Статья по физической культуре и спорту на тему Лечебная физкультура

Выступление на педсовете
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Лечебная физическая культура широко применяется при самых различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Под влиянием физических упражнений расширяются венечные сосуды, улучшается питание сердечной мышцы, активизируется перераспределение крови на периферии, усиливается приток крови к сердцу. Благоприятно отражаются на функции сердца и так называемые внесердечные факторы, к которым относятся ритмическое сдавливание периферических сосудов произвольно сокращающимися мышцами (способствует притоку крови к правому предсердию); ритмическое опускание и поднимание диафрагмы в связи с углубленным дыханием во время выполнения физических упражнений (помогает оттоку венозной крови от печени); увеличение отрицательного давления в плевральной полости при глубоком дыхании (способствует продвижению к сердцу венозной крови). Имеет значение и тренирующее воздействие дозированных физических упражнений на сердечную мышцу, что оказывает благотворное влияние на кровообращение в целом.
Недостаточность сердечной деятельности в большинстве случаевследствие понижения сократительной способности миокарда. Это бывает связано с дистрофическими явлениями в сердечной мышце, с нарушением биохимических процессов, нейро-трофических и гормональных влияний, переутомлением и другими факторами.
Сердечная недостаточность чаще всего вызывается пороками сердцаанатомическими изменениями его клапанов, из-за чего нарушается функция клапанного аппарата и, как следствие этого, происходит общее расстройство кровообращения. Могут быть врожденные пороки сердца и приобретенные. Основной причиной последних является ревмокардит, возникающий обычно в детском возрасте.
Причины ревматизма в настоящее время еще полностью неизвестны, но ясна несомненная связь возникновения ревматизма с очаговой инфекцией (например, ангиной). При ревматизме, который обычно сопровождается поражением суставов, возникают воспалительные явления в сердце. Воспаление клапанного аппарата сердца может привести к сморщиванию клапанов, к их недостаточности или рубцовому сращению, что вызывает уменьшение отверстий, через которые протекает внутри сердца кровь. Нарушение кровообращения из-за пороков клапанного аппарата может компенсироваться энергичной работой сердечной мышцы. В этом случае пороки называются компенсированными. При таких пороках возможна постепенная тренировка сердечной мышцы и даже занятия спортом по разрешению и под строгим контролем врача.
Для ревматизма характерно волнообразное течение. После выздоровления может вновь возникнуть болезнь (повторная атака), что сопровождается новыми воспалительными явлениями в сердце и суставах. Возникновению ревматической атаки способствуют переохлаждение, переутомление, психические переживания, инфекционные заболевания (грипп, ангина). Воспалительный процесс при ревматизме может охватывать не только внутренний слой сердца (ревматический эндокардит), но и мышечный слой (ревматический миокардит) и наружный (ревматический перикардит).
Ревматический миокардит значительно понижает сократительную способность сердечной мышцы и в зависимости от тяжести процесса вызывает разную степень сердечной недостаточности.
Вне зависимости от причин сердечной недостаточности методика лечебной физической культуры определяется степенью сердечной недостаточности, которую Г. Ф. Ланг предложил разделить на три степени, что облегчает назначение средств лечебной физической культуры в каждом отдельном случае.
Сердечная недостаточность первой степени называется скрытой, так как в покое отсутствуют и жалобы и внешние проявления сердечной недостаточности. Характеризуется появлением одышки и сердцебиения под влиянием физической нагрузки средней интенсивности, а также появлением небольших отеков, которые исчезают после отдыха. Наблюдаются повышенная утомляемость, понижение работоспособности, иногда нарушение сна, что, однако, не мешает выполнению обычной трудовой деятельности.
Лечебная физическая культура должна способствовать полному восстановлению функции сердечно-сосудистой системы. Она включает дыхательные упражнения, широкий диапазон гимнастических упражнений, элементы спортивных упражнений.
При явлениях сердечной недостаточности первой степени рекомендуется групповое проведение уроков со строгим соблюдением дидактических педагогических принципов и с максимальной индивидуализацией нагрузки для каждого больного. Длительность уроковот 25 до 45 мин. Нагрузка в них должна возрастать постепенно, обеспечивая повышение общей тренированности организма. Необходим строгий врачебный контроль за каждым занимающимся со стороны не только врача, но и методиста, который должен владеть описанными в курсе врачебного контроля методами.
Кроме применения процедур лечебной гимнастики, для этих групп больных широко используются терренкур, дозированные прогулки, купания, плавание, гребля, лыжные прогулки по ровной местности.
Сердечная недостаточность второй степени характеризуется выраженной одышкой и сердцебиением при небольшой физической нагрузке и в ряде случаев даже в покое, наличием отеков, появлением ряда жалоб. Вторую степень принято делить на два периода: период «А», при котором явления сердечной недостаточности менее выражены и более ограничены (например, отеки, появляясь к вечеру, исчезают в течение ночи, нет еще резкого увеличения и болезненности печени), и период «Б», для которого характерны отеки, не исчезающие после ночного сна, болезненность и увеличение печени, одышка и сердцебиение в покое.
С такими больными занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом, поскольку для них часто назначают полупостельный режим, при котором упражнения выполняются в большей мере в исходном положении сидя и лежа. Кроме дыхательных назначаются упражнения для небольших мышечных групп, общеразвивающие, проводимые в медленном темпе, упражнения для поддержания нормальной подвижности в суставах, способствующие устранению отека околоеуставных тканей.
Упражнения выполняют в медленном темпе, чередуя с дыхательными, пассивными упражнениями, а также с массажными приемами, помогающими сохранению мышечного тонуса, уменьшению отеков.
Нагрузка в занятиях должна строго контролироваться путем определения частоты пульса, дыхания и регулироваться включением дыхательных упражнений, изменением темпа, количества повторений, амплитуды движения, исходными положениями, помощью методиста во время выполнения более трудных упражнений. Занятия полезно проводить два раза в день по 810 мин. каждое. С уменьшением явлений сердечной недостаточности длительность занятий немного увеличивают, доводя до 1520 мин., и несколько активизируют характер самих упражнений. Больному, которому уже можно вставать, разрешают немного ходить сначала в пределах палаты, а потом отделения, также со строгим учетом влияния дозированной ходьбы на организм.
Сердечная недостаточность третьей степени характеризуется тем, что все ее проявления выражены наиболее ярко, сопровождаются резкой одышкой и сильным сердцебиением в покое, перерождением печени в связи с застойными явлениями в ней (атрофия от давления), нарушением общего обмена веществ. Лечебная физическая культура применяется очень ограниченнов виде мелких движений пальцами рук, ног в сочетании с массажем, что в некоторых случаях может немного уменьшить отеки кисти и стопы. При общем тяжелом состоянии физические упражнения не назначаются.
В школе организуются специальные медицинские группы для занятий с детьми, перенесшими ревматические атаки, после которых остались явления сердечной недостаточности, или имеющими сформировавшийся порок сердца, а также для детей с врожденными пороками сердца.
Методика занятий физическими упражнениями с детьми, отнесенными к специальным группам, должна предусматривать постепенное повышение тренированности, со строгим учетом функционального состояния каждого ребенка. Проводятся групповые и по особым показаниям индивидуальные занятия лечебной физически культурой. Групповыев виде урока, в котором, кроме гимнастических упражнений, широко используются подвижные и малоподвижные игры, занятия на свежем воздухе с включением лыжных строго дозированных прогулок.
В связи с тем, что дети с явлениями сердечной недостаточности часто имеют слабое физическое развитие, необходимо уделять внимание выработке правильной осанки, профилактике плоскостопия.
По окончании каждого раздела урока проверяют интенсивность нагрузки путем подсчета пульса. После соответствующего инструктажа дети делают это сами по команде методиста, при этом нужна систематическая проверка правильности показаний.
Для каждого занимающегося составляется индивидуальный комплекс гигиенической гимнастики, выполняемый ежедневно дома под контролем родителей, с которыми проводят специальную разъяснительную работу.















Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений
Развитие потребности в движениях обусловлено биологической эволюцией человека. Удовлетворяя потребность человека в движениях, физические упражнения укрепляют здоровье, совершенствуют защитные механизмы, увеличивают приспособляемость организма к внешней среде.
Известно, что при тяжелых заболеваниях больному необходим длительный покой, т. е. резкое ограничение движений. Однако наряду с лечебным воздействием оно нередко оказывает и неблагоприятное влияние на организм. Поэтому, как только позволит состояние больного, покой нужно сочетать с применением физических упражнений.
Лечебная физическая культура уменьшает неблагоприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной активности, предупреждает осложнения, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме больного (застойная пневмония, пролежни, тромбоз вен нижних конечностей и др.). Физические упражнения усиливают защитные реакции организма во время болезни и способствуют развитию компенсаторных механизмов нарушенных функций пораженного органа.
При некоторых заболеваниях и повреждениях занятия лечебной физической культурой имеют первостепенное значение в восстановлении строений и функции поврежденного органа.
В период выздоровления занятия лечебной физической культурой помогают восстановить работоспособность. Постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренировку организма, способствует нормализации и совершенствованию его функций. В случаях хронического течения заболевания такая тренировка ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособляемость организма и предупреждает обострения.
Основными физиологическими механизмами действия физических упражнении является нервный и нейрогуморальный. Известные русские физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов показали благоприятное влияние мышечной деятельности на протекание нервных процессов.
При выполнении физических упражнений рефлекторно происходит улучшение деятельности внутренних органов. Исследованиями, осуществленными советским ученым М. Р. Могендовичем, доказана роль моторно-висцеральных рефлексов в лечебном действии физических упражнений. Усиление деятельности внутренних органов может происходить и условно рефлекторным путем еще до выполнения физических упражнений при одном только представлении о работе.
Рефлекторный механизм дополняется гуморальным: при выполнении физических упражнений в кровь выделяются вещества (некоторые гормоны, продукты распада, возникающие при работе мышц, и т.п.), которые оказывают стимулирующее действие на работу органов и систем.
Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, формирования компенсаций, трофического действия и нормализации функций.
Механизм тонизирующего влияния. При большинстве заболеваний изменяются характер и интенсивность протекания биологических процессов в организме. Под влиянием болезни, которая сопровождается снижением двигательной активности, обычно происходит понижение уровня протекания некоторых основных жизненных процессов. Количество импульсов, поступающих в центральную нервную систему рецепторов опорно-двигательного аппарата (про-приорецепторов), уменьшается. Это приводит к снижению тонуса коры головного мозга, что может неблагоприятно сказаться на регулирующем влиянии центральной нервной системы в отношении вегетативных функций. Снижение тонуса коры головного мозга вызывается и тем, что из болезненного очага поступают непрерывные импульсы, приводящие к образованию очага застойного возбуждения, который по механизму отрицательной индукции вызывает торможение в других расположенных вокруг него участках.
Понижение двигательной активности в связи с болезнью приводит к снижению секреторной функции некоторых желез внутренней секреции (надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, половых желез и др.). Одновременно могут нарушиться и нервно-эндокринная регуляция и координация деятельности желез внутренней секреции.
Лечебное действие физических упражнений обусловлено прежде всего тем, что во время мышечной деятельности усиливается импульсация из проприорецепторов и других рецепторов, участвующих в движении (зрительного, слухового и тактильного). Одновременно возбуждается и двигательная зона коры головного мозга, а все вместе взятое рефлекторно вызывает усиление вегетативных функций. Улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличивается ударный объем сердца, улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ и интенсивность процессов пищеварения. Усиление функции внутренних органов при выполнении физических упражнений происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов.
Под влиянием мышечной деятельности активизируется деятельность желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников. Гормоны мозгового слоя надпочечников повышают артериальное давление, одновременно расширяя венечные артерии головного мозга, усиливают обмен веществ. Гормоны коркового слоя надпочечников повышают сопротивляемость организма и оказывают противовоспалительное действие.
Тонизирующее воздействие физических упражнений обусловлено также положительными эмоциями при выполнении физических упражнений. Достаточно тяжелобольному, находившемуся длительное время на строгом постельном режиме, назначить занятия лечебной физической культурой, как у него улучшается настроение. Тонизирующее действие оказывают любые физические упражнения, и это находится в прямой зависимости от объема мышечной массы работающих мышц, а также от интенсивности выполняемой работы.
В случаях, когда повышение общего тонуса нежелательно, возможно применение специальных упражнений небольшой интенсивности. Такие упражнения будут оказывать в основном местное действие ,и в незначительной мере общетонизирующее.
Формирование компенсаций. При заболевании в случае нарушения функции какого-либо органа или системы происходит усиление работы неповрежденной части органа, парного органа или другой системы, компенсирующее нарушенную функцию.
Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. Например, при выходе из строя одной почки (под влиянием какого-либо заболевания) вторая почка компенсаторно берет на себя ее функции; при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема компенсаторно учащается число сердечных сокращений, благодаря чему сохраняется минутный объем крови.
Физические упражнения способствуют ускорению формирования компенсаторных механизмов и повышают их полноценность.
Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Примером первых является усиление грудного дыхания при операции на брюшной полости и диафрагмального дыхания при операции па грудной клетке. Временные компенсации необходимы главным образом для приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций требуется тогда, когда происходят безвозвратная утеря или резкое извращение какой-то функции.
При двигательных расстройствах и нарушениях функции внешнего дыхания возможно формирование компенсации с помощью произвольно-управляемых движений. Например, при повреждении кожно-мышечного нерва, иннервирующего группу мышцегибателей предплечья, можно движениесгибание предплечья сохранить путем тренировки плечелучевой мышцы, иннервируемой лучевым нервом; в случае ослабления грудного дыхания при эмфиземе легких компенсация достигается благодаря тренировке диафрагмального дыхания, обучению удлиненному выдоху, укреплению мышц брюшного пресса, обеспечивающих этот выдох, и увеличению подвижности грудной клетки под влиянием физических упражнений.
При ряде заболеваний формирование компенсаторных механизмов достигается косвенным путем. Например, при нарушении кровообращения вследствие заболевания сердца компенсация достигается путем тренировки внесердечных факторов кровообращения: углубления дыхания, мышечной деятельности и движений в мелких суставах.
Формирование компенсаций происходит по механизму образования условных рефлексов, при необходимости закрепляемых как стереотип.
Механизм трофического действия физических упражнений. Он проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы в тканях и процессы регенерации.
Увеличивается приток крови к тканям, подвоз пластических белковых фракций и усвоение их. Происходящая при этом регенерация по своей структуре более соответствует функции органа или ткачи. Так, при повреждении костной ткани (например, перелом бедра) образование костной мозоли может происходить и без применения физических упражнений, однако образовавшаяся костная мозоль рыхлая и по объему значительно больше кости, которая была до повреждения, расположение костных элементов не соответствует неповрежденным окружающим участкам кости. Когда больной начинает ходить, происходит рассасывание лишних тканевых элементов, костная мозоль уменьшается в объеме, делается более компактной, строение становится соответствующим неповрежденным участкам и как бы вписывается в общий костный рисунок, образуется так называемая вторичная костная мозоль. При комплексном лечении травмы с применением лечебной физической культуры формирование компактной мозоли происходит значительно быстрее.
Другой пример: после резекции легкого физические упражнения (особенно дыхательные) способствуют разрастанию легочной ткани и более быстрому устранению дефекта.
Трофическое воздействие проявляется еще и в том, что под влиянием тренировки происходит перестройка морфологической структуры кости Например, при ампутированной кисти производят специальную операцию (так называемую фалангизацию предплечья), придавая предплечью форму клешни. После соответствующей тренировки этой клешней можно выполнять большое количество движений (печатание на машинке, захватывание предметов, их перенос). Одновременно с расширением функций фалангизированного предплечья происходит перестройка сложного локтевого сустава, делающая возможным совершать движения по новым осям.
Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие атрофии, вызванных гиподинамией. При развившейся атрофии мышц (при травмах, повреждениях периферических нервов) восстановление структуры и функции мышц возможно только под действием физических упражнений.
Под влиянием физических упражнений в крови уменьшается содержание низкомолекулярных белков (полипептидов), что свидетельствует об уменьшении внутриклеточного распада белка при воспалительных процессах. Происходит и более быстрое рассасывание воспалительного экссудата вследствие улучшения крово- и лимфообращения.
Занятия лечебной физической культурой помогают предотвратить образование спаек в плевре, в суставах и других органах.
Механизм нормализации функций. Он заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений.
Нормализация функции осуществляется путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций, что достигается не всегда легко. Например, при ушибе позвоночника с повреждением спинного мозга исчезает мышечно-суставное чувство, что затрудняет ходьбу; это компенсируется зрением. В дальнейшем при вое-становлении мышечно-суставного чувства приходится отучать больного от привычки смотреть себе под ноги. Пользование костылями при повреждении нижних конечностей также служит временной компенсацией. При анатомическом восстановлении необходимо от них отказаться, однако это представляет трудности и требует специальной тренировки.
В случае образования в процессе болезни патологических условных рефлексов удается устранить их с помощью физических упражнений. Например, после болевой контрактуры возможно сохранение ограничения движений при отсутствии болей и анатомических предпосылок к ограничению движений. Такое ограничение движений является следствием патологического условного рефлекса. Восстановления движений добиваются в этом случае путем длительного применения физических упражнений.
В процессе заболевания ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Например, после операций на грудной или брюшной полости ослабевает соответственно грудное или диафрагмальное дыхание. Ослаблению диафрагмального дыхания способствует и высокий гипс при переломе бедра. Восстановление полноценного дыхания в более короткие сроки возможно при применении физических упражнений. При длительном постельном режиме у больного угасают сосудистые рефлексы, связанные с изменениями позы. При резком подъеме больного не происходят повышение тонуса артерий нижних конечностей и снижение тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещается к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может потерять сознание. При использовании упражнений с постепенной переменой положения нижних конечностей, головы и туловища позно-сосудистые рефлексы восстанавливаются.
Следует иметь в виду, что клиническое выздоровление не равнозначно восстановлению работоспособности. Так, у человека, перенесшего воспаление легких, могут нормализоваться температура и состав крови, восстановиться структура легочной ткани, но при первой же попытке производить физическую работу у него будут наблюдаться обильное потоотделение, одышка и головокружение.
Для восстановления работоспособности потребуется еще длительное время. Применение лечебной физической культуры ускоряет восстановление нормального функционирования организма при физической работе Это положение приобретает еще большее значение при восстановлении работоспособности спортсмена, перенесшего заболевание или травму. Нормализация функций будет заключаться не только в восстановлении спортивной техники, но и в тренировке вегетативных функций, обеспечивающих успешное выступление в данном виде спорта.
Важно отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно в виде действия одного какого-либо механизма, а комплексноодновременно всеми механизмами. В зависимости от конкретного случая и стадии заболевания можно использовать преимущественное действие какого-то механизма.
Лечебная физическая культура дает эффект и показана к применению, по сути дела, во всех областях медицины. Она противопоказана только в тех случаях, когда нельзя активизировать физиологические процессы, что бывает при общем тяжелом состоянии, высокой температуре, сильных болях, опасности массивного кровотечения, тяжелой интоксикации, злокачественных опухолях.












13PAGE 141015