Презентация Биомеханика тела пациента

Министерство здравоохранения Челябинской областиГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»Тема: «Биомеханика движений человека»Автор: Евсеева Ирина Леонидовнапреподаватель первой квалификационной категории Биомеханика движений человекаЭпидемиологияОценка степени риска перемещения пациента СодержаниеБиомеханика движений человекаЭпидемиологияОценка степени риска перемещения пациента

Биомеханика движений человека Основные положенияРациональное движение человека тела предполагает скорее применение определенных принципов, чем изучение технических приемов.

Некоторые их этих принципов основаны на механике:Расположение центра тяжести;Действие рычага;Действие сил: давления и напряжения;Влияние трения.Некоторые их этих принципов основаны на нейропсихологии:Расслабление;Использование трех центров движения: головы, надплечья, таза.



Биомеханика – это наука, изучающая прикладное значение принципов механики в повседневной жизни, например принципы действия сил и рычагов. Человеческое тело – это намного больше, чем просто механическое устройство: силы, относящиеся к живым структурам, берут свое начало в психологических, физиологических и химических источниках.
Оценка возможностей человека, совершающего движения, является важной частью оценки работы по перекладыванию вручную. Люди, которые нерационально передвигают свое тело, вряд ли смогут умело передвигать другое тело.
Центр тяжестиВсе предметы имеют свой центр тяжести, который может быть приблизительно определен как центр занимаемого телом пространства. Все очень просто с телами единообразной формы, такими как, например, куб(а) и цилиндр(б).

Когда человек стоит прямо, с вытянутыми вдоль тела руками, центр тяжести располагается в соответствии с его физическими размерами. Он находится в области таза, поэтому, для того чтобы стоять прямо, не требуется много мышечного усилия. Для ходьбы тело перемещает таз в одну сторону, изменяя центр тяжести, чтобы дать возможность произвести движение вперед свободной (не несущей тяжесть тела) ногой.

Некоторые движения могут вынести центр тяжести за пределы физического тела.При вставании из сидящего положения целесообразнее подвинуться на край стула, так как в этом положении центр тяжести находится ближе к телу.

ppt_y
Для ослабленных, престарелых людей или беременных женщин, у которых плохо разработаны брюшные мышцы, вставание довольно затруднительно, поскольку при этом тело нужно наклонить вперед в области брюшной полости.
Из положения стоя на коленях, при котором тело держится прямо и высоко, трудно подняться. Один из вариантов – сначала наклониться назад, а затем, наклоняясь вперед, поднять одну ногу так, чтобы ступня стояла ровно на полу. В таком положении таз находится над опорой ногой, поэтому человеку легче подняться .
Если человек лежит прямо, центр тяжести находится там же, где он находится, если человек стоит – в области таза, поэтому при движении тазом тело может перевернуться.
style.rotation Если человек сидит прямо в кровати, его центр тяжести находится далеко от тела, поэтому его тяжело передвигать. Эта трудность перерастает в проблему, если человек находится в полулежащем положении.
style.rotation
style.rotationppt_wppt_y УстойчивостьЛиния силы тяжести – это вертикальное направление вниз от центра тяжести. Эта линия должна быть в пределах тела, чтобы тело могло оставаться устойчивым.
style.rotation
ppt_xxshearppt_x Во время ходьбы центр тяжести передвигается так, чтобы линия тяжести располагалась вдоль опорной ноги; ступня при этом является опорной – основой.
style.rotation
Площадь опоры можно расширить: естественным положением тела стоя на расставленных ногах; изменив позу, т.е. встав на четвереньки; используя дополнительные средства, если устойчивость потеряна.

Положения сидя, стоя на коленях и лежа намного устойчивее, чем положение стоя и уж тем более ходьба, при которой опорная основа очень мала. Ныряльщики и конькобежцы наклоняются вперед, дабы потерять устойчивость, что помогает им двигаться. Балерины площадь опоры могут удерживаться на крохотной опорной основе всего несколько секунд.
Одно из самых распространенных движений, производимых человеком, - это наклон вперед, стоя либо сидя. Центр тяжести переносится вперед, и таким образом линия силы тяжести проходит мимо площади опоры.
Противовес, препятствующий тенденции тела к падению, обеспечен усилиями мышц и связок спины. Силы, вызванные работой этих мышц, должны быть значительными, чтобы действовать по принципу рычага: вес тела толкает его вперед, а мышцы и связки его удерживают.
Расстояния, на которых действуют эти силы, - плечи рычагов – различны. Плечо рычага есть длина перпендикуляра от линии действия силы к нижней части спины. Это применимо к любому направлению силы. Распределение моментов сил при наклоне впередСилы, действующие на тело при подъеме груза

ppt_y
Когда мышцы сокращаются, усиливается компрессия позвоночника и позвоночные диски оказываются под дополнительным давлением.Если человек в таком положении остается 2-3 с, его мышцы утомляются и организм задействует другие группы мышц.

style.rotation При более длительном наклоне всем основным группам мышц приходится работать с максимальной эффективностью, чтобы не дать телу упасть носом вниз. Этот процесс сопровождается напряжением. Человек знает признаки напряжения и может распознать их у других людей.
style.rotationppt_wppt_y
Если человеку, находящемуся в позе наклона, требуется перенести груз, обеспечить необходимое усилие, смогут свободные второстепенные группы мышц рук. Однако мышцы предназначены не для создания усилия, а для обеспечения подвижности, поэтому действие по перемещению груза окажется неэффективным.
Прикладываемые силыПолезно рассматривать тело человека как целое из двух частей:«Центра контроля»: головы, грудной клетки и брюшной полости;Подвижных конечностей.
style.rotationppt_wppt_y
ppt_yppt_yppt_y
ppt_yppt_yppt_y
ppt_yppt_yppt_y
Центр контроля имеет три нейромышечных центра движения:1) голова инициирует все движения тела;2) плечевой пояс контролирует движения рук и верхней части тела;3) таз контролирует движения ног и нижней части тела.
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
Части каждой конечности по мере удаления от туловища становятся все более подвижными, но при этом теряют силу, так как чем больше часть удалена от тела, тем меньше у нее масса и количество мышц.
Силы, прикладываемые под угломСила, прикладываемая под углом, действует по вертикали и по горизонтали. В зависимости от угла приложения сила может быть различной.

Сила, приложенная вертикально, - это, несомненно, потраченное впустую усилие, если нужное направление силы должно быть горизонтальным, к примеру при толкании инвалидной коляски.
style.rotation
Любая вертикально приложенная сила может заставить предмет вращаться, а не двигаться в нужном направлении. Разумный выход – это направить силу как можно ближе к горизонтальному направлению, если необходимо горизонтальное движение.

Чтобы направить силу наиболее рационально, тот, кто управляет ею, должен находится в правильной позе, а высота оборудования должна быть изменена под его рост.
ТрениеУ каждого материала свой коэффициент трения. Многие материалы сконструированы таким образом, чтобы их коэффициенты трения соответствовал их назначению: низкий коэффициент трения – если требуется движение, высокий коэффициент трения – если движение нежелательно. Например: подошла обуви человека имеет высокий коэффициент трения, а колеса тележки с грузом, которую он толкает, - низкий.

Использование низкого коэффициента трения – один из главных принципов, употребляемый при изготовлении оборудования для ручного перемещения.

Принципы рациональных движенийОценивайте ситуацию. Что можно изменить? Принимайте во внимание то, чего нельзя изменить, например планировку дома. Большинство проблем мануального ухода решаются планированием действий и оригинальными приемами, а не техническими приемами.Обсуждайте с другими вовлеченными людьми то, как вы оцениваете ситуацию, чтобы все были в курсе происходящего.Расслабьтесь. Не напрягайте мышцы до начала действия, иначе оно будет неэффективным; напряжение создает нежелательное давление. Если груз невозможно сдвинуть без напряжения, значит, он слишком большой или слишком тяжелый.Контролируйте центр тяжести. Если человека нужно перенести, контроль над центрами движения жизненно важен. Точки соприкосновения с другим человеком должны находится на его туловище, где это наиболее возможно.Сохраняйте равновесие. Нужно передвигать ноги (опорную основу) так, чтобы держаться наравне с перемещающимся центром тяжести. Слишком широко расставленные ноги или сильно согнутые колени – причины потери устойчивости. Этого следует избегать.
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation Плечо рычага должно быть как можно короче.Двигайтесь плавно. Максимум усилия означает максимум давления на позвоночные диски.Избегайте поворотов и наклонов. Повороты в комбинации с наклонами вперед создают высокой степени позвоночную компрессию.Подумайте, прежде чем начать действие. Это относится ко всем, кто вовлечен в процесс.Используйте силу трения. Чем больше сила трения, тем меньше нежелательных движений, и чем меньше сила трения, тем легче сделать движение.Не тратьте свои усилия на вертикальные силы, если требуются только горизонтальные.Используйте основные группы мышц для того, чтобы сделать усилие. Второстепенные группы мышц расположены дальше от туловища и не приспособлены для подъема тяжестей.Чем в большем объеме вы будите применять эти принципы в практике по уходу, тем более действительными станут движения. Чем больше их будет объединено в движении, тем эффективнее будет это движение.



Эффективное движение – это основа практики по уходу!
Математический анализОбычно принято делать биомеханический анализ движения человека на основе математических расчетов.Силу F вычисляют в ньютонах (Н) и находят умножением массы m на ускорение a: F = ma.Ускорение силы тяжести – это постоянное ускорение (9,81 м/с2), которое вырабатывает внешние силы, воздействующие на тело.
style.rotation

Если тело находится в позе наклона, внешней силе b противодействует сила А.Если сила, созданная весом тела, 300 Н, то сила, созданная мышцами и связками поясничного отдела позвоночника, будет равняться 3000 Н.

Если к телу добавить вес 10 кг (примерно 100 Н) на конец другого длинного плеча рычага, плечо рычага С может стать в 20 раз больше плеча рычага а, создавая некую силу Сс, которая должна быть уравновешена также, как Вb. Теперь силы во внутренней структуре спины должны достигнуть 5000 Н, чтобы удерживать тело в той же позе.

Эпидемиология
ppt_xppt_y Основные положенияРучное перекладывание, или физическая работа по подъему, передвижению, поддержке или перемещению пациентов остается наиболее распространенным источником повреждений спины у медсестер и людей, ухаживающих за больными.Риск повреждений зависит от различных факторов. Наиболее значимые – степень физической зависимости и степень потребности в помощи медсестер.
style.rotation
Гериартрические, острые ортопедические и реанимационные отделения являются средой, в которой риск у медсестер и людей, ухаживающих за больными, наиболее высок. Подобный уровень риска в интернатах для престарелых и инвалидов. Медсестры и сиделки, которые выполняют работы по перекладыванию пациентов, находятся в группе наибольшего риска, в то время как медсестры с более высокой квалификацией рискуют меньше.
style.rotation Риск повреждения максимален у новичков, студентов колледжей и людей в возрасте более 35 лет, особенно у женщин, которые кроме основной работы вынуждены ухаживать за детьми.
Причины болей в спинеХроническая боль в спине такой же широко распространенный симптом, как головная боль.
Существуют 4 группы причин. Первичная боль. Возникает непосредственно в тканях спины – коже, мышцах или фасциях, связках, надкостнице, суставных капсулах, адвентициальной оболочке кровеносных сосудов, твердой мозговой оболочке и твердомозговых муфтах спинальных корешков.

Все эти ткани содержат чувствительные нервные образования, так называемые ноцицепторы, чьи свободные нервные окончания отвечают за механическую и химическую ирритацию.Первичная боль в спине может возникать в результате утомления и непривычной работы, длительного статического напряжения, как результат травмы, а также вследствие повреждения тканей такими местными патологическими изменениями, как остеоартрит.
Существуют два вида тканей в позвоночнике, которые не содержат нервных образований и которые, таким образом, не могут быть источником первичных болей в спине. Это ядро диска вместе со всеми, даже самыми отдаленными, слоями фиброзного кольца и хрящи, которые формируют эпифизальные пластинки на поверхности тел позвонков и выстилают фасетки межпозвонковых (апофизальных) суставов.Следовательно, ткани, несущие на себе максимальный вес, - диски и поверхности межпозвонковых суставов – могут повреждаться без боли.
style.rotation
style.rotation
Вторичная боль. Возникает, когда происходит ирритация нервов вокруг позвоночника или когда они растягиваются либо происходит их сдавление, нарушающее кровоснабжение или проведение по нервным волокнам. Нервы, наиболее подверженные риску, это задние первичные ветви спинальных нервов и синувертебральные нервы, которые могут подвергаться воздействию гипертрофированных костных образований, возникающих по краям тел позвонков или в результате суставных процессов, либо воздействию дегенеративно измененного диска.
Рефлекторные боли. Исходят не из тканей позвоночника, а из структур брюшной полости или малого таза либо брюшной стенки в области заболевания.Боль может рефлекторно возникать в той части спины, которая обеспечивается нервами того же сегментарного уровня.Рефлекторный характер болей должен быть исключен во всех случаях появления симптомов со стороны спины.

Психоматические боли. Возникает только вследствие психических расстройств или бессмысленной симуляции.
Боль в ногеВ нижней части спины существует источник ирритации, повреждающий нервные образования, обеспечивающие подвижность нижней конечности.Это те части нервных корешков, которые формируют передние первичные ветви спинальных нервов. Обычно повреждаются корешки L4, L5 и S1, которые объединяются в крестцовое сплетение и формируют седалищный нерв.Это ирритативное повреждение вызывает боль в зоне иннервации седалищного нерва и ограничивает движения, приводящие в натяжению нерва.
ppt_xxshearppt_x
ppt_xxshearppt_x
ppt_xxshearppt_x
Хроническая боль в спинеПациенты полагаются на анальгетики и становятся все более немощными и более подверженными новым неприятностям.Память об острой боли в спине может провоцировать страх перед возвращением боли, страх того, что боль является следствием какого-либо скрытого заболевания, страх, что улучшения может не наступить.Это может приводить к депрессии.

Боль в спине на рабочем местеИз предшествующего разговора о причинах болей в спине можно заключить, что боль в спине редко является следствием одной причины. В большинстве случаев возникновение острой боли в спине нельзя отнести на счет какого-либо повреждения, однако производственные факторы часто служат пусковыми моментами, провоцирующими приступ.Иногда возникновение боли в период выполнения задания не более чем совпадение.Тем не менее существуют различные физические факторы на рабочем месте, которые признаются способствующими или причинными.

Непривычная работаВыполнение непривычной работы, связанной с наклонами или с повышенными физическими нагрузками – обычная и распространенная причина болей в спине.Необходимо время для адаптации к новой работе, особенно если необходимо освоить новые психомоторные навыки, как, например, при перемещении пациентов вручную впервые.

Постуральный стрессМедсестры и сиделки проводят значительную часть времени согнувшись.Самое раннее последствие постурального стресса – мышечное утомление. У поврежденных мышц снижается сократительная способность.Обычно медсестры проводят достаточно много времени у постели пациента, измеряя артериальное давление, выполняя внутривенные инъекции, перевязки. Это и есть постуральный стресс, который приводит к развитию синдрома, известного как «сестринская спина».


Опасность скручивания спиныМежпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, заключенного в фиброзное кольцо – связку огромной прочности, в которой чередующиеся слои волокон располагаются друг относительно друга почти под прямым углом и под косым углом к телам позванков.В норме это придает диску значительную прочность.Когда диск сжимается, это приводит к его набуханию, так как давление внутри него нарастает, и увеличению напряжения фиброзного кольца. Если на фоне допустимой сжимающей нагрузки позвоночник начинает поворачиваться или выполнять боковое сгибание, напряжение фиброзного кольца становится более явным и давление внутри диска продолжает нарастать.


Повреждения спиныДля того, чтобы установить причины повреждения спины, важно ответить на следующие вопросы?Первый: какую работу выполнял пострадавший в момент повреждения.Второй: какие движения при этом выполнял пострадавший?Ключевые вопросы: что явилось первым непредвиденным событием и что именно случилось?Таким образом, происшедшие события могут быть выстроены в ряд и может быть определен механизм повреждения.


Уязвимая спинаПредшествовавшая рабочая нагрузка может при некоторых обстоятельствах снижать устойчивость здоровой спины к повреждениям, например длительное использование небезопасных способов подъема тяжестей с получением множества микротравм.
Внешние факторыБоль в спине, развивавшаяся в рабочих условиях, не обязательно может быть вызвана физической нагрузкой, рискованными движениями и позами. Монотонность действий, психологические стрессы, потребность получать удовлетворение от работы были описаны Magnusson и соавт. (1990) как играющие ведущую роль в развитии «повреждений утомлением».Желание получать удовольствие от работы может увеличить риск повреждения более чем в 2,5 раза.
style.rotation
style.rotation
style.rotation Оценка степени риска перемещения пациента
style.rotation Основные положенияОценка степени риска манипуляций зависит от знания или умения предвидеть возможные или очевидные источники опасности.С 1992 г. требование оценки риска поднятия, удерживания и перемещения пациентов приобретает законную силу. Однако характеристики нагрузки, испытываемой во время перемещения пациентов, имеют более сложную структуру.Много пациентов слишком большого роста или массы, чтобы их перемещать вручную.Тело пациента слишком громоздко и неудобно для захватывания.Большинство зависимых пациентов потенциально неустойчивы, некоторые из них могут осуществлять неожиданные движения.Часто, чтобы поднять или переместить пациента, необходимо придвинуть его поближе к себе.Основной риск для исполнителей манипуляции определяется не формой или полнотой пациента, а его физическими действиями.
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation Расследование случаев травм, полученных при перемещении пациентовОценка степени риска получения травм также может быть осуществлена на основании данных о предшествующих случаях травматизма и несчастных случаях, имевших место при перемещении пациентов.Официальным документом для лица, отвечающего за охрану здоровья и безопасность на производстве, являются Правила отчетности о случаях травматизма, заболеваниях и опасных происшествиях.
style.rotation
Информационная модель несчастных случаев «Мерсисайд», созданная Troup и соавт. в 1988 г. и основанная на определении «первого непредвиденного события», происшедшего с пострадавшим, была приспособлена для расследования несчастных случаев при перемещении пациентов. Для ее построения требуются следующие данные: Имя, возраст и должность пострадавшего;Дата, время и место получения травмы;Имя, диагноз, умственное состояние, степень физической зависимости и вес пациента;Действия, выполнявшиеся в момент получения травмы;Данные о других участниках манипуляции;Использовавшееся механическое оборудование;Первое непредвиденное событие;Движение, осуществлявшееся во время «первого непредвиденного события», и применявшаяся при этом методика перемещения пациента;Характер полученного повреждения.




Опасные методики пациентаОпасная общепринятая методика подъема (классический подъем)Две сестры становятся по обе стороны кровати, под спиной и бедрами пациента замыкают в запястьях друг другу руки и поднимают его.Такое положение сестер неустойчиво, они вынуждены опираться на кровать, чтобы избежать падения вперед.Предплечья подводятся под пациента, поднятие осуществляется на вытянутых руках, в результате чего происходит чрезмерное сгибание позвоночника.


Опасное подтягиваниеДве сестры становятся по обе стороны от пациента и подтягивают его за подмышки, опираясь на локтевые сгибы.

При перемещении поворотом пациента участники перемещения не смогут быстро отреагировать на нетипичные действия пациента, например, если он преждевременно садится или падает.Таким образом, метод подтягивания опасен по нескольким причинам:Он потенциально рискован для пациента и неудобен для перемещающего лица с точки зрения биомеханики.Пациент, ощущая неудобство, часто неадекватно реагирует, захватывает и прижимает руки помощников, оказывает сопротивление, неожиданно откидывается назад из сидящего положения или прижимает ноги.
ppt_xxshearppt_x
ppt_xxshearppt_x
ppt_xxshearppt_x
ppt_xxshearppt_x
Опасный подъем, при котором пациент обвивает руками шею медсестрыЕсли медсестра поднимает пациента со стула, а ее руки при этом проходят через подмышки и смыкаются на его спине, он подвергается риску, в особенности если стул низкий. Риск намного возрастает, если пациент обвивает шею медсестры своими руками. Подъем осуществляется на вытянутых руках, и спина сестры сгибается кпереди. Единственным способом поднять пациента на ноги в таком положении является разгибание спины сестры.При этом отсутствует контроль за нижней частью спины и тазовым поясом пациента. Если пациент тянет сестру за шею, возможно получение травмы. В этих случаях необходимо, чтобы пациент держался за пояс помощника, если отсутствуют другие средства опоры.
style.rotation
style.rotation
style.rotation
style.rotation Подведение итоговНе следует поднимать пациентов по следующим причинам: Трудно или невозможно принять безопасную позу при подъеме;Медперсонал всегда рискует получить травму при любом методе подъема вручную;Большинство подъемов связано с риском нанесения вреда пациенту;Подъемы вручную не несут в себе лечебного действия, т.е. не способствуют улучшению подвижности пациента.