Методическое пособие Медикаментозное лечение в сестринской практике №2

краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Минусинский медицинский техникум»
Методическое пособие
для студентов
ПМ.07. Выполнение работ по профессии медицинская сестра по уходу за больными.
МДК 0703 Технология оказания медицинских услуг.
Тема: Медикаментозное лечение в сестринской практике.
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
Минусинск, 2016
ББК 74,5 УТВЕРЖДАЮ
Зам. директора по УР
Н.В.Новолодская/________
«____» _________201 г.
Рекомендовано методическим советом КГБПОУ ММТ
Методические рекомендации по самостоятельному изучению темы: Медикаментозное лечение в сестринской практике.
Разработчик: Г.В. Медведева – преподаватель.
Минусинск: КГБПОУ ММТ, 2016г.
Цель данного пособия - помочь студентам в освоении процедур и технологий, которые изложены в виде чётко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры в соответствии с современными стандартами сестринской практики. Они имеют обоснования, для того чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых им практических действий, индивидуально применяя ту или иную методику их выполнения.
В пособие включены разно уровневые контрольные вопросы для самоподготовки, ситуационные задачи, тесты. Данное пособие соответствует федеральным требованиям к уровню подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений.
ББК 74,5
Разработчик: Г.В. Медведева
Компьютерная верстка: О.А. Лузина
Введение
Уважаемые студенты!
Вам предлагается методическое пособие, которое охватывает основные вопросы изучаемой темы: Медикаментозное лечение в сестринской практике.
Цель данного учебного пособия в наглядной и доступной форме изложить технику сестринских манипуляций применения лекарственных средств.
Принцип изложения пособия - доступность, практичность и рациональность. Весь текстовой и иллюстрированный материал предоставлен в простой форме. Теоретический материал сочетается с алгоритмами выполнения утвержденных технологий простых медицинских услуг, которые входят в требования компетенций среднего медицинского работника.
Настоящее пособие может:
оказать существенную методическую и практическую помощь при подготовке к занятиям, зачетам и экзаменам;
содействовать повышению качественного выполнения манипуляций.
Пособие ориентировано на требования федерального государственного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений.
Оглавление
I. Вводная часть стр. 5
II. Материал для самостоятельного изучения:
2.1 Разведение порошка во флаконе. стр. 7
2.2 Расчет и разведение антибиотиков. стр. 8
2.3 Постановка кожных проб с антибиотиками и местными
анестетиками методом прик-теста. стр. 9
2.4 Постановка скарификационной пробы с антибиотиками стр. 10
2.5 Приготовление различных разведений антибиотиков дляпоставки скарификационных проб. стр. 10
2.6 Оценка результатов кожных проб методом укола или
скарификации. стр. 11
III. Техника постановки инъекций:
3.1 Внутрикожная инъекция. стр. 12
3.2 Подкожная инъекция. стр. 14
3.3 Внутримышечная инъекция. стр.17
3.4 Внутривенная инъекция. стр. 21
3.5 Заполнение системы для капельного вливания. стр.27
3.6 Внутривенное капельное введение жидкостей при помощи
одноразовой системы. стр.31
3.7 Многоразовая система стр. 33
IV. Осложнения и правила техники безопасности:
4.1 Инфильтрат стр. 36
4.2 Абсцесс стр.36
4.3 Поломка иглы стр. 36
4.4 Масляная эмболия стр. 37
4.5 Воздушная эмболия стр.37
4.6 Ошибочное введение лекарственного препарата стр.37
4.7 Повреждение нервных стволов стр.38
4.8 Тромбофлебит стр.38
4.9 Некроз стр.38
4.10 Липодистрофия стр.38
4.11 Сепсис, СПИД, вирусный гепатит стр.39
4.12 Аллергические реакции стр.39
V.Проверочный материал:
5.1Разоуровневые вопросы для самоподготовки стр.40
5.2 Задачи стр.41
5.3 Тестовые задания стр.44
Тема: Медикаментозное лечение в сестринской практике.
Цели:
В результате изучения данной темы студент должен овладеть следующими компетенциями:
ПК 7.1 – эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 7.2 – Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 7.3 – Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 7.5 – оформлять медицинскую документацию.
ПК 7.6 – оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 7.7 – обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 7.8 – обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 7.11 – обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ОК 1 – понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 - организовать собственную деятельность своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 3 – анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4 – осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 5 – использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 – работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8 – соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
Студент должен знать:
анатомическую область для внутрикожной инъекции;
анатомические области для подкожной инъекции;
анатомические области для внутримышечной инъекции;
анатомические области для внутривенного вливания;
возможные осложнения; меры направленные на предупреждение осложнений;
универсальные меры предосторожности при работе со шприцом;
разведение порошка во флаконе;
лекарственные средства, используемые в качестве растворителя;
сенсибилизирующее действие антибиотиков на сестринский персонал;
Студент должен уметь:
информировать пациента о предстоящей инъекции;
выполнять внутрикожную инъекцию;
выполнять подкожную инъекцию;
выполнять внутримышечную инъекцию;
выполнять внутривенное струйное вливание;
заполнять системы для внутривенного капельного введения жидкости;
осуществлять транспортировку шприца, системы для внутривенного капельного вливания к пациенту.
Студент должен иметь практический опыт:
инфекционной безопасности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов;
Рекомендуемая литература:
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум, Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 – 480 с.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов на/Д: Феникс, 2002 – 448 с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум, Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 – 480 с.
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник – 2-е изд., испр. И доп. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2011.- 368 с.: ил.
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. М.: Медицина, 2003. № 2
Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2004. 432 с.
Интернет ресурсы:
http:// www.coolreferat.comhttp:// medkarta.com
http:// www.medichelp.ruhttp:// www.bcetyt.ru
Материал для самостоятельного изучения.
Разведение порошка во флаконе
Многие лекарства для парентерального введения выпускаются не только в ампулах, но и во флаконах (в порошке или в растворе).
Флаконы с лекарствами заводского изготовления закрыты резиновой пробкой и закреплены металлической крышкой.
Алгоритм действия:
Вымыть руки, высушить, обработать антисептиком.
Взять флакон с лекарством (антибиотики).
Проверить:
а) герметичность;
б) название лекарственного средства, согласно листу врачебных назначений;
в) срок годности;
г) дозировку.
Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона нестерильным пинцетом (ножницами).
Стерильным пинцетом, взять стерильные ватные шарики, смочить их в спирте.
Обработать резиновую пробку шариком со спиртом и оставить его на крышке флакона.
Набрать нужное количество растворителя в шприц. ВНИМАНИЕ!!! Растворитель в шприц набирают из расчета 0,5 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика (стандартное разведение).
Проколоть крышку флакона с лекарством иглой для в/в инъекций под углом 90 градусов.
Ввести иглу во флакон на 2/3 ее длины, выпустить растворитель.
Отсоединить цилиндр шприца от иглы (игла остается во флаконе),
ОСТОРЖНО встряхивать флакон до полного растворения порошка.
Присоединить шприц к игле, перевернуть флакон вверх дном (игла должна быть в растворе).
Набрать в шприц нужное количество раствора (если необходимо – иглу подтягивать на себя, чтобы она постоянно была в растворе).
Извлечь иглу из флакона, отсоединить от шприца, положить ее в «грязный лоток».
Надеть на шприц иглу для инъекций, удалите через нее оставшиеся пузырьки воздуха до первой капли раствора. ВНИМАНИЕ!!! Воздух и раствор через иглу необходимо выпускать ОСТОРОЖНО, чтобы лекарство не распылялось вверх, а стекало с острия иглы каплями ( на стерильный ватный шарик приложенный к муфте иглы, в пустую ампулу от «растворителя» или в колпачок, которым закрыта игла).
Положить в стерильный лоток приготовленный шприц и 3 ватных шарика (+ 1 для обработки перчаток), смоченных в 70% спирте, накрыть лоток стерильной салфеткой.
Расчёт и разведение антибиотиков.
Для разведения антибиотиков применяются следующие растворы:
Вода для инъекции в ампулах.
Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) во флаконах и ампулах.
Раствор новокаина 0,25%, 0,5% во флаконах и ампулах.
Разведение пенициллина 1:1 1:2
На 100.000 ЕД пенициллина берём растворителя 1 мл 0,5 мл
На 200.000 ЕД пенициллина берём растворителя 2 мл 1 мл
На 300.000 ЕД пенициллина берём растворителя 3 мл 1,5 мл
На 500.000 ЕД пенициллина берём растворителя 5 мл 2,5 мл
На 1.000.000ЕД пенициллина берём растворителя 10 мл 5 мл
Все другие антибиотики дозируют и разводят в соответствии с приложенной к ним аннотацией.
ПОМНИТЕ!!! Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пенициллин следует в прохладном и тёмном месте. Пенициллин вводится 4 - 6 раз в день через 4 часа. Перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить. Объяснить, что больные ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль, инфильтрат.
ЗАПОМНИТЕ!!! После первой инъекции антибиотика медсестра обязана НАБЛЮДАТЬ за пациентом не менее 30 минут! Необходимо предупредить пациента: если через какое-то время он почувствует дискомфорт, то сразу же должен обратиться к медсестре или врачу за помощью.
Постановка кожных проб с антибиотиками и местными анестетиками методом прик-теста.
При постановке пробы используют контроль с растворителем (изотонический раствор хлорида натрия или 0,25% раствор новокаина) и сухой контроль – механическое повреждение поверхностного слоя кожи для определения её чувствительности.
Пробы ставят на внутренней поверхности предплечий или на коже спины.
Перед пробой кожу предплечья обрабатывают 700 спиртом.
После высыхания спирта на кожу предплечья в направлении от локтя к запястью последовательно наносят с помощью шприца и иглы (не касаясь иглой поверхности кожи) в виде капли по 0,1 мл. растворителя и исследуемого лекарственного препарата. Расстояние между каплями должно быть не менее 5 см.
Стерильной иглой для подкожных инъекций, отдельной для каждого исследуемого препарата, наносят укол в середину капли. При этом нарушается только поверхностный слой кожи (появление крови не допускается).
Таким же образом ставят сухой контроль.
Места уколов обводят шариковой ручкой.
Через 20 минут капли растворителя и препарата снимают разными ватными шариками.
Места уколов обрабатывают 700 спиртом.
Оценивают результат проб.
Перед пробой антибактериальный препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25% раствором новокаина из такого расчета, чтобы в 1 мл. раствора количество препарата было в 100 раз меньше, чем в разовой дозе.
Например: для разведения клафорана во флаконе, содержащего 1 г. сухого вещества, добавляют 10 мл раствора и добавляют 0,9 мл. растворителя (до 1 мл в шприце). Таким образом, в 0,1 мл полученного раствора содержится 1 мг. Сухого вещества клафорана необходимого для пробы.
Одновременно можно ставить пробы не более чем с двумя антибактериальными препаратами.
Постановка скарификационной пробы с антибиотиками.
Внутренняя поверхность предплечья обрабатывается 700 спиртом, далее наносится 1 капля раствора антибиотика, содержащего 1000 единиц препарата в 1 мл растворителя.
Делаются две скарификации эпидермиса длиной 1 см. на расстоянии 2 -3 см.
Отступя 3-4 см. ставится контроль с растворителем.
Примечание: для каждого антибиотика и контроля используют чистые скарификаторы, при нанесении скарификации не должна появляться кровь. Результат считается положительным, если на месте скарификации появляется зуд, покраснение, волдырь или папула без зуда больше 0,5 см.
Больным с аллергическим заболеванием (бронхиальная астма, экзема, а так же медсестрам и фармацевтам) для пробы используется раствор антибиотиков, содержащих 1 – 10 единиц препарата в 1 мл растворителя. Если в анамнезе есть непереносимость к какому-то антибиотику, то проба не ставиться.
Приготовление различных разведений антибиотиков для поставки скарификационных проб.
В 1 флакон, содержащий 1 млн. антибиотика добавляется 10 мл. растворителя, если во флаконе 500 тыс. единиц, то разбавляется 5 мл. растворителя, если 250 тыс. единиц, то 2,5 мл растворителя.
Один мл. полученного раствора, содержащего 100 тыс. единиц антибиотика, переносят стерильным шприцом во 2-ой флакон, в который добавляют 9 мл. растворителя.
Один мл. из 2-го флакона, содержащий 10 тыс. единиц антибиотика переносят в третий стерильный флакон, в который добавляют 9 мл. растворителя.
Таким образом, получается раствор, содержащий в 1 мл. – 1000 ЕД. антибиотика. Для пробы берется 1 капля этого раствора.
Для получения раствора, содержащего 100 ЕД., 10 ЕД. антибиотика в 1 мл. делается последовательно разведенным в 10 раз аналогично выше описанному.
Оценка результатов кожных проб методом укола или скарификации.
Результаты кожных проб определяют через 20 минут после постановки.
Проба отрицательная – отсутствие гиперемии кожи или гиперемия
соответствует размеру сухого контроля.
Проба сомнительная – имеется гиперемия без отека, а на месте сухого
контроля с растворителем гиперемии нет.
Проба слабоположительная - имеет отек до 2-3 мм. в диаметре, заметный при натягивании кожи.
Проба положительная – имеется отек от 2 до 5 мм. в диаметре, заметный
без натягивания кожи.
Проба резко положительная – имеет уртикарный отек до 10 мм. в диаметре
с небольшими псевдо подобиями.
При отрицательной пробе препарат можно использовать, предварительно введя ¼ часть разовой дозы в верхнюю треть плеча. При появлении аллергической реакции выше места введения препарата накладывается жгут с целью прекращения поступления аллергена в организм.
Внутрикожная инъекция.
Этот вид инъекции самый поверхностный – игла вводится не глубже рогового слоя кожи.
Цель таких инъекций:
а) диагностическая;
б) анестезиологическая.
Показания: по назначению врача.
Противопоказания: определяет врач.
Места внутрикожных инъекций: средняя треть внутренней поверхности предплечья
Шприцы для внутрикожной инъекции: ёмкостью 1 мл. и 1,5 мл, длина иглы 15 мм., диаметр 0,4 мм.
Алгоритм действия:
Вымыть руки и высушить.
Психологически подготовить пациента – объяснить смысл манипуляции и как пациенту вести себя до и после неё, получить согласие.
Предложить пациенту сесть или лечь на кушетку (в зависимости от состояния).
Уточнить индивидуальную переносимость препарата, сверить лекарственное средство с листом врачебных назначений.
Набрать нужную дозу лекарства в шприц.
Освободить место для инъекции.
Определить непосредственное место инъекции (средняя треть внутренней поверхности предплечья).
Надеть маску, перчатки на предварительно вымытые и обработанные руки.
Перчатки обработать антисептическим раствором (спиртом).
Обработать место инъекции левой рукой спиртом в одном направлении сверху вниз дважды. (разными шариками).
Дождаться пока кожа предплечья высохнет.
Взять шприц с приготовленным лекарственным веществом (1,0 мл. градуированный с иглой длина 15 мм, сечение 0,4 мм) в правую руку.
Обхватить левой рукой предплечье пациента снаружи (снизу) и зафиксировать кожу (можно кожу не растягивать).
Ввести правой рукой в кожу пациента только конец иглы (чтобы он просвечивал через кожу) на длину самого среза, держа иглу вверх срезом, почти параллельно коже (угол от 5 до 15град.).
Приподнять кожу срезом иглы в виде «палатки».
В таком положении иглы медленно ввести левой рукой назначенную дозу лекарства.
Извлечь быстрым движением иглу, не прижимая место инъекции стерильным ватным шариком.
ВНИМАНИЕ!!!
а) При правильной постановке в/к инъекции на месте инъекции образуется «пузырёк – папула» (5 мм в диаметре) – симптом «лимонной корочки».
б) В месте в/к инъекции крови быть не должно.
в) Пробу в/к «читает» врач или специально обученная медсестра.
18. Использованный материал, шприцы погрузить в дез.раствор.
19. Снять перчатки, погрузить в дез.раствор, вымыть руки.


Подкожная инъекция.
В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяются подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, и не оказывают на неё вредного действия. Под кожу можно вводить от небольшого количества жидкости до 2 литров.
При проведении п/к инъекции всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов.
Цель: лечебная
Показания: введение препарата п/к.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственных средств пациентом.
Примечание: при введении масляного раствора его надо подогреть до 37 -380 С, для этого перед набором его в шприц надо поместить ампулу в сухую мензурку и отпустить её в ёмкость с горячей водой (температура 900 С).
Места для п/к инъекций:
средняя треть задней поверхности плеча;
средняя треть передней поверхности бедра;
подлопаточная область;
передняя поверхность брюшной стенки;
боковая поверхность брюшной стенки.
Шприцы и иглы для п/к инъекций: емкостью 1 мл., 1,5 мл., 2 мл., 5 мл.
иглы – длина 0420 или 0520, сечение 0,4
- 0,6 мм.
Алгоритм действия:
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
Надеть перчатки.
Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
Набрать лекарственный препарат в шприц:
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Сменить иглу, выпустить воздух из шприца (в колпачок или на стерильный шарик).
Положить собранный шприц и 3 стерильных шарика, смоченных в спирте + 1 шарик для обработки перчаток перед инъекцией, в стерильный лоток (или в одноразовую упаковку от шприца).
Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
Надеть маску, обработать перчатки шариком, смоченным спиртом.
Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором сверху вниз (10х10см и 5х5см).
Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины в основание складки срезом иглы вверх.
Отпустить складку.
Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку (не меняя рук, первым пальцем левой руки).
Прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, извлечь иглу, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
Шприц с иглой поместить в ёмкость с 3% раствором хлорамина или другой дез.раствор (для промывания и последующей дезинфекции). Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
ВНИМАНИЕ!!! Если п/к инъекции назначены длительным курсом, через час после неё можно к месту инъекции приложить грелку (тёплую) или сделать «йодную сетку».



Техника выполнения подкожной инъекции
Внутримышечная инъекция.
Мышца обладает широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств.
Внутримышечные инъекции (в/м) следует производить в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от прохождения крупных сосудов и нервов.
Цель: лечебная
Показания: назначение врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Места для выполнения в/м инъекций:
верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место);
средняя треть переднебоковой поверхности бедра (передненаружной);
дельтовидная мышца плеча.
Шприцы и иглы для в/м инъекции: емкость 5 –10 мл., иглы длиной 60-80 мм, сечение 0,8-1,0 мм..
Оснащение:
шприц 5-10 мл.;иглы;
игла для набора лекарства;
стерильный лоток (или стерильная упаковка от одноразового шприца);
перчатки;
стерильная салфетка;
стерильный пинцет;
маска;
спирт 70%
стерильные шарики (ватные или «монашки»);
емкость для дезинфекции;
лекарственное средство.
Алгоритм действия:
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
Надеть перчатки.
Психологическая подготовка пациента (объяснить смысл и ход процедуры).
Уточнить индивидуальную чувствительность к препарату (сверить лекарство с листом врачебного назначения).
Сообщить место и время проведения инъекции, получить согласие.
Уточнить, когда производилась последняя в/м инъекция и сколько их было.
Приготовить шприц с лекарством, сменить иглу на в/м – 60 мм. длиной, сечением 0,8-1,0 мм..
Положить в стерильный лоток шприц и 3 стерильных спиртовых шарика + 1 на обработку перчаток.
Всё накрыть стерильной салфеткой.
Надеть стерильную маску.
Подготовить руки к работе, надеть перчатки, обработать их спиртовыми шариками.
Предложить пациенту лечь на живот, если позволяет его самочувствие и состояние.
Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
ЗАПОМНИТЕ!!! в/м инъекции лучше производить в положении пациента «лежа на животе», т.к. именно в этом положении пациенту легче полностью расслабиться.
Предполагаемое место инъекции – ягодицу – мысленно разделить на 4 части, проводя горизонтальную линию через большой вертел бедерной кости, а вертикальную – через седалищный нерв. Инъекция выполняется в верхненаружный квадрант ягодицы.
Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным в 700 спирте (НАПРАВЛЕНИЕ СВЕРХУ ВНИЗ), широко (10 Х 10 см.).
Вторым стерильным шариком со спиртом обработать непосредственно МЕСТО ИНЪЕКЦИИ (5 х 5 см.).
Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 4 или 5 пальцем.
Левой рукой 1 и 2 пальцами растянуть кожу пациента в месте инъекции (если пациент нормального или слегка избыточного питания). Если пациент истощен, то кожу собрать в складку.
Быстрым движением правой руки под углом 900 к месту инъекции ввести иглу на 2/3 её длины в верхненаружный квадрант ягодицы в верхненаружной ее части, на 4 -8 см. ниже гребня подвздошной кости, 2 -3 мм. иглы должно находиться над кожей.
Не перехватывая шприц, левой рукой потяните поршень на себя. Чтобы убедиться, что не попали в сосуд. (в шприц не идет кровь).
ЗАПОМНИТЕ!!! В цилиндре шприца не должно быть крови!!!
Медленно ввести лекарство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
Быстрым движением вывести иглу и прижать к месту инъекции стерильный шарик, смоченный в спирте 700
Поинтересуйтесь самочувствием пациента, отпустите его, назначив время следующей инъекции.
Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.
Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
Снять маску.
Вымыть и осушить руки.
Дополнительная информация.
Положение пациента при в/м инъекции зависит от его состояния, оно может быть: на животе, на спине, на боку, сидя.
Место инъекции НЕ МАССИРУЕТСЯ!
Шарик со спиртом, оставшийся у пациента после инъекции медсестра ОБЯЗАНА забрать, убедившись, что в месте инъекции нет выделения крови.
Замочить шарик в емкости с 3% раствором хлорамина (или другого дез.раствора), НЕ МЕНЕЕ, чем на 60 минут.
Если объем инъекции 5-10 мл., то не меньше, чем через ЧАС, можно приложить к месту инъекции ТЕПЛУЮ грелку.
Предупредить пациента, что место инъекции НЕЛЬЗЯ РАСЧЁСЫВАТЬ.
Если инъекция выполняется в палате, использовать СТЕРИЛЬНЫЙ лоток, НАКРЫТЫЙ СТЕРИЛЬНОЙ САЛФЕТКОЙ.
Для лучшего всасывания лекарства нужно некоторые из них подогревать НА ВОДЯНОЙ БАНЕ.
Чтобы избежать осложнений при в/м инъекции, НЕОБХОДИМО выполнять все правила: инъекции выполнять в положении лежа, брать иглу достаточного размера (60 - 90 мм), не делать инъекции в одно и тоже место, не нарушать СТЕРИЛЬНОСТЬ.




Внутривенная инъекция.
Внутривенные инъекции чаще используют для оказания экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или же те которые можно вводить только внутривенно (хлористый калий 10%).
Цель: лечебная (введение лекарства в кровяное русло).
Показания: назначение врача.
Противопоказания: определяет врач.
Места для в/в инъекций:
вены локтевого сгиба (классическое место);
мелкие вены предплечья;
кисти рук, стопы, височной области (у детей и младенцев).
Оснащение:
шприцы емкостью 10 -20 мл.;иглы длина 40 мм, диаметр 0,8 мм.;иглы для набора лекарства;
резиновый жгут;
клеенчатая подушечка;
салфетки;
пластипат;
маска;
стерильный лоток.
Алгоритм действия:
Вымыть и высушить руки.
Психологическая подготовка пациента (уточнить боится ли пациент назначенной ему манипуляции и вида крови).
Уточнить индивидуальную чувствительность к лекарственному средству.
Назначить время и место проведения манипуляции.
Объяснить, за какое время перед инъекцией пациент должен поесть.
Объяснить ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента.
Собрать шприц, набрать лекарство (дозу, назначенную врачом).
СМЕНИТЬ ИГЛУ на иглу для в/в инъекций (40 мм) . ВЫТЕСНИТЬ из шприца пузырьки воздуха (до первой капли).
ВНИМАНИЕ!!! В воздух лекарство на распылять (в пустую ампулу, колпачок от иглы, на стерильный ватный шарик).
Надеть колпачок на иглу, положить шприц на стерильный лоток или стерильную внутреннюю поверхность крафт – пакета.
На стерильный лоток или на внутреннюю поверхность крафт-пакета положить 3 спиртовых шарика (ватных или «монашек» + 1 на обработку перчаток).
Сменить халат, надеть маску, очки, подготовить руки к работе, (обработать их антисептиком), надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком.
Усадить или уложить пациента, осмотреть обе руки, выявить наличие доступных вен.
Уточнить место инъекции, руку пациента уложить так чтобы она не БЫЛА НАПРЯЖЕНА.
Под локтевой сгиб пациента подложить валик (подушку), на него ПЛАСТИПАТ (целлофановая пленка).
Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча, НЕ НА ГОЛОЕ ТЕЛО, НАЛОЖИТЬ ВЕНОЗНЫЙ ЖГУТ, свободные концы должны быть направлены вверх, а петля вниз. При этом пульс не должен менять свой характер.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену и попросить пациента сжать кулак и НЕ РАЗЖИМАТЬ до Вашего разрешения.
ОБРАБОТАТЬ левой рукой ИНЪЕКЦИОННОЕ ПОЛЕ МАРЛЕВЫМИ САЛФЕТКАМИ (типа «монашек») смоченными в 700 спирте, (или спиртовыми ватными шариками), СНАЧАЛА ШИРОКО (10 х10 СМ.), ЗАТЕМ НЕПОСРЕДСТВЕННО место ПУНКЦИИ (5 х5 см.), направление обработки снизу вверх!!
ВНИМАНИЕ!!! Использованные «монашки» или спиртовые ватные шарики сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.
Обработать перчатки спиртом.
Убедиться, что место пункции СУХОЕ.
К месту пункции положить стерильную салфетку (для выведения на нее иглы из вены).
Взять шприц в правую руку, фиксируя муфту указательным пальцем. Проследить, чтобы в шприце не было воздуха.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки (кожу слегка потянуть на себя, ниже места пункции на 2 -3 см.).
Проколоть кожу, держа шприц под углом 300 , войти в вену одним из способов (одномоментно или двух моментно) ДО ОЩУЩЕНИЯ «ПУСТОТЫ»
Иглу ввести на 1/3 её длины, параллельно вене.
НЕ ПЕРЕХВАТЫВАЯ шприц в другую руку, левой рукой потянуть поршень на себя, если В ЦИЛИНДРЕ ПОЯВИЛАСЬ КРОВЬ ТО ИГЛА В ВЕНЕ.
Попросить пациента разжать кулак и развязать жгут за один из свободных концов, левой рукой.
Медленно ввести лекарство, не меняя положения шприца, надавливая на поршень первым пальцем левой руки (обратите внимание, если кровь в цилиндре образовала СГУСТКИ, то лекарство надо вводить до сгустков крови, т.е. оставив в шприце 1 – 2 мл. раствора, если она растворилась и равномерно окрасила лекарство, то можно вводить до конца).
Левой рукой прижать к месту инъекции 3-й спиртовый ватный шарик или «монашку», быстрым движением вывести иглу из вены на салфетку (чтобы не капала кровь на пол).
Прижать место прокола стерильным ватным шариком (или «монашкой») и попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения (3 – 5 мин.) Можно зафиксировать шарик бинтом.
Спросить пациента о его самочувствии, забрать у него шарик и поместить его в 3% раствор хлорамина, назначить время следующей инъекции.
Провести дез.обработку всего использованного материала.
Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
Снять маску, очки.
Вымыть и осушить руки.
ПОМНИТЕ!!! Перчатки снимают в последнюю очередь, только тогда, когда полностью проведено ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ рабочего места (после каждого пациента).
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ ПОДВЕРГАЕТСЯ ВЕСЬ использованный во время манипуляции материал, в том числе: жгут венозный эластичный, протирается 2-х кратно ветошью, смоченной в 3% хлорамине, затем промывается ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ, высушивается и используется вновь.
Обрабатывается точно также клеенчатый валик, рабочий стол, кушетка, пластипат – замочить в 3% раствор хлорамина на 60 мин., затем прополоскать в проточной воде.


Правила по технике безопасности при выполнении внутривенных инъекций.
ЗАПОМНИТЕ:
Лекарства ЛУЧШЕ вводить в положении пациента ЛЁЖА, во избежании возможных осложнений.
При введении в положении СИДЯ медсестра должна стоять так, чтобы пальцы стопы и колено находились между колен пациента.
Это необходимо в том случае, если пациент по каким либо причинам начнет «сползать» со стула, Вы сможете его удержать, прижав свое колено к стулу пациента и он осядет частично на стул и колено и не упадет на пол.
ВНИМАНИЕ!
Все препараты перед в/в введением необходимо РАЗВОДИТЬ, чтобы уменьшать их концентрацию и вводить медленно со скоростью 1 мл. в минуту. Введение лекарств БЕЗ РАЗВЕДЕНИЯ чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок.
Для разведения используют физраствор , глюкозу 20 - 40%.
При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель – для лучшего перемешивания лекарств.
Так вводят сердечные гликозиды: СТРОФАНТИН, КОРГЛИКОН.
ВНИМАНИЕ!!!
Особенно тщательно надо вводить ХЛОРИД КАЛЬЦИЯ 10 %
Его вводят строго в/в и только в разведенном виде!!!ЗАПОМНИТЕ!!!
Вену пунктировать иглой со шприцем, в котором находится физ.раствор или одной иглой без шприца.
Убедившись, что игла в вене, (кровь в шприце) отсоединить от иглы шприц с физ.раствором и присоединить к игле шприц, в котором находится ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ (в разведённом виде).
Вводить медленно, постоянно следить, не вышла ли игла из вены (потянуть поршень на себя).
ЗАПОМНИТЕ!!! При попадании хлорида кальция 10% под кожу появляется сильное раздражение тканей, вплоть до некроза.
Перед окончанием введения препарата, потяните поршень шприца на себя, чтобы убрать из иглы остатки ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ, только тогда уберите иглу из вены.
ВНИМАНИЕ!!! Масляные растворы и суспензии в/в вводить НЕЛЬЗЯ!!! (возникнет эмболия).
Венепункция.
Прокол вены, осуществляется с целью взятия крови на исследование, вливания жидкостей или для кровопускания. Венепункция для взятия крови на исследование или для кровопускания производится иглой Дюфо, имеющей сечение 1,5 мм. Часть канюли иглы имеет квадратное сечение и нарезку, чтобы удобнее держать пальцами, а другая часть, на которую надевают эластичную трубку (при кровопускании) , имеет оливообразную форму. Кроме того, для взятия крови из вены следует приготовить стерильные шарики, смоченные спиртом, жгут и пробирку, а для кровопускания вместо пробирки – флакон вместимостью 300 – 500 мл. и соединительную трубку, по которой кровь будет стекать в сосуд.
Последовательность действий:
Вымыть руки, осушить.
Надеть стерильную маску, очки.
Надеть перчатки, обработать их спиртом.
Наложить жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).
Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом (направление снизу вверх).
Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и зафиксировать вену (кулак больного при этом сжат).
Пунктировать вену так же, как для в/в инъекции: иглу Дюфо держать за канюлю срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной.Под иглу, чтобы не испачкать руку больного кровью, можно подложить стерильную салфетку.
Подставить к канюле пробирку (если берете кровь для анализа ) или подсоединить к ней соединительную трубку, опустив ее свободный конец во флакон (если производите кровопускание). Набрать (выпустить) нужное количество крови: при кровопускании 300 – 500 мл.
Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
Извлечь иглу, прикрыв место пункции стерильным шариком, смоченным спиртом.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.
Прикрепить к пробирке направление в лабораторию.
Снять перчатки, маску, очки.
ЗАПОМНИТЕ!!! Пункция вены для взятия крови на исследование и для кровопускания производится без шприца, только иглой. Жгут снимают по окончании процедуры, перед извлечением иглы. Кровопускание производится только в присутствии врача.
Заполнение системы для капельного вливания.
Последовательность выполнения:
Вымыть руки, высушить.
Подготовить к работе стерильный флакон с назначенным лекарственным раствором:
а) проверить его срок годности, внешний вид;
б) проставить на этикетке флакона дату вскрытия;
в) нестерильным пинцетом (ножницами) вскрыть центральную часть металлической крышки флакона;
г) обработать резиновую пробку стерильным шариком (салфеткой) смоченным в спирте и оставить его на пробке.
ВНИМАНИЕ: В целях профилактики ВБИ – резиновую пробку флакона -желательно обработать дважды, (разными) шариками.
Если необходимо (назначение врача!), набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).
Проверить одноразовую систему:
а) срок годности;
б) герметичность упаковки (сдавить с двух сторон);
в) наличие видимых дефектов;
г) наличие надписи: «стерильно», «апирогенно».
Вскрыть упакованный пакет и извлечь систему на стерильный лоток (салфетку). Все действия производятся на рабочем столе.
ВНИМАНИЕ: Если ножницами вскрыть упаковку с капельной системой с 3-х сторон, то на внутренней стороне упаковки можно работать, как на стерильной поверхности.
Снять предохранительный колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).
Ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Свободный конец иглы – воздуховода закрепить на флаконе так, чтобы конец трубочки был на уровне дна (можно это сделать аптечной резинкой).
СНЯТЬ предохранительный колпачок с ИГЛЫ ДЛЯ ФЛАКОНА капельной системы и ВВЕСТИ в пробку до УПОРА.
ЗАКРЫТЬ зажим капельной системы.
Перевернуть флакон вверх дном и в таком положении закрепить его на стойке – штативе, держать конец системы с инъекционной иглой для пациента в правой (левой руке).
Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток (на салфетку, на стерильную внутреннюю поверхность упаковки).
Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона).
Открыть зажим, ( не полностью) и медленно заполнить капельницу до половины ее объема.
ЗАКРЫТЬ зажим и возвратить капельницу в исходное положение.
ПОМНИТЕ!!! Фильтр капельницы должен быть закрыт раствором ПОЛНОСТЬЮ.
ОТКРЫТЬ зажим и МЕДЛЕННО заполнить жидкостью систему по всей длине длинной трубки до полного вытеснения воздуха (над лотком) и появления капель из соединительной канюли.
ЗАКРЫТЬ зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.
ПРОВЕРИТЬ отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет ватные шарики «монашки» с кожаным антисептиком, стерильные салфетки.
Приготовить две полоски узкого (1 см.) лейкопластыря длиной 4 – 5 см.) прикрепить их к стойке – штативу).СИСТЕМА ГОТОВА ДЛЯ НАЗНАЧЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.



Внутривенное капельное введение жидкостей при помощи одноразовой системы.
Введение растворов может быть струйным и капельным. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность и др.)
СТРУЙНО ВВОДЯТ НЕ БОЛЕЕ 500 мл.
Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости (от 100 мл., до нескольких литров в сутки), когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.
Цель: лечебная
Показания: назначение врача
Противопоказания: определяет врач
Обязательные условия:
а) Внутривенное капельное введение растворов осуществляется только в положении пациента лежа.
б) Выполняет манипуляцию врач или квалифицированная медсестра.
Оснащение:
система однократного применения;
флаконы с лекарственным средством;
шприц, иглы (стерильные);
лекарство в ампулах (при необходимости);
стерильные салфетки и шарики;
лейкопластырь;
стерильный лоток;
лоток для использованного материала;
этиловый спирт 70%;
прорезиненная подушечка или валик;
венозный жгут;
пеленка ПЛАСТИПАТ (клеёночка);
стерильные: маска, перчатки, экран (очки);
штатив для инфузии;
аптечка «АНТИСПИД» и «Противошоковая»
емкость с дез. растворами.
Места для в/венных вливаний:
вены локтевого сгиба;
вены предплечья;
вены кисти;
вены стопы;
подключичная вена.
Подготовка пациента
Сообщить пациенту, сколько времени (приблизительно) будет затрачено на манипуляцию.
В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечить ему возможность физиологических отправлений.
Уточнить, нет ли у пациента каких-либо просьб.
Уточнить у пациента его аллергоанамнез.
Объяснить пациенту, каким должно быть его положение в постели во время манипуляции.
Объяснить пациенту ход и цель процедуры, получить его согласие.
Надеть стерильную маску, очки.
Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
Под локтевой сгиб пациента подложить клеенчатую подушечку, на нее пластипат (целлофановая пленка).
Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), поверх одежды или салфетки наложить резиновый жгут с сохранением пульса.
ВНИМАНИЕ!!! Петля жгута должна быть расположена с наружной стороны плеча свободными концами вверх.
Исследовать вену.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
Быстро обработать инъекционное поле двукратно разными стерильными тампонами (салфетками), смоченными в спирте 700 (движение от периферии к центру), сначала широко (10 х 10), затем непосредственно место инъекции(5 х 5).
Попросить пациента не разжимать кулак.
ВНИМАНИЕ!!! Если инъекционный узел системы сделан из прозрачного материала, то можно пунктировать вену, не отделяя иглу от системы (видно поступающую из вены кровь).
Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью) положить стерильную салфетку ниже пункции вены.
Левой рукой фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба (движение к низу).
Пунктировать вену (одномоментно или двух моментно), в системе должна появиться кровь.
ВНИМАНИЕ!!! Можно пунктировать вену, отсоединив иглу от системы. Необходимо снять с иглы колпачок, уложить ее на стерильную салфетку и пунктировать вену. При попадании в вену – из канюли иглы будет выделяться каплями кровь. Открыть зажим (не полностью) системы, и на полной капле раствора из системы – присоединить её к игле.
Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
Сменить стерильную салфетку под иглой.
Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель в минуту, согласно назначению врача.
Закрепить иглу по канюле лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.
Снять перчатки, маску, вымыть руки.
Наблюдать за состоянием пациента (периодически заходить в палату).
После завершения процедуры, надеть перчатки.
Закрыть винтовой зажим, убрать лейкопластырь и верхнюю салфетку (положить в 3% раствор хлорамина на 60 минут).
К месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик (или «монашку») и извлечь иглу из вены на нижнюю салфетку.
Левой рукой помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе вместе с шариком (можно зафиксировать шарик бинтом).
Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
Убедиться, что кровотечение остановилось.
Провести этап дезинфекции системы, разрезать её ножницами на отрезки по 10 см.
Снять очки, маску, перчатки (замочить в дез.раствор).
Вымыть и осушить руки.
Полезные советы!
В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей.
В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Перед тем, как вводить иглу в вену, надо тщательно выпустить из шприца воздух, вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1 – 2 мл., на тот случай если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.
Этико-деонтологическое обеспечение темы:
Пациенты могут испытывать страх ПОПАДАНИЯ ВОЗДУХА В ВЕНУ. Поэтому м/с должна обязательно успокоить пациента и заверить его, что этого не случится. Периодически контролировать состояние капельной системы и пациента.
Многоразовая система.
Помимо систем одноразового применения, для переливания жидкостей все еще применяются системы многоразового использования.
В такие системы входят:
Игла воздуховод (длина 200 мм. сечение 1,5мм).
Игла дырчатая (для соединения с флаконом)
Игла Дюфо (для пункции вены).
Две соединительные канюли для игл.
Три резиновые трубки длиной 10, 15 и 50 см., диаметром 7 мм.
Стеклянная трубка для контроля вытеснения воздуха из системы.
Стеклянный резервуар – капельница.
Зажим винтовой и кровоостанавливающий.
Эта система после использования проходит дезинфекцию и обычную предстерилизационную очистку в разобранном виде, затем её собирают, упаковывают в бумажные пакеты или двухслойную мягкую упаковку и стерилизуют в паровом стерилизаторе. СИСТЕМА МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ СОСТАВЛЕНА В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:
дырчатая игла;
соединительная канюля;
резиновая трубка длиной 15 см.;
резервуар;
капельница;
резиновая трубка длиной 50 см., с винтовым зажимом;
стеклянная трубка длиной 10 см.;
канюля.
К игле Дюфо систему подсоединяют после пункции вены. Техника заполнения системы и пункции вены такая же, как при работе с системой одноразового применения, но при заполнении системы жидкостью пользуются не винтовым, а кровоостанавливающим зажимом, который накладывают на резиновую трубку длиной 10 см.. Винтовой зажим используют только для регулирования скорости поступления капель.
Правила по технике безопасности.
Ранение осколками стекла при вскрытии ампул – чтобы этого не произошло, отламывайте шейку ампул ватным шариком.
Помощь при ранениях:
а) удалите осколки стекла из ранки, если они там есть;
б) промыть ранку перекисью водорода;
в) смазать края ранки раствором зелёнки;
г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.
Уколы рук грязными иглами при снятии их со шприцев или при упаковке игл для стерилизации.
Меры безопасности: не одевать на использованные одноразовые иглы колпачки.
Осложнения после инъекций и правила техники безопасности
для избежания осложнений.
Осложнения при парентеральном применении лекарств
В/М П/К В/В
9677406985
9518656985 10312406985
Масляная эмболия
Масляная эмболия Воздушная эмболия
9677409525
9518659525 10312409525
Аллергическая реакция
Аллергическая реакция Аллергическая реакция
967740-1905
999490-1905 1031240-1905
Гематома п/к
Гематома п/к Гематома п/к
967740635
999490-3810 1031240-3810
Инфильтрат
Инфильтрат Сепсис
9677404445 9994904445
10312404445
Абсцесс
Абсцесс Тромбофлебит
1015365-25400
999490-2540 1031240-2540
Повреждение нервного ствола Флебит
10153655080
10312405080
Перелом иглы Некроз:
при попадании п/к хлорида кальция 10%
10312408255
Пирогенная реакция
Осложнение – инфильтрат
Признаки:
уплотнение в местах инъекции;
болезненность в местах инъекции.
Причины:
нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы);
введение не подогретых масляных растворов;
многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика – устранить причины, вызывающие осложнения.
Лечение осложнений – согревающий компресс. Грелку, йодную сеточку на место инфильтрата.
Примечание – при присоединении инфекции (нарушение правил асептики – инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс).
Осложнение – абсцесс
(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)
Признаки - боль, уплотнение, гиперемия, в области абсцесса местное , а иногда и общее повышение температуры тела.
Причины – к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Профилактика осложнений – устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение осложнений – хирургическое.
Осложнение - поломка иглы
Причины:
введение иглы при инъекциях до самой канюли;
использование старых изношенных игл;
резкое сокращение мышц.
Профилактика осложнений – вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5 – 0,7 мм. над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении больного лёжа.
Лечение - если возможно вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
Осложнение – масляная эмболия.
Признаки осложнений – масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в лёгочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью больного.
Причины осложнений – случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
Профилактика осложнений – вводить препарат двух моментным способом только подкожно (иногда внутримышечно).
Лечение осложнений – по назначению врача.
Осложнение – воздушная эмболия.
Признаки осложнений – признаки те же, что и при масляной эмболии, но по времени проявляются очень быстро.
Причины осложнений – попадание воздуха в шприц и введение его через иглу.
Профилактика осложнений – тщательно вытеснить воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение осложнений – по назначению врача.
Примечание – если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, а оставить в шприце 1 – 2 мл.
Осложнение - ошибочное введение лекарственного препарата.
Признаки осложнений – могут быть различные – от болевой реакции до анафилактического шока.
Профилактика осложнений – внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
Лечение осложнений:
ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 5- 80 мл.;положить пузырь со льдом на место инъекции;
если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут;
дальнейшее лечение по назначению врача.
Осложнение – повреждение нервных стволов.
Признаки осложнений – различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).
Причины осложнений – механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
Профилактика осложнений – правильно выбирать место для постановки различных инъекций.
Лечение осложнений – по назначению врача.
Осложнение – тромбофлебит.
(воспаление вены с образованием в ней тромба)
Признаки осложнений – боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
Причины осложнений – частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
Профилактика осложнений – чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
Лечение осложнений – по назначению врача.
Осложнение – некроз (омертвение тканей).
Признаки осложнений – усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.
Причины осложнений – ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например 10% хлорида кальция).
Профилактика осложнений – вводить строго в необходимые места для инъекций (10% раствор хлорида кальция строго внутривенно).
Лечение осложнений:
прекратить введение;
максимально отсосать шприцем введенное лекарство;
место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;
на место инъекции положить пузырь со льдом.
Примечание - при ошибочном введении подкожно 10 % хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
Осложнение – липодистрофия.
Признаки осложнений – под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины осложнений – введение инсулина в одни и те же места.
Профилактика осложнений – чередовать места введения.
Осложнение – сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
Признаки осложнений – это отдаленные осложнения, проявляются, как общие заболевания организма.
Причины осложнений – грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Профилактика осложнений – исключить причины этих осложнений.
Осложнение – аллергические реакции.
Признаки осложнений – зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.
Причины осложнений:
перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
на титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
Это интересно
Далеко не все врачи знают историю изобретения шприца, этого универсального медицинского инструмента. «Предок» современного шприца появился ещё в средневековой Европе. Делался он тогда из бычьего мочевого пузыря, к которому присоединялся острый тонкий наконечник из дерева или меди. На мышце или вене больного делался разрез ножом, после чего туда быстро вставляли наконечник. Шприц в этом виде, в котором мы знаем его сейчас, был изобретен в 1853 году А. Вудом в Эдинбурге. Он представлял собой каучуковый цилиндр с хорошо подогнанным поршнем из кожи и асбеста и острой иглой. Так как цилиндр был непрозрачным, насечки для дозировки лекарства делались не на нём, а на металлическом штыре поршня. Стеклянные шприцы начали изготовлять в 1894 году во Франции. Они были различного объема – от инсулиновых шприцев емкостью 1,0 мл, с нанесенными на цилиндр шприца делениями в единицах инсулина, до гигантов объемом 150,0 – 200,0 мл.
С 1980 – х годов в повседневную практику вошли пластмассовые шприцы однократного применения, которые значительно снизили риск гнойных осложнений после уколов (инъекционных абсцессов, инфильтратов).
Разноуровневые вопросы для самоподготовки
На оценку « 3 »
1.Назвать виды обработки рук медсестры перед началом инъекций.
2.Почему после в/к инъекций к месту инъекции не прикладывают ватный шарик со спиртом?
3.Какие места наиболее часто используют для п/к инъекций? Какие менее часто?
4.Как проверить проходимость иглы?
На оценку « 4 »
1.Для чего необходимо перед введением подогревать масляный раствор?
2.Особенности введения инсулина, гепарина.
3.Особенности введения масляных растворов.
На оценку « 5 »
1.Какое осложнение может возникнуть, если произвести п/к инъекцию иглой для в/м инъекций?
2.Назовите медикаменты, необходимые для оказания помощи при анафилактическом шоке.
3.Пробы на переносимость лекарственных средств.
Задачи
Задача №1
Во флаконе 500 000 ЕД оксациллина.
Больному назначено по 500 000 – 4 раза в день.
Как растворите?
Сколько наберете в шприц?
Задача №2
Во флаконе 1000 000 ЕД ( 1 гр.) пенициллина.
Больному назначено 200 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого?) введете во флакон и сколько мл. раствора надо набрать в шприц?
Задача №3
Во флаконе 0,25 гр. пенициллина.
Назначено 750 000 ЕДКак растворить? Сколько набрать в шприц?
Задача №4
Во флаконе 1000 000 ЕД пенициллина.
Больному назначено 300 000 ЕД.
Сколько мл. растворителя (какого) введете во флакон и сколько мл. раствора введете больному?
Задача №5
Во флаконе 0,5 гр. пенициллина.
Назначено 300 000 ЕДКак растворите? Сколько наберете в шприц?
Задача №6
1.Во флаконе 1000 000 ЕД пенициллина.
Больному назначено 500 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого) введете во флакон?
Сколько мл. раствора наберете в шприц?
2.Набрать в шприц 18 инсулиновых единиц.
Что для этого надо?
Задача №7
1.Во флаконе 1000 000 ЕД пенициллина.
Больному назначено 1000 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого0 введете во флакон и сколько мл. раствора наберете в шприц?
2.Набрать в шприц 16 инсулиновых единиц.
Что для этого надо?
Задача №8
1.Во флаконе 250 000 ЕД пенициллина.
Больному назначено 300 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого) введете во флакон и сколько мл. растворителя наберете в шприц?
2.Набрать в шприц 20 инсулиновых единиц.
Что для этого надо?
Задача №9
1.Во флаконе 500 000 ЕД пенициллина.
Больному назначено 500 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого) введете во флакон и сколько мл. раствора наберете в шприц?
2. Набрать в шприц 8 инсулиновых единиц.
Что для этого надо?
Задача №10
1.Во флаконе 1000 000 ЕД (1 гр.) пенициллина.
Больному назначено 200 000 ЕДСколько мл. растворителя (какого) введете во флакон и сколько мл. раствора наберете в шприц?
2.Набрать в шприц 14 инсулиновых единиц.
Что для этого надо?
Тестовые задания
Инструкция: выбрать букву, под которой приведен правильный ответ.
Вариант I
1.К ингаляционному пути введения относится введение лекарственных средств:
а) под язык
б) в дыхательные пути
в) в мышцу
г) подкожно
2. К наружному пути введения относится введение лекарственных средств:
а) через прямую кишку
б) подкожно
в) под язык
г) в ухо
3.Областью подкожного введения лекарственных средств является:
а) внутренняя поверхность предплечья
б) наружная поверхность плеча
в) область локтевого сгиба
г) ягодичная мышца
4.Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 45
б) 5
в) 60
г) 90
5.Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 45
б) 90
в) 5
г) 60
6.Для внутрикожной инъекции используется игла:
а) длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм.
б) длиной 60 мм, диаметром 0,8 мм.
в) длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.
г) длиной 20 мм, диаметром 0,4 мм.
7.Местом выполнения внутримышечных инъекций является:
а) подлопаточная область
б) верхненаружный квадрант ягодицы
в) внутренняя поверхность предплечья
г) передняя брюшная стенка
8.Местом выполнения внутрикожной инъекции является:
а) наружная поверхность плеча
б) область бедра
в) внутренняя поверхность предплечья
г) боковые поверхности передней брюшной стенки
9.Нарушение правил асептики при внутримышечной инъекции ведет к развитию:
а) тромбоэмболии
б) абсцесса
в) гематомы
г) некроза
10.Критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией является:
а) наполненность вен
б) отсутствие пульса на лучевой артерии
в) бледность кожных покровов конечности
г) появление отека конечности
Тестовые задания
Инструкция: выбрать букву, под которой приведен правильный ответ.
Вариант II
1. Критерием правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией является:
а) наполненность вен
б) отсутствие пульса на лучевой артерии
в) бледность кожных покровов конечности
г) появление отека конечности
2. Нарушение правил асептики при внутримышечной инъекции ведет к развитию:
а) тромбоэмболии
б) абсцесса
в) гематомы
г) некроза
3. Местом выполнения внутрикожной инъекции является:
а) наружная поверхность плеча
б) область бедра
в) внутренняя поверхность предплечья
г) боковые поверхности передней брюшной стенки
4. Местом выполнения внутримышечных инъекций является:
а) подлопаточная область
б) верхненаружный квадрант ягодицы
в) внутренняя поверхность предплечья
г) передняя брюшная стенка
5. Для внутрикожной инъекции используется игла:
а) длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм.
б) длиной 60 мм, диаметром 0,8 мм.
в) длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.
г) длиной 20 мм, диаметром 0,4 мм.
6. Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 45
б) 90
в) 5
г) 60
7. Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах):
а) 45
б) 5
в) 60
г) 90
8. Областью подкожного введения лекарственных средств является:
а) внутренняя поверхность предплечья
б) наружная поверхность плеча
в) область локтевого сгиба
г) ягодичная мышца
9. К наружному пути введения относится введение лекарственных средств:
а) через прямую кишку
б) подкожно
в) под язык
г) в ухо
10. К ингаляционному пути введения относится введение лекарственных средств:
а) под язык
б) в дыхательные пути
в) в мышцу
г) подкожно
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ВАРИАНТ I ВАРИАНТ II

1. б 1. а
2. г 2. б
3. б 3. а
4. г 4. б
5. а 5. а
6. а 6. а
7. б 7. г
8. в 8. б
9. б 9. г
10. а 10. б