Обобщенный материал на тему ЭКГ у детей разных возрастных групп

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ У ДЕТЕЙ
Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ
взрослых и имеет ряд специфических осо-
бенностей в каждом возрастном периоде.
Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей
раннего возраста, а после 12 лет ЭКГ ребенка при-
ближается к кардиограмме взрослого.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ
Для детского возраста характерна высокая
частота сердечных сокращений (ЧСС), наиболь-
шую величину ЧСС имеют новорожденные, по
мере роста ребенка она уменьшается. У детей
отмечается выраженная лабильность сердечного
ритма, допустимые колебания составляют 15–20%
от средневозрастного показателя. Часто отмечает-
ся синусовая дыхательная аритмия, степень сину-
совой аритмии можно определить, пользуясь
таблицей 1.
Основным водителем ритма является синусо-
вый узел, однако к допустимым вариантам возраст-
ной нормы относится среднепредсердный ритм, а
также миграция водителя ритма по предсердиям.
Особенности длительности интервалов
ЭКГ в детском возрасте
Учитывая, что детям характерна более высокая
ЧСС, чем у взрослых, продолжительность интерва-
лов, зубцов и комплексов ЭКГ уменьшается.
Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS
Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуаль-
ных особенностей ребенка: электропроводности
тканей, толщины грудной клетки, размеров сердца
и др. В первые 5–10 дней жизни отмечается низкий
вольтаж зубцов комплекса QRS, что свидетельствует
о сниженной электрической активности миокарда.
В дальнейшем амплитуда этих зубцов нарастает.
Начиная с грудного возраста и до 8 лет выявляется
более высокая амплитуда зубцов, особенно в груд-
ных отведениях, это связано с меньшей толщиной
грудной клетки, большими размерами сердца отно-
сительно грудной клетки и поворотами сердца
вокруг осей, а также большей степенью прилегания
сердца к грудной клетке.
Особенности положения электрической
оси сердца
У новорожденных и детей первых месяцев
жизни отмечается значительное отклонение элек-
Степень синусовой аритмии Колебания ЧСС
1 Отсутствует Не больше 5
2 Слабовыраженная 6–10
3 Умеренно выраженная 11–20
4 Выраженная 21–30
5 Резко выраженная Больше 30
20 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
трической оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°,
в среднем 150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у
большинства детей ЭОС переходит в вертикальное
положение (75–90°), но допускаются еще значи-
тельные колебания угла – (от 30 до 120°). К 2 годам
у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положе-
ние ЭОС, а у 1/3 – это нормальное (30–70°). У
дошкольников и школьников, так же как и у взрос-
лых, преобладает нормальное положение ЭОС, но
могут отмечаться варианты в виде вертикального
(чаще) и горизонтального (реже) положения.
Такие особенности положения ЭОС у детей
связаны с изменением соотношения масс и элек-
трической активности правого и левого желудоч-
ков сердца, а также с изменением положения
сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей). У
детей первых месяцев жизни отмечается анатоми-
ческое и электрофизиологическое преобладание
правого желудочка. С возрастом по мере опере-
жающего нарастания массы левого желудочка и
происходящего поворота сердца с уменьшением
степени прилегания правого желудочка к поверх-
ности грудной клетки происходит перемещение
положения ЭОС от правограммы к нормограмме.
О происходящих переменах можно судить по
изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды
зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях,
а также по смещению переходной зоны. Так, по
мере роста детей в стандартных отведениях
амплитуда зубца R в I отведении увеличивается, а в
III уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I
отведении уменьшается, а в III увеличивается. В
грудных отведениях с возрастом увеличивается
амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях
(V4-V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарас-
тает глубина зубцов S в правых грудных отведени-
ях и уменьшается в левых; переходная зона посте-
пенно смещается от V5 у новорожденных к V3, V2
после 1-го года. Все это, а также увеличение
интервала внутреннего отклонения в отведении V6
отражает нарастающую с возрастом электриче-
скую активность левого желудочка и повороты
сердца вокруг осей.
У новорожденных детей выявляются большие
отличия: электрические оси векторов Р и Т распо-
лагаются практически в том же секторе, что и у
взрослых, но с небольшим смещением вправо:
направление вектора Р в среднем 55°, вектора Т в
среднем 70°, в то время как вектор QRS резко откло-
нен вправо (в среднем 150°). Величина смежного
угла между электрическими осями Р и QRS, Т и QRS
достигает максимума – 80–100°. Это отчасти объ-
ясняет отличия в величине и направлении зубцов Р,
и особенно Т, а также комплекса QRS у новорож-
денных детей.
С возрастом величина смежного угла между
электрическими осями векторов Р и QRS, Т и QRS
значительно уменьшается: в первые 3 мес. жизни в
среднем до 40–50°, у детей раннего возраста – до
30°, а в дошкольном возрасте достигает цифр
10–30°, как у школьников и взрослых (рис. 1).
У взрослых и детей школьного возраста положе-
ние электрических осей суммарных векторов пред-
сердий (вектор Р) и реполяризации желудочков
(вектор Т) относительно желудочкового вектора
(вектор QRS) находится в одном секторе от 0 до 90°,
и направление электрической оси векторов Р
(в среднем 45–50°) и Т (в среднем 30–40°) нерезко
отличается от ориентации ЭОС (вектор QRS в
среднем 60–70°). Между электрическими осями
векторов Р и QRS, Т и QRS образуется смежный угол
величиной всего 10–30°. Такое положение перечис-
ленных векторов объясняет одинаковое (положи-
тельное) направление зубцов Р и Т с зубцом R в
большинстве отведений на ЭКГ.
Рисунок 1. Соотношение электрических осей
векторов QRS, P и T
21
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
Особенности зубцов интервалов и ком-
плексов детской ЭКГ
Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у
взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–2,5 мм),
с максимальной амплитудой в I, II стандартных
отведениях. В большинстве отведений он положи-
тельный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда
отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях __________может быть
сглаженным, двухфазным или отрицательным. У
детей допускается также слабоотрицательный зубец
Р в отведении V2.
Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у
новорожденных детей, что объясняется повышен-
ной электрической активностью предсердий в
связи с условиями внутриутробного кровообраще-
ния и постнатальной его перестройкой. У новорож-
денных зубец Р в стандартных отведениях по срав-
нению с величиной зубца R относительно высокий
(но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный,
иногда может иметь небольшую зазубрину на вер-
шине как следствие неодновременного охвата воз-
буждением правого и левого предсердий (но не
более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда
зубца Р несколько снижается. С возрастом также
меняется соотношение величины зубцов Р и R в стан-
дартных отведениях. У новорожденных оно состав-
ляет 1 : 3, 1 : 4; по мере нарастания амплитуды зубца
R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к
1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а после 2 лет стано-
вится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10. Чем
меньше ребенок, тем меньше продолжительность
зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у ново-
рожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.
Особенности интервала PQ у детей. Продол-
жительность интервала PQ зависит от ЧСС и от
возраста. По мере роста детей происходит замет-
ное увеличение продолжительности интервала PQ:
в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорож-
денных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и
у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).
Особенности комплекса QRS у детей. У детей
время охвата возбуждением желудочков (интервал
QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от
0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у старших
детей и взрослых.
У детей, как и у взрослых, зубец Q регистрирует-
ся непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных
(V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В
отведении aVR определяется глубокий и широкий
зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых груд-
ных отведениях зубцы Q, как правило, не регистри-
руются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II
стандартных отведениях нередко отсутствует или
слабо выражен, а у детей первых 3 мес. – еще и в V5,
V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в
различных отведениях увеличивается с возрастом
ребенка.
В III стандартном отведении во всех возрастных
группах зубец Q в среднем также небольшой вели-
чины (2 мм), но может быть глубоким и доходить
до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в ран-
нем и дошкольном возрасте – до 7–9 мм и только у
школьников начинает уменьшаться, доходя макси-
мально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых
регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном
отведении (до 4–7 мм). Во всех возрастных группах
детей величина зубца Q в этом отведении может
превышать 1/4 величины зубца R.
В отведении aVR зубец Q имеет максимальную
глубину, которая увеличивается с возрастом
ребенка: от 1,5–2 мм у новорожденных до 5 мм в
среднем (с максимумом 7–8 мм) у грудных детей
и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с макси-
мумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем
(с максимумом 14 мм) у школьников. По продол-
жительности зубец Q не должен превышать 0,02–
0,03 с.
У детей, так же как и у взрослых, зубцы R обычно
регистрируются во всех отведениях, только в aVR
они могут быть небольшой величины или отсут-
ствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются
Амплитуда зубцов ЭКГ зависит
от индивидуальных особенностей
ребенка: электропроводности
тканей, толщины грудной клетки,
размеров сердца и др.
22 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
значительные колебания амплитуды зубцов R в раз-
личных отведениях от 1–2 до 15 мм, но допускается
максимальная величина зубцов R в стандартных
отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм.
Наименьшая величина зубцов R отмечается у ново-
рожденных детей, особенно в усиленных однопо-
люсных и грудных отведениях. Однако даже у ново-
рожденных достаточно велика амплитуда зубца R в
III стандартном отведении, т. к. электрическая ось
сердца отклонена вправо. После 1-го мес. амплиту-
да зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в
остальных отведениях постепенно нарастает, осо-
бенно заметно во II и I стандартных и в левых
(V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в
школьном возрасте.
При нормальном положении ЭОС во всех отве-
дениях от конечностей (кроме aVR) регистриру-
ются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных
отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева
направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4,
далее несколько снижается, но зубцы R в левых
грудных отведениях выше, чем в правых. В норме
в отведении V1 зубец R может отсутствовать, и
тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей
редко допускается комплекс типа QS также в отве-
дениях V2, V3.
У новорожденных детей допускается электриче-
ская альтернация – колебания высоты зубцов R в
одном и том же отведении. К вариантам возрастной
нормы относится также дыхательная альтернация
зубцов ЭКГ.
У детей часто встречается деформация комплек-
са QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и
V1 отведениях во всех возрастных группах начиная
с периода новорожденности. При этом длитель-
ность комплекса QRS не превышает возрастную
норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых
детей в V1 обозначают как «синдром замедленного
возбуждения правого наджелудочкового гребешка»
или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса».
Происхождение этого феномена связывают с воз-
буждением гипертрофированного правого «надже-
лудочкового гребешка», расположенного в области
легочного конуса правого желудочка, возбуждаю-
щегося последним. Также имеет значение положе-
ние сердца в грудной клетке и меняющаяся с воз-
растом электрическая активность правого и левого
желудочков.
Интервал внутреннего отклонения (время акти-
вации правого и левого желудочков) у детей меня-
ется следующим образом. Время активации левого
желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у новорожден-
ных до 0,045 с у школьников, отражая опережаю-
щее нарастание массы левого желудочка. Время
активации правого желудочка (V1) с возрастом
ребенка практически не изменяется, составляя
0,02–0,03 с.
У детей раннего возраста происходит измене-
ние локализации переходной зоны в связи с изме-
нением положения сердца в грудной клетке и
изменением электрической активности правого и
левого желудочков. У новорожденных детей пере-
ходная зона находится в отведении V5, что характе-
ризует доминирование электрической активности
правого желудочка. В возрасте 1 мес. происходит
смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а
после 1 года она локализуется там же, где и у стар-
ших детей и взрослых, – в V3 с колебаниями V2-V4.
Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углу-
блением зубцов S в соответствующих отведениях и
увеличением времени активации левого желудочка
это отражает повышение электрической активно-
сти левого желудочка.
Как и у взрослых, так и у детей амплитуда зуб-
цов S в различных отведениях колеблется в боль-
ших пределах: от отсутствия в немногих отведени-
ях до 15–16 мм максимально в зависимости от
положения ЭОС. Амплитуда зубцов S меняется с
возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S
имеют новорожденные дети во всех отведениях
(от 0 до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S
достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максималь-
но до 13 мм).
У детей старше 1 мес. глубина зубца S в I стан-
дартном отведении уменьшается и в дальнейшем
во всех отведениях от конечностей (кроме aVR)
регистрируются зубцы S небольшой амплитуды
(от 0 до 4 мм), так же как и у взрослых. У здоровых
детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R
обычно больше зубцов S. По мере роста ребенка
23
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
отмечается углубление зубцов S в грудных отведе-
ниях V1-V4 и в отведении aVR с достижением
максимальной величины в старшем школьном
возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6,
на оборот, амплитуда зубцов S уменьшается, неред-
ко они вообще не регистрируются. В грудных
отведениях глубина зубцов S уменьшается слева
направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в
отведениях V1 и V2.
Иногда у здоровых детей с астеническим тело-
сложением, с т. н. «висячим сердцем», регистрирует-
ся S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных
(SI, SII, SIII) и в грудных отведен
·иях равны или пре-
вышают зубцы R со сниженной амплитудой.
Высказывается мнение, что это обусловлено пово-
ротом сердца вокруг поперечной оси верхушкой
кзади и вокруг продольной оси правым желудочком
вперед. При этом практически невозможно опреде-
лить угол
·, поэтому его и не определяют. Если
зубцы S неглубокие и нет смещения переходной
зоны влево, то можно предполагать, что это вари-
ант нормы, чаще S-тип ЭКГ определяется при пато-
логии.
Сегмент ST у детей, так же как и у взрослых,
должен быть на изолинии. Допускается смещение
сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от
конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в
правых. Эти смещения не означают патологии, если
нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных
нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выхо-
де на изолинию сразу переходит в полого подни-
мающийся зубец Т.
У старших детей, как и у взрослых, в большин-
стве отведений зубцы Т положительные (в I, II
стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL
отведениях зубцы Т могут быть сглаженными,
двухфазными или отрицательными; в правых
грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные
или сглаженные; в отведении aVR – всегда отри-
цательные.
Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у
новорожденных детей. У них в стандартных отведе-
ниях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 до 1,5–2 мм)
или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей
других возрастных групп и взрослых в норме поло-
жительны, у новорожденных они отрицательны, и
наоборот. Так, у новорожденных могут быть отри-
цательными зубцы Т в I, II стандартных, в усилен-
ных однополюсных и в левых грудных отведениях;
могут быть положительными в III стандартном и
правых грудных отведениях. К 2–4-й нед. жизни
происходит инверсия зубцов Т, т. е. в I, II стандарт-
ных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях
они становятся положительными, в правых груд-
ных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL
могут быть сглаженными, двухфазными или отри-
цательными.
В последующие годы сохраняются отрицатель-
ные зубцы Т в отведении V4 до 5–11 лет, в отведении
V3 – до 10–15 лет, в отведении V2 – до 12–16 лет,
хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т
допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.
После 1-го мес. жизни амплитуда зубцов Т
постепенно увеличивается, составляя у детей ран-
него возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведени-
ях и от 1 до 8 мм – в грудных. У школьников вели-
чина зубцов Т доходит до уровня взрослых и коле-
блется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от
1 до 12–15 мм – в грудных. Наибольшую величину
имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отве-
дениях V5, V6 его амплитуда снижается.
Интервал QТ (электрическая систола желудоч-
ков) дает возможность оценить функциональное
состояние миокарда. Можно выделить следующие
особенности электрической систолы у детей, отра-
жающие меняющиеся с возрастом электрофизио-
логические свойства миокарда.

Особенности положения ЭОС
у детей связаны с изменением
соотношения массы и электрической
активности правого и левого
желудочков сердца, а также
с изменением положения сердца
в грудной клетке (повороты вокруг
осей). У детей первых месяцев жизни
отмечается анатомическое
и электрофизиологическое
преобладание правого желудочка
24 ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
Увеличение продолжительности интервала QT
по мере роста ребенка от 0,24–0,27 с у новорожден-
ных до 0,33–0,4 с у старших детей и взрослых. С
возрастом меняется соотношение между длительно-
стью электрической систолы и длительностью сер-
дечного цикла, что отражает систолический показа-
тель (СП). У новорожденных детей длительность
электрической систолы занимает более половины
(СП = 55–60%) длительности сердечного цикла, а у
старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше
(37–44%), т. е. с возрастом СП уменьшается.
С возрастом изменяется соотношение продол-
жительности фаз электрической систолы: фазы воз-
буждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и
фазы восстановления, т. е. быстрой реполяризации
(продолжительность зубца Т). У новорожденных на
восстановительные процессы в миокарде затрачи-
вается времени больше, чем на фазу возбуждения. У
детей раннего возраста эти фазы занимают прибли-
зительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и
большинства школьников, так же как и у взрослых,
большее время затрачивается на фазу возбуждения.
ОСОБЕННОСТИ ЭКГ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ПЕРИОДАХ ДЕТСТВА
Период новорожденности (рис. 2).
1. В первые 7–10 дней жизни тенденция к тахи-
кардии (ЧСС 100–120 уд/мин) с последующим уча-
щением ЧСС до 120–160 уд/мин. Выраженная
лабильность ЧСС с большими индивидуальными
колебаниями.
2. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в
первые 5–10 дней жизни с последующим увеличе-
нием их амплитуды.
3. Отклонение электрической оси сердца впра-
во (угол – 90–170°).
4. Зубец Р относительно большей величины
(2,5–3 мм) в сравнении с зубцами комплекса QRS
(соотношение P/R 1 : 3, 1 : 4), часто заостренный.
5. Интервал PQ не превышает 0,13 с.
6. Зубец Q непостоянный, как правило, отсут-
ствует в I стандартном и в правых грудных (V1-V3)
отведениях, может быть глубоким до 5 мм в III стан-
дартном и aVF отведениях.
7. Зубец R в I стандартном отведении низкий, а в
III стандартном – высокий, при этом RIII > RII > RI,
высокие зубцы R в aVF и правых грудных отведени-
ях. Зубец S глубокий в I, II стандартных, aVL и в
левых грудных отведениях. Вышеперечисленное
отражает отклонение ЭОС вправо.
8. Отмечается низкая амплитуда или сглажен-
ность зубцов Т в отведениях от конечностей. В пер-
вые 7–14 дней зубцы Т положительные в правых
грудных отведениях, а в I и в левых грудных – отри-
цательные. К 2–4-й нед. жизни происходит инверсия
зубцов Т, т. е. в I стандартном и левых грудных они
становятся положительными, а в правых грудных и
V4 – отрицательными, оставаясь такими и в дальней-
шем вплоть до школьного возраста.
Грудной возраст: 1 мес. – 1 год (рис. 3).
1. ЧСС несколько уменьшается (в среднем 120–
130 уд/мин) при сохранении лабильности ритма.
2. Нарастает вольтаж зубцов комплекса QRS,
нередко он выше, чем у старших детей и взрослых,
за счет меньшей толщины грудной клетки.
Рисунок 2. ЭКГ здорового ребенка в возрасте
20 дней
По мере роста ребенка амплитуда
зубца Р несколько снижается.
С возрастом также меняется
соотношение величины зубцов Р и R
в стандартных отведениях
25
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
3. У большинства грудных детей ЭОС перехо-
дит в вертикальное положение, часть детей имеет
нормограмму, но допускаются еще значительные
колебания угла
· (от 30 до 120°).
4. Зубец Р отчетливо выражен в I, II стандарт-
ных отведениях, а соотношение амплитуды зубцов
Р и R уменьшается до 1 : 6 за счет увеличения высо-
ты зубца R.
5. Длительность интервала PQ не превышает 0,13 с.
6. Зубец Q регистрируется непостоянно, чаще
отсутствует в правых грудных отведениях. Его
глубина нарастает в III стандартном и aVF отведе-
ниях (до 7 мм).
7. Нарастает амплитуда зубцов R в I, II стандарт-
ных и в левых грудных (V4-V6) отведениях, а в III
стандартном уменьшается. Глубина зубцов S умень-
шается в I стандартном и в левых грудных отведе-
ниях и увеличивается в правых грудных (V1-V3).
Однако в VI амплитуда зубца R, как правило, еще
преобладает над величиной зубца S. Перечисленные
изменения отражают смещение ЭОС от правограм-
мы к вертикальному положению.
8. Нарастает амплитуда зубцов Т, и к концу 1-го
года соотношение зубцов Т и R составляет 1 : 3,
1 : 4.
ЭКГ у детей раннего возраста: 1–3 года
(рис. 4).
1. ЧСС уменьшается в среднем до 110–120 уд/
мин, у части детей появляется синусовая аритмия.
2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов ком-
плекса QRS.
3. Положение ЭОС: 2/3 детей сохраняют верти-
кальное положение, а 1/3 имеет нормограмму.
4. Соотношение амплитуды зубцов Р и R в I, II
стандартных отведениях уменьшается до 1 : 6, 1 : 8
за счет нарастания зубца R, а после 2 лет становится
таким же, как и у взрослых (1 : 8, 1 : 10).
5. Длительность интервала PQ не превышает 0,14 с.
6. Зубцы Q чаще неглубокие, но в некоторых
отведениях, особенно в III стандартном, их глубина
становится еще больше (до 9 мм), чем у детей 1-го
года жизни.
7. Продолжаются те же изменения амплитуды и
соотношение зубцов R и S, которые отмечались у
грудных детей, но они более выраженны.
8. Происходит дальнейшее нарастание амплиту-
ды зубцов Т, и их соотношение с зубцом R в I, II
отведениях доходит до 1 : 3 или 1 : 4, как у старших
детей и взрослых.
9. Сохраняются отрицательные зубцы Т (вари-
анты – двухфазность, сглаженность) в III стандарт-
ном и правых грудных отведениях до V4, что неред-
ко сопровождается смещением вниз сегмента ST
(до 2 мм).
ЭКГ у дошкольников: 3–6 лет (рис. 5).
1. ЧСС уменьшается в среднем до 100 уд/мин,
нередко регистрируется умеренная или выражен-
ная синусовая аритмия.
Рисунок 4. ЭКГ здорового ребенка в возрасте
2 лет
Рисунок 3. ЭКГ здорового ребенка в возрасте
10 мес.
2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов ком-
плекса QRS.
3. ЭОС нормальная или вертикальная, и очень
редко отмечается отклонение вправо и горизон-
тальное положение.
4. Длительность PQ не превышает 0,15 с.
5. Зубцы Q в различных отведениях регистриру-
ются чаще, чем в предыдущих возрастных группах.
Сохраняется относительно большая глубина зубцов
Q в III стандартном и aVF отведениях (до 7–9 мм)
по сравнению с таковой у детей более старшего
возраста и взрослых.
6. Соотношение величины зубцов R и S в стан-
дартных отведениях меняется в сторону еще боль-
шего увеличения зубца R в I, II стандартных отведе-
ниях и уменьшения глубины зубца S.
7. Уменьшается высота зубцов R в правых груд-
ных отведениях, а в левых грудных увеличивается.
Глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к
V5 (V6).
ЭКГ у школьников: 7–15 лет (рис. 6).
ЭКГ школьников приближается к ЭКГ взрос-
лых людей, но еще имеются некоторые отличия:
1. ЧСС уменьшается в среднем у младших школь-
ников до 85–90 уд/мин, у старших школьников –
до 70–80 уд/мин, но отмечаются колебания ЧСС в
больших пределах. Часто регистрируется умерен-
но выраженная и выраженная синусовая арит-
мия.
2. Несколько снижается вольтаж зубцов ком-
плекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрос-
лых.
3. Положение ЭОС: чаще (50%) – нормальное,
реже (30%) – вертикальное, редко (10%) – горизон-
тальное.
4. Продолжительность интервалов ЭКГ прибли-
жается к таковой у взрослых. Длительность PQ не
превышает 0,17–0,18 с.
5. Характеристики зубцов Р и Т такие же, как
у взрослых. Отрицательные зубцы Т сохраняются
в отведении V4 до 5–11 лет, в V3 – до 10–15 лет,
в V2 – до 12–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2
отрицательные зубцы Т допускаются и у здоро-
вых взрослых.
6. Зубец Q регистрируется непостоянно, но
чаще, чем у детей раннего возраста. Его величина
становится меньше, чем у дошкольников, но в III
отведении он может быть глубоким (до 5–7 мм).
7. Амплитуда и соотношение зубцов R и S в раз-
личных отведениях приближаются к таковым у
взрослых.
Рисунок 6. ЭКГ здорового ребенка в возрасте
11 лет
Рисунок 5. ЭКГ здорового ребенка в возрасте
5 лет
Расщепление комплекса QRS у
здоровых детей в V1 обозначают как
«синдром замедленного возбуждения
правого наджелудочкового
гребешка» или «неполная блокада
правой ножки пучка Гиса»
27
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог, можно выделить следующие осо-
бенности детской электрокардиограммы:
1. Синусовая тахикардия, от 120–160 уд/мин в
период новорожденности до 70–90 уд/мин к стар-
шему школьному возрасту.
2. Большая вариабельность ЧСС, часто – синусо-
вая (дыхательная) аритмия, дыхательная электриче-
ская альтерация комплексов QRS.
3. Нормой считается средне-, нижнепредсерд-
ный ритм и миграция водителя ритма по предсер-
диям.
4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней
жизни (низкая электрическая активность миокар-
да), затем – увеличение амплитуды зубцов, особен-
но в грудных отведениях (вследствие тонкой груд-
ной стенки и большого объема, занимаемого серд-
цем в грудной клетке).
5. Отклонение ЭОС вправо до 90–170° в период
новорожденности, к возрасту 1–3 лет – переход
ЭОС в вертикальное положение, к подростковому
возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС.
6. Малая продолжительность интервалов и зуб-
цов комплекса PQRST с постепенным увеличением
с возрастом до нормальных границ.
7. «Синдром замедленного возбуждения правого
наджелудочкового гребешка» – расщепление и
деформация желудочкового комплекса в виде буквы
«М» без увеличения его продолжительности в отве-
дениях III, V1.
8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у
детей первых месяцев жизни (в связи с высокой
функциональной активностью правых отделов
сердца во внутриутробном периоде).
9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, боль-
ше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей
вплоть до подросткового возраста.
10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожден-
ных, нарастание ее к 2–3-му году жизни.
11. Отрицательные, двухфазные или сглажен-
ные зубцы Т в отведениях V1-V4, сохраняющиеся до
возраста 10–15 лет.
12. Смещение переходной зоны грудных отведе-
ний вправо (у новорожденных – в V5, у детей после
1-го года жизни – в V3-V4) (рис. 2–6).
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.:
Литтерра, 2006. 1328 с.
2. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Практическое руководство
по электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.: ил.
3. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография.
Л.: Медицина, 1984.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Гиппократ, 1992.
5. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информацион-
ное агентство, 1999. 528 с.
6. Руководство по электрокардиографии / под ред. з. д. н. РФ, проф. В.С. Задионченко.
Saarbrucken, Germany. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. С. 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Electrocardiographic Osborn wave in hypothermia //
Orv. Hetil. 2000. Oct. 22. Vol. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventricular repolarization components on the
electrocardiogram: Cellular basis and clinical significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2003.
№42. P. 401–409.__
15