Презентация по сестринскому делу в офтальмологии на тему: Глаукома

«Нарушение гидродинамики глаза. Этиология, клинические проявления, лечение. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы» 1. Изучить анатомо-физиологические особенности и функции зрительного анализатора, их изменения при глаукоме.2.Изучить методы исследования, используемые при диагностике глаукомы.3.Изучить клинические проявления глаукомы.4. Изучить неотложную помощь при остром и подостром приступе глаукомы и тактику ведения больного глаукомой.5. Изучить правила диспансерного наблюдения глаукомных больных. Образовательные – изучить понятие об этиопа-тогенезе, клинических проявлениях, принципах лечения глаукомы.Развивающие – содействовать развитию клинического мышления, памяти, внимания; привить умение работать с учебной и технической литературой.Воспитывающие – содействовать воспитанию трудолюбия, аккуратности, чувства ответственности и честности, влиять на эстетические взгляды студентов, способствовать формированию профессиональных качеств в работе фельдшера. Характеризуется триадой признаков:1 повышение внутриглазного давления.2 прогрессирующая глаукоматозная атрофия зрительного нерва.3 прогрессирующее снижение центрального и периферического зрения. Классификация: По происхождению: первичная, вторичная и сочетанная с дефектами развития глаза и других структур.По возрасту пациента: врожденная, инфантильная, ювенильная и глаукома взрослых.По механизму повышения внутриглазного давления:открытоугольная, закрытоугольная, дисгенез угла передней камеры, претрабекулярный блок и периферический блок.По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная.По степени поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная. По течению: стабильная и нестабильная. первичная вторичная сочетанная с дефектами развития глаза и других структур Закрыто-угольная Открыто-угольная Открытоугольная Открыто-угольная Закрытоугольная Закрыто-угольная а-в пределах нормы (18-24 мм рт. ст.);в-умеренно повышенное (25-32 мм рт. ст.);с-высокое давление (33 мм рт. ст. ). Причина врожденной глаукомы – нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань, переднее прикрепление радужки, - дисгенез УПК, ведущие к затруднению оттока водянистой влаги, а затем к повышению ВГД.Клиника: боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Глазное яблоко и роговица увеличиваются в размерах, отек роговицы. Увеличивается глубина передней камеры, истончается склера. В радужке начинают развиваться атрофические процессы. Растягивается и истончается сетчатка. При осмотре глазного дна определяется экскавация ДЗН. ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ Начальная: границы поля зрения нормальные, но есть изменения в парацентральных отделах (отдельные скотомы в зоне 5-200, дугообразная скотома Бьерума, расширение слепого пятна). М.б. начальные признаки экскавации ДЗН.Развитая: выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с сужением его периферических границ более чем на 100 в верхне- или нижненосовом сегменте. Экскавация ДЗН приближается к краевой.Далекозашедшая: граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 150 от точки фиксации, имеется краевая экскавация ДЗН.Терминальная: полная потеря зрения или сохранения светоощущения с неправильной светопроекцией. поле зрения исследовать не удается. НОРМА ГЛАУКОМА преглаукома хроническое течение глаукомы острый приступ глаукомы ПРЕГЛАУКОМА (ПОДОСТРЫЙ ПРИСТУП) ОСТРЫЙ ПРИСТУП Возникает чаще после сна. Клиника: боль в глазу и головные боли, затуманивание перед глазами, радужные круги вокруг источника света, пальпаторно глаз плотный, ВГД повышается до 34-45 мм рт. ст. Предрасполагающие факторы:эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, прием большого количества жидкости, длительное пребывание в темноте и работе с наклоном головы и др. 1. инстиляции пилокарпина 1% первые 2ч каждые 15 мин., след.2ч. каждые 30 мин., в теч. след. 2ч 1раз в час. Далее 3-6р/д от степени снижения ВГД.2. 0,5% тимолол 2р/д.3. внутрь или парэнтерально осмотические диуретики, в/м или в/в-фуросемид по 20-40 мг.4. внутрь ацетазоламид по 0,25-0,5г 2-3р/д.5. дорзоламид 2% 3р/д.6. в/м литическая смесь:1-2 мл 2,5% аминозин+1мл 2% димедрол+1мл2%промедол. После введения смеси постельный режим 3-4 ч проф-ка ортостатического коллапса.7. для купирования приступа и предупреждения повторных приступов-лазерная иридэктомия на обоих глазах.8. если приступ не удалось купировать в течение 12-24ч, показано хирургическое лечение. 1 препараты первого выбора: 1% пилокарпин, 0,25% и 0,5% тимолол,0,005% латанопрост. при неэффективности препарата его заменяют на другой препарат первого выбора или комбинация первого и второго выбора (0,25% и 0,5% бетаксолол, 1-2% проксодолола, 2%-дорзоламида).2 ферментные антиоксиданты – супероксиддисмутаза-Эрисод.3 1% эмоксипин субконъюнктивально и парабульбарно 10 инъекций. Эффект эмоксипина усиливается при его совместном применении с токоферолом. Аевит по 1 капс.2-3р/д с витаминами гр. В.4 спазмалитики – внутрь ксантинол никотинат 150 мг 3р/д после еды 2 мес. или в/м 15% по 2 мл 1р/д 10 дн. Теофиллин по 250мг 3р/д 2 нед; кавинтон по 5 мг 3р/д 1 мес; пентоксифиллин после еды по 400мг 3р/д.5 ангиопротекторы – дицинон 0,25г 3р/д 2-3мес; продектин0,25г 3-4р/д2-4нед6 ноотропные препараты – ноотропил 30-160мг/кг/сут 6-8нед. Пикамилон10мг 3р/д; антигипоксанты (цитохром С).7 витаминотерапия.8 пирацетам – 30-160мг/кг/сут 6-8нед. ГлаукомаЗаболеваниеСнижение остроты зренияОграничение поля зренияИнвалидностьПриступ глаукомы Врожденная глаукома ГлаукомаСкрытый, тяжелыйЗанимает первое место среди причиной инвалидности по органу зренияЗаболевание Закрытоугольная глаукома Больная в возрасте 72 лет находилась на лечении в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни. После инъекции атропина появились сильные боли в левом глазу, резко ухудшилось зрение. Объективно: острота зрения левого глаза - 0,01, глаз плотный, но безболезненный при пальпации, застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговица мутная. Поставьте диагноз.Назначьте лечение. Во время Вашего ночного дежурства у санитарки, пожилой пенсионерки, внезапно случился приступ резких головных болей с иррадиацией в левый глаз, которым, по словам больной, она последнее время видела плохо. Имела место рвота, пульс замедлен, АД 180/100 мм рт. рт., что, не редкость для больной. При внешнем осмотре Вы смогли обнаружить умеренное сужение левой глазной щели, покраснение левого глазного яблока, мутный и расширенный зрачок слева, который почти не реагирует на свет. Больная различает этим глазом лишь свет от лампочки.Учитывая и то обстоятельство, что больная за несколько дней до этого приступа перенесла на ногах ОРЗ, поставьте предположительный диагноз. В глазном отделении межрайонной больницы нахо-дится на обследовании женщина средних лет, у которой со стороны левого глаза выявлено следующее: острота зрения 1,0, поле зрения в норме; периодически – боли в глазу, сопровождающиеся «затуманиванием» зрения, появ-лением радужных кругов вокруг источника света, повыше-нием внутриглазного давления до 43-46 мм рт. ст. Эти обострения довольно быстро снимаются закапыванием 1% раствора пилокарпина через каждые 2-3 часа в соче-танием с инстилляциями раствора армина – утром и вечером. Второй глаз клинически здоров.Как вы решите поступить в данном случае?1. Выписать больную на амбулаторное лечение2. Предложить больной операцию