История болезни (туберкулез)
| Примечание | from Любава Сергей [lubavasergey@mtu-net.ru] |
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-7994.zip (24kb [zip], Скачиваний: 64) скачать |
Историяболезни.
Фамилия,имя, отчество -
Возраст - 29 лет (17.11.1970г.).
Семейноеположение: холост.
Адрес – г. Москва, ул. БольшаяСадовая3, кор. 1,кв. 79.
Профессия – спортивныйтренер.
Дата поступлениявклинику – 28.06.2000г.
Датакурации – 25.09.2000г.
История жизни.
Рос и развивался нормально.
После среднейшколыслужил вармии (авиация).
Образование высшеетехническое (закончил МАТУ).
Работал спортивнымтренером.
Живет в отдельнойквартирес матерьюи отцом,родители здоровы.
Бытовые условияхорошие,питание достаточное.
Вавгусте2000 года бросилкурить (курил в течение 4лет,по пачкесигаретв день), злоупотребление алкоголем отрицает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции..
В1997- 1999 годахнаходилсяв заключении (ст. 163, п.2,а,г).
История заболевания.
Сиюня1997 года находилсявзаключении (г. Вологда).Содержался втечении2-х летвместе с больнымитуберкулезом,условия жизнибылиплохие, питаниенедостаточное.Обследовался флюорографически 2разавгоду, патологииобнаруженоне было.Вавгусте 1999 года появиласьпотливость, повышениятемпературыдо 37,4, общаяслабость,сонливость, повышеннаяутомляемость.С августапоноябрь 1999 годабольнойпохудел на 23кг.В этотжепериод, сословбольного, он 5разтерял сознание (обморокипродолжались минуту,сопровождалисьиспариной) /интоксикация/. Вноябре присоединилсянепродуктивныйкашель, через месяцначалосьвыделение мутноймокроты. Измененияв легкихвыявленыв ноябре1999года, в декабре1999 годавыявлены МБТ вмокроте. Больнойбыл госпитализированвтуберкулезную больницудлязаключенных, гдеполучалстрептомицин, рифампицин,этамбутол,пиразинамид, гемодез,глюкозу, тубазид втечении 5месяцев.Отмечалась положительнаядинамика.Через 1месяцнормализоваласьтемпература, отмечаласьприбавкавеса в10кг. Вянваре2000 года -прекращение выделения МБТ. Освобожденпоамнистии 26 мая 2000 года.
Смая- ухудшениесостояния, появилисьболив груди.
Поступил28. 06. 2000надолечивание. Припоступлении жалобнепредъявлял. Вовремя пребываниявклинике получал микобутин,протионамид, этамбутол,пиразинамид,тиосульфат натрия,витаминЕ. Побочныхреакций напрепаратыне отмечалось. Отмечаетулучшение состояния,прибавкавеса составляет10кг. Жалобнамомент курациинепредъявляет.
Вероятно,что именнововремя пребываниявместах лишениясвободы (контактыс заключенными,больнымитуберкулезом) ивозникло настоящеезаболевание.
Данные объективного обследования.
Состояниебольного относительно удовлетворительное.Сознаниеясное. Положениебольного активное. Типтелосложениягиперстенический. Нарушений осанки ипоходкине отмечается. Приосмотреголовы, лица,шеипатологическихизменений ненаблюдается. Лицоне выражаетболезненных проявлений. Температура 36,8 С.
Кожныепокровына моментосмотрабледно-розовые, чистые,умеренно влажные.Эластичностькожи хорошая. Ростволосне нарушен.Ногтине изменены.
Подкожныйжировойслойразвит (толщинакожной складкинаживоте науровнепупка +3 см ),распределен равномерно. Отековнет.
Приосмотре лимфатическиеузлы невидны,не пальпируются.
Общееразвитие мышечнойсистемыхорошее. Атрофии игипертрофии отдельныхмышци мышечныхгрупп не отмечается.Болезненностьпри ощупываниимышцотсутствует. Мышечнаясилахорошая. Гиперкинетических
расстройств невыявлено.
Исследованиекостнойсистемы. Жалоб нет.Приисследовании костейчерепа,грудной клетки,позвоночника,таза, конечностейдеформаций,а
такжеболезненности приощупываниии поколачивании неотмечается. Плоскостопияне отмечается. Суставынормальной конфигурации.Кожныепокровы надниминормальной окраски.При пальпации суставових припухлости идеформации,изменений околосуставныхтканей,а такжеболезненностине отмечается.Объемактивных ипассивныхдвижений в суставахсохранен полностью.
Исследованиесистемыдыхания . Жалоб наодышку,удушье, кашель, выделениемокроты,кровохарканье,боли вгруднойклетке нет.
Дыханиечерез носсвободное.Ощущения сухостивносу нет.Выделенийиз носовыхходовне наблюдается. Обоняниесохранено. Приосмотрегортань нормальнойформы,при ощупываниигортаниболезненности неопределяется. Груднаяклетка коническойформы,без деформации.Правая и леваяполовины грудной клеткисимметричные.Над- и подключичныеямкиобозначены слабо,одинакововыраженны справаислева. Ключицыилопатки располдагаются
наодном уровне,лопатки плотно прилегаюткгрудной клетке.Праваяи левая половиныгрудной клеткипридыхании движутсясинхронно.Вспомогательныедыхательные мышцывакте дыханиянеучаствуют.
Типдыхания - преимущественнобрюшной. Частотадыхания - 22в минуту.
Ритмдыхания правильный.Припальпации груднойклеткиболезненности не
отмечается. Эластичностьгруднойклетки хорошая.Голосовое дрожание не изменено,ощущаетсяв симметричныхучастках грудной клеткисодинаковой силой.
При сравнительнойперкуссиив симметричныхучастках грудной клеткизвукясный легочный.Очаговыхизменений перкуторногозвукане отмечается.
Нижние границылёгких
|
Топографические линии |
слева |
справа |
|
окологрудинная |
6 межреберье |
— |
|
Среднеключичная |
7 межреберье |
— |
|
Передняяподмышечная |
8 ребро |
8 межреберье |
|
Средняяподмышечная |
9 ребро |
9 межреберье |
|
Задняяподмышечная |
10 ребро |
10 ребро |
|
лопаточная |
11 ребро |
11 ребро |
|
Околопозвоночная |
остистыйотросток11 грудногопозвонка |
остистыйотросток11 грудногопозвонка |
Аускультативно дыхание жесткоенадобластями верхнихдолей обоихлегких. Побочныедыхательные шумы (хрипы,крепитация,шум тренияплевры)не выслушиваются. Симптом "барабанных палочекотрицательный.
Исследованиесистемыкровобращения. Жалобнаболи вобластисердца, учащенноесердцебиение, перебои вработесердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушьенет.. Груднаяклетка вобластисердца неизменена.
Верхушечныйтолчок невидимый,пальпируетсяв пятоммежреберьена1 см кнутриот левойсреднеключичной линии, ограниченный,низкий,неусиленный ,нерезистентный. Сердечныйтолчок отсутствует. Пульсациивэпигастральнойобласти нет.Границыотносительной тупостисердцасоответствуют возрастнойнорме. Конфигурациясердцане изменена.Границыабсолютной тупостисердцав норме. Поперечникабсолютнойтупости сердца - 5,5 см.
Поперечниксосудистого пучка - 5 см.
Тоны сердцанормальнойзвучности. Частотасердечных сокращений 72вминуту. Ритмсердечныхсокращений правильный.Шумовнет.
Приосмотре иощупывании височные, сонные, подключичные,плечевые, бедренные,подколенные,задние большеберцовыеартериии артериистопы неизвитые, мягкие,сэластичными, тонкими стенками. Пульсодинаковый направойи левойлучевыхартериях, ритмичный, счастотой72 вминуту,хорошего наполнения, ненапряженный,нормальнойвеличины и формы.
При аускультацииартерийпатологическихизменений нет.Артериальноедавление направойруке 110 / 70,на левойруке 110 /70,на правойноге130 /70, налевойноге 120/70.
Исследованиесистемыпищеварения. Жалобнет. Аппетит хороший.Вкусовыеощущения неизменены. Жаждане усилена).Глотаниесвободное,безболезненное. Деятельностькишечника регулярная.Стулбывает ежедневно,
вечером. Испражненияоформленнойконсистенции, коричневогоцвета,
безпатологическихпримесей. Отхождениегазов свободное,умеренное.
Приосмотре полостирта - запахобычный, слизистаяоболочкавнутренней
поверхностигуб, шек,мягкого и твердогонеба розовойокраски;высыпания, изъязвления, афтыотсутствуют. Кариозныхзубов нет,отсутствующихзубов нет.Языкнормальной величиныиформы, розовойокраски,влажный, чистый.
Зеврозовой окраски.Небныедужки хорошоконтурируются.Миндалины невыступаютза небныедужки. Слизистаяоболочка глоткинегиперемирована,влажная, поверхностьее гладкая.
Исследованиеоргановбрюшной полости..Живот нормальнойформы,симметричен. Коллатералина передней поверхностиживотаи егобоковыхповерхностях не выражены.Патологическойперистальтики ,рубцови другихизмененийкожных покрововнеотмечается. Мышцыбрюшной стенкиактивноучаствуют вакте дыхания. При перкуссииживотаотмечается тимпанитразличнойстепени выраженности. При поверхностной ориентировочнойпальпацииживот мягкий,безболезненный, грыжевыхвыпячиванийне обнаружено.Приглубокой методическойскользящейпальпации живота
Патологиине обнаружено. Приперкуссияи пальпациипечениижелчногопузыря патологиине обнаружено. Размеры (высота) печеночной тупости:
по правойпереднейподмышечной линии - 11см;
по правойсреднеключичнойлинии - 10см;
по правойокологрудиннойлинии -9см;
по переднейсрединнойлинии ( поКурлову) - 8 см;
косойразмер ( по Курлову)- 7см.
Печень пальпируетсяна1смниже ребернойдугипо правой
среднеключичной линии, крайпеченимягкий, ровный,сгладкой поверхностью,
слегказаостренный, легкоподворачивающийсяи безболезненный. Желчный пузырьнепальпируется. Болезненностьприпальпации вточкежелчного пузыряотсутствует.Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенныймягкоэластический желчный пузырь) отрицательный. Симптом Образцова-Мэрфи (появлениерезкойболи привведениикистей руквобласть правогоподреберьяна высотевдоха)отрицательный.
Поджелудочная железанепальпируется, болезненностиприпальпации взонеШоффара ипанкреатическойточке Дежарденанеотмечается. СимптомМейо - Робсонаотрицательный. СимптомКача (кожнаягиперестезияв зонахиннервации8 грудногосегмента слева) отрицательный.
Исследованиеселезенки.. Границыселезеночнойтупости впределахнормы.
Размерыселезеночной тупости :поперечник - 6см, длинник - 8 см. Селезенкане пальпируется.
Исследованиесистемымочеотделения.Жалоб нет.Приосмотре областипочекпатологическихизменений не выявляется,почкине пальпируются. Болезненность припальпациив верхних инижнихмочеточниковыхточках
отсутствует. СимптомПастернацкогоотрицательный собеихсторон.
Мочевойпузырь перкуторноневыступает надлонным сочленением.
Исследованиеэндокриннойсистемы. Жалоб нет. Приосмотрепередней поверхностишеиизменений неотмечается.Щитовидная железанепальпируется. Глазныесимптомыотрицательные.
Исследованиенервно - психическойсферы. Больной правильноориентированв пространстве, времени и собственнойличности. Контактен.Восприятиене нарушено,вниманиене ослаблено,способендолго сосредотачиватьсяна одномделе. Памятьсохранена. Интеллектвысокий. Мышление не нарушено.
Настроение ровное. Поведениеадекватное. Головныхболей,обмороков нет.
Сонглубокий, ровный,продолжительностью7-8 часов. Засыпаетбыстро, самочувствиепослепробуждения хорошее. Приисследованиичерепно - мозговыхнервов, двигательнойирефлекторной сфер патологическихизмененийне выявлено. Нарушений чувствительностинеотмечается.
Данные лабораторных методов исследования.
14.06.2000г. Анализына антителаВИЧ,L,НВs, HCV “-“
14.06.2000г. Группакрови3(ВО), Rh“+”
Клиническийанализ крови.
|
Показатели |
23.06.2000 |
29.08.2000 |
|
Лейкоциты |
4,2 Ý |
4,8Ý |
|
Эозинофилы |
14Ý |
7 Ý |
|
Нейтрофилы с/я |
37ß |
47N |
|
Палочкоядерные |
1 N |
2 N |
|
Лимфоциты |
41Ý |
41Ý |
|
Моноциты |
8 N |
5 N |
|
СОЭ мм/ч |
2 ß |
2 ß |
Интерпретацияанализаот 29.08.2000г.
Лейкоцитозсвидетельствуето бактериальнойинфекции,воспалении инекрозетканей, интоксикации. Эозинофилез может бытьпроявлениемаллергии, непереносимостилекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствуетоналичии бакинфекции (туберкулеза). СОЭ незначительноснижено,что можетсвидетельствоватьо хроническойнедостаточностикровообращения.
Вцелом,анализ крови характерендлятуберкулезной инфекции.
Клинический анализ мочи.
|
Показатели |
23.06.2000 |
28.08.2000 |
|
Цвет |
С/ж |
С/ж |
|
Реакция |
Кислая |
Кислая |
|
Прозрачность |
Мутноватая |
Мутноватая |
|
Глюкоза |
Нет |
Нет |
|
Белок |
Нет |
Нет |
|
Отн. Плотность |
1029 Ý |
1016N |
|
Лейкоциты |
3-4 вп/зÝ |
2-3 вп/зÝ |
|
Эритроциты |
ЕдиничныеÝ |
Нет N |
|
Эпителий плоский |
Нет |
плоский 2-3 в п/з |
|
Слизь |
Много |
Умеренноекол-во |
|
Соли |
Нет |
Ураты |
Интерпретацияанализаот 28.08.2000г.Лейкоцитуриясопровождает лихорадки,интоксикации.Кислая средамочии, какследствие,ураты внеорганизованном осадке, такженаблюдаютсяпри лихорадочныхсостояниях.
Вывод:анализ мочи характерендлялихорадочного состояния, интоксикации.
Микроскопическое исследование мокроты.
28.06.00 -необнаружено МБТ.
25.08.00 -необнаружено МБТ.
Вывод: т.к. последнийразМБТ быливыявленыв мокротевдекабре 1999г,тодо 2001гбольнойбыдет считатьсяусловнымбактериовыделителем.
Микологическое исследование
|
Дата |
Мате-риал |
Результатыты количественногопосевана грибы |
|
Плесневыегрибыкое/мл |
||
|
НОРМА – 0 кое/мл |
||
|
03.09.2000 |
БАЛЖ |
Aspergillusfumigatus 5 |
|
03.09.2000 |
Мокрота |
Aspergillusniger 5 |
Интерпретацияанализа: выявленопоражениелегких аспергиллами.
Серологическоеисследованиекрови.
03.09.2000 реакциядиффузной преципитациисаг дрожжеподобныхи
плесневыхгрибов «-», реакциявстречногоиммуноэлектрофореза преципитациис агдрожжеподобныхи плесневыхгрибов «-».
Заключение:атк аспергилламневыявлено.
Лекарственная чувствительностьгрибов 12.09.2000г.
Устойчивость0
Умереннаячувствительность1
Чувствительность2
Высокаячувчтвительность3
Aspergillusfumigatus
Aspergillusniger
Aspergillusfumigatus + Aspergillusniger
|
Амфотерицин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Амфоглюкамин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Дифлокан (флюконазол) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Клотримазол |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Ламизил |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Низорал (кетоконазол) |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Нистатин |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Орунгал |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
Форкан |
0 |
1 |
2 |
3 |
Заключение:рекомендуетсяиспользовать длявоздействияна аспергиллыламизил.
Исследованиефункциивнешнего дыхания. 23.06.2000г.
Заключение:ЖЕЛв пределахнормы.Проходимость периферическогоотделавоздушных путейумеренноснижена. Вентиляционнаяфункция легкихумеренноснижена.
ИсследованиеКЩРи газов крови. 23.06.2000г.
Заключение: умеренная гипоксемия.ПоказателиКЩР впределахнормы.
ЭКГ. 23.06.2000г.
Заключение: ритмсинусовый,умеренная синусоваяаритмия. ЭОС – норма.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Повышениеэлектрической активностимиокардалевого желудочка.
Бронхосопическое исследование.05.09.2000г.
Втрахееи бронхах – слизисто-гнойный секрет,поступающийдорожкой изв/дбронха слева.Устья видимых бронхов (включаяиверхне-долевойслева) открыты,не деформированы.Видимая слизистаязоныв/д бронхаслеванезначительно гиперемирована.ПроизведенБАЛ , ЧБЛ, биопсия слизистойнаморфологическоеи микробиологическое исследования.Заключение:катаральный неспецифическийв/дбронхаденит слевапо типу дренажного.
Отпечатокбиоптатаслизистой в/дбронасправа. 05.09.2000г. Элементовгриба необнаружено.
Отпечатокбиоптатаслизистой в/дбронаслева: 05.09.2000г. Элементовгриба необнаружено.
Отпечатокбиоптата ЧБЛ 05.09.2000г. – впрепаратахопределяются фиброзирующиесятуберкулезные гранулемы.
Данные рентгенологического исследования.
28.12.1999г.
Наобзорной рентгенограммегрудной клетки,выполненнойлучами среднейжесткости,билатерально вверхне-среднихотделах груднойклеткиусилен идеформированлегочный рисуноксочагами ифокусамина этомфоне. Очагии фокусыстенденцией кслиянию, тенидиссеминированные. Очагиразного размера,мелкие (до2 см), полиморфные (круглые,овальные, полигинальные), средней интенсивности,структурнотени негомогенные,контурыочагов размытые.Неисключено развитиекаверны. Вокружающей очагилегочнойткани линейныеясныетени. Корень левоголегкогоинфильтрирован,расширен в длинуиширину. Сердцебез особенностей.
Заключение: подострый диссеминированный туберкулез, фазаинфильтрации.
26.06.2000г.
Наобзорной рентгенограммегрудной клетки,выполненнойлучами среднейжесткости,билатерально вверхне-среднихотделах груднойклеткиусилен идеформированлегочный рисуноксочагами ифокусамина этомфоне. Тенидиссеминированные. Очагиразного размера,мелкие (до1,5 см), полиморфные (круглые,овальные), среднейинтенсивности,структурно тенинегомогенные,контуры очаговрезкие. Неисключено развитиекаверны. Кореньлевого легкогоинфильтрирован,расширен. Сердцебез особенностей.
Заключение: диссеминированный туберкулез,фазарассасывания.
КТгруднойклетки.
31.08.2000г.
ВS1+2слева выявленаполостьраспада суровнемжидкости, размерыполости24/ 19 мм. Кроиетого,в верхнихдоляхс обеихсторон,а такжевS6 слеваопределяются немногочисленныеочаги различной плотности,размерыот 4до10 мм.Окружающий легочный фонфиброзноизменен. Крупныебронхивоздушны. Внутригрудныел/у неувеличены. Жидкостив плевральныхполостяхнет, органысредостенияне смещены.
Заключение: КТ-данныемогутсоответствоватьфиброзно-кавернозномутуберкулезу в верхнейдолелевого легкого.
Клинический диагноз.
Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процессподострый.
Обоснование клинического диагноза.
Диагноз туберкулеза легких установлен на основании:
1) характернойклиники (малосимптомность всочетании сраспространенным(подтвержденнымрентгенологически) процессом;
2) данных анамнеза:
- контактс больнымитуберкулезом в заключении;
- туберкулезлегких выявленвзаключении в 1999г.(характернаяклиника, МБТ «+», характерная рентгенологическаякартина,характерное поражениеверхней исреднейдолей);
-имелся«+»клинический эффектпротивотуберкулезноголечения, характернойсимптоматики вдебюте заболевания;
3) данных гистологического исследования - – впрепаратах определяютсяфиброзирующиесятуберкулезные гранулемы;
4) данных рентгенологического исследования легких -. усилени деформированлегочныйрисунок сочаговымии инфильтративнымизатемнениямис просветлениями;
Диагноз диссеминированногоформы туберкулезаустановлен на основании данных
1) рентгенологического обследования: билатерально вверхне-среднихотделах груднойклеткиусилен идеформированлегочный рисуноксочагами ифокусамина этомфоне. Тенидиссеминированные. Очагиразного размера,мелкие (до1,5 см), полиморфные (круглые,овальные), среднейинтенсивности,структурно тенинегомогенные,контуры очаговрезкие. Неисключено развитиекаверны. Кореньлевого легкогоинфильтрирован,расширен.
2)КТ: вверхнихдолях собеихсторон, атакжевS6 слеваопределяютсянемногочисленныеочаги различнойплотности,размеры от4до 10мм.Окружающий легочныйфонфиброзно изменен.
Фаза распада установлена на основании выявленных при
рентгенологическом исследовании множественных очагов малой
интенсивности, негомогенных, с четкими контурами..
МБТ(-) - на основании отсутствияМБТ в мокроте и в смыве с бронхов.
Подострыйпроцесс – по характернойдляподострого процессарентгенологическойкартине: отсутствиевыраженного перифокальноговоспаления,симметричное поражениелегких,наличие полостейраспадабез фиброза,тенденцияочагов кслиянию.
Дифференциальная диагностикадолжна производитьсяс:
1. Кавернознымтуберкулезом. Впользу диссеминированного туберкулезаговорятданные рентгенограмм (отсутствие каверн)иКТ (в S1+2слева выявленаполостьраспада суровнемжидкости, размерыполости24/ 19 мм, но стенкаполостине уплотнены,интенсивностьстенки низкая,т.е.имеет местоформирующаясякаверна, что,по-видимому, каки ухудшениефункцийвнешнего дыхания, говоритвпользу переходапроцессав кавернознуюформув ближайшембудущем. Противкавернозного процессасвидетельствуютотсутствие МБТвмокроте, выраженныйлейкоцитоз отсутствиехрипов влегких.
2. Туберкулемой.Впользу туберкулемы свидетельствуютскудные клиническиеилабораторные данные,неоднородностьрентгенологическихочагов, тонкоястенкаполости, типичностьпоражения1+2 сегментов..Расположениеочагов ифокусовна рентгенограмменескольконетипично – туберкулемычаще расположенырядомс плеврой,субкортикально. Нехарактерно длятуберкулемы такженарушениефункции внешнегодыхания,имнеющееся уданногобольного. Основнымжерентгенологическимотличием оттуберкулемыможно считать отсутствиеказеозныхмасс вполости распада
Лечение и его обоснование.
1. Режимсвободный.
2. Диета 11
Рациональноепитание: не менее100-110 г белка,ав периодвыздоровления – 120-140 г. белка (60% -животногопроисхождения);общая калорийность 3300 ккал/день.
Питание 6 развдень малымипорциями. Издиеты исключаюточеньжирные сорта мясаиптицы, бараний.Говяжийи кулинарныежиры,острые ижирныесоусы, крем). Рекомендуется обильноепитье : употреблениекумыса,соков, отваровизтрав (алтей).
3. Витаминотерапия.
Аскорбиноваякислота внутрь 1 раз/сут 0,5 г(для улучшенияобменавеществ, повышениесопротивляемостиорганизма, замедлениевнеклеточныхокислительных процессов)
Винибис внутрь2 таблетки3-4разавдень втечении30 дней.(общеукрепляющеесредство, адаптоген,иммунокорректор). Винибис – содержащеепергулекарственное вещество.
Пиридоксин – внутрь60 мг вдень (таккак изониазиднарушаетметаболизм В6 – дляпредупреждениягиповитаминозаВ6)
4. Этиотропнаятерапия.
Изониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь,послееды;
Изониазид0,5 ингаляторно.
Изониазид активенв отношении M. tuberculosis,бактерициден,действует набыстро имедленно размножающиесямикобактерии,расположенные вне/внутриклеточно. Вероятныймеханизмего действия – замена никотиновойкислотына изоникотиновуювреакциях синтезаНАД,повышение активностисистемы флавиновыхферментовс образованиемперикисиводорода вместоводы;либо нарушениесинтезавоска, входяеговсостав клеточнойстенкии определяюего кислотоустойчивость микобактерийтуберкулеза.
Микобутин 0,45гвнутрь (аналогиченрифампицину, нодействуетна устойчивыекнему штаммыМБТ,более активениимеет болеедлительныйпериод полувыведения.ИнгибируетДНК-зависимую РНК- полимеразуучувствительныхк немувозбудителей)
Протионамид 0,75 всутки свисмутом
Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь;чередоватьс пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )черездень.
Этамбутол – облигатныйтуберкулостатик, пиразинамид – туберкулостатик,тормозитразвитие резистентностикдругим препаратам.
В связиспоражением легкихаспергиллами,необходимо применение приотивогрибковогопрепарата. Сучетом чувствительности рекомендуетсяламизил 250мг/раз всутки (т.к.микобутинускоряет элиминациютербинафина).
5. Патогенетическаятерапия.
Иммунотерапия:тактивин 100 мкг/сутвтечении 5 днейежедневно п/к. Тактивин- иммуномодулятор.
Витамин Евнутрь по 300 мг/сутвтечение 2месяцев. А-токофелол : регуляторперикисногоокисления липидовиантиоксидант.
Тиосульфат натрияв/в до 30введений по 10 мл 30%р-ра. Тиосульфатнатрия – антитоксическое, противовоспалительное,десенсибилизирующеедействие.
6. Лечебнаягимнастика. Включаетобщеразвиваюиеи дыательныеупражнения.ЛГ проводитсявпериод стиханияострогопериода (снижениетемпературы тела,СОЭ,других показателей, свидетельствующихобинтоксикации). ЛГпроводится взалелечебной физкультурысидяи стоя. Продолжительность занятия15-25минут ежедневно.
Примерныйкомплекс упражненийпритуберкулезе:
7. Лечебныймассаж.
Соотношениеприемов массажа:поглаживание – 10%,растирание иразминание – по25%, вибрация40%.Длительность процедуры15минут.
Передпроцедурой больномунеобходимовыпить 600млгорячего чая.
Массаж грудной клеткидолжен проводитсяв дренирующихположениях.
Так,для апикальныхсегментовверхних долей – .
8. Физиотерапия.
А) Ультразвуковыеаэрозольные ингаляциантибактериальныхпрепаратов (солюзитони др.)втечении 10минежедневно втечение 20дней.
Б) Высокоинтенсивнаяимпульсная магнитотерапия (интенсивность400 мТл,интервал100мс) 10 минутежедневнов течение10дней.
В) Климатотерапия (климат степей, гор)
Г) Аэротерапия (обязательныеежедневныепрогулки насвежемвоздухе, воздуныеванны)
Д) Минеральныепитьевые воды (Боржоми,Дарасун) – температура40 С.
Е)Санаторно-курортноелечение.
9.Отказот вредных привычек.
Употреблениеалкоголя вовремялечения изониазидомувеличиваетриск возникновениягепатита.
Употреблениетабака ухудшаетпрогнозизлечения.
Интоксикацияпри химическойзависимостиприводит кугнетениюиммунитета и поражениюфункциональныхсистем организма.
10. Обучениетехнике дыхания. Необходимонаучить пациентаволевомуограничению дыхания.
Прогноз.
Дляжизни благоприятный.
Дляизлечения: благоприятный,в томслучае,если будетсохранятьсяположительная динамикаизмененийв легких ина фонепротивотуберкулезнойтерапии произойдетзакрытиеобразущейся каверны.
Трудовойпрогноз –больнойнаправлен наМСЭКдля установленияинвалидности,как неработающий.
Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.
Квартира,где проживаетбольной, постепени опасности относитсяк очагам 3группы (больной – условныйбактериовыделитель,все членысемьи больного взрослые,больнойи окружающиевыполняютвсе необходимые санитарно-гигиеническиемерыпрофилактики туберкулеза.
По месту проживания больного производится заключительная
дезинфекция. Члены семьи (матьи отец) должны быть поставлены на учет в ПТД иобследованы (флюорографически).
Черезгод послепрекращениябактериовыделения, ноне ранеечемчерез 12месяцевпосле закрытияполостибольной можетбытьпереведен во2группу (в настоящеевремябольной принадлежитк1Б группедиспанцерногоучета).
Список использованнойлитературы.
1. А.А. Визель, М.Э. Гурылева. Туберкулез.-М.: ГЭОТАР Медицина,1999г.
2. М.И. Перельман,В.А. Корякин. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996г.
3. А.В. Васильев. Внелегочныйтуберкулез.- СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000г.
4. В.И. Дубровский. Лечебнаяфизическаякультура.- М.: Владос, 1999г.
5. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко.Общаяфизиотерапия.- СПб.:Правда, 1998г.
6. А.А. Ушаков. Руководствопо практическойфизиотерапии.- М.: АНМИ,1996г.
7. О.И.Юрковский. Общеклиническиеанализы.- М, 1998г.
8. В.В. Медведев. Клиническаялабораторнаядиагностика.- СПб.: Гиппократ, 1997г.
9. СправочикВидаль. Лекарственныепрепараты вРоссии: Справочник. – М.: АстраФармСервис, 1998г.