Презентация к лекции на тему: Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке

ЛекцияТема 6.3. Сестринская помощь при острой ревматической лихорадке ПМ 02. МДК 02.01 СП при заболеваниях ССС и системы крови Государственное профессиональное образовательное учреждениеДепартамента здравоохранения города Москвы«Медицинский колледж № 7» филиал «Зеленоградский» Преподаватель терапии Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Содержание учебного материала Определение понятия «ревматизм», «острая ревматическая лихорадка». Эпидемиология ревматизм. Клинические проявления. Принципы лечения ревматизма. Принципы профилактики ревматизма.Осложнения ревматизма. Прогноз. Типичные проблемы пациента при ревматизме. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. После изучения темы студент должен знать определение понятия «ревматизм»;эпидемиологию ОРЛ;этиологию ОРЛ;клинические проявления заболевания;принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;типичные проблемы пациентов. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Определение понятия Ревматизм - Инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественной поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А,развивающееся у предрасположенных лиц,главным образом в возрасте 7-15 лет. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Острая ревматическая лихорадка ОРЛ – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7–15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка . Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Этиология Факторы риска:β-гемолитический стрептококк группы А;Наличие очагов инфекции в носоглотке;Скарлатина;Генетическое несовершенство противостафилококковой защиты. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Предрасполагающие факторы факторы внешней среды;частота и тяжесть предшествующих простудных заболеваний;экономические факторы;возраст (5-15 лет), пол (женский);переутомление, физическое перенапряжение, стрессы;наследственно-семейная предрасположенность. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Механизм патологического процесса Антигены стрептококка  образование антител  поражение оболочки сердца и сосудов  дезорганизация соединительной ткани. В микроциркулярное русло поступают медиаторы воспаления  поддерживают иммунологические нарушения.Антикардиальные антитела обладают высокой повреждающей активностью  реагируют с цитоплазмой миоцитов  поддерживают непрерывно рецидивирующий хронический ревматический процесс. Ферменты стрептококка обладают токсическим действием на сердце  дополнительное влияние на течение патологического процесса. Механизм патологического процесса Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Критерии ревматизма Джонса (пересмотренные) Большие проявления Малые проявления Кардит Полиартрит Хорея Краевая эритема Подкожные узелки Лихорадка Артралгия Ревматизм или ревматическое поражение сердца в анамнезе Ускоренная СОЭ или положительный С-РБ Увеличение интервала Р-R Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Клинические проявления Первая атака – через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой ангины.Ведущий синдром - ревмокардит (у 90% больных с первичным и 100% больных - с возвратным ревматизмом);Формирование порока сердца после одной ревматической атаки наблюдается у 40-45% больных. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Ревмокардит Жалобы:сердцебиение, одышка при обычной или небольшой физической нагрузке, боли или чувство тяжести в области сердца, повышение температуры до субфебрильных цифр,слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Ревмокардит Объективно:нарушение ритма сердечной деятельности (не соответствующая температуре тахикардия, брадикардия, аритмия);расширение границ сердца, приглушение тонов, появление систолического или диастолического шума, шума трения перикарда;умеренная гипотония.Осложнения: сердечная недостаточность (отеки, одышка, увеличение печени, снижение диуреза), развитие пороков сердца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Ревматический полиартрит Полиартрит при первичном ревматизме наблюдается у 70-80% больных.Характерно:острое начало;воспаление преимущественно крупных и средних по величине суставов;разнообразие изменений в суставах: выраженные боли в покое и при движениях, припухлость, местная гипертермия с гиперемией, ограничение подвижности;симметричность и мигрирующий характер поражения суставов;непродолжительный период проявления симптомов (не более 4 недель); полное обратное развитие процесса возможно даже без лечения. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Ревматическая хорея Встречается в 6-30% случаев.хореические гиперкинезы в виде двигательного беспокойства;мышечная гипотония; расстройства статики и координации в движениях, усиливаются при физической нагрузке, волнении, исчезают во время сна;сосудистая дистония; психоэмоциональные нарушения. Хорея - повышение двигательной активности (гиперкинез). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Кожные проявления Кольцевидная эритема – (4–17%) чаще у детей на высоте атаки ОРЛ;Подкожные ревматические узелки - наблюдаются очень редко (1–3%). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Клинические проявления Особенности течения и исходы заболевания зависят от возраста и пола больных. Встречаются латентные формы заболевания;У лиц пожилого и старческого возраста первичный ревматизм практически не встречается, но возможны рецидивы ОРЛ, начавшегося в молодом возрасте. Рабочая классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Классификация ОРЛ Диагностика ОРЛ Активность ОРЛ оценивается по клинико-лабораторным показателям. 1. ОАК.2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок).3. Серологическое исследование крови (определение титра антистрептококковых антител).4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к антибиотикам.5. ЭКГ, ФКГ.6. Эхокардиография.7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Принципы лечения ОРЛ Лечение всегда комплексное, поэтапное Первый этап - стационарное: постельный режим;сбалансированное питание;антимикробная терапия;противовоспалительная терапия; реабилитационные мероприятия;при необходимости оперативное лечение порока сердца. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Лечебный режим и диетотерапия Строгий постельный режим в первые 2—3 нед.Диета - содержащая достаточное количество полноценных белков (не менее 1 г/кг массы тела), с ограничением поваренной соли. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Этиотропная терапия Антимикробная терапия Бензилпенициллин с/доза 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000 - 600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата.Феноксиметилпенициллин, перорально по 500 мг 2 раза в сутки; Эритромицин - при аллергии к пенициллину - по 250 мг внутрь 4 раза в сутки Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Противовоспалительная терапия Нестероидные препараты (предпочтительно) – диклофенак по 150 мг в сутки (препарат выбора) в течение 1 мес., а затем по 75—50 мг до стихания ревмокардита. Кортикостероиды - при остром полисиндромном течении ОРЛ -преднизолон или метилпреднизолон (0,6–0,8 мг/кг/день) в течение 10–14 дней с последующим медленным снижением дозы и переходом на нестероидные противовоспалительные средства. Принципы профилактики ОРЛ ПЕРВИЧНАЯ(у лиц с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших) –раннее и эффективное лечение стрептококковых заболеваний ВДП (амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин) ВТОРИЧНАЯ(у лиц, перенёсших атаку ревматизма) – обязательная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД в/м один раз в три недели) ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гемострептококком, предупредить развитие ревматизма ЦЕЛИ: - предупредить повторные атаки ОРЛ. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Принципы профилактики ОРЛ Длительность вторичной профилактики составляет: для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не  5 лет после последней атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»); в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца — не  10 лет после последней атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»); для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) — пожизненно. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Осложнения ОРЛ Возникают при тяжелом затяжном и непрерывно рецидивирующем течении:Мерцательная аритмия;Недостаточность кровообращения;Миокардиосклероз с формированием клапанных пороков (чаще митральных). Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Прогноз При первичном ревмокардите (раннее распознавание и активное лечение) - более чем у половины больных наступает выздоровление; у остальных формируются клапанные пороки сердца (чаще недостаточность митрального клапана и клапана аорты).У больных с возвратным эндокардитом -риск развития порока сердца возрастает. При неблагоприятном течении ОРЛ -порок сердца прогрессирует быстрее, развиваются комбинированные пороки. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Типичные проблемы пациента при ОРЛ Настоящие:Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее);Атралгии;Лихорадка;Снижение устойчивости к физическим нагрузкам; Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Типичные проблемы пациента при ОРЛ Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима;Беспокойство по поводу внешнего вида (при приёме глюкокортикоидов);Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита;Отсутствие знаний о сущности своей болезни, прогнозе, необходимости проведения вторичной профилактики и возможности хирургического лечения. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Типичные проблемы пациента при ОРЛ Потенциальные:Риск развития нарушения ритма (мерцательная аритмия);Инвалидизация (вследствие приобретённого порока сердца);Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. План сестринских вмешательств Зависимые:Выполнений всех назначений врача, Подготовка к диагностическим исследованиям;Контроль регулярного приема ЛС;Независимые:Проведение общего ухода за пациентом, Контроль соблюдения пациентом режима, питания, отдыха;Регулярно взвешивать пациента, измерять суточный диурез;Информировать пациента о побочных действиях ЛС. Преподаватель терапии МК № 7 филиал "Зеленоградский" Денюшева Э.К. Благодарю за внимание!