Согласие на проведение медицинских манипуляций, направленных на охрану здоровья и жизнь ребенка.

Согласие на проведение медицинских манипуляций, направленных на охрану здоровья и жизнь ребенка.
В соответствии со ст.32 основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» ст.5 Закона Российской Федерации № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», заявляю:
Я______________________________________________________________________________________
/фамилия, имя, отчество родителя/ опекуна/

даю свое согласие на проведение моему ребенку
_______________________________________________________________________________________
/фамилия, имя, отчество/

в школе, поликлинике санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на охрану здоровья и жизни ребенка без моего присутствия, а именно:

Прививки против гриппа

согласен(а)

не согласен(а)

Манту

согласен(а)

не согласен(а)

проведение предсоревновательного мед. осмотра

согласен(а)

не согласен(а)


проведение экстренных мероприятий при неотложных состояниях ребенка

согласен(а)

не согласен(а)


Я информирован(а) о характере предстоящих исследований (манипуляций).
Я предупрежден(а) о последствиях отказа от предлагаемого метода обследования (манипуляции).
Я прочитал(а) и понял(а) все вышеизложенное.
_________________ _______________________________
дата подпись родителей/ опекуна/










15