Синдромы заболеваний почек
| Сдавался/использовался | 1998г., Москва, ММА им Сеченова |
| Загрузить архив: | |
| Файл: vdv-0569.zip (8kb [zip], Скачиваний: 64) скачать |
СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙПОЧЕК
ОСТРЫЙДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- восп.-аллерг.заболевание спреим.поражением клубочков.
Этиология:1) Инфекция (вирус,стрептококк)
2)Аутоиммун.
Патогенез: (начинаетсячерез1-3 недели) Инфекциявкрови , в почки,Аг + Ат,повреждение клубочков,обр.аутоимм. Ат, которыеусугубляютзаболевание.
Течение: 1) Латентныйпериод (допервыхсимптомов) 2) Манифестный.
2) Жалобы: боливпояснице собеихсторон, отекиналице, ум. кол-вамочи, головнаяболь,одышка,нарушениезрения (ум. АД)
Клиническаякартина:
1. Синдромострогопоражения клубочков- олигуриясвысоким удельнымвесом мочи,болив пояснице,мочевойсиндром (гематурия,чаще микро-, эр>лей),цилиндрурия (гиалин),протеинурия, азотемия (ув.креатинин,мочевина, моч. к-та,индикан), "+"симптомПастернацкого.
2. Нефротическийсиндром (отечный).
-массивнаяпротеинурия (более3г всутки,альбуминурия)
-гиперпротеинемия
-диспротеинемия, гипоальбуминемия, ув а2 и гамма-глобулинов.
-гипоХсемия
-липидурия
-массивныеотеки - faciesnefritica
3.Сердечно-сосудистый(гипертонический синдром)
-головнаяболь, головокружение, одышка, нар.зрения.
-усил.верх.толчка
-расширениесердцавлево
-ауск. 2 тоннадаортой
-pulsus durus
-ув. АД
Течение:
1.Манифестное 2.Латентное (бессимптомное)
Осложнения:
1) ОПН
2) Остраясерд. нед-ть (серд. астма,отеклегких)
3)Почечнаяэклампсия (приступысудорог) Быстроепов. давления, внутричер, спазм сосудовмозга,потеря сознанияиклонические судороги(1-2мин), багровоелицо, набухшиешейныевены, нап. эпилепсию. После больнойвсопоре.
4) Переходвподострую форму (злокач).Всесимптомы прогрессируют
5)Исходв хр.гломерулонефрит
ХРОНИЧЕСКИЙДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1) Первично хроническоетечение
2) Исходострогонефрита
Формы
1.Нефротическаяформа - нефротическийсиндром (зернистыеи восковидные цилиндры)
2. Гипертоническаяформа - серд-сос синдром -АГ
3.Смешанная форма - естьвсе основныесиндромы
4.Латентнаяформа - симптомовнет (только слабовыр. мочевойсиндром)
Поражениепочексимметрично.
Течение
1) Стадияпочечнойкомпенсации (длитсягодами).Сезонное обострение. Внеобостренияжалоб нет,функцияпочек компенс,азотемиинет.
2)Стадиядекомпенсации
3)Исходво вторично - сморщпочкусХПН
ПИЕЛОНЕФРИТ
Это чистоинфекционноезаболевание. Инф.попадаетпо мочевомутракту,гематогенно, лимфогенно.
Острыйпиелонефрит - поражаетсявся почка.Процессчаще всегоодносторонний.
Течение
1) Пов.температуры,озноб,пот, лей, СОЕ
2)Боливпояснице односторонние,дизурия (болезненность,частыепозывы)
3)"+"симптомПастернацкого
4)Болезненностьпочкипри пальпации (ув,отек)
5) Лейкоцитурия,пиурия
6) Протеинурия,бактериурия (более 100 тыс. в 1 мл)
-УЗИ - поражениеоднойпочки (ув,пор)
Приправильномлечении проходитбесследно.
Осложнения:
1) Паранефрит (переходнаоколопочечную клетчатку)
2)Апостематоз. нефрит (обр. гнойнички) = карбункулпочки
3) ОПН (редко)
4)хр. пиелонефрит
ХРОНИЧ. ПИЕЛОНЕФРИТ
1) Первичнохр.течение
2) Исходострого
Симптомыте же,нотолько приобострении
Мочевойсиндромхарактерен внеобострения (лейкоцитурия)
КлеткиШтейнгеймера - Мальбина вмоче
Преднизолоноваяпроба-1 млпреднизолона - зачас собираютмочу (более400 мс. мик/вчас)
Преим.поражениеодной почки.
Деформациялоханокичашечек .
Редко - нефротическийсиндром.
Азотемия - вконечнойстадии.
Приостромпиелонефрите - симптомТофило- больнойлежит, притягиваетк себеногу - больв пояснице.
ОСТРАЯПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Возникаетприостром нарушениифункции почекпри потерене менее 95% функции. Острыйнефрит,пиелонефрит ( редко),переливание несовместимойкрови,острые интоксикации,шок.
Впервыечасы илидни 1-2 дня - клиникаосновного заболеванияилитравмы - латентныйпериод.
1.Олигоанурическаястадия
а)с-м острогопораженияклубочков (болив пояснице,олигурия,кровь вмоче,азотемия)
б) ув. АД, гипергидротациясопасностью отекалегкихи мозга
в) ацидоз
г)гипергликемия - судороги
д) энцефалопатия (сонливость,рвота)
Исходы
1) уремия - кома
2)полиурия - выздоровления
ХРОНИЧЕСКАЯПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Исходхроническихзаболеваний почек
1. Периодпочечнойкомпенсации (клиникахр. почечногозаболевания,все с-мы,м.б.небольшая азотемия)
2.Периоддекомпенсации (когдаклуб. фильтрацияпад.до50 мл/миннорма 100.
Олигуриинет,азотемия
а)астеническийсиндром (ум.аппетита, работоспособности,слабость,похудение)
б)диспепсическийсиндром -понос, рвота,сухостькожи, ломкостьволоси ногтей
в)анемия- гемморагия (тромбоцитопения, анемия) носовые кровотечения,петехии
г)костно-суставнныйсиндром - болии ломкостькостей ( гипоСа++емия, ув.мочевойк-ты, в суставахкристаллыуратов,боли
д)поражение слиз.исероз. оболочек,стоматит,гингивит, колит,гастрит,перикардит.
УРЕМИЧЕСКАЯКОМА
Клуб.фильтрация менее10 мл/мин +анурия
1.Facies nefritica
2.Узкиезрачки
3.Уремическийзапах (аммиак)
4.ДыханиеКуссмаля, Чейн-Стокса (ацидоз)
5.Сухаякожа,язык сухой,обложенныйкоричневым налетом, частострещинами
6.Гемморагии
7.Треморкистейи пальцеврук
8. Мочевинныйиней (укрыльев носакристаллымочевины)
9.Шумтренияперикарда
ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯБОЛЕЗНЬ
Образованиекамнейв - лоханках.Им. знач.солевые св-вамочи,рН мочи,нар.оттока мочи, инфекция.Камни образуютсянаорганическом ядре -эпит. клетки,сгустокфибрина.
1. Латентноетечение
2. Почечныеколики (растяжение мочеточников илоханок - боль)
Вотличиеот другихколикболь иррадиируеткмочевому пузырю,промежностии половыморганам. Дизурия. Висцеро-висцеральныеявления - диспепсическиеявления. Небольшоепов. температуры, эрвмоче.
Болиустр. спазмолитикамии теплом.Больдо суток. Обнаружениекамняпри исслед.
Осложнения
1) прис.инфекции - калькулезныйпиелонефрит
2) гидронефроз
3) пиелонефроз (инфекция)