ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Суворова С.А.,логопед; Гиленкова С.В., логопед
Научно-практический центр Детской психоневрологии г. Москва
Отделение нейрохирургии Научно-практического центра детской психоневрологии г. Москвы принимает больных на реабилитацию детей с различными медицинскими диагнозами: оперированная спинномозговая грыжа; последствия тяжелой черепно-мозговой травмы; миелодисплазия; аномалия развития позвоночника и спинного мозга; травматическая болезнь спинного мозга; детский церебральный паралич; последствия родового повреждения плечевого сплетения; врожденный порок развития спинного мозга; воронкообразная деформация грудной клетки и другие. Ежегодно помощь в этом отделении получают до 500 детей и подростков от 2 до 18 лет.
Обследование больных в отделении проводится комплексно всеми специалистами (неврологом, нейрохирургом, ортопедом, урологом, психиатром (по показаниям), в том числе медицинским психологом и логопедом с использованием психолого-педагогических, нейропсихологических, нейролингвистических методов диагностики. Дети получают лечение 2-3 раза в год и получают медикаментозное терапевтическое, хирургическое, ортопедическое, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, занятия с педагогом, логопедом, клиническим психологом. Все поступающие дети в обязательном порядке обследуются логопедом.
Особую группу в отделении составляют так называемые спинальные больные. Это дети, страдающие болезнями центральной нервной системы на почве инфекций и после интоксикаций, последствий травм головного мозга , спинного мозга и его оболочек.
Возрастные анатомические и физиологические особенности позвоночника и спинного мозга оказывают огромное влияние на характер травмирования и клинические проявления травмы. Основными причинами спинальных травм у детей и подростков являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, травмы «ныряльщика». Наиболее часто повреждается шейный, реже грудной и поясничный отдел. Особенности травмы позвоночника и спинного мозга у детей обуславливаются особенностями строения головы, слабостью мышц и связок шеи, большими размерами головы, недостаточностью развития межпозвонковых соединений, подвижностью суставов шеи и головы.
Актуальность проблемы реабилитации спинальных больных обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой и черепно-мозговой травмы и высокими показателями инвалидизации. Ограничивать двигательные возможности таких детей и затруднять их реабилитацию могут многочисленные сопутствующие заболевания и осложнения спинальной травмы: контрактуры суставов конечностей , пролежневые раны , урологические осложнения .
Вследствие спинального повреждения, приводящего еще и к нестабильности шейных позвонков, ребенок находится в условиях хронической травмы нерва позвоночной артерии и хронической недостаточности всего мозгового кровообращения. Поэтому в большинстве спинальных травм при отсутствии полноценной реабилитации у ребенка идет задержка созревания высших функций, мозга, в том числе и речи. Головной мозг в этой ситуации, разумеется, страдает, но первопричина этих нарушений кроется в шейном отделе позвоночника и спинного мозга. Следует подчеркнуть, что полной самопроизвольной реабилитации детей обычно не происходит.
Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения.
У детей со спинно-мозговой травмой в результате нарушения двигательной функции отмечаются психологические изменения, личностные эмоционально-волевые нарушения: снижается мотивация к целенаправленным волевым действиям, концентрация внимания, происходит быстрая утомляемость. Спинно-мозговая травма приводит к речевым нарушениям- страдает голосовая функция, физиологическое и речевое дыхание, может нарушаться тонус артикуляторного аппарата.
За последние 3 года в 6 нейрохирургическое отделении НПЦ ДП всё чаще поступают дети и подростки со спинно-мозговыми травмами. С такими детьми логопедическая работа имеет свои особенности.
Перед началом занятий систематизируются и обобщаются данные клинического, психолого-педагогического и логопедического обследования.
Обязательно используются элементы психотерапии. Учитывая сниженную мотивацию, пассивность, депрессию ребенка, его необходимо стимулировать и активизировать на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Совместно с психологом используется индивидуальный подход к таким детям с учетом его возраста, течения заболевания (тяжесть заболевания), особенностями личности ребенка.
В работе с такими детьми и подростками обязательно проводится активная и пассивная артикуляционная гимнастика для выработки четкости, правильности движений всех частей артикуляционного аппарата, для координированной работы его с органами дыхания и голосообразования:
открывание и закрывание рта
движение челюсти вправо и влево, вперёд и назад
вытягивание губ вперёд и растягивание в стороны ( упражнение «улыбка»)
натягивание верхней губы на зубы, опускание нижней губы
высовывание языка, поднимание и опускание языка в полости рта и вне полости рта, круговые движения языка и т.д.
Дифференцированный массаж артикуляционной и мимической мускулатуры- раздражение кожи лица повышает тонус голосовых мышц.
Постановка речевого дыхания с акцентом на удлиненный выдох. В тяжелых случаях нарушения фонации часто используется шепотная речь. Работа начинается с согласных звуков ( «М», «В», «Б», «П»). Далее эти звуки закрепляются в слогах, словах, фразах.
Подводя итог, необходимо ещё раз отметить важность ранней комплексной коррекционной работы с детьми и подростками, учитывая особенность развития детского мозга, его пластичности к компенсированию нарушенной функции.
·