Внеаудиторное мероприятие на тему: «Желчнокаменная болезнь и современные методы лечения»

ГАОУ СПОРК «Евпаторийский медицинский колледж»Презентация по дисциплине Сестринский уход в терапииТема: «Желчнокаменнаяболезнь и современные методы лечения»Подготовила преподавательКарпова О.В.Выполнили студенты:Игнатенко Л.Ситник М.Тимофеев М.группа 3-2 Анатомия, физиология Желчный пузырь расположен на уровне 1-го и 2-го позвонков поясничного отдела. Желчный пузырь располагается между двумя долями печени, на ее нижней поверхности. Этот грушевидной или конической формы орган длиной от 5 до 14 см., ширина его 2-4 см, а объем составляет от 30 до 70 мл. Желчный пузырь способен легко и значительно растягиваться.Функция желчного пузыря- концентрация желчи. Желчь участвует в пищеварении- расщепляет жиры, усиливает перистальтику кишечника и обладает бактерицидным действием. Желчнокаменная болезнь –это заболевание характеризующиеся образованием камней (конкрементов) как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. ЖКБ мы рассматриваем как разновидность холецистита. Холецистит бывает острый и хронический, а так же калькулезный и некалькулезный. Историческая справкаИстория холецистита, стара как мир и описана в трудах античных врачей. Советы по избавлению от болезни были сродни пожеланию: «Если смерти, то мгновенной».Обнаруживали заболевание на поздних стадиях, когда оно себя проявляло. Императрица Анна Иоанновна скончалась от болезни в страшных муках в окружении беспомощных лейб-медиков.Великий ученый С.П. Боткин отказался от лечения, лучше всех зная, что оно бесперспективно и умер от желчнокаменной болезни. Распространенность ЖКБВ России выявляемость ЖКБ : 5-6 человек на 1000 населения (1млн. в год)ЖКБ чаще встречается в возрасте 50-60 лет (14% у мужчин и 20% у женщин)Распространенность увеличивается с возрастом, до 50 лет болеет 10-15% населения, а в возрасте 50 лет и старше 14-20% При хроническом холецистите камни обнаруживаются у 99 % пациентов, но только 15 % попадают на операционный стол, остальные 85 % лечатся у терапевтов В последней четверти XX века распространенность желчнокаменной болезни в промышленно развитых странах и России увеличивалась настолько быстро, что превратилась не только в медицинскую, но и в социальную проблему. В Москве обострение калькулезного холецистита служит причиной около 30% всех вызовов скорой медицинской помощи.Эти обращения пациентов связаны с острой болью в животе. Течения заболевания Движение желчи происходит по желчевыводящим путям, за счет согласованности функций желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчного протока и двенадцатиперстной кишки. За счет этого, желчь своевременно поступает в кишечник, одновременно происходит ее накопление в желчном пузыре. При застое желчи и при изменении ее состава начинается процесс образования камней, чему также способствуют воспалительные процессы а так же моторно-тонические нарушениями желчевыделения (дискинезия). Виды камней - Холестериновые - билирубиновые (пигментные )- смешанныеИз-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование кристаллов, а затем холестериновых камней. Нарушение в желчном пузыре моторики приводит к нарушению вывода кристаллов камней в кишечник, что в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Билирубиновые камни-(пигментные) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что характерно для гемолитической анемии. Смешанные камни - представляют собой комбинацию обеих форм. Они содержат холестерин, билирубин и кальций. Процесс формирования камней происходит в результате воспалительных заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Причины образования камнейнесбалансированное питаниегормональные нарушения малоподвижный образ жизнивоспаление и аномалии желчного пузыряпоражения печенибеременность, родыголоданиенаследственностьсахарный диабет Способствующие факторы гельминтозыцирроз печени (алкогольный)инфекции желчных путей хронический гемолиздемографические аспекты (жители Дальнего Востока)пожилой возраст ТАЙНА БЛОНДИНКИАнглийский ученый Дивер предложил для определения группы риска ЖКБ "правило пяти F" femina (женщина)fertaie (имевшая беременности)forty (сорок)fat (полная)fair (блондинка)Femina - у женщин ЖКБ возникает в 2 раза чаще чем у мужчинFertatie - во время беременности (гормональная перестройка) увеличивается содержание холестерина в организме. Forty - у тех , кому за сорок, сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов становятся более вялыми. Выделения желчи затрудняется и она застаивается в желчном пузыре.Fat - у полных, содержание холестерина в организме повышенно, что приводит к выпадению его в осадок и образованию камней. Fair - что же касается блондинок, наверное ученый питал к ним повышенную симпатию, так как клиническая практика показывает: болезнь «благосклонна» и к блондинкам , и к брюнеткам, и к шатенкам. КЛАССИФИКАЦИЯ1стадия: физико-химическая (докаменная) характерны изменения состава желчи. Клинических проявлений нет. Заболевание выявляется при помощи биохимического анализа крови, где отмечается повышенное содержание билирубина и печёночных ферментов ( АСТ, АЛТ) 2 стадия: формирования камней (латентное камненосительство) Симптомы ЖКБ отсутствуют, только применение инструментальных методов диагностики позволяет определить наличие камней в желчном пузыре.3 стадия: клинических проявлений развивается острая или хроническая форма калькулезного холецистита. Осложнения ЖКБПеритонитМеханическая желтуха Вторичный билиарный цирроз печениХолангит Рак желчного пузыря Хронический панкреатит Эмпиема желчного пузыря «Отключенный» желчный пузырьХолецисто-толстокишечный свищ У желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения Вегнер, 1875 г. Симптомы ЖКБ зависят от локализации и размеров камней.Характерен выраженный болевой синдром (желчная колика) –острая боль, колющего или режущего характера, которая внезапно возникает в области правого подреберья.Иррадиирует в правое плечо, в шею, в правую лопатку или в спину. Факторы способствующие желчной коликеупотребление пряных, жирных, жареных ,острых продуктовалкоголя сильный стресс физические нагрузкидлительное пребывание в наклонном положенииспазм желчного пузыря в результате его перерастяжения и обтурации (закупорки) избытком желчи Сопутствующие симптомы - тошнота - рвота не приносящая облегчения, иногда носящая неукротимый характер - повышение температуры (от субфебрилитета до лихорадки ) -метеоризм -желтушность кожи и слизистых -обесцвечивание кала Неотложная помощь при приступе желчной колики 1.Вызвать врача2.Успокоить, уложить пациента.3.Грелку на область правого подреберья (если нет температуры)4.Врачу подготовить:Спазмолитики и анальгетики : но-шпу, анальгин, баралгин, димедрол, папаверин, платифиллинМ-холиномиметик- атропинЕсли не помогает:Наркотические средства: промедол, омнопон, морфинЕсли не помогает:Врач проводит новокаиновую блокаду желчного пузыря5.Медицинская сестра наблюдает за функциями и состоянием пациента Диагностика ЖКБдуоденальное зондирование с исследованием порции В, ( увеличение кристаллов холестерина, билирубина)холецистография (определяют камни любого происхождения)УЗИ желчного пузырятермография ретроградная холангиографиялапароскопияДифференциальный диагноз проводят с язвенной болезнью гастродуоденитомпанкреатитом правосторонним пиелонефритомэмпиемой желчного пузыря Лечение желчнокаменной болезнизависит от формы заболевания и степени операционного риска.Для ликвидации воспаления в желчном пузыре назначают антибиотики Растворение камней в желчном пузыре возможно только при холестериновых камняхДля этого применяют: Урсодезоксихолевую кислоту: по 15 мг/кг в сутки в 2–3 приема, принимают около 2 лет Хенодезоксихолевую кислоту: по 15 мг/кг в сутки (1/3 дозы утром и 2/3 вечером), принимают в течение года и более. Метилбутиловый эфир: который вводят в просвет желчного пузыря ЛечениеРастворение или дробление камней (Ударно-волновая литотрипсия – удаление камней до 1 см.)Дробление осуществляется с помощью ультразвука или электромагнитных волн. Ударные волны разрушают камни на мелкие фрагменты.Мелкие осколки, размер которых не превышает диаметр пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Далее через общий желчный проток они выходят в кишечник и выводятся из организма.Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через пузырный проток, остаются в желчном пузыре, поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот.Основной недостаток этого метода – высокая вероятность рецидива. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50 %. Лечение При единичных камнях желчного пузыря, диаметром более 1–2 см. и множественных камнях, проводится удаление желчного пузыря -холецистэктомия. ЛечениеРадикальная операция при желчнокаменной болезни обеспечивает у 95 % больных полное выздоровление. У 10% больных отсрочка операции приводит к ухудшению течения заболевания. Фитотерапия Сбор: ромашка лекарственная (цветки), зверобой (трава), сабельник болотный (трава), календула (цветки), мать-и-мачеха (лист), душица (трава), череда (трава), шиповник (плоды), спорыш (трава, корни), одуванчик (корни), донник лекарственный (трава), мята перечная (трава), брусничный лист. Одну столовую ложку сбора заварить поллитром кипятка. Настаивать 30 минут. Пить по полстакана четыре раза в день за 15 минут до еды и перед сном. ДиетаДиета №5: пища, должна содержать большое количество растительной клетчатки, витамина С и уменьшенное количество белков и жиров.Запрещается острая, копченая, перченая пища и алкоголь. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. На «трех китах»Профилактика основана на «трех китах», на которых желательно опираться: нормальный режим питаниясоблюдение диетыдвигательная активность Питайтесь правильно!Ведите здоровый образ жизни!Будьте здоровы!