Акт посещения семьи ученика группы риска

А К Т П О С Е Щ Е Н И Я С Е М Ь И
1.Ф.И.об-ся _____________________________________________________________________________
2.Класс_________________________
3. Дата посещения семьи:__________________________________________________________________
4. Причина посещения: ______________________________________________________________________________________
5.Кем посещена семья:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Адрес проживания семьи:________________________________________________________________
7.Состав семьи: __________________________________________________________________________

8.Количество несовершеннолетних детей в семье:____________________________________________________________________________
9.Бытовые условия семьи:
Частный дом с благоприятными жилищными условиями.
Частный дом с неблагоприятными жилищными условиями.
10.Санитарно- гигиенические условия:
Семья имеет всю необходимую мебель и бытовую технику и хорошие санитарно – гигиенические условия.
Семья имеет всю необходимую мебель и бытовую технику и, но плохие санитарно – гигиенические условия.
Семья не имеет необходимой бытовой техники и мебели, но обеспечивает хорошие санитарно – гигиенические условия.
Семья не обеспечивает нормальные бытовые и санитарно - гигиенические условия из – за аморального безответственного поведения родителей: пьянство, неряшливость, пренебрежение родительскими обязанностями.
11.Занятость родителей:
Работают оба родителя.
Работает один отец.
Работает одна мать.
Родители не работают.
12.Наличие детей в семье дошкольного возраста:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13. Наличие детей в семье школьного возраста:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.Рекомендации:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.Подпись родителей_____________________________________________________________________
16.Подписи посетивших семью___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15