Презентация лекции на тему :Сестринская помощь при заболевании почек

Министерство здравоохранения Самарской областиГАУ ДПО «Самарский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК Преподаватель: Гарибян Лусине Раблеевна Анатомо-физиологические особенности ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно – воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечку. Характерной особенностью пиелонефрита является асимметрия поражения почек – процесс нередко бывает односторонним, а при двустороннем процессе одна почка поражается больше, чем другая. пиелонефрит острый и хроническийпиелонефрит первичный и вторичный По клиническому течению различают ЭТИОЛОГИЯ кишечная палочкастрептококкистафилококки вульгарный протейклебсиеллаэнтерококк и др. Факторы способствующие развитию пиелонефрита : нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, их сужения камнем, опухолью, длительного постельного режима; 2) беременность; 3)нарушение обмена веществ при диабете, подагре; 4) вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ретроградная пиелография и др.); 5) острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, охлаждение. КЛИНИКА. Заболевание характеризуется клинической триадой: озноб с последующим повышением температуры. боли в пояснице. дизурические явления. В ОАМ выявляются выраженная лейкоцитурия, протеинурия, эпителиальные, лейкоцитарные и зернистые цилиндры, незначительная гематурия. При бактериологическом исследовании мочи у большинства больных выявляется микрофлора. В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).Проба по Зимницкому (снижение способности к осмотическому концентрированию – максимальная плотность мочи ниже 1020).УЗИ почек. При урографии выявляются изменения лишь при вторичных пиелонефритах (камни, аномалии). ДИАГНОСТИКА паранефрит поддиафрагмальный абсцесс некроз сосочков почки с развитием острой почечной недостаточности сепсисперитонитартериальная гипертония. Осложнения острого гнойного пиелонефрита санация очагов хронической инфекции устранение причин, затрудняющих отток мочиликвидация очагов инфекции в полости рта, носоглотке, желудочно-кишечном тракте, в области гениталий.катетеризацию следует проводить, соблюдая все правила асептики и антисептики. ПРОФИЛАКТИКА Соблюдение постельного режима до прекращения болей в поясничной области, нормализации температуры и ликвидации дизурических явлений.Пища должна быть легкоусваемой, витаминизированной. Исключаются острые приправы и специи. Обильное питье в виде компотов, киселей, соков, минеральных вод. Объем потребляемой в сутки жидкости должен составлять 2,5 – 3 л. Количество соли несколько ограничивают (5-6 г в день).Применяют физиотерапевтические процедуры на область почек (грелка, диатермия, токи УВЧ). ЛЕЧЕНИЕ. Антибактериальная терапия(ампицилин, карбеницилин, цепорин, уросульфан) Нитрофурановые соединения (фуразолидон, фурадонин, фуразолин) Уроантисептики неграм, невиграмон, 5-НОК Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием.Витаминотерапия. ЛЕЧЕНИЕ. Гломерулонефрит – это диффузное воспаление почек, с поражением сосудов клубочкового аппарата почек, инфекционно-аллергической природы. Развитию о. гломерулонефрита в 90% случаев предшествуют инфекционный процесс, чаще вызванный стрептококком группы А. Возникновению гломерулонефрита способствует переохлаждение, особенно при повышенной влажности воздуха. При О. гломерулонефрите всегда поражаются обе почки, как и все клубочки, что подтверждает аллергическую природу заболевания. Этиология отечный, гипертонический, мочевой синдромы. Заболевание начинается остро, появляются отеки, олигурия, макрогематурия (моча цвета мясных помоев), повышается АД, в моче (появляется белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры). Жалобы больного: слабость, головная боль, субфебрильная температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, одышка, сердцебиение, боли в области поясницы, сердца. Отеки появляются внезапно, часто в утренние часы, особенно заметна отечность лица, век, конечностей сочетающуюся с бледностью кожи и анемией. Основные симптомы: Клинический анализ кровиБиохимический анализ крови Общий анализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоПосев мочи на чувствительность к антибиотикам.Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).ЭКГ.УЗИ почек.Рентгенологическое исследование почек.Проведение биопсии почек. ДИАГНОСТИКА. 1.Эклампсия. 2.Острая сердечная недостаточность, вплоть до развития кардиальной астмы и отека легких.3.Острая почечная недостаточность . ОСЛОЖНЕНИЯ. Постельный режим на 2-3 недели до улучшения клинико-лабораторных показателей, с 5-6 недели режим – палатный.Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости. ЛЕЧЕНИЕ. Антибиотики (пенициллин, эритромицин, цефазолин,цефтриаксон) применяют в течение 10 – 14 дней, а при необходимости и дольше. Противогистаминные препараты (супрастин, тавегил, зиртек, эриус). Мочегонные (Гипотиазид назначают по 50 – 200 мг, фуросемид – по 40-160 мг, верошпирон – по 75-200 мг в день). При артериальной гипертонии назначают препараты раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан), изобарин, спазмолитики (папаверин, но-шпа, эуфиллин.При выраженной олигурии применяют диатермию на область почек, паранефральную новокаиновую блокаду, а также преднизолон в суточной дозе 50 – 60 мг. Лекарственная терапия После выписки из стационара больной находится на амбулаторном долечивании до 4 мес Больных, перенесших острый гломерулонефрит, ставят на диспансерный учет. В первый месяц после выписки из стационара больного обследуют каждые 10 дней, затем 1 раз в месяц и , наконец, 1 раз в 2 – 3 мес. Вторичная профилактика заключается в осуществлении диспансерного наблюдения в течении 2 лет за лицами с целью предупреждения перехода его в хроническую форму. — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка; исходом болезни является почечная недостаточность. Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита.Способствующие факторы. наличие очагов инфекции в организме больногоослабление его реактивностиохлаждение. Причины. Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита: латентный; гематурический; гипертонический; нефротический; смешанный. Клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью. Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения. Латентный гломерулонефрит Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко. Гематурический гломерулонефрит Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Наиболее грозное осложнение этого варианта — приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. Гипертонический гломерулонефрит Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости , увеличением диуреза в ночное время. Протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза, высокой относительной плотностью мочи. В биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка, преимущественно за счет альбуминов и повышение количества холестерина . Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности. Нефротический гломерулонефрит соблюдение определенного режима; диетические ограничения; медикаментозная терапиясредства, направленные на подавление иммунного воспаления (глюкокортикостероиды и/или цитостатики); противовоспалительное воздействие (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен); препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках (антикоагулянты: прямые — гепарин и непрямые — фенилин; антиагреганты — курантил). Симптоматическая терапия проводится по тем же принципам, что и при остром гломерулонефрите. Лечение и уход. По выписке из стационара больного ставят на диспансерный учет и наблюдают в амбулаторных условиях. Амбулаторное наблюдение направлено на своевременное выявление обострения болезни и контроль за функциональным состоянием почек. Необходимо своевременное рациональное лечение простудных заболеваний. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.Санация хронических очагов инфекции.Рациональное питание.Закаливание.Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.Диспансерное наблюдение в течение 5 лет от начала клинико-лабороторной ремиссии. Профилактика. — симптомо-комплекс, который обусловлен нарушением функций почек. Такое нарушение приводит к тому, что почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма. Хроническая почечная недостаточность хронический гломерулонефрит пиелонефритмочекаменная болезньподаграсахарный диабетисход гипертонической болезни. Причины ХПН Симптоматика. Задержка азотистых шлаков приводит к уремии.Задержка «уремических токсинов» приводит к попытке выделения их через кожу и слизистые оболочки чем обусловлены появление кожного зуда (иногда мучительного), запах мочи изо рта, тошнота, рвота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище, понос (реже запор), носовые кровотечения, кровоточивость десен. Строгий постельный режимИсключаются продукты богатые белком. Пища должна быть углеводистой.Если выделительная функция почек сохранена, больному необходимо обильное (3—4 л) питье, лучше сладкое.Необходимо внимательно следит за чистотой кожи, обрабатывать ее, чтобы предотвратить инфицирование и развитие пролежней, наклонность к которым чрезвычайно велика из-за трофических обменных нарушений в коже.При уремических поносах необходимы очистительные клизмы. Необходимо ежедневное промывание желудка через толстый зонд. Лечение и уход. По мере прогрессирования уремии отмечается склонность к инфекциям, что приводит к резкому ухудшению функции почек.Нарастает также неврологическая симптоматика: появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия, вплоть до развития уремической комы .Не ожидая появления этих симптомов, для очищения крови от азотистых шлаков прменяют гемодиализ — метод внепочечного очищения крови с использованием аппарата «искусственная почка». : Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь Почечные конкременты возникают в результате нарушение обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, застойных явлений в почечных лоханках, нарушений функций эндокринных желез.По химическому состав камней различают : оксалатные, фосфатные, уратные, карбонатные, белковые, цистиновые, холестериновые. ЭТИОЛОГИЯ Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область, может, сопровождается рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями. Провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма. При объективном обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого. При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз. В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей. Мягкие мочекислые или белковые камни, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику. Острый или хронический пиелонефрит, ОПН, калькулезный гидронефроз, артериальная гипертензия, ХПН. ОСЛОЖНЕНИЯ Важная задача купирование приступа почечной колики. Начинают с тепловых процедур кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну.Одновременно внутрь назначают спазмолитики (Папаверин, баралгин, но-шпа).Если нет эффекта спазмолитики и анальгетики вводят парентерально (Баралгин 5мл в/м или в/в, Атропин 1мл 0,1 % р-ра в сочетании с 2 % р-ром Омнопона или 2% р-ром Промедола по 1 мл п/кожно) .При отсутствии эффекта купирования приступа почечной колики в условиях стационара проводится новокаиновая блокада в область семенного канатика у мужчин, у женщин круглой маточной связки (40-60мл 0,5% р-ра Новокаина) ЛЕЧЕНИЕ. При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве.При уратных камнях исключить из рациона продукты способствующие образованию мочевой кислоты- печень, почки, мозги, мясные бульоны. А также ограничить употребление мяса, рыбы, растительных жиров они снижают pH мочи. Рекомендуется пить щелочные мин.воды (Боржоми, Смирновская, Ессентуки №4, №17). Назначают препараты Магурлит, Уролит, Блемарен, для растворения образовавшихся уратов. Диета При оксалатных камнях –исключить из рациона продукты, богатые щавелевой кислотой: шпинат, салат, щавель, картофель, молоко. Показаны слабоминерализованные воды (Нафтуся, Саирме, Ессентуки №20).Магния карбонат, соли магния связывают в кишечнике щавелекислые соли и уменьшают их концентрацию в моче.Прогноз в большинстве случаев почечнокаменной болезни благоприятный. Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитурией и бактериурией. кишечная палочка;стрептококк;протей;золотистый патогенный стафилококк;вирусы;смешанная флора.Пути распространения инфекции:восходящий путь (через мочеиспускательный канал);нисходящий путь (из почек);гематогенный путь (из хронических очагов инфекции);контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проведенных с нарушением правил асептики). Этиология симптомы интоксикации: повышение температуры, общее недомогание, нарушение сна, снижение аппетита;дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области, недержание мочи (энурез);мочевой синдром: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, следы белка, лейкоцитурия, микрогематурия, большое количество плоского эпителия, бактериурия. Основные клинические проявления острого цистита: Общий анализ мочи (следы белка, лейкоцитурия, бактериурия).Анализ мочи по Нечипоренко (увеличение лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).Посев мочи на флору (выделение патогенной микрофлоры).Определение чувствительности к антибиотикам.Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (с целью экспресс диагностики).Цистоскопия, ретроградная цистография (с целью уточнения диагноза).Клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Диагностика Постельный режим в острый период заболевания.Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением белка и соли.Рекомендуется введение достаточного количества жидкости (клюквенного и брусничного морса, слабоминерализованной дегазированной минеральной воды до 2-х литров с целью разведения мочи).При сильных болях: баралгин, но-шпа, свечи с папаверином. Основные принципы лечения. Антибиотикотерапия - антибиотики широкого спектра действия.Препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фурагин); налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм); нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней; уросептическими (бисептол, бактрим) или сульфаниламидными препаратами (уросульфан).Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник, цветы василька, рябина, черника).Витаминотерапия.Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, диатермия, грязелечение на область мочевого пузыря; сидячие или общие теплые ванны с растворами антисептиков или настоем ромашки.Санация хронических очагов инфекции. Основные принципы лечения. Профилактика. Соблюдение гигиенических правил Предупреждение острых кишечных заболеваний.Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.Санация хронических очагов инфекции.Закаливающие мероприятия.Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания. Благодарю за внимание!