Презентация на тему: Заболевания придаточного аппарата глаза

Заболевания вспомогательного аппарата глазаСмирнова В.В. К придаточному аппарату глаза относятся: веки, конъюнктива,слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка. Строение векаРазличают следующие слои :КожаПодкожная клетчаткаМышечный слойХрящевая пластинкаКонъюнктива века Строение векаКожа век тонкая и весьма подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и свободно расправляется при их закрытии. Вследствие подвижности кожа может легко стягиваться в стороны. Смещаемость, мобильность кожи, способность к вытяжениям и перемещениям используют при пластических операциях. Строение века р Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Вследствие этого здесь легко возникают выраженные отеки при местных воспалительных процессах, кровоизлияния при травмах. Строение века1 — мышца, поднимающая верхнее веко; 2 — конъюнктива свода;3 — конъюнктива глазного яблока; 4 — конъюнктива века; 5 — ресницы; 6 — хрящ; 7 — тарзальная (мейбомиева) железа;8 — пучки круговой мышцы глаза. пппп Строение века Мышечный слой представлен круговой мышцей глаза (на рис. 2, 3,4 ), которая смыкает веки и зажмуривает глаз, и мышцей поднимающей веко (леватор). Строение века За круговой мышцей глаза находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. В толще хряща перпендикулярно краю век находятся сальные железы – мейбомиевы железы. Их секрет препятствует переливанию слезы через края век, формирует слезный ручей и направляет его в слезное озеро, предохраняет кожу от мацерации, входит в состав прекорнеальной пленки, защищающей роговицу от высыхания. Заболевания век Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные заболевания век с локализацией в коже, мышцах, «хрящах», железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной – в основном воспалительные заболевания и повреждения.  ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА - ПТОЗПтоз, или опущение верхнего века, — наиболее часто встречающаяся аномалия состояния век. Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или в результате нарушения иннервации. Птоз может быть полным или частичным, одно- или двусторонним. При птозе у взрослых и особенно у детей рано появляются морщины на лбу, отмечается «наползание» верхнего века на роговицу. При значительном опущении верхнего века больные вынуждены запрокидывать голову и наморщивать лоб («голова звездочета»). ЗАВОРОТ ВЕКА (ЭНТРОПИОН)Заворот века или энтропион – заболевание, при котором веко заворачивается кнутри, при этом край века с расположенными на нем ресницами находится в контакте с роговицей и конъюнктивой глазного яблока. ВИДЫ ЗАВОРОТА ВЕКА Старческий заворот века – возникает у пожилых людей. Причиной развития старческого заворота является то, что с возрастом мышцы, удерживающие нормальное положение века становятся слабее, а кожа растягивается. В этом случае практически всегда заворот происходит на нижнем веке. Очень часто можно наблюдать двухсторонний заворот, при этом выраженность заворота усиливается с возрастом.Рубцовый заворот века – возникает после каких-либо тяжелых воспалений конъюнктивы глазного яблока, а также травм и ожогов, в результате чего возникает выраженное рубцевание между конъюнктивой глазного яблока и века. Этот вид заворота формируется постепенно, и его выраженность зависит от расположения и величины рубца. ВИДЫ ЗАВОРОТА ВЕКА Механический заворот века – возникает, как осложнение различных опухолей век или глазного яблока. Заворот наблюдается при постепенном прорастании ткани века опухолевыми клетками. За счет механического воздействия и возникает заворот.Врожденный заворот - связан с врожденными нарушениями в строении глазного яблока и мышц. Он разделяется на заворот верхнего и нижнего века. Врожденный заворот верхнего века наблюдается при врожденном нарушении развития – микрофтальме, когда размер глазного яблока меньше, чем должен быть в норме. Из-за этого возникает возможность для заворота верхнего века. Врожденный заворот нижнего века – возникает при нарушении развития мышцы, фиксирующей положение нижнего века. ЗАВОРОТ ВЕКА Симптомы. При контакте ресниц с конъюнктивой и роговицей глазного яблока возникает раздражение глаза, которое усиливается при моргании. Возникает ощущение инородного тела, болезненность при моргании – ресницы, контактируя с роговицей, вызывают ее микроповреждения, или эрозии. При этом наблюдается покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение – все симптомы, которые характерны для повреждения роговицы глаза.  ЛЕЧЕНИЕ ЗАВОРОТА ВЕКОперативное лечение -наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон орбикулярной мышцы. ВЫВОРОТ ВЕКА (ЭКТРОПИОН)Выворот века (эктропион) - заболевание, при котором веко отходит от глаза. Практически всегда происходит выворот нижнего века. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слезная точка, что приводит к слезотечению, развитию хронического блефарита и конъюнктивита. Выраженный выворот может способствовать образованию язвы роговицы. ВЫВОРОТ ВЕКА (КЛАССИФИКАЦИЯ) Врожденный - вызван укорочением наружной кожно-мышечной пластинки, Возрастной - вызывается чрезмерным растяжением связок век, что приводит к провисанию века, Паралитический - наблюдается при параличе лицевого нерва, может произойти после денервации волокон круговой мышцы глаза (ботулотоксин). , Рубцовый -развивается вследствие ожога, после травм и операций, при инфекциях кожи. В момент термического ожога плотное зажмуривание может предотвратить повреждение краев век. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВОРОТА ВЕК Техника перемещенных треугольных лоскутовИспользование дополнительного лоскута по Диффенбаху ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕКЯчмень – острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы или волосяного мешочка ресницы.Возбудителем чаще всего является представитель гноеродной флоры, преимущественно стафилококк. Инфицированию способствуют закупорка выводного протока железы секретом, а также снижение общей сопротивляемости организма и сахарный диабет. ИИИИИ Ячмень. Клиническая картина Начало заболевания характеризуется появлением отграниченной и резко болезненной припухлости вблизи края века, которая сопровождается отеком и покраснением его кожи и (нередко) конъюнктивы. Ячмень. Клиническая картинаВоспалительное образование довольно быстро увеличивается, а спустя два—четыре дня подвергается гнойному расплавлению, появляется желтая головка на верхушке ячменя. На третий-четвертый день его содержимое (гной, омертвевшие ткани) прорывается наружу, после чего болезненность сразу уменьшается, а воспалительные явления стихают. Отечность и покраснение кожи исчезают примерно к концу недели. т Ячмень. Клиническая картина ррВ некоторых случаях воспалительное образование состоит из нескольких близко расположенных или слившихся головок. В таких случаях ячмень может протекать на фоне явлений интоксикации, высокой температуры, регионарного лимфаденита. Ячмень. ЛечениеДо гнойного расплавления местно применяют сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок 2–3 раза в день закапывают 20 %-ный раствор альбуцида, 1 %-ный раствор эритромицина, 0,1 %-ный раствор дексаметазона. Участок инфильтрации (воспаления) на коже века смазывают 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. ВАЖНО! ВЫДАВЛИВАТЬ ЯЧМЕНЬ НЕЛЬЗЯ. иииН Ячмень. Лечение ттПосле вскрытия ячменя за веки 2 раза в день закладывают 20 %-ную альбуцидную мазь (сульфацил-натрий), 1 %-ную синтомициновую эмульсию, 1 %-ную тетрациклиновую мазь, 1 %-ную эмульсию гидрокортизона, 1 %-ную желтую ртутную мазь. БлефаритыБлефариты — двустороннее воспаление краев век, преимущественно хроническое. Блефариты остаются одним из самых распространенных заболеваний в офтальмологии. Блефариты. ЭтиологияЭтиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Блефариты. Клиническая картинаПри простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. Блефариты. Лечение Тщательное обследование больного, общеоздоровительные меры, богатое витаминами питание, правильная коррекция аметропии – залог успешного лечения блефаритов. Блефариты. Лечение После удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1% раствором бриллиантового зеленого или втирают 1% желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором нитрата серебра, а в последующем - 30% мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками. тттт Лагофтальм – (от греч. lagos - заяц и ophthalmos - глаз) - неполное закрытие глаза Лагофтальм развивается при параличе ветвей лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу век, после гриппа, после травмы, заболеваний центральной нервной системы; при экзофтальме, может явиться следствием врожденного укорочения век.Глазная щель приоткрыта даже при попытке больного закрыть ее и во время сна. Нижнее веко отстает от главного яблока, слезотечение. Лагофтальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может осложниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Лагофтальм. Лечение. Лечение основного заболевания. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфацил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло. При тяжелых формах - хирургическое вмешательство, заключающееся в частичном ушивании глазной щели. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Слезный аппарат Слезный аппарат включает слезную железу и систему слезных путей Слезный аппарат. Строение1 - слезная железа; 2 - верхнее веко;3 - слезный каналец;4 - слезное озеро;5 - слезный мешок;6 - носослезный проток ДакриоциститДакриоцистит– воспаление слезного мешка; встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит возникает в 6—10 раз чаще, чем у мужчин. Дакриоцистит возникает вследствие стеноза носослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способствует развитию патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептококковой) в слезном мешке. Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. Дакриоцистит у новорожденных возникает вследствие атрезии выходного отверстия носослезного протока. Дакриоцистит. Классификация1.Острый дакриоцистит2. Хронический дакриоцистит3. Дакриоцистит новорожденных Дакриоцистит. Патогенез Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации (сужения) слезно-носового канала. Это способствует задержке слезы и патогенных микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки. Острый дакриоцистит (абсцесс или флегмона слезного мешка) чаще развивается на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок. Дакриоцистит у новорожденных обычно возникает вследствие сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Дакриоцистит. СимптомыХронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и вызвать язву роговицы. ттт Дакриоцистит. При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная; через несколько дней она становится мягче, кожа над ней желтеет, и формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрываться. После этого воспалительные явления стихают. Возможно образование фистулы, из которой выделяется гной или слеза, ьь Дакриоцистит новорожденныхДакриоцистит новорожденных проявляется припухлостью в области слезного мешка, при надавливании на которую из слезных точек выделяется гной или слизь. В некоторых случаях развивается дакриоцистит, подобный хроническому воспалению слезного мешка у взрослых, или редко его флегмона. Лечение Дакриоцистита:При остром дакриоцистите назначают внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки либо внутрь тетрациклин по 100 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день или другие сульфаниламиды. Местно: УВЧ-терапия, соллюкс, кварц, горячие припарки, согревающие компрессы. При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу с дренированием полости абсцесса, а после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию. Лечение хронического дакриоцистита Лечение хронического дакриоциститаЛечение Хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. До проведения операции обязательно утром и вечером больному рекомендуют проводить надавливание на область слезного мешка с целью удаления его содержимого с последующим тщательным промыванием глаза проточной водой и закапыванием дезинфицирующих и противовоспалительных капель. С целью санации назначают инстилляции 20 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина, 1 % раствора эритромицина, 2-3 раза в день. Конъюнктивальный мешок промывают растворами антисептиков 2-3 раза в день. Для уменьшения воспалительных явлений рекомендуются инстилляции кортикостероидов ( "Софрадекс«). Лечение дакриоцистита новорожденныхПри дакриоцистите новорождённых лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо. Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан. Лечение дакриоцистита новорожденных Лечение дакриоцистита новорожденныхЕсли правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования.