Презентация для студентов медицинского колледжа Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ:Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для фельдшера.2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.3. Клинические проявления заболевания.4. Классификация ГБ.5. Диагностика ГБ.6. Осложнения ГБ.7. Гипертонические кризы.8. Принципы лечения.9. Профилактика ГБ. Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах.АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕАД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕАД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10% АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ АГ – важнейшая причина инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире. АГ – фактор риска в развитии атеросклероза и ИБС (инфаркта миокарда) За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда. ДОКАЗАНО!!!Регулярное измерение АД и удержание его в норме сокращает развитие инфаркта миокарда на 19-20%; число инсультов на 43-45% В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония»(25% взрослого населения; 50% лица старше 60 лет) Российский гипертоник 34% не знают как правильно лечиться 12% знают, но не хотят лечиться 32% знают, но лечатся неправильно 22% лечатся правильно ФАКТОРЫ РИСКА НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ(НЕОБРАТИМЫЕ) КОРРЕГИРУЕМЫЕ(ОБРАТИМЫЕ) ВОЗРАСТ И ПОЛ мужчины – старше 55 лет женщины – старше 65 летНАСЛЕДСТВЕННОСТЬ КУРЕНИЕСТРЕССЫГИПОДИНАМИЯПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИНСАХАРНЫЙ ДИАБЕТОЖИРЕНИЕИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ В медицине уже прочно укоренился термин «ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА»- любитель поздно ложиться спать- выматывается до предела на работе- снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя- любитель вкусно покушать- мастер выяснять отношения преимущественно криком- вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены»- боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть Основной симптом гипертонической болезни – повышение АДСубъективные ощущения или жалобы появляются после поражения органов мишеней.ОРГАНЫ МИШЕНИСЕРДЦЕ СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца, аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца.МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.)ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина.СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения.СОСУДЫ – атеросклероз. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ I стадия Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют II стадия Присутствует как минимум одно из приведенных ниже проявлений поражения органов - мишеней:Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии); генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия, протеинурия и/или креатинимия 1,2-2,0 мг/дл; атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях). III стадия Кроме перечисленных признаков поражения органов – мишеней, имеются и следующие клинические проявления.Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция.Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной и быстро прогрессирующей артериальной гипертензии.Почки: креатинин плазмы более 2мг/дл. Почечная недостаточность.Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий с клиническими проявлениями. Классификация АГ по уровню АД Категория АД систолическое (мм. рт. ст.) АД диастолическое (мм. рт. ст.) Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высоко нормальное 130 - 139 85 - 89 ГИПЕРТЕНЗИЯ: Степень 1 140 - 159 90 - 99 Степень 2 160 - 179 100 - 109 Степень 3 > 180 > 110 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ > 140 < 90 СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА УРОВЕНЬ АД (мм. рт. ст.) Другие факторы риска Степень 1 140– 159 / 90-99 Степень 2160-179 / 100-109 Степень 3> 180 / > 110 УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ I – нет ФР Низкий риск < 15% Средний риск15 – 20% Высокий риск 20 – 30% II – 1 -2 ФР (кроме диабета) Средний риск15 – 20% Средний риск15 – 20% Очень высокий риск> 30% III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет Высокий риск20 – 30% Средний риск15 – 20% Очень высокий риск> 30% IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД Очень высокий риск> 30% Очень высокий риск> 30% Очень высокий риск> 30% ДИАГНОСТИКА(дополнительные методы исследования) ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Хроническая сердечная недостаточностьОстрая левожелудочковая недостаточностьИнфаркт миокардаРасслаивающаяся аневризма аортыСтенокардия Нарушения зренияСлепота Почечная недостаточность Инсульт ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИЦель терапии: Основной целью лечения является достижение целевого уровня АДАД < 140/90 мм.рт.ст.АД < 130/85 мм.рт.ст. (при сахарном диабете)АД < 125/75 мм.рт.ст. (при ХПН)Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом.Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию.При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение. Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХПовысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишеняхКонечная цель – снизить риск осложнений НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯНОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯСнижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение)Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке.Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Диуретики Гипотиазид, Верошпирон Я - блокаторы Атенол, Конкор Антагонисты кальция Верапамил, Коринфар (Нифедипин) Ингибиторы АПФ Эналаприл, Капотен, Энап  адреноблокаторы Празозин Антагонисты рецепторов к ангиотензину II Лозартан Препараты центрального действия Клофелин, Клонидин ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ- Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии- Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии). ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе- Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.) ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения. ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗАI. Заболевания, вызывающие II. Эндогенные Экзогенныекритические гипертензивные провоцирующие факторы факторысостояния Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.) Стресс и физические нагрузки Феохромоцитома Избыточное выделение ренина Злоупотребление солью Диэнцефальный синдром Острая или хроническая ишемия мозга Алкогольный эксцесс Острый и хронический гломерулонефрит Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки Метеорологические сдвиги Хронический пиелонефрит Прекращение антигипертензивного лечения Простудные заболевания Влияние других препаратов ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК Локальная ишемияголовного мозга вследствие артериолоспазма Повышение проницаемости сосудов головного мозга Повышение внутрисосудистого давления Увеличенный риск ишемического инсульта Гипертоническая энцефалопатия Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения) Увеличение постнагрузки (afterload),возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы Увеличенный риск отека головного мозга Снижение почечного кровотока(артериолоспазм) Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда Увеличенный риск развития почечной недостаточности В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ:сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови. КЛАССИФИКАЦИЯ ГК КЛАССИФИКАЦИЯ I. А. Н. Голикова II. М. С. Кушаковского III. А. Л. Мясникова – Н. А. Ратнера IV. И. Н. Бокарева ГиперкинетическийЭукинетическийГипокинетический НейровегетативныйВодно-солевойСудорожный (гипертензивная энцефалопатия) Первый тип (адреналовый)Второй тип(норадреналовый) не осложненный осложненный ЦеребральныйКардиоишемический С острой левожелудочковой недостаточностьюС расслаивающей аневризмой аортыС поражением структур глазС поражением почек ПРИЧИНЫ КРИЗОВстрессычрезмерные физические нагрузкизлоупотребление алкоголем и табакомрезкая отмена гипотензивных препаратовнеадекватная терапияу женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК Церебральные Кардиальные Симптомы невротической и вегетативной дисфункции интенсивная головная боль головокружение тошнота, рвота нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия судороги боль в области сердца сердцебиение ощущение перебоев одышка озноб чувство страха, раздражительность потливость, иногда чувство жара жажда в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ)- острое быстрое развитие криза- продолжительность минуты, часы (редко до суток)- жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту- при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь- ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление- в конце криза обильное мочеиспускание- развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии- осложнения не характерны КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ)- постепенное развитие криза- продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток)- жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость- дезориентация, спутанность сознания- ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается- на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления- возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др. ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ»Характерна триада признаков:- относительно внезапное начало- индивидуально высокий подъем АД- наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характераАД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст. Провести обследование При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением Протокол «Судорожный припадок» Клофелин 0,01% р-р 1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения Протокол «Боль в сердце» Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/мВ случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%.2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек.3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств.5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом.6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих. СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА- расслаивающаяся аневризма аорты- острая сердечная недостаточность- инфаркт миокарда- нестабильная стенокардия- тяжелое носовое кровотечение- внутричерепное кровоизлияние- травма черепа- эклампсия ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства. При тахикардии Без тахикардии Пропранолол; Клонидин – при синдроме отмены Каптоприл; Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам У беременных:Нифедипин; Магния сульфат ОСЛОЖНЕННЫЙСнижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда Нитроглицерин;- Пропранолол;- эналаприлат.Дополнительно:- Морфин при боли;- Ацетилсалициловая кислота Острая сердечная недостаточность Острое расслоение аорты Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия Преэклампсия, эклампсия Острый гломерулонефрит Феохромоцитома Эналаприлат; Фуросемид.По показаниям:- Нитроглицерин Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.- Пропранолол при противопоказании;ВерапамилДополнительно:МорфинНитроглицерин Энаприлат. При судорогах: Диазепам Магния сульфат - Нифедипин;- Фуросемид Празорин – под язык; ДроперидолПосле -адреноброкаторов:- Пропранолол ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ- гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;- гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;- осложненные гипертонические кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля. БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!!ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ.СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!