Презентация к лекции на тему: Сестринская помощь при пороках сердца
ЛекцияТема 6.4. Сестринская помощь при пороках сердца ПМ 02. МДК 02.01 СП при заболеваниях ССС и системы крови Преподаватель терапии Денюшева Э.К. Государственное профессиональное образовательное учреждениеДепартамента здравоохранения города Москвы«Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский» Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Содержание учебного материала теоретического занятия. Определение понятий «порок сердца», стеноз, недостаточность, регургитация, «компенсация» и «декомпенсация» порока. Врождённые пороки сердца. Приобретенные пороки сердца. Причины митрального стеноза. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе. Симптомы митрального стеноза: Причины митральной недостаточности. Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности. Симптомы митральной недостаточности. Диагностика пороков сердца. Принципы лечения пороков сердца. Реабилитация. Профилактика пороков сердца. Типичные проблемы пациента с пороком сердца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Содержание учебного материала теоретического занятия. После изучения темы студент должен знать:причины стеноза митрального клапана;причины недостаточности митрального клапана;изменения гемодинамики при стенозе митрального клапана;изменение гемодинамики при недостаточности митрального клапана;симптомы митрального стеноза;симптомы митральной недостаточности;принципы диагностики пороков митрального клапана;принципы лечения митральных пороков сердца,возможные проблемы пациента с пороком сердца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Функциональные классификации системы кровообращения Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Схема потоков крови в сердце Схема камер и клапанов сердца Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Цикл сердечной деятельности Расслабление (диастола) предсердий и желудочков Атриовентрикулярные клапаны открываются, кровь устремляется из предсердий в желудочки. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Цикл сердечной деятельности Систола предсердий Закончено освобождение полостей предсердий и наполнение желудочков кровью. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Цикл сердечной деятельности Систола желудочков Предсердно-желудочковые клапаны закрыты. Кровь из желудочков выталкивается в артерии.Полости предсердий заполняются кровью из венозных сосудов. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Клапаны сердца Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Определение понятий Пороки сердца - это изменения в строении клапанов и других частей сердца, которые приводят к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики. Врождённые пороки Приобретённые пороки Клапанные пороки:недостаточность клапана, стеноз устья (отверстия), сочетанные с преобладанием недостаточности или стеноза, сочетанные без чёткого преобладания, комбинированные (пороки двух или более клапанов). Врождённые пороки сердца (ВПС) Врождённый порок сердца (ВПС) – это анатомические изменения сердца, его сосудов и клапанов, развивающиеся внутриутробно. ВПС - одна из самых частых форм пороков развития и встречаются с частотой 8-12 на 1000 живорожденных детей. Летальность при ВПС чрезвычайно высока: в первую неделю жизни умирают 29% новорожденных, за первый месяц - 42%, к 1 году – 87% детей при естественном течении порока. Средняя продолжительность жизни – 2 месяца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) Эмбриогенез сердца происходит в период с 3 по 9 недель беременности. Воздействие на женщину неблагоприятных факторов в этот период (экологическая обстановка, «старение» беременных, рост наследственной и инфекционной патологии) может нарушать дифференцировку сердца и приводить к формированию ВПС. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Инфекционные агенты;Наследственные факторы – в 57% случаев ВПС обусловлены генетическими нарушениями (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Холт-Орама и т.д.);Соматические заболевания матери (сахарный диабет);Профессиональные вредности и вредные привычки матери (хронический алкоголизм, компьютерное излучение, интоксикации ртутью, свинцом, воздействие ионизирующей радиации и т.д.). Неблагоприятные факторы формирования ВПС: Врождённые пороки сердца (ВПС) В зависимости от характера нарушений в кровообращении, вызванных пороком сердца выделяют:Белые (бледные) пороки –характерна бледность кожных покровов - при этих пороках не происходит смешивания артериальной и венозной крови. Синие пороки – характерна синюшность кожных покровов - при этих пороках происходит смешивание артериальной и венозной крови, из-за чего органы и ткани организма получают недостаточно обогащенную кислородом кровь. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Классификация врождённых пороков сердцаВрождённые пороки сердца (Мардер, 1953 г) Врождённые пороки сердца (ВПС) - белые Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) - синие Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Врождённые пороки сердца (ВПС) Клиническое течение ВПСФаза адаптации.Фаза компенсации.Фаза мнимого благополучияФаза декомпенсации.Классификация операций:паллиативные (вспомогательные), радикальные,гемодинамическая коррекция. Осложнения ВПССердечная недостаточность.Бактериальный эндокардит (чаще отмечается при цианотических ВПС).Ранние затяжные пневмонии на фоне застоя в МКК.Высокая легочная гипертензия (характерна для ВПС с обогащением малого круга кровообращения).Синкопэ вследствие синдрома малого выброса вплоть до развития нарушения мозгового кровообращения. Стенокардитический синдром и инфаркты миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии).Одышечно-цианотические приступы (встречаются при тетраде Фалло с инфундибулярным стенозом легочной артерии, транспозиции магистральных артерий и др.).Анемия – при цианотических ВПС. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Механизмы возникновения приобретенных пороков Причины формирования пороковревматизм,инфекционный эндокардит,постинфарктный кардиосклероз, эндокардит при системных заболеваниях соединительной ткани, артериальная гипертония,сифилис. Стеноз клапанного отверстия - стойкое сужение отверстия, в котором расположен клапан;образуется вследствие рубцового сращения клапанов. Недостаточность клапана – не полное смыкание створок клапанов в диастолу;возникает из-за разрушения или повреждения его створок или расширения фиброзного клапанного кольца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Классификация приобретенных пороков Приобретённые пороки сердца по локализации:митральный аортальный трикуспидальныйсочетанное поражениекомбинированное поражение нескольких клапанов Декомпенсированный( появляются симптомы) Компенсированный ( есть порок – нет симптомов) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Неполное смыкание клапана во время систолы левого желудочка Регургитация - обратный ток крови из желудочка в предсердие накопление большего количества крови в левом предсердии. Снижение эффективности работы левого желудочка вследствие увеличения объема крови в нём. Гипертрофия и дилатация в левом предсердии Гипертрофия и дилатация в левом желудочке Декомпенсация и повышение давления в левом предсердии и легочных венах Декомпенсация и повышение диастолического давления в левом желудочке Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана. Увеличение полноты систолического опорожнения левого желудочка (компенсаторный механизм) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Раздражение барорецепторов и рефлекторный спазм легочных артериол (рефлекс Китаева) - повышение давления в малом круге кровообращения. Сначала развивается клиника левожелудочковой сердечной недостаточности (застой в малом круге кровообращения):- сердцебиение- кашель ( + кровохаркание)- одышка (+ приступы удушья)- цианоз ( facies mitrales)- боли в области сердца Спустя длительное время присоединяется клиника правожелудочковой сердечной недостаточности (застой в большом круге кровообращения):- отеки- боли (чувство тяжести в правом подреберье)- боли в области сердца. Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана. Гипертрофия ПП вследствие преодоления давления в МКК Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Стадия компенсации порока: субъективных ощущений не бывает больные могут выполнять значительную физическую нагрузкупорок часто выявляется совершенно случайно или во время профилактического осмотра Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Стадия декомпенсации:хронические застойные явления в легкихправожелудочковая недостаточностьКлинические проявления болезни тесно связаны со степенью нарушения кровообращения Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Жалобы:быстрая утомляемость, слабость; одышка и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке;ортопноэ; кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, иногда кровохарканье; отеки; боли (или чувство тяжести) в правом подреберье; иногда болевой синдром в области сердца (связь их с физической нагрузкой не всегда четко обнаруживается). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана ОбъективноПальпация:расширение области сердечного толчка на 3-4 см смещение верхушечного толчка влево Аускультация: ослабление I тона, акцент II тона на легочной артерии, часто у верхушки сердца выслушивают III тон, наиболее характерным симптомом является систолический шум. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана На электрокардиограммепризнаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка На фонокардиограммезначительное уменьшение амплитуды I тона убывающий протосистолический шум сразу после I тона отчетливый III тон (указан стрелкой) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Рентгенограмма грудной клетки(передняя проекция): тень сердца расширена в поперечнике в обе стороны, справа выбухает дуга левого предсердия,легочный ствол почти не выбухает. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность митрального клапана Частые осложнения заболевания :Левожелудочковая сердечная недостаточность вплоть до альвеолярного отека легких или/и кардиогенного шока. Тотальная сердечная недостаточность.Мерцательная аритмия (развивается на 8-10 лет раньше, чем при стенозе).Редко тромбоэмболия. Недостаточность митрального клапана Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - митральный стеноз Наиболее частая причина – ОРЛ, реже (12,5%) дегенеративные изменения в миокарде;Утолщение, иногда кальцинация створок, сращение, утолщение, укорочение хорд;Сужение левого АВ отверстия в 2-14 раз препятствие току крови из ЛП в ЛЖ;Чаще встречается у подростков и женщин. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия- митральный стеноз Уменьшение левого АВ отверстия( клинически значимые нарушения внутрисердечной гемодинамики развиваются при уменьшении отверстия в 2 и более раза) Нарушение поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Переполнение левого предсердия кровью Уменьшение наполнения левого желудочка Нарушение гемодинамики при митральном стенозе. Уменьшение сердечного выброса Дилатация левого предсердия – наступает достаточно быстро вследствие незначительной компенсаторной возможности (мышечная стенка) левого предсердия. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия- митральный стеноз Повышение давления в системе легочных сосудов (рефлекс Китаева) Для преодоления сопротивления легочных сосудов увеличивается сила сокращений правого желудочка (в 3-5 раз, компенсаторные возможности правого желудочка сильнее левого предсердия). Гипертрофия правого желудочка Дилатация правого желудочка (вследствие длительного течения болезни) Клиника левожелудочковой сердечной недостаточности (застой в малом круге кровообращения):одышка (+ приступы удушья)кашель ( + кровохаркание)цианоз ( facies mitrales)слабость, повышенная утомляемостьсердцебиениеболи в области сердца Клиника правожелудочковой сердечной недостаточности (застой в большом круге кровообращения):- отеки- боли (чувство тяжести в правом подреберье)- боли в области сердца. Отек легких Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз Стадия компенсации: симптомы нарушения кровообращения отсутствуют. Иногда даже беременность и роды не приводят к ухудшению состояния. Стадия декомпенсации:Основные симптомы - одышка и цианоз. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз Жалобы:одышка, по типу ортопное; сердцебиение - мерцательная аритмия;боли в области сердца за счёт коронарита; кашель - застойный бронхит; кровохарканье - венозный застой в МКК; охриплость голоса - паралич голосовых связок из-за сдавления возвратного нерва левым предсердием. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз Объективно: астеническое, хрупкое телосложение (habitus gracilis); характерный румянец с лиловым оттенком в виде бабочки на бледном лице (facies mitralis); акроцианоз;положение «ортопноэ». Пальпация: "кошачье мурлыканье» - дрожание над верхушкойусиленный и разлитой сердечный толчок и эпикардиальная пульсация Аускультация:усиление I тона (хлопающий тон)тон открытия (щелчок открытия) митрального клапана после II тона "ритм перепела» = хлопающий I тон + II тон + тон открытия акцент II тона над легочной артерией диастолический шум Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз на ЭКГ - широкий с двумя вершинами зубец Р (P-mitrale),Часто мерцательная артимия, на ФКГ — высокоамплитудный I тон, тон открытия митрального клапана (указан стрелкой), диастолический шум с пресистолическим усилением. Электрокардиограмма в I стандартном отведении (вверху) и фонокардиограмма (внизу) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз Рентгенограмма грудной клетки (передняя проекция):резко выбухает дуга легочного ствола, корни легких расширены, но структурны,поперечник сердца увеличен. Митральный стеноз Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Гипертрофия левого желудочка при митральном стенозе (рентгенография) Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Митральный стеноз Осложнения митрального стеноза :Сердечная недостаточность;Фибрилляция и трепетание предсердий;Кровохарканье (10 – 20%);Инфаркт легкого;Мерцательная аритмия (50%);Тромбоэмболия, пристеночный тромб левого предсердия. Митральный стеноз Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Стеноз устья аорты Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Нарушение гемодинамики при стенозе устья аорты Сужение устья аорты создает препятствие изгнанию крови в аорту, для преодоления которого ЛЖразвивает более высокое систолическое давление. Хроническая перегрузка сопротивлением и повышение систолического напряжения гипертрофия ЛЖ (компенсация до 20-30 лет) Снижается диастолическая податливость ЛЖ, величина полости ЛЖпостепенно уменьшается. Недостаточность мозгового кровообращения:головокруженияподташниванияобморочные состояния (синкопе) стенокардические боли Стеноз устья аорты Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Нарушение сократимости ЛЖ и невозможность адекватного увеличения сердечного выброса при нагрузке (стадия декомпенсации) Клиника ЛЖ СН и пассивная легочная гипертензия (застой в малом круге кровообращения):быстрая утомляемость, слабость,приступы удушья (СА или рецидив альвеолярного отёка лёгких) Признаки ПЖ СН (не характерно):при значительном падении сократимости ЛЖ, при значительной лёгочной гипертензии,сочетании аортального стеноза и митральных пороков. Нарушение гемодинамики при стенозе устья аорты Стеноз устья аорты КлиникаДлительное время (до 15–20 лет) порок остается полностью компенсированным.Жалобы: Стадия компенсации –головокружение и обмороки (синкопе). Стадия декомпенсации -одышка, вначале при физической нагрузке, а затем в покое;быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке. ангинозная боль. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Объективно: бледность кожи, а при декомпенсации порока – акроцианоз. Артериальный пульс – медленный, малый. Склонность к брадикардии. При снижении ударного объема крови пульсовое давление снижается. Пальпация: высокий резистентный верхушечный толчок, смещен влево и вниз. Во втором межреберье справа от грудины определяется систолическое дрожание. Аускультация сердца: систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины, проводится в область яремной вырезки и на сонные артерии; ослабление II тона вплоть до его отсутствия; ослабление I тона на верхушке. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Стеноз устья аорты Стеноз устья аорты Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Контуры относительной тупости сердца у больного с аортальным стенозом: а- стадия компенсации (дилатация ЛЖ не выражена); б - стадия декомпенсации (аортальная конфигурация) Стеноз устья аорты Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Схематическое изображение аортального стеноза Стеноз устья аорты Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность аортального клапана Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Нарушение гемодинамикиЧасть крови, выброшенная во время систолы ЛЖ в аорту, возвращается во время диастолы назад, в ЛЖ, что приводит к перегрузке объёмом ЛЖ. Увеличивается конечный диастолический объём и диастолическое давление ЛЖ. ЛЖ дилятируется и в, меньшей степени, гипертрофируется. В последующем развивается ЛЖ СН и легочная гипертензия. Недостаточность аортального клапана Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Аортальная недостаточность (схема) Недостаточность аортального клапана Клиника Жалобы на боли в сердце, часто стенокрдитического характера, одышку, головные боли, головокружение. Объективно: усиленный приподнимающийся верхушечный толчок, который смещен влево и вниз. При перкуссии сердце расширено влево и вниз. При аускультации слышен диастолический шум на аорте и в точке боткина – Эрба., который усиливается сидя при наклоне туловища вперёд. Второй тон на аорте ослабен, кроме сифилитической природы порока. Может выявляться пресистолический шум Флинта, который обусловлен относительным митральным стенозом. Периферические симптомы: симптом Мюссе, симптом Квинке, симптом Ландольфи, «пляска каротид». Систолическое АД повышено, диастолическое АД снижено. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность аортального клапана Диагностика: на ЭКГ выявляется отклонение электрической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка, смещение сегмента ST вниз и инверсия зубца Т. При рентгеновском исследовании выявляется аортальная конфигурация сердца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Недостаточность аортального клапана Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Участие медсестры в диагностических мероприятиях ОАК.ОАМ.Биохимический анализ крови.Иммунологический анализ крови.ЭКГ, ФКГ.Ангиокардиография.Рентгенография органов грудной полости.Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.Ядерно-магнитная резонансная томография. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Принципы лечения пороков сердца 1. Профилактика ОРЛ и инфекционного эндокардита.2. Организация правильного режима и диеты.4. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности:стимуляция сократительной силы сердца (сердечные гликозиды);объемная разгрузка сердца (диуретики);гемодинамическая разгрузка сердца (периферические вазодилататоры и др.);миокардиальная разгрузка сердца (В-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др.) 5. Профилактика тромбозов и тромбоэмболий;6. Хирургическая коррекция пороков. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Проблемы пациентов с пороком сердца Одышка - подложить несколько подушек во время сна для облегчения дыхания Кашель, возможно кровохаркание - постоянный мониторинг за состоянием Слабость или головокружение - обеспечить покой и охранительный режим Чувство дискомфорта в груди - контролировать прием ЛС, покой Ощущение сильного сердцебиения - контролировать прием ЛС, обеспечить покой и охранительный режим Отеки на ногах и на передней брюшной стенке - соблюдение диеты, водного режима, прием ЛС Необходимость соблюдения диеты - провести беседу с пациентом и родственниками Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Благодарю за внимание!