РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ для внеаудиторной самостоятельной работы Дисциплина: «Здоровый человек и его окружение» «ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК» Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» Преподаватель: Ким Н.В.

Министерство здравоохранения РФ
Министерство здравоохранения Сахалинской области
ГБПОУ «Сахалинский базовый медицинский колледж»
«Утверждаю»
Зам. Директора по НМР
Дубкова Л.B._________
«___» _________2016 г.

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
для внеаудиторной самостоятельной работы Дисциплина: «Здоровый человек и его окружение»
«ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК»
Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»
Преподаватель: Ким Н.В.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«клинических дисциплин»
«___»________________2016 г.
Протокол №_________________
Председатель ЦМК___________
г. Южно-Сахалинск
2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
№ Тема Страница
Введение 3
Требования к оформлению дневника 4
Рекомендации и правила подготовки к занятию 5
1 Здоровье. 6
2 Внутриутробный период. 16
3 Период новорожденности. 20
4 Период новорожденности. 32
5 Период грудного возраста. Физическое развитие ребенка. 39
6 Период грудного возраста. Нервно-психическое развитие ребенка. 53
7 Период грудного возраста. Вскармливание ребенка. 60
8 Период преддошкольного возраста. 68
9 Период дошкольного возраста. 81
10 Период младшего школьного возраста. 88
11 Период старшего школьного возраста. 93
Приложения 100
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемый студент! Вы приступаете к изучению дисциплины «Здоровый человек и его окружение», раздел «Здоровый ребенок».
Цель дисциплины – усвоить основные морфологические и функциональные особенности развития здорового ребенка с момента рождения до передачи подростка под наблюдение во взрослую сеть поликлиник. Этот раздел является первым этапом изучения соответствующих разделов модулей Диагностическая деятельность, Лечебная деятельность и Профилактическая деятельность для специальности 31.02.01 Лечебное дело.
Рабочая тетрадь содержит требования к оформлению дневника практических занятий, теоретические вопросы для подготовки, творческие и практические задания, справочные материалы, которые необходимо вносить в дневник для практических занятий. Выполнение заданий рабочей тетради позволит успешно освоить материал учебной дисциплины. Справочные материалы будут необходимы в дальнейшей профессиональной деятельности. Задания к каждой теме занятия будут оцениваться по пятибалльной шкале и учитываться при выставлении итоговой оценки за занятие.
К практическим занятиям по дисциплине Вам необходимо иметь дневник для практических занятий (тетрадь), ручку, простой карандаш (по желанию: цветные ручки или карандаши), линейку, ластик, калькулятор.
Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Здоровый человек и его окружение» разработана в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Здоровый человек и его окружение» являющейся частью программы подготовки специалистов среднего медицинского звена в соответствии с ФГОС по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».
Цели и задачи дисциплины – требования к результатам освоения дисциплины:
В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:
У 1. оценивать параметры физиологического развития человека в разные возрастные периоды;
У 2. выявлять проблемы человека в разные возрастные периоды, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья;
У 3. обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды, и вопросам планирования семьи
В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:
З 1. содержание понятий «здоровье», «качество жизни», «факторы риска болезни»;
З 2. основные факторы риска развития болезней в разные возрастные периоды;
З 3. периоды жизнедеятельности человека;
З 4. анатомо-физиологические и психологические особенности человека;
З 5. основные закономерности и правила оценки физического, нервно-психического и социального развития;
З 6. универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;
З 7. значение семьи в жизни человека.
Требования к результатам освоения программы подготовки специалистов среднего медицинского звена
- фельдшер должен обладать общими и профессиональными компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ПК 4.6. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп.
ПК 4.7. Организовывать здоровье сберегающую среду.
ПК 4.9. Оформлять медицинскую документацию.
Требования к оформлению дневника:
Оформление титульного листа:
Дневник для практических занятий
по дисциплине «Здоровый человек и его окружение»,
раздел «Здоровый ребѐнок»
Студента(ки) … (курс) … (группа) … (отделение)
Ф. И. О.
Оформление второй страницы дневника:
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
«Здоровый ребенок»
№ п/п Наименование разделов, тем
Семинарско-практические
занятия Самостоятельная работа
1. Здоровье. 2/2 3
2. Внутриутробный период. 2/2 3
3. Период новорожденности. 2/2 3
4. Период новорожденности. 2/2 3
5. Период грудного возраста. Физическое развитие ребенка. 2/2 3
6. Период грудного возраста. Нервно-психическое развитие ребенка. 2/2 3
7. Период грудного возраста. Вскармливание ребенка. 2/2 3
8. Период преддошкольного возраста. 2/2 3
9. Период дошкольного возраста. 2/2 1
10. Период младшего школьного возраста. 2/2 2
11. Период старшего школьного возраста. 2/2 3
Итого: 22/22 30
Оформление третьей страницы дневника
Дата Содержание выполненной работы Примечания Оценка, подпись
Тема занятия: «_________________»
РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ
ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ.
Если мы перефразируем древнюю мудрость - «Медик - исцелись сам», то становится понятно: нельзя почувствовать страдания пациента, найти эффективное средство помощи, если ты сам не знаешь норм и правил сохранения собственного здоровья. Именно в помощь тебе на нелегком пути самопознания и создано данное пособие.
Творческие шаги на пути самопознания и подготовке к практическим занятиям:
К первому семинару начинаем подготовку в тот же день после того как вы прослушали первую лекцию.
Внимательно прочитайте, пожалуйста, каждый раздел пособия (обратите внимание на раздел приложения), которое вы держите в руках.
Оформите свой дневник (качество работы с дневником зависит от степени любви к себе).
Запомните: все, что вы делаете, вы делаете для себя любимого.
К каждому семинару вам предлагаются
Задания в блоке закрепления, которые должен выполнить каждый студент,
Задания для самостоятельной работы, которые должен выполнить каждый студент (обязательно одно задание)
Информация в разделе приложения.
Внимание!
Не откладывайте подготовку к практическому занятию на последний день перед ним. Подготовку к практическому занятию у начинайте сразу же после того
как вы послушали лекцию и получили задание.
Творческих Вам успехов!
Будьте здоровы!
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Внимательно прочитайте задание к практическому занятию.
Изучите материалы практического занятия по лекциям и рекомендованной литературе.
Памятка по работе с основной и дополнительной литературой.
Изучите список рекомендованной литературы.
Отберите необходимую вам литературу.
Изучите аннотацию к конкретному учебнику (монографии).
Изучите информацию об авторе учебника (монографии), его научные характеристики.
Приступайте к работе: читайте, выделяйте главное, делайте записи, в случае трудностей обращайтесь к словарно-энциклопедической литературе, к преподавателю.
Изучите заключение, запишите выводы.
Сделайте по данному учебнику (монографии, книге) конспект или тезисный (сложный) план.
Ответьте на вопросы самоконтроля по данной теме практического занятия.
Проверьте усвоение материала, решив рекомендованные задания. Ответы проверим на занятии.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Тема: «Здоровье»
Обучающийся должен знать:оценить демографическую ситуацию в России, районе профессиональной деятельности;
объяснить понятия «здоровье», «качество жизни», «образ жизни»;
выявить факторы риска здоровью;
определить группу риска;
обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды;
выработать умение выступать перед аудиторией.
определить основные потребности человека в разные возрастные периоды;
выявить мотивацию здоровья и здорового образа жизни;
заполнять лист сестринской оценки состояния здоровья;
проводить анализ, самоанализ, выявлять факторы риска в образе жизни индивида, после изучении курса проводить возможную коррекцию.
давать рекомендации по здоровому образу жизни, факторам риска;
обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды.
Обучающийся должен уметь:Демография
Население
Статистика населения
Динамика населения
Рождаемость
Смертность
Половозрастная структура
Естественное движение
Естественный прирост населения
Факторы риска
Здоровье
Факторы, влияющие на здоровье
Качество жизни
Образ жизни
Группы риска
Факторы риска
Окружающая среда
Потребность
Самовыражение
Самоуважение
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Комплексная оценка состояния здоровья.
Комплексная оценка состояния здоровья включает следующие разделы:
Исследование состояния здоровья по определённым критериям.
Определение группы здоровья
Назначение рекомендаций.
Оформление записей в учетной документации.
Критерии здоровья
В условиях детских амбулаторно- поликлинических учреждений для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных оздоровительных мероприятий используют комплексную оценку состояния здоровья детей с определением следующих критериев:
Первый критерий, обуславливающий здоровье – особенности онтогенеза (генеалогический, биологический, социальный анамнез).
Второй критерий, определяющий здоровье – уровень физического развития и степень его гармоничности.
Третий критерий – уровень нервно-психического развития.
Четвертый критерий – уровень резистентности организма.
Пятый критерий – уровень функционального состояния органов, систем и поведенческие реакции.
Шестой критерий – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.
Особенности онтогенеза (первый критерий здоровья) – оцениваются на основании полученных данных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза.
Сбор генеалогического анамнеза (ГА) проводится путем составления родословной семьи ребенка (пробанда), учитывая сведения о заболеваниях трех (лучше четырех) поколений, включая пробанда.
Родословная должна содержать информацию о родственных отношениях в семье (не являются ли родители родственниками), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.
При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил:
расстояние между поколениями должно быть одинаковым;
каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;
линии пересечения должны обозначаться четко;
поколения обозначаются римскими цифрами, начиная с верхнего (I);
в каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруются все члены поколения.
При употреблении символов для обозначения определенных признаков к родословной обязательно прилагается описание обозначений (легенда).
Оценка ГА проводится для:
выявления моногенных и хромосомных наследственных заболеваний (болезнь Дауна, ФКУ, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.);
количественной оценки отягощенности ГА;
качественной оценки отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Для количественной оценки отягощенности ГА используют индекс отягощенности (Io), определяемый отношением общего количества хронических заболеваний или ВПР у кровных родственников пробанда, о которых есть сведения (А), к общему числу всех родственников (Б), исключая пробанда (Io = A : Б).
Генеалогический анамнез считается «благополучным» при числовом выражении Io до 0,3, «условно благополучным» при числовом выражении Io от 0,3 до 0,6 и «неблагополучным» при Io 0,7 и более.
При качественной оценке отягощенности ГА отмечают однонаправленность, если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания одних и тех же органов и систем и мультифакторную отягощенность, если в поколениях родословной выявлены хронические заболевания разных органов и систем.
Сбор биологического анамнеза
Биологический анамнез (БА) включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза: антенатальный период (АНП), интранатальный (ИНП), ранний неонатальный (РНП), поздний неонатальный (ПНП) и постнатальный период (ПП).
В АНП выясняют особенности течения первой и второй половины беременности: гестозы, угроза выкидыша, многоводие, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональные вредности у родителей, отрицательная резус – принадлежность матери с нарастанием титра антител, хирургические вмешательства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женской школы матерей по психопрофилактике родов.
В ИНП и РНП выясняют: характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды, затяжные и др.), оценку по шкале Апгар, крик ребенка, диагноз при рождении и выписке из родительного дома, срок прикладывания к груди и характер лактации у матери, срок вакцинации БЦЖ, против гепатита В, время отпадения пуповины, состояние ребенка и матери при выписке из родильного дома.
В ПНП продолжают оказывать влияние на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскармливание, пограничные состояния и их длительность.
В ПП имеют значение: повторные острые инфекционные заболевания, рахит; анемия, расстройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратрофия), диатезы.
Сведения о БА участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителями. Неблагоприятные факторы, влияющие на плод в антенатальном периоде, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кроме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут отмечаться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно – кишечного тракта и других систем, нарушение адаптации, тяжелое течение заболевания. Оценка этих факторов обеспечивает более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, а также позволяет прогнозировать здоровье в раннем детстве.
Оценка биологического анамнеза
БА расценивается как благополучный, если нет факторов риска ни в одном периоде раннего онтогенеза.
БА расценивается как условно благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза.
БА – неблагополучный, если есть факторы риска в двух и более периодах онтогенеза.
О степени неблагополучия в периоде внутриутробного развития ребенка можно косвенно судить по уровню его стигматизации. В зависимости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития – МАР) может быть различным. В норме порог стигматизации не превышает 5-7 стигм.
Второй критерий здоровья – уровень физического развития.
К показателям физического развития (ФР), которые обычно рассматриваются врачами, антропологами и другими специалистами с целью контроля динамики процесса роста и развития относятся: масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки. Наряду с этими могут рассматриваться и другие показатели (кожно-жировые сладки, окружности бедра, голени, пчела и др.).
Для оценки показателей ФР используются нормативные таблицы и шкалы (лучше региональные).
Третий критерий здоровья – уровень нервно - психического развития (НПР). Контроль НПР проводится при каждом диспансерном осмотре здорового ребенка патронажной медицинской сестрой на дому путем опроса матери и выявления уровня развития ребенка с помощью определенной методики.
При оценке НПР детей в возрасте до 3-х лет руководствуются показателями нормального уровня по основным линиям развития. Итогом оценки является определение группы НПР.
Важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии, еще не получивших манифестного выражения, является поведение ребенка, которое отражает также и уровень возбудимости коры головного мозга, развитие психики, формы его социализации (способность контактировать со сверстниками, взрослыми, воспринимать обучение и др.).
Показатели поведения
Эмоциональное состояние (для детей 1-го года жизни) положительное, отрицательное, неустойчивое, мало эмоцианальное.
Настроение (для детей 2-6 лет)
бодрое, жизнерадостное – охотно контактирует с окружающими, с интересом, активно играет, дружелюбен, часто улыбается, смеется, нет страхов;
спокойное – положительно относится к окружающим, менее эмоционален, активен;
раздражительное, возбужденное – плаксивость, неадекватно относится к окружающим, может вступать в конфликты, возможны аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты;
подавленное – вял, пассивен, неконтактен, замкнут, может долго плакать;
неустойчивое – может быть весел, смех быстро сменяется плачем, вступает в конфликты.
Засыпание – спокойное, быстрое, длительное, беспокойное с воздействиями (укачиваниями).
Сон (дневной или/и ночной) – глубокий (неглубокий), спокойный, (беспокойный), прерывистый, длительный, укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями.
Аппетит и пищевое поведение – хороший, неустойчивый, сниженный, избирательный, повышенный, отказ от пищи, мало ест, ест с жадностью, оставляет пищу.
Характер бодрствования – активный, малоактивный, пассивный.
Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) – нет отрицательных привычек, сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает (крутит) волосы, часто моргает, онанирует.
Взаимоотношения с детьми и взрослыми – контактен, груб, агрессивен (кусается, царапается, дерется), ласков, навязчив, любознателен, инициативен, деятелен, легко обучается, нелюбознателен, заторможен, подвижен, уравновешен, медлителен, легко утомляем, боязлив и др.
Оценка поведения:
без отклонений;
незначительные отклонения (группа внимания) – отклонения по одному показателю;
умеренные отклонения (группа риска) – отклонения в поведении по двум – трем показателям;
выраженные отклонения (группа высокого риска) – отклонения по четырем – пяти показателям;
значительные отклонения (диспансерная группа) – отклонения в поведении по шести и более показателям.
Четвертый критерий здоровья – уровень резистентности организма.
Резистентность – совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных механизмов, обуславливающих невосприимчивость к инфекциям.
Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. В том случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (Иоз), который определяется отношением количества перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдений.
Оценка резистентности:
хорошая – кратность острых заболеваний не более 3 раз в год (Иоз 0-0,32);
сниженная – кратность ОРЗ 4-5 раз в год (Иоз 0,33 -0,49)
низкая – кратность ОРЗ 6-7 раз в год (Иоз 0,5-0,6);
очень низкая – кратность ОРЗ 8 и более раз в год (Иоз – 0,67 и выше).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний или имеет индекс частоты ОРЗ = 0,33 и выше.
Синдром частой заболеваемости (СЧЗ) может быть транзиторным и «истинным». Для последнего характерны:
выраженная отягощенность генеалогического и биологического анамнеза, определенная качественная ее направленность;
высокая кратность ОРЗ (6-7 и более раз в течение года), более тяжелое и продолжительное течение острых заболеваний, сохраняющиеся в течение 2-3-х и более лет;
наличие сопутствующих функциональных отклонений со стороны различных органов и систем;
быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе и очагов инфекции.
уровень функционального состояния организма.
Пятый критерий здоровья – уровень функционального состояния, он оценивается по данным клинического состояния, он оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (ЧСС, дыханий, уровень АД, гемоглобина крови и др.), на основании анализа поведения, а также адаптационных возможностей ребенка. Быстрая и легкая адаптация к новым условиям социальной среды свидетельствует о нормальном функциональном состоянии, тяжелая, длительная – об измененном.
Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие врожденных пороков развития и хронических заболеваний.
Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача- педиатра и специалистов, в зависимости от характера заболевания.
Все критерии, по которым оценивают состояние здоровья, делятся на две группы:
Первая группа, определяющая (или обуславливающая), к ней относят анамнез: социальный, биологический, генеалогический.
Вторая группа, характеризующая здоровье:
физическое и нервно-психическое развитие
резистентность (сопротивляемость) организма к инфекциям
уровень его функционального состояния.
наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.
Резистентность организма оценивается по кратности острых заболеваний за прошедший год и зависит от возраста ребёнка.
Она может быть:
высокая - заболеваниё нет или ребёнок более не более 2-3 раз в год.
средняя – болеет 3-4 раза в год, дети младшего возраста до 6 раз.
низкая – кратность заболевания более 4-6 раз.
Уровень функционального состояния – определяют по:
частоте сердечных сокращений и дыхания
артериальному давлению
содержанию гемоглобина
поведенческим реакциям.
Проанализировав критерии обеих групп, врач делает заключение с определением группы здоровья. Все дети по состоянию здоровья делятся на пять групп. Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно-психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II-A "угрожаемые дети", имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
П-Б группа "риска" - дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:
ребенок от многоплодной беременности,
недоношенность, переношенность, незрелость,
перинатальное поражение ЦНС,
внутриутробное инфицирование,
низкая масса тела при рождении,
избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),
рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),
гипотрофия 1-й ст.,
дефицит или избыток массы тела 1 -й и 2-й степени,
аномалии конституции (экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно- артритический диатезы),
функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,
частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,
понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,
тимомегалия,
дисфункция ЖКТ - периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,
вираж туберкулиновых проб,
состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),
состояние после неотложных хирургических вмешательств.
Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).
Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая (V) группа - дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.
После определения группы здоровья врач даёт конкретные рекомендации. Сестра принимает самое активное участие в их выполнении.
Все рекомендации делятся профилактические:
специальные оздоровительные
лечебные
Дети, отнесенные к первой группе здоровья, нуждаются в назначении профилактических мероприятий. Они включают:
соблюдение режима дня
включение новых блюд в пищевой рацион
физическое воспитание (включение комплекса массажа, гимнастики, определение группы закаливания).
воспитательные воздействия
проведение профилактических прививок
профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, гипотрофия)
проведение календарной диспансеризации
лабораторные исследования.
Детям, отнесенным ко второй группе здоровья, назначаются:
индивидуальные профилактические мероприятия
специальные оздоровительные.
Дети 3, 4,5 групп здоровья находятся на диспансерном учете по ф. № 30/у и наблюдаются в декретированные сроки педиатром и врачами-специалистами.
Больные дети нуждаются
в индивидуальных профилактических мероприятиях (щадящий режим дня, особое питание, дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры).
В специальных оздоровительных и лечебных мероприятиях в соответствии со степенью компенсации патологического процесса.
Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья.
В состав ближайшего окружения человека должны входить и медицинские работники, в частности сестринский персонал, который своими действиями может влиять на уровень здоровья, способствовать повышению качества жизни конкретного человека, что является конечной целью любого медицинского вмешательства, будь то уход за пациентом или мотивирование к сохранению и поддержанию здоровья.
Таким образом, значительную роль в поддержании здоровья здоровых, формировании принципов здорового образа жизни, мотивации к сохранению здоровья могут и должны сыграть медицинские работники, в частности медицинские сестры, работающие в амбулаторно-поликлинической сети, а также медицинские сестры общей практики и семейные медицинские сестры, одной из основных функций которых является проведение профилактики. Известен факт, что до 80 % обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Именно поэтому на доклиническом этапе возможно и целесообразно формирование навыков сохранения здоровья, а также потребности к его поддержанию и укреплению.
Так, медицинская сестра, работающая в детской поликлинике, должна дать необходимые рекомендации:
по соблюдению правильного режима учебы и отдыха для детей разного возраста,
провести квалифицированные консультации о принципах адекватного и рационального питания,
о необходимых и допустимых физических нагрузках с учетом возраста, физического развития, наличия той или иной патологии,
о необходимости обеспечения безопасных условий среды обитания, включая меры по предупреждению травматизма на улице и дома,
а также сведения о правильном хранении лекарственных препаратов, средств бытовой химии и т.д.
В раннем возрасте ребенка для медицинской сестры особенно важно установить доверительные отношения с родителями малыша, а затем и с ним самим, добиться необходимого авторитета, продемонстрировать свои знания и умения в том, чтобы объяснить родителям, а позднее и ребенку, значение здорового образа жизни, основные факторы риска развития заболеваний, факторы, способствующие сохранению здоровья.
Свои приоритеты могут быть и в профилактической деятельности медицинских сестер, работающих со взрослым населением. К числу вопросов, которые может и должна решать медицинская сестра, относятся:
темы планирования семьи, как на уровне предупреждения нежелательной беременности, так и на этапах планирования и ожидания желанного ребенка.
проблемы адекватного и рационального питания, причем решение этой проблемы касается людей всех возрастов. Среди особенностей питания граждан России можно отметить высокое потребление сладостей, хлебобулочных изделий, соли с одновременным дефицитом потребления фруктов, овощей, мяса, рыбы. В последние годы сформировались новые пищевые пристрастия — любовь к чипсам, гамбургерам, хот-догам, газированным напиткам.
Актуальными являются и проблемы, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением.
Все это может послужить поводом для беседы медицинской сестры со своими пациентами, в ходе которой она должна не только проинформировать пациента о факторах риска при тех или иных заболеваниях, перечислить конкретные условия жизни, способствующие сохранению здоровья, но и постараться убедить его в необходимости избегать воздействия неблагоприятных факторов и соблюдать условия, поддерживающие высокий уровень здоровья. При этом медицинской сестре необходимо учитывать возрастные особенности пациента, его социальный и психологический статус, уровень интеллектуальной и физической активности, степень осведомленности о своем здоровье и множество других факторов, формирующих тот или иной образ жизни.
Особую роль в профилактической медицине призваны сыграть медицинские сестры, работающие с врачами общей практики. Медицинская сестра врача общей практики должна активно и самостоятельно работать с населением. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи.
Участие медицинских сестер амбулаторно-поликлинического звена в профилактических мероприятиях может проявляться и в организации и проведении — совместно с врачом — различного рода школ, семинаров (например, по поддержке грудного вскармливания, профилактике гипертонической болезни, поддержанию безопасных условий жизни и др.).
БЛОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:
Понятия «демография», «народонаселение».
Миграция населения
Факторы риска, их классификация.
Группировка факторов риска.
Краткая характеристика факторов риска образа жизни и среды обитания.
Роль средних медицинских работников в организации медицинской профилактики.
Понятие «здоровье», его составляющие.
Качество жизни, его критерии.
Факторы здоровья.
Факторы риска.
Уровни потребностей человека по А.Маслоу
Социальные потребности.
Потребности в самоуважении и уважении
Здоровье в иерархии потребностей человека.
Мотивация здоровья и здорового образа жизни
В дневнике необходимо ответить на вопросы анкеты-самоанализа (это задание лучше выполнить перед сном):
Ф. И. О., псевдоним, дата рождения, семейное положение.
Ваш рост и вес.
Ваши вредные привычки (подробно вспомните все мотивы вредных привычек).
Врожденные и приобретенные заболевания (причина приобретения).
Лечебные учреждения, в которых состоите на учете (названия).
Как отражаются вредные привычки на ваших эстетических качествах, психике, здоровье, работоспособности?
Лекарства, которые принимаете в настоящее время:
а) по рекомендации врача;
б) по собственной инициативе. Цель их принятия.
Как близкие вам люди относятся к вашим вредным привычкам?
Пытались ли отказаться от вредных привычек? От каких? Удалось ли?
Интересовались ли проблемами здорового образа жизни?
Что делаете для укрепления и сохранения своего здоровья, здоровья близких Вам людей?
Имеете ли дома литературу по проблемам сохранения и укрепления здоровья и профилактике заболеваний?
Прочитайте, пожалуйста:
ПОЛЕЗНЫЕ ПРИВЫЧКИ.
Утро начинать с добрых мыслей и зарядки.
Чистить зубы после еды дважды в день.
Дышать носом.
Осмысливать прочитанное, увиденное, услышанное.
Мыть руки перед едой.
Желать окружающим здоровья и добра.
Какие еще полезные привычки вы знаете? Запишите в дневник «Мои полезные привычки:….». ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ.
Курить.
Употреблять алкоголь.
Принимать наркотики.
Передать.
Мало двигаться, много сидеть и лежать.
Это самые разрушительные для здоровья привычки.
Но есть и другие. Они тоже вредны:
Завидовать (эта привычка отрицательно сказывается на психическом здоровье).
Злословить.
Насмехаться над другими.
Не замечать своих недостатков.
Поздно ложиться спать.
Оставаться в постели после пробуждения.
Сквернословить.
Грызть ногти.
Ковырять в носу.
Почесывать в различных местах.
Употреблять слова – паразиты.
Заниматься самовозвеличиванием, самобичеванием
Проявлять всезнайство и многое другое.
А какие вредные привычки есть у вас? Запишите их, пожалуйста, в дневнике «Мои вредные привычки…».
Используя иерархию потребностей по Маслоу (1977г.) сделайте, пожалуйста, анализ (письменно) в дневнике (см. рисунок иерархии потребностей):
Потребности, которые мною реализуются ….
Потребности, которые мною не реализуются, почему?
Рис. Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1977)
center11430000
Творческое задание: «Я – солнышко». Нарисовать солнышко с лучиками. Каждому лучику дайте название: что есть хорошего во мне, что я могу дать другим.
Пример:
159067520320честность
00честность
234315022161500
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(получите у преподавателя рекомендации по подготовке данного вида работы).
Составление генеалогического древа своей семьи
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
Тема: «Внутриутробный период»
Обучающийся должен знать:
Современную периодизацию детского возраста;
Характеристику антенатального периода;
Универсальные потребности ребенка;
Цели и сроки дородовых патронажей;
Иметь навыки самостоятельного сбора анамнеза.
Обучающийся должен уметь:
Выявлять факторы, влияющие на эмбриональное развитие, здоровье плода;
Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья;
Провести антенатальный патронаж.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Основные направления сестринской деятельности по антенатальной охране плода.
В периоде внутриутробного развития плода очень важным становится его антенатальная охрана, т.е. комплекс мероприятий социально-медицинского, профилактического, лечебного характера, направленных на создание оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода, предупреждение у него врожденных заболеваний и повреждений, а также внутриутробной гибели плода.
Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, оказывают значительное влияние на ее привычный образ жизни, режим двигательной активности, предпочтения в питании, физиологические отправления, характер взаимоотношений с окружением, т.е. при беременности могут существенно меняться потребности женщины, способы их удовлетворения. Не всегда эти изменения понятны окружающим, не всегда известны факторы, способные повлиять на состояние самой женщины и на состояние развивающегося эмбриона и плода, поэтому весьма важным является получение полной и достоверной информации обо всех изменениях, происходящих в организме женщины во время беременности, о действиях, необходимых для нормального функционирования организма будущей матери и ее ребенка. И роль медицинской сестры, а также акушерки, которые должны действовать в одном направлении, в решении этих вопросов достаточно велика. Но если действия акушерки в большей степени направлены на обеспечение здоровья беременной, а через нее - на здоровье будущего ребенка, то действия медицинской сестры детской поликлиники, подключающейся к наблюдению за беременной на поздних сроках беременности, в первую очередь ориентированы на охрану здоровья плода и обеспечение здоровых условий для новорожденного. Интегрировать эти направления действий, соединить заботу о здоровье женщины и охрану здоровья плода, способна медицинская сестра общей практики, работающая одновременно со всеми членами семьи и заботящаяся о состоянии их здоровья, в том числе и будущих детей.
Таким образом, деятельность по антенатальной охране плода медицинской сестры, особенно работающей с врачом общей практики, может осуществляться в двух направлениях: работа непосредственно с беременной женщиной и работа с ее окружением.
При контакте с беременной женщиной необходимо выяснить:
характер и режим питания;
режим ее двигательной активности;
перенесенные заболевания до беременности и заболевания во время беременности, их сроки;
наличие у нее вредных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, курение);
состояние ее здоровья, осуществляется ли контроль за течением ее беременности.
При выявлении во время опроса (сбора анамнеза) проблем, связанных с риском для здоровья матери и плода, необходимо провести инструктаж беременной, ее обучение или дать соответствующие рекомендации.
Хорошо известно влияние различных факторов, как благоприятных, так и неблагоприятных, на течение беременности и развитие плода. Конечно, не все неблагоприятные факторы поддаются коррекции со стороны медицинских работников. Так, силами медицинской сестры невозможно устранить неблагоприятное воздействие ряда факторов внешней среды, таких как экологическое неблагополучие в районе проживания беременной, вредные производственные условия, социальная незащищенность, бытовая неустроенность. Известно, что проживание в районе экологического неблагополучия ведет к хронической гипоксии плода и существенно повышает риск рождения ослабленного ребенка, работа на химических производствах, предприятиях машиностроительного комплекса также отрицательно влияет на течение беременности и развитие плода, увеличивая вероятность невынашивания беременности, рождения ребенка с патологией.
Знание медицинской сестрой этих проблем, умение предвидеть развитие ситуации и принимать верные решения способны во многом предотвратить негативное влияние повреждающих факторов, как на организм беременной, так и на организм развивающегося плода. При этом антенатальная охрана плода должна быть превентивной (предупреждающий, предохранительный, опережающий), т.е. многие проблемы можно и нужно решать еще на этапе планирования беременности.
Первоочередной задачей деятельности медицинской сестры является содействие обеспечению оптимального функционирования организма женщины в период беременности с учетом изменившихся потребностей в дыхании, поступлении питательных веществ, витаминов, минералов, двигательной активности, с учетом особенностей в удовлетворении физиологических потребностей, социальных контактов, переоценке своего места и роли в семье и обществе, ибо удовлетворение потребностей беременной женщины будет способствовать антенатальной охране эмбриона и плода, так как плод удовлетворяет свои потребности в дыхании, питательных в веществах, выделении через организм матери.
В связи с этим актуальной становится патронирующая деятельность (патронаж) медицинской сестры, в рамках которой следует уделять внимание удовлетворению потребностей беременной в адекватном питании, двигательной активности, соблюдению необходимого баланса между трудовой деятельностью и отдыхом, т.е. необходимо вести речь об оптимальном режиме дня, предусматривающем время для прогулок на свежем воздухе, для приема пищи, достаточное количество времени для сна. Потребность в сне в период беременности несколько возрастает, беременная должна спать не менее 8 ч в сутки, помимо этого, вполне допустим дневной сон. Перед ночным сном беременной женщине можно рекомендовать непродолжительную прогулку. Утомляемость, которая беспокоит многих женщин, особенно на ранних сроках беременности, не должна пугать беременную, и, пожалуй, единственно благоразумным действием со стороны медицинской сестры в случае подобных жалоб является убеждение беременной в том, что утомляемость — симптом нормальной беременности и рекомендации отдыхать при любой возможности.
Питание беременной должно быть сбалансированным, содержащим достаточное количество белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов, соответствующее физиологическим потребностям организма женщины во время беременности. Особенно полезным может оказаться продолжающейся в течение I триместра беременности прием фолиевой кислоты, начатый перед беременностью, и витамина D женщинами, диета которых содержит мало этого витамина (например, у вегетарианок), а также женщинами, длительное время находящимися внутри помещений, особенно в климатических зонах с недостаточной инсоляцией или в осенне-зимний период. В первой половине беременности нет необходимости придерживаться особой диеты, кроме случаев, когда у женщины возникают какие-либо пищевые пристрастия.
Конечно, советы по питанию могут быть эффективными, если они опираются на знание медицинской сестрой материальных возможностей семьи по обеспечению соответствующего питания, вкусовых предпочтений каждого члена семьи и самой беременной женщины, национальных особенностей и традиций в питании каждой семьи.
Особое внимание следует обратить на недопустимость приема лекарственных препаратов, пищевых добавок без назначения или консультаций врача.
Очень важным направлением деятельности медицинский сестры должна стать работа по обеспечению безопасных условий течения беременности, к которой можно отнести в том числе рекомендации по режиму дня, двигательной активности, оптимальному выбору одежды, обуви, сексуальной активности.
Так, целесообразно посоветовать беременной женщине одежду, обувь, соответствующие ее положению. Одежда должна быть свободной, не стягивающей, для одежды наиболее предпочтительны натуральные материалы; обувь должна быть на низком каблуке, так как в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность появления варикозного расширения вен на ногах.
Советы по поводу сексуальной активности не должны содержать запретов при нормально протекающей беременности, так как в этот период достаточно велико разнообразие сексуальных ощущений: от крайнего повышения либидо (половое влечение) до его крайнего снижения.
Поддержание безопасности может включать и активное вмешательство медицинской сестры в трудовую деятельность беременной, контроль за соблюдением требований по охране труда женщин, которое может осуществляться в рамках взаимодействия с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится беременная женщина. Необходимо помнить, что в период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, облучением, перегреванием или переохлаждением. И законные требования женщины о перемене работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за сохранение здоровья беременной женщины и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медицинская сестра, и акушерка, и врач, наблюдающий беременную.
Важным направлением деятельности акушерки, участковом или семейной медицинской сестры по антенатальной охране плода является работа с окружением беременной женщины. Эта деятельность может охватывать следующие вопросы:
мотивация к полноценному питанию беременной;
мотивация к соблюдению режима дня;
профилактика вредных привычек, мотивация к отказу от курения и употребления алкоголя;
мотивация к освобождению беременной от тяжелого физического труда по дому и домашнему хозяйству (сад, огород, домашние животные);
мотивация к созданию благоприятной среды обитания, включая психологическую обстановку в семье;
мотивация к созданию необходимых условий для новорожденного ребенка.
В частности, необходимо убедить окружение беременной в пагубном влиянии табакокурения в ее присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода и, в конечном счете - к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться необходимого результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия со стороны, как медицинской сестры, так и окружения беременной, направленные на отказ от этой вредной привычки (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).
Также очень важно убедить окружение беременной в необходимости освободить ее от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.
Создание благоприятной среды обитания также имеет не маловажное значение для антенатальной охраны плода и подразумевает безопасные условия жизнедеятельности, поддержание оптимальных социальных контактов, эмоциональную и психологическую поддержку беременной, ведь не секрет, что в период беременности настроение женщины подвержено значительным колебаниям, а плод достаточно чутко реагирует на изменение настроения, эмоциональное состояние буду щей матери.
Существенное значение в антенатальной охране плода имеет также психопрофилактическая подготовка беременной к родам.
Осуществление этих направлений деятельности медицинской сестры возможно как при индивидуальной работе с беременной женщиной и ее окружением, так и при занятиях в группе, в которых могут и должны участвовать не только беременные женщины, но и будущие отцы, что будет способствовать более раннему появлению родительских чувств, чувства ответственности за судьбу беременной женщины и будущего ребенка, послужит укреплению семьи и созданию благоприятной психологической обстановки в семье.
На этих занятиях можно и нужно затрагивать все вопросы, актуальные как для периода беременности, так и в последующем (в родах, после рождения ребенка). Для проведения занятий по некоторым разделам необходимо привлекать и других специалистов, с которыми семейная медицинская сестра должна работать в тесном контакте (акушерка женской консультации, роддома).
Помимо этого, необходимо проконсультировать будущую маму и ее окружение по следующим вопросам:
по вопросам изменений в организме женщины в период беременности;
по вопросам наблюдения за новорожденным (объяснить, что в родильном доме необходимо сообщить адрес, по которому будет фактически находиться мама с новорожденным ребенком);
по вопросам обучения уходу за новорожденным ребенком;
по вопросам, связанным с оборудованием для малыша (кроватка, пеленальный стол, ванночка, коляска), одеждой, спальными принадлежностями и т.д.;
по вопросам вскармливания ребенка (мотивация на грудное вскармливание; подготовка молочных желез к кормлению грудью).
Таким образом, осуществление этих мероприятий будет способствовать сохранению здоровья женщины и плода и рождению здорового ребенка.
Для того чтобы собрать информацию о ребенке, необходимо наладить с ним доверительный контакт, а это непросто, поскольку ребенок сразу чувствует, искренен ли интерес к нему или наигран. Кроме того, для работы с семьей очень важны взаимоотношения с родителями, их доверие к медицинскому работнику, взаимное уважение. Поэтому медику (будь то фельдшер, медсестра или акушерка) жизненно необходимы знания медицинской психологии и навыки профессионального общения.
БЛОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:
Дать характеристику (краткую) внутриутробному периоду.
Периодизация беременности.
Развитие ребенка в период внутриутробного развития.
Рассказать о факторах, влияющих на рост и развитие ребенка.
Антенатальная охрана плода. Дать понятие.
Особенности работы с беременной женщиной.
Особенности работы с окружением беременной.
Патронаж (дородовый), сроки, цели.
Перечислите периоды детского возраста.
Перечислите возможные проблемы в периоде внутриутробного развития.
Перечислите группы риска беременных женщин.
Составьте перечень предметов ухода, одежды, изделий медицинского назначения, необходимых для новорожденного.
Подготовьте памятку или доклад «Организация детской комнаты (уголка)»
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 11-27)
Составить план дородового патронажа (первого, второго).
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема: «Период новорожденности»
Доношенный новорожденный.
Обучающийся должен знать:
Характеристику неонатального периода;
Анатомо - физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка;
Признаки доношенного новорожденного;
Основные принципы оценки общего состояния;
Пограничные состояния новорожденного ребенка;
Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
Обучающийся должен уметь:
Оценить состояние новорожденного;
Обучить родителей уходу за ребенком;
Обучить поддержке грудного вскармливания;
Выявить основные проблемы периода новорожденности.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Показатели Характеристика
Срок гестации 40 ± 2 недели
Масса при рождении не менее 2501
Рост при рождении не менее 46 см
Окружность головы 34 - 36 см
Окружность груди 32 - 34 см
Средняя масса при рождении 3500 ± 200 г
Средний рост при рождении 50 ± 5 см
Этапы первичного туалета 1 - отсасывание слизи, 2 - профилактика бленнореи, 3 - перевязка пуповины, 4 - обработка кожи, 5 - антропометрия, 6 - регистрация, 7 - пеленание
Состояние ребенка после рождения оценивают через 1 и 5 мин.
Состояние ребенка после рождения оценивают по шкале Апгар
Показатели шкалы Апгар по пяти признакам:
Каждый признак максимально оценивается в 2 балла.
-дыхание;
-сердцебиение;
-мышечный тонус;
-рефлекторная возбудимость;
-окраска кожных покровов.
Сумма баллов по шкале Апгар 8 - 9 - 10 б
здоровый ребенок
После рождения ребенка прикладывают груди В течение первых 30 минут жизни
Разовый объем молока
до 10 дней 10 х n (n – день жизни)
Суточный объем молока Разовый объем Х число кормлений в сутки
АФО кожи кожа розовая, бархатистая, склонная к отеку и эритеме, роговой слой тонкий, поэтому кожа легко ранима, хорошо кровоснабжена, капилляры широкие, легко проницаемы;
сальные железы хорошо развиты (родовая смазка).
потовые железы сформированы, но не функционируют до 1 месяца (перегревание).
Подкожно – жировой слой хорошо развит
Пупочное кольцо расположено посередине между грудиной и лобком
Ногти ногти достигают кончиков пальцев
Большой родничок имеет форму ромба, размер 2 × 2,5 см
Малый родничок треугольной формы, открыт у 25 % новорожденных
ЧДД 40-60 в 1 мин.
ЧСС 120-140 в 1 мин.
ЖКТ полость рта относительно мала. Слизистая суховата. Сосательные валики вдоль десен, жировые комочки в толще щек (комочки Биша), относительно большой язык способствуют акту сосания. Мышцы языка и щек хорошо развиты. Слюны выделяется очень мало.
желудок располагается почти горизонтально, мышечный слой в кардиальной части слабо развит (срыгивания). Активность ферментов ЖКТ низкая
Число мочеиспусканий в сутки в первую неделю жизни ребенок выделяет мало мочи (за 4-6 мочеиспусканий в день 10- 30 мл). К 8-10 дню число мочеиспусканий 20 –25 раз.
Особенности со стороны половых органов у мальчиков яички опущены в мошонку
у девочек половые губы прикрывают малые.
Функциональные признаки - крик громкий
Реакция на отсасывание слизи активная
Мышечный тонус гипертонус мышц сгибателей (поза «эмбриона»)
Характер безусловных рефлексов хорошо вызываются безусловные рефлексы (сосательный, глотательный)
В роддоме здорового ребенка кормят (количество раз) 7 раз или свободное вскармливание
БЦЖ на 3-7 день, место введения – верхняя треть левого плеча, способ введения – внутрикожно, вакцинальная доза 0,1мл
Против гепатита В
вакцина вводится первые 12-24 часа жизни, 0.5 мл, внутримышечно, в бедро
Физиологические состояния Причина Клиника Тактика
Физиологическая убыль массы недоедание в
первые дни жизни
(малый объем молозива, слабость сосания);
потеря воды с
калом, через кожу;
отпадение
пупочного канатика.
Если убыль превышает 10%, необходимо искать причину, т.к. это связано с заболеванием. не должна превышать 7-10 % от веса при рождении.
Например: 250-300г. при весе 3000.
Максимальная убыль веса – на 3-4 день, восстановление веса – к 10-14 дню.
Обычный уход
Физиологическая желтуха незрелость печени, в результате билирубин, образующийся при распаде эритроцитов из гемоглобина, не успевает вовремя усваиваться печенью и выделяться с желчью.
Билирубин из крови проникает в кожу и прокрашивает ее в желтый цвет. на 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых рта, конъюнктив и склер. Общее состояние не страдает. Кал и моча обычного цвета. Печень и селезенка не увеличены. Желтуха уменьшается к 7-10 дню жизни, а у недоношенных держится до 2-4 недель. Обильное питье 5% глюкозой, 0,9 % физ. раствором – при яркой форме
Половой криз поступление от матери половых гормонов (эстрогенов).
Выводятся из организма ребенка через месяц.
В первые дни после рождения появляется нагрубание молочных желез (с одной или с двух сторон и у девочек и у мальчиков).
Кожа над железой обычного цвета. Из соска может выделяться водянистая, затем желто-белая жидкость, похожая на молозиво.
Нагрубание исчезает через 2-3 недели.
У девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2 дней.
У мальчиков – отек мошонки. регулярное наблюдение медиков, т.к. при попадании инфекции, может развиться мастит.
Транзиторная лихорадка недостаточное количество воды в молозиве.
высокий уровень белка.
перегревание.
Временное повышение температуры тела до 39-40 0, в дни максимальной потери веса (на 3-4 сутки), держится 3-4 часа.
Общее состояние не страдает, редко – легкое беспокойство и снижение
аппетита. обильное дробное питье кипяченой воды; поддержание температуры в палатах 22-240
Физиологическая эритема эритема развивается из-за раздражения кожи в новой среде, расширения капилляров яркая гиперемия кожи (краснота) всей кожи новорожденного, легкая синюшность стоп и ладошек. Возникает в 1-2 сутки, продолжается от нескольких часов, до 2-3 суток. Общее состояние не страдает. Температура тела в норме. После исчезновения эритемы появляется шелушение кожи (больше стоп и ладоней). Уход обычный
Мочекислый инфаркт повышенное выделение солей уратов с мочой.
распад эритроцитов.
развивается на 3-4 день жизни, моча мутная, иногда после мочеиспускания на пеленках остаются бурые пятна с осадком в виде песка, исчезают к двум неделям. Уход обычный
Функциональная протеинурия высокая проницаемость почечных капилляров, незрелость канальцев.
выделение белка с мочой в первые двое суток жизни.
Уход обычный.
Отторжение пупочного остатка на 3-4 сутки жизни
Эпителизация пупочной ранки к 10-19 дню
Профилактика гнойно– септических заболеваний обследование медперсонала, матерей на стафилококк
Решение проблемы беспокойство при метеоризме (ребенок, беспокойный сучит ножками) тактика медицинской сестры:
коррекция диеты кормящей матери, исключить сгущенное молоко
выкладывание перед кормлением на живот
теплая пеленка на живот
Утренний туалет подмывание, туалет глаз, носа, ушей, пупка, кожи
Туалет глаз водный раствор фурацилина 1 : 5000
Туалет носа стерильное растительное масло
Туалет ушей сухая ватная турунда
Туалет кожи стерильное растительное масло
Растворы для обработки пупка 3 % перекись водорода, 700 этиловый спирт, 1-2 % бриллиантовая зелень
Раствор для обработки пупка в домашних условиях 1-2 % бриллиантовая зелень
Температура в комнате 20-220
Кратность прогулок ежедневно, зимой рекомендуются через 2-3 недели после выписки из роддома, при Т до – 5 С; летом сразу после выписки
Кратность патронажа 4 раза (1 раз в неделю), первый патронаж в первые 1-2 дня после выписки
Основные потребности новорожденного
Для периода новорожденности характерны следующие основные потребности:
есть;
дышать;
спать;
пить;
выделять,
двигаться;
общаться;
избегать опасности;
быть чистым;
быть здоровым;
поддерживать постоянную температуру тела.
Период детского возраста Лица, удовлетворяющие потребность ребенка Способы удовлетворения потребности в зависимости от возраста ребенка
Период
новорождённости Мать Физический контакт - общение при кормлении, пеленании и т.д.
Тихая беседа со спокойной ласковой интонацией в период бодрствования ребенка.
Потребности ребенка Примерные планы сестринских вмешательств Обоснование
Потребность «дышать» 1. Обеспечить оптимальные условия для дыхания:
проветривать комнату ребенка не реже 2-3 раза в день;
контролировать температурный режим комнаты (t 18 - 22° С);
создать возвышенное положение в постели.
2. Организовать мероприятия по укреплению мышечной системы ребенка:
обеспечить ребенку двигательный режим;
проводить массаж и гимнастику;
организовать занятия физкультурой и спортом.
3. Организовать прогулки в течение дня не реже 2 раз в день при любой погоде Обеспечивается доступ свежего чистого воздуха, улучшается дренажная функция органов дыхания, улучшается экскурсия легких.
Укрепляется дыхательная мускулатура, улучшается дыхание.
Закаливание, обеспечивающее профилактику заболеваний органов дыхания.
Потребность «есть» 1. Рассчитать суточное и разовое количество пищи ребенку.
2. Составить меню.
3. Организовать условия, необходимые для кормления.
4. Провести кормления согласно правилам.
5. Выявить проблемы вскармливания и составить план сестринских вмешательств по их разрешению. Предупреждение гипотрофии и ожирения
Учитываются возрастные особенности детей, обеспечивается сбалансированность питания, распределение пищевых продуктов в течение суток.
Повышается аппетит ребенка. Учет возрастных особенностей пищеварительной системы.
Основные проблемы - плохой аппетит, отказ от еды, но могут быть и другие - в индивидуальном порядке.
Потребность «спать» 1. Создать благоприятные условия для сна:
проветривать комнату перед сном,
создать спокойную обстановку;
приготовить удобную постель
2. Приготовить ребенка ко сну
исключить за час до сна возбуждающие игры;
провести гигиенические мероприятия;
покормить ребенка, поласкать, поговорить с ним. Свежий прохладный воздух обеспечивает спокойное дыхание, необходимое для сна. Звуковые и световые раздражители мешают ребенку спать. Обеспечивают комфортные условия для сна.
Исключается возбуждение, ребенок засыпает быстрее.
Они являются определенным ритуалом, способствующим рефлекторному быстрому засыпанию.
Ребенок успокаивается, исчезает чувство одиночества, страха.
Потребность «быть чистым» 1. Регулярно проводить гигиенические мероприятия.
2. Обеспечить чистоту окружающей обстановки.
3. Ребенку одного года жизни проводить ежедневный туалет согласно правилам. Создается чувство комфорта.
Формирование рефлекса «чистоты».
Ребенок сам не может это сделать.
Потребность «двигаться» 1. Организовать мероприятия по укреплению мышечной системы ребенка:
проводить массаж, гимнастику,
2. Создать условия для развития движений:
не заменять прогулки «походами в магазин»,
3. Следить за соответствием одежды погоде и двигательной активности Стимуляция развития двигательных умений.
Развитие мышц обеспечить достаточную двигательную активность.
Нет условий - нет движений.
Потребность «общаться» 1. Исключить возможную патологию.
2. Организовать мероприятия по формированию речи с учетом возраста ребенка.
3. Обеспечить правильное воспитание. Вследствие патологии ЦНС, нарушение слуха, заикание и т.д. может нарушаться общение. Речь - это основа общения.
Только с воспитанным человеком приятно общаться.
Потребность «избегать опасности» 1. Создать безопасную окружающую среду:
проверить безопасность игрушек;
хранить лекарства, химические средства и т. п. в местах, недоступных детям;
2. Не оставлять без присмотра ребенка в любом возрасте. Дети любознательны, активны, все тянут в рот или засовывают в нос, в уши, так как у них не выражен «рефлекс безопасности».
ГРУППЫ РИСКА ДЕТЕЙ
ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Группа риска периода новорожденности Наиболее значимые факторы риска, обусловливающие развитие заболеваний или отклонений в состоянии здоровья новорожденных
I группа риска - новорожденные с
риском развития патологии ЦНС Возраст матери (старше 30 лет). Вредные привычки матери (курение, алкоголь). Экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет). Патология беременности и родов (угрожающий аборт, иммунологический конфликт, многоводие, переношенность, дородовое излитие вод, оперативные роды, родовая травма, тяжелые токсикозы II половины беременности). Токсоплазмоз.
II группа риска – новорожденные
с риском внутриутробного инфицирования Хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, гастрит, колит и др.). Хроническая генитальная патология. Патология родов (длительный безводный период). Перенесенная краснуха, контакт с больными краснухой, токсоплазмоз, цитомегалия.ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности и в родах.
III группа риска - новорожденные с риском развития трофических нарушений (большая масса
тела, гипотрофия, незрелость)
и эндокринопатий Экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет). Патология беременности (тяжелые токсикозы II половины беременности). Вредные привычки матери (курение свыше 1 сигареты в день), нарушение режима питания во время беременности.
IV группа риска - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем (пороки развития ЦНС, бронхолегочной, мочеполовой и др.), синдром врожденной краснухи (глаукома, катаракта, ВПС), наследственно-обусловленные заболевания (фенилкетонурия, муковисцедоз, болезнь Дауна) Патология беременности (токсикоз I половины беременности). Сахарный диабет у беременных. Применение лекарственных средств во время беременности (антибиотики, сульфаниламиды, гормоны и др.). Возраст матери старше 30 лет и отца старше 40 лет. Вредные привычки родителей. Перенесенная краснуха или контакт с больными краснухой в первом триместре беременности. ОРВИ, перенесенные в первом триместре беременности.
V группа риска - новорожденные группы социального риска Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, семьи с вредными привычками родителей (алкоголь и курение) и др.
Обработка пупочной ранки
Цель: предупредить инфицирование пупочной ранки
Оснащение:
стерильные ватные палочки;
лоток для обработанного материала;
3% раствор перекиси водорода;
70% этиловый спирт;
1% раствор бриллиантового зеленого;
стерильная пипетка;
набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;
резиновые перчатки;
емкость с дезраствором, ветошь.
Обязательные условия: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке).
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры - Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку - Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить ребенка на пеленальном столе - Наиболее удобное положение ребенка
Выполнение процедуры
- Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки - Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода.
Распределить стерильной ватной палочкой перекись в ранке движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток для отработанного материала)
Другой стерильной ватной палочкой удалить образовавшуюся в ранке «пену» движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток) - Достижение механического очищения пупочной ранки
- Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)
- Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток) Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
Обработка движениями изнутри кнаружи или от центра к периферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку
- Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 1 % раствором бриллиантового зеленого с помощью ватной палочки, движениями изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток) Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта
«Крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи
Завершение процедуры
- Запеленать ребенка и положить в кроватку - Обеспечение безопасности ребенка
Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску. - Обеспечение инфекционной безопасности
Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка
Цель:
соблюдение гигиены тела;
обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
Оснащение:
кипяченая вода;
стерильное растительное масло;
ватные шарики и жгутики;
лоток для отработанного материала;
чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике;
резиновые перчатки;
дезинфицирующий раствор, ветошь;
мешок для грязного белья.
Рис. Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка
Обязательное условие: при обработке носовых слуховых ходов исключить использование твердых предметов.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры - Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
- Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку - Обеспечение инфекционной безопасности
- Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик - Подготовка ребенка к процедуре
- Сбросить одежду в мешок для грязного белья - Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Умыть ребенка промокательными движениями от центра к периферии ватным тампоном, смоченным кипяченой водой - Предупреждение раздражения кожи ребенка
- Обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон) - Предупреждение переноса инфекции из одного глаза в другой
- Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами - Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта
- Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле или кипяченой воде (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик) Обеспечение свободного носового дыхания
Размягчение «корочек» с помощью растительного масла и более легкое их удаление
- Вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками.
Примечание: уши ребенку обрабатывать 1 раз в неделю или по мере необходимости Обеспечение чистоты слуховых ходов
- Открыть рот ребенку, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта - Исключение наличия стоматитов и других патологических изменений слизистой полости рта
Завершение процедуры
- Одеть ребенка и уложить в кроватку - Обеспечение комфортного состояния
Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску. - Обеспечение инфекционной безопасности
Обработка естественных складок кожи.
Цель:
соблюдение гигиены тела;
обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
Оснащение:
стерильное растительное масло;
ватные шарики;
лоток для отработанного материала;
чистый набор для пеленания или одежда,
расположенные на пеленальном столике;
резиновые перчатки;
дезинфицирующий раствор, ветошь;
мешок для грязного белья.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры - Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки
- Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку - Обеспечение инфекционной безопасности
- Раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик - Подготовка ребенка к процедуре
- Сбросить одежду в мешок для грязного белья - Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
Обработать естественные складки кожи тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности:
заушные;
шейные;
подмышечные;
локтевые;
лучезапястные;
ладони;
подколенные;
голеностопные;
пальчики и стопы;
паховые;
ягодичные - Предупреждается развитие опрелостей
- Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
Завершение процедуры
- Одеть ребенка и уложить в кроватку - Обеспечение комфортного состояния
- Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья
- Протереть рабочую поверхность дезраствором
- Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску. - Обеспечение инфекционной безопасности
Пеленание
Цель: создание ребенку максимального комфорта.
Оснащение:
тонкая и фланелевая распашонка;
фланелевая и тонкая пеленка;
подгузник или памперс;
полотенце;
пеленальный стол;
резиновые перчатки;
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:
использовать принцип свободного пеленания (оставлять небольшое пространство для свободного движения ножек ребенка)
шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;
правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);
при пеленании малыша с ручками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов);
исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.
Этапы Обоснование
Объяснить маме, родственникам цель и ход процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Обработать пеленальный столик дезраствором
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности
Предупреждение раздражения кожи ребенка дезраствором
Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая – тонкая – подгузник – или памперс)
Приготовить распашонки вывернуть швы наружу Достижение четкости проведения пеленания
Предупреждение потертостей
Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить полотенцем), положить на пеленальный стол Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед Предупреждение охлаждения грудной клетки
Надеть подгузник. Для этого:
а) уложить ребенка на пеленке так, так чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы
б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша
в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела
Примечание: подгузник можно заменить памперсом Предупреждения загрязнения значительных участков тела
Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:
а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне подмышек
б) один край пеленки провести между ножек
в) другим краем обернуть малыша
г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка;
д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек» пеленки спереди Реализация сводного метода пеленания
Профилактика потертостей
Сохранение возможности осуществлять движения ножками
Обеспечение комфортных условий
Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости:
а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка;
б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;
в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;
г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка;
д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди Предупреждение переохлаждение ребенка
Предупреждения образования «декольте» при пеленании
Реализация метода свободного пеленания
Фиксация ручек ребенка
Обеспечение комфортных условий
Завершение процедуры
Уложить ребенка в кроватку Обеспечение безопасности ребенка
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску. Обеспечение инфекционной безопасности
БЛОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Дайте ответы на вопросы:
Характеристика периода новорожденности.
Оценка состояния новорожденного сразу после рождения.
Анатомические признаки доношенного новорожденного.
Функциональные признаки доношенного новорожденного.
Первичный туалет новорожденного.
Основные направления работы сестринского персонала отделения новорожденных родильного дома.
Пограничные состояния новорожденного:
Синдром «только что родившегося ребенка»;
Физиологическая убыль массы тела;
Транзиторная эритема кожи;
Транзиторная лихорадка;
Транзиторная желтуха;
Гормональный кризис;
Мочекислый инфаркт почек;
Меконий.
Основные потребности новорожденного, и способы их удовлетворения.
Патронаж новорожденного.
Проблемы периода новорожденности.
В дневниках составьте алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным ребенком и выучите их.
Решите задачи:
№ 1
Девочка, 5 дней. Масса тела при рождении 3500 г, масса тела в настоящий момент 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела нормальная, сосет активно.
Какие состояния отмечаются у новорожденного?
Причины этих состояний?
Требуют ли они лечения.
№ 2
Мальчик, 4 дня. Масса тела при рождении 3800 г. Днем появилось беспокойство, при измерении температуры тела, она оказалась равной 38,80С, держалась больше двух часов, затем снизилась до нормы, ребенок успокоился. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Чем Вы можете объяснить возникновение подобного состояния?
Как оно называется?
Что необходимо делать?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
Составьте план проведения патронажа к новорожденному, используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 44-45)
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Тема: «Период новорожденности»
Недоношенный новорожденный
Обучающийся должен знать:
Характеристику неонатального периода;
Анатомо - физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка;
Признаки недоношенного новорожденного;
Основные принципы оценки общего состояния;
Пограничные состояния недоношенного ребенка;
Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
Обучающийся должен уметь:
Обучить родителей уходу за ребенком;
Обучить правилам кормления грудью;
Выявить основные проблемы периода новорожденности.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворения.
Потребности, характерные для периода новорожденности, присущи и недоношенному ребенку. Но поскольку такой ребенок является незрелым, то и удовлетворять свои потребности в полной мере он не может. Для обеспечения недоношенного необходимым уходом требуется длительное время и помощь квалифицированных специалистов.
Основные проблемы периода новорожденности.
Тщательное квалифицированное и интенсивное наблюдение медицинского персонала (наблюдение врача и медицинской сестры за ребенком, проводимое в форме патронажей на дому, во время которых можно и нужно решить многие проблемы, возникающие как у мамы, так и у ребенка. Например, проблемы при вскармливании ребенка).
Создание специальных гигиенических условий, способствующих адаптации ребенка:
строгое соблюдение асептики, что предохраняет его от инфицирования (уход за кожей ребенка (подмывание, купание, умывание, обработка естественных складок), обработка пупочной ранки),
поддержание оптимального температурного режима + 20-220 С (терморегуляция у новорожденного несовершенна),
налаживание тесного контакта новорожденного с матерью, организация их правильного взаимного общения, которое начинает складываться в течение первой недели после рождения ребенка. Особенно благоприятно складывается на установлении тесного контакта матери и ребенка и их взаимного привыкания кормление грудью.
Правильная организация вскармливания;
Обеспечение безопасной среды:
Профилактика аспирации и асфиксии – ребенка не следует сразу после кормления класть в кроватку, его необходимо в течение 5-10 минут держать вертикально до отхождения заглоченного при кормлении воздуха;
В период новорожденности температура тела ребенка очень неустойчива из-за несовершенства терморегуляции, поэтому необходимым является контроль за температурой тела, которая может меняться в зависимости от внешних условий (температура окружающей среды), одежды. Не допускать как переохлаждения, так и перегревание ребенка;
Возможное инфицирование ребенка через пупочную ранку, а также кожу вследствие ее легкой ранимости (следить за состояние и чистотой предметов, окружающих ребенка, предметов его обихода (соски, бутылочки, белье), ограничить контакт со взрослыми, не входящими в его ближайшее окружение (гости, родственники), не следует целовать ребенка в лицо и руки;
Проблема профилактической иммунизации (сформировать правильное отношение к профилактике инфекционных заболеваний). Еще в родильном зале новорожденному производится первая вакцинация против гепатита В, а перед выпиской из роддома – вакцинация против туберкулеза.
Основные направления сестринской деятельности по охране здоровья новорожденного.
Сестринский персонал впервые сталкивается с новорожденным ребенком уже в роддоме, где непосредственно в родах акушерка проводит первичный туалет новорожденного
Через 2 ч после рождения ребенка переводят в отделение для новорожденных — в роддоме, где практикуется раздельное пребывание родильницы и новорожденного, или вместе матерью (в роддомах совместного содержания матери и ребенка) — в послеродовую палату. С этого момента наблюдает и заботится о новорожденном медицинская сестра детского отделения.
При поступлении ребенка в палату медицинская сестра сверяет текст медальона с информацией на браслетах и на медицинской карте новорожденного, регистрирует его в журнале отделения. В детском отделении родильного дома новорожденные находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала. Наблюдая за ребенком, медицинская сестра обращает внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка (его обработкой занимается педиатр-неонатолог), следит за отхождением мекония, мочи.
В обязанности медицинской сестры детского отделения входят также проведение утреннего и текущего туалета, подмывание новорожденного, измерение его температуры, контроль за температурой в палате (она должна составлять + 21 – 220С), ежедневное измерение массы тела ребенка.
При раздельном пребывании мамы и новорожденного медицинская сестра приносит ребенка на кормление, помогает маме правильно прикладывать его к груди.
В случае совместного пребывания в палате мамы и новорожденного в первые сутки после родов медицинская сестра сама заботится о ребенке, а в последующие дни наблюдает за ребенком, консультирует маму по вопросам ухода за новорожденным, уделяя внимание проблемам ухода за кожей и ее складками, проведению гигиенических мероприятий; наблюдает и консультирует по вопросам вскармливания, безопасности, а в случае необходимости — обучает маму всем необходимым действиям.
После выписки из родильного дома новорожденный поступает под наблюдение участкового педиатра (врача-неонатолога или семейного врача) и работающей с ним медицинской сестры. В течение первого-второго рабочего дня медицинская сестра вместе с врачом выполняет первичный патронаж новорожденного, целями которого являются оценка состояния ребенка, проведение необходимых мероприятий (в частности, обработка пупочной ранки) и консультирование по ряду вопросов, касающихся охраны здоровья не только ребенка, но и матери.
Медицинская сестра во время первичного патронажа проверяет правильность пеленания ребенка, его кормления, дает рекомендации по содержанию белья и кроватки ребенка, правилам проведения утреннего туалета и купания.
При осуществлении повторных патронажей (всего в течение периода новорожденности медицинская сестра выполняет не менее 4 посещений ребенка) необходимо обращать особое внимание на контроль за питанием ребенка, следить за правильностью прикладывания ребенка к груди, проводить контрольное кормление, о результатах которого следует докладывать врачу. Целями контрольного кормления являются определение достаточности высасываемого ребенком молока, уточнение правильности техники прикладывания новорожденного к груди. Контрольное кормление проводится несколько раз, в разное время суток, в обычные часы кормления, лучше в привычной для мамы и ребенка обстановке, т.е. в домашних условиях. Результаты контрольных кормлений могут послужить основанием для принятия врачом решения введении докорма, поэтому к нему нужно подойти очень внимательно. В случае необходимости медицинская сестра должна обучить маму технике кормления грудью. Правильному прикладыванию ребенка к груди, возможным положениям ребенка у груди мама должна быть обучена в первые дни его жизни, еще в роддоме. В дальнейшем медицинская сестра может осуществлять поддержку грудного вскармливания, включающего мотивацию мамы и ее окружения к кормлению ребенка грудью, профилактику затруднений при вскармливании грудью, обучение правильному уходу за молочными железами, организацию режима и адекватного питания кормящей женщины и т.д.
Не менее важным направлением сестринской деятельности остается наблюдение за общим состоянием ребенка, в частности за состоянием пупочной ранки, кожи и ее складок. Несмотря на то что обработка пупочной ранки является прерогативой врача, медицинская сестра во время патронажей должна осмотреть ее, обратить внимание на состояние кожи вокруг пупочного кольца и в случае появления покраснения, сукровичного или гнойного отделяемого либо корочек в пупочной ранке — сообщить об этом врачу. Кроме того, медицинская сестра может и должна обучить маму и ее окружение уходу за кожей, подмыванию ребенка, проведению гигиенической воздушной ванны, утреннего туалета, проконсультировать по выбору одежды для ребенка.
При осуществлении сестринской деятельности следует уделять внимание и консультированию родителей по вопросам безопасности ребенка:
безопасное положение ребенка в кроватке — на животе, на боку;
безопасность при проведении гигиенической ванны;
безопасность при нахождении на пеленальном столике (ребенка нельзя оставлять одного даже в таком раннем возрасте);
соблюдение мер инфекционной безопасности;
соблюдение осторожности при нахождении ребенка на руках у взрослого (необходимо поддерживать головку ребенка рукой);
безопасность при кормлении ночью;
соблюдение температурного режима в помещении, где находится новорожденный.
Помимо решения этих вопросов, медицинская сестра должна содействовать стимуляции окружения ребенка к общению с ним (говорить с новорожденным во время бодрствования - при переодевании, во время проведения гигиенических ванн и т.д.), что будет способствовать успешному социальному развитию малыша.
Гигиеническая ванна.
Цель:
соблюдение гигиены тела;
обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
формирование навыков чистоплотности;
закаливание ребенка.
Оснащение:
ванночка для купания,
пеленка для ванны,
кувшин для воды,
водный термометр,
махровая или фланелевая рукавичка,
детское мыло,
большое махровое полотенце,
чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столе,
стерильное растительное масло,
резиновые перчатки,
дезинфицирующий раствор и ветошь,
мешок для грязного белья.
Обязательные условия: не купать сразу после кормления; при купании обеспечить в комнате температуру 22 – 240 С; определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускать определение температуры воды путем погружения локтя в воду).
этапы обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.
- Получить согласие. - Обеспечение права на информацию;
- Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании.
- Подготовить необходимое оснащение. - Обеспечение четкости выполнения процедуры.
- Поставить ванночку в устойчивое положение. - Обеспечение безопасности проведения процедуры.
- Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. - Обеспечение инфекционной безопасности.
- Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором.
- Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. - Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку.
- Вымыть и осушить руки в перчатках. - Обеспечение инфекционной безопасности.
- Создание комфортных условий для ребенка.
- Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки). - Создание комфортных условий.
- Сохранение правильного положения пеленки в ванночке.
- Положить в ванну водный термометр.
- Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 температуры 36 – 370 С.
Примечание:
При заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую,
Проводить контроль температуры воды только с помощью термометра;
При необходимости добавить в ванну несколько капель 5 % раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания. - Профилактика ожогов у ребенка.
- Обеспечение безопасности ребенка.
- Исключение образования водяного пара.
- Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка. - За время купания вода в кувшине остывает на 1 – 20 С и обеспечивает закаливающий эффект.
- Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой). - Подготовка ребенка к процедуре.
- Сбросить одежду в мешок для грязного белья. - Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
- Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра. - Наиболее удобная фиксация ребенка.
- Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой.
- Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка. - Обеспечивается максимальное расслабление мышц.
- Исключается перегревание ребенка.
- Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры.
- Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка.
- Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) → шея → туловище → конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область. - Исключение травмирования кожи.
- Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши.
- Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.
- Снять рукавичку.
- Приподнять ребенка над водой.
- Перевернуть лицом вниз.
- Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35 – 360 С)
Примечание: желательно иметь помощника. - Достижение инфекционной безопасности.
- Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши.
- Обеспечение закаливающего эффекта.
- Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик.
- Осушить кожные покровы промокательными движениями. - Предупреждение переохлаждения.
- Обеспечение безопасности ребенка.
- Предупреждение появления раздражения кожных покровов ребенка.
Завершение процедуры
- Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой. - Предупреждение появления опрелостей.
- Одеть ребенка и уложить в кроватку. - Обеспечение комфортного состояния.
- Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить).
- Слить воду из ванночки и сполоснуть ее.
- Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором.
- Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.
- Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку.
Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки. - Обеспечение инфекционной безопасности.
Уход за ребенком в инкубаторе.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Вымыть руки.
Установить инкубатор на рабочее место на расстоянии не ближе 1 метра от стен и окон. Фиксировать его положение тормозными педалями. Не допускается опираться на инкубатор, ставить на тенд любые предметы, хлопать окошками во время открытия.
Перед использованием инкубатора проверить его исправность.
Застелить матрац инкубатора фланелевой пеленкой. На нее положить две хлопчатобумажные пеленки в 6-8 сложений в виде квадрата под голову и тазовую область ребенка. В середину пеленки, используемой под тазовой областью, вложить подкладочную клеенку. При применении валика или головного кольца покрыть их пеленкой. Пеленки для ухода за ребенком в возрасте менее 2 недель должны быть стерильными.
Закрепить на инкубаторе этикетку с данными о ребенке:
Ф. И. О.
Пол;
Название родовспомогательного учреждения, из которого ребенок был доставлен;
Дата рождения;
Масса тела при рождении.
Основной этап выполнения манипуляции.
Снять с ручек новорожденного браслетки, надетые в роддоме, поместить их в полиэтиленовый пакет и хран6ить в инкубаторе. В случае перевода ребенка из отделения на него вновь надеть браслетки.
Поддерживать параметры работы инкубатора согласно назначению врача в листе наблюдения. При необходимости обеспечить дополнительный обогрев ребенка с помощью термоматраца, термозащитной пеленки, матраца из меха, грелок. В инкубаторе ребенок находится в шапочке, варежках и пинетках. По согласованию с врачом допускается надевать памперсы. Особое значение придается созданию лечебно-охранительного режима.
Все магистрали, проведенные через дверцы доступа, от аппарата энтеральной и парентеральной инфузии должны максимально находиться в инкубаторе. Пережатие трубок недопустимо.
Дверцы доступа должны быть закрыты. Открывают колпак инкубатора только при извлечении ребенка или смене постельного комплекта. Факт открывания отмечают в листе наблюдения. Ограничивают открывание окошек.
Все медицинские манипуляции осуществляют по возможности в инкубаторе. При проведении процедур и операций ребенка извлекают из инкубатора и выкладывают на реанимационный стол, обеспечив подогрев. Инфузионную терапию во время процедур и операций продолжают.
По назначению врача ребенка взвешивают. Взвешивание можно выполнить в инкубаторе и вне его. При определении массы тела вне инкубатора весы подготавливают к работе и располагают рядом с ним. Затем открывают колпак инкубатора, отсоединяют ребенка от дозатора, монитора, аппарата ИВЛ (если позволяет состояние), пережимают дренажи зажимом и осторожно кладут его на весы. После взвешивания ребенка снова помещают в инкубатор, подключают все системы, проверяют состояние магистралей. Записывают массу тела ребенка в листе наблюдения. Затем выключают весы, обрабатывают их дезинфицирующим раствором и ставят на место.
В случае намокания пеленок во время мочеиспускания и дефекации клеенку следует извлечь, обработать дезинфицирующим раствором, промыть под проточной водой с мылом, протереть насухо и заложить в новую пеленку. Загрязненную пеленку сбросить в бак для использованного белья.
Особое внимание уделяют детям с массой тела ниже 1000 г. В инкубатор ребенка помещают на меховой матрац. Для дополнительного обогрева на инкубатор устанавливают солэер. При необходимости используют другие дополнительные методы согревания. Колебания температуры тела допускаются в пределах 36,5 – 37,20 С. Взвешивание проводят 1 раз в три дня. ЭКГ-монитор не подключают (подключают только пульсоксиметр). Внутримышечные инъекции не назначаются. Всю поверхность тела 1 раз в сутки обрабатывают жидким масляным раствором для ухода за детской кожей. Извлекают ребенка из инкубатора только по назначению врача.
Положение ребенка в инкубаторе периодически меняют, переворачивая его на другой бок или живот.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Обеспечение гигиенического содержания инкубатора.
После процедур, связанных с разбрызгиванием крови или других биологических материалов, места загрязнения обрабатывают 6% раствором водорода пероксида, затем мыльным раствором, смывают дистиллированной водой и вытирают насухо. Для обработки используют стерильную ветошь, сменяемую на каждом этапе обработки. Инкубатор в котором находится ребенок, обрабатывается снаружи и внутри не менее 2 раз в сутки.
БЛОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Дайте ответы на вопросы:
Характеристика периода новорожденности.
Оценка состояния новорожденного сразу после рождения.
Классификация недоношенности.
Анатомические признаки недоношенного новорожденного.
Функциональные признаки недоношенного новорожденного.
Этапы выхаживания недоношенного ребенка.
Основные направления работы сестринского персонала отделения новорожденных родильного дома.
Проблемы периода новорожденности.
В дневниках составьте алгоритмы манипуляций по уходу за новорожденным ребенком и выучите их.
Решите задачи:
Задача № 1.
К Вам на пост детского отделения поступает ребенок, возраст 8 дней, родившийся при сроке гестации 36 недель. Вы взвесили его и обнаружили, что вес ребенка снизился на 300 граммов. Ребенок родился с весом 2 кг 140 граммов.
Что случилось с ребенком? Объясните.
Как поступите? Что посоветуете маме?
Задача № 2.
Ребенок родился при сроке беременности 250 дней. Пупочное кольцо расположено в нижней трети живота, сосательный рефлекс вялый, подкожно-жировой слой в области живота 0,3 см, большой родничок 3,0 х 3,5 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см, определяются приоткрытые швы черепа. Вес ребенка при рождении 2 кг 70 граммов.
Задания:
Определите, доношен ребенок или нет?
Если недоношен, определите степень недоношенности.
Как кормить такого ребенка?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
Составление планов обучения уходу за новорожденным (используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 129-137)
Составление плана беседы по поддержке грудного вскармливания. (используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 98; памятку по составлению и проведению беседы)
Правила подготовки и проведения беседы:
Сформулируйте конкретные цели беседы.
Составьте план беседы. План выступления с записанными ключевыми фразами и словами – добавочная опора для вашей памяти.
Выберите подходящее время и место беседы.
Задача начала беседы: привлечь внимание и создать атмосферу взаимного доверия.
Речь должна быть грамотной, эмоционально окрашенной.
Не допускайте слов – паразитов.
Говорите лаконично, ясно, достаточно быстро.
Соблюдайте культуру речи и культуру общения.
Суждения должны быть краткими, ясными, легко удерживаться в кратковременной памяти.
Мысль должна пониматься однозначно, не заключать в себе противоречие.
Не пытайтесь «втиснуть» слишком много материала в ограниченное время.
Материал должен быть отобран исходя из степени убедительности.
Направление беседы можно регулировать с помощью задаваемых вопросов. Задавать вопрос – это искусство, требующее безукоризненного владения речью, чуткостью, бережного отношения к человеку, оказавшемуся во власти советов.
Искусство убеждения состоит в том, чтобы подвести собеседника к нужному выводу, а не навязывать этот вывод силой логики, голоса и авторитарности.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Тема: «Период грудного возраста. Физическое развитие ребенка»
Обучающийся должен знать:
Что такое физическое развитие?
Как изменяются основные параметры физического развития с возрастом?
Что такое акселерация? Причины и последствия акселерации.
Как оценивается физическое развитие у детей разного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить антропометрию детей разного возраста (взвешивание, измерение роста, окружности головы, груди) в соответствии с алгоритмом действия.
Оценивать физическое развитие детей по центильным таблицам.
Рассчитывать долженствующие рост и массу тела по прибавкам.
Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья.
Составлять рекомендации по закаливанию ребенка.
Обучать основным гимнастическим комплексам и масссажу.
Составлять рекомендации по режиму дня, выбору игрушек и игровых занятий для детей грудного возраста.
Обучать родителей и окружение ребенка принципам создания безопасной окружающей среды.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ И ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Задание: Выполняйте задания по мере усвоения нового материала.
Основные антропометрические показатели:
Длина тела (рост);
Масса тела;
Окружность головы;
Окружность грудной клетки.
Антропометрия - это совокупность методов и приемов оценки морфологическихособенностей человеческого тела; проведение точных измерений на живых людях с использованиемчетко установленных анатомических точек, стандартных методических приемов и инструментария.
При проведении антропометрических исследований медицинская сестра должна выполнятьследующие правила:
при проведении антропометрических измерений ребенка необходимо раздеть, поэтомупомещение, в котором проводится исследование, должно быть теплым;
все измерения следует проводить только между так называемыми «антропометрическимиточками» (определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легкопрощупываемым образованиям скелета);
антропометрические измерения лучше проводить в первую половину дня, т.к. длина тела к концу дня уменьшается на 1 -2 см за счет уплощения сводов стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мышц, а масса увеличивается.
Рост ребенка. После рождения особенно интенсивно ребенок растет на первом году жизни, прибавляя в росте на 25 см. После года до 3 - 5 лет темпы роста снижаются.
Минимальная длина тела доношенного новорожденного ребенка 46 см, средняя 50 ± 5 см.
Масса тела. Минимальная масса тела доношенного новорожденного ребенка 2501 г, средняя 3500 ± 200 г. Масса тела удваивается к 4 - 5 месяцам, утраивается к 10 - 12 месяцам.
Таб. № 1.Ежемесячные прибавки массы и роста детей первого года жизни
Возраст
(мес.) Масса (грамм) Рост (см)
Прибавка за 1 месяц. Прибавка за предыдущий период Прибавка за 1 месяц. Прибавка за предыдущий период
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 600
800
800
750
700
650
600
550
500
450
400
350 600
1400
2200
2950
3650
4300
4900
5450
5950
6400
6800
7150 3
3
3
2,5
2,5
2,5
2
2
2
1
1
1 3
6
9
11,5
14,0
16,5
18,5
20,5
22.5
23,5
24,5
25,5
После года долженствующие массу и длину тела лучше определять по центильным таблицам.
Окружность грудной клетки.
Окружность грудной клетки новорожденного ребенка достигает 32 - 34 см.
Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1,2 см.После года долженствующую окружность грудной клетки лучше определять по центильнымтаблицам.
Окружность головы.
При рождении окружность головы здорового доношенного ребенка достигает 34 - 36 см.Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет примерно 1 см.
Попробуем рассчитать долженствующую массу ребенку 5 месяцев, если известно, что его масса при рождении была 3300,0.
Решение: 3300 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 3300 + 3650 = 6950
Самостоятельно решите задачи:
Какой средний рост должен иметь ребенок в 8 месяцев, если его рост при рождении 52 см?
Какую массу должен иметь ребенок в 7 месяцев, если его масса при рождении была 3150,0?
Ребенок родился с массой 3500, в настоящее время ему 4 месяца и масса 5000. Достаточно ли ребенок набрал в массе? Если нет, рассчитайте дефицит.
Ребенку 9 месяцев. В 8 месяцев его масса была 8200, а в 9 месяцев 8400. Достаточно ли ребенок набрал в массе?
Рассчитайте средний рост ребенка в 1 год, если он родился с ростом 52 см.
Рассчитайте среднюю массу ребенка в 1 год, если он родился с массой 3400.
Ребенку 3 мес. При рождении: окружность головы- 34 см, окружность грудной клетки- 33 см.Рассчитайте должную окружность головы и грудной тетки.
Ребенку 12 мес. При рождении: окружность головы- 35 см, окружность грудной клетки- 34 см.Рассчитайте должную окружность головы и грудной клетки.
Оценка физического развития по центильным таблицам:
Центильные таблицы – таблицы, используемые для оценки физического развития детей разного возраста. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы изучаемого признака физического развития (масса, длина тела и др.) у определенной доли или процента (центиля, от слова «цент» – часть доллара) детей соответствующих возраста и пола. Выделяют 6 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й, 97-й. Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью, выражается в процентах, и отражает значения изучаемого признака физического развития. За средние (условно нормальные) величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей, которые располагаются от 25 до 75 центиля. Промежутки между центильными вероятностями получили название центильных интервалов или «коридоров» (таблица №2).
Таблица № 2. Структура центильных таблиц
Центили (центильные вероятности)
3% 10% 25% 75% 90% 97%
Центильные интервалы (коридоры)
1 2 3 4 5 6 7
Область очень низких величин Область низких величин Область сниженных величин Средние (условно нормальные величины) Область повышенных величин Область высоких величин Область очень высоких величин
Выделяют 7 неодинаковых по величине центильных интервалов:
1-й интервал включает величины до центильной вероятности, равной 3%. Показатели, попадающие в этот интервал, представляют собой область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей не чаще, чем в 3%; ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и обследование;
2-й интервал включает величины между 3-м и 10-м центилями, которые представляют собой область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей; в таких случаях показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья и развития;
3-й интервал включает величины между 10% и 25% центильными вероятностями, которые представляют собой область «сниженных величин» («ниже среднего»), свойственных 15% здоровых детей;
4-й интервал включает показатели между 25% и 75% центильными вероятностями, которые представляют собой область «средних величин», свойственных 50% здоровых детей данной возрастно-половой группы;
5-й интервал включает величины между 75 и 90 центилями и оцениваются как повышенные («выше среднего»), свойственных 15% здоровых детей;
6-й интервал включает величины между 90% и 97% центильными вероятностями, которые представляют собой область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей; медицинское решение зависит от изучаемого признака;
7-й интервал включает величины выше центильной вероятности 97%, Эти показатели оцениваются как очень высокие, свойственны не более, чем 3% здоровых детей; в таких случаях показано обследование.
С помощью центильных таблиц производится:
I. Определение соматотипа.
Определяется согласно схеме Р.Б.Дорохова и И.И.Бахраха с выделением у здоровых детей (т.е. без ожирения и гипотрофии) следующих трех соматотипов:
Микросоматический
Мезосоматический
Макросоматический.
Отнесение ребенка к одному из этих соматотипов проводится согласно сумме номеров коридоров центильной шкалы, полученных для длины тела, окружности грудной клетки, массы тела.
Таблица № 3. Определение соматотипа
Сумма номеров центильных коридоров Соматотип
До 10 Микросоматический тип (физическое развитие ниже среднего)
От 11 до 15 Мезосоматический (физическое развитие среднее)
От 16 до 21 Макросоматический (физическое развитие выше среднего).
II. Определение гармоничности.
Проводится на основании тех же показателей центильных оценок. В случае, если разность номеров коридоров между любыми двумя из 3-х показателей
не превышает 1 – можно говорить о гармоничности развития;
если эта разность 2 – развитие, следует считать дисгармоничным,
3 и более – резкое дисгармоничным.
Алгоритм оценки физического развития по центильным таблицам
Проведите антропометрию ребенка: измерение роста, взвешивание, измерение окружности грудной клетки.
Запишите данные показатели в «Карту развития ребенка» (ф.-112-у).
Найдите в таблице (соответственно для мальчиков и для девочек) возраст ребенка.
Найдите центильный коридор, в который входят показатели (рост, масса, окружность груди) ребенка.
Запишите в «Карту развития ребенка» (ф.-112-у), напротив показателей антропометрии номер центильного коридора.
Найдите сумму номеров этих коридоров.
Определите соматотип.
Найдите разность между макисмальными и минимальными показателями коридоров.
Определите гармоничность.
Сделайте общее заключение.
Пример 1: мальчик 6 месяцев.
Длина – 67 см – (4 центильный коридор)
Масса – 6,2 кг - (3 центильный коридор)
Окр. груди – 41 см - (3 центильный коридор)
Соматотип: 4 + 3 + 3 = 10 (микросоматотип)
Гармоничность: 4 – 3 = 1
Заключение: физическое развитие микросоматическое, гармоничное.
Пример 2: девочка 3 месяца.
Длина – 63 см – (6 коридор)
Масса – 4,9 кг- (4 коридор)
Окр. груди – 40,5 см- (5 коридор)
Соматотип: 6 + 4 + 5 = 15 (мезосоматотип)
Гармоничность: 6 – 4 = 2
Заключение: физическое развитие мезосоматическое, дисгармоничное за счет дефицита массы.
Для закрепления решите самостоятельно следующие задачи.
Оцените физическое развитие детей по центильным таблицам:
Девочка 4 мес. Масса тела 5250 г, длина тела 58 см, окружность груди 39 см.
Мальчик 5 мес. Масса тела 8000 г, длина тела 65 см, окружность груди 43 см.
Оценочные центильные таблицы физического развития
Распределение длины тела (см) по возрасту (МАЛЬЧИКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 48,0 48,9 50,0 53,2 54,3 55,1
1 мес 50,5 51,5 52,8 56,3 57,5 58,7
2 мес 53,4 54,3 55,8 59,5 61,0 62,1
3 мес 56,1 57,0 58,6 62,4 64,0 65,5
4 мес 58,6 59,5 61,3 65,6 67,0 68,7
5 мес 61,0 61,9 63,4 67,9 69,6 70,9
6 мес 63,0 64,0 65,6 69,9 71,3 72,5
7 мес 65,0 65,9 67,5 71,4 73,0 74,1
8 мес 66,5 67,6 68,9 73,0 74,5 75,7
9 мес 67,8 68,8 70,1 74,5 75,9 77,1
10 мес 68,8 69,9 71,3 76,1 77,4 78,8
11мес 69,9 71,0 72,6 77,3 78,9 80,4
12 мес 71,0 72,0 73,8 78,5 80,3 81,7
15 мес 72,9 74,3 76,0 81,3 86,5 84,9
18 мес 75,0 76,5 78,4 84,4 83,4 88,2
21 мес 77,2 78,6 80,8 86,8 88,2 91,0
24 мес 79,4 81,0 83,0 88,4 92,0 93,8
27 мес 81,4 83,2 85,5 92,2 94,6 96,3
30 мес 83,7 85,2 87,5 94,8 97,2 99,0
33 мес 86,0 87,4 90,0 97,4 99,7 101,4
36 мес 88,0 89,6 92,1 99,7 102,2 103,9
3 г 6 мес 90,3 92,1 95,0 102,5 105,0 106,8
4 года 93,2 95,4 98,3 105,5 108,0 110,0
4 г 6 мес 96,3 98,3 101,2 108,5 111,2 113,5
5 лет 98,4 101,7 105,9 112,0 114,5 117,2
5 лет6мес 102,4 104,7 108,0 115,2 118,0 120,1
6 лет 105,5 108,0 110,8 118,8 121,4 123,3
6 лет6мес 108,6 110,9 113,9 122,0 124,4 126,4
7 лет 110,3 113,8 117,0 125,0 127,9 130,0
8 лет 116,4 118,8 122,0 131,0 134,3 136,4
9 лет 121,5 124,6 127,5 136,5 140,3 142,5
10 лет 126,4 129,2 133,0 142,2 146,2 149,1
11 лет 131,2 134,0 138,0 148,3 152,9 155,2
12 лет 135,8 138,8 142,7 154,9 159,5 162,4
13 лет 140,2 143,6 147,4 160,0 165,8 169,6
14 лет 144,9 148,3 152,4 166,4 172,2 176,0
15 лет 149,3 153,2 158,0 172,0 178,0 181,0
16 лет 154,0 158,0 162,0 177,4 182,0 185,0
17 лет 159,3 163,0 168,1 181,2 185,1 187,9

Распределение длины тела (см) по возрасту (ДЕВОЧКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 47,0 48,0 49,2 52,1 53,3 54,5
1 мес 49,7 50,7 52,4 55,3 56,9 57,7
2 мес 52,2 53,3 55,0 58,6 59,9 60,8
3 мес 55,1 56,1 57,9 61,5 63,0 63,9
4 мес 57,4 58,6 60,5 64,1 65,6 66,4
5 мес 59,9 61,0 62,8 66,4 67,8 68,8
6 мес 62,1 63,0 64,3 68,2 69,8 70,8
7 мес 63,7 64,2 66,4 70,0 71,6 72,7
8 мес 65,2 66,1 67,7 71,6 73,1 75,2
9 мес 66,5 67,5 69,3 72,8 74,5 75,8
10 мес 67,7 68,8 70,5 74,2 75,9 77,1
11мес 69,0 70,3 71,7 75,7 77,1 78,3
12 мес 70,3 71,4 72,8 76,3 78,3 79,3
15 мес 72,2 73,6 75,2 78,8 81,2 82,4
18 мес 74,0 75,8 77,5 82,1 84,4 86,0
21 мес 76,0 78,2 80,0 84,6 87,4 88,8
24 мес 78,4 80,4 82,6 87,5 90,2 92,2
27 мес 80,8 83,0 85,4 90,1 93,0 94,7
30 мес 83,4 85,6 87,8 92,8 95,6 97,3
33 мес 85,9 88,2 90,3 95,5 98,2 100,0
36 мес 88,6 90,8 92,9 98,1 100,8 102,9
3 г 6 мес 91,0 93,4 95,6 101,0 103,9 105,8
4 года 94,0 96,2 98,4 104,2 106,9 109,1
4 г 6 мес 96,9 99,3 101,5 107,1 110,6 114,0
5 лет 99,9 102,4 104,9 110,7 114,0 116,5
5 лет6мес 102,5 105,2 108,0 114,5 117,1 120.0
6 лет 105,3 108,0 111,0 118,0 120,8 124,0
6 лет6мес 108,0 110,5 114,0 121,7 124,4 127,4
7 лет 111,0 113,6 117,1 125,0 128,1 131,3
8 лет 116,6 119,4 123,0 131,0 134,4 137,6
9 лет 122,0 124,4 128,5 136,7 140,6 143,8
10 лет 127,0 130,0 133,8 142,5 146,6 150,1
11 лет 131,0 134,2 138,6 148,6 153,9 156,8
12 лет 135,2 138,4 143,0 155,1 159,3 163,5
13 лет 139,5 143,1 148,0 160,3 164,3 168,0
14 лет 144,0 147,4 152,4 164,2 168,0 170,5
15 лет 148,1 151,6 156,3 167,0 170,3 172,6
16 лет 151,7 155,0 158,3 169,0 172,0 174,1
17 лет 154,2 157,3 161,2 170,0 173,1 175,5

Распределение массы тела (кг) по возрасту (МАЛЬЧИКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 2,4 2,7 3,0 3,7 4,0 4,4
1 мес 3,1 3,5 3,8 4,5 5,2 5,6
2 мес 3,9 4,3 4,6 5,5 6,2 6,6
3 мес 4,5 4,9 5,4 6,4 7,0 7,5
4 мес 5,2 5,6 6,2 7,2 7,9 8,4
5 мес 5,8 6,2 6,8 7,9 8,6 9,1
6 мес 6,4 6,8 7,4 8,6 9,2 9,7
7 мес 6,9 7,4 7,9 9,1 9,8 10,3
8 мес 7,4 7,8 8,4 9,6 10,3 10,8
9 мес 7,8 8,3 8,9 10,1 10,9 11,3
10 мес 8,0 8,6 9,2 10,6 11,3 11,8
11мес 8,3 8,9 9,5 11,0 11,8 12,3
12 мес 8,6 9,1 9,8 11,5 12,2 12,7
15 мес 9,2 9,6 10,5 12,2 12,9 13,5
18 мес 9,6 10,2 11,0 12,8 13,6 14,2
21 мес 10,1 10,6 11,5 13,5 14,3 14,9
24 мес 10,6 11,1 12,0 14,1 14,9 15,4
27 мес 11,1 11,6 12,4 14,6 15,4 15,9
30 мес 11,5 12,0 12,8 15,1 16,0 16,5
33 мес 11,9 12,4 13,2 15,6 16,5 17,0
36 мес 12,1 12,8 13,6 16,0 16,9 17,5
3 г 6 мес 12,7 13,4 14,2 17,0 18,0 18,7
4 года 13,3 14,2 15,1 18,0 19,1 20,0
4 г 6 мес 14,0 14,9 15,9 19,0 20,6 21,7
5 лет 14,8 15,7 16,8 20,1 22,0 23,2
5 лет6мес 15,5 16,6 17,8 21,4 23,4 25,1
6 лет 16,3 17,6 18,9 22,6 24,9 27,0
6 лет6мес 17,2 18,4 20,0 24,0 26,4 29,0
7 лет 18,2 19,6 21,3 25,5 28,0 31,1
8 лет 20,0 21,5 23,4 28,4 31,7 35,1
9 лет 22,0 23,4 25,6 31,4 35,4 39,2
10 лет 24,0 25,6 28,0 35,1 39,5 45,0
11 лет 26,0 28,0 31,0 39,2 44,5 50,5
12 лет 28,3 30,4 34,4 43,8 50,0 57,0
13 лет 31,0 33,4 39,8 49,0 56,2 63,6
14 лет 34,0 35,2 42,2 54,6 62,2 70,6
15 лет 37,8 40,8 46,9 60,2 65,1 76,5
16 лет 41,2 45,4 51,8 65,9 73,0 82,5
17 лет 46,4 50,5 56,8 70,6 78,0 86,2

Распределение массы тела (кг) по возрасту (ДЕВОЧКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 2,3 2,6 3,0 3,5 3,8 4,0
1 мес 3,0 3,3 3,7 4,3 4,6 4,9
2 мес 3,7 4,0 4,4 5,0 5,3 5,6
3 мес 4,4 4,6 5,0 5,7 6,1 6,5
4 мес 5,0 5,3 5,6 6,5 6,9 7,4
5 мес 5,5 5,8 6,2 7,2 7,7 8,2
6 мес 6,1 6,3 6,8 7,9 8,5 9,0
7 мес 6,5 6,8 7,3 8,5 9,1 9,7
8 мес 7,0 7,3 7,7 9,1 9,7 10,5
9 мес 7,4 7,7 8,2 9,6 10,4 11,2
10 мес 7,7 8,1 8,7 10,1 11,0 11,3
11мес 8,1 8,5 9,1 10,6 11,5 12,2
12 мес 8,3 8,8 9,4 11,0 11,9 12,6
15 мес 8,9 9,4 10,0 11,7 12,7 13,3
18 мес 9,4 9,9 10,6 12,5 13,4 13,9
21 мес 9,8 10,4 11,1 13,1 13,9 14,6
24 мес 10,3 10,9 11,6 13,5 14,5 15,2
27 мес 10,8 11,3 12,0 14,0 15,0 15,7
30 мес 11,2 11,7 12,5 14,5 15,5 16,3
33 мес 11,5 12,1 12,9 14,9 16,0 16,8
36 мес 11,8 12,5 13,3 15,4 16,5 17,3
3 г 6 мес 12,4 13,1 14,0 16,3 17,8 18,6
4 года 13,1 13,9 14,8 17,2 19,0 20,0
4 г 6 мес 13,8 14,9 15,8 18,4 20,4 21,6
5 лет 14,9 15,8 16,9 19,8 21,9 23,7
5 лет6мес 15,6 16,6 17,8 21,2 23,6 25,8
6 лет 16,3 17,4 18,8 22,5 25,1 27,9
6 лет6мес 17,1 18,2 19,9 24,0 26,7 29,8
7 лет 18,0 19,3 20,8 25,3 28,4 31,8
8 лет 20,0 21,2 23,0 28,5 32,2 36,4
9 лет 21,9 23,3 25,4 32,0 36,4 41,0
10 лет 23,9 25,6 28,0 36,0 41,1 47,0
11 лет 26,0 28,0 31,1 40,3 46,0 53,5
12 лет 28,4 31,4 35,2 45,4 51,3 58,8
13 лет 32,0 35,3 40,0 51,8 56,8 64,2
14 лет 36,1 39,9 44,0 55,0 60,9 70,0
15 лет 39,4 43,7 47,6 58,0 63,9 73,6
16 лет 42,4 46,8 51,0 61,0 66,2 76,1
17 лет 45,2 48,4 52,4 62,0 68,0 79,0
Распределение окружности головы (см) по возрасту (МАЛЬЧИКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 32,5 33,2 34,0 35,5 36,5 37,7
1 мес 34,8 35,3 36,0 37,9 39,0 39,8
2 мес 36,9 37,3 38,0 40,3 40,9 41,8
3 мес 38,4 38,8 39,5 41,6 42,5 43,3
4 мес 39,6 40,2 40,8 42,9 43,8 44,5
5 мес 40,6 41,2 42,0 44,0 45,0 45,9
6 мес 41,5 42,0 42,7 45,3 46,0 46,7
7 мес 42,2 42,8 43,7 46,1 47,0 47,7
8 мес 42,8 43,6 44,2 46,8 47,7 48,4
9 мес 43,5 44,0 44,8 47,4 48,3 49,0
10 мес 44,0 44,6 45,4 48,0 48,8 49,6
11мес 44,3 45,0 45,9 48,6 49,3 50,0
12 мес 44,6 45,3 46,2 49,1 49,8 50,7
15 мес 45,3 46,0 46,7 49,5 50,3 51,3
18 мес 46,0 45,6 47,3 49,9 50,7 51,6
21 мес 46,5 47,2 47,7 50,3 51,0 52,0
24 мес 47,0 47,6 48,1 50,5 51,3 52,3
27 мес 47,3 47,9 48,5 50,8 51,7 52,7
30 мес 47,5 48,2 48,8 51,1 52,0 53,0
33 мес 47,8 48,4 49,2 51,3 52,3 53,3
36 мес 48,0 48,6 49,5 51,5 52,6 53,5
3 г 6 мес 48,6 49,2 49,9 52,0 53,0 54,0
4 года 49,0 49,6 50,2 52,4 53,4 54,3
4 г 6 мес 49,3 49,8 50,4 52,7 53,8 54,6
5 лет 49,6 50,1 50,7 53,1 54,2 55,0
5 лет6мес 49,8 50,4 51,0 53,5 54,5 55,5
6 лет 50,0 50,6 51,2 54,0 54,8 55,7
6 лет6мес 50,2 50,8 51,4 54,3 55,0 55,8
7 лет 50,4 51,0 51,6 54,5 55,3 56,0
8 лет 50,5 51,4 52,0 55,0 55,8 56,6
9 лет 50,8 51,7 52,5 55,5 56,3 57,2
10 лет 51,2 52,0 52,8 56,0 56,7 57,7
11 лет 51,5 52,3 53,2 56,3 57,2 58,2
12 лет 51,7 52,6 53,5 56,7 57,7 58.8
13 лет 51,9 52,8 53,7 57,3 58,1 59,2
14 лет 52,1 53,0 54,0 57,5 58,5 59,6
15 лет 52,3 53,2 54,3 57,8 58,8 60,0
16 лет 52,4 53,4 54,4 57,9 59,0 60,1
17 лет 52,5 53,5 54,6 58,0 59,1 60,2
Распределение окружности головы (см) по возрасту (ДЕВОЧКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 32,0 33,0 34,0 35,5 36,4 37,0
1 мес 33,8 34,8 36,0 38,0 38,8 39,5
2 мес 35,6 36,3 37,4 39,8 40,6 41,4
3 мес 36,9 37,7 38,5 41,3 42,2 43,0
4 мес 38,2 38,9 39,7 42,4 43,3 44,2
5 мес 39,2 39,9 40,7 43,5 44,4 45,4
6 мес 40,1 40,8 41,5 44,3 45,3 46,3
7 мес 41,0 41,7 42,5 45,3 46,2 47,3
8 мес 41,6 42,3 43,2 45,9 46,9 48,0
9 мес 42,4 42,9 43,7 46,6 47,6 48,5
10 мес 42,8 43,5 44,3 47,2 48,3 49,2
11мес 43,2 43,9 44,8 47,8 48,7 49,6
12 мес 43,5 44,2 45,0 48,2 49,2 50,1
15 мес 44,2 45,1 45,9 48,7 49,6 50,5
18 мес 44,9 45,7 46,4 49,0 49,9 50,9
21 мес 45,4 46,1 46,9 49,4 50,2 51,2
24 мес 46,0 46,6 47,3 49,7 50,5 51,5
27 мес 46,5 47,0 47,8 50,0 50,7 51,8
30 мес 47,0 47,5 48,0 50,4 51,0 52,0
33 мес 47,3 47,9 48,4 50,6 51,4 52,4
36 мес 47,6 48,1 48,6 51,0 51,7 52,7
3 г 6 мес 47,8 48,3 49,0 51,5 52,3 53,2
4 года 48,0 48,6 49,3 51,9 52,7 53,5
4 г 6 мес 48,3 48,9 49,7 52,3 52,9 53,8
5 лет 48,5 49,1 50,0 52,5 53,2 54,0
5 лет6мес 48,8 49,4 50,2 52,7 53,5 54,2
6 лет 49,0 49,6 50,3 52,8 53,7 54,5
6 лет6мес 49,2 49,8 50,6 53,0 53,9 54,6
7 лет 49,4 50,0 50,7 53,3 54,1 54,8
8 лет 49,7 50,3 51,0 53,6 54,4 55,2
9 лет 50,0 50,6 51,3 53,9 54,6 55,4
10 лет 50,3 50,8 51,5 54,1 54,8 55,6
11 лет 50,4 51,0 51,7 54,3 55,0 55,8
12 лет 50,5 51,2 51,9 54,6 55,2 56,1
13 лет 50,6 51,4 52,0 54,8 55,5 56,4
14 лет 50,7 51,5 52,1 55,0 55,7 56,4
15 лет 50,8 51,6 52,2 55,2 55,9 56,7
16 лет 50,9 51,7 52,3 55,3 56,0 56,9
17 лет 51,0 51,8 52,4 55,4 56,1 57,1
Распределение окружности груди (см) по возрасту (МАЛЬЧИКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 31,7 32,3 33,5 36,0 36,8 37,3
1 мес 33,3 34,1 35,4 38,0 38,9 39,4
2 мес 35,0 35,7 37,0 40,0 40,8 41,6
3 мес 36,5 37,3 38,4 42,1 43,1 43,8
4 мес 38,1 38,8 39,8 43,5 44,5 45,7
5 мес 39,3 40,1 41,1 45,0 46,2 47,7
6 мес 40,6 41,4 42,4 46,3 47,6 49,0
7 мес 41,7 42,5 43,4 47,5 48,9 50,1
8 мес 42,7 43,5 44,4 48,5 49,9 51,1
9 мес 43,6 44,3 45,2 49,3 50,7 52,0
10 мес 44,3 45,0 46,0 50,0 51,5 52,8
11мес 44,8 45,6 46,6 50,8 52,2 53,6
12 мес 45,3 46,1 47,0 51,2 52,8 54,3
15 мес 46,0 46,8 47,9 51,9 53,7 55,0
18 мес 46,5 47,4 48,6 52,4 54,3 55,6
21 мес 47,0 47,9 49,1 52,9 54,7 56,0
24 мес 47,6 48,4 49,5 53,2 55,1 56,4
27 мес 47,8 48,7 49,9 53,5 55,6 56,8
30 мес 48,2 49,1 50,3 53,9 55,8 57,3
33 мес 48,4 49,3 50,5 54,2 56,1 57,7
36 мес 48,6 49,7 50,7 54,6 56,4 58,2
3 г 6 мес 49,2 50,3 51,5 55,0 57,1 59,0
4 года 50,0 51,2 52,4 55,8 58,0 59,9
4 г 6 мес 50,8 52,0 53,3 56,9 59,0 61,2
5 лет 51,3 52,8 54,0 58,0 60,0 62,6
5 лет6мес 52,2 53,5 55,0 59,1 61,3 63,8
6 лет 53,0 54,4 56,0 60,2 62,5 65,1
6 лет6мес 53,8 55,2 57,7 61,3 63,8 66,4
7 лет 54,6 56,2 57,9 62,3 65,1 67,9
8 лет 56,1 58,0 60,0 64,8 67,9 70,8
9 лет 57,7 59,6 61,9 67,1 70,6 73,8
10 лет 59,3 61,4 63,9 69,8 73,6 76,8
11 лет 61,1 63,0 66,0 72,1 76,2 79,8
12 лет 62,6 65,0 68,0 74,9 79,0 82,8
13 лет 64,7 66,9 70,2 78,2 82,2 87,0
14 лет 67,0 68,6 73,1 81,8 86,2 91,0
15 лет 70,0 72,6 76,3 85,7 90,1 94,2
16 лет 73,3 76,1 80,0 89,9 93,6 97,0
17 лет 77,0 80,1 82,9 92,2 95,5 98,4

Распределение окружности груди (см) по возрасту (ДЕВОЧКИ)
возраст центили
3 10 25 75 90 95
0 мес 30,8 31,8 33,2 35,7 36,4 37,0
1 мес 32,9 34,0 35,3 37,4 38,1 39,0
2 мес 34,6 35,7 37,2 39,1 40,0 40,9
3 мес 36,2 37,3 38,7 40,5 41,2 42,8
4 мес 38,1 39,1 40,4 42,1 43,3 44,3
5 мес 39,4 40,5 41,7 43,5 44,6 45,8
6 мес 40,6 41,6 42,9 44,9 46,1 47,2
7 мес 41,8 42,8 44,0 46,0 47,2 48,5
8 мес 42,8 43,7 44,9 46,9 48,3 49,8
9 мес 43,6 44,5 45,6 47,8 49,3 51,0
10 мес 44,3 45,2 46,2 48,1 50,1 52,0
11мес 45,0 45,8 46,8 49,3 50,8 52,7
12 мес 45,5 46,3 47,3 49,9 51,4 53,3
15 мес 46,4 47,2 48,1 50,8 52,3 53,9
18 мес 47,1 47,8 48,7 51,3 52,9 54,5
21 мес 47,5 48,2 49,1 51,9 53,5 55,0
24 мес 47,8 48,6 49,5 52,5 54,0 55,6
27 мес 47,9 48,8 49,8 53,0 54,5 56,2
30 мес 48,0 48,9 49,9 53,3 55,0 56,8
33 мес 48,1 49,0 50,1 53,7 55,5 57,2
36 мес 48,2 49,1 50,3 54,0 56,0 57,6
3 г 6 мес 48,6 49,5 51,0 54,3 56,2 57,8
4 года 49,2 50,4 51,6 55,1 56,9 58,6
4 г 6 мес 49,6 51,0 52,3 55,9 57,8 59,7
5 лет 50,4 51,6 53,0 56,9 58,8 61,0
5 лет6мес 50,9 52,2 53,9 57,8 60,0 62,2
6 лет 51,5 53,0 54,8 58,6 61,2 63,6
6 лет6мес 52,3 53,8 55,5 59,8 62,4 64,8
7 лет 53,7 54,6 56,3 61,0 63,7 66,6
8 лет 54,7 56,3 58,2 64,5 67,6 70,6
9 лет 56,3 58,0 60,0 68,1 71,4 75,1
10 лет 58,0 60,1 62,0 71,3 75,5 78,8
11 лет 59,8 62,2 64,4 74,5 78,6 82,3
12 лет 61,9 64,5 67,2 77,6 81,9 86,0
13 лет 64,3 66,8 70,0 80,9 85,0 88,0
14 лет 67,0 69,6 73,0 83,5 87,6 91,0
15 лет 70,0 72,9 76,2 85,5 89,3 92,6
16 лет 73,0 75,9 78,8 87,1 90,6 93,9
17 лет 75,4 78,0 80,7 88,0 91,1 94,6
!!! Выучите этапы проведения антропометрии.
Измерение массы тела (возраст до 2 лет).
Цель: оценить адекватности питания ребенка; оценить физическое развитие.
Оснащение: чашечные весы; резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь; бумага, ручка.
Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель исследования - Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Установить весы на ровной устойчивой поверхности - Достижение достоверности измерения
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Проверить, закрыт ли затвор весов. - Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши - Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть руки в перчатках - Обеспечение инфекционной безопасности
- Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов) - Создание комфортных условий ребенку
- Установить гири на нулевые деления
- Открыть затвор
- Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом) - Достижение достоверности исследования
- Закрыть затвор - Сохранение правильной регулировки весов
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на весы головой к широкой части (или усадить) - Достижение достоверности результатов исследования
- Открыть затвор
- Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево
- Плавно передвинуть гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия - Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов
- Закрыть затвор и снять ребенка с весов - Сохранение правильной регулировки весов
Завершение процедуры
- Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь.) - Обеспечение преемственности в передаче информации
- Убрать пеленку с весов
- Протереть рабочую поверхность весов дезраствором
- Снять перчатки, вымыть и осушить руки, снять маску - Обеспечение инфекционной безопасности
Измерение длины тела (у детей до 1-го года).
Цель: оценить физическое развитие.
Оснащение: горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/родственникам цель исследования Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкала «к себе» Обеспечение достоверности измерения
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки) Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке
Выпрямить ноги легким нажатием на колени
Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера
По шкале определить длину тела ребенка Достижение достоверности результатов исследования
Убрать ребенка с ростомера Обеспечение безопасности пациента
Завершение процедуры
Записать результат Обеспечение преемственности в передаче информации
Сообщить результат маме Обеспечение на информацию
Убрать пеленку с ростомера
Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
Измерение окружности головы.
Цель: оценить физическое развитие; исключить гидроцефалию.
Оснащение: сантиметровая лента; 70% этиловый спирт, марлевая салфетка; ручка, бумага.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы - Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить или усадить ребенка - Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:
А) сзади – затылочный бугор;
Б) спереди – надбровные дуги.
Примечание: следите, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка
- Определить показатели окружности головы - Достижение достоверности результатов исследования
Завершение процедуры
- Записать результат - Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме - Обеспечение права на информацию
Измерение окружности грудной клетки.
Цель: оценить физическое развитие.
Оснащение: сантиметровая лента; 70% этиловый спирт, марлевая салфетка; ручка, бумага.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы - Обеспечение права ребенка/родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить или усадить ребенка - Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам:
А) сзади – нижние углы лопаток;
Б) спереди – нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста – верхний край 4 ребра над молочными железами)
- Определить показатели окружности головы - Достижение достоверности результатов исследования
Завершение процедуры
- Записать результат - Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме - Обеспечение права на информацию
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 114-116)
Составление планов обучения поддержанию безопасности ребенка в грудном возрасте.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
Тема: «Период грудного возраста. Нервно-психическое развитие ребенка»
Обучающийся должен знать:
Что такое нервно-психическое развитие?
Как изменяются основные параметры нервно-психического развития с возрастом?
Как оценивается нервно-психическое развитие у детей разного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить оценку нервно-психического развития детей грудного возраста.
Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья.
Составлять рекомендации по режиму дня, выбору игрушек и игровых занятий для детей грудного возраста.
Обучать родителей и окружение ребенка принципам создания безопасной окружающей среды.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ И ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Задание: Выполняйте задания по мере усвоения нового материала.
Вопросы для самоконтроля:
Какие показатели (ведущие линии) НПР характерны для ребенка 3 месяцев,6 месяцев,12 месяцев.
Оцените уровень и гармоничность НПР: мальчика 7 месяцев, имеющего следующие показатели НПР: Аз-7, Ас-7, Э-7, Др-6, До-6, Пр-7, Ар-5, Н-6;
Выделите показатели НПР, характерные для ребенка 3 и 6 месяцев: комплекс оживления; свободно берет игрушку из разных положений; немного ползает; лежит на животе несколько минут; произносит слоги; хорошо ест с ложки; сам садится, встает и переступает?
В каком возрасте ребенок отличает близких людей от чужих, различает интонацию, удерживает в руке игрушку, долго лежит на животе, переворачивается со спины на живот, подолгу гулит, ест с ложки полугустую пищу?
Ребенку 8 месяцев. С игрушкой занимается долго, сам садится, встает и переступает, держась за барьер; определяет местоположение предметов на постоянных местах, пьет из чашки с помощью взрослого. Соответствует ли это долженствующим показателям НПР?
Что такое условные рефлексы и когда они начинают вырабатываться у ребенка?
Как стимулировать развитие речи у детей?
Какие игрушки необходимы ребенку в грудном возрасте? В ясельном?
Изучение нервной системы производится путем наблюдения за поведением детей,организации с ними игр, бесед, прогулок, экскурсий. Наблюдая за поведением ребенка, обращаютвнимание на его двигательные умения (сидит, ходит, бегает, прыгает и т.д.), на развитие речи(произносит слоги, слова, предложения, знает стихи), на выработку условных рефлексов, на развитие различных навыков и умений.
Каждый возрастной этап имеет свои определенные показатели НПР и в зависимости от этогосвои воспитательные мероприятия. Зная показатели НПР детей, медицинская сестра можетправильно оценить развитие ребенка и организовать наиболее целесообразные занятия с ними илинаучить этому родителей.
Возрастная динамика ведущих линий представлена в приложении.
Оценка НПР.
Оценка НПР у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартамразвития в установленные сроки (эпикризный срок): на первом году жизни ежемесячно, в дни,близкие к дню рождения ребенка.
Медицинские работники: участковый педиатр или м/сестра или фельдшер кабинета здоровогоребенка проводят диагностику НПР в соответствии с рекомендациями, изложенными в учебномпособии «Диагностика НПР детей первых трех лет жизни» по определенным показателям - линиямразвития. Если развитие ребенка не соответствует возрасту, то его проверяют по показателямпредыдущего или последующего возрастных периодов.
Ориентировочные показатели НПР здоровых детей раннего возраста представлены в таблицах.
Линии развития:
Первый год жизни: (эпикризных сроков 12 - ежемесячно)
Зрительные ориентировочные реакции (анализаторы зрения) - Аз;
Слуховые ориентировочные реакции - Ас;
Эмоции-Э;
Движения рук и действия с предметами - Др;
Движения общие - До;
Понимаемая речь - Пр;
Активная речь - Ар;
Навыки и умения в процессах - Н.
Используя возрастную модель нормального развития, можно определить уровень игармоничность НПР ребенка.
Алгоритм оценки НПР.
Определить, есть ли задержка по ведущим линиям развития;
Найти показатель с наибольшей задержкой (по эпикризному сроку). По нему определить группу НПР:
I группа- дети с опережающим и нормальным развитием;
II, III, IV группы- дети с задержкой, соответственно на 1, 2, 3 эпикризных срока;
Определить, равномерна ли задержка и, если она равномерна, поставить степень:
1 степень- задержка 1-2 показателей;
2 степень- задержка 3-4 показателей;
3 степень- задержка 5-7 показателей;
Если задержка неравномерна, т. е. 1 или 2 показателя отстают на 1 эпикризный срок, а другие на 2 и более, это свидетельствует о негармоничности НПР.
Пример:
1). Девочке 11 мес. Аз-11, Ас-11, Э-11, Др-11, До-10, Пр-11, Ар-10, Н-11.
Анализируя приведенные данные, видим, что До и Ар отстают на 1 эпикризный срок, значит, по НПР ребенка следует отнести во II группу. Поскольку задержка выявлена по двум показателям и она
равномерна, то определяем ее степень как 1. Заключение: II группа НПР; 1 степень.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 115-118)
Составление планов обучения поддержанию безопасности ребенка в грудном возрасте.
Показатели нервно - психического развития детей первого года жизни
(Н.М. Келованов, СМ Кривина, Э.Л. Фрухт, 1985 г.)
Возраст Зрительные ор-иентировочныереакции (Аз) Слуховыеориентировочные реакции (Ас) Эмоции исоциальноеповедение (Э) Движение руки,действия с пре-дметами (Др) Движенияобщие (До) Понимаемаяречь (Пр) Активная речь(Ар) Навыки умения впроцессах (Н)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 дней Удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенча-тое слежение) Вздрагивает и мигает при резком звуке 18-20дней Удерживает в поле зрения неподвиж-ный предмет (лицовзрослого) Успокаиваетсяпри сильномзвуке 1 месяц Сосредотачиваетвзгляд на неподви-жном предмете, на лице говорящего с ним взрослого. Поя-вляется плавноепрослеживаниедвижущегосяпредмета. Прислушиваетсяк звуку, к голосувзрослого. Первая улыбка вответ наразговорвзрослого. Лежа на
животе,
пытается
поднимать и
удерживать
голову. Издаетотдельныезвуки в ответна разговор сним 2 месяца Длительное зри-тельное сосредо-точение на лицевзрослого илинеподвижномпредмете. Длите-льно следит задвижущейсяигрушкой иливзрослым (до 1м) Ищущие поворо-ты головы придлительном зву-ке (прислушива-ние) Быстро отвечаетулыбкой наразговор с нимвзрослого.Длительноезрительноесосредоточениена другомребенке Лежа на жи-воте, подни-мает и непро-должительноудерживаетголову (неменее 5 сек.) Произносит
отдельные
звуки. 3 месяца Зрительное сос-редоточение ввертикальномположении (наруках у взрос-лого) на лицеговорящего сним взрослого,на игрушке. «Комплекс ожи-вления»: в ответна общение сним (проявляя-ется радостьулыбкой, ожив-ленными движе-ниями рук, ног,звуками). Ищетглазами ребенка,издающегозвуки. Случайнонаталкиваетсяруками на иг-рушки, низковисящие надгрудью навысоте до 10-15см. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При под-держке под мыш-ки крепко упира-ется ногами, сог-нутыми в тазобед-ренном суставе. Удерживает го-лову в вертикаль-ном положении. 4 месяца Узнает мать(радуется) Находит глазами
источник звука.
Адекватно
реагирует на
спокойную
плясовую
мелодию. Громко смеется в ответ на обращение. Ищет взглядом другого ребенка, тянется к нему. Лег-ко и часто возни-кает «Комплекс оживления». Рассматриваети захватываетвисящую надним игрушку То же, что и в 3месяца, ноболее ярковыражено. Длительногулит. Поддерживаетруками грудьматери илибутылочку вовремя кормления.
5
месяцев Отличаетблизких отчужих. Узнает голосматери или близ-кого человека.Различает стро-гую и ласковуюинтонациюобращенного кнему голоса. Радуетсяребенку, берет унего из рукигрушку, гулит. Четко беретигрушку из руквзрослого.Удерживает вруке игрушку. Долго лежит наживоте, опираясь на ладони рук. Переворачивается со спины на жи-вот, устойчивостоит при поддержке подмышки. Подолгупевуче гулит. Ест из ложкиполугустую игустую кашу.
6
месяцев По - разномуреагирует насвое и чужоеимя. Берет игруш-ки, находясь влюбом поло-жении, и по-
долгу имизанимается. Переворачивавтся с живота наспину.
Передвигается,
переставляяруки и ползая. Произноситотдельныеслоги (началалепета) Хорошо ест сложки, снимаяпищу губами.Пьет из блюдца
или чашки.
7
месяцев Игрушкойстучит, разма-хивает, перек-ладывает ее ибросает Хорошо ползает (много, быстро, в разных направле-ниях) На вопрос «где?» находит взглядом предмет, находя-щийся постоянно в определенном месте (например, часы, куклу) Подолгу
лепечет,
повторно
произносит
одни и те же
слоги. Пьет из чашки,которую держитвзрослый.
8
месяцев Смотрит надействиядругого ребенка,смеется илилепечет. Игрушками зани-мается долго, разнообразно. Подражает дейс-твиям взрослого с игрушками (толкает,стучит и т.д.) Сам садится,сидит и ложится. Держась руками за барьер, самвстает, стоит иопускается.Переступаетдержась забарьер. На вопрос «где?» находит несколькопредметов (2-3)на постоянныхместах. По прось-бе взрослого выполняет заранее разученные про-стые действия, например, «ладу-шки», «дайручку». Громко, четкои повторнопроизноситразличныеслоги. Ест корочкухлеба, которуюсам держит вруках. Пьет изчашки, которуюдержит взрослый.
9
месяцев Плясовыедвижения подплясовуюмелодию (еслидома поютребенку ипляшут с ним). Догоняетребенка, ползетему на встречу.Подражаетдействиямдругого ребенка. Действует спредметами по-разному, взависимости отих свойств(катает,открывает,гремит) Переходит отпредмета кпредмету,слегка
придерживаясьза них руками. На вопрос«где?» находитнесколько пре-дметов, незави-симо от их ме-стоположения.Знает свое имя,оборачиваетсяна зов. Подражаетвзрослому,повторяет заним слоги,которые ужеесть в еголепете Хорошо пьет изчашки, слегкапридерживая ееруками. Спокойноотносится квысаживанию нагоршок.
10
месяцев Действует рядомс ребенком илиодной игрушкойс ним Самостоятельно и по просьбевзрослоговыполняет
разученные
действия
(открывает,
вынимает,
вкладывает). Входит навысокуюповерхность исходит с нее
(ступенька).Идет вперед споддержкой заобе руки. По просьбе «дай» находит среди других игрушек и дает знакомые предметы. При за-игрывании вы-полняет разу-ченные ранеедействия и дви-жения («дого-ню», «сорока-ворона...»). Подражаетвзрослому,повторяет заним новые
слоги, которыхнет в еголепете. Закрепляютсяумения,
приобретенные в9 месяцев.
11
месяцев Радуетсяприходу детей.Избирательноотношение кдетям. Овладеваетновыми
действиями сигрушками,выполняет ихпо словувзрослого:снимает иодевает кольцас большимиотверстиями настержень. Стоит самостоятельнобез опоры.Делает первыесамостоятельные шаги. Первые обоб-щения в пони-маемой речи:по просьбе на-ходит любоймяч, куклу. Попросьбе взрос-лого выполняетразученные де-йствия (кор-мит, водиткуклу). Произноситпервые слова -обозначения,например:«дай», «мама». Закреплениеумений,
приобретенных в9 месяцев.
12
месяцев Узнает нафотографиизнакомое лицо,например мать.Различает двеконтрастныеформыпредметов. Протягивает
другому ребенку
игрушку,
сопровождает
это смехом или
лепетом. Ищет
игрушку,
спрятанную
другим
ребенком. Выполняет
самостоятельно
разученные
действия с
игрушками:
катает, водит,
кормит.
Переносит
действия,
разученные с
одним
предметом надругой. Ходит
самостоятельно(без опоры) Понимает безпоказа название предметов,действий, имена взрослых, выполняет поручения: при-неси, найди,отдай тете,положи на место. Понимает слово «нельзя». Легко подражаетновым слогам.Произносит 5 - 10
облегченныхслов. Самостоятельнопьет из чашки,держит чашку,пьет и ставитчашку.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема: «Период грудного возраста. Вскармливание ребенка»
Обучающийся должен знать:
Преимущества естественного вскармливания Виды женского молока. Противопоказания и затруднения к кормлению ребенка грудью. Режим и диета кормящей матери.
Гипогалактия. Классификация и методы лечения.
Режим кормления детей первого года жизни. Расчет суточного и разового объема пищи детям первого года. Прикорм. Правила и сроки введения прикорма. Корригирующие добавки. Правила и сроки введения.
Правила искусственного вскармливания
Смешанное вскармливание. Показания. Правила. Докорм. Отличия докорма от прикорма.
Обучающийся должен уметь:
Рассчитывать суточный и разовый объем пищи
составлять примерные меню детям на различных видах вскармливания
проводить беседы для мам “Режим и диета кормящей женщины”, “Подготовка сосков к кормлению грудью”, Преимущества естественного вскармливания”, “Правила искусственного и смешанного вскармливания”
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Показатели Характеристика
Грудное вскармливание питание детей на первом году жизни грудным молоком
Виды грудного молока
молозиво (в конце беременности и 1-3 день после родов)
переходное молоко (с 4-5 дня)
зрелое молоко (со 2-3 недели после рождения
Способы расчета необходимого количества молока суточный объем = разовый объем х на число кормления
до 10 дней разовый объем = n х 10 (n - число дней)
со 2 –ой недели суточное количество пищи рассчитывается объемным способом:
2 недели - 2 месяца 1/5 массы тела
2 - 4 месяца 1/6 массы тела
4 - 6 месяца 1/7 массы тела
6 – 9 месяцев 1/8 массы тела
9 -12 месяцев 1/9 массы тела
Калорийный метод:
в сутки ребенок должен получать:
от рождения до 6 месяцев – 115 ккал/кг массы тела
от 6 – 12 месяцев – 110 ккал/кг массы тела.
в 1 л женского молока 700 ккал.
Виды и оптимальная схема введения прикорма
4 мес. – яблочный сок с нескольких капель до 20 – 30 мл, в течение месяца довести до 50 – 60 мл, позднее сливовый сок, черносмородиновый, абрикосовый, вишневый соки; осторожно – малиновый, клубничный, томатный, сок цитрусовых к 1 году до 100 мл
4,5 мес. (через 1 – 2 недели после освоения сока) – тертое яблоко, затем пюре из бананов, абрикосов и других фруктов с 2 – 5 г до 20 – 30 г за 1 – 2 недели. В течение месяца до 50 г, к 1 году – до 100 г. Давать соки и фруктовые пюре лучше через 30 минут после кормления или между кормлениями.
5 месяцев – овощное пюре, готовят его из моркови, капусты, баклажанов, кабачков, тыквы, зеленого горошка, картофельное пюре дают не ранее 6 месяцев и не более 1/3 объема. В пюре добавляют растительное масло, можно добавить желток. Разводят овощи горячим овощным отваром или молоком. К 6,5 месяцам объем порции 120 – 130г, к 12 месяцам – 160 – 180г. Дают это блюдо, как правило, в третье кормление.
5,5 мес. – 8-10 % молочная каша (вводят через 2 недели после овощного пюре), давать лучше с рисовую, гречневую, кукурузную, затем можно вводить овсяную кашу, начинают с 1 – 2 чайных ложек, через 2 недели доводят до 130 – 150г, к 1 году - до180 – 200г. Кашу дают обычно во второе кормление.
5 месяцев вводят растительное масло ½ - 1 чайная ложка в овощное пюре.
5.5 месяцем вводят сливочное масло ½ - 1 ч.л. в кашу.
6 месяцев – творог с 1 ч.л. до 50 гр. к году (с 8 месяцев к 3 прикорму)
7 месяцев ребенку дают мясные блюда, сначала фарш из вареной говядины, дважды провернутой через мясорубку. Можно давать фарш из нежирной свинины, телятины, мяса кур, кролика. Фарш начинают давать с 1/2 – 1 чайной ложки до 20г через неделю, к 8 месяцам – до 50г, к 1 году – 60 – 70г. Рекомендуется печень, язык.
7 месяцев – 2-3 раза в неделю желток, растирая с грудным молоком, и давать перед кормлением грудью с 1/8 – 1/4 до 1/2 желтка в сутки к 8 месяцам.
8 месяцев вводят адаптированную кисло - молочную смесь (НАН 6-12), йогурт «Агуша».
С 8 месяцев в четвертое кормление ребенку вводится творог с 5 г до 40 – 50 г
С 9 – 9,5 месяцев 1 – 2 раза в неделю мясное блюдо можно заменить рыбным фаршем
С 10 месяцев вместо фарша можно давать фрикадельку.
12 месяцев – паровую котлету. Гарниром может быть овощное пюре.
С 10 – 11 месяцев ребенку можно давать в третье кормление салаты ( 20 – 30 г ) из протертых на мелкой терке овощей и фруктов (морковь, капуста, яблоки, помидоры) с добавлением мелко нарезанной зелени (укроп, петрушка, салат, зеленый лук), растительного масла и лимонного сока
Правила введения
прикорма прикорм (овощное пюре, молочная каша, кисло – молочная смесь) нужно давать с ложечки перед кормлением грудью, начиная с малых количеств (2 – 3 чайных ложек), и в течение 5 – 7 дней довести до полного объема (100 – 120 г), в конце кормления ребенка следует приложить к груди;
овощное пюре вводят с одного компонента (например: кабачок), после привыкания, через 2-3 дня вводят другие компоненты;
новые блюда лучше вводить в утренние часы, чтобы проследить за реакцией ребенка (стулом, поведением, кожей).
по своей консистенции блюдо прикорма должно быть гомогенным и не вызывать затруднений при глотании, Т- 370;
не рекомендуется 2 раза в день давать кашу;
с введением прикорма ребенку необходима дополнительная жидкость для питья (вода, овощной отвар между кормлениями в суточном объеме 150 – 200 мл.);
вводят только здоровым детям;
не вводят в дни прививки;
если ребенок сидит – его кормят за специальным столиком, дают в руку ложку, поят из чашки.
Смешанное вскармливание вид вскармливание, при котором ребенок в первые 4 – 6 месяцев жизни наряду с материнским молоком получает его заменители.
(в этих случаях вводимая, вместо недостающего грудного молока пища, называется докормом)
основная причина перевода ребенка на смешанное вскармливание -гипогалактия
Правила введения
докорма докорм нужно давать только после кормления грудью, вводить постепенно;
докорм вводится только при необходимости;
если количество докорма небольшое, то лучше его давать с чайной ложки или чашечки;
можно использовать имитационный метод: с помощью тонкой полиэтиленовой трубочки или пипетки, можно во время кормления грудью, капать смесь на сосок так, чтобы она стекала в рот ребенку;
режим кормления и объем пищи, как при грудном вскармливании;
адаптированная молочная смесь готовится перед кормлением, не хранится;
кормят одной смесью, меняют только при необходимости;
бутылочки и соски должны быть чистыми, стерильными.
Режим кормлений до 3 месяцев 7 раз через 3 часа
3 мес. – 5 мес. 6 раз в сутки через 3.5 часа
5 мес. – 12 мес. 5 раз в сутки через 4 часа
Лечение гипогалактии частое прикладывание к груди
ночные кормления;
прикладывание к обеим молочным железам;
перед кормлением – теплые ванны для рук и ног, общее согревание, горячий чай за 30 минут;
после кормления обмывают грудь горячим душем (45 ) и одновременный массаж железы;
Медикаменты:
1 комплекс: апилак, поливитамины, витамин Е, глутаминовая кислота, никотиновая кислота;
2 комплекс: назначается через 7-10 дней после первого: пивные дрожжи, пантотенат кальция, липоевая кислота, аспаркам или биотин
Искусственное вскармливание такой вид вскармливания, при котором ребенок получает только заменители женского молока или в его суточном рационе менее 1/5 объема грудного молока. (объем питания рассчитывается так же, как при грудном вскармливании)
Признаки правильного кормления грудью по данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Положение тела:
Матери удобно, она расслаблена
Тело ребёнка прижато к материнскому, лицом к груди
Голова и тело ребёнка лежат в одной плоскости
Подбородок ребёнка касается груди
Реакция ребёнка:
Ребёнок берёт грудь, когда он голоден
При касании груди происходит захватывающий рефлекс
Ребёнок облизывает грудь
Ребёнок спокоен и внимателен к груди
Ребёнок не выпускает груди
Эмоциональная близость:
Мать спокойна, уверенна
Мать смотрит на ребёнка, гладит его, помимо контакта «кожа к коже», контакт «глаза в глаза»
Сосание:
Ротик ребёнка широко открыт
Нижняя губа вывернута наружу
Язык изогнут вокруг соска груди
Щёки круглые
Медленное глубокое сосание с паузами
Можно слышать или видеть глотание
Время сосания 10 – 20 минут
Ребёнок сам отпустил грудь
Контрольное взвешивание.
Показания: плохая прибавка в массе, беспокойство ребенка в промежутках между кормлениями.
Цель: рассчитать количество получаемого молока на одно кормление при грудном вскармливании.
Порядок выполнения:
Выдержать промежуток между кормлениями.
Запеленать ребенка.
Взвесить на горизонтальных весах.
Покормить ребенка.
Взвесить на тех же весах, в тех же пеленках.
Рассчитать разницу веса до и после кормления. Полученная величина будет указывать на количество высосанного молока.
Кормление с ложечки.
Показания:
- Недоношенность при наличие глотательного и слабо выраженного сосательного,
- Перевод ребенка на смешанное вскармливание (дача докорма).
Порядок выполнения:
Ребенка взять на руки как при кормлении грудью.
Набрать небольшое количество молока в ложечку
Влить молоко на язык.
Следующую порцию влить после проглатывания предыдущей. Нельзя торопиться при вливании последующих порций.
После окончания кормления осмотреть рот, чтобы не было остатков молока, т.к. они могут вызвать приступ вторичной асфиксии или аспирационную пневмонию у недоношенных детей.
Кормление с бутылочки.
Показания: перевод на искусственное вскармливание.
Порядок выполнения:
Для каждого ребенка и каждого кормления используется отдельная бутылочка и соска.
Отверстие в соске делается путем прокалывания раскаленной инъекционной иглой.
Налить необходимый объем молока.
Бутылочку наклонить так, чтобы горловина полностью была заполнена молоком. (молоко должно вытекать не частыми и не очень редкими каплями - 3-4 сосательных движения и одно глотательное.) На соску не надавливать во время кормления. Во время кормления ребенка одного не оставлять.
После кормления бутылочки и соски обработать.
Обработка бутылочек, сосок, посуды.
Промыть под проточной водой.
Сложить в специально предназначенную промаркированную емкость.
Налить воды.
Кипятить в течение 15 минут.
Слить воду.
Хранить в той же емкости с закрытой крышкой (соски). Бутылочки и посуда храниться в шкафу, накрытая марлей.
Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочной железы.
Табл. №1. Классификация гипогалактии:
По этиологии: По времени возникновения: По степени тяжести:
Первичная
Вторичная
Ранняя - возникает сразу после рождения)
Поздняя - возникает через 10 дней и позже после родов. I степень - дефицит молока (по отношению к потребности ребенка) до 25%;
II ст. - до 50%;
III ст. - до 75%;
IV ст. - более 75%.
Первичная гипогалактия.
Одной из причин ее возникновения следует считать нейроэндокринные нарушения. Наличие эндокринных нарушений клинически подтверждается признаками инфантилизма полового аппарата, поздним появлением у них месячных.
Ранняя гипогалактия.
Наблюдается сразу же после родов. Частыми факторами, способствующими ее развитию, являются заболевания матери и осложнения беременности - сердечно-сосудистые заболевания, токсикозы, крупные акушерские операции, кровотечения и т.п., позднее прикладывание ребенка к груди, недостаточная активность ребенка при кормлении (вялые или ленивые сосуны).
Ранняя гипогалактия является одновременно и первичной. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами (пролактин по 5-6 ЕД 2-3 раза в день несколько дней.
Вторичная гипогалактия
чаще бывает одновременно и поздней.
Её причины:
неправильная техника кормления ребенка (позднее первое прикладывание к груди, редкое прикладывание к груди новорожденных детей, недостаточное опорожнение молочных желез, кормление ребенка по часам, а не в свободном режиме и др.)
нерациональный образ жизни, недостаточность питания, переутомления
стрессовые ситуации в семье, неблагоприятные социально-экономические и бытовые условия, ранний выход на учебу, работу.
заболевания матери и т.д.
Вторичная гипогалактия - в большей части временное состояние, при своевременном лечение она восстанавливается. Часто бывает достаточно выявить причину и устранить ее.
Меры для сохранения длительной и полноценной лактации.
Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении.
В рацион кормящей женщины должны входить:
молоко (около 700 мл);
кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир);
мясо и рыба;
овощи, в том числе и сырые;
фрукты и ягоды;
хлеб, крупы;
сливочное и растительное масло.
Количество жидкости в сутки должно составлять 1,5-2 литра.
Из рациона необходимо исключить:
алкоголь;
крепкий кофе;
крепкий чай;
горький шоколад;
лук и чеснок;
очень острые и пряные блюда.
Ограничить в рационе блюда, которые могут вызывать (у ребенка):
поносы (черешня, слива, абрикос, кукуруза, дыня, свекла и т. д.);
запоры (рис, груши, кофе, чай);
аллергию (цитрусовые, ягоды, рыба, помидоры, консервы, копчености и т. д.).
Прием лекарств должен быть строго ограничен и назначаться врачом.
Стимуляторы лактации — рекомендуется использовать еще во время беременности («Фемилак-1», «Ду-мил»), но особенно в период кормления («Фемилак-2», «Думил-Мама-плюс», «Энфа-мама», «Хип» и др.) Они сделаны из натуральных ингредиентов и поэтому безопасны.
Личная гигиена должна быть особенно тщательной, так как резкие запахи тела матери могут заставить малыша отказаться от груди.
Полноценный отдых в течение дня и ночью. Сон должен составлять 8—10 часов в сутки. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе и периодические отлучки из дома без ребенка для отвлечения матери и ее психоэмоциональной разгрузки.
Помощь и поддержка мужа и близких родственников, которые необходимы для психического, морального и физического комфорта кормящей матери.
Женское молоко способно обеспечить потребность детей во всех жизненно важных питательных веществах и энергии до 4-5 месяцев жизни. Раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсивность сосания и, следовательно, выработку грудного молока.
ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Вопросы для самоконтроля усвоения материала:
Преимущества естественного вскармливания
Виды женского молока.
Противопоказания и затруднения к кормлению ребенка грудью.
Режим и диета кормящей матери.
Гипогалактия. Классификация и методы лечения.
Режим кормления детей первого года жизни. Расчет суточного и разового объема пищи детям первого года.
Прикорм. Правила и сроки введения прикорма.
Корригирующие добавки. Правила и сроки введения.
Правила искусственного вскармливания
Смешанное вскармливание. Показания. Правила. Докорм. Отличия докорма от прикорма.
Теперь приступим к наиболее сложному этапу подготовки, мы должны научиться рассчитывать объем пищи для детей и составлять меню.
Алгоритм составления меню
(перепишите в дневник и выучите)
Определите, какую массу должен иметь ребенок в данном возрасте (по таблице прибавки массы тела):
Таблица № 2. Ежемесячные прибавки массы
Возраст
(мес.) Масса (грамм)
Прибавка за 1 месяц. Прибавка за предыдущий период Возраст
(мес.) Прибавка за 1 месяц. Прибавка за предыдущий период
1
2
3
4
5
6 600
800
800
750
700
650 600
1400
2200
2950
3650
4300 7
8
9
10
11
12 600
550
500
450
400
350 4900
5450
5950
6400
6800
7150
Определите суточный объем пищи по массе тела:
До 2 недель: Vсут= 2% МТ х п (формула Зайцева)
МТ – масса тела при жизни;
п – день жизни
Суточный объем пищи старше 2 недельного возраста:
от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела;
от 2 мес. до 4 мес. — 1/6 от массы тела;
от 4 мес. до 6 мес. — 1/7 от массы тела;
от 6 мес. до 9 мес. — 1/8 от массы тела;
от 9 мес. до 12 мес. - 1/9 от массы тела.
С 5 месяцев суточный объем питания не должен превышать 1 литра.
Определите разовый объем пищи:
Разовый объем пищи зависит от количества кормлений: Vр= Vсут : КК
Количество кормлений (КК):
до 1 мес. – на естественном вскармливании – по требованию;
на искусственном – 6 - 7 раз в сути (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов);
с 1 до 5 мес. - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).
Решите, какие блюда будете давать ребенку.
Таблица № 3. Примерная схема вскармливания детей 1-го года жизни
Продукты Возраст (мес.)
0 - 3 4 5 6 7 8 9 9 - 12
Фруктовые соки (мл) - 5 - 30 40 - 50 50 - 60 60 70 80 90 - 100
Фруктовое пюре (г) - 5 - 30 40 - 50 50 - 60 60 70 80 90 - 100
Творог (г) - - - 10 - 30 40 40 40 50
Желток (шт) - - - - 0,25 0,50 0,50 0,50
Овощное пюре (г) - - 10 - 100 150 150 170 180 200
Молочная каша (г) - - - 50 - 100 150 150 180 200
Мясное пюре (г) - - - - - 5 - 30 50 60 - 70
Кефир или цельное молоко (мл) - - - - - 200 200 400-600
Сухари, печенье (г) - - - - 3 - 5 5 5 10 - 15
Растительное масло (г) - - 1 - 3 3 3 5 5 6
Масло сливочное (г) - - - 1 - 4 4 4 4 4
Хлеб (г) - - - - - 5 10 10-12
Давайте попробуем решить задачу № 1:
Ребенок родился с массой 3500, в настоящее время ему 4 месяца. Рассчитайте суточный и разовый объем. Составьте меню.
Решение:
Рассчитаем массу, которую ребенок должен иметь в настоящее время (используя таблицу прибавки массы): 3500+600+800+800+750=6450
Объем суточный (V сут.) = 1/7 массы (объемный метод расчета - формула Черни) = 6450 : 7 = 920 мл
V раз.=920 : 6 (кол-во кормлений) = 150 мл
Примерное меню:
6.00 - грудное молоко 150,0
9.30 - грудное молоко 140,0;
сок 10,0
13.00 - грудное молоко 140,0;
фруктовое пюре 10,0
16.30 - грудное молоко 130,0;
фруктовое пюре 20,0
20.00 - грудное молоко 130,0:
сок 20,0
23.30 - грудное молоко 150,0
Задача № 2
Составьте меню ребенку 8 месяцев.
В 8 месяцев ребенок получает все 3 вида прикорма. Запомните, что на первое и последнее кормление детям до 1 года дается грудное молоко или смесь (при искусственном вскармливании), на второе, третье, четвертое кормления - блюда прикорма.
6.00. грудное молоко 200,0
10.00. каша гречневая 150,0;
слив. масло 5,0;
яичный желток 1/2;
сок 50,0
14.00. суп-пюре с мясным фаршем 150,0;
яблоко тертое 50,0
18.00. йогурт 150,0;
творог 30,0,
печенье 20,0
22.00. грудное молоко 200,0
Закончив изучение темы и, ответив на все вопросы для самоподготовки, выполните следующие задания:
Решите задачи:
Ребенок 1,5 мес., родился с массой 3500,0. При контрольном взвешивании высасывает 80-90 мл молока. Дайте советы по питанию ребенка, рассчитав суточный и разовый объем питания.
Ребенок 7 месяцев, родился с массой 3000,0. Находится на естественном вскармливании. Какой суточный и разовый объем пищи он должен получать? Составьте примерное меню.
Ребенок 5,5 месяцев, родился с массой 3400,0. Находится на искусственном вскармливании. Какой суточный и разовый объем пищи он должен получать? Составьте примерное меню.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014 с. 98 – 112, 115 – 116)
Составление планов обучения составлению режима дня и питания.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8
Тема: «Период преддошкольного возраста»
Обучающийся должен знать:
Характеристику преддошкольного периода.
Показатели физического и нервно-психического развития детей преддошкольного возраста.
Режим дня детей разного возраста.
Особенности питания детей преддошкольного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить антропометрические измерения и оценку полученных результатов.
Проводить оценку физического и нервно-психического развития.
Составлять примерное меню, рекомендации по режиму дня, выбору игрушек, игровых занятий для детей преддошкольного возраста.
Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья.
Составлять рекомендации по адаптации в детском дошкольном учреждении и школе.
Обучать родителей ребенка и его окружение принципам закаливания, основным гимнастическим комплексам и массажу, применяемым для детей преддошкольного возраста.
Обучать родителей и окружения ребенка принципам создания безопасной окружающей среды для детей преддошкольного возраста.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Период от 1 года до 7 лет называют периодом «молочных зубов». Условно в нем выделяют две фазы:
Первая - от 1 года до 3 лет - преддошкольный, или старший ясельный возраст;
Вторая - от 3 до 7 лет - дошкольный возраст.
Данный период характеризуется интенсивным нервно-психическим развитием и изменением пропорций тела ребенка. В течение первых шести лет жизни закладывается основа личности ребенка, формируются характер и привычки, проявляются его склонности и таланты.
Критерии оценки НПР детей периода «молочных зубов».
Показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни.
Оценка нервно-психического развития детей 2-го года жизни осуществляется по следующим показателям:
развитие речи: понимание речи (РП) и активная речь (РА);
сенсорное развитие (С);
игра и действия с предметами (И);
движения (Д);
навыки (Н).
Показатели нервно-психического развития детей в возрасте 2 - 3 лет.
Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 2 - 3 лет осуществляется по следующим показателям:
активная речь: грамматика (Г), вопросы (В);
сенсорное развитие: воспроизведение формы (ВФ) и цвета (ВЦ);
игра (И);
конструктивная деятельность (КД);
изобразительная деятельность (Изод);
навыки в одевании (НО), в кормлении (НК);
движения (Д).
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО– ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 2 – го ГОДА ЖИЗНИ
Возраст Развитие речи Сенсорное развитие Игра и действия
с предметами Движения Навыки
понимание речи активная речь 1 год 1 мес. –
1 год 3 мес. Запас понимаемых слов быстро расширяется Пользуется лепетом и отдельными словами в момент двигательной активности, удивления и радости Ориентируется в 2 контрастных предметов (типа кубов) с разницей в 3 смВоспроизводит в игpe действия, ранее изученными. Кормит куклу, нанизывает кольцa на стержень Ходит длительно не присаживаясь, меняет положения (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится) Самостоятельно ест густую пищу ложкой
1 год 4 мес. –
1 год 6 мес. Отбирает предмет по существенным признакам (2 одинаковых по значению, но разных по цвету или величине) Словами, облегченными ("би–би”) и произнесен-ными правильно (машина), называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности Ориентируется в 4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик, призма) Отображает в игре отдельные наблюдательные действия Перешагивает через препятствие приставным шагом Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой
1 год 7 мес.
–
1 год 9 мес. Понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослого Во время игры словами и 2 словными предложениями обозначает свои действия Ориентируется в 3 контрастных величинах предметов (типа кубиков) с разницей
в 3 смВоспроизводит несложные сюжетные постройки перекрытия типа "ворот', "скамейки", "дома" Перешагивает приставным шагом 3 палки на расстоянии 18–20 см, перешагивает через палку, приподня-тую от земли на 5 см. Ходит по поверхности шириной 15–20 м, на высоте 15–20 см Частично снимает одежду с небольшой помощью взрослого (трусы, ботинки, шапку)
1 год 10 мес. –
2 года Понимает рассказ 6eз показа о событиях, бывших в опыте ребенка При общении пользуется 3–сложными предложениями употребляя прилагательные и местоимения Подбирает по образцу и слову 3 контрастных цвета В игре воспроизводит ряд логически связанных и последовательных действий (начало сюжетной игры) Перешагивает чередую-щимся шагом 3 палки (расстояние между ними 18 – 20 см), перешагивает через палку или веревку, приподнятую от земли на 10 см Частично надевает одежду (ботинки, шапку)
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 3 – го ГОДА ЖИЗНИ
Возраст
Активная речь Сенсорное развитие Сюжетная
игра Навыки Движения
Грамматика Вопросы Восприятие цвета В одевании В кормлении 2 года –
2 г. 6 мес. Говорит мно-гословными предложениями (более 3 слов) «где?»,
«куда?» Подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов Игра носит сюжетный характер. Ребенок отражает взаимосвязь и последовательность действий (2–3) Полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы, завязывать шнурки Ест аккуратно Перешагивает через палку, приподнятую от земли на 15 см, ходит по горизон-тальной поверх-ности шириной 15–20 см на высоте от пола 20–28 см
2 года
7 мес –
3 года Начинает употреблять сложные придаточные предложения «когда?»
«почему?» Называет 4 основных цвета Появляются элементы ролевой игры Одевается самостоятельно, может засте-гивать пуго-вицы, завязы-вать шнурки с небольшой помощью взрослого Пользуется салфеткой по мере надобности без напоминания Перешагивает через палку, приподнятую от земли на 20 см, ходит по горизон-тальной повер-хности шириной 15–20 см на высоте от пола 30–36 см
Показатели Характеристика
Физическое развитие
Масса тела Рост
Ежегодная прибавка 2 кг Ежегодная прибавка: 5-6 см
Формула: М = 10 + (2 x n) Формула: Р = 75 (5 x n)
1 период округления: 1-4 года
1 период вытягивания 6-7 лет
Зубы
на 2-м году прорезываются малые коренные и клыки, в 2 года 20 молочных зубов
Дыхательная система
к 2-м годам формируются придаточные пазухи; ткань лимфоидного кольца (миндалины); дыхательные пути остаются узкими; дыхание пуэрильное до 3-х лет, затем везикулярное; тип дыхания смешанный (диафрагмально- грудной);
ЧДД 3 г – 25 в 1 мин;
Сердечно - сосудистая система сердце занимает косое положение; ЧСС в 2 года 110 в 1 мин;
(на каждый недостающий год + 5 ударов в минуту, на каждый последующий год - 5 ударов в минуту); АД (сист)= 100+ n; АД (диаст) = ½ сист + 10
n – возраст ребенка
Кровь лейкоцитарная формула: до 5 лет преобладают лимфоциты, затем нейтрофилы
Мочевыделительная система относительная плотность мочи: 1010 – 1020; суточный диурез: V = 600 + 100 (n – 1); водный баланс как у взрослых: 75 – 80 %
Нервная система
1.5 года - 40-50 слов
2 года – 200-300 слов (простые предложения)
3 года – 1200-1300 слов
Питание
ежедневно в рационе должно быть молоко
(в детском учреждении – рекомендуются продукты прошедшие термическую обработку, например, нельзя сметану и т.д., можно творожную запеканку)
режим питания:
до 1.5 лет – 5 кормлений; старше - 4 приема пищи, т.е. постепенно режим приближается к режиму взрослых.
объем суточного питания
в год - 1000 г., затем объем увеличивается на 150 мл ежегодно
V = 1000 мл + (150 х n), где n – число лет
Особенности питания детей от 1 года до 7 лет.
Существенную роль в нормальном развитии ребенка, сохранении его здоровья и активности играет адекватное, т.е. соответствующее возрасту и потребностям организма, и рациональное, правильно организованное, питание, которое должно обеспечивать достаточное поступление необходимых питательных веществ, минералов и витаминов.
Это возможно при соблюдении определенных правил.
Так, завтрак должен начинаться не позднее чем через 1 ч после пробуждения, а лучше через 30—40 мин после него, так как дети долго не выдерживают без приема пищи;
последнее кормление следует проводить не позднее чем за 1 ч до сна, что позволит обеспечить ребенку спокойный сон.
Время приема пищи желательно устанавливать одно и то же, пища должна быть разнообразной.
Объем пищи увеличивается постепенно и составляет в зависимости от возраста 1400—1700 мл в сутки. Ориентировочно его можно рассчитать по формуле:
V = 1000 + 100п, где V — объем пищи; п — число лет.
Количество пищи, рекомендуемое на один прием для детей различного возраста, приведено в табл.
Ежедневное потребление пищевых продуктов, г
Блюдо Возраст, годы
1-1,5 1,5-3 3-5 5-7
Завтрак
Каша или овощное блюдо 130 150 180 200
Яйца, или творог, или мясо, или рыба 50 60 70 80
Салат овощной 20 30 40 50
Кофе, или чай, или молоко 100 150 180 200
Обед
Салат или закуска 30 40 50 60
Первое блюдо (суп) 100 150 180 200
Блюдо из мяса, или рыбы, или птицы 50 60 70 80
Гарнир 100 120 130 150
Компот 100 150 180 200
Полдник
Кефир или молоко 150 150 200 200
Булочка (печенье, вафли) 40 60 70 90
Творог, или каша, или овощи 50 60 70 100
Свежие фрукты 100 100 150 200
Ужин
Овощное блюдо, или творог, или каша 150 180 200 250
Молоко или кефир 150 150 200 200
Свежие фрукты 50 170 100 120
Хлеб на весь день
Пшеничный 40 70 110 110
Ржаной 10 30 60 60
Общие медицинские мероприятия по наблюдению
за детьми преддошкольного возраста.
Мероприятие Содержание сестринской деятельности
Инструктаж Напоминание родителям о правилах подготовки и сбора биологических материалов для лабораторных исследований. Информация о правилах поведения при подготовке к проведению профилактических прививок и после них
Общий контроль за развитием ребенка Проведение антропометрических измерений, оценка физического и нервно-психического развития. С 3 лет - контроль артериального давления
Консультации врачей- специалистов Направление на осмотр: невролога - в 3 года и 6 лет; офтальмолога - в 3; 5 и 6 лет; отоларинголога - в 3; 5 и 6 лет; хирурга-ортопеда - в 3; 5 и 6 лет; стоматолога - ежегодно; логопеда - в 2; 3 и 5 лет; педагога и психолога - с 6 лет
Лабораторные исследования Направление на общие анализы крови и мочи, кала на яйца гельминтов. С 6 лет — определение глюкозы в моче
Вакцинопрофилактика и туберкулинодиагно-
стика Проведение в возрасте 18 мес (1,5 года) первой ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. В возрасте 20 мес проведение второй ревакцинации против полиомиелита. В возрасте 6 лет проведение второй вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи. Проведение ежегодной туберкулинодиагностики
Подготовка детей к поступлению в дошкольное образовательное учреждение
На каждого поступающего в ДОУ ребенка составляется план подготовки.
План подготовки ребенка к ДОУ:
Фамилия, имя, адрес ребенка ______________________________________________.
Дата рождения _________________________.
Подготовка начата с ______________ месяца.
Проведено бесед в КЗР __________________.
Проведено бесед с участковым врачом, участковой медсестрой ______________________.
Диспансеризация проведена полностью, частично, не проведена _____________________.
Заключение: соответствие организации сна, кормления, бодрствования возрасту ребенка, несоответствие _______________________________________________________.
Предполагаемый прогноз адаптации _____________________________________________.
В последующем в декретированные сроки осуществляется контроль выполнения рекомендаций. При необходимости в план рекомендаций по подготовке вносятся изменения в соответствии с динамикой в состоянии здоровья. При выявлении отклонений в поведении ребенка, не связанных с какой-либо патологией, желательно проконсультироваться с педагогом.
Заключительным разделом работы участкового врача педиатра является составление эпикриза в индивидуальную карту (ф. 112/у) на ребенка с прогнозом и рекомендациями на период адаптации, включающими рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, оздоровительно-лечебным мероприятиям для профилактики острых заболеваний, при обострениях хронических очагов инфекции, при фоновых состояниях.
Контроль качества осуществляют заведующие педиатрическим отделением и отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.
Вопрос о направление в дошкольное учреждение детей группы риска, а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решается индивидуально, в зависимости от состояния каждого ребенка, комиссионно, с привлечением соответствующих врачей-специалистов.
Особое внимание следует обращать на детей с различными преморбидными состояниями: - отклонениями в физическом развитии более чем на 1срок , с признаками негармонического развития, отставание НПР более чем на 2 месяца, болеющих на первом году жизни более 3 раз и длительностью более 10 дней, с наличием аномалий конституции, с проявлениями рахита, анемии, аллергии, с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития.
Эти дети подлежат направлению в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления – санации носоглотки, полости рта, проведения противоаллергической терапии. Вопрос о направлении детей данной группы в коррекционные (специализированные) ДОУ решается медико-педагогической комиссией.
Участковому педиатру необходимо также обратить внимание на раннее, последовательное, совместно с невропатологом, лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о возможности устройства этих детей в ДОУ должен решаться после заключения специалиста, при условии проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.
Профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) у всех детей нужно проводить за 1-2 месяца до поступления в дошкольное учреждение с применением средств, направленных на повышение неспецифических защитных механизмов иммунитета. В случаях острого заболевания ребенок может быть направлен в детский коллектив не ранее чем через две недели после клинического выздоровления.
Особое внимание следует уделять индивидуальной профилактике часто болеющих детей. Решая вопрос о подготовке в ясли такого ребенка, врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям памятки с рекомендациями по противорецидивному лечению. Работа по оздоровлению часто болеющих детей должна проводиться круглогодично, но с учетом сезонных особенностей. Летом необходимо максимально использовать природные оздоровительные факторы. Весной, осенью и в период повышенной вирусной заболеваемости на 2-3 недели назначается курс лечения травами с адаптогенным, гипосенсибилизирующим и антибактериальным действием. По показаниям в эти периоды используют общеукрепляющие и симптоматические средства. Особое внимание должно быть уделено специфической профилактике, в частности интерферонами.
В соответствии с инструкцией запрещается проведение профилактических прививок в течении месяца перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение, но каждый поступающий в ДОУ ребенок должен иметь прививку против кори.
Эффективность подготовки и ведения ребенка в период адаптации оценивается по характеру течения периода адаптации детей в ДОУ (легкая, средней тяжести, тяжелая). В заключительной информации о течении адаптации, которая передается из детского учреждения в поликлинику по ее окончании, отмечаются следующие данные:
Фамилия, имя, адрес ребенка ____________________________________________________.
Дата поступления в дошкольное учреждение ______________________________________.
Болел в 1-й месяц _______________________ раз.
Пропустил дней _________________________ по болезни.
Болел во 2-й месяц посещения ДОУ ___________________________ раз.
Пропустил дней ________________________ по болезни.
Длительность и характер нарушений в поведении ________________________________.
Заключение о периоде адаптации: легкая, средней тяжести, тяжелая (отмечается в листе уточненных диагнозов).
Врач _________________________________.
Преемственность в работе врача поликлинике и ДОУ состоит в том, что профилактические и оздоровительные мероприятия, начатые в поликлинике, продолжаются в дошкольном учреждении. С другой стороны, для участкового педиатра активное наблюдение за детьми, поступившими в ясли-сады, остается важным разделом его работы.
При оформлении документации на ребенка для ДОУ, в истории его развития (форма № 112/у) делается запись, когда началась и окончилась подготовка к поступлению в ДОУ, какие проведены оздоровительные мероприятия и их результаты.
Правила оформления ребенка в ДОУ
Не менее чем за 2-3 месяца до поступления в ДОУ проводится углубленный медицинский осмотр с участием специалистов: - хирурга, ортопеда, ЛОР, офтальмолога , невролога, дерматолога , логопеда (с3-x лет), психолога, по показаниям осматривают ребенка и другие специалисты. Обязательно проводится исследование крови, мочи, исследование кала на наличие глистов, соскобы на яйца остриц (3-x кратно). После соответствующих оздоровительных мероприятий дети повторно осматриваются педиатром непосредственно перед поступлением в ДОУ.
После осмотра всеми специалистами и получения результатов анализов участковый врач оформляет заключение в медицинскую карту 026/ у -2000, в которой наряду с паспортными данными ребенка и родителей, отмечаются особенности течения беременности и родов у матери, характер вскармливания, указывается клинический диагноз (основной, сопутствующий), оценивается физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устанавливается группа здоровья и медицинская группа для занятия физкультурой, указываются полученные профилактические прививки и реакции на них, уточняется аллергологический анамнез, контакты с инфекционными больными. Индивидуальная карта хранится в учреждении, которое посещает ребенок.
Адаптация ребенка к дошкольному учреждению.
Наиболее ответственным периодом пребывания ребенка в дошкольном учреждении являются первые дни после поступления, так называемый адаптационный период. Установлено, что чаще дети болеют именно в период адаптации.
В реакциях адаптации наиболее полно раскрываются индивидуальные черты реагирования любой системы, поэтому адаптационные возможности организма могут служить мерой индивидуального здоровья. Поэтому целесообразно учитывать в комплексной оценке состояния здоровья уровень адаптационных возможностей детского организма.
Процесс адаптации начинается с момента рождения. Переход новорожденного от внутриутробного к условиям внеутробного существования требует перестройки в деятельности основных систем организма: кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Эти системы должны к моменту рождения иметь возможность осуществить функциональную перестройку, т.е. должен быть соответствующий врожденный уровень готовности этих адаптационных механизмов (плод к моменту рождения должен быть функционально зрелым).
Здоровый новорожденный имеет этот уровень готовности и достаточно быстро приспосабливается к существованию в новых условиях. Так же как и другие функциональные системы, система адаптационных механизмов продолжает свое созревание и совершенствование в течение нескольких лет.
Уже после рождения ребенка, по мере знакомства с окружающей средой, формируется и возможность адаптации к различным социальным условиям. Этот процесс обуславливает стереотипы поведения, привычные для условий семейной среды.
Когда ребенок впервые поступает в детский организованный коллектив, для него меняются все основные параметры среды. Дети по-разному переносят трудности, связанные с состоянием эмоционального напряжения при адаптации к условиям детского учреждения.
Тяжелая адаптация отрицательно влияет как на развитие, так и на состояние здоровья детей, поэтому первостепенной задачей является облегчение трудностей адаптационного периода, возможное при соответствующей подготовке ребенка к поступлению в ДДУ с учетом его индивидуальных особенностей.
Тяжесть адаптации зависит от нескольких факторов:
Состояние здоровья и уровень развития ребенка. Здоровый, хорошо развитый ребенок легче переносит трудности, в т.ч. и изменение условий социального окружения.
Возраст ребенка. Труднее всего переносят разлуку с близкими взрослыми и изменения условий жизни дети в возрасте от 10-15 месяцев жизни до 1 года 8 мес. В этом возрасте трудно уберечь ребенка от психического стресса, если лишить его присутствия близкого для него взрослого человека. В старшем возрасте эта временная разлука с матерью постепенно теряет свое стрессовое влияние.
Биологические и социальные факторы. К биологическим факторам относятся токсикозы и заболевания матери во время беременности, осложнения в родах и заболевания периода новорожденности и первых трех месяцев жизни, а также частые заболевания ребенка до поступления в ДДУ. Неблагоприятные социальные влияния заключаются в том, что родители не обеспечивают ребенку соответствующего возрасту режима, достаточного количества часов дневного сна, не следят за правильной организацией бодрствования. Это приводит к переутомлению ребенка, задержке формирования навыков и личностных качеств, отставанию в нервно-психическом развитии (например, ребенок 1,5 лет не имеет навыков самостоятельной еды, не умеет играть с игрушками, на третьем году жизни не умеет играть с другими детьми и т.п.)
Уровень тренированности адаптационных возможностей. В социальном плане адаптационная возможность формируется путем определенной тренировки, которая должна усложняться с возрастом, не превышая возрастных возможностей. Формирование этого важного качества – не приходить в состояние стресса при любых необычных социальных ситуациях, должно идти параллельно с общей социализацией ребенка, с развитием его психики. Даже если ребенок не поступает в дошкольное учреждение, его необходимо все равно ставить в условия, требующие изменения форм поведения: не кричать на улице, не капризничать в гостях, уметь играть с другими детьми, в чем-то уступать другим. Эти требования должны быть выполнимы ребенком и аргументированы родителями. При этом формируется определенный уровень социализации, который позволяет ребенку легко адаптироваться в любых новых условиях.
Р.В. Тонкова-Ямпольская классифицирует адаптацию по 3 степеням тяжести – легкую, среднетяжелую, тяжелую.
Нормализация поведенческих реакций (аппетит, сон, отрицательные эмоции в общении со взрослыми и детьми, боязнь пространства, восстановление речевой активности) при легкой степени тяжести – 10-20 дней, при средней – 20-40 дней, при тяжелой «А» степени тяжести – до 60 дней, при тяжелой «Б» степени – 60 и более дней.
НПР при легкой степени тяжести – без отставания в сравнении с исходными данными; при средней степени тяжести – замедление темпа речевой активности в течение 1-2 мес; при тяжелой «А» и «Б» степени тяжести – отставание в развитии в течение 1-2 кварталов.
Длительность и кратность острых заболеваний в первые дни при легкой степени тяжести – 10 дней; при средней степени тяжести – 10 дней, могут быть повторными; при тяжелой «А» степени тяжести – более 10 дней, повторные или длительные с осложнениями; при тяжелой «Б» степени – невротические реакции.
Масса тела и рост при легкой степени тяжести не изменены, при средней степени тяжести – потеря массы в течение 30-40 дней, при тяжелой «А» и «Б» степени тяжести – замедление темпов роста и прибавки массы тела при очередной проверке в течение 6 мес.
При легкой адаптации изменения в поведении отмечаются в течение 20-30 дней. Аппетит снижается незначительно – постепенно, в течение 10 дней, объем съеденной пищи увеличивается до возрастной нормы. Сон ребенка в условиях дошкольного учреждения восстанавливается обычно в течение 7-10 дней, дома он, как правило, не нарушен. Эмоциональное состояние, ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуются в течение 15-20 дней (а иногда и раньше). Взаимоотношения с взрослыми не нарушено, двигательная активность не снижается. Заболеваний в период адаптации, как правило, не возникает, а если ребенок все же заболевает, то это проявляется в легкой форме респираторного заболевания, не приобретая затяжного течения, не рецидивируя и не сопровождаясь какими-либо осложнениями.
Легкая адаптация отмечается, в основном, у детей с благополучным анамнезом и хорошим состоянием здоровья.
Адаптация средней тяжести регистрируется обычно у детей любого возраст, имеющих отклонения в состоянии здоровья или неправильное воспитание в семье (неблагоприятный социальный анамнез). При этой степени адаптации все нарушения в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушения сна и аппетита нормализуются, как правило, не ранее 20-30 дней. Период угнетения ориентировочной активности длится в среднем 20 дней, так же как и нарушения контактов с детьми. Речевая активность не восстанавливается за 20-40 дней; в течение первого месяца пребывания ребенка в группе неустойчиво его эмоциональное состояние. Отмечается значительная задержка двигательной активности, и восстанавливается она лишь после 30-35 дней пребывания в учреждении.
Все функциональные сдвиги выражены отчетливо. Острое заболевание при адаптации средней тяжести также чаще возникает в виде респираторной инфекции, возможны осложнения.
Для тяжелой адаптации характерны: во-первых, значительная длительность (от 2 до 6 мес и более); во-вторых, выраженная тяжесть всех проявлений. Это и снижение резистентности организма – дети заболевают в первые 10 дней после поступления в ДДУ, а затем продолжают болеть от 4 до 8 раз и более в течение года. Частота заболеваний снижается лишь на втором году пребывания в учреждении; после этого периода дети постепенно начинают стабильно посещать детское учреждение и адекватно реагировать на обстановку.
Для других детей характерны длительность и тяжесть проявлений неадекватного поведения, граничащего с предневротическими состояниями. Ребенок начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на 1-2 квартала (в сравнении с возрастной нормой). В анамнезе таких детей регистируются неблагоприятные как биологические, так и социальные факторы (нарушение возрастных режимов, методики кормления, организации сна, бодрствования и др.).
Мероприятия по смягчению периода адаптации.
Как уже было сказано ранее, их надо проводить еще до поступления ребенка в учреждение. Чтобы сделать пребывание ребенка в учреждении более комфортным, медицинский персонал дошкольного учреждения заранее устанавливает контакт с его семьей.
Начинать прием вновь оформленных детей целесообразно в теплое время года, когда процессы адаптации протекают спокойнее. В группу одновременно принимают не более 1-2 детей.
В течение первой недели ребенок находится в группе 2-3 часа, т.е. практикуется укороченный день пребывания ребенка в группе. Затем это время постепенно удлиняется («ступенчатая» адаптация). На некоторое время (не менее 2 недель) сохраняются привычные для него режим и приемы воспитания (даже если они неправильные).
В первые дни несколько часов к ребенку может допускаться мать; ему необходимо обеспечить состояние теплового комфорта; надо следить за появлением симптомов охлаждения (или перегревания), чаще, чем по возрасту, предлагать теплое питье, как в группе, так и дома, учитывая учащенные мочеиспускания, слезотечение.
Не рекомендуется применять специальные меры закаливания до полной адаптации, но их можно рекомендовать проводить в домашних условиях (ежедневные тепловые гидропроцедуры).
На физических занятиях необходимо следить за реакцией ребенка, при этом не следует настаивать на обязательном выполнении упражнений. Наконец, при этом можно использовать музыкальные занятия как фактор, улучшающий эмоциональное состояние и самочувствие ребенка.
Кормить ребенка надо осторожно, не настаивать в случае отказа от еды, но недоедание необходимо компенсировать дома.
Если по каким-либо причинам ребенок не был привит по возрасту, профилактическую прививку делают по окончании периода адаптации.
В периоде адаптации противопоказаны любые травмирующие манипуляции.
За ребенком в период адаптации ведется индивидуальное наблюдение, заполняется лист адаптации, где отмечается аппетит, сон, эмоциональное состояние, коммуникабельность.
Состояние адаптированности – это адекватное поведение, спокойный, глубокий сон, хороший аппетит, игровая, речевая активность, общительность, нормальная прибавка в весе, отсутствие заболеваний в течение месяца.
Во всех дошкольных учреждениях должен проводиться динамический анализ адаптации вновь поступающих детей. В качестве критерия оценки работы дошкольного учреждения по адаптации используется показатель заболеваемости детей в первый месяц их пребывания в ДДУ. Результаты следует обсуждать ежеквартально на медико-педагогических совещаниях. Контролирует выполнение принятых решений врач-педиатр и заведующий детским учреждением.
ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Дайте ответы на следующие вопросы:
Как изменяется масса, длина тела, окружность головы и грудной клетки у детей ясельного возраста?
По каким ведущим линиям оценивают НПР детей до двух лет?
Сколько зубов имеет ребенок к двум годам?
Почему дети ясельного возраста часто болеют заболеваниями верхних дыхательных путей?
Сколько слов знает ребенок к двум годам?
От каких факторов зависит тяжесть адаптации ребенка к детскому садику?
Группа адаптации средней тяжести; охарактеризуйте ее.
Как облегчить адаптацию ребенка к ДДУ?
Укажите особенности питания детей ясельного возраста.
Перечислите основные особенности психического развития ребенка раннего возраста.
Составьте меню для ребенка 2 лет, посещающего детский сад.
Составьте задачу на оценку нервно-психического развития ребенка преддошкольного возраста.
Рассчитайте должные показатели физического развития ребенка 2,5 лет.
Выучите алгоритмы практических манипуляций.
Измерение массы тела (возраст старше 2 лет)
Цель: оценить адекватность питания ребенка;
оценить физическое развитие.
Оснащение:
медицинские весы;
резиновые перчатки;
бумажная салфетка одноразового применения;
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
бумага, ручка.
Обязательное условие: взвешивать ребенка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить ребенку/родственникам цель исследования - Обеспечение права ребенка, родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
- Установить весы на ровной устойчивой поверхности - Достижение достоверности измерения
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Проверить, закрыт ли затвор весов. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обработать площадку весов дезраствором с помощью ветоши
Постелить на площадку весов салфетку
Установить гири на нулевые деления
Открыв затвор
Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом) Обеспечение инфекционной безопасности
Создание комфортных условий ребенку
Достижение достоверности результатов исследования
- Закрыть затвор - Сохранение правильной регулировки весов
Выполнение процедуры
- Предложить и помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов - Достижение достоверности результатов исследования
Открыть затвор
Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево
Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия - Обеспечение правильности взвешивания и получения реальных результатов
- Закрыть затвор и помочь ребенку сойти с площадки весов - Сохранение правильной регулировки весов
Завершение процедуры
- Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от края гирь) - Обеспечение преемственности в передаче информации
- Сообщить результат ребенку/маме - Обеспечение права ребенка/родителей на информацию
Убрать салфетку с весов
Протереть рабочую поверхность весов дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности
Измерение длины тела стоя (дети старше года).
Цель: оценить физическое развитие.
Оснащение:
вертикальный (станковый) ростомер,
резиновые перчатки,
емкость с дезинфицирующим раствором,
ветошь,
бумажная салфетка одноразового применения, бумага, ручка.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/родственникам цель и ход исследования, получить согласие мамы Обеспечение права ребенка/родителей на информацию, осознанное их участие в исследовании
Подготовить необходимое оснащение
Откинуть «скамеечку» ростомера Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения Создание комфортных условий ребенку
Выполнение процедуры
Поднять подвижную планку ростомера
Предварительно сняв обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера:
А) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок;
Б) расположить голову так, чтобы наружный угол глаза и козелок располагались на одной горизонтальной линии;
Опустить подвижную планку ростомера (без надавливания) к голове ребенка
Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале делений)
Примечание: в возрасте 1-3 лет в качестве площадки ростомера используют его откидную скамеечку, и отсчет длины тела проводят по левой шкале делений Достижение достоверности результатов исследования
Помочь ребенку сойти с ростомера Обеспечение безопасности
Завершение процедуры
Записать результат Обеспечение преемственности в передаче информации
Сообщить результат ребенку/маме Обеспечение права на информацию
Убрать салфетку с ростомера
Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005 с. 179 – 200)
Составление планов обучения составлению режима дня и питания.
Составление планов обучения поддержанию безопасности ребенка.
Составление планов бесед с родителями о подготовке детей к посещению дошкольного учреждения, школы.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9
Тема: «Период дошкольного возраста»
Обучающийся должен знать:
Характеристику дошкольного периода.
Показатели физического и нервно-психического развития детей дошкольного возраста.
Режим дня детей разного возраста.
Особенности питания детей дошкольного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить антропометрические измерения и оценку полученных результатов.
Проводить оценку физического и нервно-психического развития.
Составлять примерное меню, рекомендации по режиму дня, выбору игрушек, игровых занятий для детей дошкольного возраста.
Выявлять проблемы, связанные с дефицитом знаний, умений и навыков в области укрепления здоровья.
Составлять рекомендации по адаптации в детском дошкольном учреждении и школе.
Обучать родителей ребенка и его окружение принципам закаливания, основным гимнастическим комплексам и массажу, применяемым для детей дошкольного возраста.
Обучать родителей и окружения ребенка принципам создания безопасной окружающей среды для детей дошкольного возраста.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Период от 1 года до 7 лет называют периодом «молочных зубов». Условно в нем выделяют две фазы:
Первая - от 1 года до 3 лет - преддошкольный, или старший ясельный возраст;
Вторая - от 3 до 7 лет - дошкольный возраст.
Данный период характеризуется интенсивным нервно-психическим развитием и изменением пропорций тела ребенка. В течение первых шести лет жизни закладывается основа личности ребенка, формируются характер и привычки, проявляются его склонности и таланты.
Критерии оценки НПР детей периода «молочных зубов».
Показатели нервно-психического развития детей в возрасте 4—6 лет.
Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 4 - 6 лет осуществляется по следующим показателям:
моторное развитие (М);
сенсорное развитие (С);
умственное развитие (У);
игровая деятельность (И);
поведение (П);
навыки (Н).
Ориентировочные показатели НПР 4-го года жизни
Моторное развитие Сенсорное развитие Умственное развитие Игровая деятельность Поведение Навыки
Свободные, координированные движения рук, при ходьбе не шаркает ногами Знает 6 основных цветов, подбирает предметы по цвету и оттенку Знает «много», «мало», «один», считает до пяти, знает времена года, времена суток Появляется сюжетно-ролевая игра с 2-3 детьми Внимательно слушает, что говорят взрослые, называет взрослых по имени, отчеству Самостоятельно одевается, застегивает пуговицы, молнии, но не зашнуровывает ботинки
Бросает мяч двумя руками, отталкивает и ловит его, не прижимая к груди Знает и подбирает «круг», «квадрат», «треугольник», умеет сопоставлять по длине, ширине, высоте Знает вопросы «что?», «зачем?», «почему?» Продолжительность игры от 10 до 40 минут Соблюдает элементарные правила поведения в обществе
Самостоятельно кушает, при этом правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой
Прыгает с высоты и в длину на 15-20 см, подскакивает на месте с отрывом ног от земли Правильно ориентируется в пространстве, знает «около», «рядом», «за», узнает на ощупь предметы Внимательно слушает, пересказывает, выделяет существенное звено в сказке, называет сюжет картины Появляются любимые игры: любит играть со строительными материалами Сформированы гигиенические навыки – опрятность, умывание рук, мытье после туалета Самостоятельно умывается и вытирается
По сигналу может задержать движение Речь фразовая, грамматически оформленная Занимается конструированием более 10 минут, обыгрывает постройку – «гараж», «комната». «домик» Заводит ключом механическую игрушку Любит лазать Умеет правильно держать карандаш и проводить горизонтальные и вертикальные линии Ориентировочные показатели НПР 5-го года жизни
Моторное развитие Сенсорное развитие Умственное развитие Игровая деятельность Поведение Навыки
Формируется правильная осанка, правильно держит голову при ходьбе и беге Знает восемь цветов, при рисовании использует не только цвета, но и их оттенки Считает до 5, сравнивает небольшие количества Увеличивается разнообразие игр, обобщается сюжетный замысел игры Рассуждает по поводу увиденного, делает критические замечания Умеет правильно пользоваться предметами домашнего обихода
Хорошо координирует движение рук и ног при ходьбе Может расставить предметы в возрастающем и убывающем порядке Формируются понятия типа «мебель», «фрукты», «транспорт» Стержнем игры становятся взаимоотношения между людьми Появляются зачатки ответственности за порученное дело, стремится быть полезным окружающим Умеет поддерживать чистоту и порядок в комнате
Умеет ходить по кругу на носочках, взявшись за руки; без боязни прыгает с высоты Ориентируется в сторонах собственного тела и тела собеседника В рассказе может выделить причинно-следственные отношения В игре подчиняется определенным правилам, отражающим общественные функции Умеет подчинять свои желания требованиям взрослых, начинает усваивать правила взаимоотношений Полностью самостоятельно одевается, в том числе завязывает шнурки
Может ходить по бруску высотой 20-30 см и шириной в 20 см Речь фразовая, с хорошим произношением Продолжительность игры от 40 до 50 минут Ударяет мяч о землю и ловит его Четко координирует движение пальцев при конструировании Хорошо свободно рисует горизонтальные и вертикальные линии Ориентировочные показатели НПР 6-го года жизни
Моторное развитие Сенсорное развитие Умственное развитие Игровая деятельность Поведение Навыки
Движения приобретают легкость и изящество, энергичны и точны Тщательно, планомерно исследует предметы зрительно и осязаемо Считает до 10, складывает единицы, имеет понятие о делении на равные части Проявляет устойчивый интерес к игре Согласует свою деятельность с окружающими людьми Все умеет делать самостоятельно – умываться, одеваться, пользоваться столовыми приборами
Увлеченно прыгает с разбега в высоту и длину Определяет новые геометрические формы – ромб, овал Последовательно называет дни недели, времена года Есть любимые игры и роли Начинает сознательно выполнять правила с пониманием их значения Активно поддерживает порядок и чистоту в доме, в детском саду
Размахивается при метании предмета Правильно называет оттенки цветов – голубой, розовый. серый Может обобщать 4-5 предметов методом исключения, называет составляющие обобщающих предметов-понятий Сюжет игры приобретает наибольшую полноту, яркость и выразительность Не только сам выполняет правила поведения, но и следит, чтобы их выполняли другие дети Свободно пользуется ножницами
Ловит мяч одной рукой Делает последовательные умозаключения по 2-3 картинкам, рассуждает, речь не косноязычна В игре наиболее часто отражается жизнь окружающих людей Может ходить боком по скамейке Умеет прыгать на месте, чередуя ноги Свободно рисует карандашом и красками, вырезает ножницами любые фигуры Ориентировочные показатели НПР 7-го года жизни
Моторное развитие Сенсорное развитие Умственное развитие Игровая деятельность Поведение Навыки
Может быстро перестраиваться во время движения, ровняться в шеренге, колонне, круге Правильно показывает простые и сложные геометрические формы Владеет прямым и обратным счетом в пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычитание Создает план игры, совершенствует ее замысел Испытывает сложные моральные переживания за свои и чужие поступки Выполняет индивидуальные поручения, формируются трудовые навыки, убирает комнату, ухаживает за цветами
Может выполнять ритмичные движения в указанном темпе Правильно указывает основные различия геометрических форм Дифференцирует количество независимо от формы, величины, обобщает методом исключения, мотивирует В процессе игры анализирует и обобщает свою деятельность Способен критически анализировать черты характера и взаимоотношения людей Способен критически анализировать черты характера
Может кататься на лыжах, коньках, самокате, 3-колесном велосипеде При рисовании использует не только цвета, но и их оттенки Четко устанавливает причинно-следственные связи, выделяет существенное звено Игра может продолжаться в течение нескольких дней Первым здоровается с взрослым, благодарит, уступает место, бережно относится к вещам Мальчики умеют пользоваться молотком, пилой, рубанком
Учится плавать без поддержки, играть в бадминтон, теннис Владеет большим запасом слов, речь грамматически оформлена, знает буквы, читает слоги Отдает предпочтение групповым играм Хорошо умеет работать с разными материалами – бумагой, картоном, тканью Вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицу Может пользоваться пилой и молотком Показатели Характеристика
Физическое развитие
Масса тела Рост
Ежегодная прибавка 2 кг Ежегодная прибавка: 5-6 см
Формула: М = 10 + (2 x n) Формула: Р = 75 (5 x n)
1 период округления: 1-4 года
1 период вытягивания 6-7 лет
Зубы
на 2-м году прорезываются малые коренные и клыки, в 2 года 20 молочных зубов, в 5-6 лет – смена молочных зубов на постоянные в том же порядке, как прорезывались молочные, 6 лет - не менее 1 постоянного зуба, в 7 лет – не менее 4.
Дыхательная система
к 2-м годам формируются придаточные пазухи; ткань лимфоидного кольца (миндалины); дыхательные пути остаются узкими; дыхание пуэрильное до 3-х лет, затем везикулярное; тип дыхания смешанный (диафрагмально- грудной);
ЧДД 3 г – 25 в 1 мин; 7 л – 20 в 1 мин
Сердечно - сосудистая система сердце занимает косое положение;
ЧСС в 2 года 110 в 1 мин; в 5 лет 100 в 1 мин,
(на каждый недостающий год + 5 ударов в минуту, на каждый последующий год - 5 ударов в минуту; в 6 лет – ЧСС – 95 в мин., 4 года – 105 в мин.)
АД (сист)= 100+ n
АД (диаст) = ½ сист + 10
n – возраст ребенка
Кровь лейкоцитарная формула: до 5 лет преобладают лимфоциты, затем нейтрофилы, как у взрослых (в 5 лет происходит II перекрест)
Мочевыделительная система
к 5-6 годам число мочеиспусканий 8-10 раз в сутки;
относительная плотность мочи: 1010 – 1020
суточный диурез: V = 600 + 100 (n – 1)
водный баланс как у взрослых: 75 – 80 %
Нервная система
1.5 года - 40-50 слов
2 года – 200-300 слов (простые предложения)
3 года – 1200-1300 слов
5-6 лет - 4000-5000 слов
Питание
ежедневно в рационе должно быть молоко
(в детском учреждении – рекомендуются продукты прошедшие термическую обработку, например, нельзя сметану и т.д., можно творожную запеканку)
режим питания:
до 1.5 лет – 5 кормлений; старше - 4 приема пищи, т.е. постепенно режим приближается к режиму взрослых.
объем суточного питания
в год - 1000 г., затем объем увеличивается на 150 мл ежегодно
V = 1000 мл + (150 х n), где n – число лет
Подготовка ребенка к поступлению в школу.
Ребенок готовится к школе в течение всего дошкольного периода. Перед поступлением в школу врач должен определить степень его подготовленности к обучению.
К медицинским критериям готовности ребенка к обучению в школе относятся:
Комплексная оценка состояния здоровья на момент осмотра;
Уровень биологического развития;
Острая заболеваемость за предшествующий период.
Медицинское заключение о готовности ребенка к поступлению в школу включает:
Заключение о состоянии здоровья с указанием группы здоровья;
Заключение о физическом развитии;
Определение группы по физкультуре;
Рекомендации.
Перед поступлением в школу важно своевременно выявить и провести санацию отклонений в состоянии здоровья детей. Иначе усвоение учебной программы, адаптация к школьному распорядку дня будут затруднительны. Своевременному определению функциональных отклонений в состоянии здоровья, нервно-психического и физического развития дошкольника должны способствовать диспансерные осмотры за год до поступления в школу и перед поступлением в школу. Одним из показателей эффективности диспансеризации в дошкольном возрасте является минимальное количество детей с первично выявленной патологией при поступлении в школу.
Важным критерием готовности детского организма к обучению в школе является биологический возраст. При определении его используют следующие показатели:
Зубную формулу; (таб.)
Темпы прибавки в росте за год (не менее 4 см);
Длину тела ребенка в сопоставлении с региональными стандартами.
Схема оценки биологического возраста по зубной формуле.
Хронологический возраст (лет) пол Число постоянных зубов
Замедленное развитие Соответствующее развитие Ускоренное развитие
5,5 М 0 0 – 3 Более 3
Д 0 0 – 5 Более 4
6 М 0 1 – 5 Более 5
Д 0 1 – 6 Более 6
6,5 М 0 – 2 3 – 8 Более 8
Д 0 – 2 3 – 9 Более 9
7 М Менее 5 5 – 10 Более 10
Д Менее 6 6 – 11 Более 11
7,5 М Менее 8 8 – 12 Более 12
Д Менее 8 8 – 13 Более 13
Здоровые дети (3-5 лет) не должны болеть острыми респираторными заболеваниями более 3 – 4 раз в год.
За год до поступления в школу определяется функциональная готовность к поступлению в школу, т.е. школьная зрелость.
Школьная зрелость – достижение детьми такого уровня физического, социального и психического развития, при котором они становятся готовыми к систематическому обучению и воспитанию в первом классе.
Для определения школьной зрелости необходимо, помимо оценки его здоровья, биологического возраста, провести психофизиологическое обследование.
Готовность к школе состоит
из физической готовности (хорошее здоровье, нормальные антропометрические данные, достаточное развитие двигательной сферы);
мотивационной (развитие познавательных интересов, формирование у ребенка стремления к учебе);
волевой (умение управлять своим поведением);
нравственной (усвоение правил поведения по отношению к взрослым и сверстникам) и
умственной (развитие способности мыслить, запоминать).
При недостаточной функциональной готовности к школе у большинства детей, не справляющихся с требованиями учебной программы, ухудшается состояние здоровья.
Перед поступлением в школу (апреле-мае) осуществляется повторное углубленное медицинское и психофизиологическое обследование.
Результаты наблюдения с заключением о состоянии здоровья и рекомендациями фиксируются в истории развития ребенка и медицинской корте (ф.26), которая к началу учебного года передается в школу.
Организованные дети проходят диспансеризацию в дошкольном учреждении, неорганизованные – в детской поликлинике. Психофизиологическое обследование неорганизованных детей и коррекция результатов его проводится в нулевом (подготовительном) классе школы или ДДУ.
Подготовка ребенка к школе.
В дошкольном возрасте важно осуществить выравнивание развития детей и полную санацию отклонений в их здоровье, иначе они окажутся не готовыми к школе, что затруднит усвоение учебной программы, адаптацию к школьному распорядку дня.
Установление степени готовности к школе основывается на результатах разностороннего медицинского и психофизического исследования с участием педиатра, логопеда, психолога в возрасте 5-6 лет. При выявлении тех или иных дефектов развития проводится соответствующая коррекция и повторное обследование непосредственно перед поступлением в школу.
Детей условно относят к следующим группам риска:
Первая группа - с отклонениями в биологическом развитии (недостаточная прибавка роста, отсутствие постоянных зубов и т. д.);
Вторая группа - с функциональными отклонениями (неврозы, гипертрофия миндалин, сколиоз I степени, ОРВИ 4 и более раз за год и т. д.);
Третья группа - с хроническими заболеваниями (в любой форме).
Психофизиологические исследования включают:
Тест Керна-Ирасека.
Характер звукопроизношения.
Мотометрический тест «вырезание круга».
Тест Керна-Ирасека состоит из 3 заданий: первое — нарисовать человека (мужчину); второе — срисовать короткую фразу из 3 слов («Он ел суп»); третье — срисовать группу точек.
Каждое задание оценивается от 1 до 5 баллов. Готовым к школе считается ребенок, получивший 3-9 баллов за тест.
Окончательное заключение о готовности ребенка к школе дается по совокупности всех данных.
При необходимости проводят ряд профилактических мероприятий, в том числе:
прививки;
санацию очагов инфекции;
оздоровительные процедуры;
перевод на новый режим дня, приближенный к школьному;
устранение вредных привычек;
занятия с психологом и логопедом и т. д.
ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Дайте ответы на следующие вопросы:
Основные характеристики этого периода.
Закономерности физического развития.
Оценка НПР, ведущие линии.
Перечислить критерии готовности ребенка к школе.
Что включает в себя медицинское заключение о готовности ребенка к школе?
Какие показатели используют для определения биологического возраста ребенка.
Дать определение – школьная зрелость.
Что включает в себя психофизиологическая готовность к школе.
Роль режима дня для жизни.
Составьте меню для ребенка 6 лет.
Составьте задачу на оценку нервно-психического развития ребенка дошкольного возраста.
Рассчитайте должные показатели физического развития ребенка 6 лет.
Вспомните алгоритмы практических манипуляций прошлого занятия, так как Вам необходимо будет сдать их на оценку.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005 с. 179 – 200)
Составление планов обучения составлению режима дня и питания.
Составление планов обучения поддержанию безопасности ребенка.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10
Тема: «Период младшего школьного возраста»
Обучающийся должен знать:
Характеристику младшего школьного периода.
Показатели физического и нервно-психического развития детей школьного возраста.
Режим дня детей разного возраста.
Особенности питания детей младшего школьного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить антропометрические измерения и оценку полученных результатов.
Проводить оценку физического, нервно-психического развития.
Составлять примерное меню, рекомендации по режиму дня для детей младшего школьного возраста.
Составлять рекомендации по адаптации в школе.
Обучать родителей ребенка и его окружение принципам закаливания, основным гимнастическим комплексам, применяемым для детей школьного возраста.
Обучать родителей и окружения ребенка принципам создания безопасной окружающей среды для детей школьного возраста.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Школьные годы - важнейший период жизни ребенка. Изменяется режим дня, увеличиваются умственные и статические нагрузки. В то же время данный период характеризуется завершением формирования всех органов и систем ребенка, совершенством всех его функций.
С 11-12 лет начинается период полового созревания, во время которого происходит фундаментальная перестройка эндокринной системы и формирование полового диморфизма.
Период младшего школьного возраста (препубертатный, отрочества) - это дети с 7 до 11 лет; период старшего школьного возраста (пубертатный) - с 12 до 17 лет и юношества - с 17 до 24 лет.
Показатели
Характеристика
Физическое развитие До 10 лет средняя прибавка в массе 2 кг в год
Формула определения массы М = 10+ (2 х n)
Масса в 10 лет – 30 кг
После 10 лет средняя прибавка - 4 кг в год
После 10 лет формула определения массы М = 30 + 4 х (n-10)
Для более точной оценки физического развития используют центильные таблицы.
Формула для определения роста Р = 75 + (5 х n)
Окружность головы в 5 лет – 50см,
за каждый последующий год ОГ увеличивается на 0.5 см, т.е. за все последующие годы окружность голова увеличивается на 5-6 см.
Окружность груди к 10 годам – 63 см
затем ежегодное увеличение окружность груди на 3 см.
Кожа
В 8-10 лет начинают функционировать апокриновые железы (большие), в области гениталий, подмышечных впадин, и выделяют пот со специфическим запахом. На коже лица могут появляться гнойнички, угри, т.к. усиленно работают железы внутренней секреции. У девочек отмечается развитие подкожно-жирового слоя.
Костная система Зубы. Продолжается смена молочных зубов на постоянные; заканчивается к 12-13 годам. Смена идет в том же порядке, как и прорезывание молочных. При оценке биологического возраста детей используют зубной возраст
Органы дыхания
К 8-10 годам разрастается пещеристая ткань носовой полости
(склонность к носовым кровотечениям)
До полового созревания у обоих полов грудной тип дыхания, затем
У юношей брюшной тип дыхания, у девушек – грудной.
ЧДД 10 лет - 20 в 1 мин
15 лет – 15 в 1 мин
Сердечно - сосудистая система
Рост сердечной мышцы не успевает за ростом подростка, анатомически сердце развито.
ЧСС 10 лет – 90 в 1 мин
АД (сист) = 100+ n
(n – возраст ребенка)
АД (диаст) = ½ сист + 10
Половое созревание До 10 лет развитие мальчиков и девочек происходит одинаково.
Нервно-психическое развитие ребенка.
Оценка нервно-психического состояния и развития школьников 7-15 лет
1.Эмоционально-вегетативная сфера
При опросе-беседе отмечать:
Настроение: преобладает хорошее, ровное, устойчиво или отмечаются колебания настроения (особенно обращать внимание на фон настроения у школьников).
Наличие страхов (темноты, одиночества, чудовищ, животных, скелетов, Бабы-Яги, болезни, смерти, высоты, огня, воды, открытого пространства, ночных страхов и т.д.).
Сомато-вегетативные проявления: сон и аппетит без отклонений или нарушения сна, затрудненное засыпание, беспокойный сон, ночные кошмары, сноговорение, снохождение, трудность пробуждения.
Нарушения аппетита: пониженный, повышенный, избирательный, извращенный, тошнота, рвота, связанные с едой.
Нарушения навыков опрятности: энурез (ночной, дневной), энкопрез.
Вегето-диэннефальные проявления: наличие головных болей (возникают при соматических заболеваниях, физических нагрузках или при утомлении), бывают часто или редко, утром или вечером; боль диффузная, локальная, тупая, острая, приступообразная, чувство тяжести в голове, неопределенные ощущения.
Утомляемость: бывает часто или редко, связана с физическими нагрузками или психическими, снижение работоспособности. Плохая переносимость жары, транспорта, громких звуков, яркого света, некоторых запахов. Наличие головокружений, обмороков, тошноты.
2.Психомоторная сфера и поведение
Поведение: ровное, спокойное, уравновешенное или отмечаются возбудимость, агрессивность, двигательная расторможенность, заторможенность, моторная неловкость, замкнутость, склонность ко лжи, жестокость, недоброжелательное отношение к близким людям, негативизм.
Наличие навязчивых движений (тиков) и действий: моргание, нахмуривание лба, гримасничание, подергивание плечами, шмыгание носом, приглаживание волос, навязчивый счет, ритуалы (преимущественно у школьников).
Наличие патологических привычек: кусание ногтей, выдергивание волос, онанизм, раскачивание головы или туловища (у дошкольников).
Речь: нормальная или наличие расстройств, заикание, косноязычие, дизартрия, мутизм и др.
3.Интеллектуальное развитие
Отмечается успешность усвоения школьных программ, наличие трудностей обучения вследствие плохой сообразительности, памяти, недостаточного внимания, нарушения выработки школьных навыков (чтения, письма, счета, преимущественно у школьников 1-4 классов)
Заключение: отмечать наличие-отсутствие отклонений по каждому из выделенных разделов. в случае наличия отклонений хотя бы в одной из психических сфер необходима консультация детских специалистов: педиатра, психоневролога, логопеда, психолога.
Пример заключения после оценки нервно-психического развития у школьников:
Коля Г., 8 лет. НПР без отклонений.
Петя М., 11 лет. НПР с отклонениями в поведении.
Основные направления сестринской деятельности
при работе с детьми младшего школьного возраста.
Потребность Способ удовлетворения Направления сестринской деятельности
1. Дыхание Обеспечивается естественным путем; ЧДД 18—20 в 1 мин Рекомендации по достаточному пребыванию на свежем воздухе, рекомендации по режиму дня
2. Потребление жидкости Самостоятельно, до 1,5—2 л в сутки Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости (дома и в школе), контроль за потреблением жидкости
3. Питание Частично зависим от окружения, прием пищи не менее 4 раз в сутки Контроль рациона в школе, советы по питанию дома
4. Физиологические отправления Самостоятельно; мочеиспускание 5—7 раз в сутки, дефекация 1 раз в сутки Контроль за санитарным состоянием туалетов в школе; рекомендации учителям: в начальной школе напоминать детям о необходимости посещения туалета и отпускать их по мере надобности
5. Личная гигиена Самостоятельно Мотивация к поддержанию чистоты своего тела, действия по закреплению навыков
6. Активная деятельность (движения) и отдых Самостоятельно Рекомендации по режиму дня и двигательной активности
7. Сон Сон не менее 9—10,5 ч, возможен дневной сон Рекомендации по режиму дня
8. Поддержание безопасной среды Частично зависим от окружения Обучение взрослых, входящих в окружение ребенка, и самого ребенка способам, методам и правилам безопасного поведения в школе, на улице, дома. Профилактика вредных привычек (табакокурения, токсикомании, наркомании, употребления алкоголя)
9. Социальные потребности:
а)общение;
б)социальные контакты;
в)стремление к самоутверждению Во многом зависим от окружения Взаимодействие с педагогами, психологами, семьей. Рекомендации по ограничению асоциальных контактов, стимулирование здорового образа жизни
Общие медицинские мероприятия по наблюдению за детьми младшего школьного возраста.
Мероприятие Содержание сестринской деятельности
Инструктаж Напоминание о правилах подготовки и сбора биологических материалов для лабораторных исследований. Информация о правилах поведения при подготовке к проведению профилактических прививок и после них
Общий контроль за развитием ребенка Проведение антропометрических измерений, оценка физического развития. Контроль артериального давления
Консультации врачей- специалистов Направление на осмотр: офтальмолога — в 8; 10 и 12 лет; отоларинголога — в 8; 10и 12 лет; хирурга, ортопеда — в8;10и12 лет; эндокринолога — в 12 лет; гинеколога — в 12 лет; невролога — в 12 лет; педагога, психолога — в 12 лет; стоматолога — ежегодно.
Лабораторные исследования Направление на общие анализы крови и мочи
Вакцинопрофилактика и туберкулинодиагностика В 7 лет вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза.
Проведение ежегодной туберкулинодиагностики
ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Дайте ответы на следующие вопросы:
Назовите анатомо-физиологические особенности органов и систем детей младшего школьного возраста.
Дайте характеристику физического и нервно-психического развития детей младшего школьного возраста.
Перечислите меры по подготовке ребенка к поступлению в школу и проблемы, связанные с периодом адаптации.
Дать определение – школьная зрелость.
Что включает в себя психофизиологическая готовность к школе.
Роль режима дня для жизни.
Составьте меню для ребенка 9 лет.
Составьте задачу на оценку нервно-психического развития ребенка младшего школьного возраста.
Рассчитайте должные показатели физического развития ребенка 9 лет.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005 с. 211 – 221)
Составление планов обучения рациональному и адекватному питанию.
Составление планов обучения поддержанию адекватной двигательной активности.
Составление планов обучения поддержанию безопасности.
СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11
Тема: «Период старшего школьного возраста»
Обучающийся должен знать:
Характеристику периода старшего школьного возраста
Показатели физического и нервно-психического развития детей школьного возраста.
Режим дня детей школьного возраста.
Особенности питания детей школьного возраста.
Обучающийся должен уметь:
Проводить антропометрические измерения и оценку полученных результатов.
Проводить оценку физического, нервно-психического и полового развития.
Составлять примерное меню, рекомендации по режиму дня для детей школьного возраста.
Обучать родителей ребенка и его окружение принципам закаливания, основным гимнастическим комплексам, применяемым для детей школьного возраста.
Обучать родителей и окружения ребенка принципам создания безопасной окружающей среды для детей школьного возраста.
Обучение девочек-подростков технике самообследования молочных желез, мальчиков-подростков - технике самообследования яичек.
Обучение подростка принципам здорового образа жизни.
Список литературы:
Основная:
Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
конспект лекции
Дополнительная:
В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
Школьные годы - важнейший период жизни ребенка. Изменяется режим дня, увеличиваются умственные и статические нагрузки. В то же время данный период характеризуется завершением формирования всех органов и систем ребенка, совершенством всех его функций.
С 11-12 лет начинается период полового созревания, во время которого происходит фундаментальная перестройка эндокринной системы и формирование полового диморфизма.
Период младшего школьного возраста (препубертатный, отрочества) - это дети с 7 до 11 лет; период старшего школьного возраста (пубертатный) - с 12 до 17 лет и юношества - с 17 до 24 лет.
Половое созревание.
Пол ребенка определяется следующими составляющими:
Комплексом половых хромосом.
Внутренними половыми органами.
Половыми железами (гонадами).
Наружными половыми органами (гениталиями).
Фенотипом (вторичными половыми признаками).
Психосексуальной ориентацией.
При недоразвитии или отсутствии одного из компонентов у ребенка определяется нарушение полового развития.
Таб. Формулы полового созревания.
Возраст Мальчики Девочки
10 лет — Ma0,1 P 0,1Ax0 Me0
11 лет — Ma1,2 P1Ax0 Me0
12 лет V1, 2 P 0, 1 L 0 Ах0 F0 Ma2 P 1,2Ax0, 1 Me1
13 лет V1, 2 P 0, 1 L 0, 1 Ах0, 1 F0 Ma2, 3 P 2,3 Ax1, 2 Me1, 2
14 лет V1, 2 P 2, 3 L 1, 2 Ах1,2 F0,1 Ma2, 3 P 2,3 Ax2, 3 Me2, 3
15 лет V1, 2 P 3, 4 L 1, 2 Ах2,3 F1,2 Ma3, 4 P 3 Ax2, 3 Me 3
16 лет V2 P 4, 5 L 1, 2 Ах2, 3, 4 F2, 3 Ma 4 P 3 Ax3 Me 3
17 лет V2 P 4, 5 L 2 Ах3, 4 F2, 3 Ma 4 P 3 Ax3 Me 3
Правила гигиены для детей старшего возраста.
Нательное белье должно быть из натуральных тканей.
Девочка должна подмываться 2 раза в день, а во время менструаций 3-4 раза в день. Мальчик должен подмываться 1-2 раза в день, открывать и обмывать головку полового члена.
Девочка во время менструаций и в холодную погоду должна обязательно носить теплое нижнее белье.
В дни менструации девочка должна менять прокладки 4-6 раз в день, в зависимости от объема кровеистечения.
У мальчиков нижнее белье должно быть не слишком свободным, но и не тесным, так как перегревание или травмирование яичек приводит к повреждению паренхимы и развитию мужского бесплодия.
При появлении юношеских угрей необходимо обратиться к дерматологу; ни в коем случае их нельзя выдавливать.
Половое воспитание детей и подростков.
Половое воспитание является неотъемлемой частью нравственного воспитания и связано с рядом педагогических, медицинских и социальных проблем.
Половое воспитание должно основываться на этапности полового развития. Вместе с тем оно органически связывается с физическим и духовным воспитанием, которые в свою очередь ведутся синхронно с этапами физического и нервно-психического развития. Практика показывает, что слишком поздние и слишком ранние меры по всем этим трем направлениям воспитания ведут к асинхронности и дисгармоничности развития, а сформировавшиеся дефекты воспитания очень трудно преодолевать в дальнейшем.
В задачи воспитания любого ребенка должны входить следующие аспекты:
Создание оптимальных условий для правильного физического развития.
Использование методов и приемов для стимуляции нервно-психического развития, а затем обучение в школе познанию основ человеческого прогресса.
Учет в процессе физического и нервно-психического воспитания половой принадлежности ребенка, так как темпы и характер развития у мальчиков и девочек на разных этапах неодинаковы.
Обеспечение дифференцированного трудового и гигиенического воспитания девочек и мальчиков исходя не только из их возможностей в данный момент, но и из их ролей в обществе в будущем.
При использовании любых методов воспитания обеспечение индивидуального подхода с учетом физических и нервно-психических особенностей.
Обеспечение воспитания морального отношения к противоположному полу.
I этап.
Свою половую принадлежность ребенок начинает осознавать на третьем году жизни, и это постепенно, в нарастающей степени влияет на его поведение. Мальчики играют с мальчиками, строят сооружения из камешков, дощечек, песка; любят играть в войну, пытаются мастерить. Девочки играют чаще с девочками; подражая матерям, возятся с куклами, заботятся об их одежде, готовят для них пищу. Уже в раннем и дошкольном возрасте девочки проявляют интерес к своей внешности, одежде; стараются быть привлекательными. У них преобладает эмоциональное восприятие мира, а в поведении — послушность, аккуратность, женственность, чуткость. Однако при погрешностях в воспитании они более капризны и своевольны, чем мальчики.
Отношения ребенка раннего и дошкольного возраста с родителями устанавливаются уже в зависимости от его пола. Ребенок воспринимает роли, которые играют в семье мать и отец, имитирует их, отождествляя себя с одним из них. Именно привязанность к родителю своего пола, подражание ему определяют на этом этапе особенности половой идентификации. К 5—6 годам уже полностью складывается представление ребенка о принадлежности к полу.
Роль родителей огромна, они — среда обитания для ребенка. Ребенок, не испытавший материнского тепла или разочаровавшийся в матери, чувствует себя беззащитным, никому не нужным, испытывает страх и тревогу, а потому ищет утешения в своем теле — сосет палец, кусает губы и — раздражает гениталии. У таких детей в дальнейшем возможны проявления садизма.
С другой стороны, чрезмерная ласковость, поцелуи в разные места, сюсюканье, укладывание в свою постель порождает раннюю эрогенную стимуляцию. В любом случае первые уроки нравственности ребенок получает от родителей, ориентируясь на их поведение и взаимоотношения.
Поскольку ребенку интересно устройство своего и чужого тела, очень важно предоставление ему правдивой, но не детальной информации.
Лживые ответы порождают все новую и новую ложь, а когда дети узнают правду из других источников, то авторитет родителей значительно снижается, ребенок перестает доверять им. В результате в дальнейшем он может обратиться за решением своих проблем к другим людям, увы, далеко не всегда к тем, к кому надо.
Много аспектов, влияющих на правильное половое воспитание, имеются и с точки зрения гигиены. Вот некоторые гигиенические рекомендации для дошкольников.
Одежда тесная и чересчур теплая может способствовать раздражению гениталий.
Употребление возбуждающей пищи — мясо жирных сортов, пряности, копчености, шоколад, крепкий кофе; а также переедание усиливают кровенаполнение в тазовых органах и, как следствие, чувство напряжения в них, что приводит к ранней сексуальной стимуляции.
Сон: 1) ребенок должен спать в своей постели, не слишком мягкой и не слишком теплой; 2) ночное белье должно быть не тугим, легким, из натуральных тканей; 3) игры и занятия за 2 часа до сна должны быть тихими, спокойными; 4) нельзя перед сном смотреть телевизор, особенно возбуждающие передачи; 5) нежелательны перед сном чрезмерные ласки (целование всего тела ребенка), так как это тоже эрогенная стимуляция.
Необходимо правильно приучать к горшку, не разрешая ребенку засиживаться, так как он может начать игры с гениталиями. Мальчиков на 2-м году жизни надо приучить мочиться стоя.
Во время купания не надо часто прикасаться к гениталиям ребенка. Если же малыш сам начинает трогать и рассматривать их, его надо спокойно отвлечь, без крика, шума и ругани, чтобы не акцентировать на этом внимание.
Не позволяйте ребенку утром залеживаться в постели, от нечего делать он начнет трогать гениталии (особенно мальчики, так как у них бывает спонтанная утренняя эрекция и им интересно экспериментировать).
Не рекомендуется родителям ходить перед детьми обнаженными. Это может и напугать ребенка, и заинтересовать разницей телосложения. Если же ребенок случайно увидел кого-то из родителей обнаженным, спокойно попросите его уйти или закрыть дверь. Ни в коем случае нельзя кричать на ребенка и делать из случившегося проблему. Иначе ребенок и в дальнейшем будет воспринимать тело, как нечто грязное, стыдное. А это может существенно затруднить ему сексуальную жизнь.
Если у ребенка появились признаки стыдливости (не пускает родителей, когда купается, закрывает дверь при переодевании и т. д.), уважайте право ребенка на интимность и не навязывайте своего присутствия.
Дети не должны становиться свидетелями интимных отношений родителей, но если это все же произошло, необходимо спокойно и доступно объяснить ребенку ситуацию (так как иногда дети думают, что отец издевается над матерью).
II этап.В возрасте 9-10 лет наступает период половой гомогенизации — подражание и особая привязанность к родителю своего пола.
Мальчики при этом играют в военные игры, подражают различным героям, интересуются мужскими хобби и работой, очень общительны.
Девочки сближаются с матерью, читают лирическую литературу, любят обсуждать моду и т. д. Но они менее искренни, более невротичны, чем мальчики.
Дети в этом возрасте не должны скрывать свои сексуальные интересы и их проявления как нечто стыдное, греховное, неприличное. Иначе вместо родителей они со своими проблемами пойдут к нежелательным «со-воспитателям». Ребенок должен быть готов к тем изменениям, которые начинаются в пубертатном периоде, тем более что младшие школьники воспринимают знание о поле значительно спокойнее, чем подростки. Следовательно, важнейший аспект полового воспитания в этом возрасте — предоставление достоверной информации на доступном для ребенка уровне.
В этом возрасте желательно предоставить ребенку определенную самостоятельность и привлечь к реально ценным занятиям в семье, в соответствии с полом (мальчиков — к починке мебёли, электроприборов, к ремонту жилья и т. д., девочек — к готовке, стирке, уборке, шитью и т. д.). Но необходимо сочетание трудового воспитания с адекватными физическими нагрузками.
Половое воспитание, будучи в значительной степени воспитанием межличностных отношений, предполагает, что дети испытывают свои возможности сначала в однополой, а затем — в разнополой дружбе. Поэтому возникающие отношения между мальчиками и девочками нужно оберегать и осторожно, тактично направлять в нужное русло, но ни в коем случае не запрещать и не высмеивать.
В воспитании необходимо стремиться к золотой середине — нельзя чрезмерно ограничивать ребенка, но и не стоит давать излишнюю свободу.
III этап.
Подростковый возраст — самый сложный для оказания воспитательного воздействия. Для подростков характерно стремление к самостоятельности, к достижению статуса взрослого во всех его проявлениях, в том числе и сексуальных. На первый план выходит общение со сверстниками, они становятся основным авторитетом для ребенка. Поэтому необходимы особая чуткость, деликатность и такт в воспитании.
Подросток деятельно коллективен, соблюдение интересов группы часто становится для него определяющим.
В пубертатном периоде происходят бурные изменения тела, дети часто становятся нескладными, придают большое значение своей внешности. На этой почве могут развиваться различные комплексы, в том числе боязнь не понравиться подросткам противоположного пола.
Пробуждающееся половое чувство разрешается с помощью мастурбации, которая снимает половое напряжение. Это нормальный этап полового созревания, а не патология. Родители должны обязательно знать об этом и спокойно относиться.
В этом возрасте к подросткам приходит первая любовь, к которой должно быть чрезвычайно осторожное отношение. Неуважение и оскорбления, с одной стороны; слишком серьезное восприятие — с другой, являются ненужными, вредными и даже опасными крайностями.
Подростки чрезвычайно чувствительны и обидчивы; эгоистичны и равнодушны к окружающим, в том числе и к самым близким, иногда агрессивны и даже жестоки. Очень важно быть терпимым к этим негативным чертам характера, так как они обычно временны.
У подростков чрезвычайно высока потребность в самоутверждении. Если эта потребность не удовлетворяется, то подросток может найти выход в курении, алкоголе, наркотиках, может вступать в ранние половые связи, что может привести к самым тяжелым последствиям.
В этой связи в последние годы остро стоит вопрос ранней нежелательной беременности у девочек 12—16 лет. Такую беременность обычно девочке прерывают абортом, а поскольку эта беременность первая, то часто развиваются осложнения и, как следствие, бесплодие. Для предотвращения этой беды необходимо проводить беседы о безопасном сексе, о методах подростковой контрацепции, о возможных негативных последствиях аборта.
В любом случае во время лекций, бесед, занятий необходимо ориентировать подростков на то, что, если у них возникают личные затруднения и проблемы, в том числе и в вопросах пола, они должны обращаться за советом к родителям, психологам и специалистам-медикам. Надо объяснять, что чем раньше состоится такое обращение, тем меньше пострадает здоровье подростка и тем легче исправить возникшее отклонение.
Основные направления сестринской деятельности при работе с подростками.
Потребность Способ удовлетворения Направления сестринской деятельности
1. Дыхание Обеспечивается естественным путем; ЧДД 16—18 в 1 мин; худшая адаптация к кислородному голоданию, особенно у девушек Советы о необходимости пребывания на свежем воздухе достаточное время
2. Потребление жидкости Самостоятельно, до 1,5—2 л в сутки Советы по обеспечению достаточного поступления жидкости, контроль за потреблением жидкости
3. Питание Самостоятельно Рекомендации по рациональному и адекватному питанию, контроль за рационом в школе
4. Физиологические отправления Самостоятельно Рекомендации по контролю за регулярностью дефекаций, в связи с этим советы по питанию
5. Личная гигиена Самостоятельно Рекомендации по ежедневному приему душа, при необходимости — чаще. Обучение правилам личной, в том числе интимной, гигиены
6. Активная деятельность (движения) и отдых Самостоятельно Рекомендации по режиму дня и двигательной активности. Составление совместно с подростком и его окружением программ физических упражнений (прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание, занятия на велотренажере, занятия аэробикой, силовыми упражнениями)
7. Сон Сон не менее 8—9 ч Рекомендации по режиму дня
8. Сексуальная активность Подростковая гиперсексуальность Советы по безопасному сексу. Профилактика абортов. Обучение правильному применению контрацептивов
9. Поддержание безопасной среды Поддерживается самостоятельно Обучение мерам безопасного поведения на улице, дома. Профилактика вредных привычек (табакокурения, токсикомании, употребления алкоголя), наркоманий
10. Социальные потребности:
а)общение;
б)социальные контакты;
в)стремление к самоутверждению Для многих характерна застенчивость, что может ограничивать общение. Перестройка отношений с родителями, сверстниками. Для других — поиск новых социальных контактов. У части — заниженная самооценка, у других — выраженное стремление к самоутверждению Рекомендации по ограничению нежелательных социальных контактов; проявление интереса к различным мероприятиям. В случае необходимости — консультации психолога
Общие медицинские мероприятия по наблюдению за подростками.
Мероприятие Содержание сестринской деятельности
Инструктаж Напоминание о необходимости соблюдения мер безопасности в повседневной жизни. Рекомендации по питанию, соблюдению правил личной, в том числе интимной, гигиены. Напоминание о правилах подготовки и сбора биологических материалов для лабораторных исследований. Информация о правилах поведения при подготовке к проведению профилактических прививок и после них. Обучение девочек самообследованию молочных желез, а мальчиков — яичек
Общий контроль за развитием ребенка Проведение антропометрических измерений. Контроль артериального давления. Оценка физического и полового развития. Определение биологического возраста ребенка и соответствие его паспортному
Консультации врачей-специалистов Направление на осмотр: офтальмолога — в 12; 14—17 лет; отоларинголога — в 12; 14—17 лет; хирурга, ортопеда — в 12; 14—17 лет; эндокринолога — в 12; 14—17 лет; невролога — в 12; 14—17 лет; педагога и психолога — в 12; 14—17 лет; стоматолога — ежегодно; гинеколога — ежегодно; уролога — ежегодно. С 15 лет — на флюорографическое обследование 1 раз в 2 года.
Лабораторные исследования Направление на общие анализы крови, мочи и кала. В 12 лет — плановое определение в моче глюкозы
Вакцинопрофилактика В 13 лет вакцинация против вирусного гепатита В, вакцинация девочек против краснухи. В 14 лет третья ревакцинация против дифтерии и столбняка, ревакцинация против туберкулеза
ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
Дайте ответы на следующие вопросы:
Назовите анатомо-физиологические особенности органов и систем детей старшего школьного возраста.
Дайте характеристику физического и нервно-психического развития детей старшего школьного возраста.
Охарактеризуйте этапы полового созревания детей и способы оценки степени половой зрелости.
Назовите основные психологические проблемы перехода от детства к взрослой жизни и вероятные методы их разрешения.
Перечислите сроки и методы полового воспитания детей и подростков.
Дайте характеристику основных вредных привычек у подростков и мер по их профилактике.
Рассчитайте должные показатели физического развития ребенка 14 лет.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Рекомендации по подготовке самостоятельной работы:
(используя учебник С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005 с. 238 – 271)
Составление планов обучения рациональному и адекватному питанию.
Составление планов обучения поддержанию адекватной двигательной активности.
Составление планов обучения поддержанию безопасности.
Составление планов бесед с детьми старшего школьного возраста и их родителями о выборе профессии.
Составление планов бесед о профилактике вредных привычек.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Режимы дня
От 1,5 до 3 месяцев (режим дня №1)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
часов сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 4 2-1,5 10-11 18,5-17,5
БОДРСТВОВАНИЕ: 1-1,5 час после кормления
КОРМЛЕНИЕ: через 3 часа (7 раз в сутки); через 3,5 часа (6 раз в сутки), с ночным интервалом соответственно 6-6,5 час.
Важно четко соблюдать последовательность: сон, кормление, бодрствование, сон. Купать ребенка надо ежедневно. Лучше непосредственно перед ночным сном (19, 21 час.), но не раньше, чем через час после кормления.
Комплекс массажа № 1
От 1,5 до 3 месяцев
1. Массаж рук (поглаживание в сторону подмышечной впадины) 2-4-6 раз.
2. Массаж ног (поглаживание) 4-6 раз.
3. Укладывание на живот.
4. Массаж спины (поглаживание).
5. Массаж живота (поглаживание) 4-6 раз.
6. Массаж стоп (растирание) 4-6 раз.
7. Упражнения для стоп (рефлекторные).
8. Разгибание спины в положении на боку (рефлекс Галанта).
9. Рефлекторное ползание.
Продолжительность массажа 5-6 мин.
Все приемы из исходного положения горизонтального на спине или животе.
Закаливание
Температура воздуха в комнате +20ºС.
1. Прогулка при температуре не ниже 10 градусов без ветра с 3-недельного возраста зимой, 2 раза в день по 15-20 минут с 10 до 14 часов, довести до 2 часов. Летом прогулка на воздухе с 2-недельного возраста. Летом весь сон на воздухе.
2. Воздушная ванна при каждом пеленании, по 2-3 мин., довести до 10 минут.
3. Умывание, подмывание. Температура воды 34ºС, довести до 30°С.
4. Общая ванна, температура воды 36,5-З6ºС, на 3-4 мин. Обливание водой на 1-2 С ниже.
5. С 2-месячного возраста обтирание сухим полотенцем, через 2 недели перейти на обтирание соленой водой по 1-2 мин. Температура воды зимой +36ºС, летом +33-34°С. Обтирание по порядку: руки, ноги, грудь, живот, спина. Снижение температуры воды на 1°С через 10 дней.
ИГРУШКИ: Ребенок 1-2 мес. рассматривает игрушки, лежа на спине. Поэтому их следует вешать над его грудью, на высоте не ниже 50-70 см; к 2-3 мес. Он тянется к игрушкам, дотрагивается до них, поэтому их надо вешать низко.
с 3 до 6 месяцев (режим №2)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
час. сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 4 2-1,5 10-11 17,5-16,5
Спит ребенок после бодрствования до следующего кормления. Днем ребенок спит на свежем воздухе.
КОРМЛЕНИЕ: Через 3,5 часа – 6 раз в сутки. Ночной перерыв 6,5 часов. Кормление сразу после пробуждения ребенка.
БОДРСТВОВАНИЕ: После кормления 1,5 – 2 часа. Перед ночным сном можно сократить до часа.
Комплекс массажа и гимнастики №2
с 3 до 4 мес.
1. Массаж рук 6-8 раз.
2. Скрещивание рук на груди 4-6 раз.
3. Массаж ног (поглаживание и растирание), разминание.
4. Поворот со спины на живот вправо
5. Массаж спины (поглаживание, растирание и разминание).
6. Положение «пловца» «пловца».
7. Массаж живота (поглаживание, растирание прямых и косых мышц живота). 8. Массаж стоп.
9. Упражнения для стоп рефлекторные.
10. Поворот со спины на живот влево.
11. Вибрационный массаж грудной клетки.
Массаж и гимнастика от 4 до 6 мес.
1. Скрещивание рук на груди.
2. Массаж ног (поглаживание, растирание и разминание).
3. «Скользящие шаги».
4. Поворот со спины на живот вправо.
5. Массаж спины (поглаживание, разминание, похлопывание)
6. «Парение на животе».
7. Массаж живота.
8. «Парение на спине».
9. Сгибание и разгибание рук. «Бокс».
10. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
11. Приподнимание туловища из положения на спине.
Закаливание
Температура воздуха в комнате +20°С.
1. Воздушная ванна при массаже и гимнастике 15 минут при комнатной температуре +20-22ºC 2-3 раза в день.
2. Прогулка 2 раза в день до 2 часов, в осенне-зимний период при температуре не ниже -12°С.
3. Сон на воздухе в осенне-зимний период при температуре -10ºC в течение 1,5-2 часов.
4. Умывание, подмывание. Температура воды +23-30ºС.
5. Обтирание. Температура воды +36ºC, снижая на один градус через 7 дней до 28ºC в течение 2-3 минут.
6. Общая ванна ежедневно, температура воды +36,5-36ºC на 3-5 минут с последующим обливанием. Температура +34-35ºC.
7. Световоздушная ванна в тени деревьев или закрытом от ветра месте при температуре +22-23ºC с 2 до 10 минут, поворачивая со спины на живот. Продолжительность доводится до 30 минут.
Ребенку 3 мес. делают первую прививку против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Через 45 дней (4,5 мес.) вторую АКДС + полиомиелит. Через 45 дней (6 мес.) третью АКДС + полиомиелит.
с 6 до 9 мес. (режим №3)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО часов сна в сутки
Кратность,
количество раз Длительность, час 3 2-1,5 10-11 16,5-15,5
Ребенок должен спать днем 3 раза после бодрствования до следующего кормления. Необходимо менять позу во время сна, следите, чтобы дыхание постоянно оставалось носовым, недопустимо использовать пустышку во время сна. Возможно ограниченное употребление ее при засыпании. Купать через день перед сном. Сохраняется прежняя последовательность: сон, кормление, бодрствование, сон.
КОРМЛЕНИЕ: через 4 часа – 5 раз в сутки. Ночной перерыв 8 часов. Кормление сразу после пробуждения ребенка.
БОДРСТВОВАНИЕ: после кормления 2-2,5 часа. Бодрствование должно быть активным. Для игры следует давать малышу различные игрушки, но не более 2-3.
Комплекс массажа и гимнастики №4
с 6 мес. до 10 мес.
1. Сгибание и разгибание рук (бокс) с кольцами.
2. Скользящие шаги.
3. Поворот со спины на живот вправо.
4. Массаж спины.
5. Упражнение «ползанье».
6. Присаживание при поддержке за обе руки, отведенные в стороны.
7. Круговые движения руками.
8. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
9. Поднятие выпрямленных ног.
10. Поворот со спины на живот влево.
11. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за руки.
12. Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч с кольцами.
Исходное положение для всех упражнений горизонтальное, кроме «бокса», если ребенок умеет сидеть без опоры.
Задачи комплекса: воспитание навыка ползания к 7 мес. и понимания речевой инструкции к 10мес.
Закаливание
Температура воздуха в комнате + 20ºC.
1. Воздушная ванна при температуре +20°С на 30 мин. 2 - 3 раза в день при массаже и гимнастике.
2. Прогулка 2 раза в день до 3-4 часа.
3. Сон на воздухе до 1 -2 часов при температуре -10-15ºC.
4. Умывание, подмывание водой температуры 20°С. В 6-месячном возрасте умывание рук, шеи, верхней части груди подмышечных впадин. Температура воды +35°С. Через 2 дня снижать температуру воды на 1ºC и
довести до +16ºC
5. Обтирание. Температура воды до +28°С в течение 1-2 мин.
6. Общая ванна на 3-5 минут, температура воды +34-36°С.
7. Летом пребывание под солнцем (рассеянные лучи солнца, «кружевная тень») 2-З раза в день, начиная с 3-4 минут, довести до 30-60 минут.
от 9 до 12 мес. (режим № 4)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
часов сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 2 1сон – 2,5
2сон – 2-1,5 10-11 15,5-14,5
Ребенок спит два раза, желательно на улице. Надо следить, чтобы спал в разных позах. Дыхание свободное, носовое. Исключить пустышку, как для засыпания, так и во время сна. Последовательность сна, кормления и бодрствования меняется, так как не каждое кормление совпадает с окончанием сна. Купают через день.
КОРМЛЕНИЕ: 4 раза в сутки (завтрак, обед, полдник, ужин) через 3,5-4,5 часа. Завтрак давать не сразу после пробуждения, а через 40-60 мин. Последнее ночное кормление (по потребности) может сохраняться до 10-11 мeс.
БОДРСТВОВАНИЕ: 2,5-3,5 часа. Один - два раза в день прогулка.
Комплекс гимнастики №5
от 10 мес. до 1 года 2 мес.
1. Сгибание и разгибание рук, сидя или стоя с кольцами.
2. Скользящие шаги.
3. Повороты вправо по речевой инструкции.
4. Поднимание тела из положения на животе до положения стоя при поддержке за руки кольцами.
5. Наклон туловища и выпрямление с фиксацией колен, правая ладонь на животе.
6. Поднятие выпрямленных ног до палочки по речевой инструкции.
7. Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч (с палочкой).
8. Приседание при держании ребенка за руки (или с кольцами).
9. Присаживание при поддержке за одну руку или самостоятельно, с фиксацией
колен.
10. Круговые движения руками.
Исходное положение горизонтальное для всех упражнений, кроме 1, 5, 8.
Задачи комплекса: стимулировать самостоятельное выполнение упражнений (иногда по инструкции)
Закаливание
Температура воздуха в комнате + 19°С.
1. Воздушная ванна 2-3 раза в день при температуре +10-20°С на 30 минут во время массажа и гимнастики.
2. Прогулка 2 раза в день 4 часа, зимой температура не ниже-15°С.
3. Сон на воздухе 3-4 часа зимой; температура -10-15°С.
4. Туалет: температура воды +20°С.
5. Обтирание водой: температура +26-28ºC в течение 1-2 мин.
6. Обливание: температура воды +З5-36ºC, снижая до +28°С. Продолжительность – 1 минута.
7. Общая ванна: температура воды +34-28ºC на 3-5 минут с последующим обливанием водой температуры +31-32°С.
8. Летом пребывание в тени 5-6 минут 2-3 раза в день, довести до 30-60 минут
от 1 года до 1 года 6 месяцев (режим детей №5)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
часов сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 2 1сон – 2-2,5
2сон – 1,5-1 10-11
с 21:00 14,5-13,5
Если перед сном ребенок становиться возбужденным или вялым, это признак утомления. Надо уменьшить время бодрствования на 30 мин. Если ребенок до 1г.6 мес. не спит днем второй раз (хотя условия для этого имеются), его переводят на режим с одним сном, но вечером он ложится спать раньше на 1-1,5 часа.
КОРМЛЕНИЕ: 4 раза в сутки (завтрак в 8 час., обед в 12 час., полдник в 16 час., ужин в 20 час.).
БОДРСТВОВАНИЕ: 3,5-4 часа.
Комплекс гимнастики № 6
от 1 года 2 мес. до 1 года 6 мес.
1. Сгибание и разгибание рук (бокс) с кольцами.
2. Поднятие выпрямленных ног до палки.
3. Наклон туловища с выпрямлением, с фиксацией колен
4. Приседание, держась за палку.
5. Приседание с кольцами.
6. Приседание самостоятельно с фиксацией
колен.
7. Ходьба по ребристой поверхности (резиновый коврик, специальный тренажер для стоп).
8. Бросание мяча в корзину или ящик (на расстоянии 20-40 см).
9. Игра «птицы машут крыльями».
Гимнастика сопровождается словесной инструкцией, продолжительность 10-12 мин.
Закаливание
Температура воздуха в комнате + 19ºС.
1. Воздушная ванна 2-3 раза в день по 30 мин. при температуре 19ºC и при массаже.
2. Прогулка 2 раза в день зимой при температуре до -15ºC на 3-4 часа. Одежда по сезону, не стесняющая активные движения малыша. Прогулка пешком 15-20 мин.
3. Сон на воздухе до 4 часов, зимой при температуре -15ºC.
4. Туалет: водой +18-20ºC.
5. Обливание ног водой при температуре +32ºC. Через каждые 3-4 дня температуру воды снижают на 1ºC.
6. Обтирание, обливание водой температуры +33-34ºC.
7. Общая ванна: температура воды +33-34ºC, с последующим обливанием, температура воды +31-32°С. Купание не менее 2 раз в неделю.
8. Летом пребывание кратковременное на солнце в движении (начиная с 5 мин.), под рассеянными лучами солнца, 30 минут, 2-3 раза в день. Успех закаливания зависит от систематичности проведения процедур.
от 1 года 6 мес. до 2 лет (режим дня №6)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
часов сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 1 3 10-11 14,5-13
Обычно к 1 г. 6 мес. дети засыпают позднее днем, и второй раз не спят, значит, их следует перевести на режим с одним сном.
КОРМЛЕНИЕ: 4 раза через 3,5-4 часа ( завтрак в 8 час., обед в 12 час., полдник в 16 час., ужин в 20 час.).
БОДРСТВОВАНИЕ: 4,5-5,5 часов. Необходимо выделить ребенку место для игр. Если нет возможности устроить уголок, можно выделить место для хранения игрушек. Следует приучать малыша к порядку. Взрослым следует направлять игры ребенка, участвовать в них, но в то же время следует приучать его к самостоятельности. Надо учить детей правильно играть. Бесконечная смена игрушек утомляет ребенка.
Комплекс гимнастики №7
с 1 года 6 мес. до 2 лет.
1. Круговые движения руками.
2. Приседания, держась за гимнастическую палку.
3. Поднятие выпрямленных ног до гимнастической палки.
4. Приседание, держась за палку.
5. Ходьба по дорожке ширин ой 15 см.
6. Приседание с фиксацией колен или стоп.
7. Ходьба по ребристой поверхности.
8. Наклоны туловища вперед.
9 .Бросание мяча в цель.
10. Перешагивание через ряд препятствий.
11. Игра в «лошадку», «вожжи» закреплены на плечах малыша, ребенок побуждается к бегу.
12. Ходьба.
Гимнастика проводится ежедневно, спустя 30-40 мин. после завтрака или сразу после дневного сна. Упражнения выполняются босиком на коврике, при открытой форточке.
Продолжительность занятий 10-12 минут.
Закаливание.
Температура воздуха в комнате +18-19ºC,
1. Воздушная ванна 2-З раза в день по 30 мин. при температуре 18-19°С.
2. Прогулка 2 раза в день до 16 часов: зимой при температуре не ниже -20ºC.
3. Сон на воздухе 4 часа, зимой при температуре до -20°С.
4. Туалет: температура воды +18ºC.
5. Обливание ног водой контрастным методом: сначала водой температуры +36ºC, затем +28°С. Можно проводить до или после дневного сна.
6. Душ 1-1,5 мин, при температуре воды +33-35ºC, снижая до 24°С., рекомендуется вялым, заторможенным детям. Если малыш легко возбудим, то эту процедуру лучше заменить обливанием или обтиранием (или обливанием при температуре +34°С).
7. Общая ванна перед ночным сном не реже 2 раз в неделю, температура воды +33ºC, продолжительность 8-10 мин., с последующим обливанием при температуре +31ºC.
8. Летом пребывание под прямыми лучами солнца 30 минут 2-3 раза в день. Следить за индивидуальной реакцией ребенка, не допуская перегревания.
от 2 до 3 лет (режим №7)
ДНЕВНОЙ СОН НОЧНОЙ
СОН ВСЕГО
часов сна в сутки
Кратность, кол-во раз Длительность, час 1 2,5-2 10-11 12,5-13
Если ребенок перед сном становится возбужденным или вялым – это признаки утомления. Поэтому сокращается время бодрствования не менее чем на полчаса.
КОРМЛЕНИЕ: 4 раза
БОДРСТВОВАНИЕ: 5,5-6 часов. Для профилактики утомления очень важно правильно организовать вечерний период бодрствования малыша, когда работоспособность и выносливость нервных клеток снижена. Необходимо исключить шумные и возбуждающие игры, долго сидеть у телевизора. Перед сном рекомендуются «тихие» игры, чтение.
Комплекс гимнастики №8 от 2 до 3 лет
1. Круговые движения руками или сгибание и разгибание рук.
2. Приседания, держась за палку.
3. Поднятие ног до гимнастической палки.
4. Ходьба по дорожке шириной 15 см.
5. Приседание, держась за палку.
7.Перешагивание через ряд препятствий на расстоянии 40 см друг от друга.
8. Приседание с фиксацией стоп.
9. Ходьба по ребристой поверхности.
10. Ходьба с попеременным скрещиванием рук на груди и разведением их в стороны, «обниму тебя крепко».
11. Наклоны туловища в стороны с отведенными руками.
12. Бросание и ловля мяча на расстоянии 1-1,5 м.
13. Бег по комнате за взрослым в разном темпе.
14. Упражнение «мельница».
15. Лазанье по стремянке на высоту 1,5 м чередующимся шагом.
16. Приседания.
17. Прыжки.
18. Ходьба на месте с высоким подниманием коленей, затем обычным шагом.
Закаливание
Температура воздуха в комнате +18-19°С.
1. Воздушная ванна 2-3 раза в день по 30 мин. при температуре 18-19°С.
2. Прогулка 2 раза в день до 16 часов: зимой при температуре не ниже -20ºC.
3. Сон на воздухе 4 часа, зимой при температуре до -20ºC.
4. Туалет: температура воды +16ºC. Моет шею, верхнюю часть груди, руки до локтей, растирается полотенцем.
5. Обливание ног водой контрастным методом: сначала водой температуры +36ºC, затем +28ºC. Можно проводить до или после дневного сна.
6. Душ 1-1,5 мин, при температуре воды +33-35ºC,
снижая до +24ºC. Рекомендуется вялым, заторможенным детям. Если малыш легко возбудим, то эту процедуру лучше заменить обливанием или обтиранием (или обливанием при температуре +34°С).
7. Общая ванна, температура воды +33ºC, снижая к 3 годам до +22°С.
8. Летом пребывание под прямыми лучами солнца 30 минут 2-3 раза в день.
9. Солнечная ванна с 2 лет при температуре воздуха +20ºC в течение 2-3 минут, с 9.00 до 11.00. Ежедневное пребывание по 1-2 минуте. Всего 30 сеансов.
10. Купание в открытом водоеме с 2 лет.
Схемы патронажей
ПЕРВЫЙ СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО
Дата осмотра _______________ Возраст_________ Дата рождения_______________________
Данные при рождении: Масса _______ Длина ______ Окр. груди_______ Окр. головы ________
Заключение по физическому развитию (по данным выписки из роддома):
Жалобы__________________________________________________________________________
Вскармливание____________________________ Лактация ______________________________
Анамнез: На учете в женс. консультации с _____недель беременности, (не) состояла.
Беременность __протекала без патологии, с патологией - на фоне_________________________
Исходы предыдущих беременностей__________________________________________________
На ВУИ не обследовалась, обследовалась______________________________________________
Роды ____________ в сроке ____________недель. Оценка по шкале Апгар _____баллов
БЦЖ:привит, не привит___________________________________________________________
На ФКУ (не) обследован.________________ На ВГ (не) обследован________________________
Родители: Возраст матери ________. Здорова, имеет патологию___________________________
Проф. вредности: не имеет, имеет ____________________________________________________
Вредные привычки: не имеет, имеет___________________________________________________
Возраст отца __________. Здоров, имеет патологию _____________________________________
Проф. вредности: не имеет, имеет ____________________________________________________
Вредные привычки: не имеет, имеет___________________________________________________
Дети:____________ здоровы, имеют патологию_________________________________________
Психологический климат в семье _____________________________________________________
Другие родственники: здоровы, имеют патологию_______________________________________
Социальный анамнез: благоприятный, неблагоприятный_________________________________
Готовность к приему новорожденного: комната – да, нет; уголок ребенка – создан, нет; кроватка – есть, нет; пеленки и одежда – готовы, частично, нет; предметы ухода - готовы, нет, частично.
Объективно: Температура______ЧСС _______ в мин. ЧД _______ в мин.
Общее состояние__________________________________________________________________
Сосет активно, (не) срыгивает. Питание _______________________________________________
Телосложение________________________
Малые аномалии развития (указать количество и какие)____Видимые пороки развития: нет, есть ____Костная система: без патологии, имеется ______________________Б.род-___
Движения в тазобедренных суставах__________________________________________________
Кожные покровы______________________________ Слизистые ___________________________
Тургор тканей____________________________ Носовое дыхание
Живот мягкий, (не) вздут.______________________________Пупочная ранка________________
Мочеполовая система сформирована по______Мочеиспускание _______Стул_______________
Неврологический статус: Реагирует на осмотр______________ Крик______________________
Выявленные проблемы____________________________________________________________
Рекомендации:
Матери - соблюдение режима дня и питания.
Кормление ________________________________________________________________________
Утренний туалет носа, глаз, ушей.
Ежедневно купать в кипяченой воде __________________________________________________
Обработка пупочной ранки __________________________________________________________
Обработка кожи____________________________________________________________________
Проведена беседа__________________________________________________________________
Мать обучена______________________________________________________________________ Подпись медсестры:______________
ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ НА ПЕРВОМ МЕСЯЦЕ ЖИЗНИ
Дата____________________ Возраст __________ дней_________________
Жалобы матери:
Вскармливание: грудное _______раз, лактация: достаточная, недостаточная
смешанное _______раз
искусственное ________раз, смесь, переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ____, длительность _____, ночной (длительность)_______
Возрасту (не) соответствует. Засыпание: быстрое, медленное, (не) спокойное, неспокойное, с дополнительными воздействиями Характер сна: (не)глубокий, (не)спокойный, прерывистый.
Уход: Туалет_________________________________________________________
Купание_____________________________________________________________
Предметы ухода______________________________________________________
Детское белье________________________________________________________
Гигиена жилища______________________________________________________
Осмотр: Кожа______Слизистые___________________________________________
Глаза_____________ Пупочная ранка ___________Стул_____________________
Осмотр трудных желез матери___________________________________________
Дополнения:
Даны советы:
Мать обучена:
Проведена беседа:
Медсестра_______________

ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 1 МЕСЯЦ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Физиологические отправления
Социально-гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно
воздушная ванна
сон на воздухе
умывание
обтирание
общая ванна
плавание Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не)спокойное, с
дополнительными воздействиями . Характер сна: (не)глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э
НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна
сон на воздухе
умывание,
обтирание
общая ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 2 МЕСЯЦА
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Физиологические отправления
Социально-гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно
воздушная ванна
сон на воздухе
умывание
обтирание
общая ванна
плавание Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э Ра
НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна
сон на воздухе
умывание,
обтирание
общая ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 3 МЕСЯЦА
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Физиологические отправления
Социально-гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно
воздушная ванна
сон на воздухе
умывание
обтирание
общая ванна
плавание Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э Ра
НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна
сон на воздухе
умывание,
обтирание
общая ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 4 МЕСЯЦА
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э
Н Ра Др НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна
сон на воздухе
умывание,
обтирание
общая ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 5 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э Др
Н Ра НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 6 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Ас До Др
Ра Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 7 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
До Др
Ра Рп Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 8 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Ас До Др
Ра Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 9 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Ас До Др
Ра Рп Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 10 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
До Др
Ра Рп Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 11 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
До Др
Ра Рп Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕЖСЕСТРЫ В 12 МЕСЯЦЕВ
Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Зубы:
Физиологические отправления
Социально -гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно:
воздушная ванна,
прогулка,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
обливание,
общая ванна,
плавание,
пребывание на солнце,
отношение ребенка «+» «-» Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не) спокойное, с
дополнительными воздействиями Характер сна: (не) глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
До Др
Ра Рп Н НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна,
сон на воздухе,
умывание,
обтирание,
общая ванна,
плавание, световоздушная ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу,
питанию,
организации бодрствования, закаливанию
Беседа
Подпись