Рекомендации для самостоятельной работы студентов-Составление планов патронажей (дородовых новорожденных).

Рекомендации для самостоятельной работы студентов
Составление планов патронажей (дородовых; новорожденных).
Патронаж - форма работы лечебно -профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно- гигиенических условий в быту. Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать- здоровый ребёнок.
Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации(8 – 13 нед.). Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.
Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.
По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель(врачебный).
Сестринский активный патронаж
(дородовые патронажи)
Цель:
- сбор информации о родителях
- дача рекомендаций родителям по уходу
- проверка готовности молодых супругов к роли родителей
- подготовка к родам
1-й дородовый патронаж
Представить себя (т.е., что я медсестра из детской поликлиники с вашего участка, и свою Ф.И.О.)
Спросить: ФИО возраст и адрес беременной женщины, место работы, должность.
Которая беременность, какой срок, самочувствие, желанная ли?
Чем закончились предыдущие беременности: родами в срок, преждевременными, абортами.
Родилось детей живыми, мертвыми, количество детей в семье какой их возраст.
Осмотреть жилищные условия: частный дом или квартира, светлая, темная, сухая, сырая, сколько проживает человек, из них детей.
Есть ли больные туберкулезом.
Санитарное состояние жилища.
Как протекает данная беременность.
10.Вредные привычки и наследственные заболевания у будущих родителей.
Режим беременной: питание, отдых, прогулки.
Как проводить подготовку сосков к кормлению грудью.
Посетила ли кабинет здорового ребенка.
Имеет ли литературу по воспитанию грудного ребенкаСовет: регулярно посещать врача и выполнять все назначения.
2-й дородовый патронаж
Спросить о самочувствии беременной
Выполняет ли режим
Приготовлено ли детское приданое
Выполняет ли назначения врача и советы м/с
Сестринский активный патронаж (послеродовой)
Цель:
- дача рекомендаций родителям по уходу, вскармливанию и воспитанию ребенка
- выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка
- оценка физического и НПР ребенка
Первичный патронаж к новорожденному
Осуществляется в первые три дня после выписки матери с новорожденным из родильного дома. Если в семье родился первенец, то патронаж рекомендуется начать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая сестра посещает ребенка ежедневно до двухнедельного возраста, а затем еженедельно до месяца.
1.Поздравить маму с рождением ребенка.
2. Спросить:
- Кто родился, как зовут, с каким весом родился, с каким выписался из родильного дома.
- На какой день отпала пуповина?
- Когда грудь взял, на какой день, прикармливали или нет?
Роды нормальные, нет, в чем? Какое оперативное вмешательство.
3. Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня.
4.Вымыть руки, надеть халат, шапочку, маску.
Уход за ребенком: содержание кроватки, белья, предметов ухода, ванночки, стирка белья.
Выполняется ли режим, достаточно ли молока, техника кормления.
Осмотр ребенка: осмотреть кожу, видимые слизистые,глаза, пупочную ранку, стул.
Дать матери советы по уходу и вскармливанию. В семье молодых родителей обучить мать проведению пеленания, обработке кожи, слизистых, пупочной ранки, проведению гигиенической ванны.
Патронаж ребенка 2-мес. жизни
Оценить состояние ребенка: сон, стул, состояние кожи и пупочной ранки, глаз, ушей, его поведение (держит ли головку, как следит за движущимися предметами, улыбается ли).
Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня и кормления.
Помочь матери организовать правильное вскармливание, отдавая преимущество грудному. Проводить мероприятия по борьбе с гипогалактией.
Обучать мать организации бодрствования ребенка с выкладыванием его на живот и проведением массажа.
Помощь в организации ежедневной гигиенической ванны с элементами закаливания.
Рекомендовать введение соков и витаминов "Д" по схеме, назначенной врачом.
Пригласить в поликлинику для антропометрии и осмотра врачом.
Патронаж ребенка 3-5 мес. жизни
Оценить самочувствие ребенка и его состояние, приобретенные умения и навыки (держит головку, улыбается, дает комплекс оживления,захватывает игрушки, узнает близких и т.д.)
Проконтролировать наличие или отсутствие симптомов рахита у ребенка, достаточен ли подкожно жировой слой, нет ли жалоб на состояние здоровья ребенка и его поведение.
Продолжить обучение матери массажу и гимнастике с элементами закаливания.
Дать советы по вскармливанию, если это требуется, по докорму или раннему прикорму.
Пригласить в поликлинику для профилактических прививок.
Патронаж ребенка 5-8 мес. жизни
1. Оценить самочувствие и состояние ребенка за время прошедшее от предыдущего патронажа, (как развиваются у ребенка двигательные умения навыки, как сидит, стоит, ползает, ходит ли с поддержкой, речь).
2.Выяснить, достаточно ли у ребенка игрушек, имеется ли манеж, как организованы прогулки, дать соответствующие советы.
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Дата рождения _________________________________ Срок беременности ______________________________________
Ф.И.О. беременной _____________________________________________________________________________________
Возраст ___________ Адрес ______________________________________________________________________________
Образование женщины ________________ Профессия ________________________________________________________
место работы __________________________ проф. вредность __________________________________________________
Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________________________
Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________________________
Профессия его _________________________________ Проф.вредность __________________________________________
Другие члены семьи _____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Беременность желанная, нежеланная _______________________________________________________________________
Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)___________________________________________
Бытовые условия семьи __________________________________________________________________________________
Генеалогический анамнез ________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез ______________________________________________________________________________
Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.
Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________
живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти
______________________________________________________________________________________________________
Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)___________________________________________________________________________________________
Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ________________________________________________________________________________________________
Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_______________________________________________________________________________________________,
обострение хронических ____________________________, травмы, операции ___________________________________
Какие лекарства получала _______________________________________________________________________________
Исключены проф. вредности _____________________________________________________________________________
Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________
Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _______________________________________________________________________________________________
Заключение __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.
Рекомендации (режим дня, сон, прогулки, санация очагов хронической инфекции, профилактика гипогалактии, поливитамины) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата « ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА
К НОВОРОЖДЕННОМУ
Первичный врачебный патронаж к н/р (дата осмотра) « ______ » _______________ 20__г.
Ребенок: мальчик (девочка) в возрасте _____ дней, осмотрен на ______ день после выписки из роддома № ______ (или отделения патологии н/р, IIэтапа выхаживания недоношенных детей).
Доношенный, недоношенный (подчеркнуть).
Генеалогический анамнез: степень и направленность риска (в форме №112 заполнить генеалогическое дерево, легенду).
Индекс отягощенности генеалогического дерева (ИО) = ______. Заключение генеалогический анамнез – благополучный ( ИО до 0,3), условно благополучный (ИО = 0,4 – 0,7), неблагополучный (ИО более 0,7).
Социальный анамнез: благополучный, в случае неблагополучного – степень риска.
Акушерско-биологический анамнез: родился от ______ беременности, _______ родов, срок _____ нед. Сведения о предыдущих беременностях и родах, интервал между беременностью и предыдущими родами __________________________________________________________________________.
Осложнения и особенности течение настоящей беременности, проводимое обследование, лечение ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Течение родов ______________, длительность __________, безводный период _________, потуги _____.
Состояние ребенка после родов ______________. Оценка по шкале Апгар ______ баллов.
Родился в асфиксии да (нет), меры оживленияда (нет).
Масса тела при рождении __________ г, длина ________ см, окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см.
Масса тела при выписке ____________ г, физиологическая убыль массы тела _______%.
Пуповинный остаток отпал на ____ день жизни, пупочная ранка зарубцевалась (да, нет).
Приложен к груди через ________ часов после рождения (на 2 – 3-й день жизни), сосал активно (не активно), не сосал, кормился из бутылочки, через зонд до ____ дня. К выписке высасывал за одно кормление _____ мл. Лактация достаточная (не достаточная). Докорм с ___ дня жизни, смесью _________________.
Особенности течения периода новорожденности в родильном доме ____________________________
______________________________________________________________________________________
Проведено обследование на ФКУ ________, гипотиреоз ______, муковисцидоз ________, адреногенитальный синдром ______, галактоземию ____________.
Лабораторные методы исследования ______________________________________________________
Инструментальные методы исследования _________________________________________________
Клинический диагноз при выписке ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
группа здоровья ____________, группы риска _______________________________________.
Вакцинирован против гепатита В: дата ____________, доза ________, серия _____________________,
против туберкулеза (БЦЖ): дата _____________, доза _______, серия __________________________.
Проведено лечение ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
Из роддома выписан на ______ день жизни(переведен из ОПН, ОВН, где находился с диагнозом: _____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________)__________________.
Получал лечение: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Заключение: биологический анамнез – благоприятный, условно благоприятный, неблагоприятный (факторы риска).
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Возраст ______ дней
Антропометрия:
Длина ______ см (коридор)
Масса _________ г (коридор)
Окр. головы _____ см (коридор)
Окр. груди _____ см (коридор)
Психометрия:
Аз
Ас
Э
t С
ЧДД ________ в мин.
ЧСС ________ в мин. Объективный осмотр:
Общее состояние ____________________________
Жалобы ____________________________________
____________________________________________
Характер вскармливания: грудное по требованию, по режиму через ________ часа, ночной перерыв _________ часа, докорм смесью __________________ в количестве _______ мл, искусственное смесью ________________ в количестве _____ мл.
Эмоциональный тонус: (положительный, беспокойство во время осмотра), крик(громкий, слабый) _______
Положение флексорное _________________
Двигательная активность (достаточная, избыточная, снижена).
Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен.
Безусловные рефлексы: защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, Моро I фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта________. Патологические симптомы(нистагм, симптом Грефе ,тремор конечностей, подбородка).
Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное.
Стигмы дисэмбриогенеза _______________________________________________________
Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями_____________________
Пупочная ранка сухая, с сукровичным отделяемым, с геморрагической корочкой, пупочные сосуды (пальпируются, не пальпируются)____________________________________
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканейудовлетворительный, неудовлетворительный.
Молочные железы (не увеличены, нагрубание, отделяемое). Лимфатические узлы _______________.
Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии __________________.
Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см,
напряжен (спокоен), кефалогематома, родовая опухоль. Грудная клетка правильной формы, конечности правильной формы, движения в тазобедренных суставах в полном объеме, ограничение подвижности, симптом «щелчка»._______________________________________________________________
При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук. _______________________________________
При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет(если есть – дать характеристику) ____________
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы_______________________________
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации(ребенок при пальпации живота беспокоен).
Печень выступает из-под края реберной дуги на ______ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенкане пальпируется(увеличена – размеры).
Мочеиспускание _________ раз в сутки. Стул до _______ раз в сутки, желтый (другого цвета), кашицеобразный, гомогенный, патологические примеси ______________, запах.
Заключение:
Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).ЗУВР ____ ст., вариант.
Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).
Диагноз _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Группа здоровья __________, группы риска ____________________.
Рекомендации:
режим №______;
вскармливание – грудное по требованию (ИГВ), (искусственное: по режиму, _____ раз в сутки через _______ часов с ночным перерывом ______ часов, смесью _______________ в количестве ___________ мл на одно кормление);
ежедневные прогулки не менее _____ часов;
ежедневный туалет, купание;
План наблюдения на первом году жизни(приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307):
осмотр педиатра на _______ день жизни, затем на _______ день (зависит от группы здоровья), затем – ежемесячно;
в возрасте 1 месяца осмотр невропатолога, детского хирурга, ортопеда, офтальмолога, отоларинголога;
лабораторные и инструментальные методы исследования: в 1 мес. – аудиологический скрининг, УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов; в 3 мес. – общий анализ крови, общий анализ мочи.
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
профилактика (лечение) гипогалактии;
неспецифическая профилактика рахита;
профилактика анемии.
Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________.
Примечание.
При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым:
половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже.
При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II(иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений.
В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики.
Участковый педиатр корректирует план дальнейшего ведения ребёнка (в том числе сроки осмотра узкими специалистами); также оценивает состояние папулы в месте введения БЦЖ
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ЭТАПНОГО ЭПИКРИЗА
Оформляется детям первого года жизни 1 раз в 3 месяца (в3, 6, 9 месяцев жизни), второго года – также 1 раз в квартал, на 3-м году жизни – 1 раз в 6 месяцев.
Данные объективного осмотра.
Возраст ______ месяцев
Антропометрия:
Длина ______ см (коридор)
Масса _________ г (коридор)
Окр. головы _____ см (коридор)
Окр. груди _____ см (коридор)
Психометрияс указанием соответствия показателей НПР возрасту.
Размеры большого родничка, края ___________________ см.
Зубы --------- .
БЦЖ – инфильтрат диаметром ______ мм.
tСЧДД ________ в мин.
ЧСС ________ в мин. Общее состояние _____________________________________
Жалобы ______________________________________________
_____________________________________________________
Эмоциональный тонус: (положительный, беспокойство во время осмотра), крик(громкий, слабый) __
Двигательная активность (достаточная, избыточная, снижена).
Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен.
Безусловные рефлексы: защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, МороI фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта________. Патологические симптомы(нистагм, симптом Грефе, тремор конечностей, подбородка).
Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное.
Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями_____________________
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканейудовлетворительный, неудовлетворительный.
Лимфатические узлы ________________________________________________________.
Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии ________________.
Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см,
напряжен (спокоен). Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клеткиясный легочный звук. _________________________________________________________________________
При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет(если есть – дать характеристику) ____________
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы_______________________________
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации(ребенок при пальпации живота беспокоен).
Печень выступает из-под края реберной дуги на __________ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенкане пальпируется(увеличена – размеры).
Мочеиспускание не нарушено. Стул до _______ раз в сутки, оформленный (кашицеобразный, примеси).
2. Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии).
3. Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание.
4. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение.
5. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра.
6. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.
7. Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования.
Заключение:
Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).
Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).
Диагноз ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Группа здоровья __________.
Рекомендации:
режим №______;
питание (расчет по фактически съеденной пище с коррекцией по основным пищевым ингредиентам, указание на введение прикорма, его вид, в каком количестве):
ЛФК,
ежедневные прогулки не менее _____ часов;
закаливание по индивидуальной схеме;
назначения специалистов (если есть);
план наблюдения на первом году жизни (приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307);
неспецифическая профилактика рахита.
Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________.