Методическое пособие для самостоятельной работы студентов на тему Инфекционный контроли и инфекционная безопасность

Государственное автономное образовательное учреждения среднего профессионального образования Новосибирской области
"Купинский медицинский техникум"
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАНОСТЬ
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов.
Составитель
Преподаватель высшей квалификационной категории:
В.В. Бережная
Купино
2015г1.Инфекционный контроль и инфекционная безопасность
Инфекционный контроль (ИК) определяется как система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ), основанная на результатах эпидемиологической диагностики.
Цель ИК - снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ВБИ.
ИК медицинская сестра осуществляет в соответствии с действующими нормативными документами по выполнению санитарно - эпидемиологического и стерилизационно - дезинфицирующего режимов
( приложение 1).
Основные задачи ИК - неукоснительное выполнение медицинской сестрой:
письменных алгоритмов изоляции больных;
письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами;
правил по охране здоровья медицинского персонала;
постоянное обучение вопросами ИК;
постоянное изучение новых приказов, санитарных правил, методических указаний по санитарно - эпидемиологическому режиму ЛПУ;
внедрение новых методов дезинфекции, стерилизации средств дезинфекции и оценка их эффективности.
ВБИ представляет одну из актуальных проблем здравоохранения всех стран мира.
Использовавшийся многие годы в мировой практике термин "внутрибольничная инфекция" ( hospital - acquired infection) был постепенно вытеснен более точным термином "инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи".
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСИП) - случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи
(в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессионально деятельности.
Актуальность этой группы инфекций обуславливают высокие уровни заболеваемости, летальности, экономический, социальный и моральный ущерб, наносимый здоровью населения. По далеко неполным данным официальной статистики, ежедневно в Российской Федерации регистрируются 30 - 50 тыс. случаев ВБИ, однако перспективные исследования, выполнённые учеными ЦНИИ эпидемиологии, позволяют предложить, что их ежегодное количество - не менее 2-2,5 млн. (1-1,5% населения страны). Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. до 10 млрд. рублей. Летальность при различных нозологических формах ВБИ колеблется от 35 до 60%. Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах.
Причины возникновения внутрибольничных инфекций
Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья стерилизационного оборудования).
Значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов .Сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Крупные больничные комплексы со своеобразной экологией: большой плотностью пациентов и медицинских работников, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур).
Формирование мощного искусственного (артифициального) пути передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской сложности аппаратуры, которая требует особых методов обработки.
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.
Наличие постоянного значительного массива источников возбудителей инфекции в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями (носители, больными стертыми формами инфекции).
Рост социально обусловленных инфекции (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез).
Увеличение объема и вида медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническим звеном (широкая сеть стоматологических лечебниц, лечебно-диагностических и консультативных центров).
В вопросах профилактики ИСМП в ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:
сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
исключение внутрибольничных заражений;
исключение выноса ВБИ за пределы ЛПУ.
Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1) правильная организация приема и санитарной обработки больных при поступлении в больницу (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому больных с температурой);
2) правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом , так и заноса ее извне;
3) повышение квалификации медработников (медработник обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);
4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;
5) контроль за состоянием здоровья медперсонала (в т.ч. лабораторное обследования для выявления бактерио и вирусоносителей, строгие наблюдения требований приказа министерства здравоохранение РФ от 12.04.2011 № 302-н);
6) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ИСМП;
7) организация ЦСО в ЛПУ;
8) своевременное и качественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима;
9) обеспечить ЛПУ необходимым качеством одноразового и многоразового инструментария;
10) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуре медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) - комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ИСМП и создания оптимальных гигиенических условий пребывание больных и быстрейшего их выздоровления (т.е. санитарно-эпидемиологический режим - это все перечисленные мероприятия по профилактике ИСМП).
Старшая медицинская сестра отделения:
организует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении;
организует проведение помывки больных и смены белья, контроль за проведением осмотров пациентов на педикулез 1 раз в 7 дней;
проводит не реже 1 раза в неделю постановку химических проб на определение остатков крови и моющих растворов на медицинском инструментарии;
обеспечивает контроль за проведение стерилизации изделий медицинского назначения (химические индикаторы);
контролирует правильность дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации (при отсутствии ЦСО) изделий медицинского назначения;
контролирует организацию питания больных, соблюдение режимов мытья и обеззараживания посуды, хранение продуктовых передач;
организует уборку помещений, обеспечивает отделение дезинфицирующими средствами;
осуществляет контроль за проведением камерной обработки постельных принадлежностей после выписки, а в инфекционном отделении и личные вещи больных;
контролирует использование медсестрами инструментария при выполнении процедуры, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
Палатная медицинская сестра:
выполняет медицинские манипуляции, соблюдая правила асептики и антисептики;
при отсутствии ЦСО проводит предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию инструментария в соответствии с отраслевым стандартом "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения";
контролирует качество дезинфекционных работ, выполняемых санитаркой;
контролирует соблюдение больными правил личной гигиены;
проводит осмотр пациентов на педикулез 1 раз в 7 дней (1 раз в 10 дней при регистрации больного педикулезом)
Операционная, медицинская сестра, медсестры перевязочных и процедурных кабинетов:
обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации;
контролирует работу операционных санитарок в обращении со стерильным материалом;
при направлении крови на лабораторное исследование от носителей HBsAg и ВИЧ - инфекции производят маркировку пробирок;
по окончании рабочего дня все загрязненные кровью поверхности обрабатывают 3% раствором хлорамина.
Младшая медицинская сестра по уходу за больными ( палатная санитарка):
обеспечивает надлежащее санитарное состояние помещений, мероприятий по общему уход за больными, обеззараживанию предметов ухода;
убирает в помещение 2 раза в день с применением дезинфицирующих и моющих средств в ЛПУ;
использует раздельный уборочный инвентарь для различных помещений;
дезинфицирует предметы, применяющиеся для ухода за больными и соблюдения правил личной гигиены (мочалки, горшки, подкладные судна, щетки для рук), и другие предметы, с которыми соприкасается больной;
проветривает помещение с учетом температурных условий;
несет ответственность за санитарное состояние помещений и обеззараживание предметов ухода за больными.
Во главе всей этой многогранной работой стоит медсестра, которая организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий профилактике ИСМП, а правильность действий медсестры будет зависеть от ее знаний и практических навыков.
Главная медицинская сестра ЛПУ:
организует работу среднего и младшего медицинского образования по соблюдению в нем санитарно-противоэпидемического режима;
организует и контролирует проведения санитарных обработки больных (частичных или полной) и смены белья - не реже 1 раза в 7 дней;
контролирует организацию питания больных (обеспечение посудой и столовыми приборами пищеблока, санитарное состояние, в том числе соблюдение режимов мытья посуды и ее обеззараживания, хранение продуктовых передач и т.д.);
контролирует соблюдения режимов предстерилизационной обработки и стерилизации материалов;
контролирует качество уборки помещений, обеспеченность дезинфицирующими средствами, соответствие методов дезинфекции установленные режимами
проверяет прохождение медперсоналом медицинских обследований;
выносит вопросы соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на совет медицинских сестер.
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
2.1 Дезинфекция
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации различных инфекций, значительная роль принадлежит организации и проведению дезинфекционных мероприятий, действующих на второе звено эпидемического процесса.
Звенья эпидемического процесса
ВОСПРИИМЧЕВЫЙ ОРГАНИЗМ
МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
ИСТОЧНИКИ
ИНФЕКЦИИ




Пути передачи инфекции определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому. Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.
Факторы передачи - элемент высшей среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д.
Для ИСМП факторами передачи могут служить руки медицинского персонала, биологические среды организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость и др.) предметы обихода, медицинский инструментарий пищевые продукты, воздух, вода и другие.
Дезинфекция (обеззараживание)- уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающих внешней среде человека, в том числе на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ


ПрофилактическаяОчаговая
(При отсутствие в очаге (При наличии в очаге источника инфекции источника инфекции или заболевания) подозрительного на инфекционное

Цель: проводиться для предупреждения
возникновения и распространения
инфекции внутри ЛПУ, в очагах
инфекции с целью защиты человека
от возможного заражения.

По санитарно-гигиеническим показаниям
По эпидемиологическим показания
Плановая дезинфекция
Текущая По присутствию источника инфекции (организует ее медицинский персонал ЛПУ)
Текущая Заключительная
проводиться многократно проводится однократно
в условиях ЛПУ или домашних условиях (после госпитализации, перевода, выздоровления больного или смерти пациента)
(в присутствии больного (в домашних очагах на до госпитальном этапе,
при лечении инфекционных
больных на дому, в инфекционных стационарах) с
целью предупреждения рассеивания возбудителей
инфекционных заболеваний в окружающей среде и
проводят до тех пор, пока больной опасен для
окружающих как источник инфекции)
Дезинфекция обеспечивает прерывание механизма и путей передачи заразного начала от больного человека к здоровому человеку. Дезинфекции подвергаются контаминированные изделия медицинского назначения:
поверхности оборудования, мебели, аппаратуры и т.д.;
руки медицинского персонала;
медицинские отходы;
поверхности помещений ЛПУ;
пищевые отходы;
выделения пациентов ( моча, испражнение, кровь и др. )
Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствии больных при соблюдении мер индивидуальной защиты.
При соблюдении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания – применять препараты, обладающие раздражающими свойствами и вызывающими аллергические реакции.
Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IVкласса опасности).
Методы дезинфекции
1. Механический - основан на удалении микроорганизмов путем мытья, влажной уборки, обработки пылесосом, вентиляции, проветривания стирки, фильтрации и т.д.
2. Физический - методы, основанные на уничтожение патогенных микроорганизмов путем воздействия физическими факторами.
Этот метод подразделяется на:
Термический - основан на уничтожение микроорганизмов воздействием высокой температуры:
- Кипячение;
- пастеризация;
- воздействие сухого горячего воздуха;
- водяного насыщенного пара под давлением;
- сжигание.
Лучевой - основан на воздействии ультрафиолетового облучения.
Ультразвуковой.
3. Химические - методы, основанные на применении химических дезинфекционных средств, содержащих активно действующие вещества, способами орошения, протирания, погружения в дезинфицирующий раствор, засыпая сухими препаратами.
4. Биологические - методы, при помощи которых уничтожение патогенных микроорганизмов осуществляется средствами биологического происхождения с использованием принципа антагонистического действия различных микроорганизмов.
5. Комбинированные методы - сочетание различных выше перечисленных методов (например, текущая уборка с последующими ультрафиолетовым облучением).
Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.
При выборе дезинфицирующих средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения , применяемых в ЛПУ, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Выбор метода дезинфекции зависит от:
материала дезинфицирующего инструмента;
вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, его устойчивости к применяемому веществу;
степени риска инфицированного больного и персонала;
Дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН) термическим методом осуществляется путем воздействия высокой температуры при кипячении и пастеризации, воздействия сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара под давлением; сжигание используется для уничтожения медицинских отходов.
Дезинфекцию изделий медицинского назначения химическим методом осуществляют одним из пяти режимов при:
бактериальных инфекциях – для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии;
вирусных инфекциях, включая вирусные гепатиты, ВИЧ – инфекцию, энтеровирусные и ротавирусные инфекции;
туберкулез;
кандидозах;
дерматофитиях.
Для дезинфекции ИМП применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактериоцидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Выбор режима дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микробактериям туберкулёза); в микологических стационарах (кабинетах) – по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.
К факторам, влияющие на эффективность дезинфекции, относят:
массового микробного обсеменения;
особенность обрабатываемых медицинских изделий по качеству материала;
концентрацию дезинфицирующего раствора;
наличие на объектах органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента;
экспозицию дезинфицирующего раствора;
обеспечение контакта между химическими препаратами и микробной клеткой;
физические факторы: влажность, температура, давление, кислотность и др.
Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом
Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированные в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указание по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрав России (письмо МЗ рф ОТ 04.06.2003 г. № 1100/1477-03).
В настоящие время разрешены к применению более 400 средств дезинфекции стерилизации из различных химических групп, различающихся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение pH растворов и тд), специфической антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для достижения эффекта проводимой дезинфекции необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.
Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической нормы зависит от многих причин:
требуемого уровня дезинфекции;
спектра и уровня чувствительности микроба-возбудителя к дезинфицирующему средству;
вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции;
переносимость дезинфектантам людьми и материалами;
стоимости дезинфицирующего раствора;
Дезинфицирующие средства должны отвечать ряду требований:
иметь широкий спектр действия;
обладать малой токсичностью (не ниже 3 степени токсичности);
хорошо растворяться в воде;
быть активным в небольших концентрациях;
не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы;
быть стабильными при хранении;
удобно транспортироваться;
быть дешевыми.
Микроорганизмы различных групп, семейств, родов неодинаково устойчивы к дезинфицирующим средствам. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам может быть естественной (природной) и приобретенной.
Примером природной устойчивости может служить способность псевдомонад и некоторых других бактерий ферментировать фенол, ароматические углеводы, четвертично–аммониевые соединения (ЧАС).
Псевдомонады также способны использовать фурацилин в качестве источника углевода и энергии.
Формированию приобретенной устойчивости способствует:
применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;
длительное использование одних и тех же дезинфектантов и ансептиков.
В связи с этими рекомендуется менять средства не реже двух раз в год.
более быстрое формирование устойчивости к поверхностно-активным веществам (ПАВ). Медленнее формируется устойчивость к кислородосодержащим средствам.
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить наблюдение за устойчивостью госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости.
В ЛПУ для проведения дезинфекции необходимо иметь емкость с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения , а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов класса Б и В (при отсутствии установок для обеззараживания).
Непосредственно на рабочих местах (процедурные, перевязочные, стоматологические, эндоскопические кабинеты и др.) должны быть методические указания по применению дезинфицирующего средства и инструкция по применению/приготовлению рабочих дезинфицирующих средств, составленных в ЛПУ на основании действующих методических указаний по тем режимам дезинфекции, которые используются на рабочих местах. В инструкции обязательно указывается ссылка на номер, дату и название методических указаний с указанием выбранного режима ( таблица и тд.)
За наличие памяток (инструкции) по применению рабочих дезинфицирующих растворов отвечает старшая медсестра отделению.
Оснащение по приготовлению рабочих дезинфицирующих растворов:
емкости для приготовления очистки, дезинфекции,
дезинфицирующие средства,
градуированные мерные емкости для приготовления соответствующей концентрации рабочего раствора (жидкости концентрированные растворы).
Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть:
снабжены плотно прилегающими крышками,
иметь четки надписи (этикетка) с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, назначение, даты приготовления , придельного срока годности раствора.
!Для дезинфекции отходов класса Б и В рабочие дезинфицирующие средства готовят ежедневно.
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения в рабочий раствор средства (далее – «раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений .При работе в ЛПУ используются дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в установленном порядке (наличие сертификата соответствия, методических указаний по применению данного средства и т.д.).
Не допускается применение
-дезинфицирующих средств, обладающих только статистическим действием, т.е. задерживающим рост микроорганизмов;
-для обеззараживания
Изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не обладающих вирулицидным действием.
Хранение дезинфицирующих средств допускается только в специально отведенных местах (стеллаж, шкаф, и т.д.), отвечающих установленным требованиям1, в оригинальной упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, не доступных детям.
Дезинфицирующие средства хранят в таре (упаковке) поставщика с этикеткой в условиях, регламентированных нормативными документами на каждое средство. Тарная этикетка хранится весь период хранения (реализации) дезинфекционного средства. В ЛПУ должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.
Дезинфекционные средства, используемые для обработки помещений, предметов, оборудования называются – дезенфиктантом
. Дезинфекционные средства, используемые для обработки живых тканей – антисептики.
2.2 Классификация дезинфицирующих средств
1. Галоидсодержащие соединения.
2. Кислородсодержащие соединения (окислители).
3. Альдегидсодержащие соединения.
4. Поверхностно - активные вещества (ПАВ).
5. Гуанидины.
6. Спирты.
7. Фенолы.
________________________________
1СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003 г., регистрационный №4757
8. Дезинфектанты на основе кислот.
В настоящее время в нашей стране официально зарегистрировано и разрешено к применению более 400 дезинфицирующих препаратов, из них около 35% относится к группе ПАВ, 20% - галоидсодержащим, 14 – к гуанидинсодержащим, 9% - к кислородсодержащим и альдегидсодержащим средствам.
Галоидсодержащие препараты
Галоидсодержащие соединения – средства, содержащие в своем составе в качестве дезинфицирующих веществ хлор, бром, йод.
Классификация галоидсодержащих веществ
Галоидсодержащие вещества:
Хлорсодержащие
Неорганические
Органические
Бромсодержащие
Дибромантин
Аквабор
Йодсодержащие спиртовые растворы йода, калия, йодида, йодоформы
Дибромантин – применяется для обеззараживания воды плавательных бассейнов. Вода после него не имеет неприятного запаха. Обладает бактерицидным действием. Средство выпускается в виде порошка со сроком хранения 1 год. Из – за ограниченной растворимости растворы получают с концентрацией не более 0,1%.Аквабор – смесь борных эфиров в виде вязкой темно – коричневой жидкости. Рабочие растворы бесцветны, не имеют запаха, не коррозируют металлы. Применяются в концентрациях 5 – 10% для обеззараживания помещений в бытовых условиях, банях, архивах, помещениях, пораженных плесенью, так как обладают бактерицидным и фунгицидным действием.
Галоидсодержащие препараты на основе йода обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, спороцидным действием. Применяются для лечения гнойных ран, для обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля (в 1% концентрации по йоду).
Спиртовые растворы йода, калия, йодида в 70% - ном спирте применяются для обеззараживания рук, кожи, операционного поля и др. (приложение 2).
Йодофоры – комплекс соединения йода с поверхностно – активными соединениями (йодопирин, йодонат, йодовидом, йодпириновая мазь).
Хлорсодержащие препараты успешно используются в качестве дезинфицирующих препаратов более 100 лет.
У отдельных штаммов стафилококков устойчивость к хлорамину составляет 30 – 58%, хлоргексидину 10 – 20%. Псевдомонады устойчивы к хлорамину в 25 – 35% случаев, хлорогексидину – в 31% случаев.
Неорганические хлорактивные гипохлориты кальция – гипохлорит кальция технической (отстаивают в течение 1 часа), гипохлорит кальция нейтральный (отстаивают в течение 1 суток), двуосновая соль гипохлорита кальция, известь белильная термостойкая, хлорная известь.
Неорганические хлорактивные гипохлориты калия, лития – анолиты (АНК) электрохимических установок типа СТЭЛ: гипохлорит натрия, получаемый химическим способом и с электрохимических установок (Жавель, Лидос 20, Лидос 30).
Органические соединения на основе хлораминов – Спорокс, Трихлороль, хлорина, хлорамин Б.
Органические соединения на основе изоциануритов – Акватабс, Диохлор – таблетки, Жавелион, Клор – Клин, Клорсепт – 7, - 17, - 87, Пресепт, Пюржавель (шипучие таблетки), Жавель Клейд. Использование в препаратах изоциануратов позволило при равной антимикробной активности уменьшить концентрацию активного хлора в растворе по сравнению с растворами гипохлорита кальция, в десятки раз, поэтому препараты не обладают токсичными свойствами, как, например, хлорамин.
Хлорактивные соединения в соответствии с современными требованиями имеют следующее положительные свойства:
обладают бактерицидным, вирулицидным, некоторые – спороцидным и фунгицидным действием, за счет высокой активности и широкого спектра антимикробного действия в отношении вирусов, бактерий, грибов;
действуют дезодорирующее и отбеливающее;
имеют гомогенизирующую способность делающую их незаменимыми при обеззараживании выделений, мокроты и др.;
используются гранулированные формы (Пресепт, Клорсепт) для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), крови, сыворотки, а также поверхностей со следами выделений, крови, рвотных масс в ЛПУ и лабораториях.
Недостатками являются:
плохая растворяемость с образованием осадка (гипохлорит, кальция, хлорная известь) или полная нерастворимость (дихлорамин);
низкая стабильность, что приводит к потере активности препарата при его хранении и необходимости постоянного контроля содержания активного хлора в сухом препарате и рабочих растворах. Использование хлорной извести с содержанием менее 15% активного хлора не разрешается;
короткий срок хранения рабочих растворов (в течении суток), так как они являются нестабильными соединениями;
высокая токсичность для человека (запах хлора и резко выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей), что делает необходимым применение средств индивидуальной защиты: защитные очки, респираторы РУ 60 – М, РПГ – 67 с патроном марки В. При работе с активированными растворами хлорамина используется защитный костюм и противогаз ГП – 80; неблагоприятное воздействие на окружающую среду – загрязнение активным хлором и образование диоксидов при соединении с органикой, обладающих мутагенным действием;
низкая активность некоторых из них (например, хлорамина) в отношении устойчивых видов микроорганизмов – грибов, спор, бацилл, поэтому необходима активация рабочих растворов перед их применением;
резкое снижение их активности в присутствии органических веществ в обрабатываемом субстрате;
агрессивность в отношении обрабатываемых поверхностей;
коррозирующее действие на металлы, снижение прочности тканей;
неэкономичность.
Хлорсодержащие препараты используются для дезинфекции поверхностей помещений, мебели, оборудования, для обработки санитарно - технического оборудования, уборочного инвентаря, посуды, обеззараживания выделений, кроме белья. Таблетированные препараты (анолиты, Жавель, Спорокс, хлорамины, Дехлор – таблетки, Жавелион, Кросепт, Пресепт) используются также для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья.
Кислородсодержащие средства – это группа препаратов, действующим веществом которых является кислород в составе:
перекиси водорода (Абсолюцид 1000, Фармадез и др.);
перекисных соединений (Виркон, Пероксимед, Хиросан, Секусепт);
надкислот (надмуравьиной, надуксусной) – НУ – САЙДЕКС, Дезоксон – 1, Дезоксон – 4, Клиндезин – окси. НУ – САЙДЕКС обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе спороцидным, поэтому используется как для дезинфекции, так и стерилизации (экспозиция 10 – 15 минут).
Кроме традиционной перекиси водорода а ЛПУ можно широко применять комбинированные препараты, содержащие в своем составе перекисные соединения и перекись водорода с различными добавками.
Положительные свойства кислородсодержащих препаратов:
обладают широким спектром антимикробного действия – активны в отношении бактерий и закрытых вирусов, непостоянно активны в отношении спор и открытых вирусов;
не имеют резкого запаха, не обладают раздражающим действием, экологичны;
легко смешиваются с водой и спиртом;
умеренно стабильны (до 7 дней).
Отрицательные свойства кислородсодержащих препаратов:
инактивируются органической материей;
обладает незначительной коррозийной активностью.
Альдегидсодержащие средства – это группа препаратов, действующим началом которых являются формальдегид, глутаровый, ортофталевый или янтарный альдегиды.
Положительными их являются:
широкий спектр антимикробного действия (наличие дезинфицирующих, а у многих и стерилизующих свойств);
низкая коррозионная активность или ее отсутствие в отношении металлов и другого деструктивного воздействия на обрабатываемые предметы.
Недостатками препаратов этой группы является:
необходимость проводить работу с ними в отсутствие пациентов, в условиях вытяжного шкафа и эффективной вентиляции;
выраженная способность фиксировать органические соединения: кровь, слизь, гной, и т.п., что требует предварительной отмывки ИМН в воде;
резкий неприятный запах;
высокая токсичность.
На основе янтарного альдегида создан препарат Гигасепт ФФ, применяемый для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. На основе глутарового альдегида получены такие препараты, как Сайдекс, Глутарал, Дюльбак растворимый. Они являются готовыми для работы растворами. Применяют их только для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.
Такую же сравнительно узкую область применения имеют препараты Колдспор, Лизоформин – 3000, из которых готовят рабочие растворы для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и эндоскопов.
Узкое целевое назначение имеют препараты Дезоформ, Корзолин Д, Хелипур Х – плюс. Их применяют только для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Для стерилизации эти средства не используют. Препарат МД – 520 применяют только для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и коррозионностойких артикуляторов. Только для дезинфекции поверхностей применяют Аэродезин – 2000, Инцидур, Корзолин ФФ, Мельзепт и Микроцид.
Широкое назначение имеют Деконекс 50 ФФ, Альдесол и Бианол, Бископ - форте. Их применяют не только для обеззараживания поверхностей, но и для дезинфекции изделий медицинского назначения, а Бианол, Бископ – форте применяют для стерилизации. Сайдекс ОПА, обладающий широким спектром антимикробного действия, разрешен к применению для дезинфекции высокого уровня.
Поверхностно – активные вещества (ПАВ) подразделяется на:
анионные (содержат отрицательно заряженные группы), к которым относятся щелочные мыла, алкид – и арилсульфоны, йодофоры;
катионные: четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) – Дезэффект, Дезэффект – Санит, Самаровка и др.; амины – Мистраль;
неиногенные (не диссоциирующие на ионы в водном растворе) – Бланизол.
Значительным преимуществом ПАВ является:
отсутствие резких запахов;
стабильность и низкий уровень токсичности, поэтому их широко применяют в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал;
слабая коррозионная активность;
эффективность в широком диапазоне рН;
устойчивость к высоким температурам, к присутствию органических веществ;
обладают моющими свойствами;
достаточное бактериостатическое действие на обрабатываемых поверхностях.
Обладая рядом преимуществ, вместе с тем они имеют ряд недостатков:
большинство из них неэффективны или малоэффективны в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов – микробактерий туберкулеза, спор, простых вирусов, бацилл, грибов, грамотрицательных бактерий. К ним характерна естественная устойчивость некоторых видов бактерий: золотистого, эпидермального стафилококка, кишечной палочки;
быстрое и частое формирование к воздействию ПВА устойчивости микроорганизмов (синегнойная палочка, грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтеробактерии);
наличие бактериостатического действия, то есть они приостанавливают развитие и рост бактерий, а не уничтожают их;
жидкие концентраты ПАВ с высоким содержанием дезинфицирующих веществ обладают выраженными резорбтивным и раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, часто являются аллергенами;
примерные ПВА образуют на поверхности обработанных объектов трудноудаляемую пленку, фиксируют органические вещества;
невысокая активность при низких температурах;
высокий уровень загрязнения окружающей среды;
наличие выраженного ценообразования, что ограничивает их механическое применение;
ингибирующее влияние остатков ЧАС на дезинфицированных поверхностях в отношении технологической микрофлоры, применяемой при производстве кисломолочных продуктов;
зарегистрированы случаи контаминации рабочих растворов ЧАС грамотрицательными бактериями (в частности псевдомонадами).
Для кабинетов и отделений, требующих организации высокого уровня дезинфекционных мероприятий (клинико – диагностические лаборатории, хирургические, процедурные и др.), следует осторожно выбирать препараты этой группы вследствие их достаточно узкого антивирусного и антимикробного спектра действия и полного отсутствия спороцидного действия.
ЧАС, как монопрепараты, могут применяться для дезинфекции и очистки некритических поверхностей в лечебных учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания.
В ЛПУ рекомендовано применение Амфолана, Септабика для дезинфекции поверхностей помещений, мебели, оборудования, санитарно – технического оборудования, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными, белья. Дюльбак ДТБ/Л разрешен для дезинфекции изделий медицинского назначения и предмета ухода за больными, Септодор – для санитарно – технического оборудования, мебели, предметов ухода за больными, белья.
При комбинации ПВА с альдегидами и спиртами (Аламинол, Велтолен, Септустин, Дюльбак ДТБ/Л, Деконекс, Денталь ББ, и др.) усиливаются дезинфицирующие свойсва препаратов данной группы.Амины.
На основе додециламина были созданы такие препараты, как Мистраль, Дезолон, Дезофран, Триацид и др.
Для них характерны следующие положительные качества:
чрезвычайно высокая туберкулоцидная активность при имеющейся высокой активности в отношении всех видов бактерий и вирусов, включая гепатиты В и С, ВИЧ – инфекцию;
они разводятся в воде любой жесткости, обладают хорошими моющими и дезинфицирующими свойствами.
Гуанидинсодержащие препараты.
Действующим началом препаратов этой группы являются сложные органические соединения.
Особенностью данной группы является образование под их влиянием на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие.
Гуанидины эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (за исключением микобактерий туберкулеза), не проявляют активности к вирусам, грибам, спорам.
Расширенные сферы активности происходит при сочетании гуанидинов с ПАВ (чаще всего с ЧАС). На этой основе выпускают препараты Демос, Катасепт, Лизоформин – специаль, Лизетол АФ, Пливасепт 5%, обладающие широким спектром антимикробного действия.
Такие средства, как Лизетол АФ, Пливасепт 5% с ПВА, и Пливасепт 5% без ПВА, предназначены также и для дезинфекции инструментов. Кроме того, Лизетол АФ можно использовать для дезинфекции и предстерилизационной очитки инструментов при совмещении этих процессов в один этап.
Полисепт на обрабатываемых поверхностях создает пленку, обеспечивающую длительное бактерицидное действие – от 3 до 7 суток, поэтому применяется для обработки поверхностей в помещениях при инфекциях бактериальной, включая туберкулез, грибковой этологии, для борьбы с плесенью.
Из этой группы препаратов наиболее широко распространение получили хлоргексидин биглюконат (гибитан) – спиртовый раствор гуанидинов. Спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата (гибитана) и Катасепта в 70% спирте приобретают вирулицидные свойства, что расширяет область их применения, в частности, для дезинфекции инструментов.
Средство Дезин в виде водно – спиртовых растворов применяется для дезинфекции небольших по площади поверхностей, изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты, эндоскопы и инструменты к ним при инфекциях бактериальной, грибковой, вирусной этиологии в ЛПУ. В виде водных растворов – дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно – технического оборудования, при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза), грибковой этологии в ЛПУ, на коммунальных объектах, детских учреждениях.
На основе гуанидинов разработан целый ряд кожных антисептиков: Пливасепт 5%, Асептинол С, Асептинол спрей, АХД – 2000 специаль, Спитадерм, Биотензит дезинфектант, Дезискарб, Дезихенд, Дезин.
Спирты – группа препаратов на основе этнола, пропанола, изопропанола.
Наиболее высоким бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза) и вирулицидным действием обладает 70% этиловый спирт, но без спороцидного действия. При попадании в спирт некоторые микроорганизмы могут выжить в нем в течение нескольких месяцев.
Из отрицательных свойств спиртов следует отметить свойство фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения.
Благодаря специальным добавкам спирты (Бациллол плюс, Деконекс, Соларсепт) обладают более широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, туберкулицидным, вирулицидным, фунгицидным. Кожные антисептики на основе спиртов сочетании с другими добавками являются готовыми к применению препаратами: Дамисепт, Велтатекс, представляющие собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком, Стериллиум предназначен дл гигиенической обработки рук
Более широкую сферу применения в качестве конных антисептиков имеют Кутасепт Ф, Дезисет ОП, Дезискраб, Ведтосапт, Лизанин и др., поскольку их используют для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей, рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала.
Фенолы в настоящее время в дезинфекционной практике используют редко.
Фенол в чистом виде (3 – 5% концентрации) как дезинфектант запрещен, так как обладает высокой токсичностью и стойким запахом. Их старых препаратов известны Лизол и хлорбетанафтол, из новых препаратов имеют значение Амоцид и Амоцид – 2000, которые обладают бактерицидным, туберкулицидным, вирулицидным, фунгицидным действием, не обесцвечивают ткани, не имеют раздражающих запахов, для дезинфекции выделений больных.
Дезинфектанты на основе кислот – для дезинфекции используются неорганические и органические. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические, однако в настающее время они не применяются.
2.3 Меры предосторожности с дезинфекционными средствами
В современном условиях при проведении дизинфекционных и стерилизационных мероприятий применяются большой ассортимент дезинфектантов и других химических соединений, обладающих в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения для больных и медперсонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.
К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинский осмотр и соответствующий инструктаж с обязательной записью в журнале по обязанностям, технике безопасности мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений. Ответственными за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
Отстраняются от работы с ними лица с повышенной чувствительностью применяемым химическим средствам, беременные и кормящие матери.
Медицинский персонал, работающий с дезсредствами, проходит предварительные и периодические (1 раз в год) медицинские осмотры.
2.4 Универсальный подход к обработке поверхностей в помещениях, узлов аппаратов, приборов и некритического медицинского оборудования
Регулярное проведение процедур очистки и дезинфекции поверхностей в ЛПУ – один из самых важных способов предотвращение и контроля за распространением инфекции.
По классификации Э. Сполдинга поверхности помещений, аппаратов, приборов в зависимости от риска передачи инфекции, возникают при контакте с различными поверхностями разделены на:
вспомогательные (поверхности в помещениях – полы, стены, потолки, подоконники, а также поверхности аппаратов, приборов, медицинского оборудования);поверхности, с которыми часто контактируют руки (кнопки, тумблеры управления на рентгеновских машинах, мониторах, выключатели света, ручки дверей и тд.).
Такая классификация позволяет более четко дифференцировать объекты в соответствии с их эпидемической значимостью.
Факторы, влияющие на эффективность обеззараживания:
Очистка обрабатываемого объекта. Дезинфекцию невозможно провести без предварительной очистки.
Органическая нагрузка – кровь, слизь, фекалии и другие биологические жидкости, присутствующие на обрабатываемом объекте. Загрязнения могут связывать активно действующие вещества дезинфицирующих средств, в результате уменьшается дезинфицирующая активность.
Тип и степень микробного загрязнения – степень контаминации микроорганизмами, стойкости к водным растворам дезинфицирующих средств.
Конструкционные особенности объекта – доступность поверхностей для проникновения химических дезинфектантов, наличие каналов, щелей. Дезинфицирующее средство обязательно должно контактировать со всеми областями обрабатываемого объекта. Поверхности гладкие протираются, труднодоступные - орошаются.
Концентрация, время экспозиции и температура дезинфицирующих средств. Данные параметры изложены в инструкциях по применению к каждому конкретному средству.
Кислотность / щелочность (рН – фактор) рабочего раствора, используемого для дезинфекции. Так, одни средства максимально эффективны в щелочной, а другие – в кислотной средах.
Жесткость воды – наличие в воде солей кальция, магния, связывающих активные компоненты дезинфицирующих средств, что влияет на эффективность обеззараживания.
Принципы обработки некритических объектов.
Очистка – неотъемлемая часть любого процесса обеззараживания. Для удаления неорганических загрязнений (пыль, грязь и др.) необходима регулярная очистка моющими средством и водой. Для удаления органических загрязнений (биологических жидкостей) для обработки поверхностей используют дезинфектанты, содержащие моющие компоненты и позволяющие совмещать процесс очистки и обеззараживания поверхностей в один этап.
Факторы, определяющие выбор схемы обеззараживания. При составлении схемы очистки и дезинфекции поверхностей в ЛПУ необходимо предусмотреть возможность прямого контакта с носителями патогенных микроорганизмов, степень и частоту контакта с руками, загрязнения биологическими или источниками микроорганизмов, такими как грязь, пыль или вода.
Классификация обрабатываемых объектов:
- поверхности помещений и предметов обстановки;
- поверхности узлов аппаратов и приборов;
- поверхности, с которыми часто контактируют руки.
Поверхности помещений и предметов обстановки могут служить косвенными источниками болезнетворных микроорганизмов. Для дезинфекции полов, стен, лестниц и прочих предметов рекомендуется дезинфицирующие средства с широким спектром действия на микроорганизмы, особенно в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам, а также кровяных вирусов. Эти дезинфицирующие средства должны быть эффективны в присутствии органических загрязнителей, в жесткой воде. Для обработки больших площадей поверхности в помещениях следует выбирать наименее токсичные средства, не содержащие альдегидов, высоких концентраций хлора, аминов, спиртов.
Поверхности аппаратов и приборов представляют собой изделия из «деликатных» материалов, неустойчивых к воздействию «грубых» дезинфектантов, обладающих ярко выраженными коррозийными свойствами (хлор, перекись водорода, сильно кислых или щелочных дезинфектантов). Такие объекты обрабатываются способом протирания. Экраны мониторов дорогостоящего оборудования обрабатываются согласно инструкции по эксплуатации данного оборудования. При отсутствии в инструкции специальных рекомендаций по дезинфекции, тогда проводится только очистка и дезинфекция низкого или промежуточного уровня.
Поверхности, с которыми часто контактируют руки медработника представляют большой риск передачи инфекции (спинки кроватей, выключатели света, ручки дверей, манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы. Носилки, инвалидные кресла, телефоны, игрушки, рычаги медицинского оборудования). Для их обработки устанавливают индивидуальный, специализированный режим обработки. Выбирают быстродействующее дезинфицирующее средство промежуточного уровня с моющим эффектом и широким антибактериальным спектром действия в форме выпуска, удобной для использования. Таким образом, схемы текущей, генеральной обработок разрабатываются в каждом конкретном ЛПУ с учетом обрабатываемых объектов, а также нормативных режимов.
Для проведения текущих, генеральных уборок используют комплекс различных препаратов, а также вспомогательные средства для обеззараживания поверхностей, с которыми часто контактируют руки. В основе этого подхода лежит схема «систематической ротации».
Текущая уборка
Текущая уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляется не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Текущую уборку помещений проводят утром и вечером.
Задачи:
создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала;
разрежение и сведение к минимуму большинства микроорганизмов на поверхности неживых предметов;
снижение риска перекрестного заражения.
Оснащение:
защитная одежда для медицинского персонала (клеенчатой фартук, респиратор, шапочка, технические перчатки, обувь из кожзаменителя);уборочный инвентарь: ветошь чистая для стен, мебели, пола, швабра. Весь уборочный инвентарь должен быть четко промаркирован (для уборки какого помещения и объекта в помещении, вид уборки). Емкости для дезинфицирующих растворов. Емкость четко промаркированы (для дезинфекции какого помещения, объекта в помещении – стен, мебели, пола и др.), дезинфицирующий раствор, режим дезинфекции. На внутренней поверхности емкости должна быть горизонтальная линия, которая указывает, какой объем дезинфицирующего раствора необходим для обрабатываемого объекта (расчет производится умножением площади объекта на расход дезинфицирующего средства, который указан в методических рекомендациях по использованию данного дезинфицирующего средства). Режим дезинфекции зависит от профиля отделения.
Алгоритм проведения уборки
Надеть защитную одежду.
Осмотреть помещение (определить уровень загрязнения).
Приготовить дезинфицирующий раствор.
Чистящим средством чистится раковина.
Берется ветошь с маркировкой «для плинтуса» и смачиваются плинтуса от двери по всему периметру.
Ветошью с маркировкой «для стен» протираются стены на высоту вытянутой руки, но не менее 2 м высоты от пола. Стены протираются сверху вниз. Одновременно этой же ветошью протираются подоконники в одном направлении, батареи.
Ветошью «для мебели» протирается мебель, начиная с крышки и затем ножки сверху вниз, но не доходя до пола 5 – 7 см., чтобы не загрязнять поверхности. По окончанию протирая мебели ветошью дезинфицирующим раствором смачиваются на обработанные части мебели.
Шваброй с ветошью «текущая уборка для пола» протирается пол дезинфицирующим раствором в одном направлении к двери.
Включается бактерицидная лампа. Время облучения зависит от объема помещения и мощности лампы по паспорту.
Помещение проветривается не менее 15 минут после отключения бактерицидной неэкранированной лапы.
Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззараживается ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха, сушится на решетках и хранится в чистой сухой емкости, соответствующей объекту обработки, закрытой крышкой в шкафу в санитарной комнате.
Генеральная уборка
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных кабинетов проводится по графику 1 раз в месяц с обработкой стен, оборудования, инвентаря, светильников.
Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, манипуляционных, стерилизационных проводится один раз в 7 дней обработкой и дезинфекцией.
Задачи:
сведение до минимума количества микробов;
снижение риска перекрестного заражения.
Оснащение:
график с указанием даты и часов проведения уборки, утвержденный заведующим отделением;
дезинфицирующие растворы с моющим средством;
чистая ветошь (для потолка и стен, мебели, столов манипуляционного или стерильного, холодильника и т.д.) два комплекта. Швабры для пола и с длинной ручкой для потолка и стен, два ерша для батарей;
защитная одежда для медицинского персонала (халат влагонепроницаемый, респиратор, шапочка на резинке, защитные очки, технические перчатки, резиновая обувь) два комплекта;
емкость для моющих средств и дезинфицирующих растворов. Емкости должны быть четко промаркированы (см. проведение текущей уборки).
Алгоритм проведения уборки
Накануне проведения генеральной уборки ветошь стирается, если многоразовая матерчатая, возможно использовать чистую одноразовую ветошь.
В день уборки освобождаются шкафы, тумбочки, полки. Мебель отодвигается от стен. Холодильник размораживается.
Надевается защитная одежда.
Готовится моюще – дезинфицирующий раствор. В настоящее время используют в качестве моющего средства дезинфектанты нового поколения, обладающими свойствами. Тогда моющий раствор готовится согласно методическим указаниям к данному препарату. Режим дезинфекции (концентрация препарата и время выдержки) указан в методических рекомендациях по использованию конкретного дезинфицирующего средства. Раствор следует менять после уборки 80 – 100 кв.м поверхности – в общесоматических палатах и административно – хозяйственных и других помещениях, не требующих особого режима и не более 60 кв. м при обработке помещений с режимом асептики (процедурные, послеоперационные палаты и т.д.).
Чистящим средством чистят раковины.
Чистящим средством со щеткой чистят плинтуса, затем ветошью с маркировкой «для плинтуса» чистящее средство смывается.
Шваброй с длинной ручкой и ветошью с маркировкой «для стен» смачиваем дезинфицирующим раствором потолок. Раствор наносим в одном направлении.
Этим уборочным инвентарем смачиваем стены по направлению от двери сверху – вниз (от потолка до плинтуса).
Ветошью с маркировкой «для мебели» смачивается мебель, но не доходя до пола 5 – 7 см, чтобы не загрязнять обработанную поверхность. По окончанию орошения необработанные части мебели.
Батареи смачиваются дезраствором ершом.
Шваброй с ветошью «для пола» смачивается дезинфицирующим раствором пол в одном направлении к двери.
Включить бактерицидную лампу, экспозиция по паспорту или согласно расчета на данное помещение.
Экспозиция дезинфекционной выдержки 60 минут (помещение закрыто).
Проветрить помещение и смыть остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.
Поверхности протираются чистой ветошью насухо в соответствии с с режимом асептики.
Включить бактерицидную лампу на 1 час.
По окончании работы бактерицидного облучателя необходимо проветрить помещение в течение 20 – 30 минут.
Уборочный инвентарь после уборки дезинфицируется в том же дезинфицирующем растворе, которым проводилась убора, ополаскивается до исчезновения запаха, высушивается на специальных решетках и хранится в сухом виде в чистой сухой емкости, закрытой крышкой в специальном шкафу и выделенном месте. Швабры протираются рабочим дезинфицирующим раствором – сначала протирается ручка сверху вниз, затем перекладина, двукратно с интервалом 15 минут.
Этапы обработки изделий медицинского назначения.
Изделия медицинского назначения многократного применения проходят три этапа обработки:
дезинфекцию
предстерилизационную очистку
стерилизацию
ЭТАП ОБРАБОТКИ – ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Изделие медицинского назначения (ИМН) многократного применения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования.
Выбор адекватного уровня дезинфекции зависит от эпидемиологической зависимости изделий медицинского назначения. В зависимости от риска развития ВБИ при использовании изделий медицинского назначения их можно подразделить на три категории: критические, полукритические, некритические. При этом учитывается факт, что существуют оборудование, которое не может быть подвержено действию высоких температур.
Медицинские инструменты, после их использования делятся на три категории, а зависимости от степени риска инфицирования пациентов ВБИ.
Характеристика категорий критичности инструментария, приборов и оборудования

Категория инструментов и предметов ухода Характеристика Примеры Методы деконтаминации
1 2 3 4
Критические Инструменты, контаминация которых связана с высоким риском развития инфекции (используется на стерильных тканях, полостях и сосудистой системе) Хирургические инструменты, иглы, сердечные катетеры, мочевые катетеры, маточные устройства Большинство критических предметов должны закупаться как стерильные одноразовые или подвергаться стерилизации методам автоклавирования. При невозможности автоклавирования критические инструменты обрабатывают методом химической стерилизации или методом низкотемпературной стерилизации
Полукритические Предметы, контактирующие со слизистыми оболочками и неинтактной кожей Эндоскопы, ректальные термометры, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, вагинальный инструментарий. Любые предметы, контаминированные вирулетным микроорганизмами Большинство полукретических предметов требуют обработки методом дезинфекции высокого уровня с использованием химически стерилянтов
Некритические Контактирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками. Предметы окружающей средой, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом Приборы для измерения артериального давления, подмышечные термометры, костыли, постельное белье, прикроватные столики, другие предметы мебели, полы Очистка или дезинфекция
Изделия I и II группы подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке, и стерилизации.
Условия проведения дезинфекции
Перед проведением дезинфекции
Проводится контроль концентрации дезинфицирующего раствора химическим индикатором, предназначенным только донного раствора.
Все изделия медицинского назначения, имеющие видимые загрязнения, отмывают в дезинфекционном растворе, если он не обладает фиксирующим действием. Для отмывания выделяют отдельную емкость. Если ИМН изготовлены из коррозионно – нестойких металлов и не выдерживают контакта с дезинфекционными растворами или дезинфицирующий раствор обладает фиксирующим действием, то их промывают в емкости с водой с последующей дезинфекцией промывных вод, самой емкости и шприцев или салфеток, если таковые использовались.
Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор.
Инструменты, замачиваемые в дезинфицирующих растворах, должны быть:
сухие;
в разобранном виде;
изделия медицинского назначения, имеющие внутренние каналы, заполняются дезинфекционным средством, которое проходит через каналы для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования.
высота уровня раствора над инструментами не менее 1 сантиметра.
Соблюдать время экспозиции (время дезинфекции).
Если используется метод кипячения, то время отсчитывается с момента закипания.
Температура дезинфицирующих растворов должна быть 18 – 20 ͦ С.
Дезинфекционные растворы используют до изменения окраски препарата или истечения предельного срока годности рабочего раствора.
После окончания времени дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха препарата или времени, в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
Режим дезинфекции – это определенный уровень концентрации дезинфекционного раствора, температуры насыщенного пора или воздуха и экспозиции (время выдержки), способствующие уничтожению возбудителей.
Выбор режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.
Методы и режим дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42 – 21 – 2 – 85)
Метод Дезинфектант Экспозиция (мин.) Вид инфекции Срок годности рабочих растворов
1.Физический
а) кипячение 2% раствор питьевой соды до 1 л. воды
2% раствор питьевой соды 30
15
90 Все инфекции
Все инфекции, кроме анаэробной
Анаэробная инфекция Не хранятся
б) паровой Водяной насыщенный пар под давлением 0,5 атм. + 110 ͦ С20 Все инфекции в) воздушный Сухой горячий воздух 120 ͦ С45
Все инфекции
2.Химический Перекись водорода
3%
3%
6%
4%
6% + 0,5% раствор моющего средства 80
180
60
90
60 Условно – патогенная микрофлора туберкулез, ВИЧ, гепатит,
ОРВИ, сифилис
гнойная, кандидозная,
анаэробная
инфекции Одни сутки
3% раствор борной кислоты при t ͦ 50 ͦ С120 Синегнойная инфекция Одни сутки
Хлорамин
5%
3%
1%
240
60
60 Туберкулез
Вирусные
гепатиты
Бактериальные
инфекции
Одни сутки
Контроль качества дезинфекции
1 метод – бактериологический.
Качество проведения текущей (заключительной) дезинфекции оценивается по отсутствию (или наличию) роста патогенного стафилокакка или кишечной палочки в смывах, взятых с поверхностей в помещении, предметов, приборов, оборудования, рук медицинских работников . Взятие смывов осуществляет по графику в соответствии с программой производственного контроля ЛПУ врач – бактериолог территореальной санитарно эпидемиологической службы или ЛПУ – в соответствии с нормативными документами.
2 метод – Контроль качества дезинфектантов используются (определение концетрации растворов).
В России разработаны и выпускаются индикаторные полоски для зкспресс – контроля концентрации рабочих растворов дезинфекционных средств, которые при определенных условия х могут заменять более трудоемкие аналитические методы и позволяют оперативно контралировать концентрации приготовленных растворов для выявления препоратов, не соответствующих методическим указаниям.
Для контроля качества дезинфекции используются «ДЕЗИКОНТЫ» - идикаторные полоски визуального экспресс-контроля концентраций дезинфектантов. Они являются изделиями однократного применения.Индикаторы экспресс-контроля серии «Дезиконт» включены в Государственный реестр изделий медицинского назначения и рекомендованы к примененю.В настоящее время существует более восьмидесяти видов «ДЕЗИКОНТОВ».
Особенно важно использование «ДЕЗИКОНТОВ» при
-многократном применении дезрастворов в течении длительного времени;
-совмещении этапов обработки инструментов (дезинфекции и предстерилезационной очистки).
«ДЕЗИКОНТ» упрощает процесс определения концетраций дезинфецирующиих расстворов ,исключает вероятность использования их с концентрациями, не соответствующими методическим указаниям.
Характеристика индикаторных полосок для экспресс – контроля концентраций рабочих растворов дезинфекционных средств
Тип индикаторных полосок Наминование
Дезенфицирующего
средства Действующее
вещество Определяемые концетрации рабочих растворов (в %)
«Дезиконт-СБ» «Септабик» ЧАС 0,05 – 0,15 – 0,2 – 0,5 – 1,0 – 3,0
«Дезиконт-БС» «Бромосепт 50% р -р ЧАС 0,05 – 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,5 – 1,0 – 2,0
«Дезиконт-ВЛ» «Велтолен» ЧАС 0,5 – 1,0 – 1,5 – 2,5 – 4,0 – 5,0
«Дезиконт-ЛФ» «Лизоформин 3000» ЧАС 0,1 – 0,25 – 0,5 – 0,7
«Дезиконт-АН» «Аламинол» ЧАС 1,0 – 3,0 – 5,0 – 8,0
«Дезиконт-БН» «Бианол» ЧАС 0,25 – 0,5
«Дезиконт-СМ» «Самаровка» ЧАС 0,5 – 1,0 – 1,5 – 2,0 – 3,0
«Дезиконт-С» «Септодор» ЧАС 0,05 – 0,1 – 0,2 – 0,3 – 1,0 – 3,0
«Дезиконт-СА» «Септодор – Арома» ЧАС 0,05 – 0,1 – 0,2 – 0,3 – 1,0 – 3,0
«Дезиконт-СФ» «Септодор – Форте» ЧАС 0,05 – 0,1 – 0,2 – 0,4 – 0,5 – 0,7
«Дезиконт-ДХИ» Дихлоизоцианураты Хлор 0,015 – 0,03 – 0,45 – 0,06 – 0,075 – 0,09 – 0,1 – 0,2 – 0,3
«Дезиконт-Х» «Хлорамин» Хлор 0,5 – 1,0 – 3,0 – 5,0
«Дезиконт-ХИ» Хлорная известь Хлор 0,2 – 0,5 – 1,0 – 3,0 - 5,0
«Дезиконт-ГК» Гипохлорит кальция Хлор 0,1 – 0,15 – 1,0 – 1,5 – 2,5 – 3,5 – 7,0
«Дезиконт-ГН» Гипохлорит натрия Хлор 0,125 – 0,25 – 0,5
«Дезиконт-НА» Нейтральный анолит Хлор 0,01 – 0,02 – 0,03 – 0,05 – 0,08
«Дезиконт-ПВ» Перикись водорода Перикись водорода 3,0 – 4,0 – 6,0
В настоящее время имеется достаточно большой выбор дезинфектантов , для которых разработаны и внедрены в практику индикаторы экспресс-метода контроля концентрации действующих веществ в рабочих расстворах и осуществления дезинфекции. Этот метод позволяет проводить оперативный контроль на рабочем месте в масштабе реального времени и делают дезинфекцию эфективной и безопсной.
Методика применения «ДЕЗИКАНТОВ».
В мерный стакан наливают 100 мл контролируемого рабочего раствора комнатной температуры. полоску с нанесенными на нее химичискими составамипогружают полностью в расствор на 5 секунд.Затем полоску извлекают, удаляют с нее избыток раствора о край стакана и кладут на белую полимерную подложку. По истечению 20 – 25 сек.Сопоставляют цвет индикаторной полоски с цветовой шкалой элемента сравнения . Определение концентрации каждого рабочего раствора оценивают 3 раза.

Определения концентрации растворов «Саморовки»:
По праграмме производственного контроля ЛПУ проводится исследование соответственно концентрации дезинфицырующего средства 1 раз в квартал лабараториями , имеющеми лицензию на данный вид деятельности.
II ЭТАП ОБРАБОТКИ – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА (ПСО)
Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дизенфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства).
Цель ПСО – удаление с изделий медецинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые,жировые,механические и др.)в том числе остатков лекарственных препоратов для облегчения последующей стерилизации этих изделий.
Эффективность ПСО зависит от качества проведенной дезинфекции.
Существует два способа ПСО :
Ручной.
Механизированный.
Персонал, занимающий ручной очисткой инструментов,должен соблюдать меры предосторожности :
Осторожно общаться с колющими и режущими инструментами;
Использовать технические перчатки;
Надевать водонепроницаемые фартук с нарукавниками или халат ;
Использовать защитную маску – экран
Этапы предстерилизационной очистки после дезинфекции инструментов медицинского назначения дезинфицирующими средствами, не содержащими моющих веществ ( ручной метод):
Замачивание в моющем растворе на 15 мин.
Мытье каждого инструмента в моющем растворе мватно-марлевым тампоном в течение 30 секунд. Каналы изделий промывают с помощью ерша.
Ополаскивание в проточной воде 3/5/10 минут.
Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 секунд.
Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 С -85 С или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.
Примечание. Моющий раствор допускается применять до загрязнения ( до появления розовой окраски , что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки). Моющий раствора перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента изготовления , если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.
Приготовление моющих растворов.
1. Приготовление моющего раствора из порошков с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч». 1л. 0,5% раствора «ЗИФА»=5,0 г. «ЗИФА» +955,0 дистиллированной воды.
Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода) во избежания отложения солей на инстументарии. При отсутствии дистиллированной воды можно использовать дважды кипяченую воду.
Раствор готовится перед применением и используется двукратно. Температура раствора 45-55 ͦ С.
Приготовления моющего раствора из порошков без биодобавок.
Для приготовления литра моющего раствора необходимо: 5 г. стирального порошка (типа «Прогресс», «Лотос» и др.) + 17,0 г. перекиси водорода ( 27,5%) + 978,0 мл водопроводной воды.
Раствор можно подогревать до 6 раз в сутки (до изменения цвета).
Температура раствора 50 – 55 ͦ С.
Этапы предстерилизационной очистки при совмещении дезинфекции и предстерилизационной очистки дезинфицирующими средствами.
Возможно совмещение 1 и 2 этапов обработки инструментов при использовании дезинфектантов нового покаления.
Приемущества дезинфецирующих растворов нового покаления:
Возможность многократного применения . например выписан 2000 и мистраль используется 14 дней, лизафин 7 дней ,септабик септустерилтриацит 7 дней ,велтолен 5 дней ,веркон сурфаниос 14 дней,бианол 10 дней,контакт 28 дней.для каждого изделия используются свои режимы.
Низкая токсичность.
Легкость отмывания от моющих средств.
Не нуждаються в подготовке.
Имеют широкий спектр бактерицидного действия и короткую экспазицию.
Дезинфекция и предстирилизационая очистка проводится в 1 этам.
Широкий выбор (по цене, назначению и т.д.).
Подготовка инструментов к проведениюдезинфекции и предстерилизационной очистки расстворами многократного применения с моющеми средствами.
Инструменты,инфицированы кровью ,слизью и гноем перед дизенфекцией отмываються от этих биологических средст.
Правила отмывания:
Инструменты инфецированы ,поэтому медсестра надевают спецодежду для профилактикизаражения;
Инструменты отмываються в кантейнирах;
Расстворы применяемые для отмывания инструментов;
Дезинфекционные расстворы ,в которых затем будет проводиться дезинфекция и предстерилизационная очистка .
! Дезинфецирующее растворы, обладающее фиксирующеми средствами для отмывания биологических сред не используются (например расстворы ПАВ и альдегиды).
В расстворах особенно тщательно отмываються места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места.например, замок у корнцанга и т.д. инструменты отмваються марлевым тампоном, зафиксированным корнцангом .после отмывания от беологических сред они подслушиваються на решетке ,затем погружаються в дезинфецирующий раствор.
Инструменты ,испачканные масляными красками препаратами, перед дезинфекцией обезжириваються.
Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами , перед дезинфекцией обезжириваються.
Обезжиривающие растворы:
инструменты ,если позволяет материал, из которого они изготовлены , кипятятся в 2% растворе питьевой соды, 15 минут;
инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры ,замачиваются в 2% раствор питьевой соды ,при температуре 50 ͦ С на 15-30 минут;
Обеззараживание использованных растворов для биологических сред и для обезжиривания:
засыпаються хлорной известью ,хлорамном ,гипохлоридом кальция из расчета 200 г/л (1:5) на 60 мин.;
выдерживают время экспозиции ,потом сливают в канализацию.
Механизирование ПСО проводяться струйным и ротационным методом, с применением моечных машин и ультразвука. методика проведения очистки медецинских инструментов и аппаратуры должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилогаемой к оборудованию ,а используемые средства должны быть разрешины к применению.
УЗО (ультрозвуковая очистка) – наеболее прогресивный и эффективный метод,особенно для очистки предметов сложной конфигурации.
Контроль качесства предстерилизационной очистки
Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:
на кровь – азапирамовая проба.
на моющее средства – фенолфталениовая проба (в случаях применения дезифекционных средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующеми методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
Например, при использовании дезинфекционных средств рН готовых рабочих растворов которых больше 8,5:
ратесепт 13,5 акваминол-форте 11,0-13,0
альпинол 10,0-12,0 бигуанид флехе Н 8,0-9,0
дезанол 8,6-11,4 вмидез 9,8
3. на масляные припараты – проба с суданом 3 эта проба ставиться с изделиями , испачкаными масляными препаратами.
Медецинская сестра самоконтроль осуществляет после кажой обработанной партии, старшая мед сестра - один раз в неделю,специалисты санитарной эпидемиологической службы - один раз в месяц в отделениях херугического профиля и один раз в квартал – в отделениях терапевтического профиля.
Условия проведения контроля
1.Контролю на рабочих местах подлежит 1 % от обработанной партии,но не менее 3-5 изделий,а в ЦСО 1% каждого наименования изделия.
2.Реакция читаеться в течении одной минуты.
3.Инструмент должен быть холодным (комнатной температуры) и сухим.
4.Рабочий раствор готовиться перед применением.
5.Срок хранения маточного раствора азопирама:в холодильнике храниться два месяца,а вне холодильника-один месяц.
При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.
Азопирамовая проба
Рабочий раствор азопирама готовиться из равных обьемов маточного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин. Лучше рабочий раствор азопирама готовить непосредственно перед применением.
Рабочий раствор азопирама проверяеться на пригодность не реже 1 р в неделю: на предмеьное стекло с мазкой крови капаеться 2-3 капли рабочего раствора азопирама,если в течении одной минуты поя вилась сине-фиолетовое окрашевание раствор годен к применению.
Техника проведения пробы.
Лоток выстела выстелает белой салфетко,на которую кладется 1% инструментов от обработанной партии, но не менее 3 – 5 изделий. Инструменты должны быть разной конструкции и конфигурации. Раствор капаеться на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.
В инструменты, имеющие полости или каналы. Раствор набираеться , а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.
Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание-поожительная реакция на кровь, бурое окрашивание – положительная реакция на хлор и ржавчину , розавая – на моющие средства.
Результаты азопирамовой пробы заносятся в соответствующий журнал.
Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Начат «___» ________20__г. Окончен «___» _______20__г.
Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий
Дата Способ обработки Применяемое средство Наименование изделий Количество
штук Из них загрязненных Фамилия лица, проводившего контроль
кровью Моющими средствами 1 2 3 4 5 6 7 8
В случае положительной пробы на кровь, моющие средства, всю группу контролируемых изделий подвергают повторной предстерилизационной обработке.
Фенолфталеиновая проба
Фенолфталеиновая проба проводится на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.
Рабочий раствор - 1% спиртовый раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.
Техника постановки пробы, как и азопирамовой пробы.
Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.
Проба с суданом III.
Проба становится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.
Рабочий раствор – судан III. В холодильнике хранится 6 месяцев , вне холодильника - 3 месяца.
Техника постановки пробы.
Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом - III. Далее инструмент ополаскивается проточной водой обильной струёй. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.
При положительных пробах вся партия инструментов проходят повторную предстерилизационную обработку.
Инструменты, использованные для контроля , при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.
Предстерилизационной обработке придается большое значение, т.к. эффективность стерилизации зависит от частоты объекта. Наличие загрязнений органического и неорганического характера создают вокруг микроорганизмов защитную оболочку, что резко снимает действенность термической и химической стерилизации.
III Этапы обработки - стерилизация
Стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН) является одним из основных методов предупреждения внутрибольничных инфекций (ВБИ) с парентеральным механизмом передачи.
Положение, которое выдвинул более 100 лет назад Джозеф Листер: «всё, что соприкасается с раной, должно быть обезвреженно» - стало основным требованием асептики.
Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни включая бактерии и вирусы, споры и грибы.
Стерилизация это не только уничтожение вегитирующих форм микроогранизмов, но и их спор, которые отличаются особой устойчивастью к воздействию анешней среды. Стерильное медицинское изделие – изделия, в котором отсутствуют жизнеспособные микроорганизмы.
Стерилизации подвергают все изделия медицинского изделия, контоктирующих с раневой поверхностью, кровью и иньекционными препоратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическим или химическим методом используя для этого соответствующие стерилизующие агнты и типы оборудывания.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по примению конкретного средства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Сткрилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных отделениях, при отсутствии ценрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.
При паровом, воздушном, газовом и плазменном метадах изделия стерилизуют в упоковочном виде. Для этого используются бумажные комбинированные и плостиковые стерилизационные упаковочные материалы, разрешенной для этой цели в установленном порядке. Данные упоковочные материалы используют однократно!
При паровом методе используют сткрилизационные каробки (с фильтрами, без фильтров).
Стерилизация изделий в не упакованном виде допускаются только придеценрализованной системе обработки в следующих случаях:
При стерилизации изделий медицинского изделия раствором химических средств;
При стерилизации металлических инструментов термическими методами ( гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портотивных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, использовать сразу по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускаются хранить в бактерицидных камерах (оснащеных ультрофиолетыми лампами) в течение срока, указаного в рукаводстве по эксплуатации оборудования, а вслучае отсутствие таких камер на стерильном столе не более 6 часов.
Методы стерилизации
метод терилизующий агент
Физ-е паровой водяной насыщенный пар под избыточным давлением
воздушный сухой горячий воздух
инфракрасный инфракрасное излучение
гласперленовый среда нагретых стеклянных шариков
Хим-е газовый окись этилена
формальдегид
озон
плазменный пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой
жидкостной растворы химических средст
Пристерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использовании на следующий день после стерилизации.
Физические методы (паровые, воздушные, радиационные, гласперленовые стерилизаторы).
Наиболее используется термический метод:
надёжно,
удобно,
оперативно,
возможно использовать различные виды упаковки,
отсутствие необходимости удаление остатков химических средств,
нет опасности вторичной опсеменности простерилизованных изделий,
отсутствует необходимость отмывания простерилизованных изделий дезсредств.
Паровым методом стерилизует общие хирургические и специальные инструменты, деталий преборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделий из рязин, латекса и отдельных видов пластмасс.
Режимы стерилизации водяным насыщенным паром под избыточным давлением:
132 ͦ С – 2атм. 20 минут 120 ͦ С – 1,1атм 45 минут
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты детали приборов и аппоратов в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушавают в сушильном шкафу при температуре 85 ͦ С до исчезновения видимой влаги. Стерилизации подвергаются только сухие изделия.
Запрещается использование сушильных шкафов ( типа ШСС) для стерилизации воздушным методом.
Режимы:
180 ͦ С - 60 минут 160 ͦ С – 150 минут
Недостатки обоих методов
Стерилизация горячим воздухом
Преимущества Недостатки
низкая себестоимость оборудования - длинный полный цикл,
- опасность повреждения инструментов высокими температурами,
- ограниченная возможность применения, иак как невозможна стерилизация тканей и пластмасс;
- опасность догрузки при открывании во время процесса;
- только один контрольный параметр-температура;
- высокие энергозатраты.
Стерилизация паром (паровой стерилизатор)
Преимущества Недостатки
короткий полный цикл;
возможна стерилизация термонеустойчивых изделий и материалов посредством более низкой температуры;
различные типы упаковки, простая и двойная упаковка. более высокая себестоимость оборудования
В стоматологических медецинских организациях (кабинетах) допускаеться применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и др мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков.
Нельзя использовать данный метод для стирелезации рабочих частей более крупных стамотологических инструментов,которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
Инфракрасным методом стерелизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
Радиационные метод используеться в промышленности.
Химический метод (применение газовых стерилизаторов,растворов хим средств, плазменный метод).
Химический метод стерелизации с применением растворов химических средсв применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющии использовать другие офицеально рекамендуемые, доступные методы стерелизации.
Для химической стерелизации применяют растворы альдегидсодеожащих ,кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.
Средства, прегодные для стерелизации изделий (химический) (по данным НИИД).
Альдегидсодержащие - на основе Глутарового альдегида
Ортофталевого альдегида
Альдегида яртарной кислоты
Кислородсодержащие – на основе Перекиси водорода
Надкислот
Активного кислорода
хлорсодержащие анолиты
Во избежания разбавения рабочих растворов особенно используемых многократно ,погружаемых в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами дезинфицирующих средсв все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики;
Используют стерильные емкости для стерелизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекоминдациям ,изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
Режимы стерилизации при применение некоторых хим средств:
Химические дезсредства Режим стерилизации Кратность использования
лизоформии 3000 8 % в течение 1 часа используется однократно (партия изделий);
бианол 20 % в течение 10 часов раствор используется 10 дней
стераниос 2 % в течение 6 часов раствор используется 25 дней
перикись водорода 6 % - 6 часов при комнатной t С , и 3 час при начальной температуре 50 С используется однократно
дезоксон -1 При t- 18 С – 45 минут используется однократно
делансаль Готовый раствор 10 часов используется 30 дней
эригид форте Готовый раствор – 6 часов раствор используется 30 дней
Глутарал Готовый раствор 4 часа
Инструменты из металлов
глатурал Н готовый раствор 10 часов инструменты из резины, полимерный металлов
клиндезин используют готовый раствор в течение 8 часов раствор используется 30 дней
После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора и последвательно отмывают в 2-х стерильных емкостях по пять мин. (по инструкци) при полном погружении в раствор при полном соотношении воды к обьему изделию 3:1.через каналы изделия каждый раз пропускают стерильную воду с помощью стирильного шприца в течение 3-5 мин,недопуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями при этом используют стирильные немкости для стирильной воды стирильную воду и стирильные инструменты, а так же стирильные перчатки для защиты кожи рук.
Отмытые от остатков средства стерильные изделия извлекают из стерильной воды, помещают на стирильную пеленку, удаляют с помощью стирильного шприца оставшуюся в каналах воду и перекладывают изделия в стирильную стерелезационую каробку, выложеную стерильной простыней.
При стерилизации хим методам с применением растворов хим средст отмытые стерильной водой простирилизованые изделия используют сразу по назначению или помещеян на храненение в стерильную срелизационую каробку с фильтром, выложеную стирильной простыней,на срок не юолее 3 суток.
Все манипуляции в процессе стерелизации и отмыва изделий от стерилизующего средства проводят в осептических условиях в стирильных перчатках.
Проблемы при осуществлении стерилизации изделий растворами хим средств.
1. необходимость использование стерильных емкостей для расзмещения издели в растворе на стадиях:
стерелилизационной вытяжки или дезинфекции высокого уровня (ДВУ);
Опаласкивание изделий от остатков хим средства;
2.Необходимость наличее больших колличеств стирильной воды для ополаскивания изделий от остатков дезинфицырующего средства;
3.Необходимость наличия стерильного 70% этилогого спирта в случае его использования дл ускорения просушивания канлов эндоскопов .
4.Отсутвие возможности стерилизовать изделия в упакованном виде.
Этот метод используется лишь в том случае, когда невозможно провести стерилизацию паровым или воздушным методом.
Плазменным методам используют стерелизующее средства на основе перекиси водорода в плазменных стерелизаторах (Sterrad). Стерилизации подвергают:
- хирургические,
- эндоскопические инструменты,
- эндоскопы,
- оптические устройства и приспособления,
- волоконные световодные кабели,
- зонды и датчики,
- электропроводные шнуры и кабели,
- другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
Газовым методом стерелизуют изделия из различных, в том числе термолабельных материалов. В качестве стерелизующих средств используют окись этилена азон. перед стерилизацией газовым методом СИМН после предстерелизационной очистки удаляют видемую влагу. Стерелизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерелизации конкретных групп изделий, а так же согласно инструкции по эксплуатации стерелизаторов,разрешенных к применению.
В газовых стерелизаторах используються :
смесь ОБ (окись этилена плюс бромистый метил в соотношении 1:2,5 повесу) при температуре равно 35 ͦ С,55 ͦ С при экспозиции 4 - 6 часов;
окись этилена используется при комнатной температуре в течении 16 часов;
Изделия, простирелизованные газовым методом, применяются применяют после их выдержки в вентелеруемом помещении от 1 до 21 суток в соответствии с ТУ на конкретные изделие.
Контроль стерелизации.
В ключает контроль работы стерелизаторов проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эфективности.
Контроль работы стерелизаторов проводят метадами:
физическим( с использованием контрольно-измерительных приборов),
химическим ( с использованием хим индекаторов)
бактериологическим (с использованием биологических индикаторов )
Для надежного контроля стерелизации целеобразно соблюдать след правила:
контролировать каждый цикл стерелизации;
-выберать индекатор с учетом контролируемого режима;
-контролировать соблюдения режима стерелизации, как в стерилизационной камере так и внутри стерелизуемых изделий и упаковок.
Схема контроля режима стерилизации
Подгот. Упаковки стерилизация Хранение

использование
очистка
Контроль экспозиции
Конторь закладки
Внешний химический индикатор
Биологический индикатор
̊
Контроль упаковок
Запись учёта
Контроль оборудывания
Наклейки
Журналы
карточки
Физический метод контроля стерелизации является методом оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерелизаторов (температура стерелизации, давление, время стерелизационной выдержки).
Проверку температурного режима проводят путем измерения температуры в стерелизационной камере при воздушном методе .
Для измерения температуры используют максимальные термометры. результаты учитывают в процессе стрелизационого цикла или сразу после его окончания (максимальная температура, достигнута в ходе стерилизационного цикла).
При паровом методе стерилизации – по показаниям маноментров. Считается, что при достежении определенного давления в камере автоклава достигается заданная температура. Например, 1,1 атмосферы температура равна 120 ͦ С.
Химический метод контроля стерелизации – пременяют термоиндекаторы .индикаторы предназначены для оперативного визуального контроля соблюдения критических параметров паровых и воздушных стерелизаторов:
удаление воздуха из камеры ;
температура стерелизации;
времени стерелизационной выдержки;
давления.
Индикаторы применяют в каждом цикле стерелизации, размещая индикаторы снаружи упаковок и стерелизационных каробок(биксов) с стерелизуемыми изделиями. Все операции с термоиндикаторами – их размещение в камере стерелизатора, выемку, интерпритацию результатов и документирование - осуществляет персонал, проводящий стерелизацию.
Количество индикаторов, закладываемых в стерелизатор, зависит от обьема и вида стерелизатора (таблица 1,таблица 2).
Число индикаторов, закладываемых в стерелизатор ,зависит от объема стерелизационных камер
Таблица 1
Объем стерелизационной камеры парового стерилезатора (куб.дм) Колличество точек ,в которые закладываеться индикатор
До 100 5
100-750 11
Свыше 750 13

Рис. 1. Расположение контрольных точек в поровых стерилизаторах
Таблица 2
Обьем стерелизационной камеры воздушного стерелизаторов (куб. дм) Колличество точек ,в которые закладываеться индикатор
До 80 5
Свыше 80 15
Свыше 80 двухкамерные 30 (по 15 в каждой камере)

Рис. 2. Расположение контрольных точек в воздушных стерилизаторах:

ПРИМЕЧАНИЕ – в воздушных стерилизаторах индикатры размещают на растаянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Если индикаторная методика индикатора после окончания цикла стерелизации имеет цвет яссно отличающийся от цвета эталона сравнения, то это свидетельствует о несоблюдении параметров стерелизации. Причинами могут быть техническая неисправность стерелизатора, нарушение правил его загрузки, ошибка в установке параметров стерел изации или их сбоя. В этом случае вся партия изделий считаеться не стерильной и подлежит повторной стерелизации после замены всех индикаторов и правил загрузки и установки параметров стерелизации. При повторении неудавлетворительных результатов контроля эксплуатацию стерелизатора прекращают и проверяют его техническую исправность.
Внутрение индикаторы предназначены для контроля условий паровой стерелизации внутри упаковок и изделий (рис.3)
индикаторы


упаковки и изделия
Рис.3. Расположение внутренних индикаторов в биксах
Бактериологический метод контроля предназначен для контроля эффективности работы стерелизаторов на основании выявления гибели спор тескультор.
Стерелизаторы подлежат бактериологическому контролю после их упаковки, а так же в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.
Бактериологический метод контроля работы стерелизаторов осуществляеться с помощью биотестов.
В стеклянной герметически запаяной ампуле содержиться житкость – среда для роста бактерий, внутри пластмасовой ампулы – посев. Под действием физических факторов ломаеться ампула и посев попадает в питательную среду. если цвет не меняется, то убивка бактерий произошла. Изменение цвета подтверждает рост бактерий и некачественную стерелизацию.
IV. Обработка рук медицинского персонала
В соответствии с санитарно –эпидемеологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 « санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат
руки медецинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов)
кожные покровы пациента (обработка операционого и инъекционого полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
Обработка рук медицинских работников
Медецинские работники могут способствовать распространению инфекции при оказании помощи поочередно нескольким больным. самый эффективный способ предупреждения переноса инфекции – чистая и эффективная обработка рук.
Показания к мытью рук зависят от вида, интенсивности, продолжительности и последовательности профисиональных действий медперсонала.
Приспособление для мытья рук должны быть удобно расположены по всей территории больницы. В каждой палате устанавлеваеться раковина. Оборудование для мытья рук должно размещаться непосредственно в помещениях, где проводяться диогностические и инвазивные процедуры, требующие частого мытья рук (перевязочные, процедурные, эндоскопические операционые и др.)
Оборудование:
- раковина с подвоткой горячего и холодного водоснобжения с кранами, которыми можно упровлять локтевым способом или бесконтактные;
- дозаторы с жидким мылом и кожным антисептиком;
- чистые одноразовые бумажные салфетки;
Условия для эффективного мытья и обеззараживания рук:
Рукова должны быть выше локтя ,ногти коротко подстрижены ,лака на ногтях не должно быть.
Снимите часы, ювилирные украшения, поскольку все это затрудняет эффективность удаления микроорганизмов.
Откройте водопроводный кран, отрегулируйте температуру воды.
Смочите руки под струей воды.
Мытье рук или нанесение антисептика проводятся в соответствии с алгоритмами.
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медецинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов .
Выделяют два уровня обработки рук:
гигиенический.
хирургический.
I. Гигиенический уровень обработки рук
Гигиеническая обработка рук проводиться двумя способами:
Гигиеническое мытье рук с мылом и водой;
Обработка рук ,запястий кожным антисептиком
1 способ. Гигиеническое мытье рук с мылом и водой
Цель: удаление загрязнений и снижения количества микроорганизмов. Достигаем – максимальной чистоты кожи рук.
Когда проводится обработка:
до и после осмотра пациента.
до и после раздачи или приема пищи.
после посищения туалета.
до начала и после окончания работы.
Оснащение:
жидкое дозированое мыло (нейтральное без красителей и отдушек).
Чистые одноразовые салфетки (бумажные или марлевые).
Теплая проточная вода.
Алгоритм обработки:
Руки моют двукратным намыливанием до середины предплечья в течении 30 секунд каждое движение повторяется пять раз.
Руки промывают теплой проточной водой после каждого намыливания по направлению от кончиков пальцев к локтю (вода течет от чистой зоны к грязной).
Руки промокают одноразовой салфеткой по направлению от кочиков пальцев к локтю.
Закройте водопроводный кран, используя смеситель с локтевым управлением или ножной педалью, при отсутствии таких смесителй – примените использованую салфетку.
способ. Обработка рук кожным антисептиком (без предварительного мытья рук)
Цель: снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Обработку рук проводят путем втирания кожного антисептика согласно алгоритмов в кожу кистей рук, предплечий в количестве, рекамендуемом инструкцией по применению, обращая особенное внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекамендуемого времени обработки.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с непосредственной кожей пациента (например, при измерении пульса);
после контакта с медицинским оборудованием и др. объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после смены перчаток во время процедур.
3 вариант. Гигиеническое мытье рук с последующей обработкой кожным антисептиком
Цель: удалить с кожи рук загрязнение и максимальное количество транзиторной микрофлоры, оставшуюся транзиторную микрофлору уничтожить.
Достигаем кратковременной условной стерильности кожи рук.
Когда проводится обработка:
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом.
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процесами.
после контакта с биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, раневой поверхностью.
Онащение:
жидкое дозированое мыло (нейтральное без красителей и отдушек)
чистые одноразовые салфетки.
теплая проточная вода.
кожные антисептики (спиртосодержащие).
Алгоритм обработки:
Рукова должны быть выше локтя ,ногти коротко подстрижены ,лака на ногтях не должно быть. Снимите часы, ювилирные украшения, поскольку все это затрудняет эффективность удаления микроорганизмов.
2. Откройте водопроводный кран , отрегулируйте температуру воды
3. Смочите руки под струей воды,тщательно и обильно намыльте лодони.
4. Руки моют двукратным намыливанием до середины предплечья в течении 30 секунд.каждое движение повторяется пять раз.
5. Руки промывают теплой проточной водой после каждого намыливания по направлению от кончиков пальцев к локтю (вода течет от чистой зоны к грязной).
6. Руки промокают одноразовой салфеткой по направлению от кочиков пальцев к локтю.
7. Закройте водопроводный кран, используя смеситель с локтевым управлением или ножной педалью, при отсутствии таких смесителй – примените использованую салфетку.
8. Сухие руки обрабатывают кожным кожным антисептиком однократно. время обработки указано в инструкции по использованию данного кожного антисептика.
9. На сухие руки надеваються сухие или стерильные перчатки (в зависимости от медецинских манипуляцый).
II. Хирургический уровень обработки рук.
Обработку рук хирургов проводят все участвующие в провидении оперативных вмешательств, родов, пункциями стерильных полостей ,катетерилизации магистральных сосудов.
Обработка проводится в два этапа:
1 этап – мытье рук мылом и водой в течении двух минут, затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
2этап – обработка антисептиком двукратно кистей рук, запястий и предплечий.
Цель: удалить с кожи рук загрязнения ,максимальное количество тразинторной микрофлоры, уничтожить оставшуюся транзиторную микрофлору и частично резидентную микрофлору. Достигаем продолжительной условной стерильности кожи рук.
Оснащение:
Дозированное жидкое мыло (нейтральное, без красителей и отдушек).
Стерильные тканевые салфетки.
Теплая проточная вода.
кожные антисептики (спиртосодержащие).
Алгоритм обработки:
Рукова должны быть выше локтя ,ногти коротко подстрижены ,лака на ногтях не должно быть,снимите часы, ювилирные украшения, поскольку все это затрудняет эффективность удаления микроорганизмов.
2. Откройте водопроводный кран, отрегулируйте температуру воды.
3. Смочите руки под струей воды,тщательно и обильно намыльте лодони.
4. Руки моют двукратным намыливанием до локтя по 1 минуте (в сумме 2 минуты) каждое движение повторяется пять раз.
5. Руки промывают теплой проточной водой после каждого намыливания по направлению от кончиков пальцев к локтю (вода течет от чистой зоны к грязной).
6. Руки промокают одноразовой салфеткой по направлению от кочиков пальцев к локтю.
7. Закройте водопроводный кран, используя смеситель с локтевым управлением или ножной педалью, при отсутствии таких смесителй – примените использованую салфетку.
8. На сухие руки наносят кожный антисептик по алгаритму обработки рук –двукратно. Время обработки указано в инструкции по использованию данного кожного антисептика.
9. Втирать пока руки не станут сухими.
10. Стерильные перчатки надевают на сухие руки после полного впитывания антисептика.
Алгоритм мытья рук по технологии «горного озера».
Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки ,поменять руки
Тереть одну ладонь о другую ладонь возратно – поступательными движениями.обработайте ладони.
Соеденить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутрение поверхности пальцев движение вверх вниз.
Правой ладонью растиреть тыльную поверхность левой кисти .поменять руки.
Охватить основание большего пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти ,вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
Соеденить пальцы в «замок»,тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки . поменять руки.
Алгоритмы должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.при обработке рук использует введеный « европейский стандарт обработки EN – 1500» однако в последний год для обработки рук предложена более прогрессивная методика.
При выполнения автореферата диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ю.Богушевич «Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике» в Государственном образовательном учреждения высшего профессионального образования «уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Екатеринбург была изменена последовательность обработки рук и применена новая технология, получившая образное название технологии «горного озера».
По данной технологии в первую очередь антисептиков обрабатывали кончики пальцев, при этом объем используемого средства мы увеличили до 5,0 мл. в результате после обработки рук по новой технологии количество непроработанных участков сократилось до трех, то есть вероятность инфицирования пациентов через руки медицинского персонала уменьшилось в 3,6 раза. При такой последовательности нанесения антисептика количество необработанных участков, даже при 3,0 мл средства было снижено до 2х, а при использовании 5,0 мл были получены еще более обнадеживающие результаты.
Таким образом, данные материалы свидетельствуют о том, повсеместно применяемая технология гигиенической антисептики рук морально устарела и требует переосмысления. новая технология «горного озера» предусматривает первоочередную обработку наиболее сложно-обрабатываемых участков, какими является подушечки пальцев, подногтевое пространство и околоногтевые валики. Далее по традиционной обработке рук.
Требования к кожным антисептикам.
Должны быть легко доступны на всех этапах лечебно – диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью уход за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах.
Обеспечение медицинских работников индивидуальным емкостями небольших объемов (до 200мл) с кожным антисептиком. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяют рекомендациями ,изложенными в методических указаниях по применению конкретного средства.
Использование перчаток
Перчатки необходимо одевать во всех случаях, когда возможен контакт:
с кровью или другими биологическими жидкостями, потенциально или явно контаминированными,
слизистыми оболочками,
поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому пациенту, или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. Перчатки должны быть только неопудренные.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует салфеткой смоченной раствором дезинфицирующего средства, убрать видимые загрязнения.
Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующего средства, не разрезая, затем утилизировать! Руки обработать кожным антисептиком.
Классификация перчаток по их назначению
(ГОСТ Р 52238-2004 (ИСО 10282:2002)
промышленные перчатки многоразовые.
применяются при проведении уборок, обработке изделий медицинского назначение одно - и многократного применения.
медицинские перчатки – одноразовые:
смотровые нестерильные перчатки.
хирургические стерильныt перчатки
медицинские перчатки делятся на две группы в зависимости от материала, из которого они изготовлены:
1 группа – латексные, резиновые перчатки.
Недостаток латексных перчаток – вызывают аллергию 2х типов;
аллергия на белок латекса – ринит, крапивница, астма, анафилактический шок.
быстро потеют руки.
к ним прилипает лейкопластырь.
скрытая перфорация (при проколе перчатки не видно прокола).
2 группа – синтетические перчатки (нитриловые)
Размеры: смотровые перчатки (S(6-7), M(7-8), L (8-9)хирургические -5,5-6,0-6,5-7,0 -7,5-8,0-8,5-9).
перчатки должны руку не обтягивать, а облегать.
2.Обеззараживание кожных покровов пациентов
При обработке кожных покровов пациента проводят:
Обработку оперативного поля пациента перед хирургическим вмешательством и др. манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов, предпочтительность проводить антисептиком, содержащим краситель.
Обработка локтевых сгибов донора. Для обработки используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.
Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)
Обработка места забора крови.
Санитарная обработка кожных покровов пациентов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими средствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

V. Утилизация медицинских отходов
В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний населения и медицинских работников необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами и медицинских отходов из медицинских учреждений в Росси осуществляется на основе нормативных документов:
Санитарно - эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения.
Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома изделий медицинского назначения однократного применения (утверждена МЗ СССР 24.09.89).контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению, утилизации медицинских отходов, за качеством их обеззараживания включается в программу план производственного контроля ЛПУ.
Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а так же негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 5 классов опасности.
Класс опасности Характеристика морфологического состава
Класс А(эпидемелогически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) Отходы, не имеющие контакты с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными заболеваниями.
Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства.
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а так же всех подразделений организации, осуществляющею медицинскую числе и фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологические опасные отходы) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и / или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из микробиологических, клинико – диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 – 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В(чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекциями болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуациях в области санитарно – эпидемиологического благополучия населения и требует проведение мероприятий по санитарной охране территории.
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 – 2 групп патогенности.
Отходы лечебно – диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класса Г
(токсические опасные отходы 1 – 4 классов опасности) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, пришедшие в негодность. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Класс ДРадиоактивные отходы Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Система сбора ,временого хранения и транспартировка медицинских отходов должна включать следующие этапы:
Сбор отходов внутри организации, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность;
Перемещение отходов из подраздилений и временное хранение отходов на территории организации ,образующей отходы;
Обеззараживание;
Транспартирование отходов с территории организации,образующей отходы;
Захоронение или уничтожение медецинских отходов.
Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.
Сбор, временное хранение и вызов отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медецинскими отходами, принятой в ЛПУ.
Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2790-10 и утверждается руководителем организации.
В схеме обращения с медецинскими отходами указываются:
Качественный и колличественный составобразующихся медицинских отходов;
Нормативы оброзование медецинских отходов ,разработанные и принятые в регионе;
Потребность врасходных материалах и таре для сбора медецингских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов ), одноразовых кантейнерах для острого инструментария-не реже 72 часов,в аперационных залах – после каждой операции;
Порядок сбора медецинских отходов;
Порядок и место временого хранения (накопления)медецинских отходов,кратность их вывоза;
Применяемые способы обеззараживания обезвреживания и удаления медецинских отходов;
Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании разливании медецинских отходов);
Организация гигиенического обучения персонала правила эпидемиологической безопасности при обращении с медецинскми отходами.
Требования к сбору, хранению и транспортированию иедецинских отходов.
Требования к персоналу
Персонал ЛПУ, который занимаеться отходами, должен быть подготовлен в вопросах безопасности работы и порядка действий при возникновении аварийных ситуацый (например, нарушение гермитичности упаковки и т.д.).
Должностные обязанности профисионала разных уровней в отношении управления отходами должны быть отражены в типовых должностных инструкцыях, утвержденых рукавадителям учереждения с учетм его спецификации.
К работе с медицинскими отходами не допускаються лица мложе 18лет
Персонал должен:
проходить предворительные(при приеме на работу )и переодические медецинские осмотры сответствии с требованиями законадательства РФ;
быть привит в соответсвии с национальным и региональным профилактических прививок;
при приеме на работу и затем ежигодно лица проходят обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами;
работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения;
хранить личную одежду и спецодежду в разных шкафах;
обеспечен комплектами спецодехды и средствами индивидуальной защиты (халаты / комбинезаны, перчатки, маски / респираторы / защитные шитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).
Стирка спецодежды осуществляется централизованно.
Запрещается стирка спецодежды на дому.

Сбор отходов
При образовании медицинских отходов их сортируют по классам опасности, то есть сбор отходов различных классов производят в различные контейнера.
Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко отличительными признаками. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полностью индентичны.
Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и устновки одноразовых пакетов должны предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования.
Конструкция одноразовых баков для сбора отходов классв Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность вскрытия при транспортировке вне пределов медицинского отделения (лабораторий), не допускать возможности контакта постороних лиц, животных с их содержимыми.
Изоляцию содержимого пакетов от внешней среды осуществляют надежными способами: при помощи термического гермитезатора, зажимами – клипсами или заклеиванием клейкой лентой. Контейнеры для сбора отходов класса А, Б, Г распологаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. Контейнеры для сбора отходов классов В распологаются только в изолированном помещении медициноского корпуса.
Сбор отходов класса А осществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением жолтого и красного. Одноразовые пакеты распологаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Емкость для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы Класса А». Одноразовые пакеты распологаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркерованные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленые на специальной площадке (помещении).
Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответвии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации.
Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.
Временное хранение пищевых отходов (класса А) при отсутствии специально выделеного холодного оборудования допускается не более 24 часов. Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируется, не реже 1 раза в неделю.
Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойких – тедежках или контейнерах.После заполнения пакета не более, чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений. Исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (не прокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации0 одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии отвественного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают в помещение для временного хранения медицинских отходов.
Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1-2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и др.)
Применение химических методов дезинфекции допускается:
- только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных;
- при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах;
Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов.
Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (не прокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на ¾, сотрудник. Ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакер или закрывает и использыванием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпания отходов класса В. Твердые (не прокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса Г использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного). Которые хранятся в специально выделенных помещениях. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивизации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производится с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществлятся в вытяжном шкафу. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированую упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированые емкости («Отходы. Класса Г»).
При сборе медицинских отходов запрещается:
вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в целях их обеззараживания;
снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачек на иглу после инъкции;
пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
утрамбовывать отходы классов Б и В;
осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых не непрокалываемых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3 – х суток.
3.Дезинфекция медицинских отходов.
Обеззараживание / обезвреживание отходов классов Б может осуществлятся центральным или децентральным способами. При децентрализованном способе часток по обращению с отходами распологается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом.
Физический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, температурой, радиационным, электромагнитным излучением, применяется при наличии специального оборудования – установок для обеззараживания медицинских отходов.
Химический метод обеззраживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулицидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным – по мере необходимости) действием в соответствующих рехимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера.
Отходы класса Б и Вдолжны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовые упакоки непосредственно в местах первичного сбора. Дезинфекция проводится в пределах медицинского подразделения, где образуется отходы данного класса.
Для проведения обеззараживания медицинских отходов рекомендуется химический и физический методы:
Химический метод обеззараживания
Оснащение:
Спецодежда (клеенчатый фартук с нарукавниками, маска – экран, шапочка на резинке,технические перчатки,закрытая обувь из кожезаменителя);
Дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, спртификат соответствия и методические указания по их применению с обязательным режимом дезинфекции медицинских отходов. Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончанию смены, работы.
Емкости для обеззараживания должны быть с крышками, промаркированы по назначению, с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора:
а) игл и режущих инструментов (иглосъемник) – представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющюю крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл.
б) шприцев;
в) текстильного иатериала (салфетки, шарики, валики и т.д.);
г) инфузионных систем. Зондов. Катетеров и т.д. Емкости обязательно оборудованы перфорируемым поддоном и гнетом. Для дезинфекции отходом класса Б и В рабочие дезинфицирующие средства готовят ежедневно.
д) укладка первой медицинской помощи;
е) все одноразовые емкости (пакеты, баки) для сбора отходов класса Б и В. Емкости для отходов класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б», емкости отходов класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В», с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Алгоритм обеззараживания медицинских отходов химическим
методом
Надеть защитную одежду.
Приготовить дезинфицирующий раствор, соответствующей концентрации.
Проведение дезинфекции медицинских отходов класса Б и В: дезинфекция шприцев и игл.
После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не надевая на иглу колпачок. Производит обеззараживание иглы и шприца. Набирает в шприц через иглу при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Выпускать дезинфицирующий раствор из шприца нельзя, будут брызги. Набирая дезраствор через иглу, промывается канал иглы и заполняется раствором.
Игла от шприца отсоединяется одним из способов, в зависимости от наличия в ЛПУ специальных приспособлений:
Снятие иглы с помощью иглосъемника;
Отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;
Деструкция иглы с помощью деструктора игл – устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.
После отсоединения иглы корпус шприца помещается в емкость с дезинфицирующим раствором, выдерживается экспозиция.
Из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня в емкость с дезраствором через перфорированное отверстие,чтобы не было брызг.
Шприц, не разбирая, укладывается в пакет или контейнер однократного применения соответствующей цветовой маркировки классу медицинских отходов Б или В.
Дезинфекция отходов из текстильного материала
(ватные и марлевые шарики, марлевые валики, салфетки, перчатки и др.)
В емкость «Для обеззараживания отходов из текстильного материала» с дезинфицирующим раствором погружают шарики, салфетки, валики и т.д. и выдерживают время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства.
Грузом отжимают отходы и укладывают в пакет или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.
Использованный дезинфицирующий раствор выливают в канализацию.
Дизинфекция пищевых отходов буфетных отделений.
«Пищевые отходы класса Б или В»палатных инфенционных отделений (кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санариев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) засыпают дезинфицирующим средством в соответствии с методическими указаниями по его применению и выдерживают экспозицию.
Продезинфицированные пищевые отходы собирают в контейнер «Для пищевых отходов класса Б или В», который находится на территории больницы и утилизируется.
Дезинфекция инфузионных систем, катетеров, зондов.
После проведения инфузионной терапии медицинский работник погружает иглу системы, входящую во флакон препарата, в емкость «Для дезинфекции игл».
Игла от канюли системы отсоединяется одним из способов, в зависимости от наличия в ЛПУ специальных приспособлений:
- снятия иглы с помощью иглосъемника;
- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированнымным не прокалываемым контейнером для игл;
- деструкция игл с помощью деструктора игл – устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.
Медицинский работник погружает инфузионную систему, катетеры, зонды в дезинфицирующий раствор. Канал инфузионной системы пассивно заполняется дезинфицирующим раствором. Выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства.
После экспозиции отходам необходимо дать время на вытекание дезраствора из системы (с помощью решетки контейнера), далее укладывают в пакет или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующий классу медицинских отходов Б или В.
Емкости (пакет, контейнер) заполняют на ¾ объема с цветовой маркировкой, упаковывают, герметично закрывают. Данные емкости маркируют: названия подразделения ЛПУ, даты дезинфекции и фамилии ответственного за сбор отходов.
Далее емкость (пакет, контейнер) с цветовой маркировкой транспортируют в комнату временного хранения в емкости (ведро, бак), которая маркируется надписью «Отходы. Класса Б или В». Дезинфекцию многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б или В производят ежедневно.
В комнате временного хранения делают отметку в технологическом журнале о сдаче медицинских отходов класса Б и В из соответствующего отделения.
Физический метод обеззараживания
Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинского назначения» от 30. 12. 1998 № МУ – 287 – 113 и «Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения», утвержденной МЗ СССР 24. 09. 89. При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке – тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.
После заполнения пакета на ¾ объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки – тележки к месту обеззараживания.
После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, транспортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 ͦ С в течении 30 минут.
Иглосъемники (емкость иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на ¾ объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки – тележки к месту обеззараживания.
Иглосъемники (емкость иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.
После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники (иглоотсекатели) плотно закрывают крышками (герметизируют). Шприцы без игл, находящиеся в паропроницаемом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей ласу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировки, герметизируют и доставляют посредством стойки – тележки в помещение временного хранения отходов с целью последующего транспортирования к месту утилизации.
Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения в установке УОМО – 01 / 150 (УМО – 02 / 90) путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты (СВЧ) и влажного пара при температуре 100 ͦ С в течении 60 мин3.
Дезинфекция
Иглы корпус шприца помещают в пакет однократного применения, закрепленный на емкости (контейнере) однократного применения, закрепленный на емкости (контейнере) однократного применения или стойке – тележке и предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. По заполнении пакета на ¾ объема его герметизируют и доставляют посредством стойки – тележки непосредственно к месту обеззараживания.
Шприцы в пакетах однократного применения помещают в специальный полипропиленовый бак, который продается к установке УОМО – 01 / 150 (УОМО – 02 / 90), с предварительно вставленными в него полипропиленовым пакетом. В полипропиленовый пакет добавляется 2 л специального сенсибилизирующего раствора.
_______________________________
3Методические рекомендации «Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов», утвержденными ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора от 06. 05. 06. № 02. 07. 06.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятым (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на ¾ объема закрывают крышками и доставляют посредством стойки – тележки к месту обеззараживания.Иглосъемники со снятыми необеззараженными иглами помещают в центре бака над пакетами с одноразовыми шприцами без игл. Перед помещением иглосъемников с иглами в бак, в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью погружены в раствор.
После проведенного цикла обеззараживания одноразовые шприцы, иглосъемники, находящиеся в полипропиленовом пакете, упаковывают в наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. Затем герметизируют и доставляют посредством стойки – тележки в помещение временного хранения отходов (а мини – контейнер) до окончания рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
По окончанию дезинфекции медицинским работникам составляется заключительный акт о дезинфекции (на всю партию отработанных шприцев, накопленных за определенный период и подготовленных для сдачи).
Контроль качества обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с планом производственного контроля ЛПУ.
Сбор отходов без предварительной дезинфекции
Без предварительного обеззараживания в ЛПУ разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при инъекциях. При этом необходимо обеспечить требования эпидемиологической безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания с обязательным применением термических методов уничтожения (сжигания).
Указанный способ сбора допускается использовать, при работе мобильных прививочных бригад.
В этом случае шприцы с иглами сразу же после их использования помещают в одноразовые герметичные не прокалываемой емкости с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.
Конструкция емкостей для сбора отходов должна обеспечивать их герметизацию и невозможность их вскрытия при транспортировки.
По заполнении емкостей на ¾ объема их герметизируют, на временное хранение в специально выделенное помещение для хранения медицинских отходов.Затем транспортируют для последующего уничтожения термическими методами (сжиганием) спецавтотранспортом в многоразовых емкостях с соответствующей маркировкой и по заполнении их на ¾ объема герметизируют.
Однократно применяемая тара для сбора отходов (пакеты, контейнеры, герметичные емкости для сбора игл и шприцев), используемая в ЛПУ, должна отвечать требованием и иметь свидетельство о регистрации, разрешающее ее применение в медицинской практике в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790 – 10.
При отсутствии в населенном пункте организация, занимающихся сбором, уничтожением или утилизацией медицинских отходов, а также специализированных установок для уничтожения медицинских отходов, обеззараживание использованных шприцов инъекционных однократного применения (отходы класса Б, В) предпочтительно производить в специально выделенном для этих целей паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132 ͦ С (20 мин.) отходы ЛПУ после проведенной дезинфекции могут быть вывезены и захоронены на полигонах для твердых бытовых отходов (ТБО).
Условия временного хранения и удаления отходов
Отходы класса А в контейнерах хранят на специальной площадке.
Площадка должна:
- расположена на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока;
- ограждена;
- иметь твердое покрытие;
- иметь площадь основания от контейнеров на 1,5 метра во все стороны.
Многоразовые контейнера для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов.
Отходы класса Б, В уничтожают на специальных установках термическими методами. Сбор отходов осуществляют:
- в местах их образования в течение рабочей смены;
- в одноразовые контейнеры для острого инструментария в течении 3 – х суток;
- если накопление более 24 часов, то хранение осуществляется в холодильных или морозильных камерах. Применение холодильного оборудования для других целей не допускается;
- в одноразовые пакеты (не более 10 кг отходов);
- раздельно по классам отходов;
- в здравпунктах (ФАПах и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24 – х часов используется холодильное оборудование).
- при отсутствии установки по обезвреживанию патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) захоранивают на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий) после дезинфекции, вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
Хранение отходов класса Г – в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях. Использованные отходы класса Г – люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование – собирают в закрытые герметические емкости. После заполнения емкости герметизирует и хранят во вспомогательных помещениях. Вывозятся они специализированными предприятиями на договоренных условиях.
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами и радиационной безопасности и другими действующими нормативными документами, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами.
Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляются в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсических промышленных отходов.
Вызов отходов класса А, В, В должны проводится при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.
Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:
- технический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указываются количество единиц упаковки каждого вида отходов;
- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и / или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вызов;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
Требования к помещениям для временного хранения медицинских отходов
Пол помещений выкладывается керамической плиткой.
Стены помещений выкладываются плиткой по всей высоте.
Покрытые потолка делают влагостойкой краской.
Помещение оборудуется раковиной, поливочным краном, стоком воды, бактерицидным облучателем или другими устройствами обеззараживания воздуха, весами, автономной приточно – вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
Температура воздуха в производственных помещениях должна быть в пределах 18 – 25 ͦ С, относительная влажность не выше 75%. Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте.
Текущую уборку проводят влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц.
Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол. Уборочный инвентарь, разделенный для «чистой» и «грязной» зоны, должен иметь четкую маркировку с указанием видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и хранится раздельно в кладовых или шкафчиках основных производственных помещений.
АКТ
о проведении дезинфекции шприцев инъекционных
однократного применения
наименование медицинских отходов_______________________________
в количестве (штук) ___________ и полученной массы________________
накоплено за период с____________________ по_____________________
Наименование учреждения здравоохранения _______________________
гарантирует качество проведенной дезинфекции
Дезинфекцию проводил__________________________________________
(число, месяц, год)
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Применяемый раствор дезинфектанта______________________________
(наименование, %, время экспозиции)
Руководитель учреждения здравоохранения_________________________
(Ф.И.О.)
М.П.
Подпись
АКТ
о получении травмы при обращении со шприцами инъекционными однократного применения
Дата составления_____________________________________________
Место составления___________________________________________
Комиссия в составе (3 – х человек): Ф.И.О.
Заведующий отделением (дежурный врач)_______________________
Старшая медицинская сестра___________________________________
Специалист по охране труда___________________________________
Ф.И.О., должность, стаж работы по специальности сотрудника учреждения, получившего травму______________________________________________________
Локализация и характер повреждения____________________________________________________________________________________________________________
Дата, время травмы, описания ситуации____________________________________________________
Данные об использовании средств индивидуальной защиты, о соблюдении правил техники безопасности________________________________________________
Подписи с указанием должностей и фамилий____________________________________________________
Настоящий акт хранения не менее 3 – х лет_________________________________________________________
VI. Профилактика педикулеза и сыпного тифа4
Укладка для обработки лиц с педикулезом
Состав:
Клеенчатый мешок для сбора вещей больного.
Оцинкованное ведро и глубокий лоток.
Клеенка 1 м2.
Большие косынки – 2 шт. (матерчатая и клеенчатая).
Клеенчатая пелерина.
Вата.
Лупа.
Спички и зажигалка.
Частый гребень, желательно металлический.
Ножницы или машинка для стрижки волос.
Раствор уксусной кислоты 5% - 10% (1 литр 7% раствора уксусной кислоты = 100,0 мл. 70% раствора уксусной кислоты до 1 л. воды.)
Препараты для уничтожения вшей и гнид (педикулоциды), например:
_____________________________
4 Приказ МЗ РФ от 26. 11. 98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
а) 0,15% раствора карбофоса (5,0 мл. 30% раствора карбофоса);
экспозиция – 20 минут;
б) 10% раствор керосина (1 л. 10% раствора керосина = 100 мл керосина до 1 л. воды); экспозиция 20 минут;
в) лосьон Ниттифор, экспозиция 40 минут.
Противопоказания к применению карбофоса и керосина:
Дети до 5 лет.
Беременные и кормящие женщины.
Больные с поражением кожи.
Если есть противопоказания, то показано:
Стрижка, если это мужчины или дети.
Обработка 20% раствором бензоната Na, экспозиция 20 минут.
5% раствор борной мази – 20 минут.
Новые препараты: геленит – 20 минут, медифокс – 20 мнут.
Техника обработки лиц с педикулезом
Клеенка стелется на пол, на нее ставится табуретка, на которую усаживают больного и одевают пеленку.
Из ваты делается жгут и завязывается на границе волосистой части головы, чтобы растворы не попадали на лицо.
Ватным тампоном, смоченным инсектицидами смачивают пряди волос, особенно тщательно промачивают в височной части и затылочной областях и завязывают клеенчатую косынку, а затем матерчатую косынку.
По окончании экспозиции косынки снимаются и сбрасываются в ведро, а ватный жгут в лоток.
Голова моется хозяйственным мылом, а затем ополаскивается 7% раствором уксусной кислоты для того, чтобы гниды отошли от волос. После ополаскивания, экспозиция уксусной кислоты 20 минут.
На гребень частый начесывается вата смачивается 7% раствором уксусной кислоты, на колени кладется большой белый лист бумаги и голова вычесывается тщательно гребнем 15 минут. Вата с гребня и бумага сбрасывается в лоток и сжигается. Гребень обладает двукратно кипятком, а затем протирается 70% раствором этилового спирта.
Больной снимает одежду, которая упаковывается в клееночный мешок и сдается в дезкамеру с надписью «педикулез». Больной моется и надевает чистую одежду и только тогда направляется в отделение.
При выявлении педикулеза делается отметка на лицевой части истории болезни (выявлен педикулез, обработан лосьоном Ниттифор). Дота и роспись медработника. Подается экстренное извещение в территориальную санитарно – эпидемиологическую службу с отметкой на лицевой части истории болезни (№ наряда, Ф.И.О. принявшего экстренное извещение, дата, роспись медработника).
Большой плюс обработки наблюдается медработником в течение 30 дней, которое заключается в осмотре его на педикулез каждые 10 дней, с записью в истории болезни об осмотре.
Выявление педикулеза у больных в стационаре
Тактика медсестры:
подается экстренное извещение в территориальный Центр / филиал гигиены и эпидемиологии с отметкой на лицевой части истории болезни даты, номера и регистрация в журнале учета информационных заболеваний (ф. 060/у) по ЛПУ (отделение);
больной обрабатывается в отделении или направляется для обработки в приемный покой. После обработки делается отметка на лицевой части истории болезни;
контактные лица по палате осматриваются на педикулез. При выявлении педикулеза у контактного лица проводить его обработка педикулицидами;
матрасы, подушки, одеяла собираются в клеенчатые мешки и сдаются в дезкамеру с пометкой «педикулез»;
наволочки, простыни и пододеяльники обильно орошаются 0,5% раствором карбофоса, экспозиции 20 минут или кипятятся 15 минут, затем отдаются в прачечную;
одежда больного сдается в дезкамеру;
палата обрабатывается как помещение для обработки больных педикулезом (см. выше);
после обработки больной наблюдается 30 дней с осмотром на педикулез каждые 10 дней и с отметкой в истории болезни или амбулаторной карте после выписки больного.
Тактика медсестры поликлиники
при выявлении педикулёза у больных на приёме
Если педикулёз у больного выявлен в поликлинике или на ФАПе, на него подаётся экстренное извещение в Центр / филиал гигиены и эпидемиологии (ф.058/у), делается запись в журнале учёта инфекционных заболеваний (ф. 025/у).
Обработку амбулаторных больных по поводу педикулёза проводят сотрудники ЛПУ, наблюдение после обработки осуществляют в поликлинике участковая медсестра, на фельдшерском пункте – фельдшер.
После обработки больного по поводу педикулёза спецодежда медработника собирается в ведро и обильно орошается 0,15% раствором карбофоса, экспозиция 20 минут (или другим педикулицидным средством), затем ополаскивается и сдаётся в прачечную. Также обрабатывается клеёнка, клеёнчатая пелерина и косынки после обработки больного.
Помещение, где проводилась обработка по поводу педикулёза, орошается 0,15% раствором карбофоса, экспозиция 20 минут (или другим педикулицидным средством), затем моется 0,5% мыльно – содовым раствором, подвергается бактерицидному облучению и проветривается.
После обработки больной и контактные наблюдаются 30 дней с осмотром на педикулёз каждые 10 дней и с отметкой в истории или амбулаторной карте после выписки больного.
Тактика медсестры при выявлении больного сыпным тифом
При выявлении больного сыпным тифом он сразу направляется на госпитализацию в инфекционное отделение.
Наблюдение за контактными осуществляют медицинские работники ЛПУ. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии педикулёза в очаге осуществляется в течение 25 дней (с учётом максимального срока инкубационного периода) со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции) с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером).
При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулёза медицинское наблюдение за контактными в очаге устанавливается в течении 71 дня (с учетом продолжительности цикла развития вшей) с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводится каждые 10 дней до окончания срока наблюдения (для контроля за эффективностью противопедикулезных обработок).
Контактные, у которых в период медицинского наблюдения выявляется повышение температуры тела и (или) появляется высыпания на коже, сходные с сыпнотифозными высыпаниями, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза.
Лабораторному обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного тифа подлежат контактные:
лица из числа вероятных источников инфекции (лица, перенёсшие в течение последних 3-х месяцев какое-либо заболевание, сопровождающееся лихорадкой);
лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным тифом;
все контактные с выявленным педикулёзом, независимо от вида вшей;
все контактные с больным в сельской местности;
все контактные из асоциальной группы (бомжи).
Кровь у контактных забирается на РСК или на РНГА 2 - х кратно с интервалом 10 -14 дней независимо от результатов первого исследования.
При положительных результатах обследования контактные подлежат обязательной госпитализации.
VII. Правила накрытия стерильных столов (большого и малого)
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Цель: Предупреждение риска загрязнения стерильных материалов и инструментов.
! Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
Стерильный стол накрывается:
в операционных (большой и малый столы);
в стоматологических кабинетах;
в перевязочных кабинетах (стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку);
в хирургических кабинетах поликлиник.
Условия для накрытия стерильного стола
Стерильный стол должен отстоять от окна не менее, чем на 2 м и от стены на 30-50см.
Стерильный стол должен быть изготовлен из металла, без швов для качественной обработки.
Размеры большого стерильного стола должны быть не менее 1,5 м.
При подготовке стерильных столов необходимо меры асептики:
стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить.
! Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок / упаковок):
визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
проверяют дату стерилизации;
на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).
Накрытие большого стерильного стола.
При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене. Простыни располагают «внахлёст» таким образом, чтобы по центру стола кроя одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25 см. Стол, с разложенными на ней инструментами, сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде.
Большой инструментальный стол:
- накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией;
- во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета;
- после проведённой операции дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
Накрытие малого операционного стола.
При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое, а затем стерильной пелёнкой в развёрнутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пелёнкой, сложенной вдвое.
Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.
Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней.
Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола.
Стерильный стол накрывают на 6 часов.
Не использованные в течении этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого метериала, устойчивого к проникновению жидкостей.Приложение 1.
Основные нормативные документы по санитарно- противоэпидемическому режиму в ЛПУ
Санитарно - эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Санитарно - эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
«Санитарно - эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» СП 3.5.1378 - 03.
Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Санитарно - эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08» .
СП 3.1.1275 – 03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».
Санитарно - эпидемиологические правила СП 2.1.3.2826 - 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. ГОСТ Р ИСО 11140 - 1- 2009.
Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы. ГОСТ Р ИСО 11138 -1-2000.
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». ОСТ 42 – 21 – 2 – 85.
СП 3.1.958 - 00 «Профилактика вирусного гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
СП 3.1.1.2341 - 08 «Профилактика вирусного гепатита В».
Методические указания 287-113 от 30.12.98г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
«О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»: Р 3.5.1904 - 04.
«Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом». Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998г.
«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г.
Приказ МЗ РФ от 12.04.2011г №302 - н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».Методические указания «Технология обработки белья в медицинских учреждениях». 3.5.736 - 99.
Методические указания МУ 3.1.2313 - 08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
Приложение 2.
Характеристика стерилизационных и защитных упаковок
Современные упаковочные материалы обладают отличительными достоинствами:
имеют усиленные уголки, не позволяющие пыли скапливаться вблизи места покрытия, и тем самым сводящие к минимуму риск контаминации инструмента во время распаковки;
имеют специальную прорезь, которая обеспечивает быстрое и правильное вскрытие упаковки;
имеют дополнительные термические швы, расположенные по длине обоих краёв, обеспечивающие особую прочность упаковки;
проницаемы для соответствующих стерилизующих средств;
непроницаемы для микроорганизмов при условии, что соблюдены правила закрывания, условия и срок хранения упаковок;
влагоустойчивы;
сохраняют целостность (в том числе герметичность швов) и внешний вид (кроме изменения цвета индикатора) после стерилизации соответствующим методом;
нетрудоёмкие при закрывании, что сокращает трудозатраты медицинского персонала на упаковывание изделий;
изготовлены с использованием прозрачных плёночных материалов, что обеспечивает лёгкость идентификации стерилизуемых изделий.
Характеристика стерилизационных упаковок и правила их применения
Стерилизационные комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая плёнка с бумагой) представлены пакетами и рулонами без складок (плоские) и со складками, а так же самоклеющимися пакетами без складок различных типоразмеров, предназначенными для упаковывания изделий, стерилизуемых паровым и газовым методами. Упаковки изготовлены из прозрачной зелёной многослойной (полиэфир/ полипропилен) плёнки (прозрачная сторона) и водоотталкивающей медицинской бумаги (непрозрачная сторона), соединённых термошвом.
Плоские упаковки предназначены для упаковывания небольших по толщине изделий. Для более объёмных изделий и небольших наборов инструментов используют упаковки со складками.
На бумажном основании пакетов и рулонного материала нанесены обозначения: наименование фирмы, торговая марка, маркировка типоразмера, запрещение использования в случае повреждения упаковки, направление вскрытия упаковки для извлечения простерилизационного изделия (обычно символом), цветные химические индикатор 1-го класса для соответствующих методов стерилизации с пояснениями о цвете индикатора, приобретаемом им после стерилизации.
При использовании рулонного материала из него с помощью специального режущего устройства нарезают отрезки, соответствующие длине изделия, подлежащего стерилизации, с учётом запаса на свободное размещение изделия и ширину швов. Одну сторону запечатывают с помощью термосварочного аппарата. Ширина термошва должна быть не менее 8 мм. В этой области зелёная плёнка приобретает более тёмный оттенок, что позволяет по равномерности окраски визуально контролировать целостность термошва. Перед использованием изделий упаковку осматривают, проверяя ее целостность.
Подлежащие стерилизации чистые, сухие изделия, предварительно подвергнутые предстерилизационной очистке, выстиранное и высушенное операционное бельё помещают в пакеты ( в том числе приготовленные из рулонного материала). При этом изделия размещают ориентируя рабочей частью в открытую сторону пакета (сторону наполнения). Пакеты заполняют изделиями не более чем на ¾ объёма, во избежание разрыва швов. Перед закрыванием пакетов удаляют воздух путём проглаживания пакета рукой в направлении от закрытого конца к открытому.
Для предотвращения повреждения упаковок колющими (иглы и др.) и режущими (скальпели, резекционные ножи и др.) инструментами используют различные защитные приемы: упаковывают изделия проследования в две упаковки; обертывают рабочие части режущих инструментов чистыми марлевыми или бумажными салфетками. Укомплектованные изделия пакеты запечатывают с помощью термосварочного аппарата. Для обеспечения запечатывания упаковок термосварочным аппаратом предусматривают дополнительное пространство между изделием и швом (со стороны наполнения), обеспечив расстояние между ними не менее 30 мм.
При использовании самоклеющихся пакетов, на выступающей бумажной половине которых нанесено клейкое покрытие, с последнего снимают защитную бумажную полоску, перегибают выступающую часть вдоль обозначенной на пакете линии сгиба, прижимают липким слоем к поверхности упаковки, надавливая от центра по направлению к краям, проверяют зону склеивания на отсутствие воздушных пузырьков.
Стерилизационными бумажные пакеты представлены различными типоразмерами со складками и предназначены для упаковывания изделий, стерилизуемых паровым методом.
Пакеты изготовлены из специальной водоотталкивающей бумаги и имеют термоклеевые швы голубого цвета. На внутренней поверхности открытого конца пакетов нанесена голубая клеевая полоса, предназначенная для запечатывания пакетов с помощью термосварочного аппарата. На пакетах также нанесены обозначения (см. выше).
Кроме того, на пакетах синей пунктирной линей обозначено место вскрытия упаковки при помощи ножниц.
Стерилизационная пластиковая упаковка предназначена для воздушной стерилизации, изготовлена из бесцветной прозрачной термостойкой полиамидной пленки. При соблюдении режимов стерилизации допускается незначительное изменение цвета пленки – появление желтого оттенка, что не влияет на механические и барьерные свойства материала. При использовании пластикового рулонного материала из него нарезают отрезки необходимой длины и запечатывают с помощью импульсного термосварочного аппарата.
Листовые оберточные бумажные материалы представлены листами крепированной бумаги белого и зеленого цвета и листами суперкрепированной бумаги голубого цвета различных размеров, предназначенных для упаковывания крупных изделий, комплектов инструментов и хирургического белья, стерилизуемых паром или газовым методами.
Крепированные бумаги представляют собой специальные водоотталкивающие бумаги повышенной эластичности, изготовленные из отбеленной экологически чистой древесной массы. Бумага суперкрепированная отличается от крепированной повышенной мягкостью и прочностью при сминании. Различные цвета бумаг дают возможность проводить цветовое кодирование наборов стерилизуемых изделий.
При упаковывании изделия в крепированную бумагу используют по два листа соответствующего размера. Изделия заворачивают отдельно в каждый лист по типу конверта, закрепляя его самоклеющейся лентой с индикатором.
Вместо листовых оберточных материалов может применятся нетканый листовой материал, изготавливаемый из экологически чистой древесины и волокон полиэстера. В настоящее время выпускаются два вида: мягкий голубой и зеленый особой прочности. Повышенная прочность на разрыв и прокол позволяет использовать нетканые материалы для упаковки тяжелых предметов с острыми краями.
Нетканые материалы могут применятся как отдельно, так и совместно с крепированными бумагами, при этом водо – и спиртоотталкивающие свойства снижают риск заражения.
Для удаления избыточной влаги в упаковках при стерилизации паровым методом (в некоторых случаях – газовым методом) используют влагопоглощающую бумагу, которая представляет собой специальный сорт влагопрочной, практически безворсовой белой бумаги в виде листов различных размеров. Влагопоглощающую бумагу в качестве подкладки помещают на дно корзин, кассет, подносов и лотков перед заполнением их наборами изделий.
Укомплектованные корзины, кассеты, подносы и лотки заворачивают последовательно в два слоя крепированной бумаги (для обеспечения отличия внутренней и наружной упаковки – в бумаги разного цвета) и закрепляют каждый слой самоклеющийся индикаторной лентой. Вес стерилизационной корзинки с инструментами не должен превышать 3 кг.
Упакованные в пакеты изделия комплектуют в корзины, кассеты, подносы и лотки соответственно заявкам отделений (кабинетов). При этом комбинированные пакеты необходимо укладывать плене, бумага к бумаге.
При загрузке стерилизаторов следуют следить
- за правильностью размещения упаковок с стенками и дверью (крышкой) стерилизатора;
- соблюдать норму загрузки;
- не ставить их друг на друга, на верхнюю полку корзины, кассеты, подносы и лотки с упакованными наборами инструментов (кроме корзин, специально предназначенных для такого размещения).
В паровых и газовых стерилизаторах камеру заполняют не более чем на 2/3 объема, чтобы пар и газ могли циркулировать между и внутри упаковок. Упаковки с отдельными инструментами и хирургическим бельем размещают в стерилизационной камере вертикально. Горизонтально допускается устанавливать только корзины, кассеты и лотки с наборами инструментов.
Упаковки с изделиями, оставшиеся влажными после стерилизации паровым методом (например, в стерилизаторах, не оборудованных вакуум – насосом), подсушивают, не вскрывая упаковки, в сушильном шкафу или в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 85 С.
При стерилизационной обработке происходит визуально, различаемое изменение цвета химического индикатора 1-го класса, нанесенного на упаковке для соответствующего метода (при газовом методе, кроме того, и для определенного средства) стерилизации, что свидетельствует о факте проведения стерилизации данным методом (средством) и позволяет отличить подвергнутое стерилизации изделие от нестерильного. Аналогичным образом информации об этом дают самоклеющиеся индикаторные ленты, используемые в основном при упаковывании изделий в листовые оберточные материалы.
Защитные упаковки представлены пылевлагозащитными пластиковыми пакетами (без складок) различных типоразмеров, предназначенными для дополнительной защиты упаковок с простерилизованными изделиями от влаги и пыли при перевозке и хранении. Применение данных упаковок позволяет увеличить срок хранения простерилизованных изделий.
Характеристика защитных упаковок и правила их применения
Пылевлагозащитные пластиковые пакеты изготовленной из прозрачной, плотной, прочной на разрыв пленки. На пакетах нанесены обозначения:
Название упаковки и ее обозначение; торговая марка;
Маркировка типоразмера;
Предостережение о том . что упаковка чувствительна к нагреву;
Направление вскрытие упаковки при извлечении из нее содержимого.
Защитные упаковки, полностью остывшие после стерилизации и проводимого при необходимости подсушивания. Помещают в пылевлагозащитные пакеты, которые затем запечатывают с помощью импульсивного или ротационного термос варочного аппарата.
По окончании комплектации в каждый бикс или укладку помещают химические индикаторы для контроля эффективности стерилизации. На бирке, прикрепленной к пакету с изделием в мягкой упаковке или к стерилизационной коробке, указывают наименование изделия, дату стерилизации коробки и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия, фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, дату стерилизации.

Упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам, на сетчатых подносах ил лотках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др., в мягкой упаковке или стерилизационных коробках передают в стерилизационную.
Сроки хранения изделий, простерилизованных в упаковках «Стерикинг»
Разновидность упаковки Метод запечатывания Срок хранения
1 2 3
Комбинированные пакеты (в том числе изготовленные из рулонных материалов) С помощью термос варочного аппарата 1 год
Двойная упаковка из комбинированных пакетов, в том числе изготовленных из рулонных материалов при размещении пакетов один в другой С помощью термосварочного аппарата (каждый пакет отдельно) 2 год
Комбинированные самоклеющиеся пакеты Заклеивание 6 месяцев
Бумажные пакеты С помощью термосварочного аппарата 4 недели
Пластиковые пакеты (для воздушной стерилизации), изготовленные из рулонного материала С помощью термосварочного аппарата 1 год
Крепированная или суперкрепированная бумага, нетканный материал (двойная упаковка) С помощью самоклеющейся ленты 4 недели
Двойная упаковка: внутренняя стерилизационная упаковка «СТЕРИКИНГ», внешняя (защитная) – из пылевлагозащитных пластиковых пакетов С помощью термосварочного аппарата (каждый пакет отдельно) 5 лет
Приложение 4
Характеристика химических индикаторов
С 01.01.2002 года вводится новый ГОСТ (Государственный стандарт) по контролю за стерилизацией ГОСТ РИСО 11140-1-2009 «Химические индикаторы».
Настоящий стандарт устанавливает требования к индикаторам:
На индикаторе должно быть обозначение класса индикатора, яркая маркировка метода стерилизации, параметров стерилизации.
Индикатор должен радикально менять цвет при соблюдении параметров стерилизации.
Эталон должен быть оформлен типографским способом.
Все химические индикаторы согласно ГОСТ РИСО 11140-2009 подразделяются на 6 классов.
Класс 1 – индикаторы процесса
Применение данных индикаторов направленно на установление факта проведения процесса стерилизации, чтобы предотвратить смешение обработанных и необработанных стерилизационных изделий. Они не контролируют соблюдение параметров стерилизации, так как достигают конечного состояния слишком быстро, например, при температуре 1340С за 2 минуты.
Индикаторы 1-го класса (серии «свидетели» процесса типа ИСВС и ИПСП) выпускаются в основном в виде запечатывающих лент с нанесенными на них индикаторными метками. Либо в виде этикеток, обычных или самоклеивающихся, наклеиваемых на упаковки (в том числе стерилизационные коробки) с изделиями медицинского назначения перед стерилизацией. Отрезки ленты должны содержать не менее трех полных диагностических полосок.
Индикаторы представляют собой этикетки с нанесенными на лицевой (рабочей) стороне индикаторной метки желтого цвета (для паровой стерилизации) и фиолетового цвета (для воздушной стерилизации) и надписи «КОРИЧНЕВЫЙ», описывающей конечный цвет индикаторной метки после проведения цикла стерилизации.Дата
стерилизации
ПАР


Индикаторы ИС-120, ИС-133, ИС-160 и ИС-180 представляют собой бумажную ленту, на лицевой (рабочей) стороне которой равномерно нанесен индикаторный слой от белого до светло-песочного цвета.
На обратной (нерабочей) стороне ленты имеется маркировка в виде цветных наклонных полос: голубого цвета на индикаторе ИС-180. В комплект индикаторов входит эталон сравнения, показывающий конечный цвет индикаторов (от светло до темно-коричневого в зависимости от партии индикатора) при соблюдении критических параметров стерилизации.
Индикаторы размещаются снаружи упаковок и стерилизационных коробок (биксов) со стерилизационными изделиями. Индикатор (отрезок ленты длиной около 3 см) закрепляют индикаторным слоем наружу с внешней стороны упаковки или стерилизационной коробки самоклеющейся лентой для паровой стерилизации.
Индикаторы закрепляют при использовании:
комбинированных упаковок на пленку;
бумажных пакетов – заклеивающий клапан пакета;
листовых бумажных оберточных материалов – на остающихся свободными после завертывания угол бумаги; стерилизационных коробках – на бирку коробки.
ВНИМАНИЕ! Не допускается размещать индикаторы ИС-120, ИС-132 и ИС-180 внутри стерилизуемых изделий и упаковок.
Класс 2-индикаторы для специальных испытаний
Эти индикаторы предназначены для использования в специальных испытаниях стерилизационного оборудования, например, проводимых с целью определения полноты удаления воздуха из изделий и проникновения пара или иного стерилизуемого агента внутрь пористых изделий или изделий сложной формы. Это так называемое Бови-Дик-тесты. Они предназначены для специальных проверок работы паровых стерилизаторов, имеющих вакуумную систему удаления воздуха из камеры перед стерилизационной выдержкой, при проведении контрольных циклов при температуре 1340С -3 или 5минут или 1210С -15 минут.
Класс 3 - однопеременные индикаторы.
Они должны реагировать на один из критических стерилизации.
Классический пример – химические тесты (индикаторы плавления), представляющие собой стеклянные трубки, заполненные смесью химического соединения с органическими красителями или только химическим веществом, изменяющими свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной температуры плавления.
Класс 4 – много переменные индикаторы реагируют на два параметра (воздействие физического агента (воздух, пар) и время) или более критических параметра и указывают на достижение контрольных значений выбранных параметров.
Индикаторы представляют собой прямоугольные бумажные полоски с нанесенными на одной стороне двумя цветными метками (на рисунке: индикаторная метка-1 и эталон сравнения-2) и маркировкой. Голубой цвет индикаторной метки необратимо меняться в зависимости от доступных значений критических параметров стерилизации в течении цикла воздушной стерилизации. Коричневый эталон сравнения позывает конечный цвет индикаторной метки при соблюдении требуемых значений критических параметров.

Контрольное значение – значение одного или несколько критических параметров, на которые индикатор должен реагировать достижением конечного состояния. Для индикаторов изменяющихся при стерилизации свой цвет, конечным состоянием является конечный цвет индикатора.
Изменение цвета индикаторной метки на конечный, соответствующему цвету эталона сравнения, интерпретируются как положительный результат и является основанием для разрешения применения стерилизационных изделий по назначению. Если индикаторная метка не достигла конечного цвета, это интерпретируется как отрицательный результат.
Критическими параметрами, существенными для достижения надёжной стерилизации и требующими контроля, являются:
для воздушной стерилизации – температура стерилизации и время стерилизационной выдержки;
для паровой стерилизации – температура стерилизации и время стерилизационной выдержки и наличие насыщенного водяного пара;
Изменение цвета химических индикаторов после цикла стерилизации не является свидетельством достижения стерильности изделий.
Индикаторы 4-го класса подразделяются наружные и внутренние.
При соблюдении критических параметров режимов стерилизации красно-оранжевый цвет индикаторной метки должен измениться на темный сине-фиолетовый, соответствующий цвету эталона сравнения (конечный цвет).
Класс 5 - интегрирующие индикаторы.
Это индикаторы суммарного действия, реагирующие на все
критические параметры метода стерилизации. Их конкретное значение определяется заданной степенью инактивации тест - микроорганизмов с определенной резистентностью, то есть отмирание бактерий, используемых в биологических индикаторах.
Целью применения индикаторов 4-го и 5-го классов является контроль условий стерилизации - подтверждением того, что при проведение цикла стерилизации критические параметры достигли определенных значений, требующихся для обеспечения стерилизации изделий соответствующим методом. Их применение позволяет обнаружить несоблюдение условий стерилизации, обусловленное технической неисправностью стерилизаторов, нарушением правил их загрузки и упаковывания изделий, ошибкой в установке параметров режимов или их сбоем, и тем самым уменьшить риск использования изделий, подвергнутых стерилизационной обработке при значениях критических параметров, не соответствующих требуемым для конкретного метода и режима стерилизации.
Класс 6 - имитирующие индикаторы.
Они должны реагировать на все критические параметры метода
стерилизации определенной группы режимов (например, при разных температурах паровой стерилизации) и быть откалиброваны по параметрам режимов стерилизации, при которых они должны использоваться. К ним предъявляются требования повышенной точности контроля параметров, так как они как бы имитируют контрольно- измерительные приборы.

Приложение 3
Профилактика ВИЧ - инфекции
Укладка для оказания первой медицинской помощи согласно приказу
МЗ НСО от 14.09.2012г. №1677 «О мерах по улучшению профилактики профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ - инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями»
70% раствор этилового спирта 200,0 г
5% спиртовой раствор йода- 50 мл
1% раствор борной кислоты- 50 мл
салфетки марлевые стерильные- 10 шт.
лейкопластырь бактерицидный 2 см x 3 м- 1 упаковка.
стеклянные глазные ванночки- 2 шт.
пипетки глазные- 2 шт.
градуированные флаконы (стаканы) для приготовления растворов до 200 мл - 2 шт.
вата хирургическая- 50,0 гр
бинт марлевый стерильный- 2 шт.
Тактика действий медицинского персонала при возникновении аварий при работе с кровью и другими биологическими жидкостями, а так же при оказании медицинской помощи ВИЧ- инфицированным
Провести полный комплекс мероприятий, предусмотренных,
регламентирующими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и территориальной санитарно- эпидемиологической службы, по обработке и удалению крови и других биологических жидкостей при их попадании на одежду, открытые участки тела и слизистые оболочки.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 " Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо, снять загрязнения салфеткой, вымыть руки мылом и водой; Тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обрабатывать антисептиком
2. При попадании на перчатки: загрязнение снять салфеткой, смоченной дезинфектантом, руки в перчатках вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть, просушить и однократно обработать кожным антисептиком;
3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты.
4. При попадании биологических жидкостей на слизистую глаза промыть 1% раствором борной кислоты. Налить раствор в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их , моргая в растворе 2 мин.
5.При попадании биологической жидкости на слизистую носа обильно промыть водой
6. При уколах и порезах в перчатках – немедленно снять перчатки , выдавить из ранки кровь, вымыть руки проточной водой с мылом, просушить, однократно обработать 70% спиртом, обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин , ссадин, заклеить повреждение места лейкопластырем .
7. На халат: халат аккуратно снимается, загрязненной частью вовнутрь и замачивается в дезинфицирующем растворе, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сдается в прачечную. Кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.
8. На поверхность мебели, пола, тапочек и т.д. Ветошью, смоченной дезинфицирующем раствором поверхность протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в дезинфицирующем растворе, ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
9. На пол или кушетку ( разбилась пробирка ,носовое кровотечение и т.д.):ветошью, смоченной дезинфицирующем раствором кровь собирается в емкость, затем доливается водой и засыпается сухой хлорной известью, гипохлоритом натрия, хлорамином из расчета 200,0 г/л – экспозиция 60 минут. Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается дезинфицирующем раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут по режиму вирусных инфекций.
При получении травм, в тои числе микротравм (уколы, порезы), опасны в плане инфицирования, ответственные за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
После проведенных профилактических мероприятий необходимо: Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
Зарегистрировать факт аварии в журнале « Учета и регистрации аварии с кровью или биологическими жидкостями пациента» (таблица 7).
Провести клиническую оценку риска инфицирования ВИЧ:
характер повреждения: тип иглы (полая или сплошная), глубина проникновения, оценка объема крови, введенной с иглой, степень разрыва тканей, контакт со слизистой оболочкой, контакт поврежденным участком кожи:
источник инфекции6 кровь, продукты крови, жидкости организма, околоплодные воды, сперма или влагалищные секреты;
характеристика пациента-источника: стадия ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка.
Провести забор сыворотки крови от больного и пострадавшего и провести исследования:
на маркеры вирусных гепатитов В и С;
методов экспресс - тестирования на ВИЧ – инфекцию ; полное обследование на ВИЧ-инфекцию (ИФА, иммунный блоттинг);
на напряженность иммунитета к вирусу гепатита В (медицинский работник).
Уточнить ВИЧ статус больного.
Если риск заражения высок (попадания на слизистые оболочки, глубокие парезы, проколы), больной с ВИЧ-инфекцией, результат экспресс тестирования положительный, то необходимо начать прием антиретровирусных препаратов: в течении первых двух часов после аварии , но не после 72 часов.
Стандартная схема пост контактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир / ритонавир + зидовудин / ламивудин.
Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных пост контактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Если не возможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза перпарата -0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.
Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, то следует как можно быстрее провести использование на реакцию гиперчувствительность к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации: состовляется акт о несчастном случае на производстве. Проводят эпидрасследование причины травмы и устанавливают связь причины травмы с использованием медработникам служебных обязанностей.
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс – тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратом. В ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.
Информация о случае аварии передается в отделение клинической эпидемиологии Центра СПИД по телефону : 301-48-24 (заведующий отделением эпидемиологии - Топчин Ю.А. ), 301-48-74, 301-48-79. Адрес: г. Новосибирск, ул.Широкая, 15.
Диспансерное наблюдение проводится совместно с врачом- инфекционистом Центра СПИД с обязательным обследованием крови на наличие антител в ВИЧ через -6-12 месяцев (обследование проводится по коду 120). При получении отрицательных результатов в ИФА и ИБ или в полимеразной цепной реакции(ПЦР) пациент снимается с учета.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей , предусмотрены гарантии в соответствии со статьей 48 ФЗ № 38 « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», гарантии в области труда ст.22 вышеназванного Закона.

Нормативные документы по профилактике ВИЧ - инфекции:
Федеральный закон от 30.03.1995г. № 38 ФЗ « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции »
Приказ МЗ РФ от 16.08.1994г. № 170 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекцированных в РФ»
Приказ МЗ РФ от 19.12.2003г. №606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
Приказ министерства здравоохранения Новосибирской облости от 14.09.2012 года №1677 « Об улучшении профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции и другими гемоконтактными инфекциями медицинского персонала ЛПУ Новосибирской области»
Приказ Главного управления мэрии г. Новосибирска от 18.08.2012г. № 640 « Об улучшении профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемо контактными инфекциями медицинского персонала ЛПУ Новосибирской области» г. Новосибирска».