«Проблема суицида на современном этапе в социуме и приемы профилактики»
«Проблема суицида на современном этапе в социуме и приемы профилактики»
Содержание
Введение .3
Глава 1...7
Страницы истории
Глава 2.13
2.1 Проблема суицида
Глава 3.20
3.1 Что можно сделать, чтобы помочь (советы психолога)
Глава 4.29
4.1 Неотложная помощь врача суицидолога
Глава 5.36
5.1 Телефонная терапия - ведущая форма неотложной терапевтической помощи
Заключение.38
Список используемых источников...39 Исследовательская часть
Приложения: 5 листов
Тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ)
Введение
Каждые 40 секунд в мире происходит самоубийство. Самоубийства занимают 3 место причин смерти (первое - смерть по болезни, второе - от несчастных случаев).
19 000 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки самоубийства.
Только один из четырёх (24 %) тех, кто совершает неудачные попытки самоубийства и остался жив, соприкасается с профессиональной системой здравоохранения.
60% всех суицидов приходятся на лето и весну. Может быть, именно в этот период заметен контраст между расцветом природы и неизменностью внутреннего состояния.
Около 80% самоубийств, предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы.
Любое государство стремится скрыть статистику самоубийств от своих граждан.
Считается, что болезнью самоубийц является депрессия – до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции, а 15% из них совершают самоубийства.
Самоубийства в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] являются важной социальной проблемой национального масштаба. Уровень самоубийств в стране остаётся одним из самых высоких в мире. По состоянию на апрель 2016 составляет [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Исследователи обратили внимание на тесную связь в России между высоким уровнем алкоголизма и наркомании и распространённостью суицида. Немалую роль играет криминал часто самоубийства совершают преступники, потерпевшие, а также их родственники и знакомые.
По данным [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], в 20132014 в России на 100 тысяч жителей приходилось 19,5 случаев самоубийства.
За первые девять месяцев 2015 года этот же показатель равнялся 17,7.
В 2016-м этот же показатель упал уже до [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], что составляет самый низкий уровень с начала [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
В 1990-х годах Россия занимала второе место в мире по частоте самоубийств, в 2013 году четырнадцатое, в 2016-м тридцатое.
При средне-российской частоте самоубийств [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] на 100 тысяч человек в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] этот показатель равен 3,8 случаям на 100 тысяч человек. Согласно критериям ВОЗ такой уровень считается очень низким.
Относительно благополучная ситуация с количеством самоубийств наблюдается в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] федеральных округах. Наиболее проблемные регионы это [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], где частота суицида достигает 23 случаев на 100 тысяч человек. В некоторых субъектах федерации этот показатель превысил 48 случаев на 100 тысяч. Это республики [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Такое распределение делает Российскую Федерацию единственной страной мира, в которой различия в значениях частоты самоубийств в регионах достигают десятков раз. Наибольшая склонность к суициду отмечается у коренного населения [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У северных народов до сих пор сильны языческие корни. В Бурятии и Туве распространён [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Буддисты верят в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], согласно которой жизнь личности продолжается после смерти благодаря цепочке перерождений. По результатам социологических опросов, в этих регионах добровольный уход из жизни воспринимается не как грех, что свойственно христианской традиции, а как поступок, достойный уважения
Власти Ямало-Ненецкого автономного округа озаботились статистикой по детским суицидам. В некоторых населенных пунктах она выросла в пять (!) раз
По данным за 2012 год количество суицидов со смертельным исходом в Приуральском районе ЯНАО, который считается депрессивным, возросло в пять раз. Как передает корреспондент Znak.com, об этом было заявлено на расширенном совещании с участием педагогов, врачей-психиатров, представителей следственных органов, управления культуры, молодежной политики и спорта, которое провел глава Приуральского района Андрей Нестерук. На Ямале все больше самоубийц. В группе риска одинокие, больные, безработные и несчастные.
Склонных к суициду граждан на Ямале будут ставить на учет. Правительство ЯНАО утвердило план мероприятий по профилактике самоубийств, рассчитанный до 2017 года. Документ опубликован на сайте госорганов региона.
План разбит на три основных группы мероприятий. Первая меры по выявлению и предотвращению суицидов, включает разработку формы статистики для учета фактов смертности и попыток самоубийств, а также анализ таковых в муниципалитетах за 2014 год. Кроме того, на местах будут создаваться рабочие группы, которые обязаны рассматривать каждый случай суицида и попыток к нему. Склонные к суициду граждане к таковым, в том числе, относятся люди из неблагополучных семей, одинокие, подвергшиеся насилию, тяжело больные и так далее, будут попадать под учет, им будет оказываться индивидуальная помощь. Жители округа, попытавшиеся окончить жизнь самоубийством, могут рассчитывать на социальную и психологическую поддержку, а также медицинскую помощь.
Вторая группа мероприятий поддержка оказавшихся в трудной ситуации граждан как основной группы риска. В частности, предполагается проводить оплачиваемые общественные работы, временно трудоустраивать людей, адаптировать безработных к рынку труда и поддерживать их. В третью группу входят всевозможные культурно-массовые мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни.
Отметим, конкретной статистики по количеству суицидов на территории ЯНАО сейчас не имеется. Однако, как неофициально сообщают в силовых ведомствах, в последние годы количество самоубийств и неоконченных попыток суицида на Ямале постепенно растет.
28 февраля, 2017 "Молодая Гвардия" в рамках федерального проекта "МедиаГвардия" разработала поправки в Уголовный кодекс, вводящие наказание за пропаганду суицида в интернете, и направила их в Государственную Думу. Предложения касаются изменений в статью 110 УК РФ "Доведение до самоубийства", новую статью за склонение к самоубийству, а также административное наказание за пропаганду суицида.
В частности, МГЕР предлагает дополнить КоАП статьей за пропаганду самоубийства среди несовершеннолетних. Так, пропаганду суицида предлагается наказывать штрафами от 4000 – 5000 рублей для граждан, до 800 000 – 1 млн рублей для юридических лиц. При использовании в этих целях СМИ или интернета штраф для граждан возрастает до 50 000 – 100 000 рублей.
При этом в статью 110 Уголовного кодекса РФ предлагается внести поправки, которые введут наказание не только за доведение до самоубийства, но и за доведение до попытки самоубийства. Всего активистами МГЕР было выявлено более 450 тысяч записей, сделанных пользователями социальных сетей под суицидальными хэштегами, более 1,3 тысяч ссылок на "группы смерти" и более 500 аккаунтов так называемых "кураторов", которые и пишут подросткам о необходимости выполнения "заданий". Все материалы были переданы в профильные органы. Роскомнадзор признал 90% ссылок, обнаруженных активистами проекта, содержащими противоправный контент. Сейчас ведется работа по блокировке данных интернет-страниц.
По словам руководителя проекта Анны Рогачевой, мониторинг необходимо продолжить, так как злоумышленники создают новые страницы и прибегают к более изощренным способам, чтобы остаться незамеченными правоохранительными и надзорными органами. Так, одним из новых методов являются так называемые "квесты".
"Новый тренд, замеченный нами, – "суицидальные квесты". Начинается все с того, что подросткам пишут в личные сообщения и предлагают сыграть в игру. Зачастую автор "квеста" давит на болевые точки, присущие этому возрасту: неудачи в личных отношениях, учебе, отношениях с родителями. После подростку дают задания, заключающиеся в разгадывании загадок. Если он ошибается, то назначается наказание – сделать несколько порезов на руках и скинуть фотографию в качестве доказательства. Ребенка держат в постоянном напряжении. Переписка зачастую ведется ночью, чтобы физически истощить человека и сделать его более податливым"
Суицид - это не только индивидуальная поведенческая реакция, обусловленная психологическим и патопсихологическими особенностями личности в экстремальных жизненных обстоятельствах. Суицидальный феномен представляет собой статистически устойчивое социальное явление, распространенность которого подчиняться определенным закономерностям, связанным с социально- экономическими, культурно- историческими, этническими условиями развития страны и отдельных её регионов.
Из этого следует, что объективные условия существования конкретных людей и целых социальных групп, вне всякого сомнения, влияют на частоту самоубийств, однако это влияние развивается не прямо и опосредованно через действия социально - психологических факторов. Поэтому причины возникновения суицидального поведения должны анализироваться в связи с общим состоянием современной культуры в нашем обществе, современных мировоззренческих представлений о сущности жизни и смерти с учётом особенностей массовой психологии.
Проблема саморазрушающего поведения с каждым годом принимает всё более угрожающие, эпидемические масштабы. Это определяет необходимость принятия неотложных мер профилактики.
Установление суицидальных контингентов населения в тех географических зонах, где рост самоубийств в последнее десятилетие наиболее интенсивен и численность их значительно превышает средние показатели по стране. Результаты подобных исследований необходимы для планирования объема и характера суицидологической помощи населению.
Глава 1
1.1. Страницы истории
Бывают времена, когда души смятенье
Рождает ярый спор: играть ли жизнью доле
Или, поставить крест на адской боли,
Сомненьям предпочесть единое решенье
Оно- мираж обманчивого сна,
Венец желаний! Тщетны все усилья,
Борьба напрасна. В чаще изобилья-
Целительный покой и тишина.
Но в еле подающей знаки плоти
Растет страданьям внятный жизни зов;
Вернуться к боли- сей удел не нов-
И жизнь наперекор, в работе и в заботе.
Мой слабый сильный дух, взнесенный
над скалой
Тебя влекут стихий различных зовы,
Что предпочесть- сраженья путь суровый
Или покой? Последний выбор твой.
Перевод А.Н. Моховиковой
На протяжении человеческой истории проблему самоубийства решали вначале с технологических, позже с философских и нравственных позиций, затем с середины прошлого столетия к выяснению привлекались знания из области психиатрии, антропологии, психологии, правоведения, эпидемиологии и социологии. Это позволяет рассматривать феномен самоубийства с мультидисциплинарных позиций.
В ходе истории взгляды на сущность добровольного ухода из жизни существенно изменились, как и его моральная оценка (грех, преступление, норма, героизм), в зависимости от соответствующего этапа развития общества и преобладавших социальных, идеологических и этнокультурных представлений. С глубокой древности отношения к суициду, его причина и технология тесным образом были связаны с тем, как то или иное определило различия в отношении к акту аутоагрессии государства, священнослужителей, законоучителей, философов и простых людей.
В традиционных, так называемых примитивных культурах на смерть смотрели двойственно. Для человека той давней эпохи она могла быть плохой или хорошей. Плохая смерть обычно связывалась с самоубийством. Согласно анаитическим педставлениям, суициденты после смерти превращаются в маленьких злых духов, способных наводить на живущих порчу. Эти взгляды дошли до нас в народных верованиях и преданиях ряда племен Африки, Азии и Южной Америки, находящихся на родоплеменном этапе развития. Шаманизм, в этом числе и современный, также неодобрительно относится к суицидам. Например, буряты верят, что души покончивших с собой превращаются в мучителей своих родственников. Существуют указания лишь на очень редкие, практически еденичные случаи ритуальных самоубийств (например, добровольная смерть бездетных стариков во время засухи). Отечественный этнопсихиатр В.Б. Миневич, описал совершенно уникальное самоубийство стариков-бурят в древности: если у семидесятилетних людей не было внуков, считалось, что они «заедают чужую жизнь», их заставляли проглатывать бесконечную ленту жира, и они задыхались.
По-видимому, первым дошедшим до нас письменным источником. Сохранившим упоминание о суициде, является древнеегипетский «Спор разочарованного со своей душой». Он относится к эпохе Древнего царства (21 век до н.э.) и был написан неизвестным автором во времена крутой ломки общественных порядков и нравов. «Спор» переживаниями покинутости и заброшенности, герой его чувствует себя одиноким в окружающем обществе, в котором ему чуждо и враждебно. В его строках нет и намека, относилась к самоубийствам неоднозначно, самоуничтожение было связано с пониманием греками и римлянами свободы, являвшейся одной из основных идей их философской мысли. Для них свобода состояла прежде всего в свободе от внешнего давления, в самостоятельном контроле собственной жизни. Ее высшей формой становится свобода в принятии решения - продолжать жизнь или умереть. Свобода для них была творческой, самоубийство, поэтому в известной мере являлось креативным актом.
Древнегреческих философов в зависимости от точки зрения на допустимость самоубийства можно разделить на три группы. Пифагор и Аристотель противостоят эпикурейцам, киникам и стоикам, Платон и Сократ занимают промежуточную позицию.
Пифагорейцы представляли вселенную полной гармонии, которую они поверяли музыкой и числом. В их понимании суицид был мятежом против установленной богами почти математической дисциплины окружающего мира, внесением симметрии. Аристотель считал, что смерть приходит в положенный час и ее следует приветствовать, самоубийство- проявление трусости и малодушия, даже если оно спасает от бедности, безответной любви, телесного недуга. Он утверждал в «Никомаховой этике» что, убивая себя, человек преступает закон и поэтому виновен перед собой как афинский гражданин и перед государством, оскверненным пролитой кровью. Не случайно в Афинах существовал обычай отрубать и хоронить отдельную руку самоубийцы.
Платон также полагал, что разум дается человеку для того, чтобы иметь мужество переносить жизнь, полную горести и страданий.
Для представителей третьего направления сущность жизни и смерти не была серьезной проблемой. Эпикур и его ученики, полагая целью жизни удовольствие, считали суицид возможным и даже желательным («самое ужасное из зол, смерть, не имеет к нам никакого отношения; когда мы есть, то смерти еще нет, а когда смерть наступает, то нас уже нет»). Стоики же скорее озабочены страхом потери контроля, в том числе над собственной жизнью. Чтобы избавиться от него, они утверждали: если обстоятельства делают жизнь не выносимой или наступает пресыщение, следует добровольно расстаться с ней.
Для японской культуры также характерна солидность в отношении самоубийства, однако совершенно противоположного рода. Как ни в какой другой культуре, оно носит ритуальный характер и окружено ореолом святости. Это определяется религиозными традициями синтоизма и национальными обычаями, регламентировавшими ситуации, в которых суициду не было альтернативы. С давних времен японское общество отличалось жестокой иерархией, которую венчал император, воплощение и прямой наследник богини Солнца. Каждое царствование было эпохой, смерть императора или феодала означала, что жизнь многих подданных тоже закончилась. Подданные питали к ним глубокое уважение и рассчитывали поддерживать с ними вечные отношения. Воинское сословие самураев имело особый кодекс - бусидо, в котором декларировалось презрение к собственной жизни, к страданиям и боли. Самоубийство по определенному ритуалу было для них безальтернативным, если следовало искупить вину или выразить протест несправедливости для сохранения чести. Оно совершалось двумя методами: харакири (вспарывание живота) или откусывание собственного языка. Функционирование семьи в этом этносе также отличалось особенностями. Оно было проникнуто общностью и симбиозом (например, жизнь матери имела смысл, если она была целиком посвящена детям) и крайней независимостью ее членов в отношении окружающей среды (нежелание принимать помощь извне). В общественных отношениях и полная независимость, и, наоборот, подчинение означало незрелость человека. Предрасположенность к суициду и другие черты японского этноса, например, сдержанность и молчаливость с минимальным выражением чувств, склонность к интровертированной агрессии, значимость чувства стыда при несоответствии принятому в обществе идеалу. Интенсивное переживание стыда скрывалось, в противном случае не оставалось ничего, кроме как умереть, совершить суицид так. Чтобы никто не нашел тела. Наверное, поэтому в Японии издавна существовали особые места, например, лес у подножия горы Фудзияма, куда стремились желавшие покончить с собой.
В исламе самоубийство было тяжелейшим из грехов и решительно запрещалось Кораном. Правоверные мусульмане верят, что кысмет, то есть судьба предначертанная Аллахом, будет определять всю их жизнь, и они обязаны терпеливо сносить все удары судьбы как ниспосланные свыше испытания в этой жизни. Тем не менее, такие установки далеко не всегда определяли реальное поведение правомерных мусульман, по крайней мере, некоторых, вполне поощрявших героические самоубийства во имя отечества и Аллаха. Однако и сегодня мусульманские страны характеризуются самым низким числом самоубийств на душу населения в мире.
Как свидетельствует история, в христианстве четкое отношение к суицидам сформировались не сразу. В Евангелии о них сказано лишь косвенно при упоминаний о смерти Иуды Искариота. Более определенно в Библии высказывается апостол Павел «Разве вы не знаете, что вы храм Божий Если кто разорит храм Божий, то покарает Бог, ибо храм Божий свят, а этот храм- вы». Первым из Отцов Церкви самоубийства осудил в 4 веке Блаженный Августин, таким образом, отреагировав на эпидемический рост случаев добровольных смертей и неистового мученичества среди фантастических последователей христианских сект. Он считал суицид поступком, который заранее исключает возможность покаяния и является формой убийства, нарушающий заповедь «Не убий». Его следует считать злом при всех обстоятельствах, за исключением ситуаций, когда от Бога поступает прямая команда (как это было в библейской истории с Самсоном).
Первым исследователем, заложившим краеугольный камень в здание современной суицидологии был французкий социолог Эмиль Дюркгейм (1858-1917). В фундоментальном исследовании «Самоубийство» (1897), фрагментом которого открывается настоящий раздел, он утверждал, что аутоагрессивное поведение следует объяснять, учитывая внешние обстоятельства, прежде всего особенности общества. В соответствии с его взглядами существует три основных вида суицидов. Многие акты аутотоагрессии являются эгоистическими, и саморазрушение в этих случаях обусловлено тем, что индивид чувствует себя отчужденным и изолированным от общества, семьи и друзей. Нередко встречаются анамические самоубийства, являющиеся следствием неудач в приспособлении человека к изменениям в обществе, приводящим к нарушению взаимной связи личности и социальной группы. Они резко учащаются во время общественно-экономических кризисов, но сохраняются и в периоды социального процветания, когда у быстро приобретающих большие размеры материальные блага людей возникает необходимость адаптации к новым, отличным от прежних условиям жизни. Последний вид аутоагрессии Э. Дюркгейм называл альтруистическим. Это суицид, который совершается человеком, если авторитет социума или группы подавляет его собственную эго- идентичность, и он жертвует собой во благо общества, ради какой- либо социальной, религиозной или философской идеи.
В начале 20 века аутоагрессивное поведение стало пристально изучаться представителями психоанализа. Перу его основателя Зигмунда Фрейда (1856-1939) принадлежит статья «Печаль и меланхолия» (1910). Его появление во времени совпадает со знаменитым заседанием Венского психоаналитического общества, на котором впервые обсуждалась проблема суицидального общества, на котором впервые обсуждалась проблема суицидального поведения с участием А. Адлера, К.. Юнга, В. Штекеля и др. В своей работе З. Фрейд анализирует суицид на основании представлений о существовании в человеке двух основных влечений: Эроса- инстинкта жизни и Танатоса- инстинкт смерти.
Континиум человеческой жизни является полем битвы между ними. Человек не только хочет жить. Быть любимым и продолжить себя в своих детях - бывают периоды или состояния души, когда желанной оказывается смерть. С возрастом сила Эроса убывает, а Танатос становится все более сильным, напористым и реализует себя полностью лишь приведя человека к смерти. По Фрейду, суицид и убийство являются проявлениями разрушительного влияния Танатоса, то есть агрессией. Различие состоит в ее направленности на себя или на других. Совершая аутоагрессивный поступок, человек убивает в себе интроецированный объект любви, к которому испытывает амбивалентные чувства. Господство Танатоса вместе с тем почти никогда не бывает абсолютным, что открывает возможность предотвращения самоубийства.
Основатель индивидуальной психологии Альфред Адлер (1870-1937) полагал, что быть человеком означает, прежде всего, ощущать собственную неполноценность. Жизнь заключается в стремлении к цели, которая может не осознаваться, но направляет все поступки индивида и формирует жизненный стиль. Чувство неполноценности возникает в раннем детстве и основано на физической и психической беспомощности, усугубляемой различными дефектами. Для человека экзистенциально важно ощущать общность с другими людьми. Поэтому в течении всей жизни он находится в поиске преодоления комплекса неполноценности, его компенсации или сверхкомпенсации. Он реализуется в стремлении к самоутверждению, власти, которая становится движущей силой человеческого поведения и делает жизнь осмысленной. Однако этот поиск может натолкнуться на значительные препятствия и привести к кризисной ситуации, с которой начинается «бегство» к суициду.
Последователь школы психоанализа, знаменитый американский ученый Карл Меннингер (1983-1990) развил представления З. Фрейда о суициде, исследовав их глубинные мотивы. Он выделил три составные части суицидального поведения. По его мнению, для того чтобы совершить самоубийство, необходимо:
желание убить; суициденты, будучи в большинстве своем инфантильными личностями, реагируют яростью на помехи или препятствия, стоящие на пути реализации их желаний;
желание быть убитым; если убийство является крайней формой агрессии, то суицид представляет собой высшую степень подчинения: человек не может выдержать укоров совести и страданий из-за нарушения моральных норм и потому видит искупление вины лишь в прекращении жизни;
желание умереть; оно является распространенным среди людей, склонных подвергать свою жизнь необоснованному риску, а также среди больных, считающих смерть единственным лекарством от телесных и душевных мучений.
Таким образом, если у человека возникают сразу три описанные желания суицид превращается в неотразимую реальность, а их разнесение во времени обуславливает менее серьезные проявления аутоагрессивного поведения.
Карл Густав Юнг (1875-1961), касаясь проблемы самоубийства, указывал на бессознательное стремление человека к духовному перерождению. Которое может стать важной причиной смерти от собственных рук. Это стремление обусловлено актуализацией архетипа коллективного бессознательного, принимающего различные формы:
метампсихоза (переселение душ), когда жизнь человека преодолевается чередой различных телесных воплощений;
перевоплощения, предполагающего сохранение непрерывности личности и новое рождение в человеческом теле;
воскрещение- восстановления человеческой жизни после смерти в состояние нетленности, так называемого «тонкого тела»;
возрождение- восстановления в пределах индивидуальной жизни с превращением смертного существа в бессмертное;
переносного возрождения путем трансформации, происходящей не прямо, а вне личности.
Из выше сказанного можно сделать вывод, что проблема не возможности существования человека, интересовала ученых с древних пор. И в данный момент эта проблема стоит более остро в нашем обществе.
Глава 2
2.1. Проблема «суицид»
Слово «суицид» обычно произносится шепотом, оно не подходит для любой компании. Семья и друзья часто притворяются, что не слышат этого ужасного слова, даже когда оно произнесено. Дело в том, что суицид- это предмет табу. Которым отмечены не только жертва, но и оставшиеся в живых. Конечно, любая смерть от естественных причин связана с определенными эмоциональными переживаниями: одиночеством, неверием в случившиеся, сердечной болью и душевными мучениями. В случае суицида эти эмоции достигают невероятной силы и становятся не выносимыми. Люди с суицидальными намереньями часто находятся в состоянии чрезвычайного психологического напряжения, которое они не в силах разрешить сами. Если они лишают себя жизни то те, которые остаются в живых, испытывают не только боль от разлуки, но и сильное чувство вины, стыда, гнева, самообвинения. Акт саморазрушения ставит перед нами очевидные вопросы: «почему?», «что я мог сделать, чтобы предотвратить это?».
И все же смерть от суицида приводит к наибольшим трудностям, тех, кто остается в живых. Как говорит знаменитый суицидолог Эвин Штейдман: «суицидальный человек помещает психологический скелет в шкафу оставшихся в живых близких»- английская делема, обычно обозначающая очень неприятный секрет.
Почти все люди в то или иное время думают о суициде. Саморазрушение является одним из жизненных выборов, открытых для людей. Джост Марио, автор книги» «Суицид и массовый суицид», утверждает: «80% людей признаю, что они играли идеями о суициде». Специалист по медицинской статистике Луис Доблин произнес перед удивленной аудиторией врачей в Лос-Анджелесе: «Было бы правомерно утверждать, что двух миллионов людей, живущих сейчас в стране, в течении своей жизни хотя бы один раз совершили безуспешную попытку самоубийства. Многие из них постараются сделать это еще раз. Как показывают последние исследования, 10% в конце концов преуспеют в этом.
Каждую минуту кто-то предпринимает попытку преднамеренного самоубийства.
Эти попытки 60-70 раз в день оканчиваются успешно. Бесспорно, что настоящее число суицидов еще выше, поскольку не всегда сообщается о реальной причине смерти или она скрывается под названием «смерть от несчастного случая».
Проблема еще более ухудшается, поскольку отличается значительное повышение числа суицидальных попыток и самоубийств среди молодых людей в возрасте от 15 до 22 лет. До конца 60-х годов они составляли относительно незначительную часть от общего числа от общего числа суицидов. С 1960 года их частота среди подростков увеличилась на 265%.
Царская Россия была страной с небольшим числом самоубийств.
После Октябрьской революции и Гражданской войны число добровольных смертей резко возросло.
Во время перестройки уровень самоубийств резко упал (до 23 человек на 100 тыс.), но начиная с 1988 года вновь стал расти.
Современная статистика дает минимальную информацию о самоубийствах, она ограничена всего четырьмя параметрами (количество, возраст. Сельские или городские жители, место жительства по административному признаку).
Нет сведений и профессиональном статусе самоубийцы, брачно-семейном положении, этнической принадлежности. Неизвестно сколь среди них военнослужащих, лиц отбывающих тюремное заключение, бомжей и т.д. Остаются невыясненными и мотивы самоубийств, материальное состояние и здоровье тех, кто лишает себя жизни.
Национальное многообразие, характерное для России, ставит вопрос о этнических различиях в уровне жизни самоубийств, в частности ситуациях так называемых малых народностей. Без предварительных целенаправленных исследований трудно судить о том, почему в одних автономных республиках чрезвычайно высокие показатели, а в средних значительно ниже: например в Марийской АССР в 1986 году уровень самоубийств достиг 40,7% на 100 тыс. населения, а рядом в Мордовской- частота была уже гораздо ниже- 16,9%.
Если раньше максимум самоубийств приходился на центральные районы страны- в первую очередь на крупные промышленные города Москву, Петербург, Харьков- при минимуме самоубийств на окраинах империи, то сейчас положение совершенно иное. Еще по данным газеты «Ижевск школьный» 62 ребенка в возрасте до 18 лет в 1996 году покончили с собой. В 1997 и 1999 г.г. эта цифра уже ровнялась 66 случаев ежегодно. В 2000 году уже 75 попыток суицида закончились смертью.
Регион ЯНАО традиционно лидирует по количеству суицидов. С течением времени ситуация не меняется.
Группы риска. (Эрл Гроллман)
Следующие факторы риска должны быть установлены для тех, у кого отмечается предрасположенность к суициду:
предшествующие попытки к самоубийству;
суицидальные угрозы, прямые или завуалированные;
суициды в семье;
алкоголизм;
хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов (бромидов, барбитуратов и/или галлюциногенов);
аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии;
хронические или смертельные болезни, например РАК, СПИД;
тяжелые утраты, например, смерть супруга, особенно в течении первого года после потери;
семейные проблемы: потеря работы, банкротство, утрата фирмы;
Кроме того, следующие группы населения должны считаться имеющими наибольший суицидальный риск:
-молодежь с нарушением межличностных отношений, «одиночки», злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;
-гомосексуалисты;
-заключенные в тюрьмах;
-врачи и представители других профессий, находящиеся в расцветке своей карьеры, сверхкритичные к себе, но злоупотребляющие наркотиками, или страдающие от недавно испытанных унижений и трагических утрат;
. люди зрелого возраста, которые фрустированы несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;
. пожилые люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.
Причины, порождающие возникновение суицидального поведения в различных возрастных континентах населения многообразны, а суицидальные мотивы по сути дела отражают всю гамму проблем, с которыми сталкивается человек, начиная с отрочества и до глубокой старости. В подростковом и молодом возрасте решение о самоубийстве носит чаще всего импульсивный характер. Оно может прийти в голову под влиянием остро вспыхнувшей обиды, желания отомстить, нетерпимости к отрицательным оценкам собственного поведения со стороны окружающих.
Из суицидологической практики можно привести ряд примеров:
Попытка самосожжения. «Помню, остановившись, я посидела минуту- другую в машине. В голове чувствовалась какая-то пустота. В теле разливались покой и тишина. Казалось, что теперь- таки все будет в порядке. Потом я вылила бензин на переднее и заднее сиденье, а затем, разумеется, обильно облила себя. Но и тогда мне еще не приходила в голову мысль о том, какую отчаянную боль предстоит мне вынести и какие мученья пережить. Видимо, я считала, что ожоги окажутся не слишком болезненными; впрочем, я мало задумывалась о последствиях. Я чувствовала себя просто изумительно. Впервые за долгое время я испытала мир, покой, и не страдала от внутренней
боли. Только теперь впервые я поняла, что, наконец, нашла решение своих проблем, и моя боль уйдет. Ее больше никогда не будет, особенно душевной боли. И дальше я помню, как не спеша чиркнула спичкой, бензин мгновенно воспламенился, и раздался оглушительный взрыв».
Прыжок с высоты. «Я находилась в полнейшем отчаянии. Мне казалось, Боже мой, я просто не в силах этого вынести. Все вокруг было вовлечено в ужасный водоворот смятения. И я подумала, что у меня остается один выход. Нужно потерять сознание, решила я.
Это казалось единственным путем к избавлению. А единственный способ лишиться сознания виделся в том, чтобы, забравшись куда-то повыше, броситься головой вниз. Решив, что для этого необходимо, прежде всего, выбраться наружу, я незаметно выскользнула из здания больницы. От одного корпуса до другого я перебралась по узкому перекрытию, в уверенности, что кто-нибудь из окна заметит меня. Ведь все здания было сделано из стекла. Я блуждала по больнице, пока не набрела на лестницу, ведущую наверх. Увидев ее, я уверенно стала подниматься. Когда я добралась до пятого этажа, то внезапно все вокруг потемнело, и я перед собой видела только балкон. Остальное тонуло во мраке, оставался только узкий святящийся круг, и в нем балкон. И очутившись там, я перемахнула через перила и бросилась вниз. Я была в совершеннейшем отчаянии!
Попытка застрелиться. Я совершенно не мог обрести покоя. Казалось, я предпринял все возможное, но, тем не менее, продолжал тонуть. Я проводил долгие часы в поисках ответа, но слышал лишь тихий шорох ветра, все мои усилия были тщетными. Теперь решение стало очевидным. Умереть. На следующий день сосед предположил купить у него пистолет. Я так и поступил. Первая мысль, которая после этого пришла мне в голову, касалась того, как после выстрела испачкана комната. С этого дня я стал прощаться с людьми. Конечно, я ничего не говорил им, и прощание было молчаливым. Я совершенно не мог спать. Сны стали реальностью, а реальность превратилась в сон. Один за другим я отключал внешние каналы информации. Сознание замкнулось на одной цели. Мои мысли были о том, что скоро все кончится. Я наконец обрету покой, к которому так долго стремился. Окружающие превратились в теней, призраков, и я не осознавал их присутствия, а чувствовал лишь себя и свое страдание. Смерть поглотила меня за долго до того мгновения как я нажал спускной крючок. Я был заперт внутри себя, только и ожидал последнего удара. Рано или поздно приходит минута, когда все вокруг меркнет, вещи теряют свои очертания и исчезают последние лучи надежды. Я поднес пистолет к подбородку. Затем вспоминаю, как был громадный взрыв света, что-то похожее на фейерверк, окруженный ярким сиянием. Боль была для меня прекрасной. Она становилась для меня войском, сражавшимся на стороне смерти, чтобы уничтожить мою жизнь, которая, я чувствовал, уходила из тела пульсирующими волнами по мере того как оно лишалось крови. После вспышки света я уже не видел ничего. Все поглотила тьма».
Представленные описания раскрывают внутреннюю сущность самоубийства гораздо лучше, чем это мог сделать самый опытный специалист; они поэтично и проникновенно описывают боль, страдание, амбивалентность; сужение сознания. Словом все составные элементы суицидальной драмы.
В жизни человека существуют потребности. Они являются жизненно важными, и человек готов умереть за них. Их следует называть вейтальными. Когда появляются мысли о самоубийстве, внутренний фокус сознания смещается с обычных (модальных) к фрустрированным или неудовлетворенным потребностям, возникающим при наличии угрозы, неудачи, давления, боли и других неотложных обстоятельств, именно к тем психологическим потребностям, которые конкретный человек считает важнейшими для продолжения жизни.
Исходя из наличия 20 потребностей. Можно предположить. Что существуют и 20 «видов» самоубийства. Но практика показывает, что только 10 или 12 из них «замешены» в суицидальном поведении. Теоретические положения Г. Мюррея (и «Опросник психологических потребностей») позволяют определить, какие именно потребности являются центральными в каждом конкретном случае и открывают доступ к душе человека при сосредоточении на них внимания. Кроме того, можно идентифицировать случаи самоубийства в соответствии с тем, какие именно основные потребности оказались фрустрированными.
Для практических целей можно допустить, что большинство самоубийств делятся на пять групп соответственно с фрустрированными психологическими потребностями. Они также отражают и различные виды душевной боли.
-Неудовлетворенные потребности в любви и принятий, связанные с фрустрацией стремления к поддержке и принадлежности.
-нарушение контроля предсказуемости и организованности, связанные с фрустрированными потребностями к достижению, автономии, порядку и пониманию.
-снижение самооценки (selfimage) в силу стыда поражения, унижения или позора, связанные с фрустрированными потребностями в принадлежности, защите и избегании стыда.
-Разрушенные значимые отношения с возникшим вследствие этого горем и чувством потери, связанные с фрустрированными потребностями в принадлежности и заботе о другом.
-Чрезмерный гнев, ярость, враждебность. Связанные с фрустрированными потребностями в доминировании, агрессии и противодействии.
Однако в реальной жизни, конечно, существует более пяти типов самоубийства, и в силу этого каждый конкретный трагический случай следует оценивать и понимать с учетом индивидуальных особенностей фрустрированных потребностей.
Между самоубийцами и лицами, оставшимися в живых после покушения на свою жизнь не всегда удается провести четкое психологическое разделение по мотивам и целям совершаемых поступков, такие как и по признаку объективной опасности направленных против себя действий и вероятности летального исхода. Но очевидно, что по мере взросления утяжеляются проблемы, с которыми сталкивается человек.
Одиночество, которое называют нередко проблемой века, является, пожалуй, наиболее общим мотивом суицидального поведения разного рода в любом возрасте. Оно может быть мимолетным чувством или хроническим переживанием. Формы одиночества крайне разнообразны и неутоленная потребность в родительской любви, супружеская ревность в ситуации покинутости, жажда уважения и признания. В пожилом возрасте по мере снижения жизненной активности формируется чувство беспомощности и неполноценности. Неизбежная смерть близких людей и сверстников у пожилых людей обостряет ощущение эмоционального вакуума и опустошенности, провоцирует суицидальные переживания «усталости от жизни», «нетерпения смерти».
Как уже отмечалось выше, социально-психологические и этнокультурные обстоятельства в совокупности составляют сумму неблагоприятных факторов в одних регионах, принимая выраженный суицидальный характер в других.
Анализируя данную главу можно сделать вывод, что ситуации, которые толкают человека на самоубийство, имеют чрезвычайно широкий диапазон от обыденных и банальных до глубоко трагичных. Покушению на свою жизнь также могут предшествовать события разной степени серьезности с точки зрения объективной сложности их разрешения. Анализ конкретных случаев суицидальных попыток показывает, что в одних случаях суицидальная ситуация переживается субъектом, как жизненная тяжелейшая драма, порождающая глубокий душевный надлом, и воспринимается как личный крах. В других случаях, напротив порождает легковерность в принятии решения покушении на собственную жизнь и при этом заметный прагматизм в подходе к житейским проблемам, что не исключает, естественной гаммы негативных переживаний.
Глава 3.
3.1. Что можно сделать, чтобы помочь(советы психолога)
1. Подбирайте ключи к разгадке суицида.
Суицидальная преференция состоит не только в заботе и участии друзей, но и способности распознать причины грядущей опасности. Ваше знание её принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения из-за которых не предотвращаются многие суициды.
Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.
2. Примите суицидента, как личность.
Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей- всех возрастов, рас и социальных групп- совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому- либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, -ничто по сравнению с тем, что кто- то может погибнуть из-за вашего невмешательства.
3. Установите заботливые отношения.
Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.
Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека который чувствует, что он бесполезен и не любим, забота, и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникаете в изолированную душу отчаявшегося человека.
4. Будьте внимательным слушателем.
Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают, не настроены, принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.
У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно у помощника боязнь отвержения, не желанности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждаете его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.
Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основными предвестниками самоубийства часто завуалированы восприимчивым слушателем.
5. Не спорьте.
Сталкиваясь с суицидной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты живешь гораздо лучше других людей, тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь, таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.
Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья, и позор ты навлечешь на свою семью?». Но, возможно, за ними скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.
6. Задавайте вопросы.
Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», то в них подразумевается ответ, который вам хотелось бы услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», то вам, скорее всего не удается помочь в разрешении суицидального кризиса.
Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека её не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, но он часто чувствует облегчение и дает возможность понять свои чувства и достичь катарсиса.
Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной?», «Как вы думаете, почему у вас появились эти чувства?», «Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.
7. Не предлагайте неоправданных утешений.
Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований, за исключением вашей личной тревоги.
Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете»- как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ними беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе.
Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех такие же проблемы, как у тебя»- и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.
8. Предложите конструктивные подходы.
Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким» попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые возможно еще не приходили ему в голову.
Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть «Что с вами случилось за последнее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?», «Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены?», «К кому из окружающих они имели отношение?». Потенциального самоубийцу подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и как можно точнее определил, что её усугубляет.
Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если же человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены»- или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».
Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от не разрешившегося горя или какой- либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды.
Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы. Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас сходных переживаний?» Существует уникальная возможность раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для решения и настоящего конфликта.
Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще не ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких- либо альтернатив? Не проявился ли луч надежды?
9. Вселяйте надежду.
Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценными являются сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда».
Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. В недавней истории примером может служить поведение евреев во время холокоста, когда Гитлер стремился их полностью истребить. Перед 1940 годом среднемесячное число самоубийств составляло 71,2. В мае того же года, сразу после вторжения нацистов, оно возросло до 371. Люди шли на убийство из-за страха попасть в концентрационные лагеря. Евреи, которые не избежали этой кошмарной участи, вначале сохраняли веру в освобождение или воссоединение семей. Пока оставалась хотя бы искра надежды, происходило сравнительно мало суицидов. Когда же война стала казаться бесконечной и начали доходить слухи о расплатах гитлеровцев над миллионами людей, то суициды среди узников лагерей приняли форму эпидемии. Еще одна волна самоубийств покатилась в самом конце войны, когда люди узнали о смерти своих близких или в полной мере прониклись ужасом смертников, содержащихся в лагере.
Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строится на пустых утешениях.
Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций. Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реализации надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко.
Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно проходят, а самоубийство не бесповоротно.
10. Оцените степень риска самоубийства.
Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с малолетних, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие как алкоголизм, употребление наркотиком, степень эмоциональных нарушений и дезорганизация поведения, чувство безнадежности и беспомощности.
Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше.
11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска.
Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.
Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт- попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным.
12. Обратитесь за помощью к специалистам.
Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Друзья, несомненно, могут иметь благие намерения, но им может не хватать умения и опыта, кроме того, они бывают, склонны к излишней эмоциональности.
Для испытывающих, суицидальные тенденции возможным помощникам может оказаться священник. Уильям Джеймс считал суицид религиозным заболеванием, излечить которое может вера. Многие священнослужители являются превосходными консультантами – понимающими, чуткими, достойными доверия. Но есть среди них и такие, которые не подготовлены к кризисному вмешательству. Морализированием и поучающими, банальностями они могут подтолкнуть прихожанина к большей изоляции и самообвинениям.
Надёжным источником помощи являются семейные врачи. Они обычно хорошо информированы, могут правильно оценить серьезность ситуации и направить человека к знающему специалисту. В начале же, пока пациент не получил квалифицированной помощи, семейный врач может назначить ему препараты для снижения интенсивности депрессивных переживаний.
Ни в коем случае при суицидальной угрозе не следует недооценивать помощь психиатров или клинических психологов. В противоположность общепринятому мнению психиатрическая помощь не является роскошью богатых. В настоящее время существуют как частные, так и государственные учреждения, финансируемые из национальных или религиозных фондов, которые представляют различные виды помощи за низкую цену. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому влиянию эти специалисты обладают уникальными способностями понимать сокровенные чувства, потребности и ожидания человека. Во время психотерапевтической консультации отчаявшиеся люди глубже раскрывают свое страдание и тревоги.
Если депрессивный человек не склонен к сотрудничеству и не ищет помощи специалистов, то еще одним методом лечения является семейная терапия. В этом случае об отчаявшемся человеке не говорят «пациент». Все члены семьи получают поддержку, высказывают свои намерения и огорчения, конструктивно вырабатывая более комфортный стиль совместной жизни.
Наряду с конструктивным снятием эмоционального дискомфорта при семейной терапии могут быть произведены персональные изменения в окружении.
Иногда единственной альтернативной помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. Тем не менее, больницы, конечно не являются панацеей. Самоубийство может быть совершено, если больному разрешат навестить домашних, вскоре после выписки из больницы или непосредственно во время лечения. Исследования доказали, что существенным является то, как суициденты воспринимают ситуацию интернирования. Не рассматривают ли они больницу как тюрьму, в которую заточены? Установлено, что те, кто негативно относится к лечению в психиатрическом стационаре, обладают наивысшим суицидальным риском при поступлении и выписке из больницы. Кроме того, известно, что наиболее склонные к саморазрушению относятся к своему кризису очень личностно, а не как к какому-то расплывчатому состоянию. Они реагируют на актуальные проблемы яростными, гневными поступками, направленными на значимых людей, а потом в качестве расплаты переносят неистово на себя. Из-за длительных неудач в налаживании контактов они смотрят на семьи как на негативных «других». После выписки из больницы, имеющие высокий суицидальный риск очень плохо приспосабливаются к жизни в окружении. Некоторые из них в дальнейшем кончают собой, другие повторяют суицидальные попытки, в результате чего вновь попадают в больницу.
13. Важность сохранения заботы и поддержки.
Если критическая ситуация миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже чем через три месяца после начала психологического кризиса.
Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся как к неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а другой стороны- они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества.
По данной главе эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко решаются полностью, даже когда, кажется что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешается до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.
Глава 4
Неотложная помощь врача суицидолога.
Опыт показывает, что для достижения своих целей, неотложная помощь должна соответствовать следующим принципам:
Установление взаимоотношений «сопереживающего партнерства» в самом начале беседы; эмоционально-нейтральный контакт, допустимый при долгосрочном воздействии, неэффективен при купировании суицидоопасных состояний;
Направленность воздействий на суицидогенные переживания, в первую очередь, на переживание безнадежности, пессимистическую оценку будущего;
Направленность помощи, прежде всего на когнитивную сферу: помощь в усвоении новой информации, оценке актуальной ситуации, выработке плана действий, его реализации, внесение коррективов;
Направленность на активацию личностных резервных возможностей пациента;
Соблюдение последовательности этапов беседы и оказания помощи в целом, т.к. именно эта последовательность противопоставляется аффективной дезорганизации пациента и является важным фактором уменьшения эмоционального напряжения;
Соблюдение анонимности пациента: анонимность повышает доверительность при обсуждении личных и интимных проблем, усиливает чувство безопасности, уменьшает переживания беспокойства и уязвимости.
Наибольший объем психотерапевтической работы приходится на первую беседу с пациентом; эту беседу, вместе с одной либо двумя последующими ввиду их напряженности, насыщенности и длительности, мы называем неотложной интенсивной помощью.
В ходе первого контакта врачу необходимо решить несколько задач:
1. уменьшить эмоциональное напряжение до уровня толерантности;
2. купировать суицидогенные переживания;
3. мобилизовать пациента на преодоление трудных обстоятельств;
4. подготовить пациента к возможным новым психотравмирующим событиям в ходе данного кризиса и к адекватной реакции на них;
5. усилить мотивацию к дальнейшему получению психотерапевтической помощи, переключив часть внимания пациента с ситуационных проблем на внутриличностные.
Все эти задачи взаимосвязаны, т.к. одно лишь восстановление эмоционального равновесия, без выработки конкретного плана разрешения неблагоприятной ситуации, не снижает вероятность суицидальных действий.
Первый психотерапевтический контакт с острым кризисным пациентом складывается из нескольким последовательных этапов, каждый из которых предполагает свою специфическую задачу и соответствующий спектр психотерапевтических методов и приемов.
Начальный этап беседы призван сообщить обратившемуся уверенность в том, что он обратился именно в ту службу, которая и предназначена для помощи и поддержки в трудных житейских ситуациях, что терапевт обладает как доброжелательностью, таки необходимыми профессиональными знаниями и жизненным опытом. Главная задача этого короткого, но важного этапа неотложного воздействия- убедить обратившегося в эмоциональном «принятии», сочувствии и готовности к пониманию. Тем самым уменьшается степень эмоциональной напряженности пациента, ему предоставляется возможность более откровенно говорить о своей ситуации и переживаниях, включая и те аспекты, которых он по каким- либо причинам стыдится.
Эмоциональное «принятие», сочувствие, готовность к пониманию купируют выраженное при суицидоопасных состояниях переживание одиночества.
В необходимых случаях высказывания психотерапевта должны носить характер «сострадальной эмпатии»- сопереживания (кризисы, вызванные необратимой утратой «значимого другого»).
Приемы, используемые на первом этапе- это приемы, способствующие установлению и коммуникаций: предоставление пациенту своего времени, внимания и участия.
Второй этап неотложной ПТ посвящен сбору информации пациента и его актуальной ситуации. При неотложном воздействии этот этап обладает не только диагностическим, но и непосредственным часто решающим, психотерапевтическим значением (в отличие от традиционной, долгосрочной помощи, при которой сбор информации лишь опосредованно влияет на эффективность терапии).
Прежде всего, выясняются социально- демографические характеристики пациента и других, вовлеченных в кризисную ситуацию лиц, их положение в микросоциальной группе. Вербализация пациентом данных о его возрасте, профессии, образовании, семейном статусе и т.д. актуализируя в сознании представления о принадлежности к определенной группе, способствует преодолению нарушений личностной идентификации. Особенно выраженных при ситуационных реакциях дезорганизации (прием «усиление личностной идентификации»).
Затем терапевт устанавливает последовательность событий, в результате которых сложилась актуальная критическая ситуация. При этом пациент в своем рассказе склонен уделять особое внимание психотравмирующим, болезненным для него моментам, связанным с наивысшим эмоциональным напряжением (эта особенность наиболее выражена у лиц с истероидным радикалом- «самовзвинчивание»). Терапевту же необходимо активно преодолевать эту тенденцию, формируя в сознании пациента объективную картину процесса дезадаптации в его развитии (прием «структурирование ситуации»).
Во многих случаях кризисному пациенту представляется, что данная неблагоприятная ситуация могла сложиться только у него, в силу его личностных недостатков и ошибочных действий; терапевт должен тактично подчеркнуть, что аналогичные ситуации встречаются в жизни многих людей (прием «преодоление исключительности ситуации»).
Важно выяснить, почему пациент обратился к врачу именно в данный момент времени, какое событие внезапно изменило, сложившиеся обстоятельства и побудило обратиться за помощью.
При острых суицидоопасных состояниях неблагоприятная ситуация, вследствие искажений когнитивных процессов, часто воспринимается личностью как неожиданная, внезапная, непреодолимая и безнадежная; раскрывая её структуру и динамику, терапевт тем самым помогает пациенту осознать что эта ситуация сформировалась на протяжении определенного периода времени, тесно связана с какими- то предшествующими событиями на жизненном пути пациента и, следовательно может быть изменена в благоприятном для него направлении. Таким образом, актуальный кризис связывается с предыдущей жизнью пациента («прием включение в контекст»).
Часто критические обстоятельства представляются пациенту требующими немедленного, неотложного решения; в таких случаях нужно подчеркнуть что у пациента есть время на обдумывание, на принятие решения (прием «снятие остроты»).
Устанавливая связь актуального кризиса с предшествующим периодом жизни, пациент, как правило, осознает, что лица, в настоящее время вовлечены в конфликт, ранее поддерживали с ним доброжелательные, часто близкие отношения; следовательно, эти отношения могут быть восстановлены.
В процессе беседы часто выясняется, что аналогичные критические ситуации возникали у пациента и раньше, но он находил способы их преодоления. Терапевту необходимо установить причины, в силу которых пациент в настоящее время не может использовать эти способы.
Терапевт должен получить также исчерпывающие сведения о близких пациенту лицах, не связанных с данной критической ситуацией. Получение таких сведений представляет определенную трудность, т.к. внимание пациента сосредоточено на тех, кто вовлечен в кризис. Между тем, часто именно лица первой группы (родственники, друзья, сослуживцы) являются теми резервными источниками поддержки и помощи, которые помогут пациенту преодолеть данный кризис.
В способе организации сообщаемой пациентом информации отражается и эмоциональное состояние. Часто пациент упускает весьма существенные эпизоды, подробности и детали ситуации, иногда забывает сообщить о некоторых участниках конфликта. И такие нарушения внимания и памяти свидетельствуют о значительном эмоциональном напряжении.
Слушая рассказ пациента о его актуальной ситуации, о предшествующем жизненном пути, об окружающих его людях, терапевт формирует представление о личности обратившегося, его потребностях и интересах, его системе ценностей, его жизненной позиции. При правильном проведении беседы пациент, сообщая о своих жизненных удачах и достижениях, трудностях которые ему в течении продуктивного жизненного пути пришлось преодолеть, лучше осознаёт себя как личность, способную к реализации продуктивного жизненного пути- «терапия успехами и достижениями». Структурирование беседы с деликатным подчеркиванием определенных достижений пациента позволяет провести «терапию успехами» как с помощью косвенной суггестии, являющейся как известно, очень эффективным психотерапевтическим приемом и обладающей стойкостью воздействия.
При выяснении характера и глубины суицидальных переживаний терапевту нужно стремиться к тому, чтобы пациент открыто вербализировал свои суицидальные намерения; наш опыт показывает, что такое открытое высказывание аутоагрессивных замыслов, способствуя повышению ответственности пациента за свое поведение и появлению критического отношения к суицидальным переживаниям, уменьшает вероятность их осуществления.
Во многих случаях кризисный пациент, сообщив врачу свою значимую с его точки зрения информацию в результате искажений апперцепции и когнитивных процессов, испытывает трудности в осмыслении ситуации. Терапевт должен высказать точную формулировку переживаемого пациентом кризиса- пример «формулировка кризиса»; в некоторых случаях уместно подчеркнуть право пациента самому распоряжаться своей жизнью- «терапия ответственностью». Этот прием, редко используемый при долгосрочном терапевтическом процессе, где желательно, чтобы пациент сам определил свои проблемы, является эффективным при оказании помощи лицам, переживающим острый ситуационный кризис. Он позволяет пациенту, во- первых, интеллектуально овладеть происходящим, во- вторых, точная формулировка терапевтом ситуации создает у пациента представление, что какой бы трудной ни была проблема, она может быть понята, и терапевт её понимает. Тем самым терапевт уменьшает суицидогенные переживания одиночества и беспомощности.
На всём протяжении второго этапа беседы широко используются приёмы, поддерживающие и углубляющие контакт и коммуникацию. Наиболее важными из них представляются следующие:
- повторение содержания высказывания - приём позволяет пациенту, в случае если его неправильно поняли, уточнить или переформулировать своё с общение;
- отражение эмоций - приём стимулирует более открытое проявление эмоций; особенно необходим в случаях, когда пациент испытывает тоску, подавленность, обиду;
- означивание ситуации – или переживание – выделение из высказываний основное значение;
- установление последовательности событий – повторение терапевтом сообщенных ему фактов в их причинно – следственной или временной последовательности. Выделение из рассказа конкретных фактов и приведение их в определённую систему во многих случаях вызывает изменение оценки ситуации, более адекватное понимание.
- разработка – углубление в тему. После того как психотерапевт сориентировался в проблемах обратившегося за помощью, он направляет беседу на обсуждение проблемы, представляющуюся ему наиболее важной. Иногда пациент упоминает о проблеме, а затем уходит от неё, проверяя наблюдательность врача. Разбор проблемы должен проходить тактично и не напоминать расследование. Если проблема действительно значима для пациента, он к ней обязательно вернётся.
- вербализация – словесное обозначение того, что подразумевает пациент; это приём, приближающий к интерпретации.
- поиск источников эмоций – пациенту предлагается задуматься над своим эмоциональным состоянием и установить его непосредственные причины. Этот приём позволяет пациенту осознать взаимосвязи между поступками, поступками других вовлечённых в кризис лиц и возникающими у него эмоциями. (Для человека, переживающего острый кризис, часто характерно непонимание связей между поступками и аффективными реакциями, связей, во многих случаях очевидных для психотерапевта).
Третий этап беседы посвящен совместному планированию деятельности, необходимой для выхода из кризиса. Прежде всего, основываясь на достигнутом ранее интеллектуальном овладении ситуацией, необходимо подвести пациента к осознанию того, какое разрешение кризиса является для него наиболее приемлемым, т.е. осуществить идентификацию целей. Вслед за этим проблема разбивается на более мелкие, потенциально разрешимые задачи, и для ближайших задач выдвигаются несколько предварительных решений. Такие решения предполагаются в несколько общем, незавершенном виде; незавершенность высказываний врача стимулирует собственную активность пациента.
В результате анализа предварительных решений вырабатывается конструктивный план поведения, направленного на преодоление критических обстоятельств.
Важным моментом третьего этапа беседы является подготовка пациента к возможным новым психотравмирующим событиям, предстоящим ему в процессе развития кризиса – «терапия антиципацией – предвосхищением». Обсуждение таких событий на фоне уменьшающегося эмоционального напряжения и когнитивного освоения ситуации, предотвращает аффективные и суицидальные реакции, повышает психологическую устойчивость личности в конфликте.
Совместный с терапевтом поиск адекватных способов поведения придаёт пациенту уверенность в своих силах, восстанавливает его самооценку, снизившуюся в ходе кризиса, способствует повышению ответственности пациента за свое поведение. Разработка конкретного плана действий уменьшает также переживания безнадежности, безысходности, представляющие собой одну из главных детерминант суицидального решения. Ведущими приемами третьего этапа представляются интерпретация, планирование и удержание паузы.
Интерпретация- высказывание гипотез, указывающих на существование определенных аспектов кризисной ситуации, не учтенных пациентом, а также возможные способы разрешения ситуации.
Планирование - побуждению к вербальному оформлению планов предстоящей деятельности. Оно может выражаться, в частности, в предложении пациенту подумать, что можно сделать в данной ситуации. Планирование включает в себя не только сферу проблем, требующих решения, но и элементы собственного поведения личности, нуждающиеся в коррекции. Если планирование осуществляется самим пациентом, то вероятность реализации планируемых действий выше, чем в тех случаях, когда ведущую роль в планировании играет терапевт.
Удержание паузы – целенаправленное молчание терапевта – является важнейшим средством психотерапевтического воздействия. Молчание терапевта имеет своей целью предоставление пациенту возможность проявления инициативы и стимулирование вербализации разрабатываемых им планов поведения. Молчание уменьшает темп беседы, предоставляет пациенту время для рассмотрения альтернатив, для принятия решения. Оно положительно влияет на эмоциональное состояние пациента, уменьшает аффективное напряжение. Молчание врача должно быть одобряющим, молчание, выражающее интерес к пациенту. Молчание должно сообщать, что терапевт ждет слов от пациента, оно должно сопровождаться невербальной коммуникацией: позой, мимикой, жестами, взглядом.
Четвертый этап беседы является этапом окончательного формулирования решения, активной психологической поддержки и придания уверенности в своих силах.
План действий должен быть выражен предельно ясно, последовательно и кратко. В тех случаях, когда пациент выражает сомнения по поводу каких- либо моментов намеченного плана, на них следует остановиться особо. Тревожные пациенты часто ставят под сомнение путь выхода из критической ситуации, который они только, что совместно с терапевтом разработали. Врачу необходимо проявить терпение, решительность и настойчивость.
На этом этапе терапевт должен несколько раз высказаться в плане сообщения пациенту веры в свои силы и возможность, напомнить, что ранее он успешно преодолевал трудные моменты жизни, а также призвать пациента проявить максимум воли и целеустремленности для достижения желаемого разрешения кризиса. Ведущими приемами этого этапа беседы является аргументация, убеждение и переубеждение, в необходимых случаях рациональное внушение. В завершении беседы терапевт предлагает лицу дальнейшие контакты, сообщает график работы, назначает время следующей встречи.
В процессе неотложной помощи терапевт переходит постепенно от эмпатического выслушивания к позиции соучастия и овладениями ими практическом разрешении, что отражается в изменении его вербальной активности, различной на отдельных этапах.
На первом этапе речевая активность терапевта значительно варьирует в зависимости от состояния обратившегося: терапевт активно и настойчиво убеждает пациента рассказать о сложившейся ситуации и переживаниях в тех случаях, когда пациент растерян, подавлен, нерешителен, испытывает чувство вины или стыда, плачет; вместе с тем терапевт сдержан и немногословен в тех случаях, когда пациент аффективно напряжен, тревожен. Вербальная активность терапевта на втором этапе – минимальна, она несколько возрастает на этапе планирования деятельности и достигает максимума на четвертом этапе воздействия.
Из этой главы мы видим, как показывает опыт, продолжительность первой неотложной беседы составляет в среднем от полутора до двух часов. Наши данные свидетельствуют, что даже однократный контакт с квалифицированным опытным терапевтом, сумевшим локализовать главную проблему пациента и тактично показать конкретные личностные черты, требующие коррекции, обладает значительным стимулирующим эффектом, дает начало процессу аутопсихотерапии и длительное время оказывает влияние на поведение личности. В большинстве случаев пациент обращается 4-5 раз, на всем протяжении кризиса.
Вторая беседа назначается терапевтом, как правило, через два-три дня после первой беседы. На фоне уже сформированного эмпатического контакта терапевт помогает обратившемуся, глубже и точнее овладеть происходящим, принять его реальность. Оцениваются предпринятые пациентом действия, направленные на преодоление кризиса, высказывается одобрение занятой им активной позиции. В каждой следующей беседе увеличивается доля времени, уделяемого для обсуждения характерологических и внутриличностных проблем. В последующие беседы идет рост доверительных отношений, у пациента раскрываются наиболее значимые проблемы.
Глава 5
5.1. Телефонная терапия - ведущая форма неотложной терапевтической помощи
Одной из форм помощи при острых кризисных состояний является телефонная психотерапия.
Телефонная коммуникация, в силу своих пространственных свойств, предоставляет любому человеку, имеющему доступ к телефонному аппарату, возможность из любого места обратиться за помощью по телефону во много раз превосходит все другие виды психотерапии. Зона профессионального воздействия врача- психотерапевта не ограничена больше его кабинетом; терапевт может воздействовать на пациента; находящегося на расстоянии многих километров от телефонного Центра.
При обращении за телефонной помощью пациенты избавляются от необходимости преодолевать какие-либо барьеры, существующие при обращении в традиционные лечебные учреждения. Вместе с тем, необыкновенная доступность телефонного психотерапевта приводит к возложению на него моральной и профессиональной ответственности за пациента, который отделен от него значительным расстоянием.
Временные особенности телефонной связи способствует тому, что пациент может получить необходимую ему помощь круглосуточно; возможность пользоваться ею в любое время особенно значима для лиц с низкой толерантностью к аффективному напряжению, негативно окрашенным эмоциям. В беседе по телефону, в отличие от сеанса психотерапии в кабинете, сведена к минимуму вероятность того, что её кто-либо прервет; пациент может вновь позвонить в любое удобное для него время. Анонимность создаёт у пациента ощущение безопасности, повышает его самооценку, помогает справиться с переживаниями и малоценности и несостоятельности, сосредоточиться на наиболее значимых проблемах.
Имеющаяся у пациента возможность в любой момент прервать телефонный контакт с терапевтом, что гораздо труднее сделать при личной терапии, также делает обращение по телефону субъективно более привлекательным и безопасным; соответствующие исследования доказывают, что телефонные Центры вовлекают в сферу психотерапии многих лиц, которые не решались бы обратиться к врачу лично, оставшись, таким образом, без медицинской помощи.
Ведущим критерием эффективности неотложной психотерапии, проводимой по «Телефону Доверия», является отказ пациентов, высказывающих суицидальные мысли, от реализации своих намерений, что подтверждается повторными обращениями в телефонную службу, либо посещениями амбулаторными звеньев. Вторым критерием представляется переход абонента от анонимного к более доверительному общению, причем такой переход совершается по инициативе самого пациента, а не навязывается ему терапевтом. Такой критерий- превращение пациента переживающего острый кризис, в т.н. «постоянного абонента» телефонной службы, т.е. в пациента, получающего долгосрочную, длительную поддерживающую психотерапевтическую помощь.
По результатам этой главы анализ основных положений, касающихся осуществления неотложных превентивных воздействий на практически здоровых и лиц с ограниченными психическими расстройствами, переживающих острый ситуационный кризис, позволяет сделать следующие практические выводы:
Неотложная психотерапия является адекватным и эффективным методом предупреждением суицидального поведения кризис пациентов.
Оптимальными для оказания помощи представляются ранние этапы суицидальных состояний, в силу выраженности при них «кризисной мотивации».
Сущность неотложного воздействия заключается в оказании пациенту помощи в интеллектуальном овладении критической ситуации с формированием конкретного плана действий, на фоне эмоционального понятия, создание условий для эффективного отреагирования и придания уверенности в своих силах.
Наиболее адекватной формой оказания неотложной помощи при ситуациях кризиса в крупных городах является телефонная психотерапия, осуществляемая работающим круглосуточно «Телефоном Доверия», функционально связанным с амбулаторными звеньями.
Решающая роль в оказании экстренной помощи принадлежит первичной беседе, требующей от терапевта максимальной отдачи душевных сил и времени, а также использование широкого спектра соответствующих психотерапевтических методов и приёмов.
Заключение
Проблема суицида в нашей стране, а особенно в нашем регионе ЯНАО остаётся актуальной и мало изученной.
Суицид представляет собой многообразие негативных факторов. Это явление распространяется по определенным закономерностям: социально-экономическим, культурно-историческим, этническим и т.д.
В ситуации, которые толкают человека на самоубийство имеют чрезвычайно широкий диапазон от обыденных до глубоко трагичных.
Объективные условия существования влияют на частоту самоубийств. Поэтому причины возникновения суицидального поведения кроются в состоянии современной культуры нашего общества, современных мировоззренческих представлениях и особенностях массовой психологии.
Анализ литературы показал, что эту проблему изучали издавна, но в Ямале данная проблема недостаточно изучена и не применяется в работе.
Анализируя изложенные соображения, можно сказать, что такое сложное и трагическое по своей сути явление как самоубийство должно получить максимальное внимание со стороны всего общества, от государственных, общественных организаций, готовых реализовать суицидологические программы.
Основная роль в предупреждении суицидального поведения лежит на работниках органов здравоохранения и медицины, призванных помочь людям выйти из сложных кризисных состояний, вернуть им веру в жизнь и восстановить психологическое равновесие. Также к этой работе нужно привлекать и психологов. Именно они должны больше проявлять внимания, заботы, доброжелательности и реализовывать программы по суициду.
Список используемых источников:
1. Бердяев Н.О. О самоубийстве.- М.: Изд-во МГУ, 2012
2. Ковалевский П.И. Одаренные безумием.- Киев,: Изд-во Украина, 2001
3. Ковалевский П.И. Психиатрические эскизы из истории.- Киев,: Изд-во Украина, 2001
4. Лотман Ю.М. Беседы о русской культуре. Быт и традиции русского дворянства ( )- СПб.: Изд-во Искусство, 1994
5. Дюркгейм Э. Самоубийство- СПб., 1912
6. Фрейд З. Основные психологические теории психоанализа. Очерк психоанализа.- СПб.: Изд-во Алетейя, 1998
7. «Психологическая энциклопедия» Психология человека от рождения до смерти. –СПб.: Еврознак, 2002
8. Маховикова А.Н. Молчаливое горе: Жизнь в тени самоубийства.- М.:Изд-во Смысл, 2000
9. Лукас К., Сайден Г. Форум психотерапии.- Львов.: 2002 №1
10. Ивпенгауэр А. Введение в философию. Сборник – М.: Изд-во Попурри, 2000
11. Амбрумова А.Г. Методические рекомендации Социально-психологические факторы в формировании суицидального поведения.- М., 2015
12. Ковалев В.В. Методические рекомендации. Терапия и реабилитация лиц с ситуационными реакциями и психогенными депрессиями.
13. Полякова И.В. Методические рекомендации. Оказание помощи лицам с суицидальным поведением в широкой медицинской практике.- М., 2014
14. Амбрумова А.Г. Методические рекомендации. Ролевой тренинг как специфическая методика в комплексной психотерапии кризисных состояний.- М., 2015
15. Краснов В.Н. Методические рекомендации. Дифференциальная психокоррекционная и медикаментозная терапия суицидоопасных пограничных транзисторных состояний у лиц с конфликтом зависимых отношений.- М., 2016
16. Амбрумова А.Г. Методические рекомендации. Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике.- М., 2014
17. Ковалев В.В. Методические рекомендации. Профилактика суицидального поведения.- М., 2016
18. Ковалев В.В. Методические рекомендации. Ролевой тренинг как специфическая методика в комплексной психотерапии кризисных состояний.
13PAGE \* MERGEFORMAT14215
Хђ Заголовок 115