Сборник профессиональных проблемных задач по хирургии, специальность 31.02.02 Акушерское дело

ГАОУ СПО РК
«Керченский медицинский колледж им. Г.К. Петровой»
СБОРНИК
Профессиональных проблемных задач
по хирургии
Специальность 31.02.02 Акушерское дело
Преподаватель: Лебеденко Т.П.


2015
Задача: № 1
На ФАП обратилась пациентка,25 лет, которая 10 минут назад дома, получила ожог кипятком левой кист.
Объективно: на тыльной поверхности левой кисти гиперемия кожи 4,0*3,0см,2 пузыря, один из которых наполнен содержимым, другой-с обрывками эпидермиса.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 2
На ФАП обратилась пациентка 70 лет , с жалобами на острые боли в верхний части туловища. Справа, отсутствие движения в правом плечевом суставе. С ее слов, час назад, споткнувшись, упала на отведенную правую руку.
Объективно: туловище наклонено вправо, поддерживает правую руку, надплечье опущено.В наружной трети правой ключицы отек, резкая боль при пальпации, активные движение в плечевом суставе отсутствуют.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 3
На ФАП обратился пациент 50 лет. С его слов, 3 часа назад в ЦРБ ему удалили жидкость из правого локтевого сустава с последующим наложением повязки, которая сползала.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 4
Вас пригласили в послеоперационную палату к пациентке 28 лет, прооперированной 4 дня назад по поводу нарушенной внематочной беременности с права . Она жалуется на озноб и боли по ходу шва, которые появились вечером.
Объективно: t=38,3C,пульс =84 ударов/минуту, АД=125/80 мм. рт. ст. При пальпации по ходу шва определяется болезненное уплотнение2,5*0,5 см, повязка сухая.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 5
На ФАП обратился пациент 60 лет, который 2 часа назад при ходьбе оступился и подвернул ногу в левом голеностопном суставе.
Объективно: в области поверхности голеностопного сустава слева небольшой отек, пальпации умеренно болезненна . Активные движения в суставе сохранены, на ногу наступает, осевая нагрузка безболезненна.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 6
На ФАП обратилась пациентка 75 лет, которая при падении упала на левую руку. Травма 2 часа назад.
Объективно: в нижней трети левого предплечья , отек, деформация, резкая боль при пальпации. Пульсация и чувствительность сохранены.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 7
На ФАП обратилась пациентка 30 лет, которую час назад укусила неизвестная собака.
Объективно: в нижней трети правой голени имеется рана 1,5*0,5 см со следами зубов собаки, вокруг кровоподтек, кровотечения небольшое. Против столбняка привита год назад.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 8
Машиной скорой помощи Вы прибыли на место пришествия. Обвалившаяся стена дома придавила правую ногу женщине, 30 лет, которую извлекли до Вашего приезда.
Объективно: пациентка в сознании, АД=150/80, пульс = 104 в 1 минуту, ритмичный. Кожа правой нижней конечности в области голени и стопы отечна бледная с цианотичным отеком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 9
На ФАП с места ДТП доставили пациента 45 лет, с жалобами во время ДТП сильно ударилась голова.
Объективно: сознание ясное, но несколько заторможена . Ориентирована в месте, времени, но не помнит происходящее непосредственно перед ДТП. Потеря сознания в виде кратковременного оглушения. Зрачки равномерно расширенна, реакция на свет сохранена. Пальце – носовая проба с промахиваниями. Ps -84 удара/мин., ритмично , АД справа – 130/80, слева – 120/70. По органам без особенностей.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 10
На ФАП попутным транспортом доставлена пациентка 25 лет, которая при открытии окна получила рану выпавшим стеклом час назад.
Объективно: на передней поверхности правой молочной железы имеется резаная глубокая рана 5,0*5,0 см, умеренно кровоточащая. Другой патологии нет. Привита от столбняка год назад.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 11
Попутным транспортом на ФАП доставлен пациент 50 лет с жалобами на боли в средней трети бедра справа .Травму получил час назад при падении с велосипеда.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 104 ударов/минуту, АД – 110/70 мм ст. рт. В средней трети бедра отек, кровоподтек, резкая боль при пальпации, положительный симптом «прилипший» пятки.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 12
В послеоперационную палату послеродового отделения поступила пациентка 28 лет после кесаревого сечения. При осмотре правой голени имеется умеренно расширенная поверхностная вена. Отека и уплотнений по ходу вены нет, пальпация безболезненная.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 13
На ФАП обратилась пациентка, 40 лет с жалобами на выраженные боли в нижней трети левого предплечья. Травму получила при падении на руку.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. По органам без изменения. В нижней трети левого предплечья отек, Деформация, осевая нагрузка болезненна.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 14
На ФАП попутным транспортом доставлен пациент 15 лет с жалобами на острые боли в левом плече, которые появились 30 минут назад после резкого и быстрого поднятия тяжелой гири Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Положение, вынужденное пострадавшая рука поддерживается здоровой, прижата к туловищу с наклоном в больную сторону. Пульс – 100 ударов/минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. В области левого плеча: отек, кровоподтек, резкая боль при пальпации мышц, по ходу которых имеется диагноз.
Ваш диагноз и тактика.

Задача: № 15
На ФАП обратилась пациентка 30 лет, с жалобами на боли в правом голеностопном суставе. С ее слов, 2 дня назад при ходьбе подвернула ногу.
Объективно: в области голеностопного сустава небольшой отек, кровоподтек, ограничение активных движений. Болей при осевой нагрузке нет.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 16
С ФАПа Вас вызвали в соседний дом к пациентке 25 лет, которая жалуется на острые боли в правом поясничной области с иррадиацией в бедро, учащенное мочеиспускание. Заболела час назад, раньше подобных приступов не было.
Объективно: больная беспокойна. Пульс – 90 ударов/минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Положительный симптом Пастернацкого справа.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 17
На ФАП обратилась пациентка 35 лет, с жалобами на Умеренные постоянные боли внизу живота справа, тошноту. Заболела 3 часа назад.
Объективно: t- 37,8, пульс – 100 ударов/минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот не вздут, при пальпации напряжения и болезненность в правой подвздошной области, там же положительный симптом Щеткина – Блюмберга.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 18
На ФАП попутным транспортом доставлена пациентка 28 лет с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту, слабость, сухость во рту, головокружение. Заболела остро, 5 часов назад после обильного приема острой, жирной пищи и алкоголя.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. T – 37,5, пульс – 100 ударов/минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот вздут, в дыхании не участвует. При пальпации напряжение мышц и боль в эпигастрии и в левом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга сомнительный, симптом Мейо – Робсона положительный.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 19
К Вам обратилась соседка с просьбой осмотреть ее дочь, которую беспокоит выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота с желчью. Боль иррадиирует вверх в области руки, шеи. Заболела, сутки назад после приема жареной пищи.
Объективно: t – 37,7. Пульс – 90 ударов/минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Склеры субъектеричны. Язык суховат, с желтым налетом. Живот не вздут, в дыхании участвует ограниченно. При пальпации локальная боль и напряжение мышц в правом подреберье, там же положительные симптомы Ортнера и Щеткина – Блюмберга.
Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 20
На ФАП попутной машиной доставлена пациентка 60 лет, которую сбила машина. Жалобы на боли в верхней трети левого бедра. Сознание не теряла.
Объективно: Имеется укорочение левой нижней конечности, деформация в верхней трети бедра, нога повернута кнаружи, имеется симптом «прилипшей пятки». По органам без изменений. Ваш диагноз и тактика.
Задача: № 21
На ФАП попутным транспортом доставлен ребенок 10 лет, который упал на вытянутую руку. Жалобы на боли в левой руку.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс – 100 ударов/минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Здоровой руки поддерживает левую, наклонившись в больную сторону. В области левого плечевого сустава западение, отсутствует головка плеча, активные движения отсутствуют, пассивные носят «пружинящий» характер.
Ваш диагноз и тактика.
Эталоны ответов к задачам:
1. 1. Провести местную гипотермию под холодной проточной водой в течении 20-3- минут;
2.Парентерально обезболить: в/м 50% раствор анальгина 2 мл и 1% раствор димедрола 1 мл;
3.Провести туалет ожоговой поверхности и наложить повязку;
4.Придать руке возвышенное положение косыночной повязкой;
5.Провести экстренную профилактику столбняка;
6.Явка на следующий день;
7.При ухудшении состояния консультация хирурга ЦРБ.
2. 1 .Вызвать на ФАП машину скорой помощи для транспортировки пострадавшей в ЦРБ;
2. Парентерально обезболить: в/м 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола 1 мл;
3. Наложить повязку « Дезо »;
4. Местно: пузырь со льдом;
5. Контроль АД, пульса.
3. Диагноз: Бурсит правого локтевого сустава.
1. Обработка место прокола растворами антисептиков (спиртовым раствором календулы, 1%раствором йодоната);
2. Положить стерильный перевязочный материал, который фиксировать «расходящейся черепашьей» повязкой;
3. Явка на перевязку на следующий день.
4. Диагноз: Инфильтрат послеоперационного шва.
1. Пригласить дежурного врача;
2. Обеспечить выполнение санэпидрежима в отделении;
3. Под наблюдением врача выполнить перевязку;
4. По назначению врача парентеральное введение антибиотиков и ФТ лечение.
5. Диагноз: Растяжение связок левого голеностопного сустава.
1. Наложить « восьмиобразную » повязку на сустав;
2. Периодическое применение холода в течении первых суток;
3. Покой, ноге придать возвышенное положение;
4. При болях: таблетки ненаркотических анальгетиков;
6. Диагноз: Закрытый перелом костей предплечья в нижней трети со смещением отломков.
1. На ФАП вызвать машину скорой помощи для транспортировки в ЦРБ;
2. Парентерально обезболить: 50% раствор анальгина 2,0 мл + 1% раствор димедрола 1мл в/м;
3. Провести транспортную иммобилизацию шиной Крамера;
4. Контроль АД, пульса.
7. Диагноз: Укушенная рана нижней трети голени.
1. Рана несколько раз обильно промыта 10% мыльным раствором хозяйственного мыла, осушена;
2. На рану наложена влажно высыхающая повязка с раствором фурацилина;
3. Введено 0,5 мл столбнячного анатоксина;
4. Направление в ЦРБ для проведение антирабической вакцинации;8. Диагноз: Краш синдром.
1. Конечности придать возвышенное положение, провести бинтование ее эластичным бинтом от периферии к центру иммобилизировать шиной Крамера;
2. В/в: реополиглюкин 400,0 мл, 50% раствора анальгина – 2мл, 1% раствор димедрола – 2мл, 5.00 ЕД гепарина, 2 мл Но-Шпа ;
3. Оксигенотерапия;
4. Согревание;
9. Диагноз: Закрытая черепно – мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
1. Вызвать машину скорой помощи для госпитализации в ЦРБ;
2. пациенту уложить голову на бок;
3. Холод к голове;
4. В/в шприцом 40% раствор глюкозы 20 мл 5 % раствор аскорбиновой кислоты 4 мл (аллергоанамнез без особенностей, сахарного диабета нет);
5. Оксигенотерапия;
6. Контроль пульса, АД.
10. Диагноз: Резаная рана правой молочной железы.
1.Тугая тампонада раны;
2. Местно: пузырь со льдом;
3. Вызвала машину скорой помощи для транспортировки в ЦРБ;
4. Введено 0,5 столбнячного анатоксина;
5. Контроль пульса, АД.
11. Диагноз: Закрытый перелом левого бедра.
1. Неотложная помощь;
2. В/в 50% раствора анальгина – 2,0 мл;
3. В/в 1% раствора димедрола – 2,0 мл;
4. Транспортная иммобилизация тремя шинами Крамера или шиной Дитерикса;
5. Госпитализация в ЦРБ машиной скорой помощи лежа на носилках.
12. Диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности.
Тактика: Для профилактики тромбоэмболии:
1.Активное введение пациентки;
2.Возвышенное положение ног;
3.Наложение эластического бинта;
4.Массаж и ЛФК нижних конечностей;
5.Контроль свертывающей системы крови (коагулограмма или протромбиновый индекс);
6.По назначению врача – антикоагулянты прямого действия парентерально.
13. Диагноз: Закрытый перелом костей левого предплечья в нижней трети со смещением обломков.
1.Обезболить: в/м 50% раствора анальгина 2,0 мл и 1% раствора димедрола;
2.Транспортная иммобилизация шиной Крамера;
3.Машиной скорой помощи транспортировать в ЦРБ.
14. Диагноз: Разрыв мышц левого плеча.
1.Парентерально обезболить;
2.В/м : 50% раствор анальгина 2 мл + 1% раствора димедрола – 1,0 мл;
3.Холод;
4.Транспортная иммобилизация пневматической или стандартной шиной плеча;
5.Сообищить по телефону родителям;
6.Машиной скорой помощи транспортировать в ЦРБ.
15. Диагноз: Растяжение связок правого голеностопного сустава .
1.Ненаркотические анальгетике при боле;
2.Восьмиобразная повязка на сустав ;
3.УВЧ;
4.Парафиновый аппликаций на ночь, сухое тепло .
16. Диагноз: мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика.
1.Парентерально: в/м 50% раствор анальгина -2мл;
2.1%раствор димедрола -1,0 мл+раствор Но-Шпа 2,0мл;
3.Горячая ванна или грелка на поясничную область ;
4.Если приступ не купируется,машиной скорой помощи госпитализация в ЦРБ.
17. Диагноз: Острый аппендицит.
1.Экстрнная госпитализация в ЦРБ;
2.Холод на живот ;
Нельзя: обезболить, ставить клизму ,давать пить.
18. Диагноз: Острый панкреатит.
1.Машиной скорой помощи экстренная госпитализация в ЦРБ;
2.холод на живот;
Нельзя : обезболивать, давать пить, ставить очистительную клизму.
19. Диагноз: Острый холецистит.
1.Экстренная госпитализация в хирургическое отделение МСП, лежа на носилках .
2.Холод на правое подреберье .
3.Нельзя: поить, кормить, обезболивать.
20. Диагноз: Закрытый перелом правого бедра .
1.Провести венопункцию, поставить капельницу с реополиглюкином;
2.В/в шприцом:50% раствор анальгина 4,0мл+1%раствор димедрола 2мл:
3.Транспортное иммобилизация шиной Дитерикса или тремя шинами Крамера;
4.Согреть;
5.Машиной скорой помощи доставить в ЦРБ.
21.Диагноз: Закрытый вывих левого плеча .
1.Парентерально обезболить;
2.Наложить повязку «Дезо»;
3.Холод (пузырь со льдом);
4.Машиной скорой помощи доставить в ЦРБ.