Договор о сотрудничестве с родителями

.
Согласие родителей (опекунов) на психологическое сопровождение учащегося в образовательном учреждении


Я,

согласен (согласна) на

ФИО родителя (законного представителя)





психолого-педагогическое сопровождение моего ребенка



(ФИО ребенка, класс)


Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:
- психологическую диагностику;
- участие ребенка в развивающих занятиях;
- консультирование родителей (по желанию)
- при необходимости - посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий;

Психолог обязуется:
- предоставлять информацию о результатах психологического обследования ребенка при обращении родителей (опекунов);
- не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (опекунами).

Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам
Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими.
Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.
О таких ситуациях Вы будете информированы


Родители (опекуны) имеют право:
обратиться к психологу гимназии по интересующему вопросу;
отказаться от психологического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов указанных выше), предоставив психологу гимназии заявление об отказе на имя директора гимназии.

«

»

20

г.




Подпись законного представителя ребенка __________ ________________________
расшифровка подписи
15