Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата Актуальность проблемы заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с профессиональной деятельностью Результаты анализа показали, что значительное место среди различных форм профессиональных заболеваний от физического перенапряжения занимала мышечная патология – 50,7 3,4 %. Другие формы заболеваний опорно-двигагельного аппарата (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, тендовагинит предплечий и др.) составляли 26,3 3,0%. Профессиональные заболевания от физических перегрузок наблюдаются в самых различных профессиях многих отраслей промышленности.Наиболее часто они отмечались у маляров, работниц текстильных комбинатов, машинисток пишущих машинок, операторов машинносчетных станций, слесарей-сборщиков, станочников, доярок, каменщиков, намотчиков, формовщиков ручной (немеханизированной) формовки и др. Анализ условий труда показал В одних случаях профессиональные заболевания были связаны со значительными динамическими нагрузками или статическими усилиями, в других – с часто повторяющимися монотонными движениями в условиях вынужденной рабочей позы. Профессии из группы риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата: 1-я группа – профессии с большим количеством мелких ручных операций (монотонные, стереотипные движения), проводимых в условиях гипокинезии и вынужденной рабочей позы; 2-я группа – профессии, где статодинамические нагрузки позволяли отнести физический труд к категории средней тяжести; наряду с этим имелись и другие неблагоприятные факторы трудового процесса: однотипные движения, вынужденное положение тела, контакт с охлаждающими средами; 3-я группа – профессии со значительными физическими нагрузками, связанные с перемещением больших грузов за смену, либо с большими статическими усилиями. Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) Удельный вес обследованных 1-й группы составил 28% всех больных. Профессиональная патология выражалась у 65,6% в заболевании мышц верхних конечностей (которые возникали в среднем в возрасте 44-46 лет при стаже 20-22 года года. Для работниц прядильно-ткацких комбинатов характерны быстрые однообразные движения рук при ликвидации обрыва нити, заправке челнока, перемотке пряжи и др. в условиях локального (руки) и общего (тело) статического напряжения при работе в течение всей смены стоя. Преобладали миофиброзы разгибателсй запястья и пальцев, а также трапециевидных мышц. диагностированы у машинисток, операторов машиносчетных станций, работниц прядильно-ткацкого производства (прядильщиц, мотальщиц и др.). Профессиональные заболевания в 1 группе (женщины) У работающих на клавишных машинах условия труда сопряжены с частыми однообразными движениями рук (40000–100000 ударов по клавиатуре за смену) в сочетании со статическим напряжением, при удерживании их на весу.У них отмечены координаторные неврозы, а в единичных случаях наблюдались вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей.У большинства работниц заболевание характеризовалось медленным, доброкачественным течением с сохраненной профессиональной трудоспособностью и в течение многих лет при условии систематического лечения в медико-санитарных частях и в клинике профессиональных заболеваний. Профессиональные заболевания во 2-ой группе (женщины) Во 2-ю группу вошли маляры, станочники (фрезеровщики, сверловщики, полировщики), слесари-сборщики, намотчики, доярки и др. Эта группа составила 47% обследованных (в основном женщины).Характер повреждений можно объяснить комбинированным действием неблагоприятных факторов труда (физическая нагрузка и контакт со смазочно-охлаждающими жидкостями у станочников; стато-динамическая нагрузка и охлаждение рук у доярок). Профессиональные заболевания во 2-ой группе (женщины) Изолированные формы заболеваний мышц верхних конечностей преобладали у маляров (возраст 44-46 лет, стаж 16-17 лет) и намотчиков (возраст 45-47 лет и стаж 23-25 лет). Сочетанные формы нейромышечной патологии, а также патология вегетативной нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия рук) чаще встречались у станочников в возрасте 46-48 лет при стаже 16-18 лет и у доярок в возрасте 44-46 лет при стаже 1820 лет). 3-ю группу составили 25% работников В этой группе были представлены следующие профессии: каменщики, прессовщики, штамповщики, грузчики, строгальщики, пружинщики, вальцовшики, резчики металла, барабаншицы прачечной, земледелы литейного цеха, карусельщики, стерженщики и формовшики ручной формовки. Физический труд был связан со значительными общими или локальными статодинамическими нагрузками. Профессиональные заболевания в 3-ей группе В данной группе обращает на себя внимание преобладание сочетанных форм нейромышечной патологии – в 21-22% случаев; заболевания опорно-двигательного аппарата отмечены у 41-42% больных (возраст 46-47 лет, стаж 19-20 лет). Наряду с миофиброзами и вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (в их сочетанием), часто отмечались эпикондилозы плеча, тендовагиниты, плечелопаточный периартроз и пояснично-крестцовый радикулит. В отдельных случаях имелось сочетание 2-3 нозологических форм профессиональных заболеваний от функционального перенапряжения. · Суставными концами или отростками костей; · Прочным связочным аппаратом и капсулой; · Гладкими и скользкими суставными поверхностями. Каждый сустав образован: Суставы при высоких нагрузках не тренируются, а изнашиваются, их трудно укрепить и защитить. При травмах суставы восстанавливаются с трудом, чаще хирургическим способом. Разорванные связки и сухожилия — тоже не заживают и растянутые связки в полной мере не восстанавливаются. «Самое слабое звено» в опорно-двигательном аппарате человека - это суставы и связки. Остеоартроз Это заболевание суставов, которое часто возникает в результате изнашивания и обменных дегенеративных изменений. Артроз — не воспалительное заболевание и поэтому не имеет ничего общего с острыми артритами или полиартритами, при которых воспаление сустава основывается на реактивном патологическом изменении суставных оболочек и суставной жидкости. Факторы риска развития остеоартрозов суставов ног Обезвоживание - недостаток влаги в организме приводит к уменьшению количества выделяемой в колене синовиальной жидкости.Статическое перенапряжение - теряется подвижность мышц и возникает повышенная нагрузка на связки и сухожилия. Переохлаждение - коленные суставы легко застудить осенью и зимой, когда вырабатывается недостаточное количество синовиальной жидкости в суставе (вязкость её слишком велика), нагрузка и трение увеличивается.Неправильная установка стопы, когда коленные суставы пребывают в неестественном положении. Аркообразность свода стопы поддерживается с подошвенной стороны мощнейшей связкой - подошвенным апоневрозом. Задний конец подошвенного апоневроза прикреплен к пяточной кости, а 6 передних концов, расходящихся пучком – к пальцам стопы. Он связывает передний и задний отделы стопы и удерживает стопу от распластывания. Стопа – главная опора Пяточные «шпоры» Смещение центра тяжести тела вперед (сутулость, избыточный вес, слабость мышц голеней), особенно в сочетании с ходьбой, бегом или прыжками, приводит к многократным микроотрывам волокон апоневроза от пяточной кости, а заживление поврежденных волокон происходит путем превращения поврежденной части апоневроза в кость. Задачи профилактики заболеваний стопы Вернуть центр тяжести тела в физиологические пределы методами лечебной физкультуры, мануальной и физиотерапии. Поддержать свод стопы с подошвенной стороны и разгрузить подошвенный апоневроз, используя мягкие ортопедические стельки. Стельки вкладываются в обычную (удобную, правильно подобранную) обувь. Их можно использовать периодически, но лучше постоянно.Включить поддерживающие свод стопы мышцы голени методами лечебной физкультуры, мануальной и физиотерапии, коррекции изменений в поясничном отделе позвоночника. Режим физической нагрузки при патологии стопы Полезно: упражнения - «тянучки», повышающие тонус, эластичность и силу мышц стопы, голени, поясницы; дозированная ходьба, плавание, занятия на тренажерах (без осевой нагрузки на суставы и позвоночник). Вредно: бег, прыжки, теннис, рывковые упражнения, упражнения «через боль», подъем тяжестей, длительное пребывание стоя. Питание при остеоартрозах Полезно: свежие овощи, фрукты, зерновая клетчатка (отруби, цельное зерно).вареные мясо, рыбу, птицу, овощи,сыр, яйца, молочные продукты,пить до 3 л воды в день. Вредно: животный жир мучное, копченое, острое, Ограничить до 1 - 2 раз в неделю продукты, содержащие пурины – мясо, рыба, фасоль и горох, молочные продукты, томаты. Ортезы и корсеты: - препятствуют растяжению связок и мышц; сохраняют тепло, непрепятствуя кожному дыханию,- улучшают кровообращение,- усиливают обменные ивосстановительные процессы, - снижают боль; - при работе сустава происходит постоянный микро массаж; - защищают от ушибов и ссадин;- коррекция позвоночника,реклинация и разгрузка тел позвонков без выключения работы собственных мышц. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают в России IV место по распространенности. Периартрит, бурсит, тендовагинит: капсула сустава, сухожилия, связки и их сумки. Причинами чаще всего служат: механическая перегрузка, нарушение иннервации околосуставных тканей при плоскостопии, профессиональных и спортивных перегрузках, искривлении позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, после травм. Более других подвержены периартритам плечевые и тазобедренные суставы. Поражение околосуставных тканей Факторы риска поражения мягких тканей (мышц, каналов, нервов): величина и длительность физической нагрузки;быстрота и ритмичность движений; постоянство нагрузок;переохлаждение или перегревание;контакт с влагой; сдавление тканей при упоре;травматизация;вибрация; неудобное положение при работе;неоптимальный двигательный стереотип Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения, стоя) Лежа на спине –25%Лежа на боку – 75%Стоя – 100%Стоя, с наклоном вперед – 150%Стоя, с наклоном вперед, в руках вес – 220%Сидя – 140%Сидя, с наклоном вперед – 185%Сидя, с наклоном вперед, в руках вес – 275% Различные профессии объединяет один общий для всех признак – постоянное профессиональное напряжение рук – работа, требующая частого и длительного сгибания и разгибания в локте при одновременной пронации и супинации. Среди наблюдавшихся есть и такие, которых нельзя отнести к представителям тяжелого физического труда (чертежницы, швеи, секретари-машинистки и др.). Но дело вовсе не в «тяжести» работы, а в ее длительности и интенсивности. Виды вредных производственных физических нагрузок на руки: повторяющиеся длительно и в огромном количестве движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. не связанные с резким мышечным напряжением); сильное напряжение мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями пальцев; резкие переходы в ритме и технике работы;неправильная установка рук во время работы;длительное давление на руки во время работы. Болезненность, онемение, раздражение и отёк тканей, сдавление нерва, нарушение движений вследствие:профессиональных травм нервных стволов; постоянного профессионального напряжения (и дело вовсе не в «тяжести» работы, а в ее длительности и интенсивности);при гормонально-эндокринных и обменных нарушениях (беременность, лактация, климакс, гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет и др.);физических перегрузках, ведущих к утолщению, отеку, разволокнению окружающих нерв тканей. Стадии клинических проявлений: эпизодических субъективных ощущений; регулярных субъективных ощущений; нарушений чувствительности; стойких двигательных нарушений На туннельные синдромы верхних конечностей приходится более 80% патологии Боль в кисти правой руки, вызванная долгой работой за компьютером приобрела название синдрома запястного канала Это профессиональное заболевание компьютерщиков (программистов, секретарей-машинистов и других специалистов, работа которых ведётся на компьютере). Причиной боли является защемление нерва в запястном канале. Защемление вызвано отеком и уплотнением сухожилий, проходящих в непосредственной близости к нерву. Причиной распухания сухожилий является постоянная статическая нагрузка на одни и те же мышцы, которая может быть вызвана большим количеством однообразных движений (например, при работе с мышкой), неудобным положением рук, во время работы, при котором запястье находиться в постоянном напряжении.     1. При работе с клавиатурой, угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90є)     2. При работе с мышкой кисть должна быть прямой, и лежать на столе как можно дальше от края.  3. Стул или кресло должно быть с подлокотниками, так же желательно наличие специальной выпуклости для запястья (коврик для мыши, специальной формы клавиатура или компьютерный стол) Правильное положение рук. 1. Встряхните руки.2. Сжимайте пальцы в кулаки (~10 раз)3. Вращайте кулаки вокруг своей оси.4. Надавливая одной рукой на пальцы другой руки со стороны ладони, как бы выворачивая ладонь и запястье наружу.     Упражнения для рук Чем чаще вы будете прерываться для выполнения упражнений тем больше они принесут пользы. С помощью этих упражнений вы улучшите кровообращение в мышцах и растянете их. Невропатия IV-го подошвенного пальцевого нерва (мортоновская невралгия) развивается вследствие сдавления этого нерва под связкой, натянутой между головками III и IV плюсневых костей Синдром компрессии общего малоберцового нерва Развивается при длительном прижатии сосудисто-нервного пучка на уровне шейки малоберцовой кости.Часто встречается у лиц, работающих на корточках (на прополке, уборке урожая, у паркетчиков и др.). Тракционно-компрессионный механизм эти синдромы развиваются при длительной гиперэкстензии в метатарзофаланговых суставах с одновременным разведением (для увеличения площади опоры) пальцев стопы. Наблюдается также при ношении обуви на очень высоких каблуках. Профессиональные дискинезии: дискинезии при письме (также при черчении) – заболевание лиц офисного и умственного труда («писчая судорога», «писчий спазм»);дискинезии при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки пишущих машин, линотиписты, перфораторщики;дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах;дискинезии губ у музыкантов, играющих на духовых инструментах;представители некоторых профессий могут заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. Стеноз и воспаление тыльной связки запястья и шиловидного отростка. Жалобы всегда начинаются с указаний на боль и припухлость в области дистального отдела предплечья со стороны луча - 90% пациентов указывают на шиловидный отросток лучевой кости, как на место наибольшей болезненности и припухлость в начале заболевания. Характер болей описывается больными по-разному. Иногда боль появляется только при движениях первого пальца и кисти, в других случаях она носит постоянный характер и движения усиливают боль. В одних случаях отмечается только местная боль, в других – боли иррадиируют дистально по ходу первого пальца или проксимально до локтя, плечевого сустава, шеи – это иррадиирующие боли, которые отмечаются у большинства (60-75%) больных и часто лишают больных спокойного сна. Основная причина патологии - длительная травматизация тыльной связки и сухожилий. Механизм развития стенозирующего лигаментита хорошо сформулирован Лапидусом и Фентоном: «трение – воспаление – рубец – сужение».При движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка подвергается трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на 1 палец. Работа, связанная с боковыми движениями кисти, позиция в виде «0», т. е. позиция, создаваемая I – II пальцами при удерживании ими какого-либо, предмета. Профессиональные полиневриты. Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мышечное напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чувствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи, трение, удары). Поэтому эти полиневриты можно условно обозначить как травматические (имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента). Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук в изолированном виде отмечена у 11,03 2,1 % и в сочетании с миопатологией у 13,4-+2,3% больных. Заболевания спинномозговых корешков, сплетений и нервов встречались реже. В этих случаях диагностированы пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) на фоне плечелопаточного периартроза и ульнарная нейропатия в сочетании с артрозом локтевых суставов. Профессиональные полиневриты. Профессиями, в которых часто встречаются эти формы, являются: упаковщицы, обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и «парусники», сшивающие парусину, брезент или грубый холст дратвой; калильщики проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвязывать мотки проволоки (проволокой же), криводельщицы, изготовляющие вручную или с помощью самых элементарных приспособлений различные изделия из проволоки (подставки для утюгов, вешалки, крысоловки), работницы, изготовляющие из толстой проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей).В сельском хозяйстве эта форма профессиональных полиневритов часто встречается у доярок. Профессиональные полиневропатии(вегетативные, вегетативно-сенсорные) Это распространенная группа заболеваний, встречающихся при воздействии вибрации, интоксикациях свинцом, сероуглеродом, мышьяком, функциональном перетруживании рук (микротравматизация, давление), охлаждении - местном и общем (рыбаки, рыбообработчики, рабочие мясокомбинатов и холодильников, лесорубы, сплавщики леса). Крепитирующий тендовагинит плеча Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий, в которых имеются: 1) повторяющиеся в огромном количестве движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным напряжением); 2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями пальцев; 3) резкие переходы в ритме и технике работы Клиническая картина Больные жаловались на боли, локализирующиеся главным образом в предплечьях, глухого, неопределенного, «тоскующего» характера, и парестезии в руках, большей частью по ночам, мешая сну. Облегчение приносят только активные движения (ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание их), а иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (чаще) или, наоборот, закидывание их за голову.Большинство больных отмечало улучшение от действия тепла, но в отдельных случаях помогало, напротив, охлаждение. К утру руки отекают, совершенно «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель», «все валится из рук». Начинать работу очень трудно, инструмент не держится в руках, «руки не слушаются».Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение: через час-два работы «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случае, резко ослабевают и рабочий работает в нормальном или даже повышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании рабочего дня, все явления возобновляются. Проявления нарушений вегетативной иннервации. кисти рук цианотичны и холодны, но иногда встречаются красные и горячие руки. При вытягивании пальцев кончики их бледнеют, «подушечки» пальцев набухшие, блестящие, с туго натянутой кожей, кажутся как бы отполированными. Почти всегда отмечаются расстройства потоотделения: патологическая сухость кожи, чаще гипергидроз. Могут быть выраженные нарушения трофики кожи, ногтей и подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, очаги гиперкератоза, утолщение пальцев или межфаланговых суставов, утолщение или истончение ногтей, ломкость их, мутность, продольная исчерченность. Нередко наблюдается также легкая сгибательная контрактура пальцев. Профилактика Помимо гигиенических мер (использование специальных перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные мероприятия (самомассаж, гимнастика, суховоздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения