«Невриты. Причины, симптоматика, диагностика, лечение»

С.П.Федорова, Л.Р. Сапронова, Т.С. Ускова КГБУЗ «Городская больница №7» г. Комсомольск-на-Амуре
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №7».
Статья
«Невриты.
Причины, симптоматика, диагностика, лечение»
Неврит - поражение нерва, характеризующееся изменениями интерстиции, миелиновой оболочки и осевых цилиндров. При невралгиях наблюдаются изменения только в его оболочках. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения функции в зоне соответствующей иннервации. Поражение нерва обусловлено воздействием различных этиологических факторов: бактериальные и вирусные инфекции, эндогенные и экзогенные интоксикации, травмы, сосудистые и обменные нарушения , аллергические факторы, охлаждение, авитаминоз и др.
Причины неврита тройничного нерва:
Этиологическими факторами развития невритов тройничного нерва являются:
инфекции;
интоксикации;
местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей); травматические поражения нерва (при переломах основания черепа,  травматических повреждениях челюстей, оперативных вмешательствах на верхней или нижней челюсти, операциях на верхнечелюстной пазухе, неправильном выполнении анестезии, неправильном зубочелюстном протезировании, при травматичном удаленим зубов, наличии инородных тел, травмирующих нервный ствол или нервные окончания (имплантаты, выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий);
ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.
Симптомы неврита тройничного нерва
Клинически неврит тройничного нерва проявляется постоянными ноющими болями разной степени интенсивности в зоне иннервации его ветвей:
онемение верхней, нижней губы и подбородка, челюстей, зубов, десен); нарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва;
парастезиями и двигательными нарушениями (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва).
Этиологическими факторами неврита небного нерва являются:
травма нерва инструментами при сложном удалении зубов;
травма нервного ствола иглой при проведении анестезии.
Диагностика неврита тройничного нерва
Диагноз неврита тройничного нерва и его ветвей устанавливается на основании клинической симптоматики и анамнестических данных больных. Необходимо помнить, что невриты могут быть не только первичными (травма, воспаления), но и вторичными - в результате опухолей (невриномы, меланомы и др.), туберкулеза, прогрессирующих поражений нервной системы и некоторых других процессов.
При диагностике неврита тройничного нерва устанавливают уровень его поражения. Первоначальные данные можно получить уже после неврологического осмотра пациента: при неврите тройничного нерва может отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, болезненность при перкуссии (простукивании) некоторых зубов. Электровозбудимость пульпы зубов при неврите тройничного нерва снижается или отсутствует.Точный диагноз ставится на основании инструментальных методов диагностики: электронейрографии(ЭНГ), МРТ придаточных пазух носа и орбит, КТ головного мозга и костей черепа.
Лечение неврита тройничного нервапроводится в соответствии с этиологическим фактором и выраженностью клинической симптоматики. Невриты аллергического или токсического происхождения лечат устранением фактора, который вызвал аллергию или интоксикацию. Лекарственные препараты назначению лечащего врача.
Неврит лучевого нерва
Среди нервов верхней конечности лучевой нерв поражается чаще других.
Причины  неврита лучевого нерва.Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит, положив руку под голову или под туловище, при очень глубоком сне,связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич). Возможны сдавление нерва костылем («костыльный» паралич), при переломах плечевой кости, сдавлении жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва. Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.
Симптомы  неврита лучевого нерва.Неврит лучевого нерва сопровождается двигательными нарушениями и изменением чувствительности в зоне иннервации. Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва.
Диагностика неврита лучевого нерва
Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение лучевого нерва:
в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца;
2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами;
3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы;
4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.
Лечение неврита лучевого нерва Лекарственные препараты назначению лечащего врача.
Неврит локтевого нерваПо назначению лечащего врача. Невропатия локтевого нерва среди поражений нервов плечевого сплетения по частоте занимает второе место
Причины неврита локтевого нерва.Чаще всего это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Компрессия нерва может возникать и на уровне запястья. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.
Симптомы неврита локтевого нерва.
Появляются онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу».
Диагностика неврита локтевого нерваАтрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца. Для постановки диагноза прибегают к специальным диагностическим тестам:
при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются неполностью;
при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно;
в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V;
при пробе бумага не удерживается выпрямленным I пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца (функция, осуществляемая длинным сгибателем I пальца, иннервируемого срединным нервом). 
Лечение неврита локтевого нерваЛекарственные препараты назначению лечащего врача.
Неврит срединного нерва- это поражение серединного нерва и/или его миелиновой оболочки, сопровождающееся двигательными и чувствительными нарушениями в зоне его иннервации - в I, II, III пальцах рук.
Причины неврита серединного нерва. Травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др.
Симптомы  неврита серединного нерва.Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу.
Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца.
Диагностика неврита срединного нерваОсновные тесты для выявления двигательных расстройств при неврите срединного нерва:
при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;
при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются;
3) больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах;
4) нарушено противопоставление I и V пальцев.
Лечение неврита срединного нерваЛекарственные препаратыпо назначению лечащего врача.
Неврит седалищного нерва (ишиас) Седалищный нерв - самый крупный нерв человеческого тела. Седалищный нерв берет свое начало в области поясничного отдела позвоночника, выходя из пяти точек спинного мозга, после чего идет вниз, по задней поверхности бедра и разделяется на ветви, иннервирующие бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы ног.
Неврит седалищного нерва или ишиас - это поражение корешков (мест выхода из спинного мозга) пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое проявляется болями и нарушением чувствительности. Поражение седалищного нерва очень часто сочетается с грыжей межпозвоночного диска.
Основными причинами воспаления седалищного нерва являются переохлаждение, различные заболевания позвоночника (например, остеохондроз), травмы позвоночника, изменения межпозвоночного диска, воспаления суставов, сахарный диабет, тяжелые физические нагрузки, различные инфекции.
Симптомы неврита седалищного нерва.
Первым признаком неврита седалищного нерва являются боли по ходу нерва. В дальнейшем, если имеется поражение седалищного нерва в верхних участках его, утрачивается возможность сгибания ног в коленном суставе, парализуются  всё мышцы стопы. Чувствительность   расстраивается    на наружной   поверхности  голени и на стопе. Рефлекс с ахиллова сухожилия не вызывается. Несколько чаще поражается одна из ветвей   седалищного   нерва — малоберцовый нерв. В этом случае наблюдается отвисание стопы, больной не может  встать  на  пятку,  не прикасаясь к полу остальной частью стопы. Больные с поражением во время ходьбы, чтобы не задевать  носком   пола, высоко поднимают  колено и как бы выбрасывают стопу, вперед.
В случаях двустороннего поражения этих нервов   походка   больного приобретает своеобразный вид. Она получила название петушиной походки.
Диагностика неврита седалищного нерва (ишиаса)
Диагноз "ишиас" ставят на основании характерных признаков заболевания, данных лабораторного исследования спинномозговой жидкости и рентгенологических исследований.
Лечение неврита седалищного нерва.Лекарственные препараты по назначению лечащего врача.
В острой стадии неврита седалищного нерва, как правило, назначается постельный режим. В основном проводится консервативное лечение с использованием различных лекарственных средств, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, рассасывающее и успокаивающее действие.
Профилактика неврита седалищного нерва (ишиаса)Профилактика ишиаса заключается в укреплении мышц спины. Для того, чтобы предупредить ишиас, нужно: держать спину прямо: ходить с прямой спиной, не сидеть, сильно наклонившись вперед; при сидячей работе часто вставать и ходить по комнате; регулярно делать физические упражнения для укрепления мышц спины; не поднимать тяжестей; не переохлаждаться; женщинам, особенно, уже имеющим периодически возникающие боли в спине, не стоит носить обувь на высоких каблуках;
Неврит большеберцового нерва
В функциональном отношении большеберцовый нерв в значительной мере является антагонистом малоберцового нерва. Двигательные волокна большеберцового нерва иннервируют мышцы сгибатели стопы, мышцы сгибатели пальцев и мышцы ног, поворачивающие стопу кнутри.Чувствительные волокна большеберцового нерва иннервируют заднюю поверхность голени, подошву и подошвенную поверхность пальцев с заходом на тыльную поверхность концевых фаланг и наружный край стопы, состоящий из волокон малоберцового и большеберцового нервов.
Симптомы неврита большеберцового нерва
Двигательные симптомы неврита большеберцового нерва: паралич сгибающих стопу и пальцы мышц (подошвенная флексия) и мышц, поворачивающих стопу кнутри. Ахиллов рефлекс при неврите большеберцового нерва утрачен.Чувствительные расстройства при неврите большеберцового нерва наблюдаются на задней поверхности голени, подошве, подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Суставно-мышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции малоберцового нерва не страдает,  а нарушается только при совместном поражении малоберцового и большеберцового нервов одновременно или поражении основного ствола седалищного нерва.
При неврите большеберцового нерва происходит значительная атрофия задней группы мышц голени и подошвы (симптомы - углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков), стопа находится в разогнутом положении, походка немного затруднена.
Диагностика неврита большеберцового нерва
Тесты для определения двигательных расстройств при неврите большеберцового нерва: Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев и поворота стопы кнутри. Невозможность ходьбы на носках. На неврологическом осмотре неврит большеберцового нерва можно заподозрить по:
типичной "пяточной" стопе; снижению амплитуды движений в голеностопном суставе (обращают внимание на затруднение сгибания стопы, ее приведения, невозможность подъема внутреннего края);
снижению силы и тонуса мышц-сгибателей стопы;
атрофии мышц-сгибателей стопы и мышц подошвенной поверхности стопы;
наличии нарушений ходьбы (ходьба на пятках, невозможность стояния и ходьбы на носках).
Неврит малоберцового нерваМалоберцовый нерв  отвечает и за движение и чувствительность. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1–спинальных нервов.Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи.
Симптомы неврита малоберцового нерва
стопа при поражении при неврите малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты;
заметно исхудание мышц на передненаружной поверхности голени;
походка больного при неврите малоберцового нерва становится весьма типичной («перонеальная, петушиная», «стэпаж»): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.
Лечение неврита большеберцового и малоберцового нерва Лекарственные препараты по назначению лечащего врача.
Травматический неврит.В результате травмы нерва возникают его структурные изменения как в аксонах, так и в телах нейронов. Дегенеративные изменения в клетках характеризуются хроматолизом, отеком, перемещением субстанции Ниссля к периферии нервной клетки и рядом других.
Различают несколько степеней повреждения нерва при травме:
I – функциональное нарушение проводимости;
II – нарушение анатомической целостности отдельных аксонов;
III – нарушение анатомической целостности всего нерва.
Причины травматического неврита:Операции, ранения, в том числе после инъекции препарата, удары и длительные пережатия, переломы костей и вывихи суставов.
Симптомы травматического неврита зависят от локализации нерва и уровня его поражения, это нарушения двигательной функции (парез, паралич), нарушения чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва - онемения, усиление, ослабление чувствительности.
Травматический неврит седалищного нерва при его сдавлении вызывает «прострел» - разлитые боли по всей ноге.
Диагностика травматического невританачинается с неврологического осмотра и сбора анамнеза.
Лечение травматического неврита
Травматический неврит, вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) хорошо поддаётся лечению, но лечение длительное и комплексное. Лекарственные препараты по назначению лечащего врача.
ЛФК при лечении невритов Физические упражнения, используемые при лечении невритов, делятся на 2 группы: упражнения, содействующие усилению кровоснабжения нервов конечностей (динамические упражнения для суставов конечностей, на координацию, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата), и упражнения, содействующие восстановлению функции паретичных мышц (пассивные, идеомоторные, в стимуляции активных движений, активные свободные упражнения и упражнения с сопротивлением).С помощью лечения улучшаются трофика парализованной конечности, крово- и лимфоток в ней, что особенно важно при невритах.
Логопед при лечении невритаиспользует: методику специальной лечебной гимнастики при поражении лицевого нерва после перенесенного неврита;ОГРАНИЧЕНИЯ в первые дни.
мигание веками;
резкий оскал зубов;
разведение губ в стороны;
запретить улыбку;
жевать на больной стороне;
при разговоре ограничить быстрое артикулирование губами и ртом;
плотное смыкание губ или при улыбке слегка вытягивать губы дудочк4ой, хоботком. Что предупреждает растягивание рта;
крепко сжимать зубы.
Лечение неврита проводится в соответствии с этиологическим фактором и выраженностью клинической симптоматики. Только адекватно проводимая терапия основного заболевания способствует скорейшей и полной редукции заболевания.
Список использованной литературы:
Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли. Русский Медицинский Журнал, 2003, №25, стр 1419–1422.
Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. – Ростов н/Д: «Феникс», 2003. – 480 с