Диагностика и специфическая терапия инвазии ротовых простейших у больных пародонтитом

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯУКРАИНЫ

Харьковскийинститутусовершенствованияврачей

ОДОБРЕНО

Ученым Советом ХИУВ протокол № 6 от 21.06.96 г.

ДИАГНОСТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНВАЗИИ РОТОВЫХ ПРОСТЕЙШИХ   У   БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ

/ Методическиерекомендации /

Харьков – 1996

ББК 56.6 Д44

Вметодическихрекомендацияхпредставленысведенияоап-робированыхметодахлабораторнойдиагностикиинвазииротовых простейшихубольныхпародонтитом, подробноизложенасравни -тельнаяоценкаэтихметодов. Данырекомендацииометодахспе­цифическойпротистоциднойтерапиипризаболеванияхпародонта.

Методическиерекомендациипредназначеныдляврачей-сто­матологов, врачей-интернов, слушателейфакультетовусовершенст­вованияврачей, паразитологов, лаборантов. Могутбытьполез­ныинфекционистам, оториноларингологам, микробиологам.

Методическиерекомендациисоставили: профессорВ.Ф.Куцевляк; профессор В.А.Никитин; профессорЮ.Л.Волянский; профессорС.В.Бирюкова; к.м.н.   Н.Ф.Дзюбан; ассистентЮ.В.Лахтин.

Кафедрытерапевтическойстоматологии, клиническоймикробиоло­гииииммунологииХарьковскогоинститутаусовершенствования врачей.

Рецензент: профессорГ.Ф.Катурова

15ВМ 966-566-013-6

Вполостирта, вчастностипародонталышхкарманах, у больныхпародонтитомвстречаетсядвавидапротистов: Entamoebagangivalis- десневаяамебаиTrichomonastenax - ротовая трихомонада. Ониобитаютивкариозныхполостяхзубов, крип­тахминдалин. Многочисленныеисследования, посвященныеэтой проблеме, непозволяютокончательнорешитьвопросоролиих впатологическомпроцессе.

Присутствиеротовыхпротистовулицсинтактнымпаро -донтомдаютоснованиеавторамотнестиихнекпаразитам, а ккомменсалам. Однакоклиническиеилабораторныенаблюдения показывают, чтоприразныхпатологическихсостоянияхизме­няетсяморфологическаяструктурадесневыхамеб, априинва­зииротовымитрихомонадамитечениезаболеванияболеедлительное, затяжное. Особеннотяжелопротекаетпародонтит, при этомнаблюдаетсяобильноегнойноеотделяемоеизпародонтальныхкарманов. Крометого, вданныхслучаяхпародонтитплохо поддаетсялечениюобычнымилекарственнымисредствами, аназ­начениеспецифическойпротистоциднойтерапиибыстроприводит ккупированиювоспалительногопроцесса.

Впародонтологическойпрактикекназначениюпротистоцидныхсредствприбегаютдовольночасто, нередковслепую, безлабораторногоподтвержденияинвазиипростейшими. Поэтому своевременнаялабораторнаядиагностикапротоинвазииротовой полостииобоснованноепроведениепротистоциднойтерапииу больныхпародонтитомприобретаютактуальноезначение.

Кметодампротозоологическойдиагностикиинвазиирото­выхпротистовотносятсяследующие: протозооскопиянативного препарата, протозооскопияокрашенногомазкаикультуральное.

исследование.

1. ПРОТОЗООСКОПИЯНАТИВНОГОПРЕПАРАТА

Принципметода: взятыйэкссудатизпародон-тальногокарманасмываютвкаплефизиологическогораствора напредметномстеклеипросматриваютподмикроскопом.

Реактивыиоборудование:

- стерильнаякорневаяигластурундой;

- предметноеипокровноестекла;

- физиологическийрастворилирастворРингера-Локка;

- микроскоп.

Заборматериалапроизводятизпародонтальныхкарманов. Стерильнуюкорневуюиглустурундойвводятвпародонтальный карманиповорачиваютвокругсвоейоси, затемпереносятв каплюфизиологическогораствора, помещеннуюнапредметном стекле, смываютвнейсодержимоесиглы, покрываютпокровным стекломимикроскопируютприоб. 40, ок. 7.

Физиологическийраствордолженбытьтеплым, поскольку двигательнаяактивностьтрихомонадвхолодномрастворесни­жаетсяилипрекращаетсявообще, чтоможетпривестикотри­цательномурезультату. Дляэтогоприменяютспециальныенаг­ревательныестолики. Мывэтихцеляхиспользуемвкачестве источникасветанебольшуюбытовуюлампу, длячеговынимаем зеркало-отражательвмикроскопеивставляемлампуподкон­денсор. Инфракрасноеизлучениелампынагреваетпредметное стеклосфизиологическимраствором.

Entamoebagangivalisвнативномпрепаратевыявляютсяв 100% случаях. Ониокруглойформы, оченьмедленнопередвигаются засчетвыпячиванияпсевдоподий. Псевдоподиипоявляютсяс одногополюсалибосразуснесколькихвразномнаправлении. Онипрозрачные, выступаютввидеязыковсзакругленнымкон­цом. Появлениепсевдоподииявляетсяглавнымотличительным признакомамеботлейкоцитов, которыепривоспалительном процессевпародонтепоройзанимаютвсеполезрения. При невнимательном, бегломпросмотреполязрениязаамебыможно принятьразрушенныелейкоциты, которыетеряютчеткуюкруглуюформуиядровыходитзапределыоболочки. Еслипсевдоподиипрозрачные, тоцентрамебмутный, можноувидетьфагоцитированныеядралейкоцитов. Размерыихвариабельны-: с лейкоцитидажеменьше, крупнеелейкоцита, иногдадостига­ютгигантскихразмеров.

Trichomonastenaxвнативномпрепаратенамивыявляютсяв 35,4% извсехположительныхнаходок. Ониимеютнескольковытяну­туюформу, похожинаплодгруши. Отличительнойчертойихот другихклеточныхэлементовсодержимогопародонтальныхкар­мановявляетсявыраженнаядвигательнаяактивность. Движение трихомонадэнергичное, "порхающее", сопровождаетсявыбрасы­ваниемжгутиковнаодномизполюсов. Вовремядвиженияте­лопростейшихсокращаетсяионитовытягиваютсяпооси, то округляются. Двигательнаяактивностьихнастолькоэнергична, чтоонимогутбыстропокидатьполезрения. Втехслучаях, когданативныйпрепаратприготавливаютвбольшомколичестве физиологическогораствора, капляполучаетсятолстойитри-хомонадыбыстро "уходят" вглубинукапли, чтоможетпривес­тикотрицательнымрезультатам. Количествоособейвпрепа­ратенезначительное, от 1 до 2-3, поэтомунативныйпрепарат следуетпросматриватьтщательно.

Привыраженномвоспалительномпроцессевпародонтес плазмавсегдабазофильноокрашена, цветколеблетсяот нежно-голубогодонасыщенно-синего. Онаразделенанаин­тенсивноокрашеннуюсвакуолямиивключениямиэндоплазму иболеепросветленнуюгомогеннуюэктоплазмуввидеузкой полоскипопериферии, гденикакихвключенийивакуолейне обнаруживается. Засчетэектоплазмыобразуютсявыростыили псевдоподии. Вэндоплазмеестьвакуоли, фагоцитированные лейкоцитыибактерии, оченьредкоэритроциты. Размерыамеб разные. Около 40% экземпляровкрупные, превышаютлейкоциты.

Вмазке, окрашенномметиленовымсиним, четкопросматриваетсяоболочкаамеб, ядротемно-синегоцвета, цитоплаз­масветло-синяя, вакуолибесцветные.

Характерэкссудатавлияетнаколичествоамеб. Пригной­номэкссудатеихчисловозрастаетболеечемв 2 разапо сравнениюссерозным,

Результаты, полученныенами, показали, что 63,9% осо­бейфагоцитируютлейкоциты. Всреднемнаоднуамебуприсе­розномэкссудатеприходитсяпо 1,8 фагоцитированномулейко­циту, пригнойномэкссудатеинтенсивностьпоглощениялейко­цитоввозрастаетдо 2,42. Ядрафагоцитированныхлейкоцитов окрашиваютсявинтенсивныйфиолетовыйцвет. Эритрофагияи бактериофагиявстречаютсязначительнореже.

У 72,58% особеймыобнаруживалипсевдоподии. Сувели­чениемразмеровамебувеличиваетсячастотаобнаружения псевдоподий. Аналогичнаяситуациянаблюдаласьисвакуоля­мивцитоплазме. Характерэкссудатасущественновлияетна качественныеизменениявструктурепростейших: пригнойном экссудатепсевдоподииболеевыражены, иногдаихмного, ва­куоликрупнее.

Выявляемостьамебвмазкеиотпечаткеодинаковаи составляет 98,13%. Вотпечаткепротистыскапливаютсясразу понесколькоэкземпляроввполезрения. Таккакотпечаток занимаетнебольшуюплощадьнапредметномстекле, тоэтот способприготовленияпрепаратаимеетпреимуществаперед мазком, особенновтехслучаях, когдаколичествопростейших невелико. Однакофонпрепарата, состоящийизбольшогоскоп­лениялейкоцитов, эпителиальныхклетокиобильноймикрофло­ры, непозволяетдетальноизучатьихморфологию. Этотне­достатокотсутствуетвмазке, ноприэтомприходитсяпрос­матриватьбольшуюплощадьмазка.

Trichomonastenaxвокрашенномпрепаратеимеютсвоюспецифичес­куюструктуру. В 62,82% ониокруглойформы, несколькореже грушевидной, веретенообразнойиливвидеусеченнойпирамиды. Наодномизполюсовимеетсяядро, расположенноеэксцентрич­но. Ядроимеетвидкосточкисливы, удлиненноеу 56,4% эк­земпляров, округлоеу 37-42% простейших. Оченьредкооно точечное, каплевидное.

ПоРомановскому-Гимзаядроокрашиваетсяоксифильно, бледно. Цитоплазмаокрашенабазофильно, слабо, имеетсет­чатуюструктуру, иногдагомогенная. Уединичныхособейв цитоплазмевстречаютсяфагоцитированныебактерии. Поглоще­ниялейкоцитовтрихомонадамимыненаблюдали.

Несмотрянавысказываниянекоторыхавторовобокраши­ваниижгутиковиаксостилякраскойРомановского, мыне встретилиниодногоэкземпляратрихомонад, укоторыхэти органыпрокрашивались.

Приокраскеметиленовымсинимядротрихомонадинтенсив­ноокрашеновсинийцвет, протоплазманежная, сетчатая, свет­ло-синяя, вакуолибесцветные.

Какидесневыеамебытрихомонадыимеютвариабельные размеры. Около 40% экземпляровприближаютсякразмерам лейкоцитоввпрепарате, остальныелибозначительномень­шелейкоцитов, либонесколькопревышаютих.

Извсехвыявленныхслучаевтрихомонаднойинвазиив отпечаткепротистовобнаруживалив 50,77%, вмазке - 89,23%, Таккакколичествопростейшихэтоговидавпрепаратесостав­ляетот 1-3 до 15-20, топриихнебольшомчислеобильный фонвотпечаткенепозволяетчеткодифференцироватьпротис­тов. Вмазкежевсеклеточныеэлементыразрознены, обособ­леныдруготдруга, полезренияхорошопросматривается, поэ­томудажеединичныеэкземплярылегкоидентифицируются. Но дляэтогонеобходимопросматриватьвесьпрепарат, ихпоиск представляетопределенныетрудности.

3. КУЛЬТУРАЛЬНОЕИССЛЕДОВАНИЕ

Принципметода:содержимоепародонтальных кармановзасеваютвпитательнуюсредуипослеинкубациимикроскопируютраздавленнуюкаплю.

Реактивыиоборудование:

- стерильнаякорневаяигластурундой;

- предметноеипокровноестекла;

- пробирки;

- капиллярилипипетка;

- питательнаясреда;

- термостат;

- микроскоп.

Заборсодержимогопародонтальныхкармановпроизводят аналогичнопредыдущимметодам, однаконаиболееприемлемым являетсязаборстерильнымстоматологическимэкскаватором № 2 из глубины кармана. Содержимое смывают в жидкую питательную
среду, которую затем инкубируют в термостате при Т - 37° С.
Культура развивается в течение 3-6 суток. По окончании срока инкубации со дна пробирки капилляром или пипеткой берут
осадок, каплю помещают на предметное стекло, покрывают покровным и микроскопируют с об. 40, ок. 7.                                         

Применяется много питательных сред, но основными ингридиентами их являются физиологический раствор, сыворотка   и углеводы.

Рекомендуют использовать простую сывороточную среду. Она проста в приготовлении и дает хороший рост трихомонад. Для ее приготовления берут 9 частей стерильного физиологи­ческого раствора, добавляют 1 часть лошадиной или бычьей сыворотки и 1 петлю стерильного рисового крахмала.   Среду разливают в стерильные пробирки по 5-10 мл.

Наш опыт по культуралъной диагностике ротовых простей­ших показал, что простая сывороточная среда не всегда дает положительные результаты. Очевидно, это связано с региональ­ными физико-химическими характеристиками воды, из   которой готовят физиологический раствор. Физиологический раствор, приготовленный аптекой, у нас всегда имелрН 5,1 и питатель­ная среда на таком растворе без добавления буферных солей роста трихомонад не давала.

Поэтому мы рекомендуем применять среду Павловой. Способ приготовления: хлористый натрий - 4,25 г, двузамещенный фос­форнокислый натрий   /Na₂HPO₄X2 H₂O₂ , можно иNa₂HPO₄X12 H₂O₂ - 0,3 г, однозамещенный фосфорнокислый   калий / K₂HPO₄- 0,23 г, дистиллированная вода - 500,0 мл. Раст­вор стерилизуют в автоклаве при 1,5 атм в течение 20 минут. Перед засеванием материала раствор разливают в пробирки по 9,5 мл, добавляют О,5 мл лошадиной сыворотки и петлю стериль­ного рисового крахмала.

В качестве сыворотки применяют нормальную лошадиную сыворотку для приготовления питательных сред или сыворотку лошадиную сухую. Предварительно флакон с нормальной лошадиной сывороткой раскупоривают и оставляет в термостате на 3-е су­ток для испарения консерванта, а сухую растворяют в дистил­лированной воде.

Культуральным методом на среде Павловой десневые амебы выявлены в незначительном числе /3,74% из всех положитель­ных результатов, полученных другими протозоологическими ме­тодами/, поэтому для выделения их лучше использовать среду следующего еоетава: физиологический раствор - 1000,0 мл, мясо-пептонный бульон - 20,0 мл,печеночный экстракт -20,0 мл, глюкоза - 2,5 г, Na₂HPO₄- 0,45 г, K₂HPO₄ - 0,45 г, рН = 7,4- 7,8, К простерилизованной среде добавляют 10,0 -15,0 мл инактивированной лошадиной сыворотки, разливают в пробирки; по 6— 10,0 мл ив каждую вносят 1-2 петли стерильного рисового крахмала.

Амебы развиваются в щелочной среде, а трихомонады предпочитают кислую.

Рост трихомонад на жидкой питательной среде Павловой выявлен в 76,92% среди всех положительных случаев. Определение в культуре этих простейших не представляет особого тру­да, посколько в поле зрения скапливается от 5 до 30-50 осо­бей. Незначительная часть ротовых трихомонад имеет тот   же вид, что и в нативном препарате. Подавляющее же число особей округляется, приобретает шарообразную форму. В цитоплазме видны заглоченные зерна крахмала. Выбрасывание жгутиков ак­тивное,у некоторых крупных трихомонад можно увидеть движе ниеундулирующеймембраныввидеволны, пробегающейподлинникутела.

4. ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯПРОТОЗООСКОПИЯ

Учитывая, чтовнекоторыхслучаяхпротозооскопияокра­шенныхпрепаратовнепозволяетчеткоотдифференциоватьмел­киеособидесневыхамеббезфагоцитированыхлейкоцитов, ваку­олей, псевдоподийотротовыхтрихомонад, предложеноиспользо­ватьлюминесцентнуюпротозооскопию.

Принципметода:приготовлениймазокилиотпечатокобрабатываютфлюоресцирующимвеществом, послечего объект, невидимыйвультрафиолетовомсвете, приобретаетиной цвет.

Оборудованиеиреактивы:

- корневаяигластурундой;

- предметноестекло;                                                       

-фиксатор /10% растворформалина/;

- флюоорохром /акридиноранжевый 1:10 000/;

- люминесцентныймикроскоп.

Содержимоепародонтальныхкармановпереносятнапредмет­ноестекловвидеотпечаткаилимазка, высушивают, фиксируют в10% раствореформалинавтечение 10 минут, вновьвысушива­ютиокрашиваютрастворомакридинаоранжевоговтечение 1 мину­ты. Микроскопиюпроизводятсиммерсионнымобъективом 90.

Впервыеморфологическаяхарактеристикаротовыхпростей­шихприпомощилюминесцентноймикроскопииданаП.С.Флис/1976/.

Десневыеамебы, окрашенныефлюорохромом, хорошоопреде­ляются. Дляниххарактернотемно-зеленоесвечениецитоплаз мыиболеесветлоокрашенноеядро.       

Ротовыетрихомонадытожеимеютспецифическоесвечение. Цитоплазмаокрашиваетсявкирпично-красныйцвет, ядролюминесцируетдостаточнояркобелесовато-оранжевымцветом. Чет­ковиденаксостиль, жгутикичащенеопределяются.

Лейкоциты, создающиефонпрепарата, имеютзеленоватый оттенок.    

Невсегдаротовыепростейшиеобнаруживаютсясразувсе­миметодами. Каждыйизвышеназванныхметодовимеетсвоипре­имуществаинедостатки.

Протозооскопиянативногопрепаратавдолжноймереявля­етсяобъективнымметодом, однакоегоприменениедолжнобыть непосредственнопослевзятияматериалаилюбоепромедлениево времениприводиткснижениюдвигательнойактивноститрихомонад, чтовдальнейшемприведеткзатруднениювдифференциациис другимиклеточнымиэлементами.

Окрашенныйпрепаратпригодендлявыявлениядесневыхамеб, нообильныйфонвпрепаратенепозволяетобнаружитьединичные экземплярытрихомонад. Впрепарате, приготовленномввиде мазка, легченаходитькакдесневыеамебы, такитрихомонады, ноприэтомвозникаетнеобходимостьпросмотрабольшойпло­щадимазка.

КультуральнымметодомнасредеПавловойцелесообразно выявлятьтолькоTrichomonastenax. Недостаткомметодаявляетсямень­шаячастотавыявляемостипростейшихпосравнениюсмазком. Этосвязановбольшейчастистехническимипогрешностями: ма­ломатериаладляисследования, помещениематериалавнеподо­гретуюсреду, несоблюдениережимаинкубации, рНсредыит.д.

Указанныенедостаткикомпенсируютсятем, чтодиагностику протоинвазииосуществляютпараллельновсемиметодами.

Техникадиагностическихпротозоологическихисследований проста, оборудованиеиреактивыдоступныдлялабораторийи стоматологическихучрежденийлюбогоуровня. Несмотрянаэто выявлениеротовыхпростейшихтребуетнатренированности, тер­пенияивниманиялаборантов.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯТЕРАПИЯПРОТОИНВАЗИИПОЛОСТИРТА

Терапияпародонтитастроитсянапринципахмаксимально индивидуализированногокомплексногоподходасучетомобщего иместногостатусабольных. Веськомплекслечебныхмеропри­ятийдолженбытьнаправленналиквидациюэтиологическихипато­генетическихзвеньевразвившегосяпроцесса. Убольныхпародонтитомсинвазиейротовымитрихомонадамисредиэтихмеро­приятийважноезначениеприобретаетвоздействиенапростей­шихвпародонтальныхкарманах. Сэтойцельюприменяютспеци­фическиепротистоцидныепрепаратыдляместногоиобщеголе­чения.

Дляместнойтерапиииспользуют 1% р-ртрихопола, 1% р-ртрихомонацида, р-рфурацилина 1:5000, 1% р-рмефенаминатанатрия, 1,5% р-рметиленовогосинего, 0,5-1% р-рперманганатакалия, 40% р-ргексаметилентетрамина. Вышеуказанныепре­паратывводятвпародонтальныекарманыввидеинсталляцийи орошений.

Привыбореметодавведенияиэкспозициилекарственного веществаследуетучитыватьсрокигибелитрихомонад.

Поданнымз.а.флис, И.А.Бенюмовой /1976/ растворытрихопола, трмхомонацида, фурацилинавраздавленнойкаплекуль­турыпротистовоказываютгубительныйэффектна 30-40 минуте, иногдана 60-й. Следовательно,ихрациональнооставлятьв пародонтальныхкарманахподповязкой.

Свежеприготовленный 1% р-рмефенаминатанатрияна 5-18 минутеобездвиживаеттрихомонады, ахранившийсядлительное времяоказываетэффектна 20-30-йминуте.

0,5-1% растворперманганатакалияобездвиживаетпрос­тейшихна 10-30-йминуте. Этивеществацелесообразновводить ввидеинстилляцийнатурундах, приэтомнеобходимачастая заменанасвежиетурунды, таккакконцентрациялекарствсни­жаетсявследствиеразбавленияслюной, кровью, экссудатом.

Оченьудобноиметьвкабинетенавескиспорошкоммефенаминатанатрияпо 0,5 г. Изнихлегкоприготовитьсвежий 1% раствор /0,5 гпорошкарастворитьв 50,0 млдистиллированной воды/.

Гексаметилентетрамин /уротропин/ понашимнаблюдениям вбольшинствеслучаеввызываетнетолькообездвиживание, но ираспадтрихомонаднапротяжении 1-2-хминут. Имможнооро­шатьпародонтальныекарманыприпомощираспылителястоматоло­гическойустановки.

Результатынашихисследованийпоказали, чтопослевоздействиянатрихомонад 0,02% растворомдекаметоксинаосновная массаособейпрекращаетдвижениена 4-7 минуте, 0,05% раствор хлоргексидинаснижаетдвигательнуюактивностьпростейшихили прекращаетеена 7-10-йминуте.

Несмотрянаположительныйпротистоцидныйэффектуказан­ныхпрепаратоввраздавленнойкаплеприменениеихвклинике невсегдаприноситжелаемыйрезультат. Очевидно,этосвязано струднодоступностьюзубодесневыхкарманов.

Передвнесениемлекарственныхвеществследуеттщательно удалитьзубныеотложения, провестиобильноеорошениекарманов другимиантисептическимисредствами. Этобудетспособствовать механическомувымываниюпростейших, микрофлоры, экссудатаи такимобразомпротистоцидныепрепаратымогутнепосредственно воздействоватьнапаразитов.

ЧувствительностьTrichomonastenaxклекарственнымсредствам имеетиндивидуальныештаммовыеколебания. Длявыясненияпротистоцидногоэффектаназначаемоголекарствамырекомендуем проводитьопределениечувствительностиротовыхтрихомонадв раздавленнойкапле.

СэтойцельюкаплюштаммаTrichomonastenax₉выращеннойнапи­тательнойсреде, помещаютнапредметноестекло, покрывают покровнымстеклом, добавляют исследуемое лекарственное веществоиисследуютподмикроскопом. Срокомгибели простейшихсчитаюттовремя, когданаступилихраспад.

Местнаятерапияневовсехслучаяхприводитксанации пародонтальныхкармановотпростейших. Обязательнымусловием дляполученияположительногорезультатаявляетсяназначение протистоцидныхпрепаратоввнутрь.

Наиболееширокоеприменениеполучилтрихопол /метрони-дазол)Егоназначаютпо 0,25 г 2 разавденьвтечение 10 днейилипооднойизследующихсхем:

1/ 1-йдень - 0,5 г 2 разавсутки; 2-йдень - 0,25 г3 разавсутки; 3-4-5-6-йдень - 0,25 г 2 разавсутки.

2/ 1-йденьи 2-Йдень - 0,25 г 4 разавсутки; 3-й и 4-йдень - 0,25 г 3 разавсутки; 5-6-7-йдень - 0,25 г2 разавсутки ,

З/ по 0,25 г 4 разавсуткивтечение 5 дней.

Курсоваядозатрихополадолжнасоставлять 5,0 г.

Противопоказаниемкназначениютрихополаявляютсязабо­леваниякроветворныхорганов, ЦНС, беременность. Вовремя приемапрепаратанельзяупотреблятьалкоголь, таккакпри взаимодействииснимобразуетсядисульфирам, которыйспособст вуетвозбуждениюиразвитиюпсихоза.

Впоследнеевремявовсеммиререгистрируетсяувеличе­ниечислаштаммов,резистентныхктрихополу.

Нитазол /трихоцид, трихолавал/. Назначаютпо0,1г 3 разавсуткипослеедывтечение 15 дней. Через 7-10 дней курсповторяют.

Тинидазол /фасижин/. Назначают 4 таблеткипо 0,5 г за одинприемвовремяилипослееды. Противопоказаниякназна­чениютакиеже, какиутрихопола.

Макмирор /нифурател/. Помимопротистоцидногоэффекта оказываетвлияниенасмешаннуюбактериальнуюфлору /стрепто­кокки, стафилококки, кишечнаяпалочка, протей/, грибки {Candidaalbikans).Активностьвоздействиянатрихомонадв 10 развыше, чемуметронидазола. Назначаютпо 3-6 таблеток /по 200 мг/ вденьвтечение 1-2 недель.

Следуетподчеркнуть, чтолечениепародонтитапротистоцИднымипрепаратамипроводятобязательновкомплексесдру­гимимероприятиями /консервативными, хирургическими, ортопедическими/. Неустранивпародонтозогеннуюситуациювполостирта, нельзянадеятьсянаудовлетворительныйрезуль­тат.