Методическая разработка лекционных занятий (для преподавателя) ПМ01 МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение. Раздел Здоровый ребенок

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Периоды детского возраста. Антенатальный период»
Лекция №1
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здоровый ребенок
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
Балаково
2016 г.
Тема: «Периоды детского возраста. Антенатальный период»
Лекция №1
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: «Здоровый ребенок» утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – _____страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково
Пояснительная записка
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». https://yadi.sk/i/X_fjndjS37qLRN
Онтогенез ребенка включает определенные этапы развития, характеризующиеся разной степенью физической и психической зрелостью, особенностями течения патологических состояний, спецификой взаимодействия организма с окружающей средой. Благодаря этому происходит постепенное изменение морфофизиологических особенностей отдельных органов и всего организма, усовершенствование адаптационных реакций, изменение психологических качеств ребенка.
Таким образом, в практической деятельности медицинской сестры необходим индивидуальный подход к ребенку с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в малых группах, с применением обратной связи.
Общее количество часов, отводимое на изучение данной темы (с учетом лекционных и практических занятий -6 часов
Количество часов, отводимое на внеаудиторную самостоятельную работу по данной теме - 3 часа.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Дать понятие возрастных периодов детского возраста, учитывая возрастные морфологические, физиологические и психологические особенности.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: О классификации периодов детского возраста. Анатомо-физиологических особенностях плода и характерные патологические состояния в различные периоды его развития.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Общие сведения об онто-, фило-, эмбриогенезе. Современные данные о периодах детского возраста для индивидуального подхода к здоровым детям. Особенности антенатального периода и его показатели. Особенности внутриутробного развития плода по месяцам. Особенности отрицательного воздействия на плод во время внутриутробного периода. Особенности связи между матерью и плодом в время беременности. Влияние процесса родов на плод. Значение дородовых патронажей и их цели и сроки.
Схема интегративных связейМежпредметные связиИстоки раздела Выход МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
МДК 04.01, МДК 04.02
ТОМУ 04.03

Основы микробиологии и иммунологии
Раздел МДК 01.01. "Здоровый ребенок"
«Периоды детского возраста. Антенатальный период»
Лекция №1
ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации
Генетика человека с основами медицинской генетики
Правовое обеспечение медицинской деятельности
Анатомия и физиология человека
ПМ 01 МДК 01.02. Здоровые мужчина и женщина
Основы латинского языка с медицинской терминологией
ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики
Гигиена и экология
ПМ 01 ПМСП

Психология

Психология
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
Задачи:
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме: «Периоды детского возраста. Антенатальный период»:
задачи детской поликлиники, этапы организации работы м/с в поликлинике;
понятие диспансеризации;
основные задачи медицинской сестры в ДП;
основные разделы профилактической работы медицинской сестры;
группы риска и группы здоровья детей.
- научить умению аргументировано излагать научный материал
- формировать профессиональный кругозор и общую культуру
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке к занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, ответах при фронтальном опросе, при исходном контроле уровня полученных знаний.
3. При общении с преподавателями, друг с другом.
ОптимизацияПроблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Работа в малых группах
Фронтальный опрос
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала

Тема «Периоды детского возраста. Антенатальный период» способствует формированию следующих компетенций:
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями:
ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний.
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, гигиена и экология, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык, психология.
Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, написании и защите дипломной работы, в итоговой государственной аттестации и будущей профессиональной деятельности.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
+ + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат
Ожидаемые результаты обучения
Элементы компетенций Наименование результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес -студенты приходят на занятия подготовленными, без опозданий, в чистых медицинских халатах, выполняют все требования педагога
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество -студенты демонстрируют умение самостоятельно выполнять задания педагога
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий - студенты демонстрируют умение работы с раздаточным материалом при выполнении заданий
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. -студенты работают в малых группах, задают друг другу вопросы.
ПК1.1.Учить правильному использованию правил психической адаптации при проведении мероприятий по сохранению и укрепления здоровья населения -студенты чётко соблюдают инструкцию и время выполнения задания
ПК1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. -студенты работают в бригаде, слушают и анализируют полученную информацию
Обоснование темы: Онтогенез ребенка включает определенные этапы развития, характеризующиеся разной степенью физической и психической зрелостью, особенностями течения патологических состояний, спецификой взаимодействия организма с окружающей средой.
Благодаря этому происходит постепенное изменение морфофизиологических особенностей отдельных органов и всего организма, усовершенствование адаптационных реакций, изменение психологических качеств ребенка.
Таким образом, в практической деятельности медицинской сестры необходим индивидуальный подход к ребенку с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.
Уровень подготовки: Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в малых группах.
Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, здоровый ребенок, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык, гигиена и экология.
Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, в итоговой государственной аттестации и будущей профессиональной деятельности.
Контролирующая программа занятия:
1.предварительный контроль занятий студентов: (фронтальный опрос)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля – фронтальный опрос)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал теоретических занятий 1 1
2 Экран , ММУ, ноутбук 1+1+1 1+1+1
3 Методическая разработка по теме: «Периоды детского возраста. Антенатальный период» 1 1
4 Презентация по теме лекции «Периоды детского возраста. Антенатальный период» 1 1
5 Вопросы для фронтального контроля знаний студентов по теме 1 1
6 Вопросы для исходного контроля уровня знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 План теоретического занятия 1 1
Хронокарта. Распределение рабочего времени на учебном занятии
Содержание занятия время Методические указания
1.Организационный момент 2 мин. Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация + проверки исходного уровня знаний 2 мин.
+ 5 мин. Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия 3 мин. Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом 70 мин. Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала 5 мин. Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит тест-контроль.
6.Подведение итогов занятия.
Задание на дом 3 мин. Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник.
Лекция №1
«Периоды детского возраста. Антенатальный период»
План лекции
Введение
Периоды детского возраста
Особенности развития плода
Развитие плода по месяцам внутриутробной жизни
Последствия отрицательных воздействий на плод во время внутриутробного периода
Особенности связи между матерью и плодом во время беременности
Влияние процесса родов на плод
Значение патронажей, их сроки и количество
Периоды детского возраста. Антенатальный период.
Организм ребенка находится в процессе роста и развития, которые непрерывны. Нельзя рассматривать ребенка как взрослого в миниатюре. В практической деятельности необходим индивидуальный подход как к здоровому, так и к больному ребенку с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей. Этому способствует выделение в детском возрасте отдельных периодов, между которыми нельзя провести четкой грани.
Для каждого человека окончание одного возрастного периода и начало другого индивидуально. Границей служат определенные морфологические признаки. Например, границей грудного периода является появление первого молочного зуба. Однако, в рамках сложившейся государственной системы медицинской помощи и статистической науки, границы возрастных периодов чётко ограничены.
Наиболее удобным является деление на:
внутриутробный (антенатальный),
интранатальный период
внеутробный (постнатальный) период.
Антенатальный или внутриутробный период (270-290 дней):
Герминальный период (первые 7 дгней) – от момента зачатия до момента имплантации с стенку матки. Яйцеклетка движется по маточной трубе, выделяя гормоны, которые вместе с гормонами матери подготавливают матку к имплантации. В конце этого периода зародыш представляет собой гаструлу с питательным желточным мешком.
Период имплантации (до 9-х суток) – внедрение зародыша в матку.
Эмбриональный период (до конца 6-7 недели внутриутробной жизни). Зародыш питается содержимым желточного мешка. Плацента отсутствует.
Эмбриофетальный период (до конца 9 недели жизни) – переходный период от эмбрионального к фетальному. Продолжается 2 недели. Начало формирования плаценты. Её основная функция – барьерная.
Фетальный период (с 9 недели до рождения) этот период делится на 2: ранний фетальный (до 175 дня жизни) – интенсивный рост плода и тканевая дифференцировка; поздний фетальный (со 176 дня до рождения) – менее интенсивный темп роста.
Интранатальный период:
Продолжается от начала появления родовой деятельности до момента пережатия пуповины (до 24 часов)
Внеутробный или постнатальный период (от момента рождения до 17-18-летнего возраста):
Внеутробный или постнатальный период (от момента рождения до 17-18-летнего возраста):
Период новорожденности (0-28 день)
Период грудного возраста (с 29 дня до 1 годда жизни)
Преддошкольный период (от 1до 3 лет)
Дошкольный период (от 3 до 6-7 лет)
Младший школьный период (от 6-7 до 12 лет)
Старший школьный период или период полового созревания (от 13 до 17-18 лет)
Особенности развития плода: беременность длится от зачатия до родов в среднем 270-290 дней. Роды начавшиеся в этот срок называются срочными.
При соединении мужской и женской половых клеток происходит слияние 23 материнских и 23 отцовских хромосом.
После оплодотворения яйцеклетка движется по маточной трубе в матку. В течение от 15 мин до 32ч деления плодного яйца не происходит. Затем из 1 клетки образуется 2, далее деление происходит каждые сутки, образуются 4,8,16 клеток.
Прежде чем попасть в матку плодное яйцо превращается в пузырь. На 7 сутки зародыш прикрепляется к стенке матки.
Питательные вещества к этому времени в нем исчерпываются и происходит имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки: клетки врастают в слизистую, быстро делятся, разрастаются и ветвятся, внутри разветвлений постепенно формируются кровеносные сосуды.
Из зародышевого узелка формируется тело плода, а из поверхностного слоя клеток образуется детское место – плацента. Плодное яйцо, внедрившееся в стенку матки называется эмбрионом.
А период от зачатия до 8 недели - эмбриональным. В этот период формируются внезародышевые части:
Околоплодный пузырь – замкнутый мешок, в котором находится плод и околоплодные воды.
Околоплодные воды – появляются за счет секреции околоплодного пузыря, а в дальнейшем и почек плода, т.е. первичной мочи плода.
Плацента – или детское место – образуется за счет поверхностного слоя плодного яйца, обеспечивает питание плода, снабжение его кислородом, отвечает з выведение из его организма продуктов обмена веществ. Окончательно формируется на 16-й неделе беременности
Пуповина – пупочный канатик – соединяет тело ребенка с плацентой, по пуповине кровь течет от плода к плаценте и обратно, но обмена между кровью матери и плода не происходит - только обмен веществ!
Первый месяц внутриутробного развития:
На 1-2 неделе эмбрионального развития клетки зародышевого слоя разделяются на 2 слоя и принимают форму диска 0,25 мм в диаметре.
На 3-й неделе между 2 дисками образуется 3-й слой клеток. Из каждого слоя формируются различные органы и ткани.
Средний слой дает начало хорде – из неё образуется позвоночник, мышцы скелета, хрящи, кости, внутренние органы, сосуды, сердце, кровь, лимфа, половые железы, оболочки, выстилающие полости тела.
Наружный листок – кожные покровы , эпителий в области глаз, носа, ушей, а т.ж. из него развивается нервная система.
Внутренний листок в дальнейшем дает начало пищеварительной, дыхательной системам, печени и поджелудочной железе.
К 20 дню зародыш обособляется от внезародышевых частей. У него определяется передний (голова) и задний (нижние конечности, таз) концы.
На 3 неделе у эмбриона имеются зачатки всех основных органов и систем организма: пищеварительная трубка, поджелудочная железа, бронхи, трахея, появляются зачатки почек. На переднем конце зародыша формируется пластина – начало мозга, образуется начальная структура ВНС, сердечная трубка, клетки крови, костная система, возникает зачаток пупочной ножки – впоследствии пуповины.
На 4 неделе образуется пупочный канатик, дающий возможность зародышу плавать в околоплодных водах. Зародыш имеет крупный головной конец.
К концу первого месяца внутриутробной жизни сформированы зачатки всех органов и систем. Длина эмбриона 5-8мм, вес 2-3г, строение приобретает двустороннюю симметрию.
Второй месяц внутриутробного развития:
Образуются зачатки легких, происходит рост кишечника. Начинает работать сердце, развивается НС. Формируется лицо, конечности, глаза сближаются, появляется плоский нос.
На 5 неделе появляются зачатки рук и ног, на 6 – части нижних конечностей, зачатки пальцев – на 7 неделе.
На 7 неделе – зачатки зубов
На 8-й - вырисовываются губы, начинает развиваться мышечная система, формируется лицо.
С 50-го дня возникают мозговые импульсы, начинают дифференцироваться все слои больших полушарий мозга.
Длина 2,5-3 см, вес 4-5г.
Третий месяц внутриутробной жизни:
С 3 месяца зародыш называется плодом. В этот период формируются внутренние органы. Образовалась плацента. ЧСС 130-150 в минуту. Развивается печень, выполняющая функцию кроветворения.
На 6 неделе – появляются ЭР, на 12-16 неделе – белые кровяные тельца.
Продолжается окостенение скелета, начинают сокращаться мышцы. Зародыш двигает конечностями, поворачивает голову, открывает рот. Начинает формироваться голосообразующий аппарат. Плод делает попытки сосать и глотать, начинается процесс пищеварения.
В коне 3 месяца формируются наружные половые органы, но пол определить трудно. Интенсивно развивается НС. В ответ на раздражение – плод сжимает пальцы в кулак.
Длина 9см. вес 15-25г.
Четвертый месяц внутриутробного развития:
В этот период плод нанимает всю полость матки, женщина начинает ощущать активные движения плода.
Интенсивно развивается скелет и пищеварительная система. Дифференцируются внешние половые органы, пол становится различимым на УЗИ. Печень превращается в орган пищеварения, красный костный мозг – в орган кроветворения. В крови определяются все форменные элементы и резус-фактор. В кишечнике формируется меконий – первородный кал, имеющий темный цвет. Почки функционируют, выделяют мочу, за счет которой пополняются околоплодные воды. Окончательно формируется плацента. При сосании пальцев или кулака плод заглатывает околоплодные воды, которые обеспечивают деятельность пищеварительной и выделительной систем.
Происходит интенсивное развитие нервных клеток, начинают функционировать надпочечники и вилочковая железа. Кожа у плода морщинистая, сквозь неё просвечивают кровяные сосуды. Длина плода 12-17см, вес 200гр.
Пятый месяц внутриутробного развития:
Развивается ПЖС, кожа морщинистая, но не такая красная. Сальные железы выделяют секрет бело-серого цвета – первородную (сыровидную) смазку, которая скапливается в местах скопления сальных желез (подмышечные впадины, пах, сгибы рук и ног)- она защищает кожу от повреждений и микроорганизмов.
Через переднюю брюшную стенку женщины можно выслушивать сердцебиение плода.
Начинает функционировать кишечник, половые железы.
Продолжает формироваться ГМ, вестибулярный аппарат. На лице – появляются гримасы и улыбки. Опускаются уголки губ.
Длина 25-27см, вес около 300гр.
Шестой месяц внутриутробного развития:
Продолжает оформляться лицо плода: глаза сформированы, на веках есть ресницы, на голове и теле пушковые волосы, на коже – сыровидная смазка. Появляется ПЖС.
Движения плода активные, имеют место и постоянные дыхательные движения, хотя легкие не раскрыты.
Все отделы ЖКТ сформированы. Кроветворением занимаются в красный костный мозг, селезенка, вилочковая железа. На поверхности мозга формируются борозды и извилины. Плод свободно перемещается в околоплодной жидкости. Периодически плод впадает в сон, который сменяется активными движениями. Фаза медленного сна – более 50% суточного времени (у взрослых 20%)
Будущий младенец начинает реагировать на резкие световые и звуковые раздражители, тревогу матери- ведет себя беспокойно или сжимается.
Плод не является жизнеспособным. Рост 30см, вес 600-700гр.
Седьмой месяц внутриутробного развития:
Женщина ощущает активные, беспорядочные движения плода. Околоплодные воды достигают объема 0,7л. Положение плода неустойчивое, чаще головой вниз.
Кожа начинает разглаживаться, цвет красноватый. В легких формируются альвеолы, но легкие не расправляются. Но начинает образовываться сурфантант (вещество, которое обеспечивает раскрытие альвеол во время вдоха).
Начинают выделяться гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Головной мозг дифференцирует информацию от органов чувств. Плод хорошо слышит, различает внешние звуки, развивается зрительное восприятие.
Рост 35см, вес 1000-1200гр.
Восьмой месяц внутриутробного развития:
Плод занимает все пространство матки, движения целенаправленны, занимает положение, которое сохраняется при рождении. Наиболее часто – головой вниз – головное предлежание, спиной к левой стороне матки, иногда в поперечнике матки - поперечное положение).
Продолжают развиваться все органы и системы: альвеолы легких, окончательно формируется сердце, но ССС сохраняет черты присущие только плоду, печень приобретает дольчатое строение.
Рост 40см, вес до 1600гр.
Девятый месяц внутриутробного развития:
Исчезают пушковые волосы, ПЖС достаточно развит, сыровидная смазка остается только в складках и на волосистой части головы, половых органах. Хотя продолжается созревание органов и систем, организм плода является зрелым и имеет все признаки доношенности.
Возникают и совершенствуются АФО, обеспечивающие нормальные роды: 1.кости черепа мягкие податливые
2.швы черепа не сформированы
3. роднички открыты
К исходу 9 месяца начинается родовая физиологическая деятельность.
Рост плода к рождению 45-60см, вес 2500-3500 и больше.
Последствия отрицательного воздействия на плод во время внутриутробного периода.
Различают мутации и тератогенные факторы. Мутации – неблагоприятные изменения наследственных структур, ведущие к возникновению врожденных заболеваний. Тератогенные факторы – любые воздействия на беременную женщину, влияющие на формирование органов и систем плода. Они делятся на внутренние и внешние.
Внешние: радиация, механические повреждения, бытовые факторы, химические вещества, инфекционные заболевания, лекарственные средства, неполноценное питание.
Внутренние: мутации, наследственные заболевания, возраст родителей.
Особенно выражена чувствительность плода к временным повреждениям в первые 3 месяца в/у жизни. В этот период в связи с закладкой органов и систем могут возникнуть пороки развития и уродства, возможна гибель плода как от внешних, так и от внутренних факторов.
После 12-й недели защитные механизмы снижают чувствительность плода к неблагоприятным факторам, но все же чувствительность к ним велика. Критическими для плода являются сроки, когда повреждающий фактор воздействует на еще не сформированную систему или орган или несколько систем или органов. Для диагностики патологии развития плода в определенные сроки проводится УЗИ. С его помощью определяется предлежание, состояние здоровья плода, полноценность развития, наличие гипоксии, выявляются пороки развития органов и систем, уточняется срок беременности, пол и состояние детородных органов плода.
Дополнительные исследования проводятся по строгим показаниям (дополнительные УЗИ, амниоцентез, биопсия, анализ крови плода для оценки наследственного аппарата).
Воздействие неблагоприятных факторов на внутриутробном этапе:
Параметры Период
Эмбриональный Эмбриофетальный Фетальный
Ранний Поздний
Календарные рамки, нед. 1-6 неделя 7-8 неделя 9-28 неделя 29-40 неделя
Формирующиеся структуры Органы Плацента Рост и дифференцировка тканей Созревание плода
Эффект от воздействия мутагенов и тератогенов Пороки развития или гибель эмбриона Пороки развития плаценты и плода Нарушение роста или/и дифференцировки тканей, преждевременное рождение плода Преждевременное рождение плода
Реакция организма на инфекционный агент Альтерация (Альтерация (от лат. alterare — изменять) — общее название изменения структуры клеток, тканей и органов, сопровождающееся нарушением их жизнедеятельности Альтерация Альтерация и соединительно-тканная пролиферация (Пролиферация (от лат. proles — отпрыск, потомство и fero — несу), 1) разрастание ткани организма путём новообразования и размножения клеток  Альтерация, пролиферация, экссудация
Нарушения Пороки развития Гипоплазия или пороки развития плаценты и плода Гипоплазия (дисплазия) тканей, гепатоз, фиброэластоз Врожденные инфекции, заболевания плода за счет антигенной несовместимости матери и плода.
Особенности взаимосвязи между матерью и плодом во внутриутробном периодде
С момента зачатия и до родов женщина плод находятся в тесном взаимодействии друг с другом.
Плод получает от матери питательные вещества для нормального развития, а к матери поступают продукты обмена веществ плода. В этом процессе участвуют не только белки, жиры, углеводы, микроэлементы и продукты распада, но и гормоны.
В первые 10 недель поставщик гормонов – мать, а затем и органы внутренней секреции плода. И в организм матери также поступают гормоны плода. Если беременная женщина испытывает радость – вырабатываются эндорфина (гормоны счастья), при отрицательных эмоциях – катехоламины (гормоны стресса). Они проникают к плоду, который синхронно с матерью улыбается, повторяет мимику.
Плодное яйцо также является раздражителем нервных окончаний матки, которые передают импульсы в нервные центры матери. Они регулирую процессы, направленные на вынашивание беременности.
Влияние процесса родов на плод
Подготовка к физиологическим родам интенсивно идет с 30 по 32 неделю беременности. Появляется гормональный баланс, синтезируются вещества, способствующие сократительной деятельности матки. Плод к моменту рождения становится физиологически зрелым, готовым к внеутробной жизни.
Сигналы для развития родовой деятельности:
Покрытие альвеол легких сурфактантом
Выделение в околоплодную жидкость плодом веществ, стимулирующих выработку половых гормонов и родовую деятельность женщины.
От плода к матери поступают в подкорковые центры электромагнитные импульсы, вырабатывается окситоцин, стимулирующий начало родового акта.
Каждая схватка начинается с активного движения плода головой, а затем происходит сокращение матки. Во время схваток плод движется к выходу, конечности совершают ползающие движения. Голова проникает в родовые пути. От этих усилий зависит скорость рождения.
После разрыва плодного пузыря, сглаживания и раскрытия шейки матки, воды изливаются и начинается период изгнания плода. Процесс родов изучается в курсе акушерства и гинекологии.
Первое дыхательное движение происходит в момент рождения в виде первого выдоха или крика младенца.
В процессе родов и родовому стрессу происходит перестройка всех систем жизнеобеспечения ребенка. Это позволяет ему подготовиться к внутриутробному существованию.
Значение и сроки патронажей, их количество
Роль медицинской сестры в антенатальной охране плода сводится к выявлению во время первого и второго дородовых патронажей факторов риска по отношению к будущему ребенку на основе собранного у матери анамнеза.
Первый патронаж проводится медсестрой участка ДП в течение 10 дней с момента получения сведений о беременной из ЖК.
Основная направленность патронажа – будущая мать.
Методы: опрос, анализ обменной карты, знакомство с родителями и условиями их жизни, состоянием здоровья родителей и ближайших родственников. Особое внимание медсестра уделяет социальному анамнезу: образование, психологический климат в семье, жилищно-бытовые условия, материальные условия, уровень социальной культуры, состав семьи, профессии родителей.
Итогом беседы является заключение медсестры и дача советов по питанию, режиму, необходимости своевременного посещения врачей, сдачи всех необходимых анализов.
Все беременные женщины распределяются по группам риска по сумме пренатальных факторов: группа высокого риска – более 10 баллов, среднего – 5-9 баллов, низкого – до 4 баллов.
Второй дородовый патронаж проводится в период декретного отпуска (32-34 неделя беременности). Основная его направленность – ребенок. Основная цель – профилактика заболеваний ребенка – рахит, хронические расстройства питания, анемии, аномалии конституции. Беременной даются советы по питанию, режиму, назначаются витамины, рекомендуется посещение «Школы матерей». Такие занятия проводятся в кабинете здорового ребенка индивидуально и группами (беседы о профилактике гипогалактии, свободном вскармливании, режиме питания, отдыха, сна, уходе за новорожденным.
Главная цель «Школы матерей» и дородовых патронажей – контроль состояния беременной и убеждение матери в важности обеспечения всех условий для развития и воспитания здорового ребенка.
КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме
Можно ли рассматривать ребенка как взрослого в миниатюре?
Что является границей различных возрастных периодов?
На какие периоды делятся периоды детского возраста?
Что такое эмбрион?
Что такое внезародышевые части?
С какой недели у эмбриона имеются зачатки всех органов и систем?
С какого периода внутриутробной жизни зародыш называется плодом?
Какие АФО плода обеспечивают нормальные роды?
Как называются отрицательные факторы воздействия на плод во время беременности?
Как называются гормоны счастья? Гормоны стресса?
Назовите сроки и количество дородовых патронажей.
Назовите основную направленность 1 и 2 дородовых патронажей.
ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Презентация, реферат на темы лекции:
Периоды антенатального развития плода
Уход за новорожденным в родильном доме
Уход за новорожденным в домашних условиях
Выхаживание глубоконедоношенных детей
Гигиена ребенка раннего возраста
Основы рационального питания детей раннего возраста
Вскармливание новорожденных
Гипогалактия и её профилактика
Искусственное вскармливание
АФО особенности недоношенного ребенка
АФО доношенного ребенка
Методики использования активных методов обученияДля контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
Для теоретических занятий - конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Винникова С.П., И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
Ежов Н.В,. Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
Ежов Н.В.а, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., «Педиатрия» М.: Оникс, 2014-592с
Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za- -detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bYЗапруднов А.М. , К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В.. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения. /Ростов: Феникс, 2014, С. – 446
Рзянкина М.Ф.;Молочный В.П.;Дьяченко В.Г.;Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр. Справочное руководство /Ростов: Феникс, 2012, С. – 313
Соколова Н.Г. «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
Федоров А.В. Учебное пособие «Медицинская карта ребенка: календарь прививок, расшифровка анализов, таблицы развития, паспорт педиатрического участка» Ростов н/Д: Феникс, 2015-153с, (Медицина)
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь./ /Ростов: Феникс, 2016, С. – 288
Интернет- источники
Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/legal/document21446.phtml
http://www.lvrach.ru/2015/11/15436338/
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Литература для студентов и преподавателейДля студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Приложения
Приложение 1
Презентация к теме: «Периоды детского возраста. Антенатальный период»
Лекция №1

Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/uEqNZXz-37oobbПриложение 2
Электронные плакаты

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок»
Лекция №2
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здоровый ребенок
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
Балаково
2016 г.
Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок» Лекция №2
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: «Здоровый ребенок»
утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – _____страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково
Пояснительная записка
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».
Знание АФО здорового доношенного ребенка и факторов для обеспечения благоприятных условий рождения, недопущение перехода пограничных физиологических состояний в ту или иную патологию является в период новорожденности одним из главных. В каждом периоде развития ребенок имеет характерные особенности, исходя из которых необходимо решать вопросы организации ухода, питания, воспитания, проведения мероприятий по профилактике заболеваний.
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в малых группах, с применением обратной связи.
Тема: «Недоношенный ребенок»
Время: 90 минут.
Место проведения занятия: учебный кабинет колледжа
Вид занятия: теоретическое занятие
Общее количество часов, отводимое на изучение данной темы (с учетом лекционных и практических занятий -6 часов)
Количество часов, отводимое на внеаудиторную самостоятельную работу по данной теме - 3 часа.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Дать понятие неонатального периода, АФО этого периода, учитывая морфологические, физиологические и психологические особенности новорожденного с нормальным сроком гестации..
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: О классификации периодов детского возраста. Анатомо-физиологические особенности доношенного новорожденного и характерные физиологические преходящие состояния .
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Основные проблемы периода новорожденности. Период новорожденности (неонатальный), его характеристика. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Признаки доношенности новорожденного ребенка. Оценка общего состояния по шкале Апгар. Организацию ухода за новорожденным ребенком. Значение асептики и антисептики в организации ухода, первичный туалет новорожденного. Адаптацию детей к условиям внеутробной жизни. Пограничные состояния новорожденного ребенка. Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения. Возможные проблемы и пути их решения. Понятие о первичном патронаже к новорожденному. Сроки и цели патронажа к новорожденному.
Схема интегративных связей
Межпредметные связи
Истоки раздела Выход МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
МДК 04.01, МДК 04.02
ТОМУ 04.03


Основы микробиологии и иммунологии
Раздел МДК 01.01. "Здоровый ребенок"
Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок» Лекция №2
ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации

Генетика человека с основами медицинской генетики

Правовое обеспечение медицинской деятельности

Анатомия и физиология человека

ПМ 01 МДК 01.02. Здоровые мужчина и женщина

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики

Гигиена и экология

ПМ 01 ПМСП

Психология

Психология

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
Задачи:
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме: «Период новорожденности. Доношенный ребенок» Лекция №2
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке к занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, ответах при фронтальном опросе, при исходном контроле уровня полученных знаний.
3. При общении с преподавателями, друг с другом.
Оптимизация
Проблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Работа в малых группах
Фронтальный опрос
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок»
способствует формированию следующих компетенций:
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями:
ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний.
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
+ + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат

Ожидаемые результаты обучения
Элементы компетенций Наименование результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес -студенты приходят на занятия подготовленными, без опозданий, в чистых медицинских халатах, выполняют все требования педагога
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество -студенты демонстрируют умение самостоятельно выполнять задания педагога
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий - студенты демонстрируют умение работы с раздаточным материалом при выполнении заданий
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. -студенты работают в малых группах, задают друг другу вопросы.
ПК1.1.Учить правильному использованию правил психической адаптации при проведении мероприятий по сохранению и укрепления здоровья населения -студенты чётко соблюдают инструкцию и время выполнения задания
ПК1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. -студенты работают в бригаде, слушают и анализируют полученную информацию
Уровень подготовки: Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в группах.
Контролирующая программа занятия:
1.предварительный контроль занятий студентов: (фронтальный опрос)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля – фронтальный опрос)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия
№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал теоретических занятий 1 1
2 Экран , ММУ, ноутбук 1+1+1 1+1+1
3 Методическая разработка по теме: Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок» Лекция №2
1 1
4 Презентация по теме лекции Тема: «Период новорожденности. Доношенный ребенок» Лекция №2
1 1
5 Вопросы для фронтального контроля знаний студентов по теме 1 1
6 Вопросы для исходного контроля уровня знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 План теоретического занятия 1 1
Хронокарта. Распределение рабочего времени на учебном занятии
Содержание занятия время Методические указания
1.Организационный момент 2 мин. Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация + проверки исходного уровня знаний 2 мин.
+ 5 мин. Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия 3 мин. Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом 70 мин. Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала 5 мин. Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит тест-контроль.
6.Подведение итогов занятия.
Задание на дом 3 мин. Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник.
Лекция №2
«Периоды новорожденности. Доношенный ребенок»
План лекции
Периоды новорожденности. Неонатальный период и его особенности.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
Преходящие физиологические состояния новорожденного
Адаптация новорожденного к новым условиям жизни
Этапы медицинской помощи новорожденному
Особенности ухода за новорожденным
Первый туалет новорожденного
Понятие о первом патронаже и его сроках.
Периоды новорожденности. Доношенный ребенок.
Раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности детей периода новорожденности называется неонатологией.
Живорождение представляет собой полное изгнание или извлечение плода из организма матери с признаками жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц.
В периоде новорожденности в связи с особенностями ребенка условно выделяют два периода:
ранний неонатальный (от перевязки пуповины до 7-х суток жизни)
поздний неонатальный – с 8-го по 28-й день жизни.
Это время адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни и серьезной перестройки организма:
прекращается внутриутробная гемодинамика
резко снижается количество Эр с фетальным гемоглобином
появляется легочное дыхание
начинает функционировать МКК
возрастает кровоток в сосудах головного мозга
изменяется энергетический и водный обмен, обмен веществ.
совершенствуется терморегуляция
начинается энтеральное питание
Доношенным считается ребенок родившийся при сроке гестации 37-42 недели со средними показателями массы тела, окружностью головы 33-36 см, окружностью грудной клетки 33-36 +/-1-2см, открытым большим родничком 2,5-3см, маленький родничок может быть открыт не больше 0,5см у 25-30% доношенных новорожденных.
Сразу после рождения проводится оценка состояния здоровья ребенка по шкале Апгар, по которой определяют 5 важнейших признаков:
ЧСС и ритм сердцебиения
Характер дыхания
Мышечный тонус
Рефлекторная возбудимость
Окраска кожных покровов
Каждый признак оценивается в 0,1,2 балла. Баллы складываются, сумма, равная 1-3 – свидетельствует о тяжелом состоянии, 4-5 – средней степени тяжести, 6-7 –легкая степень, 8-10 баллов набирают здоровые дети.
Через 5 минут оценку по шкале Апгар повторяют.
Показатель Оценка в баллах
0 1 2
ЧСС Отсутствует Менее 100 в мин Более 100 в мин
Дыхание Отсутствует Нерегулярное – гиповентиляция Регулярное
Мышечный тонус Отсутствует Частое сгибание Активные движения
Рефлекторная возбудимость Отсутствует Выражена слабо Громкий крик, активные движения
Цвет кожи Бледный, синюшный Розовая и синюшная окраска тела Розовая окраска всего тела и конечностей
Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Они называются пограничными, являются физиологическими, но при неблагоприятных условиях могут принимать патологическое течение. Кратковременны, никогда в последствии не повторяются, не требуют лечения. Оценив характер пограничных состояний можно судить об индивидуальных особенностях периода новорожденности и зрелости ребенка.
Критерием зрелости (доношенности) являются гестационный возраст, морфологические и функциональные признаки зрелости.
Гестационный возраст – определяется между днем последней менструации и датой родов (270-290 дней в норме) т.е.37-42 недели. Недоношенный ребенок 22-37 недель, переношенный после 42 недель.
Морфологические признаки зрелости: розовый цвет кожных покровов, твердые оформленные ушные раковины, ареолы сосков более 5мм, полностью очерченные стопы, сформированные половые органы.
Функциональные признаки зрелости: наличие терморегуляции при адекватной температуре окружающей среды, сосательный и глотательный рефлексы, наличие безусловных рефлексов, правильный ритм дыхания и ЧСС, отсутствие апноэ и цианоза, признаков расстройства терморегуляции.
Преходящие (физиологические) состояния новорожденных
Синдром только что родившегося ребенка: в момент родов в ответ на обили раздражителей появляется первичная ориентировочная реакция – мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного – конечности согнуты, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.
Кардиореспираторная адаптация: расправлению легких способствует дыхание с периодическими глубокими вдохами и затрудненным выдохом, апноэ, крик ребенка. У детей первых 2-3 суток отмечается физиологическая гипервентиляция легких в 1,5-2 раза больше, чем у старших детей. Также происходит изменение кровоток, закрываются боталлов проток, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, начинают функционировать МКК и БКК.
Физиологическая потеря массы тела: наблюдается в первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10%, у недоношенных 12-14%. Восстановление происходит к 7-10 дню жизни. У больных, ослабленных и недоношенных – позже. Для предупреждения большой потери массы тела рекомендуется раннее прикладывание к груди, кормление по требованию, соблюдение теплового режима.
Транзиторные изменения кожных покровов: простая эритема – гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Развивается в ответ на новые условия окружающей среды. Интенсивность и длительность зависит от зрелости ребенка, обычно от нескольких часов до 2-3 суток. У недоношенных – 5-7 дней.
Токсическая эритема проявляется аллергической реакцией на 2-5 день жизни. Состояние не нарушено, на коде высыпания – гиперемированные пятна, узелки, везикулы. Не бывает их на ладонях, стопах, слизистых.
Транзиторная (физиологическая желтуха новорожденных): обусловлена наличием в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных Эр. Функционально незрелая печень не может обеспечить перевод большого количества свободного билирубина в нетоксическую форму и вывести его из организма. ФЖ появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожи, слизистых. Кал и моча обычной окраски, печень и селезенка не увеличены. Общее состояние не нарушено. Желтуха исчезает к 7-10 дню. У травмированных и недоношенных через 2-3 недели. При выраженной желтухе чаще прикладывают ребенка к груди, назначают фенобарбитал и фототерапию.
Половой криз: обусловлен переходом эстрогенов матери к плоду во внутриутробном развитии и с грудным молоком. Выявляется чаще у девочек. Включает несколько состояний: Нагрубания молочных желез – проявляется независим от пола на 3-4 день жизни, увеличиваясь мах к 7-10 дню. Симметричное, кожа не изменена, иногда слегка гиперемирована, может выделяться содержимое серого или бело-молочного цвета. Выдавливать не следует. При сильном нагрубании – накладывать теплую повязку. Кровотечения из влагалища – возникают на 5-8 день, длительность 2-3 дня, объем 0,5-2мл. Необходим тщательный гигиенический режим. У девочек также могут наблюдаться выделения серо-белого цвета из половой щели, у мальчиков – гиперпигментация мошонки и кожи вокруг сосков. Половой криз может сопровождаться отеком половых органов.
Транзиторная особенность почек: в первые 3 дня у 10% здоровых новорожденных отмечается физиологическая олигурия (мало мочи), кол-во мочеиспусканий 4-5 р/день, в последующем чаще, к 10 дню до 20-25 раз. Альбуминурия встречается у всех новорожденных (белок в моче). Мочекслый инфаркт появляется на 3-4 день жизни и представляет собой отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. На пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. Постепенно по мере нарастания диуреза соли вымываются и в течение 7-10 дней инфаркт проходит.
Меконий – первородный кал – выделяется в первые дни после рождения. Представляет собой темную, густую, вязкую массу темно-зеленого цвета. Такой стул называют переходным. Через 2-4 дня он становится кашицеобразным и желтым, частота – несколько раз в сутки
Адаптация новорожденного к новым условиям жизни
Единственным источником привычных эмоций для новорожденного является мать, поэтому малышу необходимо единство с ней, включая уход и удовлетворение физиологических потребностей. Самым важным является физиологический контакт: тепло, руки, прикосновения, поглаживания и т.п. такой контакт необходим для нормального развития эндокринной, иммунной и других систем.
Этапы медицинской помощи новорожденному:
Различают 3 этапа помощи:
Оказание медицинской помощи в родовспомогательном учреждении
Медицинская помощь в условиях детской поликлиники
Оказание медицинской помощи в стационаре
В род.домах имеются физиологические отделения для здоровых новорожденных, практикуется совместное пребывание матери и ребенка в палате. Противопоказания для совместного пребывания: гестозы, экстрагенитальные заболевания матери, инфекционные заболевания матери, состояния ребенка, требующие наблюдения, хирургическое вмешательство в родах у матери.
Заполнение палат проводится циклически, температура в них 24-26гр.С, воздух обеззараживается ОБН, используются кондиционеры. В палатах 3 раза в сутки проводится уборка и дезинфекция.
Особенности ухода за новорожденным
Перевязка пуповины. Существует 2 этапа.
1-й этап. С момента прекращения пульсации пуповины на неё накладываются 2 стерильных зажима (в 10см от пупочного кольца и на 2 см от первого зажима кнаружи). Участок между ними обрабатывается 5% р/ром йода и пересекается ст.ножницами. новорожденный после этой процедуры перекладывается на стерильный пеленальный столик.
2-йэтап. После повторной обработки рук остаток пуповины протирается стерильной салфеткой, между зажимами Кохера на расстоянии 1м от пуповины накладывается скобка Роговина или перевязывается пуповина стерильной ниткой. Остатки пуповины отсекаются, срез обрабатывается перманганатом калия. Заживление ведется открытым методом . при резус-несовместимости пуповину пережимают сразу после рождения и перевязывают на 10см выше пупочного кольца на случай проведения заменного переливания крови.
Первый туалет новорожденного
Туалет новорожденного проводится сразу после перевязки пуповины. На стерильном столе под источником лучистого тепла сыровидную смазку снимают стерильной марлевой салфеткой,, смоченной стерильным раст.маслом. если кожа сильно загрязнена кровью или был большой безводный период, то ребенка купают с раствором перманганата калия, температура 37-38гр. Для профилактики гонобленореи в глаза новорожденного и половую щель девочкам после первого прикладывания к груди закапывают 20% р/р сульфацила натрия.
На руку надевают браслет с ФИО матери, массой тела, полом, датой рождения младенца. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. Поверх одеяла кладут медальон с указанием тех же данных, что и на браслете.
В течение 2-х часов ребенок находится в родовой палате, затем переводится в отделение или палату. Все данные о ребенке фиксируются в истории развития ребенка и спец.журнале. в истории отмечается состояние ребенка при поступлении в детское отделение.
Каждое утро ребенка взвешивают, измеряют температуру утром и вечером. Туалет (подмывание) проводится перед каждым кормлением.
Утренний туалет новорожденного включает: умывание лица, промывание глаз физраствовром, обработку пуповинного остатка 70% спиртом с последующим прижиганием перманганатом калия. После отпадения пуповины пупочная ранка обрабатывается 3% н2о2, 70% спиртом и 5% перманганатом калия.
По показаниям проводится обработка носовых ходов и слуховых проходов жгутиками, смоченными р/маслом. При наличии молочница полость рта обрабатывают 20% р/ром буры в глицерине.
При совместном пребывании уход за ребенком в первые сутки осуществляется медсестрой, которая обучает всему необходимому мать. Выписка новорожденного из роддома на 4-5 день при хорошем состоянии новорожденного. Оформляется обменная карта, сведения передаются в ДП для выполнения первого патронажа на дому.
Уход в домашних условиях: температура в комнате 22-24 гр.С, влажная уборка 1-2 раза в день, проветривание 3-4 раза в день в отсутствии малыша. Следует граничить посещения, родители должны соблюдать правила личной гигиены, особые требования к детской одежде и предметам ухода, их хранению и стирке. Следует контролировать умения матери по уходу за ребенком.
Патронажи к новорожденному осуществляется совместно с участковым врачом в первые 2 дня после выписки. Далее еженедельно. Более подробно о патронажах мы будем говорить на лекции в разделе поликлинической помощи детям и на практическом занятии.
КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня входящих знаний по предыдущей теме:
Можно ли рассматривать ребенка как взрослого в миниатюре?
Что является границей различных возрастных периодов?
На какие периоды делятся периоды детского возраста?
Что такое эмбрион?
Что такое внезародышевые части?
С какой недели у эмбриона имеются зачатки всех органов и систем?
С какого периода внутриутробной жизни зародыш называется плодом?
Какие АФО плода обеспечивают нормальные роды?
Как называются отрицательные факторы воздействия на плод во время беременности?
Как называются гормоны счастья? Гормоны стресса?
Назовите сроки и количество дородовых патронажей.
Назовите основную направленность 1 и 2 дородовых патронажей.
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме:
Назовите периоды новорожденности.
Как оценивается состояние новорожденного в род.зале?
Назовите преходящие физиологические состояния новорожденного.
Назовите этапы медицинской помощи новорожденному
Как ДП получает сведения о новорожденном?
Назовите сроки первого патронажа к новорожденному.
ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Презентация, реферат на темы лекции :
Периоды антенатального развития плода
Уход за новорожденным в родильном доме
Уход за новорожденным в домашних условиях
Гигиена ребенка раннего возраста
Профилактика инфекционных заболеваний у детей раннего возраста
Основы рационального питания детей раннего возраста
Вскармливание новорожденных
Гипогалактия и её профилактика
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей);
Для теоретических занятий - конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Винникова С.П., И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
Ежов Н.В,. Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
Ежов Н.В.а, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., «Педиатрия» М.: Оникс, 2014-592с
Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za- -detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bYЗапруднов А.М. , К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В.. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения. /Ростов: Феникс, 2014, С. – 446
Рзянкина М.Ф.;Молочный В.П.;Дьяченко В.Г.;Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр. Справочное руководство /Ростов: Феникс, 2012, С. – 313
Соколова Н.Г. «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
Федоров А.В. Учебное пособие «Медицинская карта ребенка: календарь прививок, расшифровка анализов, таблицы развития, паспорт педиатрического участка» Ростов н/Д: Феникс, 2015-153с, (Медицина)
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь./ /Ростов: Феникс, 2016, С. – 288
Интернет- источники
Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/legal/document21446.phtml
http://www.lvrach.ru/2015/11/15436338/
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Литература для студентов и преподавателей
Для студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Приложения
Приложение 1
Презентация к теме: «Периоды детского возраста. Доношенный ребенок»
Лекция №2
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/uEqNZXz-37oobb
Приложение 2
Электронные плакаты
к теме: «Периоды детского возраста. Доношенный ребенок»
Лекция №2
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/tXv53Evb37q9PF

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Период новорожденности. Недоношенный ребенок»
Лекция №3
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здровый ребенок
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
г.Балаково
2016 год

Тема: «Период новорожденности. Недоношенный ребенок»
Лекция №3
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение» Раздел: Здоровый ребенок утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – _____ страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково

Пояснительная запискаМетодическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».
Проблема недоношенности является одной из актуальнейших в современной педиатрии. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными. Частота преждевременных родов в развитых странах колеблется от 6 до 12% и за последние 10 лет имеет тенденции к повышению. Правильная организация ведения недоношенных новорожденных позволит значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности среди недоношенных новорожденных.
В выхаживании недоношенных детей значительная роль принадлежит медицинским сестрам, поэтому важно большое внимание уделять формированию компетенций, необходимых для организации сестринского ухода за недоношенными детьми, воспитанию у студентов заботливого, доброго отношения к детям.
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в малых группах, с применением обратной связи.
Тема: «Недоношенный ребенок»
Время: 90 минут.
Место проведения занятия: учебный кабинет колледжа
Вид занятия: теоретическое занятие
Цель занятия  Организация  целенаправленной  познавательной деятельности студентов по овладению особенностями сестринского ухода за недоношенными детьми, формирование общих и профессиональных компетенций, необходимых медицинской сестре для организации сестринского ухода за недоношенными детьми.
Задачи
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме "Недоношенный ребенок";
- научить умению аргументировано излагать научный материал
- формировать профессиональный кругозор и общую культуру
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке е занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, выполнении тестового задания,
3. Работа в малых группах.
4. При общении с преподавателем, друг с другом.
5. При общении с преподавателями, друг с другом
ОптимизацияПроблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Работа в малых группах
Тестовый контроль
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала
Работа в малых группах
Выполнение тестового задания
Методическая разработка практического занятия по теме «Недоношенный ребенок» предназначена в помощь преподавателю с целью формирования у студентов следующих элементов компетенций:
Обие компетенцииОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Профессиональные компетенцииПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПО ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
+ + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат
Ожидаемые результаты обучения
Элементы компетенций Наименование результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес -студенты приходят на занятия подготовленными, без опозданий, в чистых медицинских халатах, выполняют все требования педагога
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество -студенты демонстрируют умение самостоятельно выполнять задания педагога
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий - студенты демонстрируют умение работы с раздаточным материалом при выполнении заданий
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. -студенты работают в малых группах, задают друг другу вопросы.
ПК1.1. Учить правильному использованию правил психической адаптации при проведении мероприятий по сохранению и укрепления здоровья населения
-студенты чётко соблюдают инструкцию и время выполнения задания
ПК1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
-студенты работают в бригаде, слушают и анализируют полученную информацию
Обоснование темыОдной из актуальных проблем современной неонатологии является выхаживание недоношенных детей. За последние десятилетия благодаря внедрению интенсивных технологий ухода за недоношенными младенцами в данной области достигнуты огромные успехи, но одновременно с достижениями появились и новые вопросы: состояние здоровья и развития недоношенных младенцев и качество их жизни. Если выживаемость недоношенных детей, особенно рожденных с очень низкой (ОНМТ) или экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), зависит от возможностей первого (родильного дома) и второго (отделения патология новорожденных) этапов выхаживания, то абилитация и повышение качества жизни данных младенцев определяется слаженной работой поликлинического (третьего) уровня выхаживания.
Уровень подготовки:
Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в малых группах.
Знать:
Определение недоношенного ребенка
Классификация. Терминология.
Причины преждевременного рождения
АФО недоношенного ребенка
Организация медицинской помощи
Уход за недоношенным ребенком
Вскармливание недоношенного
Особенности развития
Прогноз жизни и здоровья
Профилактика преждевременного рождения детей
Медико-психологические проблемы в работе с недоношенными детьми
Контролирующая программа занятия1.предварительный контроль занятий студентов: (метод контроля - тестирование)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля - тестирование)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия
№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал 1 1
2 Доска, мел 1 1
3 Методическая разработка по теме: « Недоношенный ребенок» 1 1
4 Презентация по теме лекции 1 1
5 Задания для предварительного контроля знаний студентов по теме 2 варианта 2 варианта
6 Задания для заключительного контроля знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 ММП. экран, компьютер + +
Этапы планирования занятия№ п./п Название этапа Деятельность преподавателя Деятельность студентов Цель Оснащение Время
1 Организационный момент Проверка присутствующих, их внешнего вида и готовности к занятию Сообщают об отсутствующих, готовят письменные принадлежности Создание рабочей обстановки Журнал успеваемости 2 мин
2 Формулировка темы и ее обоснование Сообщает тему и дает ее обоснование Записывают тему занятия в тетради Раскрыть значимость темы занятия. Активизация внимания студентов Доска, мел, тетради 5 мин
3 Определение цели и задач Сообщает цель занятия, определяет задачи студентов на занятии Записывают в тетради цели и задачи. Получают представление о содержании занятия и осмысливают тему Мотивация познавательной деятельности Доска, мел, тетради, компьютер, ММП, экран 3 мин
4 Предварительный контроль знаний Тестовый контроль по периодам детского возраста, транзиторным состояниям пишут тестовое задание. Определение уровня знаний студентов тестовые задания 10 мин
5 Изложение нового материала Излагает новый материал,
в течение лекции преподаватель предлагает студентам задать друг другу по 2 вопроса по только что полученной информации. Записывают в тетради, смотрят презентацию, слушают, задают вопросы друг другу и отвечают на них. Развитие познавательной деятельности, самостоятельного мышления, выдвижение проблем, поисковый метод Доска, мел, тетради, компьютер, ММП, экран 50 мин
6 Заключительный контроль знаний дает задания для проверки усвоения нового материала Отвечают на вопросы, выполняют задания самостоятельно и затем все вместе проверяем Само- и взаимоконтроль Доска, мел, тетради, тестовые задания для проверки знаний студентов 15 мин
7 Подведение итогов занятия Подводит итоги урока, выставляет оценки и комментирует работу студентов Оценивает свою работу, достигнутый результат Стимулировать интерес к учебе, достижение цели занятия Журнал успеваемости, тетради 2 мин
8 Домашнее задание Дает домашнее задание Записывают домашнее задание Организация подготовки к следующему занятию Мел, доска, тетрадь, компьютер, ММП, экран. 3 мин
Карта самостоятельной работы студентов на занятииЭтапы работы
Способы выполнения Вопросы контроля
Конспектирование лекционного материала
Работа в малых группах
Выполнение тестового задания
1. Составить конспект
2. Задать соседу по парте 2 вопроса (открытого и закрытого типа) по только что полученной информации
Ответить на вопросы тестового задания 1. Дайте определение понятию недоношенный ребенок.
2. Укажите вес недоношенного ребенка при недоношенности 1 степени.
3. Дайте определение понятию "срок гестации".
Тестовые задания для входного и заключительного контроля
Граф логическая структура темы\s
Схема интегративных связей
Межпредметные связи
Истоки Выход раздела МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
ПМ 04 Выполнение работ по профессии м/с по уходу за больным


Основы микробиологии и иммунологии

ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации

Раздел МДК "Здоровый ребенок"
Тема: "Недоношенный ребенок"
ПМ 01 МДК 01.01. Раздел здоровые женщина и мужчина

ПМ 03 МДК 03.01. Основы реаниматологии

Анатомия и физиология человека

ПМ 03 МДК 03.02. Медицина катастроф

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики

Гигиена и экология

Психология
Психология

Лекция №3
План изложения
Определение недоношенного ребенка
Классификация. Терминология. Степени недоношенности
Причины преждевременного рождения
АФО недоношенного ребенка
Организация медицинской помощи
Уход. Вскармливание.
Особенности развития. Прогноз
Профилактика преждевременного рождения детей
Медико-психологические проблемы в работе с недоношенными детьми
Периоды детского возраста. Недоношенный ребенок.
Недоношенным считается новорожденный, родившиеся между 22 и 37 неделями (154—259 дней от первого дня последнего менструального периода) внутриутробного развития с массой от 500 до 2500гр. и длиной тела от 25 до 45 см.
 ВОЗ рекомендует относить всех детей с массой тела при рождении <2500 граммов к новорожденным с низкой массой тела при рождении    (НМР).   Среди детей с НМР выделяют новорожденных с очень низкой массой   тела   (ОНМР),   т.е.   массой   тела   <   1500   г.   и новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМР), т.е. массой тела <1000 г. Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ в 1977 г) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. В 1992 году в России регламентирован переход на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ.
Степень недоношенности Срок беременности, нед. Масса тела, г
I 36-37 2001-2500
II 32-35 1501-2000
III 31-28 1001-1500
IV 22-28 Менее 1000
В причинах недонашивания выделяют 3 группы факторов:1 Социально-экономические факторы:- отсутствие или недостаточность медицинской помощи- плохое питание беременной- неудовлетворительные жилищно-бытовые условия- профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания)- нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке
2 Социально-биологические факторы:- юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет- отягощенный акушерский анамнез (количество предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов, малый промежуток между родами)- низкорослость женщины
3 Клинические факторы:А со стороны матери:- хронические соматические и гинекологические заболевания- эндокринные дисфункции - сахарный диабет.- патология беременности.- физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения- иммунологический конфликт между беременной и ее плодом- плацентарная недостаточностьБ со стороны плода:- внутриутробные инфекции
- генетические и хромосомные болезни плода- аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода- иммунологический конфликт между плодом и беременной
Анатомические (морфологические) особенности недоношенных (внешние признаки незрелости):
кожа тонкая, темно-красного цвета; обильный первородный пушок − лануго;
тонкий слой подкожно-жировой клетчатки (3-8% у недоношенных и 16% у доношенных), вследствие чего кожа морщинистая;
ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, у глубоко недоношенных отсутствуют.
борозды на ступнях у глубоко недоношенных отсутствуют
длина тела от 25 см до 46 см;
непропорциональное телосложение (голова относительно большая: мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие);
низкий рост волос на лбу,
кости черепа податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички открыты;
ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу;
ногти не доходят до кончиков пальцев (ногтевые пластинки мягкие, не закрывают ногтевое ложе);
низко расположенное пупочное кольцо, ниже средней точки тела;
недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита).
Функциональные признаки недоношенности:
Низкий мышечный тонус (поза лягушки);
У глубоконедоношенных детей (до 34 недель гестации) отмечается отсутствие или угнетение сосательного и глотательного рефлексов
Высокая лабильность пульса - от 140 до 200 ударов в минуту
Незрелость дыхательного центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей).
Низкие цифры артериального давления: систолическое давление от 40 до 55, а диастолическое - 25 мм.рт. ст.
Слюноотделение снижено.
Слабый крик, писк;
Объем желудочного сока в 3 раза меньше, чем у доношенных.склонность к гипотермии;
Суточный диурез от 60 до 130 мл. в сутки. Количество мочеиспусканий 8-13 раз в сутки, объем мочи 1,5-15 мл.
Особенности физиологических состояний:
максимальная потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет до 14%, восстанавливается к 2-3 нед.;
длительная физиологическая (простая) эритема; шелушения нет
физиологическая желтуха отмечается у 90-95% недоношенных – до 3нед. - 4нед.; Степень видимой желтухи может не соответствовать цифрам билирубина. Т.е. ребенок может быть неинтенсивно желтым, а гипербилирубинемия высокой
Гормональный криз и мочекислый инфаркт наблюдаются редко
Гипертермия не наблюдается.
Организация медицинской помощи
Предусмотрена трехэтапная система выхаживания:
1-й этап - это специализированный родильный дом по приему родов до срока или отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
Профилактика гипотермии является одним из ключевых элементов выхаживания критически больных и глубоконедоношенных детей. Температура в родильном зале должна быть 26-28С. Основные мероприятия по обеспечению тепловой защиты проводятся в первые 30 секунд жизни в рамках начальных мероприятий первичной помощи новорожденному. Объем мероприятий профилактики гипотермии различается у недоношенных детей массой тела более 1000 г (срок гестации более 28 недель) и детей массой тела менее 1000 г (срок гестации менее 28 недель). У детей, родившихся на сроке гестации более 28 недель, используется стандартный объем профилактических мероприятий: обсушивание кожных покровов и обертывание в теплые сухие пеленки. Поверхность головы ребенка дополнительно защищается от теплопотери при помощи пеленки или шапочки. На остаток пуповины накладывается зажим, обработка остатка пуповины откладывается до поступления ребенка в отделение интенсивной терапии. Всем недоношенным детям рекомендуется проводить непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале.
Профилактика гипотермии у недоношенных детей, родившихся до завершения 28-й недели гестации, предусматривает обязательное использование пластиковой пленки (пакета).
Принципы и техника использования пластикового пакета (пленки) в родильном зале:
Используется термоустойчивый пластик пищевого класса.Обсушивание кожи ребенка после рождения не проводится.Туловище ребенка полностью герметично оборачивается в пленку (пакет) в первые 30 секунд жизни. При использовании пакета стерильными ножницами заранее вырезается отверстие для головы ребенка.Поверхность головы ребенка дополнительно защищается пеленкой (шапочкой).Датчик пульсоксиметра присоединяется к правому запястью (предплечью) ребенка до помещения в пакет.Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию, катетеризацию пупочных сосудов и прочие выполняются с минимальным нарушением целостности пленки (пакета).Транспортировка новорожденного в блок интенсивной терапии проводится в спец.пакете.
Перечень медицинских мероприятий по первичной стабилизации в первые 48 ч жизни
возраст в часах перечень мероприятий
первый час жизни Термометрия (кожная и ректальная); Взвешивание (предпочтительно — в инкубаторе); Введение сурфактанта при наличии показаний (если не было выполнено в родзале); Профилактика гипервентиляции, гипероксии (контроль газов крови в первые 30 минут после поступления, SpO2 90-95%);
Сосудистый доступ: пупочный венозный катетер, по показаниям —пупочный артериальный катетер; Контроль гликемии; Контроль АД в первые 30 минут после поступления; Инфузионная терапия (раствор глюкозы 4-6 мг/(кг/мин); Предотвращение потери воды с испарением (установка влажности в инкубаторе 80-90%);
Снижение уровня сенсорной стимуляции до минимума (помещение в «гнездо», светоизолирующая накидка на инкубатор);
антибактериальная терапия (антибиотик пенициллинового ряда и аминогликозид); Малоинвазивный забор крови из венозного или артериального катетера на клинический анализ, гемокультуру до назначения антибактериальной терапии.
первые 24-48 ч жизни Респираторная терапия: повторное введение сурфактанта; диагностическая рентгенография грудной клетки, верификация положения эндотрахеальной трубки, сосудистых катетеров; ИВЛ низким дыхательным объёмом 4-6 мл/кг; профилактика гипервентиляции, гипероксии. При наличии регулярного СД — ранняя экстубация с переводом на назальный CPAP;
Назначение кофеина в дозе насыщения 20 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 5-10 мг/кг на 2-е сутки жизни;
Поддержание баланса жидкости и электролитов: взвешивание каждые 12-24 ч; определение содержания электролитов каждые 12 часов, глюкозы — 4-8 ч; предотвращение потерь воды с испарением;
Контроль гематологических показателей: повторный клинический анализ крови; СРБ, ПКТ, определение концентрации билирубина; проведение фототерапии при показателе более 70 ммоль/л. Трансфузия эритроцитов при гемоглобине менее 130;
Профилактика инфекционных осложнений; Трофическое питание; Нутритивная поддержка: введение аминокислот с 12 часов жизни в дозе 1-2 г/кг и жировых эмульсий с 24-х часов жизни в дозе 1 г/кг;
Охранительный режим: минимум сенсорной стимуляции (свет, шум, боль, тактильный контакт); Социальные контакты: посещение родителями; Выполнение эхограммы головного мозга; УЗИ внутренних органов.
Вскармливание
Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывистым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.
Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса. (инфузомат)
Оптимальным для недоношенных детей является кормление сцеженным грудным молоком матери .
II-й этап - специализированная больница или отделение по лечению и выхаживанию недоношенных детей, переведенных из родильных домов.
Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в кувез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2-3 недели жизни. «Экстремально» недоношенные нередко находятся в открытых кувезах до полутора-двухмесячного возраста.
Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используют чаще всего для больных детей.
в палате, где задерживаются дети с массой выше 2500 г, температура должна быть снижена до 23-24 С°.
Антропометрию проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), затем повторяют это исследование ежемесячно.  Взвешивают детей ежедневно, а   в случае грудного вскармливания – до и после каждого кормления.  Окружность головы измеряют не реже одного раза в неделю. Одновременно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин) при наложении сантиметровой ленты через свод черепа. Один раз в неделю пальпаторно определяют плотность костей черепа для своевременной диагностики краниотабеса. Выкладывание  недоношенных  на  живот  начинают   как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых из них даже в месячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс. Доказана целесообразность выхаживания недоношенных в положении на животе, так как данная позиция способствует увеличению напряжения кислорода в крови и, кроме того, снижает вероятность срыгиваний.
Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Игрушку подвешивают на уровне груди на высоте 60-70 см вне зависимости от возраста, срока гестации и состояния ребенка.
Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. Прогулки с глубоко недоношенными детьми можно начинать с двухмесячного возраста при массе тела 1500-1600 г.
III-й этап - наблюдение в поликлинике
  Условия выписки ребенка домой со 2-го этапа: • ребенок может поддерживать температуру тела в открытой кровати в течение 24—48 ч; • может самостоятельно кормиться из бутылочки или груди матери; • проявляет признаки устойчивого увеличения веса (достижения веса 2 000 г). 
Участковый педиатр проводит динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием, выявление заболеваний на ранних сроках, контроль за показателями периферической крови. Диспансеризация включает систематическое наблюдение узких специалистов (невролог, ортопед, окулист, отоларинголог, по показаниям — хирург аллерголог и др.). На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр ребенка участковым педиатром и заведующим отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр ребенка участковым педиатром осуществляется 2 раза в мес на дому. Со 2-го полугодия осмотр проводится 1 раз в мес в поликлинике.
Рекомендуют режимное вскармливание детей с интервалами 3—3,5 ч (7—8 раз в сут.), в том числе и ночное время суток. Следует отказаться от свободного вскармливания в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока .Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав: более высокое содержание белка, и меньше лактозы при одинаковом уровне углеводов. Данный состав молока, не перегружая желудочно-кишечный тракт ребенка, способен удовлетворить потребности в пищевых веществах. Однако дети с ОНМТ и ЭНМТ после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белках, ряде минеральных веществ и витаминов. Поэтому в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко для устранения дефицита пищевых веществ добавляют  «усилители». Другим способом восполнения дефицита пищевых веществ у детей с ОНМТ и ЭНМТ является введение специализированных смесей на основе высокогидролизованных белков. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то назначаются только специализированные смеси для недоношенных детей.  Продукты прикорма назначаются недоношенным детям не ранее с 4—5-месячного возраста. Введение прикорма в более ранние сроки недопустимо в связи с незрелостью пищеварительной системы.
Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Особенно интенсивно увеличивается масса тела у детей с ОНМТ и ЭНМТ. Их масса к 2—2,5 мес удваивается, к 3—3,5 мес утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6—8 раз. За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26—35 см и к году составляет 70—75 см. Большинство недоношенных детей к году-полутора годам по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников.
Наиболее частые патологические отклонения у недоношенных детей 
Парезы и параличи, когнитивные расстройства
 Синдром срыгивания
Апноэ недоношенных
Ретинопатия недоношенных
Респираторный дистресс-синдром
Бронхолегочная дисплазия
Открытый артериальный проток 
Профилактика недоношенности
Медицинские методы профилактики невынашивания и задержки внутриутробного развития плода включают:
- регулярный   контроль   за   прибавкой   массы   тела беременной;
-лабораторное и повторное УЗИ обследование беременных, составляющих группу повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела;
- госпитализацию беременной с угрозой прерывания при сроках начиная с 22 недель в акушерские стационары;
- мониторинг   сократительной   активности   матки   и сердечной деятельности плода (кардиотокография); В настоящее время выпускаются приборы, позволяющие осуществлять такой мониторинг даже в домашних условиях.
-проведение   терапии,   направленной   на   снижение активности матки и ее тонуса при раннем выявлении признаков невынашивания;
- операцию наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.
Выявление женщин высокого риска по задержке роста и развитию плода, лечение их в специализированных учреждениях позволяет снизить частоту осложнений неонатального периода в 2 раза (Барашнев Ю. И.)
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 921н г. Москва Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»
2. Письмо Минздрава России от 17 декабря 2013г. №15-4\10\2-9480 Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол лечения)
3. Мостовой А.В. Аспекты выхаживания недоношенных новорожденных. Центр реанимации и интенсивной терапии новорожденных, Санкт-Петербург
4. С.П. Винникова, И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
5. А.М. Запруднов, К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
6. Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
7. Н.В. Ежова, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
8. Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
9. В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
10. Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za-nedonoshennymi-detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bY11. http://apps.who.int/rhl/newborn/reviews/cd000948/ru/. Сравнение интубации трахеи через нос и через рот для искусственной вентиляции легких. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ
Литература для студентов и преподавателей
Для студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей); .
Для теоретических занятий краткий конспект лекции.
Иллюстративный материал (рисунки, таблицы, слайды).
КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня входящих знаний по предыдущей теме:
Тестовые задания (Приложение 1)
ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Презентация, реферат на темы лекции:
Причины недоношенности и ее профилактика
Основы вскармливания недоношенного ребнка
Уход за недоношенным ребенком
АФО особенности недоношенного ребенка
АФО доношенного ребенка
Дородовые патронажи
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей);
Для теоретических занятий - конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
Приложения
Приложение 1Предварительный контроль знаний

Задание: Выберете букву, соответствующую правильному ответу:
Период внутриутробного развития плода называется:
А. интранатальный
Б. антенатальный
В. постнатальный
Г. перенатальный
Эмбриональная фаза развития ребёнка продолжается:
А. от зачатия до 12 недель
Б. от зачатия до 20 недель
В. от зачатия до 28 недель
Плацентарная фаза развития плода длится:
А. от зачатия до рождения
Б. с 12 недель до рождения
В. 20 недель до рождения
Г. С 28 недель до рождения
Продолжительность периода новорожденности:
А. 14 дней
Б. 21 день
В. 28 дней
Г. 35 дней
К функциональным признакам зрелости новорождённого относятся:
А. масса тела 3000г, длина тела более 50 смБ.ЧСС 120 -140 ударов в мин, физиологические рефлексы вызываются
В. наличие грудных желёз и опущение яичек в мошонку у мальчиков.
Морфологическими признаками незрелости новорожденного является:
А. ЧДД до 60 в мин, ЧСС до 160 в мин
Б. недоразвитый хрящ ушных раковин, густые пушковые волосы
В. гипорефлексия, снижение мышечной активности.
Функциональные признаки незрелости новорожденного:
А. кожа тонкая, морщинистая.
Б. все роднички открыты
В. гипорефлексия, снижение мышечной активности;
Г. непропорциональное телосложение
Зрелого новорожденного прикладывают к груди:
А. в течение 30 мин после рождения
Б. через 1 час после родов
В. через 2 часа после родов
Г. через 6 часов после родов
ЧДД у здорового новорожденного:
А. 40 -60 в мин
Б. 30 -35 в мин
В. 25-30 в мин
Г. 20 -25 в мин
Частота сердечных сокращений у здорового новорождённого:
А. 80-100
Б. 100 -120
В. 60 - 80
Г. 140 -160
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
1. Б
2. А
3. Б
4. В
5. Б
6. Б
7. В
8. А
9. А
10. Г
Критерий оценки:
0 ошибок – «5»
От 1 до 2 ошибок – «4»
От 3 до 4 ошибок – «3»
От 5 и более ошибок – «2»
Приложение 2Глоссарий
АКРОЦИАНОЗ – синюшнее окрашивание конечностей
АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – период до рождения ребёнка
АПНОЭ – остановка дыхания
АСФИКСИЯ – состояние, которое характеризуется отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями
АЭРОФАГИЯ – заглатывание воздуха
БЦЖ – вакцина, применяемая для вакцинации туберкулёза
ГИПЕРТОНУС – повышенный мышечный тонус
ГИПОТОНИЯ – снижение мышечного тонуса
ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – период в родах
МЕКОНИЙ – первый стул новорожденного
МОЧЕКИСЛЫЙ ИНФАРКТ – повышенное выделение мочевой кислоты с мочой
ОНМТ - очень низкая масса тела
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ПАТРОНАЖ – активное посещение ребёнка (без вызова родителей) на дому
ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД – период после рождения
РЕЖИМ – правильное чередование сна, бодрствования, кормления
СРЫГИВАНИЕ - пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха
ЦИАНОЗ – синюшность
ШКАЛА АПГАР – шкала оценки состояния новорожденного
ЭРИТЕМА – покраснение кожи
Приложение 3Тема: "Недоношенный ребенок"
Тест № 2
Укажите ведущий признак в оценке доношенности новорожденного.
Назовите переходные состояния, выраженные у недоношенных больше, чем у доношенных.
Недоношенным считается ребенок при сроке гестации ...
Недоношенный, родившийся с массой тела меньше 1000 г относится к ... степени недоношенности
Перечислите особенности физиологической желтухи у недоношенных
Морфологическим признаком незрелости новорожденного является:
А. ЧДД 60 в мин, ЧСС до 160 в мин
Б. Недоразвитый хрящ ушных раковин, лануго по всему телу
В. Гипорефлексия, снижение мышечной активности
Функциональным признаком незрелости новорожденного является:
А. Кожа тонкая, морщинистая
Б. Открыты роднички и швы черепа
В. Гипорефлексия, снижение мышечной активности
Особенностью периода новорожденности у недоношенного ребенка является:
А. Некоторые переходные состояния более выражены и длительно протекают
Б. Пупочная ранка заживает к 7-10 дню.
В. Пуповинный остаток отпадает на 3-4 день жизни.
Вскармливание недоношенного ребенка при отсутствии у него глотательного рефлекса осуществляется ...
Температура воздуха в закрытом кювезе ...
Приложение 4Эталон ответов к тесту
Тема: "Недоношенный ребенок" Тест № 2
Укажите ведущий признак в оценке доношенности новорожденного.
Срок гестации
Назовите переходные состояния, выраженные у недоношенных больше, чем у доношенных.
Физиологическая эритема, гипербилирубинемия, физиологическая потеря массы тела
Недоношенным считается ребенок при сроке гестации
22-37недель
4.Недоношенный, родившийся с массой тела меньше 1000 г относится к четвертой степени недоношенности
5.Перечислите особенности физиологической желтухи у недоношенных
Длится дольше (до трех недель), цифры билирубина не соответствуют интенсивности желтухи
6.Морфологическим признаком незрелости новорожденного является:
А. ЧДД 60 в мин, ЧСС до 160 в мин
Б. Недоразвитый хрящ ушных раковин, лануго по всему телу
В. Гипорефлексия, снижение мышечной активности
7.Функциональным признаком незрелости новорожденного является:
А. Кожа тонкая, морщинистая
Б. Открыты роднички и швы черепа
В. Гипорефлексия, снижение мышечной активности
8.Особенностью периода новорожденности у недоношенного ребенка является:
А. Некоторые переходные состояния более выражены и длительно протекают
Б. Пупочная ранка заживает к 7-10 дню.
В. Пуповинный остаток отпадает на 3-4 день жизни.
9.Вскармливание недоношенного ребенка при отсутствии у него глотательного рефлекса осуществляется через зонд.
10.Температура воздуха в закрытом кювезе 31-35
Критерий оценки:
0 ошибок – «5»
От 1 до 2 ошибок – «4»
От 3 до 4 ошибок – «3»
От 5 и более ошибок – «2»
Приложение 4
Презентация по теме занятия «периоды детского возраста. Недоношенный ребенок»
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/A7csJbta38qdDx
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Период грудного возраста и его характеристики»
Лекция №4
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здоровый ребенок
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
Балаково
2016 г.
Тема: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: «Здоровый ребенок»
утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – _____страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК КД-2
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково
Пояснительная записка
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».
Тема «Период грудного возраста и его характеристики» изучается в курсе «Здоровый ребенок». Данный период является основой для дальнейшего развития и становления здоровья ребенка.
Актуальность данной темы обусловлена высокой заболеваемостью среди детей этого возраста. Важными являются обеспечение благоприятных условий для развития ребенка в соответствии и возрастными показателями, их соответствие нормальному. Возрастные изменения АФО ребенка грудного возраста являются важным этапом наблюдения за детьми грудного возраста и влияют на всю его дальнейшую жизнь. Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче зачета, экзамена по МДК 01.01 и ПМ01, в итоговой государственной аттестации (ИГА) и будущей профессиональной деятельности.
Место проведения занятия: учебный кабинет колледжа
Вид занятия: теоретическое занятие
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в группах, с применением обратной связи.
Тема: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
Время: 90 минут.
В ходе изучения данной темы ставятся следующие цели:
Представить студентам современный теоретический материал и оказать помощь в приобретении практических навыков по данной теме.
Образовательные задачи: дать основные знания по изучаемой теме:
1. Закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка. Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.
2. Анатомо-физиологические особенности нервной системы грудного ребенка. Правила оценки нервно-психического развития ребенка периода младенчества. Особенности процесса пищеварения у новорожденных и детей периода младенчества.
3. Основные универсальные потребности ребенка периода младенчества и способы их удовлетворения. Возможные проблемы. Факторы, создающие опасную окружающую среду.
Схема интегративных связей
Межпредметные связи
Истоки раздела Выход МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
МДК 04.01, МДК 04.02
ТОМУ 04.03

Раздел МДК 01.01. "Здоровый ребенок"
Тема: «Период грудного возраста и его характерис-тики»
Лекция №4

Основы микробиологии и иммунологии
ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации

Генетика человека с основами медицинской генетики

Правовое обеспечение медицинской деятельности

Анатомия и физиология человека

ПМ 01 МДК 01.02. Здоровые мужчина и женщина

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики

Гигиена и экология

ПМ 01 ПМСП

Психология

Психология

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
Задачи:
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке к занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, ответах при фронтальном опросе, при исходном контроле уровня полученных знаний.
3. При общении с преподавателями, друг с другом.
Оптимизация
Проблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Работа в малых группах
Фронтальный опрос
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
Тема: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
способствует формированию следующих компетенций:
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями:
ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний.
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. + + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат
Ожидаемые результаты обучения
Элементы компетенций Наименование результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес -студенты приходят на занятия подготовленными, без опозданий, в чистых медицинских халатах, выполняют все требования педагога
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество -студенты демонстрируют умение самостоятельно выполнять задания педагога
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий - студенты демонстрируют умение работы с раздаточным материалом при выполнении заданий
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. -студенты работают в малых группах, задают друг другу вопросы.
ПК1.1.Учить правильному использованию правил психической адаптации при проведении мероприятий по сохранению и укрепления здоровья населения -студенты чётко соблюдают инструкцию и время выполнения задания
ПК1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. -студенты работают в бригаде, слушают и анализируют полученную информацию
Уровень подготовки: Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в группах.
Контролирующая программа занятия:
1.предварительный контроль занятий студентов: (фронтальный опрос)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля – фронтальный опрос)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия
№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал теоретических занятий 1 1
2 Экран , ММУ, ноутбук 1+1+1 1+1+1
3 Методическая разработка по теме: Тема: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
1 1
4 Презентация по теме лекции Тема: «Период грудного возраста и его характеристики» Лекция №4
1 1
5 Вопросы для фронтального контроля знаний студентов по теме 1 1
6 Вопросы для исходного контроля уровня знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 План теоретического занятия 1 1
Хронокарта. Распределение рабочего времени на учебном занятии
Содержание занятия время Методические указания
1.Организационный момент 2 мин. Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация + проверки исходного уровня знаний 2 мин.
+ 5 мин. Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия 3 мин. Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом 70 мин. Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала 5 мин. Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит тест-контроль.
6.Подведение итогов занятия.
Задание на дом 3 мин. Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник.
Лекция №4
«Период грудного возраста и его характеристики»
План лекции
. Закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка.
Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.
Анатомо-физиологические особенности нервной системы грудного ребенка.
Правила оценки нервно-психического развития ребенка периода младенчества.
Особенности процесса пищеварения у новорожденных и детей периода младенчества.
Основные универсальные потребности ребенка периода младенчества и способы их удовлетворения.
Период грудного возраста и его характеристики
Грудным считается ребенок в возрасте до одного года. Выделяют период новорожденноти (условно до 4 нед. после рождения) и период грудного возраста, или младший ясельный (от 4 нед. до 1 года). В это время происходит наиболее интенсивный рост и развитие организма ребенка, от чего во многом зависит дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка. В этом возрасте организм ребенка еще недостаточно развит, органы его несовершенны, он очень восприимчив к различным заболеваниям и поэтому нуждается в особенно тщательном правильном  уходе.
Период грудной возраст длится от 29-го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень, интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка. В этот период вместе с тем возникает и целый ряд проблем по обеспечению оптимального развития и предупреждению заболеваний ребенка.
Это, прежде всего, проблема рационального вскармливания, так как кормление ребенка старше 5 месяцев только женским молоком не удовлетворяет потребности ребенка. Поэтому ему необходимо своевременно вводить корригирующие продукты или компоненты.
Грудной ребенок после 2 - 3 месяцев теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно, и в результате этого заболеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой.
На фоне анатомо-физиологических особенностей органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и др.) у грудных детей часто наблюдаются поражения органов дыхательной системы, течение которых отличается особой тяжестью.
Для предупреждения заболеваемости разностороннее использование средств и методов закаливания. Сюда относятся массаж, гимнастика и водные процедуры, проводимые по специально разработанным схемам.
На период грудного возраста приходится интенсивная профилактическая вакцинация, направленная на формирование невосприимчивости к различным заболеваниям.
Скорость роста, увеличение массы тела, созревание различных органов и систем на каждом возрастном этапе, в основном запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут по определенному плану, в котором под воздействием неблагоприятных факторов (факторы внешней среды, т. е. условия питания, воспитания, заболевания, социальные и др.) возможны не только нарушения последовательности развития ребенка, но и подчас необратимые изменения. И потому знание особенностей роста и развития ребенка грудного возраста имеет важное значение для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и т.д.
Физическое развитие детей грудного возраста
Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по различным антропометрическим показателям.
Физическое развитие - это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства, а у детей первого года жизни - формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность или запас физических сил.
ДЛИНА ТЕЛА (РОСТ). После рождения интенсивность происходит постепенное замедление роста, лишь временами сменяющееся кратковременным ускорением, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа растет быстрее голени, а голёнь быстрее бедра и т.д., что сказывается на пропорциях тела. В постнатальном периоде нарастает половая специфичность темпа роста, когда мальчики растут быстрее девочек. Вместе с тем скорость созревания девочек выше.
Длина тела имеет особо важное значение, так как отражает сложные процессы, происходящие в организме, в какой-то мере уровень зрелости организма. И чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост.
МАССА ТЕЛА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин - как эндо-, так и экзогенного характера.
Скорость ее нарастания массы на первом году тем выше (кроме первого месяца жизни), чем меньше возраст. Для ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни можно использовать ряд формул.
1. Формула Мазурина и Воронцова.
Для первого полугодия масса тела может быть определена как сумма: масса тела при рождений + 800 х n , где n - число месяцев в течение первого полугодия, а 800 г - средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение первого полугодия.
Для второго полугодия жизни масса тела равна: масса тела при рождении + прибавки массы тела за первое полугодие (800 х 6) + 400 х (n-6), где п - возраст в месяцах, а 400 г - средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие.
2. Масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г.
Более точная оценка нарастания массы тела у детей первого года жизни производится в центильном выражении.
ИЗМЕНЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ. Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; кроме того, нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). При рождении окружность головы в среднем равна 34 - 36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет.
Ориентировочно окружность головы для детей до 1 года можно оценить по следующим формулам: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см.
ИЗМЕНЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ. Окружность груди является одним из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно изменяясь при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32 - 34 см. Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 мес эти окружности сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы.
Для ориентировочной оценки скорости развития грудной для детей до 1 года клетки можно использовать расчет по следующей формуле: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0,5 см.
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОПОРЦИЙ ТЕЛА. Изменения длины тела с возрастом характеризуются разной степенью удлинения различных сегментов тела.
Ориентировочные представления о гармоничности телосложения и состоянии питания ребенка можно получить, используя также индексы Эрисмана и Чулицкой.
Индекс Эрисмана - разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). Чаще используется в контроле физического развития школьников.
Индекс упитанности (Чулицкой) представляет собой следующее соотношение : 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела. У хорошо упитанных детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20 - 25. Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка.
Нервно-психическое развитие детей грудного возраста
Нервная система с одной стороны, осуществляет координацию физиологических и метаболических процессов, происходящих в различных тканях, органах и системах, а с другой - при ее посредстве устанавливается связь организма в целом с окружающей средой. Интенсивность развитие нервной системы в период младенчества способствует тому, что ребенок делает огромный скачок в нервно-психическом развитии. Темп развития нервной системы происходит тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он протекает в течение первых 3 месяцев жизни
Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам (утраивается к 3 годам) и к году составляет 1/11-1/12 от массы тела, масса спинного мозга удваивается- к 10 месяцам (утраивается к 3-5 годам).
Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (стойкие пожизненные автоматизмы, транзиторные рудиментарные рефлексы, автоматизмы, только появляющиеся). Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них - к 4-6 месяцам).
В связи с развитием мозжечка развиваются моторные функций, а значит, совершенствуется координация движений.
Условные рефлексы формируются с трудом, в первое время основным таким рефлексом является пищевая доминанта (плачущий ребенок в положении при кормлении грудью успокаивается). Дифференцировка условных рефлексов обычно начинается с конца 2-го - начала 3-го месяца жизни. По мере роста и развития появляется множество условных рефлексов, что проявляется в различных эмоциях детей при общении с ними. Следует отметить, что характерным свойством условных связей, образующихся у детей, является их прочность и скорость образования. К 6 месяцам уже возможно образование условных рефлексов со всех воспринимающих органов (глаза, уши, нос, кожа).
Эмоции новорожденного исключительно отрицательны по своему характеру, однообразны (крик) и всегда рациональны, так как служат надежным сигналом любого неблагополучия как во внутренней, так и во внешней для ребенка среде. Примерно с 6 недель формируется начало улыбки, с 9 до 12 недель к улыбке присоединяется смех и общее двигательное оживление со вскидыванием ручек, перебиранием ножек, радостным повизгиванием. Приближение незнакомого человека к ребенку
4-5 мес вызывает сначала прекращение движений и гуления, широкое открытие глаз, часто открывание рта (ориентировочная реакция)
В возрасте около 5 мес ребенок узнает мать среди других людей. После 6-7 мес формируется активная познавательная деятельность ребенка, он непрерывно манипулирует с предметами и игрушками. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь, т.е. понимание значения отдельных слов, произносимых взрослыми.
После 9 мес эмоциональная жизнь ребенка существенно обогащается, усиливается и проявление эмоций. Контакт с незнакомым человеком устанавливается значительно труднее, реакции на разных людей очень дифференцированы. Возникает робость и стеснительность. 
Сенсорная речь после 9 месяцев обогащается настолько, что может использоваться для организации действий ребенка. Он может понимать запрет и другие простые инструкции. Формируется и настоящая, т.е. моторная речь.
Основные критерии (линии) развития. 
Аз - анализатор зрительный.
Ас - анализатор слуховой.
Э - эмоции.
До - движения общие.
Др - движения руки.
Ра - речь активная.
Н - навыки.
Рп - речевые понимания,
Ср - сенсорика.
И - игра и действия с предметом.
Д - движения.
НПР - нервно-психическое развитие.
Формулы НПР детей 1-го года жизни.
мес. - Аз Ас До Э Ра.
мес. - Ас Аз До Э Ра.
мес. - Аз До Э Др.
мес. - Аз Ас Э До Др Ра Н.
мес. - Аз Ас Др Ра Н Э До.
мес. - Ас Др До Ра Н.
мес. - Др До Рп Ра Н.
мес. - Э Др До Р Рп Ра Н.
мес. - Э Ас Др До Рп Ра Н.
мес.- Э Др До Рп Ра Н.
11мес - Э Др До Рп Ра Н.
12 мес - Э Аз Др До Рп Ра Н.
Особенности пищеварения детей грудного возраста
Учитывая главную особенность детского организма - постоянный рост и развитие, - питание для него приобретает первостепенное значение.
«Правильное питание является существенным моментом в жизни ребенка и вместе с тем одним из важнейших и наиболее эффективных факторов в системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий, сохраняющих здоровье и жизнь детей» (А.Ф. Тур).
Если учесть недостаточную секреторную способность пищеварительных желез, незавершенность их развития, станет ясным, что самой целесообразной и естественной пищей детей первого года жизни является молоко, причем наиболее физиологическим продуктом является женское молоко, так как с рождения имеется соответствие ферментативных систем ребенка и пищевых ингредиентов молока матери.
Основные потребности ребенка грудного возраста и способы их удовлетворения
  ПОТРЕБНОСТИ     СПОСОБЫ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ
ДЫХАНИЕ Организация гипоаллергенного быта, поддержание оптимальной температуры, влажности, концентрации кислорода в воздухе помещения, прогулки, дыхательные упражнения  
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ Организация рационального вскармливания в зависимости от возраста и АФО ребенка, вида вскармливания  
СОН Организация режима дня, создание оптимальных условий для засыпания и сна  
ДВИЖЕНИЕ Проведение комплексов массажа и гимнастики, развивающих игр для формирования двигательных навыков  
ОБЩЕНИЕ Рациональный выбор игрушек и развивающих занятий в зависимости от возраста и развития ребенка
БЕЗОПАСНОСТЬ Проведение закаливающих процедур, организация гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта, рациональный выбор мебели, предметов ухода, игрушек в зависимости от возраста и АФО ребенка, профилактика травматизма  
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Гигиенический уход за ребенком, воспитание гигиенических навыков, рациональный выбор одежды в зависимости от возраста, развития, времени года  
ВЫДЕЛЕНИЕ Воспитание гигиенических навыков, обучение умению пользоваться горшком
Рассмотрим подробнее некоторые способы удовлетворения потребностей ребенка в грудном возрасте.
 Организация гипоаллергенного быта
 Комната ребенка грудного возраста должна быть просторной и светлой, следует убрать ковры и ковровые покрытии из ворсовых материалов (допускается использование ковровых покрытий из специальных гипоаллергенных материалов), тяжелые шторы, аквариумы, горшечные растения. На период раннего возраста ребенка необходимо воздержаться от содержания домашних животных и, особенно, птиц. Радиаторы отопления использовать из современных облегченных материалов, без горизонтальных поверхностей, чтобы на них не скапливалась пыль. Влажность воздуха должна быть не менее 70% , для контроля этого показателя следует использовать специальные приборы. При использовании отопления помещений влажность существенно снижается, повышается риск заболеваний органов дыхания и аллергических реакций, поэтому необходимо пользоваться увлажнителями воздуха промышленного производства. Влажную уборку следует проводить ежедневно, с использованием моющих пылесосов или пылесосов с водным фильтром, следить, чтобы были просушены щели у плинтусов и углы, так как там в условиях повышенной влажности может скапливаться большое количество аллергенов. Температура воздуха в комнате ребенка должна быть 20 – 22 градуса, для контроля используется комнатный термометр. Поддерживать температуру можно, используя системы климат-контроля (не кондиционеры!). Проветривание комнаты проводить осторожно, лучше в утренние и вечерние часы, когда загрязнение воздуха минимально, хорошо использовать специальные воздушные фильтры на форточки. Для обогащения воздуха кислородом можно использовать ионизаторы воздуха, которые переводят двухвалентный кислород в трехвалентный, делая воздух комнаты похожим на воздух в сосновом лесу или воздух после грозы. Мебель, постельные принадлежности должны быть изготовлены из современных гипоаллергенных материалов. В настоящее время не используются матрасы и подушки с пухо-перьевыми наполнителями, одеяла из шерсти. Стирку постельных принадлежностей, одежды ребенка проводят специальными средствами, предназначенными для детей. Детские вещи хранят отдельно от взрослых вещей.
 Режим дня
 Рациональное распределение элементов воспитания по времени направлено на предупреждение срывов нервной системы ребенка. Нужно стремиться строго соблюдать режим дня.
Режим - динамический стереотип, определяющий чередование основных физиологических процессов (сон, кормление, бодрствование и др.) в зависимости от возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей ребенка, требующий минимальных затрат энергии.
Организация сна
Сон восстанавливает нормальную деятельность организма, функции нервных клеток; создает условия для дальнейшего роста и развития. Неадекватно организованное бодрствование может привести к нарушению полноценности сна, а нарушение сна становится причиной недостаточной активности ребенка во время бодрствования. И то, и другое могут быть причиной задержки нервно- психического и физического развития детей, а при длительном сохранении приводят к возникновению заболеваний. Поэтому контроль за организацией сна ребенка, за особенностями засыпания, ночного сна и пробуждения является важной частью наблюдения медицинской сестры за ребенком.
Ребенок должен спать в хорошо проветренной комнате. Свежий, прохладный воздух является лучшим "снотворным" и оздоровительным средством, он не только ускоряет наступление сна, но и поддерживает его глубину и длительность.
Периоды переходов от бодрствования ко сну и наоборот должны быть краткими (не более 30 минут). Укачивать ребенка не следует. Если ребенок дома не засыпает без укачивания, следует обратиться к врачу для обследования. Если при этом не выявлено каких-либо заболеваний, то нужно обратить внимание на организацию бодрствования. Малая активность во время бодрствования, когда ребенок "не набрал суммы необходимых движений", может быть причиной долгого засыпания.
Сон должен быть достаточным по длительности, необходимой для того или иного возраста. Если ребенок не досыпает 1,5 ч. в сутки, то снижается выносливость нервных клеток, появляются неадекватные реакции (может расплакаться из-за пустяка, делать все наоборот), снижается работоспособность. Длительное недосыпание может привести к неврозу. Во время ночного сна дети раннего возраста могут просыпаться для кормления, почувствовав раздражение из-за мокрого белья и т. п. Однако, это не должно происходить более 3-х раз за ночь и после устранения причины ребенок должен быстро засыпать.
 Организация бодрствования
Место бодрствования должно быть безопасным для ребенка и соответствовать его возможностям, в то же время не ограничивать активность ребенка. Для детей от 10 дней до 6 месяцев - это кровать с твердой подстилкой; 6 - 8 месяцев - манеж; 9 - 11 месяцев - огороженное место на полу; с 12 месяцев - по всей комнате.
Игрушки должны соответствовать нервно - психическому развитию и не быть сложными для ребенка (в этом случае он не будет ими интересоваться).
Ребенку первого месяца жизни игрушки подвешивают на кронштейне на высоте 80 см от глаз ; с 2-х месяцев игрушки подвешивают низко, удобно для захватывания, звучащие, с 4-х месяцев игрушки можно положить в кроватку.
Новые игрушки перед использованием следует вымыть с мылом и обдать кипятком. Игрушки должны быть из пластмассы, без мелких деталей, не заостренные, чтобы ребенок не поранился.
С 8-ми месяцев ребенку требуются игрушки: предметы для открывания и вынимания (кастрюли с крышкой, бидончики и т. п.), матрешки, мячи.
С 11-ти месяцев - пирамидки, кубики, куклы, машинки.
Во время бодрствования родители должны заниматься с ребенком, играть, разговаривать, способствовать овладению психомоторными навыками, то есть заниматься воспитанием.
 Выбор игрушек и развивающих заниятий
1 МЕСЯЦ – 6 МЕСЯЦЕВ
С ребенком необходимо разговаривать и уделять ему как можно больше внимания в таком «несмышленом» возрасте и даже гораздо раньше — когда он еще находится в материнской утробе. Но мы говорим о конкретном этапе жизни. В месячном возрасте самое время, чтобы обратить внимание на основные чувства малыша — зрение, слух, осязание, обоняние и вкус. Как приступать к занятиям и когда заниматься? Такой вопрос, конечно, неуместен применительно к месячному возрасту, потому что «обучение» и жизнь слиты пока в одно. Главное правило — дать возможность ребенку увидеть и услышать все множество интересных звуков, картинок, цветов, разнообразных предметов и т. д. Вам еще не нужно ничего объяснять ему, достаточно всего лишь щебетать малышу что-нибудь ласковое, — пусть он просто чувствует вашу любовь.
Изучаем мир.
Когда малыш не спит, он просто лежит в кроватке и изучает мир. Старайтесь, чтобы он не оставался в одном положении, поворачивайте его так, чтобы ему открывался разный вид на комнату. Берите его на руки и подносите к окну; пусть посмотрит, что за окном идет снег либо дождь или светит солнышко. Как только он научится держать головку, его можно сажать в специальное детское креслице и брать с собой на кухню. Хорошо, когда ребенок всюду с вами; сидит, например, в рюкзачке-кенгуру. Он с удовольствием будет вертеть головкой в разные стороны, рассматривая улицу, дома, деревья. Это интереснейшее занятие принесет огромную пользу для развития его воображения, зрения и слуха.
Подражание звукам
Возраст от месяца до полугода — очень насыщенное и важное время для развития слуха и собственной речи ребенка. Он уже начинает что-то лепетать, произносить. Попробуйте ответить ребенку на его языке. Прислушайтесь и скажите, подражая его звукам, что-нибудь ласковое. Он почувствует, что мама понимает его. Малыш услышит повторение того, что произнес сам; его слух будет развиваться, настраиваться на иные и похожие звуки, он научится воспринимать разные голоса и отличать их друг от друга.
Не только постоянное обращение к младенцу, но и пение очень полезны для него. Убаюкивая ребенка, каждая мама что-то напевает, хотя настоящие колыбельные песни знают далеко не все, а ведь в их старинных мотивах заключается огромный смысл. Они помогают успокоиться после дневных впечатлений, создают настроение умиротворения и блаженства. Поэтому не стоит утомлять ребенка современными эстрадными песнями, лучше вспомните те мелодичные, что напевала вам бабушка, или найдите их образцы в книгах. Петь полезно не только перед тем, как вы убаюкиваете малыша, но и днем, когда его кормите, купаете и во время других занятий. Можно также произносить разные детские стихи.
Развиваем зрение
Все, что окружает вашего малыша, служит ему стимулом к развитию, поэтому сделайте его кроватку и одежду красивой и разноцветной. Красочные погремушки в виде рыбок, зверушек или куколок над кроватью, которые можно потрогать, - очень полезные вещи. Кроме того, можно надеть ребенку яркие цветные манжеты или носки, — он с удовольствием будет их рассматривать, ведь одни и те же погремушки надоедают. Рассмотреть красивую манжетку или яркий носочек не получится, если не поднести ручку или ножку поближе, — так ребенок учится управлять своим телом. А для того чтобы он привыкал чувствовать свои руки и владеть ими, положите ему на ладонь игрушку, издающую писк. Вот она пропищит в правой ладошке, и малыш потянется этой ручкой, переложите в левую — и он будет искать, где же теперь игрушка, которая так смешно звучит. Меняйте погремушки, показывайте что-то новое, а потом убирайте.
 Ощущения
Чтобы ребенок узнал новые ощущения, научился отличать один предмет от другого, кладите в его ручку погремушки, тряпочки, куколки и другие вещицы разнообразной формы и сделанные из разного материала. Он постарается удержать предмет и, когда тот упадет, попытается найти. Можно положить эту вещицу сначала в одну ручку ребенка, потом в другую. Тогда он начнет ориентироваться, где находится игрушка, и будет искать понравившуюся вещь. Такое упражнение помогает развитию хватательных навыков.
Игры, способствующие развитию ребенка в этом возрасте.
Найди сюрприз
Сделайте ребенку сюрприз. Заверните игрушку в несколько слоев бумаги и предложите ее найти, предварительно продемонстрировав, как это делается. Он с удовольствием примется искать спрятанное, развивая свое внимание и наблюдательность, учась управлять руками.
Учимся бросать
Подберите звучащие и пищащие игрушки и возьмите большую коробку, куда малыш будет их бросать. Передвигайте ее, пусть он найдет коробку и дотянется ручками. Так развивается умение манипулировать предметами.
Агуканье и объятия
Уже с грудного возраста можно стимулировать развитие речи, если всячески поощрять агуканье малыша. Он будет с удовольствием ворковать на своем языке, когда услышит, как вам это нравится. Поэтому чаще говорите ему «агу» и приветливо улыбайтесь.
 6 МЕСЯЦЕВ - 1 ГОД
«Дуем-дуем». Такое упражнение направлено на развитие у ребенка умения управлять собственным дыханием, что в дальнейшем потребуется при становлении речи. Для его проведения надуйте обе щеки и затем дуньте на малыша, после чего попросите его сделать то же. Если ребенок не умеет дуть, научите его этому. В этих целях можно воспользоваться перышком, пеной, использующейся при купании, и мукой, предварительно высыпанной в тарелку.
«Все схвачено». Возьмите в руку игрушку и, расположив вертикально, попросите малыша взять ее. При этом нужно следить за тем, чтобы положение игрушки не изменялось. Затем расположите игрушку горизонтально и вновь попросите ребенка взять ее. Такое упражнение направлено на развитие мышц кисти и умение захватывать предметы.
«Мешочек с сюрпризом». Положите игрушку в полиэтиленовый или бумажный пакет и сверните его, после чего предложите ребенку достать игрушку. Такое упражнение развивает моторику рук и дает малышу представление о постоянстве предметов.
«Брось сильней!». На некотором расстоянии от ребенка поставьте ведро или коробку и затем попросите его попытаться забросить туда какую-либо игрушку. Во время выполнения упражнения периодически меняйте местоположение импровизированной корзины.
«Волшебный лист». Возьмите чистый лист бумаги и попросите малыша смять его, затем расправить, разорвать на несколько частей и т. д. Такое упражнение развивает моторику рук. После этого разместите лист бумаги перед лицом ребенка — он закроет обзор комнаты, а затем отведите лист.
«А ну-ка, повернись!». Положите ребенка на бок и покажите ему яркую игрушку. Малыш пожелает достать ее. Он будет тянуться ручками к игрушке, а вы в это время медленно передвигайте ее дальше, побуждая ребенка перевернуться на живот. Только после того, как он перевернется, отдайте игрушку ребенку.
«Говорящие зверушки». Посадите малыша на кровать и разложите перед ним несколько мягких игрушек. Взяв в руки одну из них, поговорите с ребенком от ее имени. При этом лучше всего изменять голос, подражая интонации того или иного животного: если это медведь — говорите низким тоном, если лисичка — высоким и протяжным, и т.д. Во время проведения такой игры ничто постороннее не должно отвлекать внимание малыша. Упражнение направлено на развитие речевых навыков.
Физическое воспитание 
Среди средств физического воспитания большое место занимают массаж и гимнастика.
Массаж оказывает благоприятное действие на мышечный тонус: уравновешивает тонус сгибателей и разгибателей (это важно, так как у детей до 3-х месяцев отмечается флексорный гипертонус). Под влиянием массажа улучшается эластичность и подвижность связочного аппарата; расширяются капилляры, улучшается питание тканей, перистальтика кишечника, аппетит, циркуляция крови. Массаж оказывает благоприятное действие на нервную систему: уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС (это особенно важно в раннем возрасте, когда отмечается незрелость нервной регуляции функций органов и систем). Первые речевые реакции (гуление) возникают в ответ на тактильные раздражители - поглаживания, в то время как словесные, обращения взрослых не вызывают такой реакции.
Основные приемы массажа.
Поглаживание 
Растирание
Разминание
Поколачивание 
Рефлекторные упражнения
Пассивные упражнения- это движения конечностями ребенка, которые выполняет взрослый (сгибание рук, ног и т.п). Эти упражнения можно проводить с 3-х месяцев, когда уравновешивается тонус сгибателей и разгибателей.
Активные упражнения- это упражнения которые выполняет сам ребенок (подползает к игрушке, приседает и т.п.). Эти упражнения используют в соответствии с уровнем НПР (линии До, Др, Рп).
Закаливание
С возрастом малыш становится все более сильным и умелым. В 10-11 месяцев ребенок пытается ходить при поддержке за одну руку, затем делает первые шаги самостоятельно. Чтобы ребенок нормально развивался, ему нужно предоставить свободу передвижений, всячески поощрять желание ребенка ползать, преодолевать препятствия, познавать мир. Даже если он иногда будет падать, то это будет способствовать его развитию. В этом возрасте потребность организма в движениях гораздо больше, чем у взрослого человека. Желательно приобрести для ребенка специальный детский спортивный комплекс, а если нет такой возможности, то можно сделать горку со скатом и лесенкой.
Воздушные ванны. При их приеме надо учитывать следующее: температура воздуха в детской должна быть для детей от 3-12 месяцев должна быть 20°С. Зимой 4-5 раз в день по 10-15 минут, а летом практически постоянно держите форточки открытыми. Проветривать можно и в присутствии детей: температура воздуха снижается на 1-2°С и это является закаливающим фактором.
Обливание. Чтобы ребенок полюбил обливания, сделайте их максимально комфортными для крохи. В возрасте от 9 месяцев уже делают общее обливание. Малыш может сидеть или стоять, шланг душа нужно держать близко от его тела (на расстоянии 25-30 см), а струя воды должна быть не очень сильной, чтобы не пугать кроху. Сначала обливают спину, затем грудь, живот, в последнюю очередь руки. После обливания растирают до легкого покраснения. Вначале температура воды должна быть 35-37°С, затем каждые 5 дней ее снижают на ГС, доведя до 28°С.
Обтирание. Очень полезно влажное обтирание махровой рукавичкой. Смочите ее водой (t=33-36°С) и обтирайте ручки любимого чада от кисти до плеча, затем ножки от ступни до колена в течение 1-2 минут. Все эти манипуляции сопровождайте улыбками и стишками-прибаутками. Создайте ощущение игры и комфорта, тогда малыш быстро привыкнет, и будет рад ежедневным обтираниям и водным процедурам. Один раз в 5 дней понижайте температуру воды на один градус, доведя, в итоге до 28°С. В конце процедуры каждую часть тела крохи необходимо вытереть насухо так, чтобы кожица слегка покраснела. Влажные обтирания проводятся в жаркую погоду, когда малыши легко потеют Их полезно делать и утром, и днем после прогулки. Обтирания могут быть полными (все тело) и частичными, но в любом случае проследите, чтобы в комнате не было сквозняков.
Во время всех закаливающих процедур следите за реакцией ребенка. Никакого насилия! Во благо идет лишь то, что малышке приятно.
Для этого рекомендуется предлагать ему предметы жесткие и мягкие, грубые и нежные, тупые и острые, тяжелые и легкие. Малыш с большим интересом относится ко всему, что его окружает, он находится в постоянном движении, трогает и ощупывает разные предметы, бывает, что он иногда ломает и портит их. Все, что малыш делает руками, - собирает или разбрасывает игрушки, рвет бумагу и т.п. - способствует развитию его интеллекта и творческих способностей.
Для развития действия с предметами следует давать детям мячи и игрушки для катания, всевозможные легкооткрывающиеся коробочки, игрушечные кастрюльки для закрывания и открывания, пятистенные полые кубики, складные матрешки, яички для вкладывания и выкладывания (не более чем из 2 - 3 предметов), небольшие пирамидки (из 2 - 3 толстых колец). Полезно использовать для той же цели пластмассовые и металлические мисочки, корзиночки, небольшие бидончики и т.д. Ребенок сможет вкладывать в них шарики и небольшие игрушки.
 В детских поликлиниках маму ребенка обучают проведению комплексов массажа и гимнастики в зависимости от возраста ребенка
КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня входящих знаний по предыдущей теме:
Назовите 3 группы признаков недоношенности.
Какие микроклиматические условия необходимы для выхаживания недоношенных детей на 1-2 этапах?
Как организовать кормление недоношенного ребенка?
Какое осложнение может развиться при кормлении?
Назовите критерии выписки недоношенного ребенка
Дайте совет по уходу за недоношенным ребенком.
В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей.
Назовите медико-психологические проблемы семьи в связи с рождением недоношенного ребенка и пути их решения.
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме:
Какие существуют закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка.
Назовите анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.
Назовите анатомо-физиологические особенности нервной системы грудного ребенка.
Какие существуют правила оценки нервно-психического развития ребенка периода младенчества.
Назовите особенности процесса пищеварения у новорожденных и детей периода младенчества.
Назовите основные универсальные потребности ребенка периода младенчества и способы их удовлетворения.
Назовите возможные проблемы этого возраста.
Назовите факторы, создающие опасную окружающую среду грудному ребенку
ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
для овладения знаниями: чтение текста (учебника, дополнительной литературы); работа со справочниками: ознакомление с нормативными документами; использование компьютерной техники и Интернета и др.;
для закрепления и систематизации знаний: работа с конспектом лекции; работа над учебным материалом (учебника, дополнительной литературы); составление плана и тезисов ответа; изучение нормативных материалов; ответы на контрольные вопросы; подготовка сообщений к выступлению на практических занятиях, составление тематических кроссвордов и др.;
для формирования умений: решение ситуационных (профессиональных) задач; подготовка к деловым играм; проектирование и моделирование разных видов и компонентов профессиональной деятельности; и др.
Презентация, реферат на темы лекции :
Гигиена ребенка грудного возраста
Основы питания детей раннего возраста
Вскармливание новорожденных
АФО особенности недоношенного ребенка
АФО доношенного ребенка
АФО ребенка раннего возраста
АФО подросткового возраста
Патронажи и их роль в организации работы детской поликлиники
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей);
Для теоретических занятий - конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Винникова С.П., И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
Ежов Н.В,. Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
Ежов Н.В.а, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., «Педиатрия» М.: Оникс, 2014-592с
Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za- -detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bYЗапруднов А.М. , К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В.. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения. /Ростов: Феникс, 2014, С. – 446
Рзянкина М.Ф.;Молочный В.П.;Дьяченко В.Г.;Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр. Справочное руководство /Ростов: Феникс, 2012, С. – 313
Соколова Н.Г. «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
Федоров А.В. Учебное пособие «Медицинская карта ребенка: календарь прививок, расшифровка анализов, таблицы развития, паспорт педиатрического участка» Ростов н/Д: Феникс, 2015-153с, (Медицина)
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь./ /Ростов: Феникс, 2016, С. – 288
Интернет- источники
Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/legal/document21446.phtml
http://www.lvrach.ru/2015/11/15436338/
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Литература для студентов и преподавателей
Для студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Приложения
Приложение 1
Презентация к теме: «Период грудного возраста и его характеристики»
Лекция №4
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/uEqNZXz-37oobb
Приложение 2
Электронные плакаты
к теме: «Периоды грудного возраста и его характеристики»
Лекция №4
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/tXv53Evb37q9PF


Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей»
Лекция №5
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здоровый ребенок
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
Балаково
2016 г.
Тема: «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей»Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение» Раздел: «Здоровый ребенок»
утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – _____страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково
Пояснительная записка
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». https://yadi.sk/i/QcLky3ky38qbwk
Тема «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания» изучается в курсе «Здоровый ребенок». Данный раздел является основным для дальнейшего становления здоровья ребенка.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что одним из важнейших условий гармоничного роста и развития ребенка, оптимального морфологического и функционального созревания его органов и тканей, соответствующего возрасту психомоторного и интеллектуального развития, а также высокой чувствительности к неблагоприятным воздействиям внешней среды является рациональное питание.
Основное требование, предъявляемое к рациональному питанию детей первого года жизни является соответствие количества и качества пищи потребностям растущего организма.
 Питание ребенка относится к важнейшим факторам формирования его здоровья, обеспечения оптимального уровня физического и интеллектуального развития, а в случае заболеваний – одним из наиболее доступных и безопасных методов лечения. Основной продукт питания грудного ребенка – молоко матери, которое остается незыблемым «золотым стандартом» детской диетологии. Задача современной медицинской сестры формировать уверенность матери в успешном грудном вскармливании и обучать правилам грудного вскармливания, методам поддержания длительной лактации.
При обучении студентов по данной теме применяется моделирования профессиональной деятельности, игровые технологии, которые помогают более качественно усвоить знания и практические умения действий медицинской сестры в конкретной ситуации, близкой к реально существующей в работе медсестры детской поликлиники, способствует развитию клинического мышления и созданию атмосферы творческого труда. Применение элементов лекции-визуализации создает наглядность, активизирует внимание и развивает зрительную память.
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в группах, с применением обратной связи.
Общее количество часов, отводимое на изучение данной темы (с учетом лекционных и практических занятий -6 часов
Количество часов, отводимое на внеаудиторную самостоятельную работу по данной теме - 3 часа.
В ходе изучения данной темы ставятся следующие цели:
Представить студентам современный теоретический материал и оказать помощь в приобретении практических навыков по данной теме.
Образовательные задачи: дать основные знания по изучаемой теме:
Потребность грудных детей в основных пищевых ингредиентах. Определение вида вскармливания. Питание кормящей матери. Естественное вскармливание. Состав и биологические функции грудного молока. Правила и режим кормления грудью. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка. Понятие режима свободного вскармливания. Признаки лактазной недостаточности. Понятие гипогалактии и её профилактика. Смешанное вскармливание. Искусственное вскармливание. Методы расчета. Организация прикорма и основные правила введения прикорма. Сроки веления прикорма. Схема введения прикорма.
После изучения темы студент будет иметь представление :
Об основных особенностях и видах вскармливания детей, основах рационального питания, методах и способах расчета питания, сроках и правилах введения прикорма.
Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, гигиена и экология, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык.
Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче зачета, экзамена по ПМ01 и МДК01, в итоговой государственной аттестации (ИГА) и будущей профессиональной деятельности.
Схема интегративных связей
Межпредметные связи
Истоки раздела Выход МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
МДК 04.01, МДК 04.02
ТОМУ 04.03

Раздел МДК 01.01. "Здоровый ребенок"
«Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей»


Основы микробиологии и иммунологии
ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации

Генетика человека с основами медицинской генетики

Правовое обеспечение медицинской деятельности

Анатомия и физиология человека

ПМ 01 МДК 01.02. Здоровые мужчина и женщина

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики

ПМ 01 ПМСП
Гигиена и экология

Психология
Психология

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
Задачи:
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме: «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей»:
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке к занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, ответах при фронтальном опросе, при исходном контроле уровня полученных знаний.
3. При общении с преподавателями, друг с другом.
Оптимизация
Проблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Фронтальный опрос
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала

Тема «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей»способствует формированию следующих компетенций:
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями:
ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»:
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению
здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний.
Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, гигиена и экология, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык, психология.
Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, написании и защите дипломной работы, в итоговой государственной аттестации и будущей профессиональной деятельности.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
+ + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат


Уровень подготовки: Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в малых группах.
Контролирующая программа занятия:
1.предварительный контроль занятий студентов: (фронтальный опрос)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля – фронтальный опрос)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия
№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал теоретических занятий 1 1
2 Экран , ММУ, ноутбук 1+1+1 1+1+1
3 Методическая разработка по теме: «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей» 1 1
4 Презентация по теме лекции «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей» 1 1
5 Вопросы для фронтального контроля знаний студентов по теме 1 1
6 Вопросы для исходного контроля уровня знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 План теоретического занятия 1 1

Хронокарта. Распределение рабочего времени на учебном занятии
Содержание занятия время Методические указания
1.Организационный момент 2 мин. Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация + проверки исходного уровня знаний 2 мин.
+ 5 мин. Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия 3 мин. Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом 70 мин. Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала 5 мин. Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит тест-контроль.
6.Подведение итогов занятия.
Задание на дом 3 мин. Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник.
Лекция №5
«Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания»
План лекции
Потребность грудных детей в основных пищевых ингредиентах. Определение вида вскармливания.
Питание кормящей матери
Естественное вскармливание. Состав и биологические функции грудного молока.
Правила и режим кормления грудью.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка.
Режим свободного вскармливания
Признаки лактазной недостаточности
Гипогалактия и её профилактика
Смешанное вскармливание
Искусственное вскармливание
Методы расчета
Организация прикорма и основные правила введения прикорма. Сроки веления прикорма.
Схема введения прикорма.
Вскармливание, его виды. Методы расчета питания.
Основы рационального питания.
Определение вида вскармливания.
Рацион питания ребенка первого года жизни можно условно разделить на молочную часть, которая представлена грудным молоком (при его отсутствии –– адаптированными молочными смесями промышленного производства) и немолочную часть, которая представлена прикормами. Соотношение этих частей и их различных компонентов определяет вид вскармливания.
Выделяют исключительно грудное, преимущественно грудное, полное грудное, смешанное и искусственное вскармливание.При исключительно грудном вскармливании ребенок кормится только грудным молоком через сосок матери.
При преимущественно грудном вскармливании ребенок получает грудное молоко, а также прикорм с ложки.
Оба вышеназванных вида вскармливания (исключительно грудное и преимущественно грудное) объединяются общим термином полное грудное вскармливание.
Вскармливание считается смешанным, если до введения прикорма ребенок кормится грудным молоком (не менее 150 –– 200 мл в сутки) в сочетании с его искусственными заменителями, а после введения прикорма кормление грудным молоком (не менее 150 –– 200 мл в сутки) и его искусственными заменителями сочетается с блюдами прикорма.
Вскармливание признается искусственным, если до введения прикорма ребенок кормится только заменителями женского молока (или заменителями женского молока в сочетании с грудным молоком в объеме менее 150 мл в сутки), а после введения прикорма кормление заменителями женского молока (или заменителями женского молока в сочетании с грудным молоком менее 150 мл в сутки) сочетается с блюдами прикорма.
Физиологическая потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии
Нутриент Возраст ребенка
0 –– 3 мес 4 –– 6 мес 7 –– 12 мес
Энергия, ккал 115 115 110
Белки, г всего 2,2 2,6 2,9
в т. ч. животные 2,2 2,5 2,3
Жиры, г 6,5 (0,7) 6,0 (0,7) 5,5 (0,7)
Углеводы, г 13 13 13
Питание кормящих матерей
Рацион питания кормящей женщины должен обеспечивать поддержание собственного здоровья, достаточную по объему и продолжительности лактацию и сбалансированный состав грудного молока. Для обеспечения адекватной потребности в основных пищевых веществах и энергии кормящим матерям рекомендуется определенный среднесуточный набор продуктов. Коррекция рациона питания кормящей женщины с целью достижения достаточного объема лактации и сбалансированного состава грудного молока может осуществляться несколькими путями:
• употребление специализированных белково–витаминных продуктов для беременных и кормящих женщин;
• прием витаминно–минеральных комплексов;
• применение специализированных продуктов для кормящих матерей, содержащих компоненты с лактогонным действием.
Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин обогащены белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями. Они изготовлены на основе коровьего или козьего молока, изолята белка сои.
Витаминно–минеральные комплексы содержат основные жиро– и водорастворимые витамины и жизненно необходимые минералы. Они повышают биологическую ценность грудного молока, продлевают период грудного вскармливания, обеспечивают нормальное развитие костной ткани младенца, предотвращают развитии анемии и остеопении у кормящей матери, способствуют поддержанию баланса витаминов и минералов в организме.
Специализированные продукты для кормящих матерей, содержащие компоненты с лактогонным действием, изготовлены на основе коровьего молока или белков сои с добавлением витаминов, минералов и трав. Последние усиливают продукцию молока грудными железами. Традиционно для стимуляции выработки молока применяются также чаи с экстрактами лактогонных трав (душица, мелисса), настои семян укропа, тмина, напиток из травы фенхеля и др. Существуют специальные чаи для беременных и кормящих женщин.
Следует помнить, что продукты питания и чаи с травами не рекомендуются женщинам, страдающим аллергическими заболеваниями кожи и органов дыхания, а также вскармливающим младенцев с атопией или детей, относящихся к группе риска по развитию аллергических заболеваний.
Естественное вскармливание
Состав и биологические функции грудного молока
В женском молоке содержатся биологически активные соединения, которые невозможно полностью смоделировать в его искусственных заменителях на данном этапе развития технологий. Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью. В первые 5 дней после родов у женщины вырабатывается молозиво, в течение последующих 6 –– 10 дней молоко имеет признаки переходного между молозивом и зрелым молоком. С 15–го дня лактации вырабатывается зрелое женское молоко. Этот процесс обеспечивает изменяющиеся потребности грудного ребенка в самый ответственный первый месяц жизни. Так, небольшой объем молозива в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов. В последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и остается в дальнейшем практически неизменной.
Доказано, что грудное молоко –– лучшее питание для ребенка первого года жизни. Это обусловливают многие факторы:
• способность обеспечивать адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей матери;
• сбалансированный состав компонентов грудного молока и их соотношение, соответствующие возможностям пищеварительной системы и обмена веществ грудного ребенка;
• наличие в грудном молоке многих ферментов (амилаза, липаза, фосфатазы, протеазы и др.) и транспортных белков, обеспечивающих легкость его усвоения;
• наличие в грудном молоке гормонов и факторов роста (лептин, грелин, эпидермальный и инсулиноподобный факторы роста и др.), выполняющих роль регуляторов роста и дифференцировки тканей и органов, метаболизма и аппетита грудного ребенка;
• наличие в грудном молоке многочисленных защитных компонентов, участвующих в формировании постинфекционной защиты и поствакцинального иммунитета ребенка. Это гуморальное звено (sIgA, другие Ig); клеточное звено (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты); иммуномодулирующие компоненты (цитокины, нуклеиновые кислоты, антиоксиданты); прочие компоненты (олигосахариды, свободные жирные кислоты, лактоферрин, α – лактальбумин);
• наличие в грудном молоке олигосахаридов, низкие уровни белка и фосфора, способствующие росту нормальной кишечной микрофлоры;
• содержание в грудном молоке в значительном количестве нескольких штаммов бифидобактерий, что является ключевым фактором становления и созревания местного иммунитета пищеварительного тракта, а также развития структурно-функциональных единиц кишечника младенца;
• взаимное позитивное эмоциональное воздействие, которое испытывают мать и ребенок при кормлении грудью;
• наличие в грудном молоке длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для формирования клеток головного мозга и сетчатки глаза у грудных детей, что обусловливает более высокий коэффициент их интеллектуального развития по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании;
• снижение риска развития атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, лейкозов в последующие годы жизни;
• урежение числа случаев внезапной смерти младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Химический состав зрелого женского и коровьего молока различается в количественном отношении. Наиболее лабильный компонент женского молока –– жир. Его концентрация меняется не только в зависимости от рациона питания кормящей матери, но и в течение дня, а также в процессе кормления, нарастая к концу. Содержание углеводов более стабильно на протяжении всего периода лактации, однако оно также меняется в процессе кормления. Максимальная концентрация углеводов отмечается в первых порциях молока, затем она постепенно понижается. Последние порции грудного молока относительно бедны углеводами, но богаты жиром.
Белок женского молока состоит из сывороточных протеинов (70 –– 80 %) и казеина (20 –– 30 %). Сывороточные белки содержат все незаменимые аминокислоты в оптимальном для организма младенца соотношении.
Жиры женского молока представлены триглицеридами, фосфолипидами, жирными кислотами, стеролами. Они легко перевариваются за счет высокой степени эмульгирования и благодаря наличию в грудном молоке фермента липазы, который расщепляет жиры уже в ротовой полости.
Женское молоко отличается от коровьего более высоким содержанием холестерина, который необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда биологически активных веществ, включая витамин D.
В молоке кормящих женщин регистрируется также высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот. Полиненасыщенные жирные кислоты являются важным компонентом клеточных мембран, выполняют роль предшественников простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, участвуют в миелинизации нервных волокон и формировании сетчатки глаз.
Углеводы женского молока представлены преимущественно молочным сахаром –– –лактозой. На ее долю приходится 80 –– 90 % от общего количества углеводов, другие олигосахариды занимают около 15 %. Грудное молоко содержит также незначительные количества глюкозы и галактозы.
В женском молоке присутствуют все водо– и жирорастворимые витамины. Их концентрация определяется прежде всего рационом питания кормящей матери, а также зависит от приема поливитаминных препаратов.
Правила и режим кормления грудью
Первое прикладывание ребенка к груди. С целью становления полноценной лактации здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов. Продолжительность первого контакта матери и ребенка –– не менее получаса. Раннее прикладывание ребенка к груди матери имеет ряд позитивных моментов с точки зрения влияния как на здоровье женщины, так и на здоровье ребенка:
• обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;
• способствует продукции окситоцина, что стимулирует сокращение матки после родов и уменьшает опасность кровопотери у матери;
• оказывает успокаивающее действие на женщину благодаря физическому прикосновению тела младенца и эмоциональному контакту с ребенком;
• усиливает чувство материнства и способствует формированию установки на пролонгированное грудное вскармливание;
• обеспечивает лучшую адаптацию новорожденного к внеутробной жизни;
• обусловливает заселение пищеварительного тракта младенца нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с состоянием здоровья матери:
оперативное вмешательство в родах;
тяжелые формы гестозов;
сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;
открытая форма туберкулеза;
состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях;
гипертиреоз;
острые психические заболевания;
особо опасные инфекции;
ВИЧ–инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с его состоянием здоровья:
• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• тяжелая асфиксия новорожденного;
• нарушение мозгового кровообращения II –– III степеней;
• глубокая недоношенность;
• тяжелые врожденные пороки развития (челюстно–лицевой аппарат, желудочно–кишечный тракт, сердце и др.), исключающие возможность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному каналу.
На последующих этапах лактации абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка строго ограничены. Они касаются прежде всего наследственных энзимопатий (галактоземия, болезнь «кленового сиропа»), ФКУ.
Физиологическая желтуха новорожденных не является противопоказанием для грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления могут предотвратить развитие физиологической желтухи, так как молозиво, обладая слабительным эффектом, способствует более быстрому опорожнению кишечника от мекония. Кроме того, адекватное возрасту количество грудного молока предупреждает синдром сгущения желчи.
Гипербилирубинемия, обусловленная несовместимостью по АВ0–системе, не является противопоказанием для кормления грудью с рождения. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы ребенка.
При резус–несовместимости ребенка можно прикладывать к груди через 3 –– 5 часов после операции заменного переливания крови. Если заменное переливание крови не проводилось, в течение первых 10 –– 14 дней новорожденного кормят пастеризованным материнским или донорским молоком. Во время пастеризации антирезус–антитела разрушаются.
Прием лекарственных средств кормящей матерью может быть фактором, ограничивающим или препятствующим грудному вскармливанию .
Для новорожденного чрезвычайно важно поступление в организм молозива, поэтому частота прикладываний ребенка к груди не должна быть строго регламентирована. Молозиво обладает рядом уникальных свойств:
• содержит значительно больше факторов защиты, чем зрелое женское молоко;
• оказывает мягкий слабительный эффект, что способствует очищению кишечника ребенка от мекония;
• обусловливает заселение кишечника новорожденного полезной микрофлорой и уменьшает длительность фазы физиологического дисбактериоза;
• содержит факторы роста, необходимые для становления функций кишечника ребенка.
Режим свободного вскармливания является определяющим фактором полноценной лактации. Он предусматривает кормление младенца по «требованию», а не строго по часам, через определенные промежутки времени. Под режимом свободного вскармливания понимают прикладывание ребенка к груди с такой частотой и в такое время суток (включая ночные часы), когда ребенок активно требует кормление. Необходимо помнить, что для поддержания лактации особенно важны ночные кормления. Это определяется тем, что ночью уровень гормона пролактина, регулирующего секрецию грудного молока, более высокий, чем днем.
Продолжительность нахождения здорового ребенка у груди в первые дни не должна ограничиваться, даже если он практически ничего не высасывает. Новорожденный может «требовать» от 8 –– 10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Эти «требования» необходимо терпеливо удовлетворять. Надо помнить, что в первый месяц жизни ребенка происходит адаптация к новым условиям существования. Это самый сложный и ответственный этап грудного возраста. Но в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди при малейшем его беспокойстве может привести к перекорму. Мать должна внимательно наблюдать за поведением, мимикой ребенка перед кормлением, чтобы научиться различать эквиваленты голода или других причин плача и беспокойства.
Длительность кормления на этапе становления лактации обычно составляет 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно уменьшается до 7 –– 8 раз, а продолжительность каждого кормления сокращается до 10 –– 15 –– 20 минут.
Режим свободного вскармливания способствует установлению тесного психо–эмоционального контакта между матерью и ребёнком, что имеет определяющее значение для его последующего интеллектуального развития.
Вероятные признаки недостаточной лактации:
• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
• необходимость частого прикладывания к груди;
• продолжительное сосание ребенка, при этом он совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;
• ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;
• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;
• скудный редкий стул.
Достоверные признаки недостаточной лактации:
• малая прибавка массы тела;
• редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
Окончательный вывод о недостаточной выработке грудного молока может быть сделан только после контрольного взвешивания ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Результаты каждого взвешивания суммируются и полученное значение сравнивается с должной массой.
Гипогалактия –– понижение секреторной деятельности молочных желез. Она может быть обусловлена различными причинами. Выделяют первичную (истинную) и вторичную гипогалактию. Истинная гипогалактия встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев имеет место вторичная гипогалактия, которая, как правило, является транзиторной. Наиболее частые причины вторичной гипогалактии –– отсутствие у женщины психологической установки на кормление грудью, эмоциональный стресс, необоснованный докорм молочными смесями или допаивание ребенка водой, сладким чаем, снижение активности сосания при заболеваниях младенца, болезнь матери и др.
Временное уменьшение выработки грудного молока может быть также обусловлено колебаниями уровней гормонов, регулирующих процесс секреции молока, прежде всего пролактина. Это состояние имеет транзиторный характер и получило название лактационный криз. Лактационный криз проявляется уменьшением количества грудного молока без видимой внешней причины. Кризы возникают обычно на 3 ––6й неделях, 3 –– 4м и 7 –– 8м месяцах кормления грудью. Они длятся в среднем 3 –– 4 дня. Временное снижение лактации не представляет опасности для здоровья ребенка. Более частое прикладывание младенца к груди и увеличение продолжительности кормления в сочетании с кормлением из обеих грудей позволяют успешно преодолеть лактационный криз. Мать ребенка должна быть проинформирована о возможности возникновения лактационных кризов и тактике поведения в этой ситуации. Грубой ошибкой является необоснованный докорм заменителями женского молока, что приводит к быстрому угнетению лактации и прекращению грудного вскармливания. Преходящее снижение выработки грудного молока наблюдается также при физическом утомлении, чрезмерном нервном напряжении, систематическом недосыпании кормящей матери, несбалансированном питании и недостаточном питьевом режиме.
Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии, обусловленной экзогенными причинами, и при лактационных кризах:
• чаще прикладывать ребенка к груди и увеличить продолжительность каждого кормления грудью;
• нормализовать режим дня кормящей матери (достаточный сон и отдых);
• обеспечить сбалансированное питание и достаточный питьевой режим матери (дополнительно не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, морсов, соков);
• формировать у матери установку на сохранение грудного вскармливания;
• ориентировать всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания;
• рекомендовать женщине контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;
• назначить лактогонный травяной чай женщине (при отсутствии противопоказаний);
• исключить допаивание ребенка любой жидкостью (питьевая вода, фиточай);
• исключить докорм младенца молочными смесями (при отсутствии обоснованных показаний и рекомендаций врача).
Согласно рекомендациям ВОЗ, в промежутках между кормлениями следует исключить допаивание здорового ребенка водой, чаем и другими жидкостями. Это может вызвать ложное чувство насыщения и отказ ребенка от груди. При достаточном уровне лактации грудное молоко полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Для успешного грудного вскармливания следует отказаться от устройств и средств, имитирующих женскую грудь (соски, пустышки и др.). Однако есть исключительные ситуации, когда дети первого года жизни, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении жидкости:
• низкая относительная влажность воздуха в жилом помещении;
• высокая температура окружающей среды;
• прием матерью накануне кормления грудью обильной жирной пищи.
В таких случаях при отказе ребёнка от груди и беспокойстве рекомендуется предложить ему питьевую детскую воду из ложки. Если ребенок охотно пьет, значит он нуждается в жидкости. Допаивание грудных детей обязательно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, а также при выраженной гипербилирубинемии.
В международной программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (1989 г.) изложены основные принципы успешного грудного вскармливания. Они представлены ниже:
I. В первые дни после родов
• раннее прикладывание ребенка к груди;
• кормление младенца «по требованию» (режим свободного вскармливания);
• совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома;
• исключение допаивания ребенка жидкостью (кроме случаев, обусловленных медицинскими показаниями);
• отказ от использования устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, бутылочки и пустышки);
• профилактика трещин сосков и нагрубания молочных желез (лактостаза).
II. На последующих этапах лактации
• спокойная и доброжелательная обстановка в семье;
• помощь со стороны близких по уходу за ребенком;
• рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины и сбалансированное питание, включая дополнительный прием жидкости (чай, соки, другие напитки);
• сохранение «режима свободного вскармливания».
При рациональном питании кормящей матери, обогащении ее рациона специализированными продуктами и витаминно–минеральными комплексами грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка первых 4 –– 6 мес жизни в основных нутриентах.
В соответствии с современными принципами организации питания детей первого года жизни при достаточной лактации и гармоничном развитии ребенка до 6 мес жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание. В остальных случаях следует сохранить исключительно грудное вскармливание как минимум до 4 мес жизни ребенка.
Кормление грудью целесообразно продолжать до достижения ребенком возраста 1 –– 1,5 года, но частоту прикладывания ребенка к груди после одного года жизни рекомендуется сократить до 1 –– 3 раз в сутки.
Смешанное вскармливание
При кормлении ребенка грудным молоком в сочетании с его заменителями (молочными смесями) важно сохранить режим свободного вскармливания. Для обеспечения достаточного объема питания проводится контрольное взвешивание ребенка, а недостающее количество женского молока компенсируется молочной смесью.
Основное правило докорма –– введение его после кормления грудью. Необходимо также принимать во внимание следующие рекомендации:
• предлагать ребенку грудь при каждом кормлении, так как чередование кормлений грудью и смесью приводит к угасанию лактации;
• прикладывать ребенка к обеим грудям при небольшом объеме молока;
• давать докорм с ложечки, если его объем небольшой;
• использовать бутылочки с упругой соской и мелкими отверстиями, если объем докорма относительно большой;
• готовить молочную смесь непосредственно перед кормлением и не использовать остаток смеси для следующего кормления.
Искусственное вскармливание
Частота кормления. При искусственном вскармливании до введения прикорма рекомендуется 6 –– 7–разовое кормление с интервалом 3 или 3,5 ч (соответственно 6– или 6,5–часовой ночной перерыв). После введения первого прикорма ребенок может быть переведен на 5–разовое кормление с интервалом
5 ч и ночным перерывом 8 ч. Указанная частота кормлений для здоровых детей является ориентировочной, возможны индивидуальные колебания.
Объем пищи. Примерное суточное количество пищи в первые 5 –– 7 дней жизни ребенка можно рассчитать по формуле:
Объем пищи в сутки = 70 (80) × n,
где n –– день жизни новорожденного. Коэффициент 70 используется при рассчетах питания детям, родившимся с массой тела менее 3200 г, коэффициент 80 –– для детей с массой тела при рождении более 3200 г.
В дальнейшем для расчета необходимого количества молочной смеси рекомендуется пользоваться энергетическим, или калорийным методом. Он основан на учете физиологической потребности ребенка в энергии, которая в первом полугодии жизни составляет 115 ккал/кг массы тела, во втором –– 110 ккал/кг. Расчет производится, исходя из должной массы тела ребенка.
Ориентировочно количество пищи может быть определено также с помощью так называемого объемного метода.
Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним физическим развитием, составляет:
• в возрасте от 10 дней до 2 мес –– 1/5 массы тела (600 –– 900 мл);
• от 2 до 4 мес –– 1/6 массы тела (800 –– 1000 мл);
• от 4 до 6 мес –– 1/7 массы тела (900 –– 1000 мл);
• от 6 мес до 12 мес –– 1/8 –– 1/9 массы тела (1000 –– 1200 мл).
Рассчитанный объем питания не включает жидкость (соки, вода, чай).
Перевод ребенка на смешанное или искусственное скармливание должен быть строго обоснованным. Он осуществляется только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным. В питании детей рекомендуется использовать адаптированные детские молочные смеси (infant formula –– детские «формулы» по терминологии зарубежных авторов). Они созданы с учетом жестких современных требований к их составу и качеству.
Современные адаптированные молочные смеси полностью удовлетворяют потребности ребенка первых 4 –– 6 месяцев жизни в основных микро– и макронутриентах.
Основные критерии правильно подобранной смеси –– хорошая переносимость и толерантность организма ребенка к данному продукту, гармоничное физическое развитие и высокий эмоциональный тонус младенца. Внешними проявлениями адекватности смеси потребностям ребенка являются отсутствие диспепсических расстройств (срыгивания, рвота, жидкий стул, испражнения с комочками плохо переваренной пищи, запоры), проявлений пищевой гиперчувствительности, дефицитных состояний (железодефицитная анемия, гипотрофия и др.). Ребенок с удовольствием ест предлагаемую смесь.
Орагнизация прикорма
Прикорм –– любая жидкая или твердая пища (кроме женского молока и его искусственных заменителей), дополняющая рацион пищевыми веществами, необходимыми для гармоничного роста и развития ребенка. Необходимость расширения рациона питания ребенка возникает в возрасте 4 –– 6 мес. К этому возрасту истощаются запасы минеральных веществ, значительно возрастает потребность в витаминах в связи с интенсивным ростом и ежемесячной прибавкой массы тела. Грудное молоко уже не в состоянии удовлетворить эти потребности, несмотря на сбалансированность питания кормящей матери. В связи с активной двигательной активностью ребенок нуждается не только в нутриентах, но и в поступлении дополнительного количества энергии.
Основные правила введения прикорма
• Вводить прикорм только здоровому ребенку. Не рекомендуется вводить в рацион новые блюда и продукты прикорма при острых заболеваниях либо изменениях условий жизни младенца (поездки, переезды, смена ухаживающих лиц), в период проведения профилактических прививок.
• Предлагать вводимый продукт многократно. Согласно научным данным, для восприятия новых вкусовых ощущений продукт следует предлагать ребенку до 10 –– 15 раз. При исключении прикорма из рациона после первой безуспешной попытки его введения утрачивается возможность доступа к новым продуктам и вкусовым ощущениям.
• Давать прикорм перед кормлением грудью, начиная с 1 –– 2 чайных ложек, и постепенно в течение 5 –– 7 дней увеличивать объем до возрастной нормы. Максимальный объем блюд прикорма для ребенка первого года жизни составляет 180 –– 200 г.
• Вводить новый вид прикорма после полной адаптации к предыдущему, соблюдая интервал 10 –– 14 дней. Одновременно не рекомендуется вводить два новых вида прикорма.
• Использовать для первоначально вводимых прикормов гомогенные по консистенции блюда, не вызывающие у ребенка затруднений при глотании. Постепенно переходить к более густой, затем –– к более плотной пище, приучая ребенка к жеванию и приему пищи с ложки. С 9 –– 10 мес рекомендуется давать прикормы, в составе которых имеются кусочки пищи.
• Вводить новые блюда и продукты прикорма в утренние часы, чтобы проследить за ответной реакцией организма ребенка. Особое внимание следует обращать на поведение ребенка, характер стула, состояние кожных покровов.
• Вводить на начальных этапах прикормы только из одного вида продуктов (монокомпонентные). После привыкания постепенно вводить прикормы, состоящие из нескольких продуктов (многокомпонентные), например, каши из смеси злаков, каши с кусочками овощей и фруктов.
• Предлагать ребенку прикорм в теплом виде с ложечки. Желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столом.
• Прикладывать ребенка к груди после каждого кормления в период введения продуктов и блюд прикорма для сохранения лактации.
При введении прикорма следует придерживаться принципа максимальной индивидуализации питания, как и при назначении молочных смесей.
Сроки введения прикорма
При выборе сроков введения прикорма следует учитывать, что организм младенца первых 4 мес жизни еще не приспособлен к усвоению пищи, значительно отличающейся по составу от грудного молока или детской молочной смеси. По достижении 4 мес пищеварительный тракт ребенка претерпевает существенные изменения. Снижается проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, повышается активность многих пищеварительных ферментов, формируется местный иммунитет. Ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.
До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о сроках введения и виде первого прикорма. Негативные последствия может иметь как раннее, так позднее введение прикорма детям первого года жизни
Неблагоприятные последствия несвоевременного введения прикорма [Тутельян В. А., 2007]
При раннем введении прикорма При позднем введении прикорма
Срыгивания Задержка роста
Диарея Задержка созревания структуры и функции органов желудочно–кишечного тракта
Пищевая непереносимость, в том числе аллергия Задержка формирования жевательного аппарата
Запоры Запоры
Манифестация целиакии Отказ от твердой пищи
Увеличение риска развития ожирения, сахарного диабета* Анемия, дефицит цинка, меди и других микроэлементов
нет достаточной доказательной базы данных.
Первый прикорм должен содержать все основные микронутриенты, белок и энергию, дефицит которых формируется к 6 месяцу жизни. Согласно последним рекомендациям Комитета по питанию ESPGHAN (2016г) первый прикорм должен быть введен не ранее 17 недели и не позднее 26 недели жизни ребенка.
В Российской Федерации первый прикорм следует вводить не ранее 4,5 мес жизни. Однако незыблемым при организации питания детей первого года жизни остается принцип индивидуального подхода к каждому ребенку.
При вскармливании современными адаптированными смесями, содержащими комплекс витаминов и минеральных веществ, нет необходимости вводить прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком. Следовательно, сроки введения прикорма детям, находящимся на исключительно грудном и искусственном (или смешанном) вскармливании адаптированными молочными смесями, одинаковые.
Схема введения прикорма
Последовательность введения трех основных прикормов может меняться индивидуально.
При дефиците массы тела, учащенном стуле предпочтение в качестве первого прикорма отдается каше, при избыточной массе тела, запорах –– овощному пюре. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л мясо вводится в рацион в качестве второго прикорма через 10 –– 14 дней после каши, затем вводится овощное пюре.
Первый прикорм –– овощное пюре. Допустимый суточный объем овощного пюре: 5 мес –– от 10 г до 100 г, 6 мес –– 150 г, 7 мес –– 150 г, 8 мес –– 170 г, 9 мес –– 180 г, 9 –– 12 мес –– 200 г.
Второй прикорм –– каша промышленного производства, обогащенная железом, кальцием, цинком, йодом. Каши могут быть молочными или безмолочными. Предпочтительны инстантные каши, которые нуждаются только в разведении и готовы к употреблению без варки. Каша является энергоемким прикормом, содержащим в достаточном количестве нутриенты, дефицит которых формируется к 4 –– 6–месячному возрасту. Она вводится в рацион не ранее 4,5 мес и не позднее 6 мес жизни. Допустимый суточный объем каши: 5 мес –– от 50 до 100 г, 6 мес –– 150 г, 7 мес –– 150 г, 8 мес –– 150 г, 9 мес –– 180 г, 9 –– 12 мес –– 200 г.
Третий прикорм –– мясо. Вводится через 2 нед после введения овощного пюре. Мясо животных или птицы добавляют к основному прикорму и дают ежедневно. С 8 –– 9 мес вводят рыбу один–два раза в неделю в качестве альтернативы мясу животных и птицы или дополнительно к нему. Допустимый объем мясного пюре: до 8 мес –– 30 г/сут, с 8 мес –– 50 г/сут, с 9 мес –– в среднем 60 –– 70 г/сут.
С 7 –– 8 мес в рацион питания вводят желток сваренного вкрутую куриного яйца. Допустимое количество: 7 мес –– ¼ желтка, 8 –– 12 мес –– ½ желтка.
Использование в рационе грудных детей цельного коровьего или козьего молока в качестве самостоятельного продукта питания приводит, как правило, к развитию анемии, так как оно содержит незначительное количество железа. В связи с этим цельное молоко сельскохозяйственных животных не рекомендуется использовать в питании детей первого года жизни в качестве самостоятельного продукта
Кефир, детский йогурт рекомендуется вводить в рацион не ранее 8 мес жизни, при этом их объем не должен превышать 200 мл в сутки. В случае, если у кормящей матери вырабатывается достаточное количество грудного молока, указанные продукты можно рекомендовать в более позднем возрасте.
Дискуссионным остается вопрос о введении в рацион питания ребенка грудного возраста творога. Большинство ведущих нутрициологов не считают обоснованным использование творога в питании гармонично развивающихся детей, не имеющих признаков белковой недостаточности. Творог показан только при наличии дефицита белка в рационе. Ориентировочный срок его введения –– 6,5 мес. Допустимое количество в сутки: 6,5 мес –– 10 –– 30 г, 7 –– 9 мес –– 40 г, 9 –– 12 мес –– 50 г.
В возрасте 7 мес ребенку дают печенье или сухарик из белого хлеба. Допустимое количество: 7 мес –– 3 –– 5 г, 8 –– 9 мес –– 5 г, 9 –– 12 мес –– 10 –– 15 г.
С 8 мес рекомендуется кусочек несдобного пшеничного (белого) хлеба в количестве 5 г, в 9 –– 12 мес –– 10 г.
Фруктовые пюре и соки рекомендуются после введения основных энергоемких прикормов (каша, овощное пюре, мясо). Согласно современной точке зрения их целесообразно вводить не ранее 6 мес жизни, причем количество не должно превышать 50 –– 60 мл в сутки. Эта позиция существенно отличается от ранее существовавших представлений о необходимости раннего введения в рацион питания грудного ребенка фруктовых соков. Свежевыжатые соки превосходят консервированные по вкусовым качествам, но последние имеют гарантированное качество, исключающее возможность микробного, радионуклидного и химического загрязнения.
В питании ребенка могут быть использованы продукты и блюда, приготовленные как в домашних, так и в промышленных условиях.
КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня входящих знаний по предыдущей теме:
Какие существуют закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка.
Назовите анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.
Назовите анатомо-физиологические особенности нервной системы грудного ребенка.
Какие существуют правила оценки нервно-психического развития ребенка периода младенчества.
Назовите особенности процесса пищеварения у новорожденных и детей периода младенчества.
Назовите основные универсальные потребности ребенка периода младенчества и способы их удовлетворения.
Назовите возможные проблемы этого возраста.
Назовите факторы, создающие опасную окружающую среду грудному ребенку
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме:
Какова потребность грудных детей в основных пищевых ингредиентах.
Какие виды вскармливания существуют?
Как должно быть организовано питание кормящей матери?
Дайте определение «Естественное вскармливание».
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка.
Что такое режим свободного вскармливания?
Каковы признаки лактазной недостаточности?
Что такое гипогалактия и в чем её профилактика?
Что такое смешанное вскармливание?
Дайте определение «Искусственное вскармливание»
Назовите основные методы расчета питания для детей грудного возраста.
Расскажите о схеме введения прикорма.
ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Внеаудиторная:
для овладения знаниями: чтение текста (учебника, дополнительной литературы); работа со справочниками: ознакомление с нормативными документами; использование компьютерной техники и Интернета и др.;
для закрепления и систематизации знаний: работа с конспектом лекции; работа над учебным материалом (учебника, дополнительной литературы); составление плана и тезисов ответа; изучение нормативных материалов; ответы на контрольные вопросы; подготовка сообщений к выступлению на практических занятиях, составление тематических кроссвордов и др.;
для формирования умений: решение ситуационных (профессиональных) задач; подготовка к деловым играм; проектирование и моделирование разных видов и компонентов профессиональной деятельности; и др.
Презентация, реферат на темы лекции:
Естественное вскармливание
Искусственное вскармливание
Смешаное вскармливание
Вскармливание глубоконедоношенных детей
Основы рационального питания детей раннего возраста
Вскармливание новорожденных
Гипогалактия и её профилактика
Характеристика современных смесей для вскармливания детей
Противопоказания для естественного вскармливания
Правила и сроки введения прикорма
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей);
Для теоретических занятий - конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Винникова С.П., И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
Ежов Н.В,. Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
Ежов Н.В.а, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., «Педиатрия» М.: Оникс, 2014-592с
Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za- -detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bYЗапруднов А.М. , К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В.. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения. /Ростов: Феникс, 2014, С. – 446
Рзянкина М.Ф.;Молочный В.П.;Дьяченко В.Г.;Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр. Справочное руководство /Ростов: Феникс, 2012, С. – 313
Соколова Н.Г. «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
Интернет- источники
Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/legal/document21446.phtml
http://www.lvrach.ru/2015/11/15436338/
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Литература для студентов и преподавателей
Для студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Приложения
Приложение 1
Презентация к теме: «Вскармливание, его виды. Методы расчета питания. Основы рационального питания детей Лекция №5
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/uEqNZXz-37oobb
Приложение 2
Электронные плакаты
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/tXv53Evb37q9PF






Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области
«Балаковский медицинский колледж»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия для преподавателей
Тема: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком»
Лекция
ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение»
Раздел: Здоровые дети
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»
Курс II
Балаково
2016 г.
Тема: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком»
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине ПМ 01 МДК 01.01 «Здоровый человек и его окружение» Раздел: Здоровые дети утверждена на заседании цикловой комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе и соответствует ФГОС.
Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Автор: Томленова Елена Николаевна. г.Балаково, 2016 г. – 29 страниц.
«Утверждено»
на заседании ЦМК
Протокол № 6 от «17» 10. 2016_ г.
Председатель ЦМК (Ф.И.О.) Меркулова Ю.Г.
(подпись председателя)
«Согласовано»
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.) Каширова В.Ю.
(подпись методиста)
Рецензент
Кузьмин Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной части ГУЗ СО «Детская городская больница №1» г.Балаково
Пояснительная записка
Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».
Одним из важнейших вопросов современной педиатрии и, в частности, сестринской помощи является охрана здоровья детей, которая основывается на общих принципах организации лечебно-профилактической помощи: доступности, бесплатности, участковости, применения диспансерного наблюдения, последовательности амбулаторной и стационарной помощи, этапности медицинского наблюдения.
В основу участкового принципа положено распределение территории населенных пунктов на педиатрические участки. Медицинская помощь детям оказывается участковым педиатром и медицинской сестрой. Этапность и последовательность медицинского наблюдения состоит в оказании медицинской помощи в определенном порядке.
В нашей стране создана мощная сеть детских лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят детские поликлиники как ведущие учреждения в предоставлении помощи детям. работа медицинской сестры на участке включает непрерывное динамическое наблюдение за детьми, начиная с рождения, предоставление медицинской помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, диспансеризацию детей из групп риска, детей, перенесших острые заболевания и детей с хронической патологией. Медицинские работники проводят большую профилактическую и противоэпидемическую работу, направленную на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития детей, снижение заболеваемости и смертности, подготовку и проведение профилактических прививок, организацию правильного вскармливания, пропаганду грудного вскармливания детей. Кроме того, важным аспектом деятельности медицинской сестры является санитарно-просветительская работа и правовая защита детей.
Лекция - метод обучения, одна из основных форм организации учебного процесса, предшествует всем другим формам организации учебного процесса; позволяет оперативно актуализировать учебный материал курса. Одним из эффективных методов формирования общих и профессиональных компетентностей медицинской сестры является лекция-визуализация с элементами работы в малых группах, с применением обратной связи.
Общее количество часов, отводимое на изучение данной темы (с учетом лекционных и практических занятий -6 часов
Количество часов, отводимое на внеаудиторную самостоятельную работу по данной теме - 3 часа.
Тема: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком»
Время: 90 минут.
Место проведения занятия: лекционный зал колледжа
Вид занятия: теоретическое занятие
Цель занятия:
Организация  целенаправленной  познавательной деятельности студентов по овладению особенностями работы медицинской сестры детской поликлиники, представить студентам современный теоретический материал и оказать помощь в приобретении знаний по данной теме.
Формирование общих и профессиональных компетенций, необходимых медицинской сестре для организации работы на педиатрическом участке в детской поликлинике.
Задачи:
Дидактические
- обеспечить формирование системы знаний по теме: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком»:
задачи детской поликлиники, этапы организации работы м/с в поликлинике;
понятие диспансеризации;
основные задачи медицинской сестры в ДП;
основные разделы профилактической работы медицинской сестры;
группы риска и группы здоровья детей.
- научить умению аргументировано излагать научный материал
- формировать профессиональный кругозор и общую культуру
2. Развивающие
- формировать познавательный интерес к  содержанию учебного материала и профессиональной мотивации будущего специалиста;
- способствовать развитию клинического мышления
3. Воспитательные
- формирование сознательного отношения к процессу учения, стремления к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью,  развитие интереса к педиатрии, содействие активизации мышления студентов.
Профессиональные качества Возможность их формирования на занятии через содержание деятельности студентов
1. Организованность
2. Аккуратность, внимательность, дисциплинированность, точность
3. Культура речи, тактичность, терпение
4. Наблюдательность, логика, мышление
5. Деонтологические навыки обучения 1. При подготовке к занятию.
2.При конспектировании лекционного материала, ответах при фронтальном опросе, тестах при исходном контроле уровня полученных знаний.
3. Работа в малых группах.
4. При общении с преподавателями, друг с другом.
Оптимизация
Проблемное изложение
Использование межпредметных связей
Презентация
Работа в малых группах
Фронтальный опрос
Самостоятельная работа:
Конспектирование лекционного материала
Работа в малых группах
Выполнение тестового задания (контроль исходного уровня полученных знаний на лекции)
Методическая разработка практического занятия по теме «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком» предназначена в помощь преподавателю с целью формирования у студентов следующих элементов компетенций:
Общие компетенции
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Профессиональные компетенции
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
После занятия у студентов должны сформироваться элементы следующих компетенций.
Элементы компетенций ПУ ТЗ Формы и методы контроля оценки результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
+ + -контроль посещения занятий
-анализ поведения студентов на занятии (дисциплинированность, аккуратность, наличие медицинского халата)
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество + + -выполнение инструкции преподавателя по выполнению задания
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий + + - контроль записи материала
-контроль умения оценки студентами своей работы и интерпретация результатов
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. +
+
-контроль выполнения заданий студентами. Студенты задают друг другу вопросы, работая в малых группах.
ПК1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. + + -контроль выполнения инструкции и интерпретации результатов
ПК1.2.Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. + + -студенты правильно выполняют задания, и интерпретируют результат
Ожидаемые результаты обучения
Элементы компетенций Наименование результатов
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес -студенты приходят на занятия подготовленными, без опозданий, в чистых медицинских халатах, выполняют все требования педагога
ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество -студенты демонстрируют умение самостоятельно выполнять задания педагога
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения заданий - студенты демонстрируют умение работы с раздаточным материалом при выполнении заданий
ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. -студенты работают в малых группах, задают друг другу вопросы.
ПК1.1.Учить правильному использованию правил психической адаптации при проведении мероприятий по сохранению и укрепления здоровья населения -студенты чётко соблюдают инструкцию и время выполнения задания
ПК1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. -студенты работают в бригаде, слушают и анализируют полученную информацию
Обоснование темы:
Главная задача детской поликлиники – это предупредить патологию у ребенка, рано выявить и своевременно оказать помощь. Общим принципом организации медицинского обслуживания детей в поликлинике является участковость. Она обеспечивает тесную связь работы медицинской сестры с семьей в интересах более полного и успешного проведения всей лечебно-профилактической работы. Эффективные профилактические мероприятия на участке начинаются еще до рождения ребенка при дородовых патронажах. Большое значение в снижении заболеваемости и детской смертности имеет организация медицинского обслуживания ребенка после выписки из родильного дома при послеродовых патронажах. Дальнейшее наблюдение и участие в проведении диспансерных мероприятий со здоровыми детьми, детьми групп риска, регулярное диспансерное наблюдение детей и подростков с хроническими заболеваниями и перенесших острые заболевания, оценка физического и нервно-психического развития, проведение профилактических мероприятий и иммунизации – важнейшие разделы работы медицинской сестры. Большое внимание медицинской сестре следует уделять санитарно-просветительской работе, включающей индивидуальные и групповые беседы, пропаганду здорового образа жизни. Ведение унифицированных форм учета один из важнейших разделов методической работы участковой медицинской сестры.
Уровень подготовки: Уметь: конспектировать новый материал, выполнять тестовые задания, работать в малых группах.
Об организации сестринской помощи в условиях детской поликлиники
Знать:
Задачи детской поликлиники, этапы организации работы м/с в поликлинике.
Понятие диспансеризации
Основные задачи медицинской сестры
Основные разделы профилактической работы медицинской сестры
Группы риска и группы здоровья детей
Уметь:
Обучить родителей принципам ухода за здоровым ребенком, определять нарушенные потребности;
Знать этапы и сроки плановых патронажей
Знать сроки проведения диспансеризации детей и подростков
- Знать медицинскую документацию участка, учетные формы и нормативную документацию.
- выписывать рецепт на получение смеси для питания детей и кормящих матерей, выписывать направления на анализы, диагностические исследования, направления к врачам-специалистам.
Для изучения данной темы необходимы базовые знания по следующим дисциплинам: анатомия человека, медицинская генетика, здоровый ребенок, основы сестринского дела, фармакология и латинский язык, гигиена и экология.
Полученные знания помогут студенту для защиты курсовой работы, сдаче дифференцированного зачета, в итоговой государственной аттестации и будущей профессиональной деятельности.
Контролирующая программа занятия:
1.предварительный контроль занятий студентов: (фронтальный опрос)
2.заключительный контроль занятий (метод контроля - тестирование)
Карта материально-технического и методического оснащения занятия
№
п./п. Наименование Необходимое количество шт. Имеется в наличии шт.
1 Журнал теоретических занятий 1 1
2 Экран , ММУ, ноутбук 1+1+1 1+1+1
3 Методическая разработка по теме: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком» 1 1
4 Презентация по теме лекции №11 «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком» 1 1
5 Вопросы для фронтального контроля знаний студентов по теме 2 2
6 Задания для исходного контроля уровня знаний студентов 1 комплект 1 комплект
7 План теоретического занятия 1 1
Хронокарта. Распределение рабочего времени на учебном занятии
Содержание занятия время Методические указания
1.Организационный момент 2 мин. Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятиям.
2.Формулировка темы, ее мотивация + проверки исходного уровня знаний 2 мин.
+ 5 мин. Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности.
3.Определение целей занятия 3 мин. Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности.
4.Работа над изучаемым материалом 70 мин. Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия.
5.Закрепление нового материала 5 мин. Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит тест-контроль.
6.Подведение итогов занятия. Задание на дом 3 мин. Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник.
Карта самоподготовки студентов к занятию
Раздел темы Рекомендуемая литература Установочная инструкция Вопросы для самоконтроля
«Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком» 1.Учебник «Педиатрия» Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., М.: Оникс, 2014-592с Стр. 120-135
2.Учебное пособие «Медицинская карта ребенка: календарь прививок, расшифровка анализов, таблицы развития, паспорт педиатрического участка» А.В. Федоров. Ростов н/Д: Феникс, 2015-153, (Медицина), Стр 7-36
3.Конспект лекции по теме №11 «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком» 1.Внимательно прочитайте материал по данной теме в учебнике или по конспекту.
2.Прочитайте конспект лекции по предыдущей теме.
3.Определите основные моменты и особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком.
4 Выделите основную документацию, учетные формы работы на педиатрическом участке, важнейшие нормативные документы.
Назовите основные задачи детской поликлиники
Назовите основные задачи медицинской сестры
Укажите основные разделы профилактической работы педиатрического участка
В чем заключается антенатальная охрана плода при проведении патронажей участковой сестрой.
В чем заключается наблюдение за новорожденным.
Назовите группы риска и группы здоровья детей
Дайте определение «Диспансеризация здорового ребенка».
Назовите сроки проведения, специалистов и объем исследований первого года жизни при диспансеризации.
Какие мероприятия по диспансеризации проводятся с детьми, перенесшими острые заболевания
Что такое диспансерный учет детей с хроническими заболеваниями?
В чем заключается лечебная, профилактическая и санитарно-просветительская работа м/с поликлиники.
Этапы планирования занятия
№ п./п Название этапа Деятельность преподавателя Деятельность студентов Цель Оснащение Время
1 Организационный момент Проверка присутствующих, их внешнего вида и готовности к занятию Сообщают об отсутствующих, готовят письменные принадлежности Создание рабочей обстановки Журнал теоретических занятий 2 мин
2 Формулировка темы и ее обоснование Преподаватель сообщает тему занятия, акцентируя внимание на ее значимости для практической деятельности. Записывают тему занятия в тетради Раскрыть значимость темы занятия. Активизация внимания студентов Тетради, презентация, лекционный материал 2 мин
3 Определение цели и задач Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно – познавательной и практической деятельности. Записывают в тетради цели и задачи. Получают представление о содержании занятия и осмысливают тему Мотивация познавательной деятельности Тетради, компьютер, ММУ, экран 3 мин
4 Предварительный контроль знаний Фронтальный опрос по теме предыдущей лекции Отвечают на вопросы Определение уровня знаний студентов Вопросы для фронтального опроса 5мин
5 Изложение нового материала Преподаватель формирует единый уровень знаний по теме, знакомя студентов с новым теоретическим материалом в соответствии с целями занятия. Записывают в тетради, смотрят презентацию, слушают, задают вопросы друг другу и отвечают на них. Развитие познавательной деятельности, самостоятельного мышления, выдвижение проблем, поисковый метод Тетради, компьютер, ММУ, экран 70 мин
6 Заключительный контроль знаний Преподаватель проводит тестовый контроль среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний, проводит фронтальный опрос. Отвечают на вопросы, выполняют задания самостоятельно и затем все вместе проверяют. Само- и взаимоконтроль тетради, тестовые задания для проверки знаний студентов, эталон ответов и критерии оценки, вопросы для фронтального опроса 5 мин
7 Подведение итогов занятия Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, комментирует работу студентов. Оценивают свою работу, достигнутый результат Стимулировать интерес к учебе, достижение цели занятия Журнал теоретических занятий, тетради, результаты теста 3 мин
8 Домашнее задание Преподаватель анализирует работу на занятии, достижение целей, дает задание на дом, указывая источник. Записывают домашнее задание Организация подготовки к следующему занятию Тетрадь, компьютер, ММУ, экран. 3 мин
Карта самостоятельной работы студентов на занятии
Этапы работы Способы выполнения Вопросы контроля
Конспектирование лекционного материала
Работа в малых группах
Выполнение тестового задания
1. Составить конспект
2. Задать сокурснику 2 вопроса по только что полученной информации
Ответить на вопросы тестового задания 1. Назовите особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком
2. Назовите рекомендуемое количество детей на педиатрическом участке
3. Дайте определение понятию "диспансеризация"
4. Назовите Основные разделы профилактической работы медицинской сестры
5. Назовите число групп риска и групп здоровья детей в зависимости от возраста.
Тестовые задания для исходного уровня знаний.
Графологическая структура темы
Детская поликлиника

Основные задачи детской поликлиники Основные задачи медицинской сестры детской поликлиники

Основные разделы профилактической работы
Антенатальная охрана плода Дородовые патронажи

Наблюдение за новорожденными
Послеродовые патронажи
Распределение по группам риска и группам здоровья
Диспансеризация здорового ребенка
Санитарно-просветительская работа м/с, в т.ч. по обучению матерей в кабинете здорового ребенка
Иммунопрофилактика, в т.ч. профилактика ТВС; Профилактика рахита, анемий, хр.расстройств питания.
Контроль нервно-психического развития детей
Контроль физического развития детей
Динамическое наблюдение за здоровыми детьми

Основные направления лечебной работы м/с поликлиники
Выполнение назначений врача в поликлинике и на дому
Контроль поствакцинальных состояний у детей
Организация приема реконвалисцентов, не представляющих опасности заражения
Наблюдение и реабилитация детей, находящихся на Д учете.

Работа с основной учетной документацией
Паспорт участка и перепись детского населения
Форма 063/у
Форма 112/у
Форма 026/у
Схема интегративных связей
Межпредметные связи
Истоки раздела Выход МДК раздела МДК
ПМ02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
ПМ 04 Выполнение работ по профессии м/с по уходу за больным


Основы микробиологии и иммунологии

Раздел МДК01.01. "Здоровый ребенок"
Тема: «Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком»
ПМ 02 МДК 02.02. Основы реабилитации

Генетика человека с основами медицинской генетики

Правовое обеспечение медицинской деятельности

Анатомия и физиология человека

ПМ 01 МДК 01.02. Здоровые мужчина и женщина

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики

Гигиена и экология

ПМ 01 ПМСП

Психология

Психология

Лекция
Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком
План лекции
Основные задачи детской поликлиники
Основные задачи медицинской сестры
Основные разделы профилактической работы
Антенатальная охрана плода
Наблюдение за новорожденным. Группы риска и группы здоровья
Профилактическая работа
Диспансеризация здорового ребенка
Лечебная и профилактическая, санитарно-просветительская работа м/с.
Особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком
Главная задача ДП – предупредить патологию у ребенка, рано выявить и своевременно оказать помощь. Общим принципом оказания медицинского обслуживания детей в поликлинике является участковость.
Участковость обеспечивает тесную связь работы медицинской сестры с семьей в интересах более полного и успешного проведения всей профилактической работы. Основной метод работы ДП – диспансерный.
В работе ДП 3 этапа:
Организация переписи детского населения проживающего в районе обслуживания (с рождения до 18 лет) списки вносятся в паспорт участка. На каждого ребенка заводится история развития ф112/у, карта профилактических прививок ф063/у, карта диспансерного наблюдения.
Профилактическая работа – диспансерное наблюдение, организация вскармливания, профилактика заболеваний, специфическая профилактика, неспецифические методы профилактики заболеваний
Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми.
Диспансеризация это:
Активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья детей определенного возраста с целью выявления заболеваний
Активное систематическое наблюдение за детьми с отклонениями в состоянии здоровья
Проведение своевременных комплексно-оздоровительных мероприятий.
Основные задачи м/с
Подготовка детей к профилактическим осмотрам
Проведение профилактических мероприятий, направленных на обеспечение правильного, гармоничного физического, биологического и НПР детей
Снижение заболеваемости и смертности путем оказания своевременной высококвалифицированной медицинской помощи
Весь комплекс профилактических мероприятий осуществляют под руководством врача участковая м/с, м/с кабинета здорового ребенка, м/с прививочного кабинета.
Вся территория обслуживания разделяется на участки. 1 участок – 800 детей, до 1 года – приблизительно 40.
Основные разделы профилактической работы
Антенатальная охрана плода
Наблюдение за детьми с периода новорожденности до передачи во взрослую сеть
Организация рационального вскармливания
Профилактика рахита, хронических расстройств питания, анемии, аллергических заболеваний
Организация и проведение профилактических прививок
Подготовка детей к поступлению в ДДУ и школу
Участие в профилактических осмотрах специалистов с проведением лабораторных исследований
СПР со школьниками, подростками, родителями, гигиеническое воспитание детей.
Антенатальная охрана плода: роль м/с сводится к выявлению при дипансеризации беременных во время первого и второго дородовых патронажей факторов риска по отношению у будущему ребенку на основе собранного у матери анамнеза.
Первый дородовый патронаж проводится м/с в течение 10 дней после получения сведений о беременности из женской консультации. Основная направленность – будущая мать. Методы: опрос, анализ обменной карты, знакомство в родителями условиями проживания, с состоянием здоровья родителей, родственников. Особое внимание м/с уделяет социальному анамнезу: образование, психологический климат, жилищно-бытовые условия, материальное благополучие, уровень социальной культуры и состав семьи.
Итог беседы – заключение м/с и дача советов по питанию, режиму, необходимости своевременного посещения врачей и сдачи анализов.
Согласно приказа №430 МЗ РФ все беременные женщины делятся на группы риска по сумме пренатальных факторов: выше 10 – высокий риск, 5-9 – высокий риск, 4 и меньше – низкий риск.
Второй дородовый патронаж в период декретного отпуска на сроке 32-34 недели беременности. Основная направленность – ребенок. Основная цель – профилактика заболеваний ребенка. Беременной даются советы по питанию, режиму дня, назначаются витамины, рекомендуется посещение школы матерей, индивидуальные и групповые занятия по профилактике гипогалактии, грудном вскармливании, об уходе за новорожденным. Главная цель – убедить мать в важности обеспечения условий для развития и воспитания здорового ребенка.
Наблюдение за новорожденным.
Среди новорожденных формируется 9 групп риска по развитию патологии:
Повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений состояния здоровья в период социальной адаптации
Группа риска развития патологии ЦНС
Группа риска возникновения рахита, анемии, хронических расстройств питания
Группа риска по врожденной наследственной патологии
Группа риска возникновения гнойно-септических инфекций в период новорожденности
Группа риска развития аллергических заболеваний
Группа социального риска
Группа риска по нарушению слуха – тугоухости
Риск внутриутробного инфицирования и ВИЧ-инфекции
Все дети распределяются по группам здоровья:
дети старше 1 года дети до 1 года
Абсолютно здоровые с нормальными показателями физического и НПР развития, редко болеющие (до 3-х раз в голду) Абсолютно здоровые
С факторами риска по данным биологического и социального анамнеза. Дети с функциональными отклонениями, ЧБД, но без хронических заболеваний Относящиеся к какой либо группе риска
Страдающие хроническими заболеваниями в состоянии компенсации – редкие обострения, нормальный уровень функций организма. Больные дети
С хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации (редкие обострения 3-4 раза в год), частые ОРЗ -4 раз в год и чаще, ухудшение стояния различных органов и систем. С хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, выраженными функциональными отклонениями систем, частыми обострениями. Первый патронаж к новорожденному м/с осуществляет с участковым врачом в первые 2 дня после выписки из род.дома. во время патронажа делается подробное заключение о состоянии здоровья малыша, о всех факторах риска, составляется подробный план профилактических мероприятий предотвращения риска развития заболеваний.
На 1 месяце жизни м/с осматривает ребенка каждую неделю. От неё требуется знание переходных состояний в периоде новорожденности, знания об основных клинических проявлениях патологии со стороны органов и систем. При посещении в срок до 3-х недельного возраста м/с должна дать рекомендации по профилактике рахита, анемии, гипотрофии, научить методике правильного прикладывания к груди и правилам ухода за новорожденным..
Далее прием в поликлинике участковым врачом 1 раз в месяц.
Состояние ребенка по истечении первого месяца жизни – критерий работы акушерско-гинекологической и терапевтической, педиатрической службы.
В последующий период м/с ежемесячно осматривает ребенка и дает советы по уходу, питанию, массажу, гимнастике на приеме в поликлинике. Медицинская сестра проводит антропометрию, подготавливает к прививкам, направляет к специалистам (хирург, окулист, лор, стоматолог, невролог, психиатр, гинеколог, ортопед и т.п.)
На 1 году жизни ребенок должен быть осмотрен в 1 месяц, до 3-х месс – неврологом и окулистом. До 1 мес должен быть проведен аудио скрининг и скрининг на наследственные заболеваний ,в 3 мес – ОАМ, ОАК, УЗИ ГМ и ТБС.
Медицинские осмотры проводятся также при поступлении в ДДУ, школу
Записи м/с заносит в ф112/у – история развития ребенка.
В систему комплексной оценки состояния здоровья ребенка входит 4 базовых критерия:
Наличие или отсутствие функциональных нарушений, хронических заболеваний с учетом клиники
Уровень функционального состояния систем организма
Степень сопротивляемости неблагоприятным факторам внешней среды
Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Раздел профилактической работы м/с на приеме у врача очень ответственный. В её обязанности входит 2 раздела:
Работа по подготовке к приему
Работа во время проведения профилактического приема
Подготовка к приему – это подготовка кабинета, проветривание, проверка оборудования, ростомера, весов, наличие чистых шпателей, бланков, направлений, справок и т.п.
Во время приема м/с производит антропометрию, проверяет навыки матери по уходу за ребенком, обучает родителей новым элементам массажа и гимнастики в соответствии с возрастом ребенка. Проводит беседу о правильном подборе игрушек, развитии гигиенических навыков, дает советы по прикормам, корригирующим добавкам, правильному использованию смесей, оформляет документацию на бесплатное питание, выписывает рецепты.
Эффективность профилактической работы оценивается по уровню и динамике состояния здоровья детей на участке. Каждый проф.прием заканчивается комплексной оценкой состояния здоровья ребенка и определением группы здоровья. Оценивается анамнез, развитие ребенка, физическое, НП, биологическое развитие.
Диспансеризация
Предусматривает более глубокое обследование с привлечением узких специалистов и проведением исследований. Диспансеризация включает плановое посещение кабинета здорового ребенка, где ведется основная методическая и СПР с родителями. Там сосредоточено всё необходимое оборудование и пособия по вопросам: режим по возрастам, питание – по грудному вскармливанию, физическое воспитание, воспитательные воздействия- наборы игрушек, советы по организации дня.
Для эффективного проведения контроля за состоянием здоровья и развития ребенка необходимы:
Профессиональная компетентность и квалификация м/с,
Правильная организация деятельности по профилактической работе
Унифицированное ведение историй развития ребенка ф112/у
Для реализации этих условий необходимо повышение квалификации, семинары, учебы по всем разделам работы, современная литература.
В поликлинике для работы со здоровым ребенком выделено на участке 2 дня в неделю (диспансерные дни), когда все службы ведут прием только здоровых детей. Прием ведется по графику. По нормативам на 1 ребенка – 12 минут. Прием заранее планируется, доводится до сведения матери и всю текущую работу выполняет м/с.
Планы диспансеризации составляются совместно с участковым педиатром. Используется специальный журнал диспансеризации из 12 разделов (по месяцам). В каждый заносятся сведения о детях, родившихся в соответствующий месяц и планируется диспансеризация.
м/с поликлиники, ДДУ, школы активно участвует в проведении углубленных осмотров детей, организует прием узких специалистов.
На 1 этапе дети с 3-з летнего возраста проходят диспансеризацию в кабинете доврачебного приема с заполнением карты ф 131/у. здесь в декретированные сроки перед приемом врачей дети проходят скриниг и лабораторное обследование по определенной программе:
Анкета (3,5,7,10,14,17 лет) для детей и родителей
Антропометрия с оценкой физического развития – ежегодно
Измерение АД с 7 лет ежегодно
Плантография и оценка осанки
Определение остроты зрения
Тест Малиновского – определение близорукости
Исследование бинокулярного зрения
Исследование слуха с помощью шепотной речи
Направление на лабораторные исследования
Оформление тестового контроля
На 2 этапе – осмотр участкового педиатра
3 этап – осмотр специалистов. Такой принцип организации медосмотра детей старше 3-х лет повышает роль м/с в контроле за здоровьем ребенка и рациональным использованием рабочего времени. Руководят работой кабинета доврачебного приема гл.м/с и зам.по лечебной работе.
Итог работы по Д оформляется в виде эпикриза за отчетный период
Участковая м/с помогает врачу оформить переводной эпикриз подростка во взрослую сеть. Это делается за 1-2 года до предстоящей Д подростков. м/с посещает его на дому с целью уточнения его состояния здоровья, проверки выполнения рекомендаций, диагностических исследований и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению врача. При необходимости м/с дает направление на лабораторные исследования и к специалистам. Эти записи оформляются в ф112/у и передаются участковому врачу для подготовки переводного эпикриза. Проводится работа с подростками – они наблюдаются в ДП до 17 лет включительно.
Лечебная работа педиатрического участка
Данный раздел работы включает:
Лечение детей на дому с острыми заболеваниями и обострением хронических заболеваний по назначению врача, при необходимости – госпитализация.
Организация приема реконвалисцентов, не представляющих опасности заражения
Наблюдение и реабилитация детей, находящихся на Д учете. При необходимости детям выполняются лабораторные и инструментальные исследования на дому. м/с осуществляет по назначению врача инъекции, ингаляции и др, контролирует выполнение назначений, проводит СПР.
Медицинская помощь в случае инфекционных заболеваний
Как можно раньше сообщить в ФГУЗ Роспотребнадзор- подать ЭИ извещение (первые 12ч).
Провести мероприятия по изоляции больного, выявить контактных
Проводить лечение по назначению врача если форма болезни это допускает
Провести необходимы профилактические мероприятия
СПР в поликлинике:
Лекции 1 раз в месяц, санитарные бюллетени, буклеты.
Беседы с родителями новорожденных 1 раз/неделю
На приеме беседы о режиме, питании, закаливании, мерах профилактики
В период вспышек инфекционных заболеваний – через средства информации
Актуальные темы санитарной пропаганды для медицинских работников в зависимости от возраста ребенка:
1) правила ухода, рационального вскармливания, проведения комплекса мероприятий по закаливанию, профилактика рахита – для родителей, имеющих детей грудного возраста;
2) соблюдение режима дня, методы закаливающих мероприятий, профилактика острых респираторных заболеваний, специфическая профилактика детских инфекций – для родителей детей младшего и старшего ясельного возраста;
3) привитие навыков личной гигиены, методы закаливания и гигиеническая гимнастика, профилактика острых детских инфекций, аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний, детского травматизма – для родителей, имеющих детей дошкольного возраста;
4) профилактика нарушений осанки, близорукости, ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний, неврозов, вопросы полового воспитания – для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников.
В санитарно-просветительной работе по гигиеническому воспитанию широко практикуется организация школ молодых родителей, общественных университетов для родителей при дошкольных учреждениях, школах.
Особое внимание в вопросах гигиенической дисциплины должно уделяться детям, которые уже перенесли серьезные заболевания и находятся в стадии ремиссии.
Соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, проведение лечебной физкультуры и умеренных закаливающих процедур предупреждают рецидивы. В этих случаях нельзя пренебрегать беседами с самим ребенком, объясняя ему необходимость этих временных мер, предупреждая непредвиденные психологические срывы.

Контрольные вопросы
Какие основные задачи детской поликлиники?
В чем основные задачи медицинской сестры ДП?
Назовите основный разделы профилактической работы м/с ДП
Назовите группы риска и группы здоровья детей.
Профилактическая работа
Что такое диспансеризация здорового ребенка?
Назовите виды лечебной, профилактической, санитарно-просветительной работы м/с.
Список используемой литературы
Парийская Т. В., Орлова Н. В.: Педиатрия. Справочник семейного врача/ АСТ, Сова, 2006, С. - 736
Винникова С.П., И.Д, Дыгало, и др. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2012 г.
Ежов Н.В,. Е.М. Русакова, С.Н.Ровина «Педиатрия, доклиническая практика», Книжный дом», Минск, 2014 г.
Ежов Н.В.а, Г.И. Ежов «Педиатрия. Практикум», «Вышэйшая школа», Минск, 2014 г.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., КащееваГ.И., «Педиатрия» М.: Оникс, 2014-592с
Закиров И.И. Диспансерное наблюдение за детьми на первом году жизни в детской поликлинике http://cyberleninka.ru/article/n/dispansernoe-nablyudenie-za- -detmi-na-pervom-godu-zhizni-v-detskoy-poliklinike#ixzz4MQOV63bYЗапруднов А.М. , К.И. Григорьев «Общий уход за детьми» Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2015
Рзянкина М. Ф., Молочный В. П., Бережанская Е. В.. Справочник участкового педиатра. Диспансеризация детского населения. /Ростов: Феникс, 2014, С. – 446
Рзянкина М.Ф.;Молочный В.П.;Дьяченко В.Г.;Андрюшкина Е.Н. Участковый педиатр. Справочное руководство /Ростов: Феникс, 2012, С. – 313
Соколова Н.Г. «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
Федоров А.В. Учебное пособие «Медицинская карта ребенка: календарь прививок, расшифровка анализов, таблицы развития, паспорт педиатрического участка» Ростов н/Д: Феникс, 2015-153с, (Медицина)
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь./ /Ростов: Феникс, 2016, С. – 288
Интернет- источники
Медикус.ру:http://www.medicus.ru/handbook/legal/document21446.phtml
http://www.lvrach.ru/2015/11/15436338/
Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12116330/#ixzz43oRpKhjS Методические рекомендации по организации работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике(588.21 Kb) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 января 2007 г. N 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» (373.47 Kb) Приказ № 60 от 19.01.1983 г. Министерства здравоохранения СССР «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» (в редакции Приказа № 60 Министерства здравоохранения РФ от 05.05.1999г.) (434.58 Kb)Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Литература для студентов и преподавателей
Для студентов:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В. Д. Тульчинская «Сестринская помощь детям», «Феникс», Ростов-на- Дону, 2015
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
http://window.edu.ru/
http://минобрнауки.рф/
http://mednet.ru/
Для преподавателей:
основная:
Н. Г. Соколова «Сестринский уход за здоровым новорождённым» ООО «Феникс», Ростов-на-Дону, 2014
В.Д. Тульчинская "Здоровье детей"
Н.Г. Соколова, В.Д. Сестринское дело в педиатрии: практикум
дополнительная.
Информационно-образовательные ресурсы
1. Электронная библиотека диссертаций- http://www.dissercat.com
2. Медицинские электронные книги – http://www.medicbooks.info
3. MedLine - http:// www.medline-catalog
4. Scientific Network - http://nature.web.ru
5. Consilium Medicum - http://old.consilium-medicum.com
6. Федеральная служба государственной статистики http://www.gks.ru/
7. Министерство здравоохранения РФ– http://www.rosminzdrav.ru/
8. Официальный сайт Союза педиатров России http://pediatr-russia.ru/
Контрольно – оценочный материал
Вопросы для фронтального опроса контроля уровня исходящих знаний по текущей теме
1. Назовите особенности работы медицинской сестры детской поликлиники со здоровым ребенком
2. Назовите рекомендуемое количество детей на педиатрическом участке
3. Дайте определение понятию "диспансеризация"
4. Назовите Основные разделы профилактической работы медицинской сестры
5. Назовите число групп риска и групп здоровья детей в зависимости от возраста, дайте их краткую характеристику.
Внеаудиторная работа студентов (3 часа)
для овладения знаниями: чтение текста (учебника, дополнительной литературы); работа со справочниками: ознакомление с нормативными документами; использование компьютерной техники и Интернета и др.;
для закрепления и систематизации знаний: работа с конспектом лекции; работа над учебным материалом (учебника, дополнительной литературы); составление плана и тезисов ответа; изучение нормативных материалов; ответы на контрольные вопросы; подготовка сообщений к выступлению на практических занятиях, составление тематических кроссвордов и др.;
для формирования умений: решение ситуационных (профессиональных) задач; подготовка к деловым играм; проектирование и моделирование разных видов и компонентов профессиональной деятельности; и др.
Составить беседу (тема на выбор)
1) Правила ухода, рационального вскармливания, проведения комплекса мероприятий по закаливанию, профилактика рахита – для родителей, имеющих детей грудного возраста;
2) Соблюдение режима дня, методы закаливающих мероприятий, профилактика острых респираторных заболеваний, специфическая профилактика детских инфекций – для родителей детей младшего и старшего ясельного возраста;
3) Привитие навыков личной гигиены, методы закаливания и гигиеническая гимнастика, профилактика острых детских инфекций, аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний, детского травматизма – для родителей, имеющих детей дошкольного возраста;
4) Профилактика нарушений осанки, близорукости, ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний, неврозов, для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников.
5) Вопросы полового воспитания – для родителей, имеющих детей школьного возраста, педагогов и самих школьников.
Методики использования активных методов обучения
Для контролирующей программы:
вопросы активизации и мотивации;
теоретические задания с эталонами ответов и критериями оценки;
оценочный лист знаний студентов (для преподавателей); .
Для теоретических занятий конспект лекции.
Иллюстративный материал (презентация занятия).
Приложения
Приложение 1
Тестовые задания для контроля уровня исходящих знаний по текущей теме
1.Нормативное количество детского населения на педиатрическом участке
а) 500 человек
б) 700 человек
в) 800 человек
г) 1000 человек
2.Основным принципом организации работы детской поликлиники является:
а) лечебно – профилактический
б) диспансерный
в) участково – территориальный
3.Документ, который ведется в детской поликлинике на каждого ребенка:
ф. 64/у
ф. 112/у
ф. 30/у
ф. 26/у
4.Основные задачи кабинета здорового ребенка:
а) пропаганда здорового образа жизни в семье
б) обучение родителей правилам воспитания здорового ребенка
в) санитарное просвещение родителей по гигиеническому воспитанию детей, профилактике заболеваний и отклонений в их развитии
г) все перечисленное
5.Кабинет здорового ребенка оказывает следующие виды медицинской помощи:
а) ведение приема врачом (фельдшером)
б) обучение матерей комплексам массажа, гимнастики, закаливающих процедур
в) разъяснение рекомендаций по вскармливанию г) проведение контрольного взвешивания д) рекомендации по профилактике гипогалактии
е) проведение работы по профилактике рахита, анемии
ж) рекомендации по подготовке детей к поступлению в образовательные учреждения
з) проведение консультаций педагога – психолога по вопросам воспитания детей
и) все перечисленное
6.Здоровые дети находятся на диспансерном наблюдении включительно:
а) до 1 год;
б) до 3 лет;
в) до 7 лет;
г) до 18 лет.
7.Перепись детского населения в поликлинике проводится:
а) 2 раза в год;
б) 1 раз в год;
в) ежемесячно.
8.Дородовые патронажи проводятся на:
а) 10-12 недели беременности
б) 22-24 недели беременности
в) 32-34 недели беременности
г) 40-42 недели беременности
9.Динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с целью профилактики и лечения заболеваний:
а)диспансеризация
б)профилактический осмотр
в) углубленный профилактический осмотр
г) антропометрия
Эталоны ответов
1 в
2 в
3 2
4 г
5 и
6 г
7 а
8 а, б, в
9 а
Критерии оценки
Критерий оценки (% правильных ответов):
91-100% - «отлично»
81-90% – «хорошо»
71-80% –«удовлетворительно»
70% и ниже - неудовлетворительно

Приложение 2
Презентация «тест-контроль к лекции»
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/i/Q7dtUoM_38rs5y

Приложение 4
Презентация к лекционному занятию
Постоянная ссылка: https://yadi.sk/d/A7csJbta38qdDx