Методическое обеспечение темы Анатомия и физиология мочевой системы

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»



РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ
на заседании ЦМК зам. директора по
________________ учебной работе
протокол № _____ Корнева Н. М.
«___»___________ ________________
Лушникова Д.В. «__»_____________
______________





МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ
Тема 7.1. Анатомия и физиология мочевой системы.
дисциплины «Анатомия и физиология человека»

Специальность 060501 Сестринское дело
060102 Акушерское дело










Составила:
преподаватель
Федотова Т.Ю.




г. Красноярск
Формируемые компетенции:
ОК 1- 6, 8, 11.

ПК 1.3. ПК. 2.2. ПК 3.1.

С целью овладения ПК в ходе освоения данной темы студент должен (проводим спецификацию компетенции - раскладываем на базовые умения и обеспечивающие эти умения знания):
Уметь:
Знать:

1
2

Применять медицинскую терминологию.
Оценить общий клинический анализ мочи.
Назвать и показать органы мочевой системы.

Мочевая система, органы ее образующие.
Почки: макроскопическое строение. Топография почек. Кровоснабжение почки. Строение нефронов, их виды. Выделительная функция почек. Определение и характеристика мочевыделения. Механизмы образования мочи: фильтрация, реабсорбция, секреция. Количество и состав первичной мочи, количество и состав конечной мочи.
Мочеточники, расположение, строение.
Мочевой пузырь – расположение, отношение к брюшине, строение.
Мочеиспускательный канал женский и мужской (строение стенки, отделы мужского мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер мочеиспускательного канала). Строение мочеполовой диафрагмы.
Процесс выделения. Этапы процесса выделения: образование экскретов и поступление их из тканей в кровь, транспорт экскретов кровью к органам, обезвреживающим их, к органам выделения, в депо питательных веществ, выведение экскретов из организма.
Структуры организма, участвующие в выделении. Вещества, подлежащие выделению (экскреты).
Суточный диурез. Водный баланс.
Произвольная и непроизвольная регуляция актов мочеиспускания. Регуляция мочеобразования и мочевыделения.


Межпредметные связи: (дисциплина, раздел, тема)
№
Дисциплина
Раздел, тема

1
Латинский язык и основы медицинской терминологии
Анатомическая терминология

2
ПМ 04
Сестринский процесс


Распределение часов по теме (в соответствие с программой ПМ, дисциплины)
Вид занятия
Лекция
Семинар
Практическое
занятие
Учебная практика

Кол-во часов
2

4


Методическое обеспечение
Учебно-методическая карта № 1

1. Учебно-методическая карта № 2
2. ФОС



5. Информационное обеспечение темы:
а) Литература:
Основные источники:
1.“Анатомия и физиология человека с основами общей патологии “А. А. Швырев, 2007
2.“Атлас анатомии человека” Р. П. Самусев, В.Я. Липченко
3. «Анатомия и физиология человека», Н.И. Федюкович, 2010
4.«Анатомия и физиология человека», И.В. Гайворонский, 2008г
Дополнительные источники:
1. «Анатомия и физиология человека», М.Р. Сапин, 2008г
2. “ Анатомия человека: атлас” М.М Курепина , 2003
3.«Физиология человека в схемах и таблицах», Брин
б) Периодические издания (журналы):
1. Морфология (архив анатомии. гистологии и эмбриологии РАМН, Международной ассоциации морфологов)
2. Морфологические ведомости.
3. Журнал анатомии и гистопатологии.
4. Клиническая и экспериментальная морфология. ( журнал НИИ морфологии человека РАМН )
5. Российский медико - биологический вестник им. академика И.П. Павлова.
6. Клеточные технологии в биологии и медицине.

в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – анатомический словарь онлайн;
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – статьи и иллюстрации по нормальной анатомии человека;
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – материалы по анатомии и физиологии с иллюстрациями.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – популярно о строении человеческого тела с иллюстрациями;
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – анатомия человека в иллюстрациях;
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – виртуальный атлас по анатомии и физиологии человека
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] – научно-популярный сайт восточно-сибирского центра медико-биологической информации;










УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА № 1
лекционного занятия
1. Тема 7.1. Анатомия и физиология мочевой системы.

2. Продолжительность занятия: 90 минут
3. Цели занятия:
Обучающая: Изучить анатомию и физиологию мочевой системы.
Развивающая: Развивать стремление к получению новых знаний. Развитие познавательных процессов, способностей студентов, развитие логического и клинического мышления.
Воспитательная: Воспитывать толерантное отношение к людям различных национальностей. Воспитывать милосердие к больному. Воспитывать бережливость к имуществу техникума. Формирование профессионально-значимых качеств личности специалиста, привитие любви к избранной профессии. Воспитание у студентов добросовестного отношения к учебе и работе.

4. После изучения темы студент должен знать: Строение и функциональные особенности органов мочевой системы.
5. Методы обучения: объяснительно- иллюстративный.
6. Оснащение: Мультимедийная презентация.

СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).
Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса);
Формирование новых знаний (Приложение №1)
Мочевая система: общие сведения.
Почки. Строение, скелетотопия, функции.
Мочеточник: особенности строения, сужения.
Мочевой пузырь.
Мочеиспускательный канал.
Образование мочи.
Мочевыделение.
Регуляция образования мочи.
Обобщение и систематизация изученного материала
Подведение итогов. Выводы.
Домашнее задание. Составить конспект лекции.


Преподаватель __________________
Председатель ЦМК ______________




Приложение №1
Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтому их объединяют в мочеполовую систему. Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, а болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы - урологией.
В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены. Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами, являющимися главными органами выделения. В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит резервуаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.
Почка - полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других не менее важных функциях. Перечислим некоторые из них. Путем образования мочи почки:
удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена:мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;
контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;
выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;
4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;
контролируют количество воды, осмотическое давление в плазмеи других областях тела и этим поддерживают гомеостаз (греч. homoios -подобный; stasis - неподвижность, состояние), т.е. относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма;
участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходитрасщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез ит.д.;
продуцируют биологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.
Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.). Потовые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутно выделяют также около 5-10% таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие соединения. Пот и моча качественно сходны по своему составу, но в поте соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (примерно в 8 раз).
2. Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины на уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11х 5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, -почечную пазуху.
Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой являетсяпочечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, Впереди от предпочечного листка находится париетальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит, жировая оболочка(капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиброзная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом. Поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).
Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного - вещества - почечные сосочки. Несколько малых - почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в каждой почке по 2-3. Большее почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.
Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов. Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внутренний - мозговое. Корковое вещество почки формирует не только ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества, образуя так называемые почечные столбы. В корковом веществе расположена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:
1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы А.М.Шумлянского - В.Боумена;
2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле;
3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;
4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.
Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки -в мозговом. Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называемых юкста-медуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек). Поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.
Особенности кровообращения в почке:
кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз вкапсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы:приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз - на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и вену-лами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капиллярами, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы;
просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящегососуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;
давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всехдругих капиллярах тела. Оно, равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах другихтканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только25-30 мм рт.ст.
Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (по-доциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость, капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.
3. Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость.
Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Последняя представляет собой небольшой участок длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря. Кроме того, в мочеточнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - гладкомышечной и наружной - адвентициальной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, имеет глубокие продольные складки, поэтому просвет мочеточника на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Средняя мышечная оболочка в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев: внутреннего продольного и наружного циркулярного, а в нижней части - из трех внутреннего инаружного продольного и среднего кругового слоев. Адвентициальная оболочка мочеточника образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди, т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).
При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо названных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.
4. Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл. Форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной или грушевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и влагалищу (их передним стенкам).
В мочевом пузыре различают:
верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;
тело пузыря - среднюю большую его часть;
дно пузыря - обращено книзу и кзади;
шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.
На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - моче-пузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой с хорошо развитой подслизистой основой, средней - гладко-мышечной и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует хорошо выраженные складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего складок вследствие отсутствия там подслизистой основы. Поверхность слизистой оболочки выстлана многослойным переходным эпителием. Мышечная оболочка пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: двух продольных - наружного и внутреннего и среднего, наиболее развитого - циркулярного. В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроизвольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.
Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия, поэтому их мы рассмотрим отдельно каждый.
Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) представляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Топографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную длиной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.
Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.
Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призматическим эпителием, а в области головки члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкойрасполагается слой гладких мышечных клеток и адвентициальный слой. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям. . '
Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной и сокращающийся произвольно.
Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Онасостоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим с участками многорядного призматического. Слизистая оболочка с подслнзистой основой образует продольные складки, содержит многочисленные железы, на ней имеются слепые углубления - лакуны мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.
В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Образование мочи происходит в 2 этапа:
вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови вкапсулу образуется первичная моча;
далее в канальцах посредством обратного всасывания (реаб-сорбции) воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и синтеза некоторых веществ образуется конечная моча.
Следовательно, образование мочи в почках - результат четырех процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции и синтеза. В почечных тельцах происходит фильтрация (ультрафильтрация) плазмы крови из капилляров клубочков в полость капсулы нефрона. Мысль о фильтрации воды и растворенных веществ как первом этапе мочеообразования была высказана в 1842 г. немецким физиологом Карлом Людвигом. Фильтрация - это процесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием разности давления по обе стороны внутренней стенки капсулы. Однако этот своеобразный процесс заключается не только в проталкивании жидкости через почечный фильтр в полость капсулы, но и в расщеплении плазмы, в отделении растворенных коллоидных белковых материалов от растворителя (воды). Такой процесс называется ультрафильтрацией. Поэтому правильнее было бы говорить о первом этапе образования первичной мочи как об ультрафильтрации, а не просто фильтрации. Фильтрующая мембрана, через которую проходит жидкость из просвета капилляра в полость капсулы клубочка, состоит из трех слоев: эндотелиальных клеток, базальной мембраны и эпителиальных клеток - подоцитов. Клетки эндотелия очень истончены, в. них имеются круглые или овальные отверстия, занимающие до 30% поверхности клетки. При нормальном кровотоке наиболее крупные белковые молекулы образуют барьерный слой на поверхности пор эндотелия, препятствуя прохождению через них форменных элементов и мелкодисперсных белков. Остальные компоненты плазмы крови и вода могут свободно достигать базальной мембраны, являющейся наиболее важной составной частью почечного фильтра. Эта мембрана состоит из трех слоев: центрального и двух периферических. Центральный, более плотный слой имеет сеточку с диаметром ячеек 5-7 нм. Аналогичные щелевые мембраны имеются между ножками подоцитов. Эти эпителиальные клетки обращены в просвет капсулы почечного тельца, они имеют отростки - ножки, которыми прикрепляются к базальной мембране. Базальная мембрана и щелевые мембраны между этими ножками также ограничивают фильтрацию веществ диаметром более 7 нм.
Образующийся клубочковый фильтрат, сходный по химическому составу с плазмой крови, но не содержащий белков, называется первичной мочой. Состав первичной мочи экспериментально был исследован в 1924 году американским физиологом А.Н.Ричардсом, которому удалось извлечь первичную мочу микропипеткой непосредственно из капсулы почечного тельца. Анализ полученной жидкости показал, что первичная моча представляет собой плазму, лишенную белка. Процессу фильтрации первичной мочи способствует высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков, равное 70-90 мм рт.ст. Ему противодействуют онкотическое давление крови,-равное 25-30 мм рт.ст., и давление жидкости, находящейся в полости капсулы нефрона (почечного тельца), равное 10-15 мм рт.ст.
Поэтому критическая величина разности кровяного давления, обеспечивающая клубочковую фильтрацию, равна в среднем: 75 мм рт.ст. - (30 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст.) = 30 мм рт.ст.
Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление в капиллярах клубочков ниже 30 мм рт.ст За сутки в почках образуется 150-180 л первичной мочи.
2. Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы.Стенка извитого канальца I порядка (проксимального)образована однослойным кубическим каемчатым эпителием, петли Ф.Генле - плоским,извитого канальца II порядка (дистального) - низким призматическим эпителием, лишенным щеточной каймы, собирательной трубки – однослойным кубическим и низким цилиндрическим эпителием.
Образование вторичной, или конечной, мочи является результатом(реабсорбции) воды и солей в канальцах, секреции, и синтеза эпителием канальцев некоторых веществ. Из первичной мочи в проксимальных канальцах всасываются обратно в кровь так называемые пороговые вещества: глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы натрия,калия, кальция, хлора и т.д. Они выводятся с мочой только в том случае,если их концентрация в крови выше константных для организма значений.
Например, глюкоза выделяется с мочой в виде следов при уровне сахара в крови 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%). При уровне сахара в крови 6,67-7,78 ммоль/л (120-140 мг%) - в моче сахар будет отсутствовать, при уровне 10-11,12 ммоль/л (180-200 мг%) в моче появится небольшое количество сахара, а при уровне 27,8-44,48 ммоль/л (500-800 мг%) - высокое содержание сахара в моче. Таким образом, величина 8,34-10 ммоль/л (150-180 мг%) и будет характеризовать порог выведения глюкозы почками.
Непороговые вещества выделяются с мочой при любой концентрации их в крови. Попадая из крови в первичную мочу, они не подвергаются реабсорбции (мочевина, креатинин, сульфаты, аммиак и др.). Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и пороговых веществ за сутки в почках из 150-180 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной мочи (примерно 1 мл в минуту). При этом содержание непороговых веществ (т.е. продуктов обмена) в конечной моче достигает больших величин. Так, например, мочевины в конечной моче больше, чем в крови, в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов - в 90 раз.
Обратное всасывание веществ из первичной мочи в кровь в различных частях нефрона неодинаково. Так, например,- в проксимальных извитых канальцах реабсорбция ионов натрия, калия является постоянной, мало зависящей от их концентрации в крови (обязательная реабсорбция). В дистальных извитых канальцах величина обратного всасывания указанных ионов изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция).
Следовательно, дистальные извитые канальцы регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.
Нисходящее и восходящее колена петли Ф.Генле образуют так называемую поворотно-противоточную систему. Тесно соприкасаясь друг с другом, нисходящее и восходящее колена функционируют как единый механизм. Сущность такой совместной работы заключается в том, что из полости нисходящего колена в тканевую жидкость почки обильно поступает вода. Это приводит к сгущению в данном колене, т.е. к повышению концентрации различных веществ мочи. Из восходящего же колена в тканевую жидкость активно выводятся ионы натрия, но не выводится вода. Повышение концентрации ионов натрия в тканевой жидкости способствует повышению ее осмотического давления, а следовательно, и усилению отсасывания воды из нисходящего колена. Это вызывает еще большее сгущение мочи в петле Ф.Генле. Здесь, как и везде в живых системах, вновь проявляет себя феномен саморегуляции. Выход воды из нисходящего колена способствует выходу из восходящего колена ионов натрия, а натрий в свою очередь обусловливает выход воды. Таким образом, петля Ф.Генле работает как концентрирующий мочу механизм. Сгущение мочи продолжается и далее в собирательных трубках.
Процесс обратного всасывания глюкозы, аминокислот, солей натрия, фосфатов и других веществ осуществляется за счет затрат химической энергий эпителия канальцев и носит название активного транспорта. При этом в почках потребляется большое количество кислорода, что указывает на высокий обмен веществ. Всасывание же воды и хлоридов осуществляется пассивно, т.е. на основе диффузии и осмоса. Эпителию канальцев свойственна не только всасывающая, но и секреторная функция. Благодаря секреторной функции канальцев из крови удаляются вещества, которые не проходят через почечный фильтр в клубочках или содержатся в крови в большом количестве. Активной канальцевой секреции подвергаются креатинин, парааминогиппуровая кислота, мочевина (при высоком ее содержании в крови), некоторые краски, диодраст, многие лекарственные вещества, например, пенициллин. Клетки почечных канальцев способны не только секретировать, но и синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов. Так, например, они синтезируют гнппуровую кислоту из бензойной кислоты и аминокислоты гликокола, аммнак путем дезаминирования некоторых аминокислот, главным образом, глутамина, отщепляют сульфаты и фосфаты от некоторых серо- и фосфорсодержащих органических соединений.
Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором наряду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, т.е. за счет функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности эпителия канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы (на единицу массы).
3. Моча человека представляет собой прозрачную, соломенно-желтого цвета жидкость, с которой из организма выводятся наружу вода и растворенные конечные продукты обмена (в частности, азотсодержащие вещества), минеральные соли, ядовитые продукты (фенолы, амины), продукты распада гормонов, биологически активные вещества, витамины, ферменты, лекарственные соединения и т.д. В целом всего с мочой - выделяется около 150 различных веществ. За сутки человек выделяет в среднем от-1 до 1,5 л мочи, преимущественно слабокислой реакции ,рН ее колеблется от 5 до 7. Реакция мочи непостоянная, и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной- нейтральная или даже щелочная. Удельный вес (относительнаяплотность) мочи зависит от количества принятой жидкости. В норме в течение суток удельный вес мочи находится в диапазоне 1,010-1,025. За сутки с мочой выделяется в среднем 60 г плотных веществ (4%). Из них органических веществ выделяется в пределах 35-45 г/сутки, неорганических - 15-25 г/сутки. Из органических веществ почки удаляют с мочой больше всего мочевины: 25-35 г/сутки (2%), из неорганических - поваренной соли (хлористого натрия) - 10-15 г/сутки. Кроме названных главных компонентов, за сутки почки удаляют с мочой такие органические вещества, как креатинин - 1,5 г, мочевую, гиппуровую кислоты - по 0,7 г, неорганические вещества: сульфаты и фосфаты - по 2,5 г, окись калия - 3,3 г, окись кальция и окись магния - по 0,8 г, аммиак - 0,7 г и т.д.
В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые: белок, сахар, ацетоновые тела и др., но об этом мы подробно расскажем на следующей лекции "Патология мочевой системы".
Образующаяся в почках конечная моча поступает из канальцев в собирательные трубки, далее в почечную лоханку, а из нее - в мочеточник и мочевой пузырь. Мочевой пузырь иннервируется симпатическим (подчревным) и парасимпатическим (тазовым) нервами. При возбуждении симпатического нерва перистальтика мочеточников усиливается, мышечная стенка мочевого пузыря расслабляется, сжатие сфинктера мочевого пузыря усиливается, т.е. происходит накопление мочи. Возбуждение парасимпатического нерва вызывает противоположное действие: мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется и моча изгоняется из мочевого пузыря.
Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пузыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Афферентные импульсы поступают в спинной мозг (П-IV сегменты крестцового отдели) к центру мочеиспускания. Отсюда по парасимпатическому (тазовому) нерву импульсы идут к мышце мочевого пузыря и его сфинктеру. Происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки и расслабление сфинктера. Одновременно от спинального центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года. В результате воспитания у ребенка вырабатывается условнорефлекторная задержка позыва и условный обстановочный рефлекс: мочеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.
4. Регуляция деятельности почек осуществляется нервным и гуморальным путями. Прямая нервная регуляция работы почек выражена слабее, чем гуморальная. Как правило, оба вида регуляции осуществляются параллельно гипоталамусом или корой. Однако выключение
высших корковых и подкорковых центров регуляции не приводит к прекращению мочеобразования. Нервная регуляция мочеобразования больше всего влияет на процессы фильтрации, а гуморальная - на процессы реаб-сорбции.
Нервная система может влиять на работу почек как условнорефлекторным, так и безусловнорефлекторным путями. Большое значение для рефлекторной регуляции деятельности почек имеют следующие рецепторы:
осморецепторы - возбуждаются при дегидратации (обезвоживании) организма;
волюмрецепторы - возбуждаются при изменении объема, разныхотделов сердечно-сосудистой системы;
болевые - при раздражении кожи;
хеморецепторы - возбуждаются при поступлении химических веществ в кровь.
Безусловнорефлекторный подкорковый механизм управления мочеотделением (диурезом) осуществляется центрами симпатических и блуждающих нервов, условнорефлекторный - корой. Высшим подкорковым центром регуляции мочеобразования является гипоталамус. При раздражении симпатических нервов фильтрация мочи, как правило, уменьшается вследствие сужения почечных сосудов, приносящих кровь к клубочкам. При болевых раздражениях наблюдается рефлекторное уменьшение мочеобразования, вплоть до полного прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае происходит не только в результате возбуждения симпатических нервов, но и за счет увеличения секреции гормонов вазопрессина и адреналина, обладающих сосудосуживающим действием. При раздражении блуждающих нервов увеличивается выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.
Кора большого мозга влияет на работу почек как непосредственно через вегетативные нервы, так и гуморально через гипоталамус, нейросекреторные ядра которого являются эндокринными и вырабатывают антидиуретический гормон (АДГ) вазопрессин. Этот гормон по аксонам нейронов гипоталамуса транспортируется в заднюю долю гипофиза, где он накапливается, превращается в активную форму и в зависимости от внутренней среды организма поступает в большем или меньшем количестве в кровь, регулируя образование мочи.
Ведущая роль вазопрессина в гуморальной регуляции деятельности почек доказана экспериментами. Если денервировать здоровую почку животного и пересадить ее в область шеи с кровоснабжением из сонной артерии и кровооттоком в яремную вену, то пересаженная почка будет выделять длительное время мочу, как обычная почка. При болевых раздражениях изолированная почка уменьшает мочеобразование вплоть до полного его прекращения так же, как и нормально иннервированная почка. Это объясняется тем, что при болевых раздражениях происходит возбуждение гипоталамуса и повышенная выработка вазопрессина. Последний, поступая в кровь, усиливает обратное всасывание воды из канальцев почек и тем самым уменьшает диурез (мочеотделение). Как установлено, вазопрессин стимулирует образование фермента гиалуронидазы, которая усиливает распад гиалуроновой кислоты, т.е. уплотняющего вещества дистальных извитых канальцев почек и собирательных трубок. В результате этого канальцы теряют водонепроницаемость, и вода всасывается в кровь. При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. При недостатке вазопрессина развивается тяжелое заболевание - несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение. В этих случаях вода перестает реабсорбироваться в собирательных трубках, вследствие чего за сутки может выделяться 20-40 л светлой мочи с низкой плотностью, в которой отсутствует сахар.
Другой стероидный гормон коры надпочечников из группы минерал-кортикоидов - альдостерон действует на клетки восходящего колена петли Ф.Генле. Под влиянием этого гормона усиливается процесс обратного всасывания ионов натрия и одновременно уменьшается реабсорбция ионов калия. В результате этого уменьшается выделение натрия с мочой и увеличивается выведение калия, что приводит к повышению концентрации ионов натрия в крови и тканевой жидкости и увеличению осмотического давления. При недостатке альдостерона и других минералкортикоидов организм теряет столь большое количество натрия, что это ведет к изменениям внутренней среды, несовместимым с жизнью. Поэтому минералкортикоиды называют образно гормонами, сохраняющими жизнь.



































УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА № 2
практического занятия
Тема 7.1. Анатомия и физиология мочевой системы.
2. Продолжительность занятия: 180 минут
3. Цели занятия
Обучающая: Изучение строения органов мочевыделительной системы.
Оценка общего клинического анализа мочи.
Развивающая: Развивать стремление к получению новых знаний. Развитие познавательных процессов, способностей студентов, развитие логического и клинического мышления.
Воспитательная: Воспитывать толерантное отношение к людям различных национальностей. Воспитывать милосердие к больному. Воспитывать бережливость к имуществу техникума. Формирование профессионально-значимых качеств личности специалиста, привитие любви к избранной профессии. Воспитание у студентов добросовестного отношения к учебе и работе.

4. После изучения темы студент должен
иметь практический опыт: оценки параметров общего клинического анализа мочи
знать: Строение и функцию органов системы мочевыделения.
5. Методы обучения: Словесно- иллюстративный, составление граф- логических схем, оценка анализов, выполнение тестовый и терминологических заданий.
6. Оснащение: Фильм «Выделение», скелет, муляжи, планшеты, дидактический материал, плакаты



СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.д.).
2. Начальная мотивация учебной деятельности (название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса).
3. Актуализация опорных знаний (воспроизведение ранее усвоенных знаний и применение их в новых ситуациях).
4. Контроль знаний.
4.1. Устный фронтальный опрос. Контрольные вопросы:
1 Общий план строения мочевыделительной системы, сведения об эмбриогенезе мочевыделительной системы, латинские, греческие названия органов.
2.Топография почек, фиксирующий аппарат, морфология (форма, вес, края, полюса).
3.Строение почки на поперечном срезе:
а) корковое вещество
б) мозговое вещество
4.Чашечно-лоханочная система почек.
5 Кровоснабжение и иннервация почек.
6 Нефрон как стуктурно - функциональная единица почек: отделы, строение, виды.
7 ЮГА почек, его значение. Инкреторная функция почек.
8. Физиология почек: фильтрация, реабсорбция, секреция, их механизмы.
9. Первичная и конечная моча, состав, понятие о диурезе, ритме мочеиспускания (норма и патология). Значение лабораторных исследований мочи для диагностики заболеваний
10. Строение, топография органов мочевыделения: мочеточники, мочевой пузырь, уретра.
11. Физиология мочеиспускания.
12. Регуляция деятельности почек.
5. Изучение нового материала.
5.1. Составление граф- логических схем по органам мочевой системы (Приложение №1).
6. Самостоятельная работа:
6.1. Оценка анализа мочи ( Приложение №2)
7. Закрепление
7.1. Решение заданий в тестовой форме (ФОС, Приложение №3)
7.2. Выполните терминологические задания ( ФОС Приложение №4)
8. Подведение итогов. Выводы.
9. Домашнее задание. Зарисовать строение внутренних половых органов (яичника, матки, маточных труб, влагалища).
Подготовить рефераты и мультимедийные презентации: «Женская половая система: яичник – центральный орган женской половой системы», «Эндокринная функция яичника».
Изобразить схемы овогенеза.
Составить словарь терминов.

Преподаватель __________________
Председатель ЦМК ______________









Приложение №1
Мочевая система
- это система органов выделения конечных продуктов обмена
и выведения их из организма наружу.

Функции:

Удаление из плазмы конечных или побочных веществ.
Выведение чужеродных веществ, попавших в кровь.
Выведение и контроль количества воды.
Контроль электролитов (Na, K, Cl, Ca, Mg).
Регуляция кислотно щелочного состояния.
Удаление обмена веществ БАВ.


парный орган
форма бобовидная
размеры: 11х5 см, m=150 гр


в поясничной области на задней стенке брюшной полости, позади
брюшины, на уровне 9 – 11 грудных и 1 – 3 поясничных позвонков

передняя и задняя поверхности
верхний и нижний полюса
медиальный и латеральный края





пред почечный листок
позади почечный листок






собственная оболочка почки
отходят выросты, делящие вещество почки на сегменты доли и дольки












занята малыми чашками (8 – 12 шт)
большие чашки (2 – 3 шт)
большие чашки сливаются и образуют почечную лоханку




корковое вещество (наружное), содерж. 80% нефронов
мозговое вещество (внутренний слой)




находятся на медиальном крае
ч/з них проходят почечные артерии, вены, нервы
лимфатические сосуды, мочеточник




кровь проходит ч/з двойную капиллярную сеть: первая в клубочке, вторая оплетает извитые канальца

просвет выносящего сосуда в 2 раза уже приносящего

давление в капиллярах выше, чем в других тканях (70 – 90 мм.рт.ст.)









парный орган, l=30 см, d=3-9 мм



выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь


брюшная
тазовая
внутри стеночная

в поясничной области
в тазовой области
перед впадением в мочевой пузырь

внутренняя (слизистая)
средняя (гладкомышечная)
наружная (адвентициальная)



непарный полый орган, для накопления мочи,
ёмкость 500-700 мл.


пустой находится ретроперито – за брюшной полостью
полный мезоперитониально – с 3-х сторон






















слизистая с подслизистой


гладкомышечная

адвентициальная и серозная


расположен на дне мочевого пузыря
на его вершинах 3 отверстия: 2 мочеточниковых и 1
мочеиспускательного канала.










служит для выведения мочи и семенной жидкости

l=18-23 см, d=5-7 мм




внутри предстательной железы, l=3 см

в области дна таза, от верхушки предстательной
железы до луковицы полового члена, l= 1,5 см
имеется произвольный сфинктер

внутри губчатого тела полового члена, l=15-20 см




выпрямляется при поднятии полового члена


фиксированная




наружного отверстия
при прохождении через мочеполовую диафрагму
внутреннее отверстие мочеиспускательного канала






это короткая, слегка изогнутая трубка
l=2,5 – 3,5 см, d=8 – 12 мм
находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой

Приложение №2
Оценка анализа мочи.
Для выработки навыка правильной оценки состава и свойств мочи и умения отличать нормальную мочу от патологической ознакомьтесь с результатами анализа мочи в норме и теми отклонениями, которые могут встречаться при патологии.
Анализ мочи (в норме).
Количество в сутки - 1-1.5 л. Цвет. - соломенно-желтый. Прозрачность - полная. Относительная плотность в течение суток - 1.010-1.025. Реакция (рН) колеблется от 5 до 7 и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной - нейтральная или даже щелочная.

Количество выделяемых плотных веществ за сутки составляет 60 г (около 4%), из них: органических веществ - 35-45 г/сутки, в том числе мочевины - 25-35 г (2%), креатинина - 1.5 г, мочевой и гиппуровой кислоты - по 0.7 г, неорганических веществ - 15-25 г/сутки, в том числе поваренной соли - 10-15 г, окиси калия - 3.3 г, сульфатов - по 2.5 г, окиси кальция и окиси магния - по 0.8 г, аммиака - 0.7 г.
Белок - отсутствует.
Глюкоза - отсутствует (может быть кратковременно при употреблении избыточного количества сахара, при введении адреналина, волнении, испуге и т.д.).
Кетоновые тела - отсутствуют.
Билирубин - не обнаруживается.
Эпителий: плоский, переходный, почечный - единичные клетки в поле зрения.
Лейкоциты - единичные (0-1-2) в поле зрения.
Эритроциты: неизмененные и измененные - единичные в препарате, но не в каждом поле зрения.
Цилиндры: гиалиновые - единичные на протяжении суток, остальные (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные) - отсутствуют.
Бактерии - не более 50000 в 1 мл мочи.
В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выделяемые.
Протеинурия (альбуминурия) - выделение белка с мочой; может быть почечного и внепочечного происхождения.
Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой; появляется в виде следов при содержании уровня сахара в крови 150-180 мг% (8.34-10 ммоль/л).
Кетонурия (ацетонурия) - выделение с мочой большого количества кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты).
Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина с мочой. Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения.
Пиурия - выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения).
Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. Если кровь в моче обнаруживается макроскопически, то говорят о макрогематурии, если же эритроциты обнаруживаются только микроскопически, то это микрогематурия. Если к моче примешивается кровь из половых органов, то это ложная гематурия.
Цилиндрурия - появление цилиндров (белковых слепков канальцев) в осадке мочи. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые, восковидные) или иметь на белковой основе различные налипшие элементы (эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные).
2. Выполните исследование мочи экспресс-методом по следующим показателям:
цвет - визуально;
прозрачность - визуально;
удельный вес (относительная плотность) - урометром;
реакция (рН) - диагностическими полосками "Альбуфан", "Тетрафан" и др.;
азот - мочевина (белок) - диагностическими полосками "Уранал", "Тетрафан" и др.;
сахар (глюкоза) - диагностическими полосками "Тетрафан", "Глюкотест";
ацетон - специальными таблетками;
эритроциты и гемоглобин - диагностическими полосками "Гемофан".
Инструкции по определению указанных компонентов в моче прилагаются вместе с диагностическими полосками. Помимо названных диагностических полосок имеются и другие, которые можно использовать для определения любых компонентов исследуемой мочи.
По приведенным константам определите, какая жидкость являетсянормальной мочой?

Ответы и номера ответов

показатели
1.
2.
3.
4.
5.



1.005
1.010
1.020
1.030
1.040

Реакция (рН)
4.
5.
6.
7.
8.

Количество в сутки (л)
3,5
2,5
1,5
1,0
0,5

Количество плотных веществ в сутки
40
50
60
70
80

Количество неорганических веществ в сутки (г)
10
15
20
25
30

Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?
Показатели
Ответы и номера ответов




1.
2.
3.
4.
5.

Белок
2%
нет
следы
следы
нет

Глюкоза
следы
следы
нет
нет
нет

Лейкоциты
3 - 5 в поле зрения
3 - 5 в поле зрения
1 - 2 в поле зрения
5 - 7 в поле зрения
1 - 2 в поле зрения

Эритроциты
единичные в поле зрения
нет
нет
нет
нет

Цилиндры гиалиновые
нет
1 - 3 в поле зрения
2 - 2 в поле зрения
нет
нет

Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?
Показатели

Ответы и номера ответов




1.
2.
3.
4.
5.

Относительная плотность (удельный вес)

1.005
1.015
1.025
1.035
1.045

Реакция (рН)
4.
5.
6.
7.
8.

Количество в сутки (л)
1
1,5
2,0
2,5
3,0

Количество плотных веществ в сутки (г)
70
60
50
40
30

Количество неорганических веществ в сутки (г)
50
40
30
20
10

Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?
Показатели

Ответы и номера ответов




I.
2.
3.
4.
5.

Белок
следы
нет
нет
нет
следы

Глюкоза
следы
нет
нет
нет
2 %

Кетоновые тела
нет
следы
++
нет
нет

Лейкоциты
I - 2 в поле зрения
3 - 5 в поле зрения
5 - 6 в поле зрения
1 - 2 в поле зрения
нет

Эпителий плоский
2 5 в поле зрения
2 4 в поле зрения
нет
нет
пет

По приведенным константам определите, какая жидкость является нормальноймочой?
Показатели
Ответы и номера ответов



1.
2.
3.
4.
5.

Относительная плотность
(удельный вес)
1.040
1.030
1.020
1.010
1.005

Количество в сутки (л)
0,5
1,0
1,5
2,5
3,5

Цвет
темно-коричневый
коричневый
соломенно-желтый
желтый
бледно-желтый

Количество мочевины в сутки (г)
50
40
30
20
10

Количество поваренной соли в сутки (г)
30
20
12
8
5

Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?
Показатели
Ответы и номера ответов
и номера
ответов



1.
2.
3.
4.
5.

Относительная плотность (удельный вес)
1.020
1.025
1.030
1.035
1.040

Количество в сутки (л)
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4

Количество плотных веществ в сутки (г)
60
70
80
90
100

Количество органических веществ в cvtkh-Сг)
40
30
45
50
55

Количество неорганических веществ в сутки (г)
20
40
35
40
45


Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?
Показатели
Ответы и номера ответов
и номера ответов



1.
2.
3.
4.
5.

Белок
следы
нет
нет
нет
нет

Глюкоза
нет
нет
2%
нет
нет

Желчные пигменты
нет
нет
нет
++
нет

Эпителий плоский
2-3 клетки в поле зрения
единичные
клетки в поле зрения
нет
нет
единичные
клетки в поле зрения

Цилиндры гиалиновые
4-5 в поле зрения
нет
нет
3-4в
поле
зрения
7 - 8 в поле зрения























Приложение №3
Тестовые задания .
ВАРИАНТ 1.
1. Особенность кровоснабжения почки можно выразить с помощью
схемы:
A. Артериола-Капилляр-Артериола-Капилляр Б.Венула-Капилляр-Венула.
2. В мочевом пузыре выделяют следующие части:
А.Дно
Б. Верхушку, шейку.
3.Мочевыделительные органы имеют единый план строения:
А.Да
Б.Нет.
4. К фиксирующему аппарату почек можно отнести:
А.Фасциальные листки
Б.Сосуды
В.Паранефрий
Г.Фиброзная капсула
Д.Мышцы брюшного пресса.
5.По расположению нефроны делят на:
А.Корковые
Б. Юкстамедулярные
B. Мозговые.
6.Мозговое вещество почки имеет форму:
А.Пирамид
Б.Треугольников.
7.Правая почка лежит:
А.Выше левой
Б.Ниже левой.
8.Почка паренхиматозный орган, имеющий:
А.2 края
Б.2 полюса
В.2 поверхности.
9. Детрузор или:
А Маточная мышца
Б.Пузырная мышца.
10.Мужская уретра состоит из следующих частей:
А. Перепончатой
Б. Предстательной
В.Пещеристой
Г. Бульбоуретральной.
Задание: выбрать варианты правильных ответов:
ВАРИАНТ 2.
1. Длина мочеточника составляет:
А. 30 см.
Б. 50см
2.Почки распологаются в области:
А. Гипогастрия
Б. Забрюшинного пространства.
3. Длина мужской уретры составляет:
А.3,5см.
Б.18см.
4. Паренхима почки человека состоит из:
А.Коркового и мозгового вещества
Б.Мозгового вещества.
В.Коркового вещества
5. Ворота почки распологаются в области:
А.Латерального края
Б.Медиального края.
6. Нефрон состоит из следующих частей:
А.Мозговые лучи,почечные столбы
Б.Капсулы Шумлянского-Боумена
В.Проксимального канальца
Г.Дистального канальца
Д.Собирательной трубки.
7. Почечном синусе находятся:
А.3-5 малых чашек
Б.2 Большие чашка
В.Почечная лоханка.
8.Мочевой пузырь не полностью покрыт брюшиной и занимает положение:
А. Интраперитониальное
Б. Экстраперитониальное
В. Мезоперитониальное.
9.Мочеточник имеет физиологические сужения:
А.Место его выхода из лоханки
Б.При его переходе через тазовую диафрагму
В.При его впадении в мочевой пузырь.
10.Почка человека имеет сегментарное строение:
А.Да
Б. Нет.






Приложение №4.
1 Дайте латинские эквиваленты:
почка;
мочеточник;
мочевой пузырь;
мочеиспускательный канал.

2 Напишите терминологический диктант.
Структурно - функциональной единицей почки является ...
Отдел нефрона, расположенный сразу после капсулы ...
Парный смешанный орган, участвующий в образовании мочи ...
Парный полый орган, участвующий в выведении мочи ...
Самый тонкий отдел нефрона - это ...
Вогнутый край почки содержит 2 анатомических образования: ...
Средняя большая часть мочевого пузыря ...
Часть почки, включающая почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом ...
Раздел медицины, изучающий строение, функции, заболевания почек ...
Пузырная мышца или ...

3 Сделайте обозначения:




Почка (ren)

Расположение

Поверхности

Оболочки

Почечная фасция (наружняя)

Жировая оболочка

Фиброзная капсула

Части

Почечная пазуха

Почечное вещество

паренхима

стромы

Почечные ворота

Особенности кровообращения

Мочеточник (ureter)

Функция

Части

Изгибы

Оболочки стенки

Мочевой пузырь (vesicaurinaria)

Расположение по отношению к брюшине

Части

верхушка

тело

дно

шейка

Оболочки

внутренняя

средняя

наружная

Мочепузырный треугольник

Мочеиспускательный канал (urethra)

Мужской(urethra masculina)

Части

предстательная

перепончатая

губчатая

Кривизна

передняя

задняя

Сужения

Женский (urethra feminina)



 n¬Ъ
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Ир
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
· Заголовок 1Заголовок 415