Презентация на тему: Профилактика пролежней

ТЕМА: «Пролежни» - Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123"Об утверждении отраслевого стандарта"Протокол ведения больных. Пролежни" Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения местного кровообращения. Факторы 1. давление2. «срезывающая сила»3. трение как компонент «срезывающей силы» Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Телосложение: масса тела относительно роста балл Тип кожи балл Пол, Возраст, лет балл Особые факторы риска балл СреднееВыше среднегоОжирениеНиже среднего 0 1 2 3 ЗдороваяПапиросная бумагаСухаяОтечнаяЛипкая (повышенная температура)Изменение цветаТрещины, пятна 0 1 1 1 1 2 3 МужскойЖенский14-4950-6465-7475-81более 81 1 2 1 2 3 4 5 Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексияСердечная недостаточностьБолезни периферических сосудовАнемияКурение 8 5 5 2 1 Степень риска возникновения пролежней определяется по шкале Ватерлоу: Недержание балл Подвижность балл Аппетит балл Неврологические расстройства балл Полный контроль/ через катетерПериодическоеЧерез катетер/ недержание калаКала и мочи 0 1 2 3 ПолнаяБеспокойный, суетливыйАпатичныйОграниченная подвижностьИнертныйПрикованный к креслу 0 1 2 3 4 5 СреднийПлохойПитатель-ный зонд/ только жидкостиНе через рот/ анорексия 0 1 2 3 например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия 4 - 6 Обширное оперативное вмешательство / травма балл Лекарственная терапия балл Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник;Более 2 ч на столе 5 5 Цитостатические препаратыВысокие дозы стероидовПротивовоспалительные 4 4 4 Баллы суммируются и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: баллы степень риска 10 В зоне риска 15 в зоне Высокого риска 20 В зоне очень высокого риска У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Места возможного образования пролежней в положении на спине в положении сидя в положении на боку крестец пятки лопатки затылок локти седалищные бугры стопы ног лопатки область большого вертела бедренной кости сосцевидного отростка височной кости Места возможного образования пролежней в положении на животе ребра коленки пальцы ног с тыльной стороны гребни подвздошных костей Клиническая картина и особенности диагностики Стадия Клиническая картина первая устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. Клиническая картина зависит от стадии развития пролежней. вторая стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. третья разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. четвертая поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Стадии пролежней 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия Профилактика пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение давления на костные ткани предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении наблюдение за кожей над костными выступами поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности обеспечение пациента адекватным питанием и питьем обучение пациента приемам самопомощи для перемещения обучение близких Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Карта сестринского наблюдения включает в себя три раздела: Согласие пациента на предложенный план ухода Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Лист регистрации противопролежневых мероприятий II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней Наименование №п/п 1 2 3 4 5 6 7 Масса тела 1 0 1 2 3 Тип кожи 2 0 1 1 1 1 2 3 Пол 3 1 2 Возраст 4 1 2 3 4 5 Особые факторы риска 5 8 5 5 2 1 Недержание 6 0 1 2 3 Подвижность 7 0 1 2 3 4 5 Аппетит 8 0 1 2 3 Неврологические расстройства 9 4 5 6 Обширное оперативное вмешательство ниже пояса / травма 10 5 Более 2 ч на столе5 Лекарственная терапия 11 4 III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата______час.__мин.___Окончание реализации плана ухода: дата______час.__мин.___ 1. Утром по шкале Ватерлоу ………. баллов 2. Изменение положения состояние постели (вписать) 8-10 ч положение - 10-12 ч положение - 12-14 ч положение - 14-16 ч положение - 16-18 ч положение - 18-20 ч положение - 20-22 ч положение - 22-24 ч положение - 0-2 ч положение - 2-4 ч положение - 4-6 ч положение - 6-8 ч положение - 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) 6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у лежащего пациента) Сестринские вмешательства Кратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:8-10 ч. – положение Фаулера; Ежедневно12 раз 10-12 ч. – положение «на левом боку»; 12-14 ч. – положение «на правом боку»; 14-16 ч. – положение Фаулера; 16-18 ч. – положение Симса; 18-20 ч. – положение Фаулера;20-22 ч. – положение «на правом боку»;22-24 ч. – положение «на левом боку»;0-2 ч. – положение Симса;2-4 ч. – положение «на правом боку»;4-6 ч. – положение «на левом боку»;6-8 ч. – положение Симса Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно 1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви-дуальной программе 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл В течение дня Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у лежащего пациента) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня 9. При недержании: мочи – смена подгузников каждые 4 часа, кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 10. При усилении болей – консультация врача В течение дня 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 12. Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность В течение дня Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у пациента, который может сидеть) Сестринские вмешательства Кратность 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:8-10 ч. – положение «сидя»; Ежедневно12 раз 10-12 ч. – положение «на левом боку»;12-14 ч. – положение «на правом боку»;14-16 ч. – положение «сидя»;16-18 ч. – положение Симса;18-20 ч. – положение «сидя»;20-22 ч. – положение «на правом боку»;22-24 ч. – положение «на левом боку»;0-2 ч. – положение Симса;2-4 ч. – положение «на правом боку»;4-6 ч. – положение «на левом боку»;6-8 ч. – положение Симса Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати 3. Обмывание загрязненных участков кожи Ежедневно1 раз 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) По индиви-дуальной программе 6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания По индиви-дуальной программе Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств По индиви-дуальной программе 8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно4 раза 9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:с 9.00 – 13.00 ч. – 700 мл;с 13.00 – 18.00 ч. – 500 мл;с 18.00 – 22.00 ч. – 300 мл В течение дня 10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы). В течение дня Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней(у пациента, который может сидеть) (продолжение таблицы) Сестринские вмешательства Кратность 11. При недержании: мочи – смена подгузников каждые 4 часа; кала – смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня 12. При усилении болей – консультация врача В течение дня 13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений В течение дня 14. Массаж кожи около участков риска Ежедневно4 раза