Лекция «Патология репродуктивной системы. Патология беременности.» по учебной дисциплине ОП.08. Основы патологии для студентов медицинского колледжа, специальность 31.02.01. Лечебное дело, уровень подготовки — углублённый, квалификация — фельдшер.

Патология мочеполовой системы Патология беременности Наиболее частая форма патологии мочевых путей - воспалительные заболевания мочеполовой системы. Инфекции мочевых путей могут вызываться бактериями, грибами, вирусами, паразитами. Они представляют группу заболеваний, многие из которых передаются половым путем.У мужчин, как правило, поражаются самые нижние отделы мочевых путей, что связано с относительно большой длиной мочеиспускательного канала. Доминируют такие болезни мочеполовой системы, как: уретриты (воспаления мочеиспускательного канала) и простатиты (воспаления предстательной железы). Инфекции мочевых путей у мужчин встречаются относительно редко. Иногда они обусловлены аномалиями мочевых путей, но чаще им способствуют анальный секс, недостаточная гигиена при необрезанной крайней плоти и особенности микрофлоры влагалища партнерши.У женщин часто развиваются восходящие инфекции мочевых путей. Это связано с анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала (короткий и широкий). Возбудитель легко попадает в мочевой пузырь и далее — по мочеточникам, в лоханки почек. При этом заболевания могут протекать не с острыми проявлениями, чаще встречаются хронические формы. Преимущественно развиваются болезни мочеполовой системы такие, как: уретрит, цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почечных лоханок). Достаточно часто встречается бессимптомная бактериурия, то есть присутствие микрофлоры в моче, выявляемое при анализе, без каких-либо внешних признаков заболевания. Простатит – воспаление предстательной железы. Неспецифический простатит может возникнуть гематогенным или восходящим путём из мочевых путей после инструментальных вмешательств. Острый простатит иногда абсцедирует и спонтанно прорывается в прямую кишку, мочевые пути, промежность. Острый простатит встречается большей частью у молодых мужчин после гонореи, но может возникнуть и как следствие онанизма, чрезмерно интенсивных половых сношений, после свинки, при мочекаменной болезни, сильной простуде. Аденома предстательной железы - доброкачественная опухоль. Аденома представляет собой округлой формы узел, чётко ограниченный от окружающей ткани. Аденома простаты возникает у 50% мужчин после 50 лет, а в возрасте старше 70 лет у 75%. В норме предстательная железа имеет размер каштана. Увеличиваясь, она сдавливает мочевой канал и ограничивает отток мочи. Когда такое происходит, мочевой пузырь наполняется, появляется потребность к мочеиспусканию, но моча вытекает с трудом. Повышение внутрипузырного давления и изменения стенки мочевого пузыря приводят к застою мочи и пузырно-мочеточниковому рефлюксу (обратному току). Остаточная моча и дивертикулы в стенке мочевого пузыря способствуют инфицированию мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре. Гормонотерапия может благоприятно влиять на состояние предстательной железы. Лечение в 3 и 4 стадии –оперативное. Аднексит (сальпингоофорит) - воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Наиболее серьёзные осложнения острого аднексита - переход процесса на тазовую брюшину с развитием пельвиоперитонита и образование абсцесса в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве (Дуглас-абсцесс). В случае образования пиосальпинкса большую опасность представляет разрыв маточной трубы, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита. При хроническом аднексите спаечный процесс в маточных трубах может привести к нарушению их проходимости и бесплодию, нередко наблюдаются нарушения менструального цикла, проявляющиеся обильными и длительными кровотечениями.Цервицит - воспаление шейки матки. Может возникать после аборта, а также родов (особенно если они сопровождались разрывами шейки матки) вследствие проникновения специфической и неспецифической микрофлоры. Развитию цервицита способствует также нерациональное применение местных противозачаточных средств. Эндомиометрит - воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки. Возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов. Инфицирование может происходить восходящим путем (из влагалища, канала шейки матки), гематогенно и лимфогенно. Чаще эндомиометрит развивается после родов, аборта. Обычно вначале возникает воспаление слизистой оболочки матки - эндометрит, затем, как правило, в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка, т. е. присоединяется миометрит. Группа заболеваний, способствующих возникновению и развитию у женщин злокачественных новообразований, являет собой предраковые заболевания женских половых органов. Лейкоплакия - дистрофическое заболевание слизистой оболочки, которое сопровождается ороговением клеток эпителия. Как правило, подобный недуг поражает наружную область половых органов и характеризуется появлением сухих светлых бляшек, которые впоследствии приводят к склерозу и сморщиванию тканей. Лейкоплакия также может локализоваться на влагалищной стороне маточной шейки или в самом влагалище.Эритроплакия характеризуется поражением слизистой оболочки шейки матки со стороны влагалища и приводит к атрофии верхних слоёв эпителия. Эритроплакия представляет собой участок эпителия, который просвечивается насквозь. Симптомы болезни часто отсутствуют, однако в некоторых случаях могут наблюдаться контактные кровотечения и бели. Киста яичника - доброкачественное образование, которое имеет форму округлой полости и содержит в себе прозрачную жидкость, желеподобную массу, жир или кровь. Киста жёлтого тела и фолликулярная киста поддаётся медикаментозному лечению, все же остальные виды кист подлежат немедленному хирургическому удалению. Миома - доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной ткани. Миому, развивающуюся из гладкой мышечной ткани, называют лейомиомой, а исходящую из поперечнополосатых (скелетных) мышц - рабдомиомой.Лейомиома чаще возникает в матке, рабдомиома - в мышцах конечностей. Обычно миома имеет форму плотного округлого узла, чётко отграниченного от окружающих тканей. Клиническая картина определяется локализацией и размерами опухолевого узла.Киста влагалища. Данное заболевание чаще обнаруживается случайно, так как имеет небольшие размеры. Влагалищная киста располагается поверхностно, имеет эластичную консистенцию и содержит серозную массу. Такие предраковые заболевания женских половых органов нередко осложняются нагноением, что приводит к воспалительным процессам и серьёзным последствиям для здоровья.Полип маточной шейки. Данное заболевание характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой оболочки и является доброкачественным процессом. Полипы чаще возникают у женщин в возрасте, что объясняется эндокринными изменениями и хроническими воспалениями половых органов. Болезнь чаще протекает бессимптомно и обнаруживается только при гинекологическом осмотре. В некоторых случаях у женщины могут наблюдаться обильные влагалищные кровотечения через некоторое время после месячных. Редко полип переходит в рак. Эндометриоз ( эндометриоидная гетеротопия) - патологический процесс, характеризующийся разрастанием морфологически и функционально сходной со слизистой оболочкой тела матки (эндометрием) ткани за пределами ее обычного расположения. Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста). Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия. Эрозия шейки матки (лат. erosio разъедание). В клинической практике термин "эрозия шейки матки" употребляется для обозначения дефекта эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (истинная эрозия шейки матки) и эктопии (смещения) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (псевдоэрозия шейки матки). Истинная эрозия представляет собой нарушение целости многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Она возникает в результате воспалительных процессов женских половых органов, особенно шейки матки и влагалища. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки или образующегося во влагалище, приводит к мацерации, дистрофии и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возникновение истинной эрозии связано также с повреждением шейки матки (например, в родах), приводящим к образованию эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) с последующим его инфицированием. В области псевдоэрозии, особенно при её длительном существовании на фоне воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии, характеризующиеся признаками атипизма клеток. Псевдоэрозию с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям. Необходимо учитывать, что псевдоэрозия может образовываться не только в процессе заживления истинной эрозии шейки матки, но и при гормональных нарушениях в организме, травмах шейки матки. 75% женщин инфицированы вирусом папилломы человека, у 5% он вызывает изменения в слизистой оболочке с переходом в рак шейки матки.Вирус папилломы человека – это общее название более 100 различных вирусов, которые подразделяются по номерам на три группы относительно опасности возникновения раковых заболеваний.1) Первая группа неонкогенная, то есть не ведёт к развитию рака, номера: 1, 2, 3, 5.2) Вторая группа – низкого онкогенного риска, номера: 6, 11, 42, 43, 44.3) Третья группа – высокого онкогенного риска, номера: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.У женщин, заражённых вирусом папилломы человека, могут появиться следующие заболевания:1) подошвенные бородавки,2) остроконечные кондиломы вульвы,3) зуд вульвы,4) дисплазия шейки матки,5) рак шейки матки.До трансформации в онкозаболевание вирус никак себя не проявляет. От момента его попадания в слизистую оболочку шейки матки до возникновения рака проходит несколько лет. В настоящее время существует два типа вакцин, которые защищают от основных онкогенных типов вируса папилломы человека. При проведении вакцинации до первого полового контакта её эффективность очень высока. Бесплодие, или неспособность к репродукции, может быть связано со многими причинами. Лишь в редких случаях оно обусловлено отсутствием яйцеклеток или сперматозоидов.Женское бесплодие. Способность женщины к зачатию непосредственно связана с возрастом, общим состоянием здоровья, стадией менструального цикла, а также с психологическим настроем и отсутствием нервного напряжения. Причины бесплодия у женщин включают отсутствие овуляции, неготовность эндометрия матки, инфекции половых путей, сужение или непроходимость маточных труб, а также врожденные аномалии репродуктивных органов. К бесплодию могут приводить и другие патологические состояния, если их не лечить, в том числе различные хронические заболевания, нарушения питания, анемия и эндокринные расстройства. На фертильность влияют и эмоциональные факторы. Считается, что состояние тревоги может сопровождаться спазмом труб, который препятствует прохождению яйцеклетки и сперматозоидов. Преодоление чувства напряжения и тревоги у женщин во многих случаях создает условия для успешного зачатия.Выяснение причины бесплодия требует полного врачебного обследования и диагностических лабораторных анализов. Проходимость маточных труб проверяют путем гистеросальпингографии. Для оценки состояния эндометрия производят его биопсию (изъятие небольшого кусочка ткани) с последующим микроскопическим исследованием. О функции органов размножения можно судить по анализам уровня гормонов в крови Мужское бесплодие. Если в пробе спермы содержание аномальных сперматозоидов превышает 25%, оплодотворение происходит редко. В норме через 3 часа после эякуляции достаточную подвижность сохраняют около 80% сперматозоидов, а через 24 часа лишь немногие из них обнаруживают вялые движения. Примерно 10% мужчин страдают бесплодием, обусловленным недостаточностью спермы. У таких мужчин обычно выявляется один или несколько из следующих дефектов: малое число сперматозоидов, большое количество их аномальных форм, снижение или полное отсутствие подвижности сперматозоидов, малый объем эякулята. Причиной бесплодия (стерильности) может быть воспаление яичек, вызванное эпидемическим паротитом (свинкой). Если к началу полового созревания яички все еще не опустились в мошонку, клетки, из которых образуются сперматозоиды, могут оказаться необратимо поврежденными. Оттоку семенной жидкости и перемещению сперматозоидов препятствует непроходимость семенных пузырьков. Наконец, фертильность (способность к размножению) может снижаться в результате инфекционных заболеваний или эндокринных нарушений.В диагностических целях в пробах спермы определяют общее число сперматозоидов, количество нормальных форм и их подвижность, а также объем эякулята. Для микроскопического исследования ткани яичек и состояния клеток канальцев производят биопсию. О секреции гормонов можно судить, определяя их концентрацию в крови, моче. Патология беременностиВ настоящее время частота невынашивания беременности остается сравнительно высокой - 10-25% от общего числа родов. Понятие невынашивания беременности включает: выкидыши (до 22 недель), преждевременные роды (после 22 недель до 37 недель) и внутриутробную смерть плода в разные сроки. Основные факторы, провоцирующие патологическое протекание беременности: - нейроэндокринная патология (недостаточность функции яичников, нарушение обмена веществ между плодом и плацентой, нарушение продукции гормонов щитовидной железы. надпочечников и др.); - гипоплазия (недостаточное развитие), пороки развития, опухоли матки; - инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов и плодного яйца (оболочек и плаценты), многоводие; - недостаточность шейки матки; - иммунологическая несовместимость крови матери и плода и резус-конфликт; - заболевания других органов и систем, токсикозы; - генетические нарушения, хромосомные аномалии. Проявления патологии беременности: - замершая беременность - состояние, когда беременность возникает, некоторое время протекает нормально, а затем, по каким-либо причинам, останавливается развитие плода. - гестоз (токсикоз) - это один из видов патологии беременности, характеризуется плохим самочувствием беременной: тяжелыми отеками, "мушками" перед глазами, повышением артериального давления, в общем анализе мочи обнаруживают белок. - внематочная беременность - довольно опасное состояние для жизни женщин, при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит не в матке (обычно яйцеклетка закрепляется в фаллопиевых трубах , поэтому она и получила второе название «трубная беременность»). - маловодие при беременности - встречается гораздо реже, нежели многоводие, эта патология беременности заключается в том, что в силу различных обстоятельств объем жидкости в амниотической полости становится небольшим (менее 0,5 л). - многоводие - характерно чрезмерное накопление в амниотической полости околоплодной жидкости, многоводие диагностируют, если объем околоплодных вод составляет 1,5-2 л. Особую группу составляют экстрагенитальные патологии (ЭГП) – состояния и заболевания беременных женщин, которые не являются акушерскими осложнениями беременности и гинекологическими болезнями, но способны осложнить течение беременности.К заболеваниям, входящим в экстрагенитальную патологию беременности, относятся: - Ревматизм – системная болезнь соединительных тканей, которая чаще всего локализуется в органах кровообращения. Профилактику ревматизма при беременности проводить не рекомендуют из-за отрицательного воздействия препаратов на организм матери и ребенка. - Артериальная гипертония – опасна невынашиванием беременности и развитием позднего токсикоза. Применение лекарственной терапии проводится только под наблюдением врача. Артериальная гипотония – повышает риск преждевременных родов, развития слабости родовой деятельности, кровотечений во время и после родов.Сахарный диабет – опасен высокой вероятностью выкидыша, дисфункцией яичников, развития крупного плода. - Синдром сдавливания нижней полой вены – приводит к понижению артериального давления, чувству нехватки воздуха, беспокойству. Не требует медикаментозной терапии.