Анкета Социальный статус семьи

Анкета "Социальный статус семьи»
Уважаемые родители, социально-психологическая служба школы проводит анкетирование «социальный статус семьи».
Результаты анкетирования помогут в работе как социальному педагогу, так и классному руководителю. Просим Вас ответить на предложенные вопросы.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка, __________________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________ 3. Класс обучения________________________
4. Домашний адрес__________________________________________________________
тел.(включая сотовый)_________________
5.Из какого ОУ прибыл Ваш сын / дочь в МОУ СОШ № 3 (для вновь прибывших)
__________________________________________________________________________
6. Сведения о семье: полная семья , неполная семья , указать;
6.1.Проживают ли с Вами совместно Ваши родители (бабушки и дедушки):
да ; нет
6.2..Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________________________________________
Место работы и рабочий телефон______________________________________________
Образование:
высшее , среднее специальное , среднее , начальное профессиональное
Социальная группа: предприниматели , интеллигенция , служащие , рабочие , безработные , пенсионеры .
Укажите дату вашего рождения и возраст полностью____________________________
6.3. Фамилия, имя, отчество отца,
__________________________________________________________________________
Место работы и рабочий телефон _____________________________________________
Образование:
высшее , среднее специальное , среднее , начальное профессиональное .
Социальная группа: предприниматели , интеллигенция , служащие , рабочие , безработные , пенсионеры .
Укажите дату вашего рождения и возраст полностью____________________________
6.4 Укажите количество детей в семье до 18 лет дошкольного возраста : школьного возраста
6.5 Является ли ваша семья многодетной (3 и более детей до 18 лет): да ; нет . Если да, то укажите фамилию, имя, отчество; дату рождения и место обучения детей полностью ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Если ваш ребенок является инвалидом, укажите диагноз, ______________________
8. Ребенок находится под опекой: __________________________________________________
Форма устройства: опека и попечительство, патронатная семья, приемная семья,усыновление
9. Ежемесячный доход в перерасчете на одного члена семьи:
выше прожиточного минимума , ниже прожиточного минимума
10. Являетесь ли вы беженцами, если да, то указать когда и откуда приехали_______________
________________________________________________________________________________Гражданство или вид на жительство (для не граждан РФ)_______________________________

Благодарим Вас за участие и надеемся на дальнейшее сотрудничество!

15