Бланк Социальный паспорт семьи учащегося

Социально-педагогический паспорт ученика _____класса школы № _____ (2015-2016 учебный год)

__________________________________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество ученика
Дата рождения _________________________________
номер мобильного телефона ребенка ______________________________________
национальность ________________________________________
номер ИНН____________________________________________
номер пенсионного удостоверения ребенка____________________________________________
серия и номер свидетельства о рождении ребенка __________________, дата выдачи ________________, кем выдан__________________
гражданство____________________________________________ .
номер мед. страхового полиса ______________________________________________.
Увлечения и предпочтения (посещение кружков и спорт/секций, клубов, репетиторов (предмет), курсов и т.д.):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Состав семьи: мама_________________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________________________________________________,
место работы, должность
_________________________________________________________________________________,
образование (высшее, среднее специальное (профессиональное), среднее, без образования)

_________________________________________________________________________________________________________________.
домашний телефон, рабочий телефон, личный номер мобильного телефона мамы

папа_________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________________________________________________,
место работы, должность
__________________________________________________________________________________,
образование (высшее, среднее специальное (профессиональное), среднее, без образования)

_________________________________________________________________________________________________________________.
домашний телефон, рабочий телефон, личный номер мобильного телефона папы

Братья и сестры, их ФИО, даты рождения, место учебы, класс
1._________________________________________________________________________________________________2._________________________________________________________________________________________________3._________________________________________________________________________________________________
Имеется ли инвалидность у члена семьи (родителей, детей):______________________________________________.
фамилия, имя, отчество
Является ли семья многодетной, малообеспеченной, неполной (нужное подчеркнуть).

Домашний адрес ребенка:
Юридический (прописка) ____________________________________________________________________________

Фактический (место проживания)______________________________________________________________________
Домашний телефон _____________________________.
Роспись родителей: мамы ___________________________, папы______________________________________ .
Дата заполнения ___________________________________