МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ГИГИЕНЕ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА ЧАСТЬ 2

ТЕМА «ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ ПИТАНИЯ И КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ»
Что такое пищевое отравления. 
Пищевыми отравлениями называются внезапные острые заболевания, возникающие вскоре после употребления пищи, содержащей: 
патогенные бактерии 
вредные для организма вещества 
При этом пища может быть свежей и доброкачественной на вид. Обычными признаками отравления служат: 
боли в животе 
тошнота 
рвота 
диарея 
резкая слабость 
иногда повышение температуры тела 
болезненные явления со стороны нервной системы 
Классификация пищевых отравлений
Все случаи пищевых отравлений подлежат немедленному расследованию с целью: 
установления причины отравления 
принятия мер для ликвидации вспышки 
предупреждения дальнейшего повторения отравлений 
Пищевые отравления по современной классификации делят по этиологическому признаку на три группы: микробные, немикробные и не установленной этиологии. 
ТОКСИИНФЕКЦИИ
Пищевые отравления микробной этиологии 
Пищевые токсикоинфекции: Эшерихии, Proteus vulgaris, иерсинии, клебсиеллы
Пищевые токсикозы: Стафилококк Cl.botulinum
Микотоксикозы:  Эрготизм, фузариотоксикоз, афлотоксикоз 
Пищевые  отравления  немикробной  этиологии 
Отравления ядовитыми грибами и ягодами, соланином, амигдалином, солями тяжелых металлов.
Пищевые отравления неясной этиологии 
Симптоматика указанных выше отравлений имеет много общего:
рвота 
диарея 
боли в животе 
ухудшение общего состояния 
Инкубационный период обычно продолжается 6-12 часов, редко более. Токсикоинфекции, вызываемые бактериями рода Proteus, чаще всего наблюдаются при употреблении инфицированных блюд из мяса и рыбы, а также салатов и винегретов.
Причиной токсикоинфекций, вызываемых CI. perfringens (спороносный анаэроб), служат чаще всего изделия из мяса и рыбы, особенно мясной фарш, рыбопродукты. Заболевание характеризуется:
внезапным появлением 
болей в кишечнике 
тошнотой 
частым пенящимся стулом 
Вызываются нарушением технологии кулинарной обработки, условий хранения и сроков реализации пищевых продуктов и готовой пищи.
Профилактика токсикоинфекций:
строгое соблюдение санитарно-ветеринарного надзора на животноводческих комплексах, фермах и бойнях 
исключение убоя больных животных 
исключение заражения мяса при разделке туш 
выполнение общих гигиенических требований на предприятиях пищевой промышленности и в пищевых блоках, направленных на предупреждение инфицирования пищевых продуктов и массового размножения микробов 
хранение продуктов в соответствии установленными правилами 
достаточная термическая обработка сырья 
быстрая реализация готовых блюд 
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОЗЫ 
Токсикозы. Острые или хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащий токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя; при этом жизнеспособные клетки самого возбудителя в пище могут отсутствовать или обнаруживаться в небольшом количестве. Ра3личают бактериальные токсикозы, вызываемые бактериальными токсинами, вырабатывающимися Staphilococcиs aureиs, Cl. Ьоtulinum и микотоксикозы, вызываемые микотоксинами, вырабатываемыми микроскопическими грибами родов Aspergilleus, Fиsarium, Penizillium и др. 
ОТРАВЛЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ Возбудителями стафилококковых токсикозов служат гноеродные стафилококки (Staphilococcus aureиs и др.), которые могут находиться в: 
мясе больных животных 
в молоке 
заносится работниками кухни гнойничковыми заболевания 
Отравления возникают в результате проникновения в организм человека не самих микробов, а только их энтеротоксинов, весьма устойчивых к высокой (выдерживают 30-минутное кипячение) и низкой температуре.
Хорошей средой для развития стафилококков и образования энтеротоксина служат пирожные и торты с кремом, молоко, сметана, творог, мороженое, изделия из мясного фарша, рыбные консервы в масле.
Инкубационный период длится 2-4 часа, редко более. У пострадавших появляется: 
тошнота 
сильные боли в животе 
многократная рвота, часто с кровью 
в тяжелых случаях наблюдаются цианоз, судороги, упадок сердечной деятельности 
температура и артериальное давление остаются нормальными или даже несколько понижаются 
Профилактика: 
обеспечить высокий уровень санитарного состояния всех предприятий, связанных с распределением, хранением и кулинарной обработкой пищевых продуктов; 
молоко и молочные продукты, изделия с кремом, мясные и рыбные фарши хранить до реализации при низкой температуре; 
следить за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищеблоков; 
не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, острым катаром верхних дыхательных путей;
запрещается использовать молоко от коров, больных маститом. 
БОТУЛИЗМ 
Наиболее тяжелый пищевой токсикоз возникает при употреблении продуктов содержащих анаэробный микроорганизм С 1. botulinum, продуцирующий токсин, превосходящий по силе все биологические токсины. Чаще всего споры С 1. botulinum встречаются в почве, загрязненной выделениями животных, откуда попадают на пищевые продукты.
Споры С1. botulinum: 
проникают вглубь их (например, вглубь мышечной ткани) 
прорастают 
размножившиеся вегетативные формы продуцируют 
токсин 
Особо благоприятные условия для размножения микробов (анаэробные) создаются в герметически укупоренных консервных банках. Отравления CI.botиlinиm наблюдаются при употреблении: 
толстых, плохо проваренных колбас 
крупных экземпляров соленой осетровых пород 
балыков 
окороков 
В настоящее время чаще отравления встречаются в домашних условиях, вследствие несовершенства процессов консервирования в домашних условиях. В промышленности - чаще консервированными продуктами (морковный сок).
Чаще болеют:
женщины 
жители городов 
люди дееспособного возраста 
Инкубационный период 12-24 часа. Симптомы чаще всего появляются в виде трех основных вариантов: 
с преобладанием диспепсических расстройств, 
расстройства зрения; 
расстройства дыхательной системы. 
При первом варианте: 
тошнота, рвота, (наблюдается только в начальном периоде болезни) 
чувство переполнения или распирания желудка 
сухость слизистых оболочек рта 
сильная жажда 
метеоризм, запоры, которые в результате пареза кишечника могут быть очень стойкими 
расстройство глотания 
жалобы на наличие «комка» в горле 
болезненность при глотании 
чувство «царапанья» за грудной 
першение 
Если болезнь начинается с расстройства зрения, то больные нередко обращаются к окулисту. Первоначально они жалуются на: 
«туман» 
«сетку», 
«мушки» перед глазами. 
чтение обычного шрифта затруднено или невозможно 
анизокория 
парез аккомодации 
двоение предметов 
мидриаз 
«острая дальнозоркость», которая может быть корригирована соответствующими линзами. 
При расстройствах зрения в начальном периоде ботулизма часто затруднена его диагностика. Однако при тщательном обследовании больного, помимо разнообразных расстройств зрения, можно установить: 
наличие сухости во рту 
жажду 
измеиеиие тембра голоса (осиплость, «грубый» голос). 
Симптомы общей интоксикации: 
головная боль 
головокружение 
общая мышечная слабость, 
быстрая утомляемость, 
бессонница 
Все эти симптомы в начальном периоде не всегда достаточно выражены или могут быть пропущены при осмотре в связи с резким преобладанием глазной симптоматики.
Если начальные проявления ботулизма при диспепсическом варианте продолжаются несколько часов, то расстройства зрения без других характерных проявлений болезни могут сохраняться в течение нескольких дней.
Наиболее тяжело ботулизм протекает при начальном развитии дыхательных расстройств. Больные на фоне полного здоровья 
ощущают нехватку воздуха 
делают неожиданные паузы в средине фразы 
паузы возникают между отдельными слогами 
появляется чувство стеснения или тяжести в груди 
в отдельных случаях возникают боли в груди 
дыхание обычно не учащенное, но поверхностное 
голос становится сиплым, приобретает носовой оттенок 
к дыхательным нарушениям быстро присоединяется затруднение глотания. 
Всегда выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, резкая мышечная слабость, головокружение, бессонница.
Для тяжелой формы ботулизма характерно:
развитие парезов дыхательной мускулатуры 
отсутствует диафрагмальное дыхание 
резкое ограничение подвижности межреберных мышц 
исчезновение кашлевого рефлекса 
Расстройство и остановка дыхания являются одной из причин смерти при ботулизме.
Для постановки диагноза проводят:
общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез с появлением юных форм нейтрофилов) 
токсикологический анализ крови 
токсикологический анализ рвотных масс 
токсикологический анализ промывных вод исследуются также остатки продуктов 
Пробы исследуют по двум направлениям: 
обнаружить ботулинический токсин с помощью реакции нейтрализации 
для посева на предмет обнаружения возбудителя ботулизма 
Лечение: 
госпитализация обязательна 
срочно промыть желудок 
очистить кишечник 
вводят также противоботулинические сыворотки: поливалентные, содержание антитела типов возбудителя А,В,С,Е, внутривенно или внутримышечно. При установлении типа возбудителя вводят моновалентную сыворотку. 
Профилактика: 
совершенствование техники лова рыбы 
не допускать ранений рыбы 
быстрая переработка рыбы 
надлежащая стерилизация консервов 
санитарное благоустройство 
рыбных промыслов 
кипячение кусков мяса и рыбы в течение 50-60 мин. разрушает токсин. 
в домашних условиях засолку и маринование грибов бочках или ведрах со свободным необходимо производить в доступом воздуха
запрещается употребление продуктов домашнего консервирования,  находившихся в герметически укупоренных банках. 
МИКОТОКСИКОЗЫ 
Микотоксикозы - это пищевые отравления, вызываемые микроскопическими грибами, поражающими зерновые культуры на корню или при неблагоприятных условиях их хранения.
К микотоксикозам относится: 
Эрготизм - отравление спорыньей. Поражаются главным образом колосья ржи, пшеницы, ячменя. Спорынья имеет вид изогнутых рожков темно-фиолетового цвета длиной 1-3 см, толщиной около 4 мм
Токсические свойства спорыньи зависят от наличия в ней ряда ядовитых веществ, в том числе алкалоидов (эрготин, корнутин).
ЭРГОТИЗМ 
Продолжительное употребление хлеба, выпеченного из муки, содержащей спорынью, вызывает хроническое отравление: 
бессонницу 
боли в животе головокружение 
рвоту и потерю аппетита. 
Отравление может протекать в судорожной или в гангренозной форме. В настоящее время отравления спорыньей встречаются редко. 
ФУЗАРИОТОКСИКОЗЫ 
Фузариотоксикозы включают преимущественно алиментарно-токсическую алейкию. Последняя возникает в результате употребления в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (рожь, пшеница, просо) и зараженных грибами рода Фузариум. В основе отравления лежат поражения кроветворных органов и развитие алейкии.
Внешними признаками отравления являются:
поражение миндалин, 
мягкого неба и задней стенки глотки с развитием некротических процессов, 
кровоизлияние на коже, 
мелкие серозно-кровянистые пузырьки на отдельных участках кожи и на слизистой оболочке рта. 
АФЛОТОКСИКОЗЫ 
Афлотоксикозы - отравления, вызываемые афлотоксинами, представляющими собой токсические вещества, которые образуются микроскопическими грибами рода Aspergillius.
Они обладают гепатотоксическими и канцерогенными свойствами и впервые были выделены из арахиса, а затем обнаружены в пшенице, кукурузе, рисе, гречихе и в других злаках, особенно находящихся в состоянии увлажнения, самосогревания и плесневения.
Иногда афлотоксины находили в овощах, копченой и сушеной рыбе. В концентрациях, опасных для здоровья, они вызывают тяжелые поражения печени, вплоть до некроза.
Канцерогенная активность превышает активность бензпирена. 
Установлена допустимая доза афлотоксина в продуктах, равная 0,25 мкг/кг. 
Продукты детского питания не должны содержать афлотоксинов. 
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ГРИБАМИ 
Отравления растениями, ядовитыми по своей природе, включают в себя отравления, вызываемые ядовитыми грибами: 
бледной поганкой, 
отравления строчками и сморчками 
отравления мухоморами и ложными опятами встречаются реже, т.к. их легче отличить от съедобных грибов, и их ядовитые свойства хорошо известны. Длительность инкубационного периода при отравлении мухомором составляет 2-4 часа, строчками и бледной поганкой 8-12 часов. 
ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ 
В состав бледной поганки входят ядовитые вещества фаллотоксины и аманитотоксины. Для развития тяжелой интоксикации достаточно съесть хотя бы малую часть гриба. 
Фаллотоксины оказывают специфическое гепатотоксическое действие через 4-8 часов. 
Аманитотоксины действуют медленнее (через 24-48 часов), но их токсический эффект в 15-20 раз выше, чем фаллотоксинов. 
Пролонгированное и отсроченное действие отдельных токсических веществ, содержащихся в бледной поганке, вызывает постепенно нарастающую симптоматику. 
Заболевания начинаются через 4-8 часов со спастических болей по всему животу, тошноты, неукротимой рвоты, частого жидкого стула. 
Появление рвоты типа «кофейной гущи» и примесь крови в кале холероподобного характера типично для отравления бледной поганкой. Частота стула достигает 20-25 раз в сутки. 
Изменения со стороны центральной нервной системы в начальном периоде проявляются: 
взволнованностью 
двигательным беспокойством 
По мере нарастания гастроэнтерита, на фоне водно-электролитных расстройств, больные становятся заторможенными, безучастными.
При явлениях печеночно-почечной недостаточности развивается сопорозное состояние, переходящее в кому. Поражается сердечно-сосудистая система:
отмечаются гипотония 
тахикардия 
Развивается: 
гастроэнтерит 
дегидратация 
расстройства кислотно-щелочного равновесия 
При печеночно-почечной недостаточности отмечается: 
желтуха, 
олигурия, 
энцефалопатия. 
Съедобные грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства, если вырастают вблизи: 
промышленных объектов 
химических комбинатов 
автомобильных трасс с интенсивным движением транспорта 
где имеет место выброс токсических веществ в атмосферу, в воду 
В этих условиях грибы накапливают в высоких концентрациях: 
ртуть, 
свинец, 
калий. 
ОТРАВЛЕНИЯ СТРОЧКАМИ 
Отравление строчками наблюдаются чаще всего весной, в апреле-мае, отравления вызывает гельвеловая кислота. Строчки становятся безвредными после проваривания их в течение не менее 10 минут и удаления отвара либо после сушки в течение 3-4 недель. 
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ 
Отравления ядовитыми растениями (белена, дурман, белладонна, вех ядовитый, клещевина) чаще всего отмечаются среди детей. 
ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ РЫБ 
Некоторые виды рыб, (усач, севанская хромуля, марннка, фугу) обладают ядовитыми свойствами, которые характерны для определенных частей тела.
Одни рыбы вырабатывают яд в течение всей жизни, другие только в период метания икры.
Об этом, а также местах концентрации яда (икра, печень, плавники) промышленные организации и местные жители бывают хорошо осведомлены и принимают необходимые меры предосторожности. 
ОТРАВЛЕНИЯ КОСТОЧКОВЫМИ Ядра косточковых плодов (персики, абрикосы, вишня, миндаля) при употреблении их в большом количестве, вызывают отравления содержащимся в них гликозидом амигдалином, который в пищеварительном тракте распадается с образованием синильной кислоты.
Симптомы отравления:
наступают спустя 2-5 часов после употребления ядер косточек персика, абрикоса, сливы, вишни в больших количествах. 
головокружение 
тошнота 
рвота 
В тяжелых случаях наблюдаются: 
потеря сознания 
цианоз 
боли в области сердца 
судороги 
Летальность при этих видах отравлений может достигать 30% пострадавших. 
ОТРАВЛЕНИЯ СОЛАНИНОМ 
Проросший (зеленый) картофель содержит соланин, вызывающий раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, горьковатый привкус, тошноту, рвоту, понос. 
ОТРАВЛЕНИЯ СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ 
В пищу могут также попадать соли тяжелых металлов (цинка свинца, меди,) из: 
посуды, применяемой приготовления, 
пищевой тары, 
аппаратуры. 
ОТРАВЛЕНИЯ СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ 
Инкубационный период при острых пищевых отравлениях химической природы - от нескольких минут до 2-3 часов общими симптомами отравления являются: 
металлический привкус во рту, 
рвота 
понос 
боли в животе, примесь крови в рвотных массах и испражнениях 
ОТРАВЛЕНИЯ СВИНЦОМ 
Острые отравления свинцом чрезвычайно редки, т.к. для этого требуется очень большое количество свинцовых солей.
Возможны хронические отравления при длительном систематическом введении с пищей малых доз свинца, т.к. этот металл обладает кумулятивным свойством.
Содержание свинца в олове, используемом для лужения посуды, не должно превышать 1 %, а в оловянных покрытиях консервы Свинец содержится также в эмали и глазури гончарной посуды, и в этом отношении наибольшие опасения внушает глиняная глазурованная посуда кустарного производства. Основными симптомами отравления свинцом являются: 
значительная анемия 
«свинцовая» кайма на свободном крае десен 
явления со стороны нервной системы 
ОТРАВЛЕНИЯ МЕДЬЮ 
Отравления медью встречаются также редко при использовании для приготовления и хранения кислой пищи в медной посуде с нарушенной полудой.
Следует учитывать, что даже ничтожные количества меди, токсикологически безопасные, почти полностью разрушают витамин С в пище.
Соли меди оказывают: 
прижигающее действие на слизистую ЖКТ, 
вызывают коликообразные боли в животе, 
тенезмы, понос, резкую слабость. 
ОТРАВЛЕНИЯ ЦИНКОМ 
Пищевые отравления цинком наблюдаются при применении посуды из оцинкованного железа для приготовления и хранения пищи, особенно кислой, в которой цинк легко растворяется.
Соли цинка оказывают раздражающее и прижигающее действие на слизистую желудка, вызывают явления острого гастрита.
ОТРАВЛЕНИЕ НИТРАТАМИ 
Отравления нитратами могут произойти в результате: 
поступления их в растительные пищевые продукты при выращивании в почве, обильно удобренной азотными веществами, 
колбасными изделиями, в фарш которых добавляют селитру для придания колбасам товарного вида. 
Заболевание: 
наступает вскоре после употребления пищи, богатой нитратами, 
выражается в токсическом действии их на вазомоторный центр и на кровь (образование метгемоглобина). 
Канцерогенные свойства нитратов доказаны. 
У пострадавших наблюдаются: 
явления гастроэнтерита 
покраснение лица 
пульсация в висках 
обильный пот 
цианоз 
расстройство дыхания 
головокружение 
судороги 
ОТРАВЛЕНИЯ ПЕСТИЦИДАМИ
Пищевые отравления пестицидами, применяемыми в сельском хозяйстве, возможны при наличии на обработанных ими растительных продовольственных культурах остаточных количеств ядохимикатов, превышающих допустимое содержание.
Пищевые продукты животного происхождения (молоко, мясо, масло), также могут содержать ядохимикаты, которые проникают в организм животных:
при обработке их для борьбы с эктопаразитами, 
в результате поедания кормов, загрязненных пестицидами. 
ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫМИ ДОБАВКАМИ 
В настоящее время возросло применение различных химических веществ, добавляемых в пищу для: 
улучшения ее органолептических свойств, 
предупреждения порчи продуктов питания в процессе хранения. 
Эти вещества называют пищевыми добавками и, хотя они не имеют питательной ценности, практическое значение их в питании несомненно. 
Некоторые из них : 
не безвредны для здоровья, 
способны вызывать преимущественно явления хронического отравления, 
некоторые вещества обладают мутагенным или канцерогенным свойствами. 
Для улучшения вкуса 
внешнего вида 
придания аромата 
нужной консистенции в пищевые продукты добавляют небольшие количества: 
ароматических веществ 
красителей 
эмульгаторов 
Подкрашивание большинства пищевых продуктов запрещено. В крайнем случае применяются вытяжки из растительных продуктов.
Для повышения стойкости продуктов при хранении вводят:
консерванты 
антиокислители жиров 
антибиотики 
В процессе технологической обработки продуктов применяют: 
сгустители 
нейтрализаторы 
стабилизаторы 
отбеливатели 
разрыхлители 
ферментные препараты 
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОЙ НЕАДЕКВАТНОСТИ 
Расстройства питания организма - это болезненные (патологические) состояния, возникающие от 
недостатка поступающей с пищей энергии 
избытка поступающей с пищей энергии 
недостатка пищевых веществ 
В зависимости от степени и продолжительности нарушений полноценного, сбалансированного питания расстройства питания организма могут выражаться в: 
ухудшении обмена веществ 
снижении приспособительных возможностей организма 
снижении его сопротивляемости неблагоприятным факторам 
окружающей среды 
в ухудшении функций отдельных органов и систем на фоне нарушения обмена веществ и снижения приспособительных возможностей организма 
клинические симптомы при этом мало выражены 
в клинически выраженном проявлении расстройства питания алиментарные заболевания, например, авитаминозы, ожирение, эндемический зоб и др. 
Здоровый рацион питания включает минеральные элементы, углеводы, жиры, белки и витамины.
В тех случаях, когда потребление и соотношение этих основных питательных элементов недостаточно:
происходит замедление роста и развития 
повышение риска возникновения инфекций и нарушений, 
связанных с питанием 
а) белково-энергетическая недостаточность
Характеризуется недостаточным поступлением белков и углеводов в организм человека, что проявляется:
низкой массой тела при рождении 
низким ростом 
дефицитом массы тела 
б) болезни, вызываемые недостаточностью питательных микроэлементов (йод, кальций, железо, цинк и др.)
Например:
недостаток йода в воде, пище может привести к развитию эндемического зоба 
фтора - к развитию кариеса зубов 
железа - к железодефицитной анемии 
в)хронические алиментарные заболевания:
Рационы питания с высоким содержанием энергии и животных жиров, но недостаточным количеством клетчатки могут привести к:
развитию ожирения 
сахарного диабета 
хронической коронарной недостаточности и др. 
Болезнь длительного недостаточного питания, характеризующаяся
общим истощением; 
расстройством всех видов обмена веществ; 
дистрофией тканей и органов с нарушением их функций, называется алиментарной дистрофией. 
Помимо других причин в возникновении алиментарной дистрофии играют роль: 
снижение калорийности пищи 
качественные изменения пищевого рациона 
дефицит белков (главным образом животного происхождения ) 
дефицит жиров 
дефицит незаменимых жирных кислот и др. 
При продолжительном недостатке питания возникают: 
гопопротеинемия 
дистрофические изменения в различных органах и тканях 
нарушение функции 
большинства органов. 
Наряду с алиментарными дистрофиями могут возникать заболевания, характеризующиеся избыточным развитием жировой ткани - ожирения. Ожирение наиболее часто вследствие: 
переедания 
несоответствия между поступлениями в организм энергетическими затратами. 
У некоторых людей имеет место пищевая аллергия.
Провоцирующими факторами могут быть:
молочные продукты яйца 
говядина и свинина 
продукты, содержащие глютен 
КСЕНОБИОТИКИ 
Ксенобиотики - вещества, которые организм человека не может использовать для производства энергии или построения. Химические соединения, способные навредить живому организму. Спектр возможного патогенного воздействия ксенобиотиков, поступающих в организм, очень широк. Они могут: 
неблагоприятно влиять на пищеварение и усвоение пищевых веществ 
понижать иммунитет 
вызывать сенсибилизацию организма 
оказывать общетоксическое действие 
ускорять процессы старения 
нарушать функцию воспроизводства 
вызывать гонадотоксический, эмбриотоксичкский, тератогенный и канцерогенный эффект.
Лечебным называют питание, назначаемое больному в целях лечения того или иного заболевания. Задача лечебного питания состоит в том, чтобы совместно с  другими методами лечения воздействовать на причины, вызвавшие заболевание, и  способствовать скорейшему выздоровлению больного.
Лечебное питание применяют также с профилактической целью для повышения защитных сил организма и обезвреживания ядовитых веществ попавших в организм человека на производстве.
Такое питание называют лечебно-профилактическим. Лечебное питание оказывает на организм как местное влияние (на органы пищеварения), так и общее (на деятельность всех органов и систем).
Непременным условием эффективности лечебного питания является сочетание принципов механического, химического и термического щажения органов больных людей с оптимальной полноценность питания как в количественном, так и в качественном отношении.
Для механического щажения из пищи исключают продукты, богатые растительной клетчаткой, крупнокусковую пищу, усиливающую моторику пищеварительных органов. Всю пищу в этом случает готовят протертой или мелкорубленой, без грубой корочки.
Для химического щажения запрещают острые блюда, вкусовые вещества, крепкие бульоны, отвары, кислые и соленые продукты, жареные блюда, усиливающие секрецию и деятельность всех органов. При этом рекомендуют пищу отварную, запеченную, приготовленную на пару, на молоке, вегетарианскую.
Для термического щажения из рациона исключают очень холодную и горячую пищу, раздражающе действующую на органы пищеварения. Оптимальная температура подачи блюд в лечебном питании 15-65 С.
Лечебное питание применяется дифференцированно в зависимости от формы и стадии заболевания и назначается врачом в виде диеты.
Диета – лечебный рацион питания больного человека. Лечебное (диетическое) питания строят по разработанному Институтом питания РАМН принципу группового питания больных, нуждающихся в одинаковом диетическом питании.
Таблица 1. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.)
Таблица 1к Инструкции по организации лечебногопитания в лечебно-профилактическихучреждениях
Стан-дарт-ные диеты Диеты номер-ной системы (диеты N 1-15) Показания к применению Общая характеристика, кулинарная обработка Белки,в т.ч. живот-ные, г Жиры общие, в т.ч. расти-тельные, г Углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г Энергети-ческая ценность, ккал
1 2 3 4 5 6 7 8
Основ-ной вариант стан-дарт-ной диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65°С, холодных блюд - не ниже15°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 85-9040-45 70-8025-30 300-33030-40 (рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом) 2170-2400
Вариант диеты с механи-ческим и химичес-ким щаже-нием 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах). Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. 85-9040-45 70-8025-30 300-35050-60 2170-2480
Вариант диеты с повы-шенным количес-твом белка (высоко-белко-вая диета) 4э, 4аг, 5п (II вари-ант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 110-12045-50 80-9030 250-35030-40(рафиниро-ванные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом) 2080-2690
Вариант диеты с пони-женным количес-твом белка (низко-белко-вая диета) 7б, 7а Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 20-6015-30 80-9020-30 350-40050-100 2120-2650
Вариант диеты с пони-женной калорий-ностью (низко-калорий-ная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 70-8040 60-7025 130-1500 1340-1550
Вариант диеты сповы-шенным коли-чеством белка (высоко-белковая диета (т) 11 Туберкулез органов дыхания:первичный;инфильтративный;казеозная пневмония;туберкулема в фазе распада;кавернозный;цирротический;туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез. Диета с повышенным содержанием белка, жира,физиологи-ческим количеством сложных углеводов,ограничением легкоусвояе-мых сахаров,поваренной соли (до 6 г/день). 130-140(60-70) 110-120(40) 400-500(50) 3100-3600
Внелегочный туберкулез:ЦНС;периферических лимфатических узлов;органов брюшной полости;мочеполовой системы;генитальный;костно-мышечной системы;глаз;кожи и слизистых оболочек. Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован-ные углеводы (сахар)исключаются. (рафиниро-ванные углеводы исключа-ются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом) Блюда готовят в отварном,тушеном,запеченом виде, с механическим или без механического щажения. Туберкулез в сочетании с другой патологией:ВИЧ;сахарным диабетом;хронической обструктивной болезнью легких;токсикоманией и алкоголизмом;гепатитом;профвредностью.Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью. Температура пищи - от 15 до 60-65 градусов С.Свободная жидкость- 1,5-2 лРитм питания -дробный, 4-6 раз в день. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован-ные углеводы (сахар)исключаются Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается только энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры, углеводы и минеральные соли являются ещё и важным пластическим, т.е. «строительным», материалом, необходимым для нормального функционирования клеток и тканей.
Белки являются основой живой клетки и межклеточного вещества. Они входят в состав фермента, гормонов, участвуют в передаче генетической информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаблении мышц, является первоисточником кислорода, защищает микроорганизмов и вирусов.
Белки входят в состав продуктов как животного /молоко, мясо, рыба/ так и растительного происхождения /хлеб, орехи, крупы, бобовые/. Они состоят из аминокислот, некоторые из которых являются незаменимыми /не образуются в организме/ и содержатся только в продуктах животного происхождения. Поэтому в дневном рационе должно быть не менее 50-60% животных белков и не более 40-50% растительных. Белки должны составлять примерно 14% дневного рациона /100-120гр/. Источником аминокислот являются белки пищи, резервом белка или аминокислот организм не располагает. В связи с этим в организм должно поступать из расчёта 0,75-1г на 1кг массы тела взрослого человека в сутки. После тяжёлых заболеваний, операций, при обширных ожогах количество их увеличивается до 1,5-2,0 г/кг в сутки.
Жиры – важный источник энергии в организме. Они служат структурным компонентам клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников и т.д. Без них, невозможно , нормальное усвоение организмом белков, некоторых минеральных солей и жирорастворимых витаминов /А, Д, Е/.
В суточном рационе должно быть 70% жиров животного происхождения /70г/ и /30%/ растительного /З0г/. Жиры содержащиеся в молоке, твороге, йогурте, сыре, мясе, рыбе, птице, яйцах - животные жиры/. Кроме того существуют и растительные которые содержатся в орехах, подсолнухе, кукурузе, сое, оливках.
Жиры, поступающие с пищей, частично идут на создание жировых запасов /депо жира/, которые защищают организм от потери тепла, являются основным источником энергии при больших энергетических затратах и острых тяжёлых заболеваниях.
Углеводы – дают организму человека свыше половины необходимой для его жизнедеятельности энергии. Они содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения. Помимо пищевых углеводов в растительных продуктах содержатся и не пищевые – растительная клетчатка, стимулирующая двигательную функцию кишечника и желчного пузыря. Углеводы необходимы также для нормального усвоения жиров. Кроме того они имеют исключительно важное значение для работы мышц, деятельности печени, нервной системы, сердца. Суточная потребность взрослого человека в углеводах около 400-500 г.
Вода составляет более 60% массы тела. Без неё невозможна жизнь, поскольку все жизненно важные процессы в клетке или межклеточной жидкости протекают только в водных растворах. Суточная потребность в воде в среднем составляет примерно 2,0 – 2,5 литра. Значительная часть этой нормы /около 1л/ содержится в пищевых продуктах /каша, хлеб, овощи, фрукты/, около 1,5л - в напитках. Овощи и фрукты на 90% состоят из воды.
Минеральные вещества /натрий, калий, кальций, фосфор, железо, магний, хлор и др./ также необходимы для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. Кальций, например входит в состав костных и мышечной тканей, участвует ,в процессах сокращения и расслабления мышц в свёртывании крови и т.д. Фосфор также является важным компонентом костной, нервной и мышечной тканей, участвует в энергетическом обеспечении клеток. Натрий играет важную роль в проведении нервного возбуждения к различным органам, задерживает воду в организме, обеспечивает достаточный тонус сосудистой стенки. Калий участвует в процессе возбуждения, сокращения и расслабления мышц, а также в работе сердца. Железо входит в состав гемоглобина и участвует в окислительных реакциях.
Недостаточное поступление в организме минеральных веществ может привести к тяжелым, иногда необратимым последствиям.
Витамины являются обязательной и незаменимой составной частью пищевого рациона. Они обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, участвуют в процессе усвоения других пищевых веществ. Витамины в достаточном количестве содержатся в обычной пище, но при однообразном питании или при нарушении усвоения в пищеварительном тракте может возникнуть их дефицит.
Рассчитывая пищевой рацион здорового человека, или нуждающегося в особом диетическом питании, следует добиваться не только достаточной энергетической ценности пищевых продуктов, но и сбалансированного содержания в них белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды. Соотношение белков, жиров, углеводов должно быть 1:1:4.
При соблюдении рационального питания обеспечивается хорошее самочувствие, сохранение аппетита, регулярного стула и качественного усвоения питательных веществ.
Основные принципы лечебного питания.
Лечение пациента питанием - называется диетотерапией и является неотъемлемой и существенной частью общего плана лечебных мероприятий при всех заболеваниях.
Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания.
Диета - соблюдение здоровым или больным человеком определённого режима и рациона питания, т.е. качественного и количественного состава пищи, времени её приёма.
Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его индивидуальных особенностей.
Большинство диет, особенно назначаемых на длительное время, содержит физиологические нормы всех пищевых веществ. При повышенной потребности в некоторых из них в связи с заболеванием /увеличенный расход белка, витаминов, железа, потеря жидкости, минеральных солей/ содержание отдельных компонентов может быть увеличено и в некоторых случаях рекомендуется наоборот, ограничить или исключать пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное действие на течение заболевания. Иногда /например, послеоперационный период или при остром панкреатите/ на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод. Наконец, лечение некоторых пациентов требует изменение режима приёма пищи и характера кулинарной обработки продуктов.
Для организации диетического питания, прежде всего, необходимо определить: качественный состав пищи /увеличение или уменьшение в пищевом рационе белков, жиров, углеводов и др./ и её количество в связи сзаболеванием, характер кулинарной обработки продуктов /степень измельчения, тепловая обработка: отваривание на пару или в воде, запекание и т.д., режим питания /время и частота приёма пищи/.
Что даёт изменение качественного состава пищи? Прежде всего, исключение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых продуктов /хлеб грубых сортов, редька, репа, редис, капуста, огурцы, бобовые, рассыпчатые каши/, уменьшение общей массы пищевого рациона /не более 3 кг в сутки/ и специальная кулинарная обработка /измельчение, протирание и т.п./ обеспечивают механическое щажение пищевого тракта.
Исключение из рациона продуктов, вызывающих усиление секреции пищеварительных желёз и двигательной функции желудка и кишечника, характерно для химически щадящей диеты. С этой целью в рацион не включают крепкие бульоны /мясные, рыбные, овощные/ жареные и панированные мясные блюда, концентрированные подливы и соусы, пряности, солёные огурцы, свежий хлеб и блины. Химическая щадящая диета достигается при определённой кулинарной обработке /отваривание, приготовление на пару/ при которой экстрактивные вещества, резко возбуждающие деятельность пищеварительных желёз, частично удаляются.
Термическое щажение предусматривает снижение температуры принимаемой пищи до 20˚C. Что способствует профилактике возникновения кровотечений в послеоперационный период на органах пищеварения.
Все лечебно-профилактические учреждения пользуются диетами, разработанными в клинике Института питания с номерной системой обозначения. Эта система питания предлагает 15 основных лечебных диет
Диета № 0 (жидкий стол)
525780012700Показания: Первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте, прекоматозные состояния.
Цель назначения: Максимальное щажение системы пищеварения.
Характеристика: Жидкая диета с ограничением поваренной соли и включением легкоусвояемых продуктов. Приём пищи дробный, до 6 раз в день в течение 2-3 дней. /Назначается не более чем на 3 дня/
Ассортимент продуктов и блюд: слизистые крупяные отвары со сливками, некрепкий мясной бульон, протертые каши, кисели, фруктовые желе, отвар шиповника.
Диета № 1
5372100188595Показания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения, при рубцевании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной секрецией в период обострения. Назначается до 10 дней.
Цель назначения: Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение раздражения слизистой, восстановление слизистой оболочки путём максимального щажения функции желудка.
Характеристика: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов. Умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Пища варёная и приготовленная на пару, преимущественно в протёртом виде. Приём пищи дробный, 5 – 6 раз в день. Масса пищевого рациона 3 кг. Поваренной соли 8-10 грамм. Энергетическая ценность 2900 ккал.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб пшеничный вчерашней выпечки, бисквит, сухое печенье, 1—2 раза в неделю ограниченное количество несдобных булочек или печеных пирогов с яблоками, джемом, вареным мясом и яйцами.
Супы: Молочные, крупяные, протертые; молочные с добавлением протёртых овощей (исключается капуста); молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом.
Блюда из мяса и рыбы: Нежирные сорта мяса и рыбы без сухожилий, фасций и кожи (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленные; парового приготовления или сваренные в воде; нежные сорта мяса, птицы, рыбы можно куском.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: Молочные протертые (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелкорубленные макароны.
Блюда и гарниры из овощей: Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки.
Блюда из яиц: Яйца всмятку, паровые омлеты.
Молоко, молочные продукты и блюда из них: Молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный домашний творог и свежий творог заводского приготовления в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана, кальцинированный творог.
Фрукты, ягоды, сладости: Фрукты и ягоды сладких сортов спелые в варёном протертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки (малиновый, клубничный пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций.
Соусы и пряности: Соус молочный (бешамель), фруктовые соусы. Укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).
Закуски: Сыр неострый.
Жиры: Сливочное масло добавлять в готовые блюда (не жарить). Подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переносимости).
Напитки: Некрепкий чай с молоком или сливками. Сырые овощные (морковный, свекольный) соки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.
Ограничение: грубая растительная клетчатка, бульон.
Исключение: пряности, крепкий кофе, грибы яйца вкрутую, маринованные и консервированные продукты, жаренное и жирное.
Примерное меню диеты № 1
Первый завтрак
Яйцо всмятку
Каша гречневая молочная протертая
Чай с молоком
Второй завтрак
Печеное яблоко
Обед
Суп рисовый молочный протертый
Фрикадельки мясные паровые
Картофельное пюре (гарнир)
Желе фруктовое
Полдник
Отвар шиповника
Сухари
Ужин
Рыба отварная
Картофельное пюре (гарнир) с растительным маслом
Чай с молоком
На ночь
Молоко (1 стакан)


491490072390Диета № 2
Показания: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит вне обострения, нарушение жевательного аппарата, период выздоровления после операции.
Цель назначения: Оказание стимулирующего действие на секреторный аппарат желудка, способствовать компенсаторно - приспособительным реакциям пищеварительной системы, снизить возможность возникновения бродильных процессов.
Характеристика: Диета физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами. Механическое щажение. Пища варёная, запеченная, обжаренная без панировки. Приём пищи дробный, 5 – 6 раз в день. Масса пищевого рациона 3 кг. Поваренной соли 10-12 грамм. Энергетическая ценность 2800 – 3100 ккал. Температура пищи: горячих блюд 57- 62°С, холодных ниже 15°С.
Диету можно назначать на длительное время.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб пшеничный белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта хлебобулочных изделий и печенья.
Супы: На обезжиренном мясном или рыбном бульоне, на овощных протертыми овощами и крупами.
Блюда из мяса и рыбы: Котлеты из нежирной говядины, телятины рыбные рубленые изделия (перед обжариванием не обваливают в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка). Рыба, курица в отварном виде.
Блюда и гарниры из овощей: Пюре из различных овощей, пудинги, котлеты, запеченные и обжаренные таким образом, чтобы не образовалась корочка (не обвалянные в муке, сухарях), капуста цветная отварная с кабачки и тыква тушеные, салат из помидоров. Раннюю зелень мелко шинкованную можно добавлять к различным блюдам.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: Каши, пудинги запет котлеты из круп, обжаренные таким образом, чтобы не образовывалась корочка; макароны мелкорубленые отварные, отварная вермишель.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда: Пюре, кисели, желе, муссы из сладки фруктов и ягод. Сахар, мед.
Молоко и молочные продукты: Молоко с чаем и другими напитками в составе разных блюд, творог, простокваша, кефир, ацидофильное молоко.
Блюда из яиц: Яйца всмятку, омлет.
Напитки: Чай с молоком, какао и кофе на воде и с молоком. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктовые и ягодные соки (разбавленные).
Закуски: Сыр неострый (натертый), вымоченная сельдь, колбаса докторская, нежирная ветчина.
Жиры: Масло оливковое.
Соусы: Мясные, рыбные, сметанные.
Ограничение: сливки, сметана.
Исключение: изделия из сдобного теста, жареные мясо и рыба, обваленные в сухарях, мясные, грибные и другие закусочные консервы, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко в натуральном виде, черный хлеб, газированные напитки, сало, гусь, утка, соленья, копчености, маринады, очень горячие и холодные блюда.
Примерное меню диеты № 2
Завтрак
Творожное суфле запеченное
Каша гречневая молочная протертая
Чай
Обед
Бульон с яичными хлопьями
Котлеты мясные жареные без панировки
Морковное пюре
Желе малиновое
Полдник
Чай с сухариками

Ужин
Биточки рыбные жареные без панировки
Картофельное пюре
Каша овсяная молочная протертая
Чай
На весь день
Хлеб белый
Сахар
Масло сливочное
5257800116205Диета № 3
Показания: Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров (дискинезии).
Цель назначения: Максимальное восстановление нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения.
Характеристика: Увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктов усиливающих моторную функцию кишечника. Приём пищи 5 - 6 в сутки. Поваренной соли 10-12грамм. Энергетическая ценность 2900-3300 ккал. Температура пищи: горячих блюд 57- 62°С, холодных 20°С. Диету можно назначать на длительное время.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб пшеничный из муки грубого помола при добавлением пшеничных отрубей, вчерашний (300—350 г). При хорошел -щ переносимости разрешается черный хлеб — столовый, орловский, ржаной. Сухой бисквит, сухари сливочные, ванильные, пироги несдобные с мясом, яблоками и другими фруктами и ягодами, вареньем и повидлом сладких сортов ягод и фруктов (в ограниченном количестве).
Супы: На некрепком обезжиренном мясном или рыбном бульоне, на овощном отваре: борщи, свекольники, из сборных овощей, с перловой крупой цветной капустой, фруктовые.
Блюда из мяса и птицы: Мясо нежирных сортов — говядина, телятина, курица, индейка, кролик (вареные, запеченные, преимущественно куском, иногда рубленые).
Блюда из рыбы: Рыба нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, хек и др.) в отварном виде, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом. Сельдь вымоченная в ограниченном количестве (при хорошей переносимости).
Блюда и гарниры из овощей: Разнообразные овощи в сыром и вареном виде на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок. Особенно рекомендуются: свёкла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста. Капуста белокочанная, зеленый горошек, стручковая фасоль разрешаются в варёном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами, — репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы.
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: Употребляются в ограниченном количестве преимущественно в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой и пшеничной крупы (полтавской, «Артек»), сваренных на воде с добавлением молока.
Блюда из яиц: Яйца всмятку или в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день (при хорошей переносимости). Блюда из яичных белков - омлеты. Яйца цельные не более 1/2—1 шт. в день, в блюдах по кулинарным показаниям.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды: Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков. Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир. Мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло из сладких сортов ягод и фруктов. Сахар, мед.
Молоко, молочные продукты и блюда из них: Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, ряженка, простокваша и другие кисломолочные напитки, творог свежий некислый в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников. Сливки 10% в блюдах, с чаем и в натуральном виде, при хорошей переносимости до 1—2 стаканов в день. Сыр неострый. Сметана некислая в небольшом количестве как приправа к блюдам.
Соусы и пряности: Зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист в небольшом количестве), корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с добавлением небольшого количества сметаны.
Закуски: Сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба наивная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты.
Напитки: Чай, отвар шиповника, кофе суррогатный (некрепкий), соки фруктовые сладкие (рекомендуются сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, персиковный и др.).
Жиры: Масло сливочное, оливковое (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать их в натуральном виде). Подсолнечное и другие сорта растительного масла допускаются при хорошей переносимости.
Исключение: Тугоплавкие жиры животного происхождения: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир. Репа, редька, чеснок, грибы.
Примерное меню диеты № 3 (2917 ккал)

Первый завтрак
Омлет паровой
Каша гречневая рассыпчатая
Чай
Второй завтрак
Яблоки свежие
Обед
Суп картофельный на мясном бульоне
Мясо отварное
Свекла тушеная с растительным маслом
Компот яблочный
Полдник
Чернослив размоченный
Ужин
Рулет мясной запеченный, фаршированный яичным
омлетом
Морковь тушеная
Чай
На ночь
Кефир
На весь день
Хлеб отрубный
Хлеб белый
Сахар

Диета № 4
502920038100Показания: Острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений.
Цель назначения: Обеспечить питание больного в условиях резко выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при заболевании кишечника (желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа).
Характеристика: Химически, механически и термически щадящая кишечник диета. Все блюда готовят в вареном виде или на пару тертые. Поваренной соли 6-8 г. Масса рациона 3 кг. Энергетическая цен около 2000 ккал.
Режим питания дробный, 5—6 раз в день.
Температура пищи: горячих блюд 57-62 °С, холодных не ниже 15 °С.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Сухари из высших сортов белого хлеба. нарезанные и неподжаристые.
Супы: На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместе со слизистым отваром).
Блюда из мяса и рыбы: Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирных сортов или обезжиренное без фасций и сухожилий (говядина, курица индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают 3—4 раза через мясорубку мелкой решеткой. Рыба разрешается только абсолютно свежая, нежирны сортов (судак, карп, щука, треска и др.).
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: Протёртые на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная).
Блюда из яиц: Яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешается диетические яйца всмятку и в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день)
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды: Сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, спелых груш и других ягод и фруктов богатых дубильными веществами.
Молоко, молочные продукты и блюда из них: Свежеприготовленный творог в виде парового суфле и натуральный протёртый. Все остальные молочные блюда исключают.
Напитки: Чай натуральный, кофе черный, какао на воде, отвары шиповника, черники,черемухи.
Жиры. Масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).
Исключение: Все бобовые и макаронные изделия. Закуски, пряности, соленья, маринады, копчёности, соусы. Молочные продукты, растительная клетчатка.
Примерное меню диеты № 4 (2163 ккал)
Первый завтрак
Котлеты рыбные паровые (из трески)
Каша рисовая протертая на воде
Чай
Второй завтрак
Творог кальцинированный
Обед
Суп-пюре из мяса
Фрикадельки мясные без гарнира
Отвар шиповника
Полдник
Сухари из белого хлеба с сахаром из дневной нормы
Отвар шиповника
Ужин
Омлет паровой
Каша манная на мясном бульоне
На ночь
Кисель из сушеной черники
На весь день
Сухари из белого хлеба (хлеба белого 200 г)
Сахар
Масло сливочное
Диета № 5
4914900102235Показания: Хронический гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабо выраженной функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления.
Цель назначения: Содействовать в острый период болезни нормализации функциональной способности поджелудочной железы, способствовать механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря.
Характеристика: Диета низкой энергетической ценности, содержит физиологическую норму белка (1/3 животного происхождения), с резким ограничением содержания жира и углеводов, механически и химически щадящая, исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, продукты богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.
Всю пищу готовят в вареном виде или на пару. Поваренной соли 8-10 г. Энергетическая ценность 1800 ккал. Режим питания дробный, 5—6 раз в день.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлебобулочные изделия. Сухари 50 г.
Супы: Слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая др., кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса.
Блюда из мяса и птицы: Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик), свободное от сухожилий и жира, в виде суфле, кнелей или парой котлет.
Блюда из рыбы: Рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, окунь в виде суфле, кнелей).
Блюда из яиц: Яйцо всмятку, паровой омлет (не более 1—2 яиц в день).
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко только в блюдах, творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, парового пудинга.
Жиры: Несоленое сливочное масло 5 г в готовые блюда.
Блюда и гарниры из овощей: Овощи (картофель, морковь, кабачки, цвет-капуста) в виде пюре, паровых пудингов.
Блюда и гарниры из круп: Несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса, приготовленные на воде.
Фрукты: Яблоки в печеном виде.
Сладкие блюда: Протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите.
Напитки: Чай некрепкий, минеральная вода, отвар шиповника.
Исключение: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса и рыбы (баранина, свинина, гуси, утки, осетрина, севрюга, сом и т г жареные блюда и обжаривание, сырые овощи и фрукты, капуста белокочанная, редис, лук, репа, щавель, шпинат, салат, редька, брюква, лимон, копчености, консервы, кондитерские изделия, сдобные и свежевыпеченные мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, какао, пряности и специи.
Примерное меню диеты № 5 (2605 ккал)
Первый завтрак Полдник
Омлет белковый паровой Сок фруктовый
Каша овсяная молочная Сухари пшеничные (из дневной нормы хлеба)
Чай с молоком Ужин
Второй завтрак Салат из моркови и яблок
Яблоко Рыба отварная (треска)
Обед Пюре картофельное
Суп из сборных овощей Чай
Биточки мясные паровые, запеченные в сметане На ночь
Морковь тушеная Кефир
Кисель из виноградного сока


5143500114300Диета № 7
Показания: Заболевания почек. Острый нефрит в период выздоровления, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета.
Цель назначения: Обеспечение полноценного питания больного с одновременным щажением почек, уменьшение накопления азотистых шлаков, воздействие на повышенное артериальное давление и отеки.
Характеристика: Щажение почек. Жидкости 800 – 1000 мл., Ограничение экстрактивных веществ, приправ.
Пищу готовят в вареном виде или на пару. Поваренной соли 3 - 7 г. В продуктах. Энергетическая ценность 2500 ккал. Режим питания дробный, 5—6 раз в день. Масса суточного рациона 2,5 кг.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый и с отрубями без соли /3-5г, на руки больному/, жидкости /8000- 1000мл./ мясо и птица /жирные сорта/ варёные куском, рубленные и протёртые, запеченные после отваривания. Рыба нежирная куском, рубленная протёртая, варёная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи в натуральном отварном и запеченном виде, винегреты салаты /без соли/. Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников. Яйцо 1 в день. Фрукты и ягоды в любом виде /особенно курага, урюк/, сахар, мёд, варенье. Молоко и молочные продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Масло сливочное и растительное.
Ограничение: сливки, сметана.
Исключение: бобовые, копчености, консервы, грибы, пряности и специи.

Примерное меню диеты № 7 (2470 ккал)
Первый завтрак
Яйца всмятку (2 штуки)
Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом
Чай с молоком
Второй завтрак
Яблоки свежие
Обед
Борщ вегетарианский (1\2 порции)
Мясо отварное
Картофельное пюре
Компот из свежих фруктов

Полдник
Отвар шиповника
Ужин
Биточки морковно-яблочные запеченные
Плов фруктовый (1\2 порции)
Сок яблочный
На ночь
Кисель из чернослива
На весь день
Хлеб отрубный бессолевой
Сахар
Масло сливочное
Диета № 8
525780088265Показания: Ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечнососудистой системы
Цель назначения: Воздействие на обмен веществ для предупреждения и устранения избыточного отложения жира.
Характеристика: Назначение диеты с низкой энергической ценностью. Ограничение углеводов и жиров животного происхождения. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи. Многократное питание (до 6 раз день), устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждаю аппетит (острые закуски, пряности). Ограничение соли до 5 грамм в пище и ограничение жидкости до 1-1,5 л. Энергетическая ценность около 1800 ккал.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб черный, белковый 150 г на день.
Супы На овощном отваре, 2—3 раза в неделю на слабом бульоне, не более тарелки.
Блюда из мяса и рыбы: Мясо нежирных сортов (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Рыба нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.) повышения биологической ценности диеты в нее включают продукты моря в натуральном и консервированном виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: В ограниченном количестве.
Блюда из яиц: В день 1 яйцо.
Сладкие блюда, сладости резко ограничиваются (запрещаются).
Фрукты, ягоды кислые и кисло-сладкие до 200 г в день в сыром виде, и в виде компотов без сахара.
Молоко, молочные продукты и блюда из них 100-200 г в день в обезжиренном виде.
Соусы и пряности неострые на овощном отваре, соусы с кореньями.
Закуски. Салаты, винегреты, нежирные мясные и рыбные.
Напитки. До 5 стаканов в день.
Жиры. Сливочное и растительное масло 40 г в день для приготовления пищи.
Поваренная соль для добавления в блюда 5 г, пища приготавливается без соли.
Разгрузочные дни (1 раз в неделю):
мясной: 280—350 г отварного мяса без соли с овощным гарниром;
творожный: 500—600 г творога с 2—3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара;
яблочный: 1500 г яблок;
арбузный: 1,5-2 кг мякоти арбуза;
простоквашный или кефирный: 1,5 л;
молочный: 5—6 стаканов.
Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб черный, белковый 150 г на день.
Супы: На овощном отваре, 2—3 раза в неделю на слабом бульоне, не более тарелки.
Блюда из мяса и рыбы: Мясо нежирных сортов (говядина, курица и индейка без кожи, кролик). Рыба нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.) повышения биологической ценности диеты в нее включают продукты моря в натуральном и консервированном виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: В ограниченном количестве.
Блюда из яиц: В день 1 яйцо.
Фрукты, ягоды кислые и кисло-сладкие до 200 г в день в сыром виде, и в виде компотов без сахара.
Молоко, молочные продукты и блюда из них 100-200 г в день в обезжиренном виде.
Соусы и пряности неострые на овощном отваре, соусы с кореньями.
Закуски. Салаты, винегреты, нежирные мясные и рыбные.
Напитки. До 5 стаканов в день.
Жиры. Сливочное и растительное масло 40 г в день для приготовления пищи.
Поваренная соль для добавления в блюда 5 г, пища приготавливается без соли.
Разгрузочные дни (1 раз в неделю):
мясной: 280—350 г отварного мяса без соли с овощным гарниром;
творожный: 500—600 г творога с 2—3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара;
яблочный: 1500 г яблок;
арбузный: 1,5-2 кг мякоти арбуза;
простоквашный или кефирный: 1,5 л;
молочный: 5—6 стаканов.
Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.
Ограничение: Сладкие блюда, сладости резко ограничиваются (запрещаются).
Исключение: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое, острые, копченые, соленые закуски и блюда, перец, хрен, алкогольные напитки. Виноград, инжир, финики.

Примерное меню диеты № 8 (1635 ккал)

Первый завтрак
Творог кальцинированный
Морковь тушеная
Кофе с молоком без сахара
Второй завтрак
Салат из свежей капусты без соли со сметаной
Обед
Щи вегетарианские (1/2 порции)
Мясо отварное
Горошек зеленый без масла
Яблоки свежие
Полдник
Творог кальцинированный
Отвар шиповника
Ужин
Рыба отварная (судак)
Рагу из овощей
На ночь
Кефир
На весь день
Хлеб ржаной
Диета № 9
Показания: Сахарный диабет.
4800600-542925Цель назначения: Создать условия, способствующие нормализации углеводного обмена.
5593080288925Характеристика: Диета с ограничением жиров и углеводов за счет животных жиров, сахара и сладостей. Всю пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде. Поваренной соли 12 г. Масса рациона до 3 кг. Энергетическая ценность около 2300 ккал
Прием пищи 5-6 раз в день. Температура пищи обычная.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб преимущественно черный 200—300 г.
Супы. Преимущественно на овощном отваре, на слабом мясном или рыбном
бульоне с овощами 1—2 раза в неделю.
Блюда из мяса и рыбы. Говядина, телятина, курица, индейка в отварном виде.
Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофель, свекла, морковь не более 200 г в день. В сутки рекомендуется 800-900 г овощей в сыром, варенном и запеченном виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. В ограниченном количестве.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле, кефир, простокваша, творог в натуральном виде или в виде пудингов, сырников. Сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве.
Блюда из яиц. Яйца всмятку не более 2 шт. в день, в виде омлетов, а так же для добавления в другие блюда, паровые омлеты (не более 3 яиц в день).
Жиры. Масло сливочное добавлять в готовые блюда.
Фрукты, ягоды, сладости. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и яга 200 г в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите.
Соусы и пряности. Неострые соусы на овощном отваре, молочные.
Закуски. Салаты, винегреты, заливная рыба.
Напитки. Чай, кофе некрепкий, томатный сок, соки из кислых сортов ягод и фруктов.
Жиры. Сливочное и растительное масло в свободном виде и для приготовления пищи.
Для замены в диете одних продуктов другими, адекватными по количеству, пользуются хлебными единицами. Хлебная единица (20 г белого хлеба или 12 г углеводов эквивалентна по содержанию углеводов и может быть заменена 25 г черного хлеба, 15 г гречневой, овсяной, рисовой крупы, 60—70 г картофеля, 150—220 г апельсинов, мандаринов, 150 г клубники, 150—170 г моркови, 375 г помидоров.
Диета № 9 может назначаться на длительный срок.
Исключение: соленые закуски и блюда, маринованные и копченные продукты, конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, макаронные изделия, манная крупа, инжир, изюм, бананы, финики.

Примерное меню диеты № 9 (2536 ккал)

Первый завтрак
Гречневая каша рассыпчатая с растительным маслом
Творог обезжиренный с молоком
Чай
Второй завтрак
Дрожжевой напиток без сахара
Обед
Борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции)
Отварное мясо
Отварной картофель
Желе лимонное
Полдник
Яблоко
Ужин
Тефтели мясные паровые
Морковь тушеная
Шницель капустный
На ночь
Кефир
На весь день
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный

Диета № 10
Показания: Заболевания сердечнососудистой системы514350062865 без явлений недостаточности кровообращения.
Цель назначения: Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при одновременном щажении сердечнососудистой системы и органов пищеварения.
Характеристика: Диета с ограничением поваренной соли 6-8 грамм в сутки. Жидкости до 1,0 литра. Пища отварная или приготовленная на пару. Допускается последующее запекание или обжаривание.Масса рациона 2 кг. Энергетическая ценность 2350-2600 ккал.
Диета с ограничением поваренной соли 6-8 грамм в сутки. Жидкости до 1,0 литра. Пища отварная или приготовленная на пару. Допускается последующее запекание или обжаривание.Масса рациона 2 кг. Энергетическая ценность 2350-2600 ккал.
Прием пищи 5-6 раз в день. Температура пищи обычная.
Ассортимент продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубный, выпекается без соли, сухари из белого хлеба, печенье несдобное.
Супы: Из разных круп, овощей, вегетарианские, фруктовые и молочные пол порции на прием.
Блюда из мяса и рыбы: Нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, зачищенные от сухожилий, в вареном виде или с последующим обжариванием, запеканием, рубленые или куском. Рыба нежирная (судак, треска, навага, хек, ледяная) в вареном виде с последующим обжариванием, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей: Овощи в вареном и сыром виде. Разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель, в ограниченном количестве, зеленый горошек, белокочанная капуста. В сыром виде разрешаются
Спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: Различные каши с добавлением молока, запеченные пудинги, крупяные котлеты, отварная вермишель.
Блюда из яиц: Цельные яйца (не более 3 шт. в неделю) для добавления в блюда. Блюда из яичных белков: паровые и запеченные белковые омлеты.
Молоко, молочные продукты и блюда из них: Натуральное молоко (при хорошей переносимости), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, ряженка, простокваша), творог в натуральном виде и в виде блюд, сметана и сливки только в блюдах, в ограниченном количестве в счет суточной нормы жиров.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, компоты, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки. Мед, сахар варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, сливочная карамель (всех сладостей в пересчете на сахар не более 100 г в день). Фруктовые, ягодные и овощные соки.
Закуски. Салаты фруктовые, из сырых овощей. Сыр, сельдь вымоченная 1 раз в неделю.
Соусы и пряности. Соусы фруктовые и овощные, белый соус без пассировки добавлением сметаны, томатного сока, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист.
Напитки. Чай и кофе некрепкие с молоком, отвар шиповника, черной смородины, соки, морс с учетом нормы свободной жидкости.
Жиры. Масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве. Баранье и говяжье сало исключаются.
Ограничение: Поваренная соль, жидкость, продукты, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки).
Исключение: Жирные и жаренные блюда. Все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчености, продукты богатые холестерином (мозги, внутренние органы животных, животный жир, икра). Бобовые.
Примерное меню диеты № 10 (2627 ккал)
Первый завтрак
Пудинг творожный
Каша манная молочная (1/2 порции)
Чай с молоком
Второй завтрак
Яблоки свежие
Обед
Суп перловый с овощами вегетарианский (1/2 порции)
Мясо отварное с морковным пюре
Компот из яблок
Полдник
Яблоко
Отвар шиповника
Ужин
Отварная рыба с отварным картофелем
Плов с фруктами (1/2 порции)
Чай с молоком
На ночь
Простокваша
На весь день
Хлеб белый пшеничный или отрубный
Сахар
Масло сливочное
Диета № 11
537210026670Показания: Туберкулез легких, заболевания легких, периодвыздоровления после длительного и тяжелого заболевания. Общее истощение.
Цель назначения: Повышение общего питания, содействие восстановлению витаминного баланса, повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции.
Характеристика: Калорийная диета с повышенным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов, солей кальция. Энергетическая ценность 3000—4000 ккал. Кулинарная обработка обычная. Прием пищи 4—5 раз в день. Калорийная диета с повышенным содержанием белков, жиров, углево дов и витаминов, солей кальция. Энергетическая ценность 3000—4000 ккал. Кулинарная обработка обычная. Прием пищи 4—5 раз в день. Температура пищи обычная.
Ассортимент продуктов и блюд:
Исключение: утки, гуси.

Примерное меню диеты № 11 2935 ккал)
Первый завтрак
Пудинг творожный
Каша гречневая молочная
Чай
Второй завтрак
Мусс из кураги
Обед
Бульон с пельменями
Бифштекс жареный с овощами
Компот из яблок
Полдник
Яйцо всмятку
Отвар шиповника
Ужин
Отварная рыба, запеченная с картофелем
Морковное пюре
Чай с лимоном
На ночь
Кефир
На весь день
Хлеб пшеничный
Сахар
Масло сливочное
Диета № 13
491490045720Показания: Острые инфекционные заболевания / лихорадочное состояние/
Цель назначения: Усиление восстановительных процессов в тканях.
Характеристика: Поваренной соли 12 грамм, содержание минеральных веществ и витаминов такое же, как в диете № 4. Энергетическая ценность 2100—2200 ккал. Пища отварная в протертом виде. Прием пищи 6 – 8 раз в день в ограниченном количестве.
Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца всмятку и омлет. Каши протёртые фруктовые, ягодные, овощные. Соки, морсы, желе, кисели. Масло сливочное.
Ограничение: густой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей.

Диета № 15
5029200121920Показания: Различные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния организма.
Цель назначения: Обеспечить питание по физиологическим нормам (рациональная диета).
Характеристика: Содержание белков, жиров, углеводов и энергетическая ценность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Пища состоит из разнообразных продуктов с удвоенным количеством витаминов. Исключают труднопереносимые жирные блюда из жирного мяса, сало, сдобное тесто. Пряности в умеренном количестве.
Кулинарная обработка обычная с рациональным сохранением витаминов.
Поваренной соли 12 грамм. Энергетическая ценность 3000-3100 ккал.
Прием пищи 4-5 раз в день.
Ассортимент продуктов и блюд: хлеб белый и ржаной. Супы различные. Мясо разнообразное куском /кроме жирных сортов/. Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых. Яйца и блюда из них. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные /перец и горчица - по специальным показаниям/. Закусочные консервы в умеренном количестве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки. Масло сливочное в натуральном виде и растительное в салатах и винегретах.
Кроме основных диет, разработаны и применяются разнообразные разгрузочные дни.
Полное голодание далеко небезопасная мера, оно может применяться лишь в условиях специализированных отделений и по строгим показаниям.
Разгрузочные /контрастные/ дни
Наименование рациона и его состав Показания
Молочный день №1
Через каждые 2ч. 6 раз в день по 100мл, молока или кефира, простокваши, ацидофилина: на ночь 200мл. фруктового сока с 20 грамм, глюкозы или сахара: можно также 2 раза в день по 25г. подсушенного белого хлеба. Болезни сердечнососудистой
системы с явлениями
недостаточности
кровообращения
Молочный день № 2
1,5литра молока или простокваши на 6 приемов: по 250мл. каждые 2-Зч. Подагра, ожирение.
Творожный день
400-600г. обезжиренного творога, 60грамм
сметаны и 100мл. молока на 4 приёма в натуральном виде или в виде сырников,
пудингов. Можно также 2 раза кофе с молоком и 1-2 стакана отвара шиповника. Ожирение, болезни сердца, атеросклероз
Огуречный день
2 кг свежих огурцов на 5 – 6 приёмов Ожирение, атеросклероз,
подагра, артрозы.
Салатный день
1,2 - 1,5 кг. Свежих овощей и фруктов на 4-5приёмов в день: по 200-250г. в виде салатовбез соли. К овощам добавляют немногосметаны или растительного масла, а кфруктам сахарный сироп Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни почек, артрозы.
Картофельный день
1,5кг печёного картофеля с небольшим количеством растительного масла или сметаны /без соли/ на 5 приёмов по 300г. Сердечная недостаточность, заболевание почек.
Арбузный день
1,5 кг зрелого арбуза без кожуры на 5
Приёмов: по 300 грамм
Болезни печени, гипертоническая болезнь, нефриты, атеросклероз
Яблочный день №1
1,2 - 1,5кг зрелых, сырых, очищенных и
протёртых яблок на 5 приёмов по 300грамм Острый и хронический колит с поносом
Яблочный день № 2
1,5 кг сырых яблок на 5-6 приёмов. При болезни почек добавляют 150-200грамм сахара ; или сиропа. Можно также две порции
рисовой каши из 25грамм риса каждая. Ожирение, нефриты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Разгрузочный день из кураги
500г. кураги обдать кипятком или слегка распарить и разделить на 5 приёмов Гипертоническая болезнь,
сердечная недостаточность, отёки.
Компотный день
1,5 л. компота приготовить из 1,2 кг свежих или 250г. свежих фруктов и ягод. Кашу сварить из 50граммов риса и 100г. Сахара.
6 раз в день дают по стакану компота, 2 раза со сладкой рисовой кашей. Болезни печени, подагра.
Сахарный день
5 раз по стакану горячего чая с 30-40г сахара в каждом. Болезни печени, нефрит, хронический колит с поносом.
Болезни печени, нефрит, хронический колит с поносом.
Ожирение.
Организация питания в стационаре
Организация питания в стационаре осуществляется строго по назначению врача.
Оформление порционного требования.
Необходимая диета и длительность её применения определяются врачом в зависимости от заболевания, состояние пациента и переносимости, им назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в медицинскую карту в листе назначений.
Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений ежедневно составляет «порционник».
Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет.
Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения стационара в порционник не включается. На пациентов поступающих в различные лечебные отделения стационара вечером и ночью, порционное требование составляет дежурная м/с лечебного отделения.
Порционное требование составляют в 2 экземплярах: для старшей сестры и для раздаточной
Сведения палатных медицинских сестёр о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, подписывает заведующий отделением, затем они передаются на пищеблок.
Составление меню, контроль за качеством продуктов и их закладкой осуществляет врач-диетолог /в небольших больничных учреждениях – диетсестра/.
Порционное требование на пищеблок
На питание больных ___________________ отделения
На ________________ 20 года
В отделении ___________ количество человек, из них:
1 стол _________
2 стол _________
3 стол ____________
4 стол _________
5 стол _________
7 стол ____________
8 стол _________
9 стол _________
10стол ____________
11 стол _________
13 стол _________
15стол ____________
0 стол _________
Старшая м\с _____________ (подпись)
Зав. отделением _____________ (подпись)
Дата
Порционное требование на раздаточную
На ___________________ 20 года
На питание больных _________________ отделения
Всего человек ____________, из них:
Наименование палат Ф.И.О. пациента № диеты
Палата № 1 Иванов Иван Иванович
Сидоров Александр Ильич
Дубинин Игорь Олегович 5
7
9
Палата № 3 Ильина Ольга Сергеевна 2
Палата № 7 Соколова Ирина Ивановна 10
Палатная м\с ____________ (подпись)
В порционном требовании для раздаточной пациенты питающиеся по 15 диете (общий стол) не указываются.
Раздачу пищи осуществляет буфетчица и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования. Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента. Пациенты, находящиеся на общем режиме принимают пищу в столовой. Пациентам, находящимся на палатном и постельном режиме, буфетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках. Перед раздачей пищи они должны надеть специальные халаты маркированные «для раздачи пищи» и вымыть руки. Санитарки, занятые уборкой помещения, к раздаче пищи не допускаются. После кормления категорически запрещено оставлять остатки пищи и грязную посуду у пастели пациента.
ТЕМА: «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ В ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЯХ»
Гигиеническое значение освещения заключается в том, что оно определяет тонус ЦНС и влияет на состояние зрительного анализатора.
Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь, как правило, естественное освещение. Естественное освещение подразделяется на боковое, верхнее и комбинированное (верхнее и боковое). Освещение помещений лечебно-профилактических учреждений должно обеспечивать хорошие условия для работы персонала и комфорт для больных. Эта на первый взгляд простая задача решается за счет поступления в помещения достаточного количества света, а также ограничения яркости, блесткости, слепящего действия и перегрева.
Гигиенические требования к искусственному освещению: должно соответствовать естественному, быть достаточным для конкретной деятельности, быть равномерным по всей площади помещения, быть постоянным по времени суток, не давать блесткости, не создавать теплового эффекта.
Нормы освещенности учтены в санитарных правилах и нормах «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» (СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03).
Освещение естественное – освещение помещений солнечными лучами (прямыми или отраженными), проникающими через световые проемы в наружных ограждающих конструкциях.
Освещение естественное боковое – естественное освещение помещения через световые проемы в наружных стенах.
Освещение естественное верхнее – естественное освещение помещения через светоаэрационные фонари, световые проемы в стенах в местах перепада высот здания.
Освещение естественное комбинированное – сочетание верхнего и бокового естественного освещения.
Освещение совмещенное — освещение, при котором недостаточное по нормам естественное освещение дополняется искусственным.
Освещение общее — искусственное освещение, при котором светильники размещаются в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локализованное освещение).
Стробоскопический эффект – явление искажения зрительного восприятия вращающихся, движущихся или сменяющихся объектов в мелькающем свете.
Оценка естественного (дневного) освещения проводится с учетом факторов, его определяющих: световой климат местности, время суток, ориентация помещения по сторонам света, близость зеленых насаждений за окнами (не ближе 20 м), близость соседних зданий (не ближе двойной высоты наиболее высокого здания), размер, форма окон (лучше прямоугольная), чистота стекла, количество оконных переплетов, защитные заграждения на окнах, внутренняя окраска помещения (светлые тона), размеры помещения.
Таблица - Нормативная ориентация помещений ЛПУ
Помещения
Географическая широта
южнее 45 ̊с.ш. в пределах 45–55 ̊с.ш. севернее 55 ̊с.ш.
Операционные, реанимационные
залы, секционные, родовые С, СВ, СЗ
С, СВ, СЗ
С, СВ, СЗ, В
Лаборатории для
бактериологических
исследований, для приема
инфекционного материала и его
разбора, вскрывочные С, СВ, СЗ, ЮВ, В
С, СВ, СЗ, ЮВ, В
С, СВ, СЗ, Ю, ЮВ, В
Палаты инфекционных больных Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*
Ю, ЮВ, В,СВ*, СЗ*
Ю, ЮВ, ЮЗ, СВ*,СЗ*
Палаты интенсивной терапии, детских отделений до 3 лет, комнаты игр в детских отделениях Не допускается на запад, для палат интенсивной
терапии на запад и юго-запад
Примечание. В палатах, ориентированных на запад в районах 55 ̊с.ш. и южнее, для детей от 3 лет и старше и для взрослых следует предусматривать защиту помещений от перегрева солнечными лучами (жалюзи или другими устройствами).
Кроме перечисленных факторов при оценке естественного (дневного) освещения необходимо рассчитать несколько показателей: световой коэффициент, угол падения световых лучей, угол отверстия, коэффициент естественного освещения, глубина и коэффициент заложения.
Световой коэффициент – отношение площади окон (только застекленная часть – без рам и переплетов) к площади пола. Для учебных помещений он равен 1:4, для жилых – 1:5, в больничных палатах, кабинетах врачей и процедурных он должен быть равен 1:5–1:6.
Угол падения световых лучей на рабочую поверхность α показывает, под каким углом падают лучи света на данную горизонтальную поверхность. Он образуется двумя линиями, исходящими из исследуемой точки: одной горизонтальной по направлению окна, а другой – к верхнему наружному краю окна. Он определяется по формуле α = tg(a/b), где a – расстояние по вертикали от верхней точки окна до мысленной проекции рабочей поверхности на стену с окном.
Глубина заложения – расстояние от наружной стены до наиболее удаленной точки помещения. Она не должна превышать удвоенного расстояния от верхнего края окна до пола.
Коэффициент заложения – отношение глубины заложения к высоте от пола до верхнего края окна. Он не должен превышать 2,5.
Абсолютная освещенность на рабочем месте определяется с помощью люксметра (прибор для измерения освещенности) и характеризует освещенность в данное время. Люксметр имеет измеряющую часть (светочувствительная селеновая пластина), соединенную с гальванометром (регистрирующая часть), градуированным в люксах (лк). Одна из шкал прибора регистрирует величину освещения от 0 до 30 лк, а другая – до 100 лк.
Регистрирующие возможности шкал могут быть увеличены в 10, 100 и 1000 раз с помощью соответствующих фильтров, которые находятся в футляре прибора.
Фильтры фиксируются специальной пластиной.
Коэффициент естественной освещенности (КЕО) – процентное отношение освещенности внутри помещения (Евн) к освещению вне помещения (под открытым небом) (Енар), определяемое в то же время суток (с защитой от прямых солнечных лучей).
КЕО = (Евн / Енар) • 100,
где Евн и Енар определяются с помощью люксметра.
КЕО является наиболее объективным методом оценки естественной освещенности, определяется он на наиболее удаленном от окна рабочем месте.
В классных комнатах он должен быть не менее 1,25 %; в перевязочных, манипуляционных, родильных, зубоврачебных кабинетах – не менее 1,5 %, в операционных – не менее 2 %, в других помещениях больницы – не менее 1 %.
Искусственное освещение параметров. Прежде всего это система расположения источников ИО: на потолке (общее освещение), на стене (боковое), только над рабочей поверхностью (местное), общее в сочетании с местным – комбинированное.
В качестве источников ИО в настоящее время широко используются люминесцентные лампы – лампы дневного света, основанные на свечении вещества-люминофора внутри лампы. Эти лампы не излучают тепло, экономичны, создают достаточную равномерность освещения, но имеют и ряд недостатков (гудение и заметное мерцание (проявление стробоскопического эффекта) при неисправности лампы, наличие внутри хрупкого баллона токсичной ртути и т. д.).
Основной задачей искусственного освещения является создание на рабочих поверхностях (операционные, рабочие столы, койки больных и др.) нормируемых количественных и качественных показателей освещения.
Количественный показатель освещения – это регламентируемая действующими нормативами освещенность на рабочей поверхности (горизонтальной, вертикальной, на полу или условной поверхности). Необходимая освещенность в зависимости от характера выполняемой зрительной работы в лечебных учреждениях колеблется от нескольких люкс (адаптационное освещение) до десятков тысяч люкс (операционные). Для палат в нашей стране и за рубежом рекомендуется общая освещенность на уровне 100–150 люкс.
Таблица - Нормы искусственного освещения
Наименование помещений Искусственное освещение, лк
Люминесцентные лампы Лампы
накаливания
Учебные
помещения
Учебные классы, лаборатории,
аудитории 300 200
Спортивный зал, актовый зал 200 150
Рекреационные помещения 150
100
Больничные
помещения
Операционные (общее освещение) 400 200
Предоперационные, посты
медсестер 300 150
Перевязочные, процедурные,
кабинеты врачей 500 200
Палаты,
коридоры 100
50
Таблица - Нормы естественного, совмещенного и искусственного освещения
жилых, учебных, аптечных и лечебных помещений (извлечения из
СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03)
Наименование
помещения Естественное/ совмещенное (КЕО), %
Учебные помещения школ и ВУЗов
Аудитории, классные комнаты школ, 1,5 /1,3
Аудитории, учебные кабинеты, лаборатории ВУЗов 1,2 / 0,7
Кабинеты информатики 1,2 / 0,7
Кабинеты черчения и рисования 1,5 / 0,7
Помещения лечебно-профилактических учреждений
Операционная --
Родовая, перевязочные, реанимационные 1,5 / 0,9
Предоперационная 1,0 /0,6
Кабинеты врачей 1,5 / 0,9
Палаты для новорожденных, послеоперационные, интенсивной терапии 1,0 / -
Палаты 0,5 / -
При этом создать нормируемую освещенность в помещении еще не значит создать качественное освещение. Качественными показателями осветительной установки являются показатели ослепленности, отраженной блесткости, дискомфорта, коэффициент пульсации, спектральный состав излучения источников света. Неоптимальные качественные показатели освещенности способствуют снижению зрительной трудоспособности, к которой предъявляются высокие требования в силу ответственности зрительных задач медицинского персонала.
В больницах предусматривается рабочее, ночное дежурное, аварийное и эвакуационное освещение двух систем: общее и комбинированное. При отключении рабочего освещения в некоторых помещениях ЛПУ необходимо предусматривать аварийное и эвакуационное освещение, которое обеспечивает определенную освещенность для временного продолжения работы медперсонала или для безопасной эвакуации людей. В перечне помещений больницы, которые должны быть обеспечены аварийным освещением: операционные блоки, реанимационные, родовые отделения, перевязочные, манипуляционные, процедурные, приемные отделения, пункты неотложной помощи, лаборатории срочных анализов, посты дежурных медсестер, а также помещения неотложных ремонтных работ – тепловые пункты, насосные, электрощитовые.
Эвакуационное освещение должно предусматриваться в палатных отделениях, коридорах, вестибюлях, основных проходах и на лестницах и ряде других помещений в соответствии с нормативами и отраслевыми рекомендациями.
В качестве источников освещения в ЛПУ применяются главным образом люминесцентные лампы. Традиционное представление о лампах накаливания, как об источниках света, обеспечивающих лучшую цветопередачу, сильно преувеличено; более того, многие современные типы люминесцентных ламп по обеспечению цветопередачи значительно превосходят лампы накаливания. При этом следует отдавать предпочтение люминесцентным лампам со спектральным составом, близким к естественному свету, таким как ЛХЕ (холодная естественного свечения), ЛДЦ (дневного света правильной цветопередачи), ЛДЦ-УФ (с наиболее близким к естественному ультрафиолетовым спектром), ЛЕ (люминесцентная естественного света).
Следует подчеркнуть, что в определенные периоды года искусственная световая среда должна в возможной мере компенсировать недостаток пребывания больных под открытым небом и ограниченный доступ в помещение прямых солнечных лучей. Поэтому искусственные источники освещения должны служить не только средством собственно освещения, но и обеспечивать общебиологическое действие света, особенно для больных с длительным пребыванием в стационаре. Дополнительно этому способствуют используемые в стационарах облучатели с эритемным излучением (для профилактики светового голодания и повышения иммунной реактивности) и бактерицидным излучением (для борьбы с внутрибольничной инфекцией).
Оптический диапазон электромагнитного излучения Солнца, достигающий границ земной атмосферы (от 100 до 60000 нм) условно делится на три части (инфракрасную, ультрафиолетовую и видимую части солнечного спектра), так как с изменением длины электромагнитных волн изменяются свойства лучистой энергии.
УФ-излучение Солнца в диапазоне 10-200 нм полностью расходуется на образование ионосферы на высоте 50-80 км от поверхности Земли. Коротковолновое УФ-излучение в диапазоне 200-280 нм (УФ-С), оказывающее выраженное бактерицидное действие, не достигает поверхности Земли; большая его часть расходуется в стратосфере на высоте 20-25 км на образование озонового слоя, остальная часть поглощается кислородом тропосферы. Часть УФ-излучения, достигающая поверхности Земли и непосредственно оказывающая воздействие на природу Земли и человека, это длинноволновое, 400-320 нм (УФ-А) и средневолновое, 320-280 нм (УФ-В). В промышленных городах, особенно зимой, УФ-излучение Солнца полностью поглощается техногенными компонентами городского воздуха (например, оксидами азота) и не поступает в помещение. В помещения может поступать лишь незначительная часть УФИ с длиной волны 300-400 нм, так как УФИ короче 300 нм задерживается обычным оконным стеклом, содержащем в своем составе оксиды титана, хрома и железа. Специальные увиолевые стекла пропускают УФ-лучи с длиной волны до 254,4 нм.
УФ-лучи являются наиболее биологически активными из всего диапазона. УФ-А вызывают так называемую раннюю пигментацию за счет образования пигмента меланина из аминокислоты тирозина, что обусловливает эффект загара, а также при достаточной дозе эритему, являющуюся специфической реакцией кожи на УФ-излучение. УФ-В влияют на поддержание нормального фосфорно-кальциевого обмена за счет синтеза холекальциферола (витамина Д3) из дегидрохолестерина. Без эндогенного синтеза витамина Д3, его дефицит наблюдается даже при условии достаточного рациона питания, особенно у детей. В районах, характеризующихся недостатком УФ-излучения необходима организация профилактического УФ-облучения в организованных коллективах повышенного риска (детские дошкольные учреждения, некоторые рабочие коллективы – горняки, работники метро) с помощью искусственных источников. Однако УФ-лучи при передозировке могут оказывать негативное воздействие на человека в виде повреждения структуры молекулы ДНК, что может привести к гибели, мутациям или опухолевому перерождению клетки. Бластомогенным действием обладают УФ-излучение с длиной волны 240-313 нм. Кроме того, под действием УФ-лучей, отраженных от освещенной солнцем поверхности снега или льда может развиться офтальмия – кератоконъюнктивит. Количество УФ - излучения, вызывающее через 6-10 часов едва заметное покраснение кожи незагорелого человека, называется эритемной или пороговой дозой. Оптимальная доза УФ-лучей равна 1/3-1/6 эритемной дозы. Профилактика светового голодания предусматривает необходимость применения искусственного УФ-облучения.
Основное действие инфракрасного излучения Солнца (ЭМИ с длиной волн более 760 нм) - тепловое. ИК-лучи, поглощаясь тканями организма, вызывают повышение температуры участка кожи и образование тепловой эритемы. В условиях населенных мест и тем более жилища ИК-лучи выраженного специфического биологического действия не оказывают; однако, в условиях южной зоны или неудачной ориентации здания, расположенного в центральной зоне, могут наблюдаться периодически нарушения микроклимата помещения в результате его избыточной инсоляции в летнее время года, поэтому в санитарных правилах предусмотрены солнцезащитные приспособления (СанПиН 2.2.1/2,1.1.1076-01). Для поддержания благоприятного микроклимата в помещении используются искусственные источники ИК-излучения – разнообразные приборы и системы отоплении, а в лечебных целях применяются ИК-ванна, лампа Соллюкс, лампа Минина.
Значение видимого излучения (ЭМИ с длиной волн от 760 до 380 нм) велико. Видимые лучи, воздействуя на зрительный анализатор (фоточувствительные клетки глаза), способствуют преобразованию энергии света, в результате чего организм получает до 90% информации об окружающей среде (психофизиологическое значение света). Зрительный анализатор за счет выработки гормона мелатонина регулирует биологические ритмы, т.е. циркадную систему, которая контролирует суточные ритмы сна и бодрствования, температуру тела, гормональную секрецию и другие физиологические функции, включая и познавательную деятельность. При недостатке солнечного света в осенне-зимний сезон у некоторых людей развивается так называемый синдром сезонного расстройства, характеризующийся депрессией, упадком сил, желанием замкнуться в себе, а также повышенным аппетитом и потребностью во сне. Солнечный свет необходим человеку для выполнения зрительной работы (социальное значение света).
Все помещения, предназначенные для длительного пребывания людей, должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение. Плохая световая обстановка жилых, учебных и производственных помещений в сочетании с высокой зрительной нагрузкой может явиться причиной зрительного и общего утомления, способствовать развитию близорукости, нистагма и некоторых других заболеваний, а также травм.
Естественное освещение. Естественное освещение помещений обеспечивается прямыми солнечными лучами (инсоляция), рассеянным светом с небосвода и отраженным светом противостоящего здания и поверхностью покрытия. Отсутствие естественного света вызывает явление «светового голодания», т.е. состояние организма, обусловленное дефицитом ультрафиолетового облучения и проявляющееся в нарушении обмена веществ и снижении резистентности организма. Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь естественное освещение.
Естественное освещение помещений зависит от светового климата, т.е. условий наружного естественного освещения, которые зависят от общих климатических условий местности, степени прозрачности атмосферы, а также отражающей способности окружающих предметов.
На уровень естественного освещения помещений оказывает также влияние географическая широта местности, ориентация здания по сторонам света, наличие затенения окон противостоящим зданием, которое в свою очередь зависит от расстояния между ними, высоты и цвета стен здания, а также близость зеленых насаждений. Большое значение имеет величина оконных проемов, их форма и расположение.
Все эти факторы, влияющие на степень естественного освещения, определяют продолжительность и интенсивность освещения помещения прямыми солнечными лучами, т.е. инсоляционный режим помещений. Гигиеническая классификация продолжительности инсоляции помещений учитывает общеоздоровительный, бактерицидный и психофизиологический эффекты прямого солнечного света, а также оптимальное сочетание всех факторов при соблюдении минимальных значений каждого из них. Рассеянный и отраженный свет, поступающий в помещение, не содержит многих частей солнечного спектра как видимого, так и ультрафиолетового диапазона, поглощенных различными объектами (поверхность земли, деревья, стены зданий, облака и др.) и поэтому с физиолого-гигиенических позиций не может считаться полноценным.
Таблица - Гигиеническая классификация продолжительности
инсоляции
Время
инсоляции Гигиеническая оценка Характеристика
эффектов
От 0 до 50 мин Выраженная недостаточность инсоляции Низкий бактерицидный эффект, негативная психофизиологическая реакция (жалобы на недостаточность инсоляции в 80% случаев)
От 50 мин до 1,5 час Недостаточность инсоляции Высокий бактерицидный эффект, негативная психофизиологическая реакция (жалобы на недостаточность инсоляции в 50% случаев)
От 1,5 час до 2,5 час Достаточная инсоляция
(зона комфорта) Высокий бактерицидный эффект, позитивная психофизиологическая реакция (жалоб нет)
Более 2,5 час Избыточная инсоляция Негативная психофизиологическая реакция (жалобы на перегрев более чем в 50% случаев)
Гигиенические нормативы инсоляции дифференцированы по широте местности на определенные периоды года, для которых регламентировано нормативное время инсоляции (СанПиН 2.2.1/2,1.1.1076-01 «Гигиенические требования к инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий»): для северной зоны (севернее 58° северной широты) с 22 апреля по 22 августа не менее 2,5 час; для центральной зоны (58-48° северной широты) с 22 марта по 22 сентября не менее 2 час; для южной зоны (южнее 48° северной широты) с 22 февраля по 22 октября не менее 1,5 час.
Различают три основных типа инсоляционного режима (табл. 11), а также различные варианты их сочетаний. Например, по продолжительности инсоляции режим может быть умеренным, а по температурным параметрам – максимальным.
Таблица - Типы инсоляционного режима помещений умеренной
климатической зоны северного полушария
Инсоляционный режим Ориентация по сторонам
света Время инсоля-
ции, час % инсоли-
руемой площади пола Тепловая
радиация
кДж /м3 ккал /м3
Максимальный ЮВ, ЮЗ 5-6 80 3300 550
Умеренный Ю, В 3-5 40-50 2100-3300 500-550
Минимальный СВ, СЗ 3 30 2100 500
Инсоляционный режим необходимо учитывать при ориентации помещений различного функционального назначения. Ориентация окон в северных широтах на южную сторону обеспечивает более высокие уровни освещенности и длительную инсоляцию по сравнению с северным направлением. В средних и южных широтах для жилых, учебных и основных производственных помещений аптек (асептический блок, ассистентская, комната провизора-аналитика, расфасовочная, кабинет управляющего) наилучшей ориентацией, обеспечивающей достаточную освещенность и инсоляцию помещений без перегрева, является южная и юго-восточная, восточная стороны. Она способствует в определенной мере санации воздуха, происходящей за счет проникновения и воздействия солнечных лучей, бактерицидной энергии которых достаточно для оздоровления внутренней среды помещения в обычных условиях. На север, северо-запад, северо-восток следует ориентировать помещения, в которых не требуется высокая инсоляция или необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей. Это вспомогательные помещения аптек (материальные помещения, моечная, дистилляционно-стерилизационная), помещения больниц (операционные, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты, пищеблоки), кабинеты черчения, рисования, информатики и физкультурные залы детских и учебных учреждений, кухни жилых зданий. Эта ориентация обеспечивает равномерное естественное освещение этих помещений и исключает перегрев. Западная ориентация обусловливает перегрев помещений летом и недостаток солнечной инсоляции зимой.
Освещенность помещений зависит также от степени отражения света, которая определяется окраской потолка, стен, пола и оборудования в самом помещении. Темные цвета поглощают большое количество света, а светлая окраска увеличивает освещенность за счет отраженного света. Белый цвет и светлые тона обеспечивают отражение световых лучей на 70-90 %, светло-желтый цвет – на 60 %, светло-зеленый – на 46 %, цвет натурального дерева – на 40 %, голубой – на 25 %, темно-желтый – на 20 %, светло-коричневый – на 15 %, темно-зеленый – на 10 %, синий и фиолетовый – 6-10 %.
В помещениях для отделки потолка рекомендован белый цвет, для стен – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого, для мебели – цвет натурального дерева, для дверей и оконных рам – белый. Рекомендации по цветовому оформлению помещений должны учитывать влияние видимого света на организм человека. Красно-желтые цвета оказывают бодрящее действие, сине-фиолетовые – успокаивающее. В северных районах для окраски стен помещений рекомендованы оттенки желтого и оранжевого цвета, имитирующие солнечный свет, в южных районах – оттенки зеленовато-голубого, смягчающие блеск солнечного света в помещении.
На уровень естественного освещения влияют качество и чистота стекол, стен, потолка, затененность окон шторами, наличие высоких цветов на подоконниках. Так, загрязненные стены отражают свет в 2 раза меньше чем недавно покрашенные. Закопченный потолок уменьшает освещенность комнаты на одну треть.
В зависимости от места расположения световых проемов естественное освещение подразделяется на боковое (через окна), верхнее (через световые фонари) и комбинированное (верхнее и боковое).
Естественное освещение нормируется в относительных величинах в зависимости от прихода светового потока Солнца (коэффициент естественной освещенности, световой коэффициент, угол падения и угол отверстия). Для гигиенической оценки естественного освещения используются светотехнический и геометрический (графический) методы исследования. С помощью светотехнического метода определяют коэффициент естественной освещенности (КЕО). Коэффициент естественной освещенности показывает, какую часть в процентах составляет естественная освещенность на рабочем месте внутри помещения, создаваемая светом неба (непосредственным или после отражения), к одновременному значению естественной освещенности на горизонтальной поверхности вне здания под открытым небом.
Для определения освещенности применяются фотоэлектрические люксметры типа «Ю-116» с селеновым фотоэлементом и системой светофильтров и люксметры типа «Аргус-01» с полупроводниковым кремниевым фотодиодом. Механизм действия люксметра Ю-116 основан на преобразовании энергии светового потока в электрическую. Воспринимающая часть прибора – селеновый фотоэлемент соединен с гальванометром, шкала которого отградуирована в люксах. Световой поток, падающий на фотоэлемент, преобразуется в нем в электрический ток, который регистрируется гальванометром. Люксметры разных типов имеют 1, 2 или 3 шкалы для измерения освещенности в трех диапазонах: от 0 до 25 лк, от 0 до 100 лк и от 0 до 500 лк. и набор светофильтров, что позволяет измерять освещенность в большом диапазоне (от 0,5-1 до 30-50 тыс. люкс).

Люксметр Ю-116 с набором светофильтров
Величины КЕО нормируются в помещениях в зависимости от их функционального назначения. Диапазон величин КЕО для жилых помещений колеблется от 0,5 до 1 %.
С помощью геометрического метода определяются световой коэффициент (СК), коэффициент заглубления (КЗ), угол падения и угол отверстия. Световой коэффициент выражает отношение площади световой (остекленной) поверхности окон, принимаемой за единицу, к площади пола помещения. Для расчета светового коэффициента измеряют площадь остекления окон и площадь пола (в м²), а затем вычисляют их отношение. Световой коэффициент в жилых и детских дошкольных учреждениях рекомендован на уровне 1 : 5 – 1 : 6, в учебных помещениях 1 : 4 – 1 : 5.
Коэффициент заглубления выражает отношение расстояния от пола до верхнего края окна к глубине помещения. КЗ не должен превышать 2,5, что обеспечивается глубиной помещения до 6 м.
Оценка естественного освещения только по световому коэффициенту и коэффициенту заглубления может оказаться неточной, так как не учитывается возможность затенения окон противоположно стоящими зданиями и деревьями, поэтому для уточнения оценки дополнительно определяется угол падения световых лучей и угол отверстия.
Угол падения показывает, под каким углом световые лучи из окна падают на освещаемую горизонтальную рабочую поверхность в помещении. В том случае если из-за противостоящего здания или деревьев в комнату попадает не прямой солнечный свет, а только отраженные лучи, их спектр лишен коротковолновой, самой эффективной в биологическом отношении части - ультрафиолетовых лучей. Угол падения света на рабочем месте должен быть не менее 27. Угол, в пределах которого в определенную точку помещения попадают прямые лучи с небосвода, носят название угла отверстия. Угол отверстия должен быть не менее 5. Определение и оценка величин углов падения света и отверстия должна проводиться по отношению к самым удаленным от окна рабочим местам. Характеристика и оценка достаточности естественного освещения помещения производятся в соответствии с гигиеническими нормативами.
Искусственное освещение. Искусственное освещение применяется в помещениях без естественного освещения или при выполнении точных зрительных работ с недостаточным естественным освещением в дневное время (совмещенное освещение). Основными гигиеническими требованиями к искусственному освещению являются достаточный уровень его интенсивности, равномерность и постоянство во времени, отсутствие слепящего действия и резких теней, создаваемых источником, обеспечение правильной цветопередачи, а также создаваемый им спектр должен быть приближен к спектру естественного солнечного света.
Рациональное искусственное освещение обеспечивается правильным выбором системы освещения, источников света, светильников, их размещением, видом осветительной арматуры, направлением светового потока и характером света. Искусственное освещение может быть трех систем: общее (равномерное – при равномерном размещении светильников в верхней зоне помещения по всей ее площади или локализованное – при расположении светильников с учетом размещения оборудования и рабочих мест), местное и комбинированное (общее освещение дополняется местным). Равномерность освещения в помещении обеспечивает общая система освещения. Достаточная освещенность на рабочем месте может быть достигнута путем использования местной системой освещения (настольные лампы). Наилучшие условия освещения достигаются при комбинированной системе освещения (общее + местное). Использование местного освещения без общего в служебных помещениях недопустимо.
В качестве источников искусственного освещения в настоящее время применяются газоразрядные лампы и лампы накаливания. В лампах накаливания свечение возникает в результате нагрева вольфрамовой нити лампы до высоких температур. В виду низкой световой отдачи, небольшого срока службы (до 1500 часов), преобладания в спектре лампы желтовато-красных цветов, что искажает цветовое восприятие, применение ламп накаливания ограничено. Галогеновые лампы накаливания с вольфрамово-йодным (галогеновым) циклом более эффективные, их световая отдача и срок службы выше (до 8000 часов). Спектр галогеновых ламп накаливания близок к естественному свету, что позволяет их использовать в общественных помещениях (библиотеках, столовых и др.). В основном лампы накаливания используются для местного освещения, в помещениях с кратковременным пребыванием людей и в случаях, если применение газоразрядных ламп невозможно по технологическим причинам.
Применяемые газоразрядные лампы бывают низкого давления (люминесцентные) и высокого давления. Действующими нормами («Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03) люминесцентные лампы приняты в качестве основных для общественных и производственных помещений из-за того, что они обладают значительной световой отдачей, что позволяет создать высокие уровни освещенности, экономичностью, имеют мягкий рассеянный свет и сравнительно невысокую яркость, их спектр излучения близок спектру дневного света. Принцип действия люминесцентных ламп заключается в преобразовании излучения ртутного разряда в видимые лучи, что достигается возбуждением люминофоров ультрафиолетовыми лучами. Для этого внутренняя поверхность колбы покрывается специальным составом – люминофором, внутри колбы помещается капелька ртути для образования ртутных паров. При пропускании электрического тока через лампу возникает ультрафиолетовое излучение, под влиянием которого люминофоры начинают светиться.
Люминесцентные лампы выпускаются нескольких типов в зависимости от состава люминофора. Лампы дневного света (ЛД) с голубоватым цветом излучения рекомендованы к применению в помещениях с правильным цветоразличением. Лампы белого цвета (ЛБ) с преобладанием в их спектре оранжево-желтых оттенков и, особенно, лампы холодного белого света (ЛХБ), белого света с улучшенной цветопередачей (ЛХЕ) и дневного света правильной цветопередачей (ЛДЦ) используются в жилых, учебных и аптечных помещениях, где требуется хорошая цветопередача человеческого лица. Лампы теплого белого света (ЛТБ) имеют преобладание в спектре желтых и розовых лучей и поэтому используются для освещения вокзалов, вестибюлей кинотеатров, помещений метро.
Светильник применяется для защиты глаз от слепящего действия источника света. Светильник состоит из двух частей – источника света (лампы) и осветительной арматуры. С точки зрения перераспределения светового потока различают светильники прямого, отраженного и рассеянного света. Арматура светильников прямого света за счет внутренней отражающей поверхности направляет около 90% света лампы на освещаемое место. Светильники отраженного света, наоборот, большую часть светового потока направляют вверх, за счет чего помещение освещается мягким равномерным рассеянным светом, но при этом теряется 50% света. Наиболее часто в жилых, учебных и больничных и аптечных помещениях используются светильники рассеянного света, который распределяется равномерно по всему помещению, не дает резких теней и бликов. Для получения рассеянного света в светильниках применяется молочное или матовое стекло.
Количество светильников и мощность ламп рассчитываются по уровню освещенности на рабочих местах, которое должно соответствовать установленным гигиеническим нормативам. Измерение уровня искусственного освещения непосредственно на горизонтальной поверхности рабочего места производится с помощью люксметра (объективный метод). Контрольные точки для измерения минимальной освещенности размещают в центре помещения, под светильниками, между светильниками и их рядами, у стен на расстоянии не менее 1 м. Измерение уровня искусственного освещения проводится в темное время суток.
На практике при проектировании осветительных установок и экспертизе проектов производственных помещений часто применяются расчетные методы определения освещенности. Наиболее широко используется метод удельной мощности. Количество светильников и мощность ламп рассчитываются по уровню освещенности на рабочих местах, которое должно соответствовать установленным гигиеническим нормативам.
Метод удельной мощности (метод ватт) рекомендуется для ориентировочного определения искусственной освещенности. Он основан на подсчете суммарной мощности всех источников света (W) в помещении и определении удельной мощности ламп (P) путем деления W на площадь помещения (S) (P=W/S, Вт/м2). Искусственная освещенность рассчитывается при умножении удельной мощности ламп на коэффициент е, показывающий, какую освещенность (в лк) дает удельная мощность, равная 1 Вт/м2. Значение е для помещений с площадью не более 50 м2 при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 2,0; для ламп 100 Вт и более – 2,5; для люминесцентных ламп - 12,5.
Микроклимат зданий - это комплекс метеорологических условий в помещении, оцениваемых по температуре, подвижности и относительной влажности воздуха и радиационному режиму помещений, определяемому температурой ограждающих поверхностей.
Оптимальная температура воздуха составляет в условиях холодного климата 20-23оС, умеренного - 20-22оС и жаркого - 23-25оС. Градиент температуры по высоте помещения не должен превышать 2оС. Если он больше 3оС, то происходит охлаждение конечностей и рефлекторное изменение температуры верхних дыхательных путей. Температура внутренних поверхностей стен не должна быть ниже 2-3оС температуры воздуха квартиры. Подвижность воздуха - важный микроклиматический показатель, поскольку движущийся воздух оказывает на организм человека двоякое действие: чисто физическое и физиологическое; норма – 0,1 – 0,25 м/сек. Легкое движение воздуха возбуждает сложнорефлекторные процессы терморегуляции: когда холодно + чрезмерная подвижность – увеличиваются теплопотери через конвекцию и испарение, организм быстро переохлаждается.
Влажность воздуха влияет на теплопотери организма, вызывая перенапряжение адаптационных возможностей; оптимальная относительная влажность – 30 – 60 %.
Освещение естественное. Световой фактор имеет высокое биологическое значение, играет первостепенную роль в регуляции важнейших функций организма. Инсоляция – освещенность прямым солнечным светом; норма для жилых зданий – 3 часа/сутки. Под влиянием света в организме происходит уменьшение газообмена, усиливается белковый обмен, нормализуется минеральный обмен. Под влиянием УФ-лучей образуются биологически активные вещества и витамин Д, что укрепляет скелет организма. Солнечные лучи бактерицидны: убивают микроорганизмы - дезинфицируют помещение, уменьшают сырость, предупреждая развитие плесени.
Естественное освещение помещений создается за счет прямого, рассеянного и отраженного солнечного света. Оно может быть боковым, верхним, комбинированным. Освещение комнат зависит от ориентации помещений – расположенности окон здания по странам света. Оптимальная ориентация окон в умеренном климате жилых зданий – Юго-Запад и Юго-Восток, школах – Восток. Уровень естественного освещения оценивается с помощью относительных показателей – КЕО и СК.
КЕО (коэффициент естественной освещенности) отражает отношение освещенности внутри помещения к одновременно замеренной освещенности снаружи, измеряется в %. Норма – не менее 0,5-0,7 %. Существует 2 метода определения КЕО: инструментальное и расчетное.
СК (световой коэффициент) – отношение площади остекления окон к площади пола – в виде дроби, где числитель – «1», а знаменатель – число, показывающее какую часть от площади пола занимает остекленная поверхность рам; норма – 1/6-1/8.
Естественное освещение в жилых зданиях зависит от ряда факторов:
ориентации окон по странам света: с гигиенической точки зрения целесообразна ориентация на Юг и Юго-Восток. В наших широтах (средних) ось здания следует направлять с Северо-Востока на Юго-Запад – при этом жилые помещения расположатся на Юго-Восток, а вспомогательные на Северо-Запад. Западное расположение жилых помещений не рекомендуется: значительная радиация летом и незначительная зимой;
размера и расположения окон: расположение окна ближе к потолку способствует более глубокому проникновению света. Ширина простенков не должна превышать полуторную ширину оконных проемов. Лучше прямоугольные окна;
глубины комнаты – расстояния от стены с окном до другой стены. Оно недолжно. превышать расстояния от верхнего края окна до пола более, чем в 2 раза.;
разрывом между соседними зданиями – должно быть не менее двойной высоты противоположного здания;
качеством стекол и степенью их чистоты: чистые стекла и так поглощают УФ-лучи, а загрязненные еще и свет – до 25-50 %, занавески – до 40 % света;
характером окраски стен и потолка: светлые тона отражают свет, увеличивая освещенность.
Недостаток естественного освещения компенсируется искусственными источниками: лампами накаливания или люминесцентными. В лампах накаливания только 7-12 % потребленной энергии превращается в световую энергию, остальная часть – в тепловую.
Требования к искусственному освещению:
1) достаточность для проведения определенного вида работ;
2) равномерное в пространстве;
3) без блескости;
4) теней.
Нормативы освещенности устанавливаются в зависимости: от условий зрительной работы, системы освещения и типа светильника. Нормы освещенности в жилых комнатах – 75 лк; на кухне – 100 лк, при чтении - 300 лк. Для оценки качества искусственного освещения существуют дополнительные показатели:
а) показатель дискомфорта, оценивающий блескость;
б) коэффициент пульсации освещенности;
в) показатель ослеплённости, выражающийся в отношении освещенности видимой части жилища при экранировании к видимой части без экранирования (при блёскости).
Люминесцентные лампы более экономичны при одинаковой затрате энергии, обладают большей световой отдачей, спектр их излучения приближается к спектру дневного света, создает мягкий рассеянный свет, не дает теней, не требует абажуров. Но обладает пульсацией и ниже 75 лк наблюдается «сумеречный эффект», оцениваемый субъективно как недостаточное освещение, поэтому при этих лампах устанавливается большая норма освещенности.
Отопление жилых и общественных зданий должно поддерживать определенный уровень Т° воздуха в помещении, обеспечивать равномерность ее по горизонтали и вертикали. Отопительные приборы не должны ухудшать качество воздуха в помещении. Тепло передается от более нагретого тела к менее с помощью трех способов: конвекции, радиации и кондукции,
Конвекция - переход тепла через воздух.
Радиация – излучение тепловых лучей.
Кондукция – переход тепла от нагретой поверхности к более холодной через контакт. С гигиенической точки зрения более благоприятно лучистое тепло (внутристенное, камины).
Существуют централизованное и местное виды отопления. Централизованное отопление (водяное, паровое, панельное, воздушное) имеет преимущества перед местным: поддерживает постоянную температуру воздуха и не загрязняет его. При паровом отоплении теплоноситель – пар; его недостаток невозможность регулировать подачу тепла, высокая температура радиаторов (более 90°) – пригорает пыль, и на стенах оседает копоть. Более распространено для отопления жилых и больничных зданий водяное отопление низкого давления - теплоноситель горячая вода; преимущество: можно регулировать степень нагревания батарей, чистота воздуха. Наиболее гигиенично панельное или радиационное отопление – внутристенное, когда трубы с горячей водой проходят в стенах. Наиболее благоприятное нагревание стен – 40-45°, потолка 28-30°, пола – 25-27°, т.е. комфорт обеспечивается при более низких температурах и меньших потерях тепла излучением, уменьшается охлаждение комнаты при проветривании. Кроме того, в жаркое время года панельное отопление можно использовать для охлаждения помещения.
Местное отопление бывает печным, электрическим, газовым и осуществляется с помощью печей большей или меньшей теплоемкости. К печам большой теплоемкости относятся голландские и другие толстостенные печки из кирпича. Они медленно прогреваются, но и долго остывают, поддерживают температуру воздуха на нужном уровне. Печи малой емкости применяются для помещений временного пребывания (дачи) – они быстро нагреваются и быстро остывают, дымят и загрязняют воздух пылью.
Вентиляция
В результате жизнедеятельности людей воздух в жилых и общественных зданиях изменяется только в худшую сторону, в частности:
1) повышаются температура воздуха и влажность: человек выделяет 40-80 г/час влаги;
2) уменьшается концентрация кислорода в воздухе – с 21 до 16 % и ухудшается усвоение кислорода в результате снижении в воздухе отрицательных аэроионов;
3) увеличивается концентрация углекислого газа - с 0,04 до 4 %;
4) в результате разложения пыли и пота в воздухе появляется неприятный запах;
5) вместе с пылью в воздух попадают микробы и вирусы, которые могут вызвать ОРВИ, корь, скарлатину, туберкулез; а также споры плесени, продукты переработки клещами пуха, шерсти, волос, чешуек кожи, могущих вызвать аллергические проявления;
6) в квартирах с использованием газовых плит содержание углекислого газа повышено + несгоревший газ + копоть + капли жира в воздухе;
7) выделяются от стен и из подвалов – радон;
8) от ковролинов и мебели из прессованных стружек выделяется фенол.
Поэтому пребывание на свежем воздухе всегда лучше для организма, чем в квартире. Основные гигиенические требования к вентиляционным устройствам квартир:
1) должны обеспечивать и поддерживать совместно с системами отопления комфортные температуру и влажность;
2) осуществлять полную циркуляцию воздуха в помещении;
3) предупреждать накопление посторонних запахов;
4) иметь малые габариты;
5) быть бесшумными.
Вентиляция характеризуется кратностью воздухообмена - это число, показывающее сколько раз в течение часа воздух помещений был сменен наружным воздухом. Количество воздуха, которое необходимо подавать в помещение в единицу времени зависит от: кубатуры помещения, числа людей, характера выполняемой работы и количества вредностей в воздухе помещения. В соответствии с санитарными требованиями в жилых зданиях должно быть обеспечено удаление 3 м3 в течение 1 часа на 1 м2 комнаты, а из кухни с газовой плитой – не менее 9 м3. По способу подачи воздуха в помещение различают естественную и искусственную (механическую), местную и общую вентиляцию.
Естественная вентиляция – это обмен воздуха через поры строительных материалов, неплотности стен, вентиляционные каналы и форточки, которая осуществляется за счет разницы температур наружного и внутреннего воздуха и разницы давления. Через поры в строительных материалах и щели в окнах за 1 час обеспечивается 1-кратный обмен воздуха. С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны фрамуги, открывающиеся под углом 45о к поверхности окна, что способствует предварительному нагреву воздуха + нет сквозняка + меньше шум с улицы. Но лучшее проветривание – сквозное: за 3-5 мин. воздух в комнате полностью заменяется наружным.
Если естественная вытяжка неэффективна, устраивают дополнительную эффективную, но побудительную – искусственную. Она может быть местной – от печки и центральной – для всего здания. В отличие от естественной она зависит от комнатной То, давления наружного воздуха, действует постоянно и равномерно. Центральная вентиляция бывает приточной и вытяжной. При приточной в. чистый воздух подается, а загрязненный выдавливается через двери и окна (используется в общественных зданиях: театрах и больницах (операционных). Вытяжная вентиляция – удаление воздуха из помещения, а приток не организован – он осуществляется через щели, поры, окна; организуется в виде местной вытяжки – над местом вредных выделений. Бывает равная приточно-вытяжная вентиляция или преобладание чего-либо. Так в туалетах и кухнях, где запах не должен поступать в комнаты, преобладает вытяжка.
Наиболее совершенный тип искусственной вентиляции – кондиционирование воздуха, когда воздух подается с необходимыми микроклиматическими параметрами (температура, влажность, скорость движения) + очищается от пыли + озонируется + заряжается аэроионами + дезодорируется. В быту применяются более простые ионизаторы и очистители воздуха типа «Супер-плюс» и «Супер-плюс-турбо», рассчитанных соответственно на 50 м3 и 100 м3 объема комнаты.
В зависимости от использования помещения применяются следующие схемы воздухообмена:
«снизу вверх» – когда воздух подаются снизу, собирая газы, тепло и пыль, а вверху удаляется (применяется в промышленности);
«сверху вниз» - когда пары летучих жидкостей (спирт, ацетон) удаляются из зоны дыхания идущим сверху воздухом (применяется в вытяжных шкафах);
«сверху вверх» – когда воздух подается вверх, перемешивается по высоте помещения и удаляется из верхней зоны (применяется в жилых и общественных зданиях);
«снизу вверх и вниз» – когда воздух подается в зону ниже рабочего, а удаляется вверху и внизу в соотношении притока и удаления - 1:2 (применяется в рентгеновских кабинетах и при работе со взрывоопасными веществами, курительных комнатах);
«сверху и снизу вверх» – когда подается два потока воздуха: в зону дыхания и вверх помещения и осуществляется одна вытяжка из верхней зоны.
Состояние здоровья населения городов. Обеспечение безопасности жилища – одна из важнейших составных частей экологии человека. Современное жилище должно создавать благоприятные условия для удовлетворения физиологических потребностей, культурной и бытовой деятельности человека. Большую часть своей жизни человек проводит в своем жилище, которое включает целый ряд факторов риска заболевания: физические, химические, биологические, архитектурные, планировочные. Складываясь друг с другом, эти факторы оказывают комбинированное действие на здоровье горожан: снижают иммунитет, повышают заболеваемость, особенно воздушно-капельными и аллергическими болезнями, и смертность. Длительное пребывание в квартире без солнечного света снижает выработку витамина Д, что приводит детей к рахиту, а у взрослых – снижению плотности костей и их хрупкости.
В перенаселенных жилищах легко передаются инфекционные заболевания: грипп, скарлатина, корь; в сырых и холодных зданиях – ревматизм, ангины, простудные заболевания. Причинами аллергических болезней являются домашняя пыль, аэрозоль, содержащий споры грибов, и комплекс химических веществ. Поэтому обеспечение безопасности жилища – одна из важнейших составных частей экологии человека и задач гигиены.
Шум и его действие на человека. Шум присущ городу. В основном, шум вызывается автотранспортом. Но в отдельных местах – электричками, самолетами, скоплениями людей, гудящими установками. Шум может проникать в квартиру из-за плохой отделки комнат Он нарушает отдых горожан и их здоровье. Вначале нарушаются сердечный ритм и глубина дыхания, возникает бессонница, тахикардия, повышается АД, ухудшается работоспособность. Развивается хроническое утомление. Снижается сопротивляемость организма, нарушаются обмен веществ и пищеварение. Все это приводит к ранней гипертонии, атеросклерозу, ИБС. У горожан к 25 годам снижается слух (на селе – к 75 г.).
Причины ухудшения качества воздушной среды закрытых помещений, «синдром больных зданий». Установлено, что качество воздушной среды закрытых помещений всегда хуже (в 3-10 раз), чем наружного воздуха. В помещении накапливаются продукты жизнедеятельности человека – углекислый газ, аммиак и его соединения, сероводород, летучие жирные кислоты, индол. Внутренние источники загрязнения:
строительные, отделочные, полимерные материалы, мебель (их вред в суммарную химическую нагрузку составляет (30-50 %);
продукты жизнедеятельности людей (10-30 %);
работа бытовых приборов и средств бытовой химии (10 %);
поступления извне загрязненного воздуха (20-40 %);
мебель, изготовленная из древесно-стружечных плит, выделяет фенол, формальдегид, аммиак;
ковровые изделия из химических волокон выделяют ацетон, стирол, сернистый ангидрид;
споры плесени; клещи, размножающиеся в шерстяных подстилках, пуховых подушках, остатках шерсти от животных и волос людей, пыль. Этому способствует редкая уборка помещения (реже 2 раз в неделю с пылесосом). Хотя отдельные загрязнители могут быть в небольших количествах, но складываясь, вызывают потенцирование вредных веществ.
На самочувствие лиц, проживающих в квартире, большое влияние оказывает микроклимат жилища. Это температурный режим, вентиляция и влажность. Не имея приборов, медицинский работник, пришедший по вызову к пациенту, может вполне оценить изменение микроклиматических факторов по его жалобам, являющимся субъективным отражением действия вредных факторов на организм. Так жалобы на жару и повышенное потоотделение в помещении могут указывать на недостаточную вентиляцию и скученность. Жалобы на удушье могут также быть вызваны неэффективной вентиляцией (возможно из-за отсутствия форточки и др.) или сниженным содержанием в воздухе отрицательных аэроионов и др. Это может быть вызвано и увеличением концентрации углекислого газа. Концентрации 0,7-1 % углекислого газа не оказывают неблагоприятного действия на организм. Но при увеличении его содержания возникают головные боли, шум в ушах, возбужденное состояние, потеря сна.
Жалобы на чувство ознобления и холода могут указывать на повышенную влажность воздуха или сырость стен, которая неблагоприятно влияет на здоровье. Сырые стены поглощают большое количество тепла, вызывая простудные заболевания у детей (из-за несовершенства терморегуляции). Признаки сырости: влажные стены, темные пятна и плесень на стенах, увлажнение сахара и соли. Причины сырости: как от недостаточной вентиляции, не утепленных внешних стен, скученности, так и от подпора грунтовых вод, неисправности трубопроводов, сушки белья в квартире, и др.
Жалобы могут быть самыми разнообразными - на раздражение слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей и носа, насморк, головную боль, головокружение, сухость слизистых оболочек и кожи, зуд, эритему, охриплость воздуха, аллергические заболевания и частые ОРЗ, плохое качество воздуха, озноб и др. Наличие жалоб жильцов и наличие отмеченных факторов дают основание называть эти явления «синдромом больных зданий», определением которого важно владеть медицинскому работнику. Устанавливая не только клинический диагноз, но и вскрывая происхождение заболевания, можно разработать более эффективные рекомендации по оздоровлению больного, чем только назначения лекарств или процедур.
Для определения загрязненности воздуха органическими веществами служит показатель «окисляемость воздуха» - число поглощенного кислорода в 1 м3 воздуха. Чистый воздух имеет окисляемость – 6 мг/м3 («мало грязи»), загрязненный – 10-20 мг/м3 («много грязи»).
Обеспечение населения благоустроенными жилищами является социально – гигиенической проблемой.
Человек проводит значительную часть жизни в жилище, поэтому его роль в оказании влияния на здоровье, эмоциональное состояние и работоспособность человека чрезвычайно велика.
Общие гигиенические требования к жилищу. Люди сроят жилища, чтобы защитить себя от воздействия неблагоприятных климатических факторов (жара, холод, ветер, атмосферные осадки), а также жилище должно быть достаточно просторным, хорошо освещенным солнечным светом, сухим, теплым зимой и по возможности прохладным летом, тихим, обеспечивающим покой и отдых, оборудованным необходимыми санитарно – техническими устройствами и красиво оформленным.
Эти качества жилища зависят от факторов:
Гигиенических условий в населенном пункте.
Земельного участка и типа жилого здания.
Состава помещений, их взаиморазмещения и размеров.
Применяемых строительных материалов и конструкций отдельных частей здания.
Освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения, канализации.
Санитарного содержания жилища.
Низкое качество внутренней среды здания, вызвано следующими причинами:
Недоучет гигиенических и экологических требований
Недостаточное качество строительных материалов, технического оборудования
Некачественное выполнение строительных работ
Неправильная эксплуатация помещений
Физический и моральный износ жилого фонда
Жилище обеспечивает:
Тепловой комфорт
Световой комфорт
Воздушный комфорт
Психологический комфорт
Человек - единственное существо на планете, которое может создавать искусственную среду. Искусственная среда оказывает воздействие на человека:
Как позитивный фактор: отдых, защита и т.д.
Как негативный фактор: при нарушении проектирования или строительства
Комплексное воздействие разнообразных факторов жилой среды:
I.Позитивное
II.Негативное
По степени вредности факторы жилища могут быть:
Факторы, являющиеся непосредственной причиной заболеваний
Факторы, являющиеся предпосылкой для развития заболеваний
Факторы:
I.Физические
1.радиационный фон
2.электромагнитные поля
3.ионный режим
4.световая среда
5.шум, вибрация
II.Биологические
1.пыль
2.грибковая аэрозоль
3.бактериальное загрязнение
III.Химические
1.химические вещества, аэрозоли
ЭКОЛОГИЯ ЖИЛИЩА.
На экологию жилища влияют:
а) строительные материалы;
б) бытовая обстановка.
По оценкам американских специалистов в некоторых квартирах концентрация вредных веществ в 100 раз превышает концентрацию вредных веществ на улице. До 30% жилья считается неблагоприятным.
По оценкам Московского института экологии – превышение в 1,4 раз. Неблагоприятными факторами являются: бетонные панели, газовая плита, бытовые полимерные материалы, химические покрытия.
Бетон – очень поглощает влагу, что вызывает сухость кожи, ломкость волос, появления статического электричества.
ИСТОЧНИКИ ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭКОЛОГИЮ ЖИЛИЩА.
На момент формирования жилища.
Действуют природные и антропогенные факторы, определяющие внутреннюю среду жилища (агенты).
АГЕНТЫ:
1 гр. Вещественные агенты.
Основу составляют все химические вещества таблицы Менделеева.
2 гр. Энергетические.
Основу составляют: звук, вибрации, электромагнитные колебания.
3 гр. Информационные.
4 гр. Биотические агенты.
Вещества растительного и животного происхождения.
I группа – вещественные агенты среды (химический состав воздушной среды жилища):
Основные источники, формирующие химический состав.
а) соединения, выделяющиеся из почвы, на которой построено здание, и из строительных конструкций;
б) вещества, выделяющиеся из полимеров, применяемые для производства мебели;
в) продукты неполного сгорания при пользовании газовыми плитами и другими приборами;
г) асбестовые волокна;
д) водяной пар, запахи;
е) вещества, связанные с особенностью жизнедеятельности человека (табакокурение, аэрозоли, моющие средства);
ж) вещества, поступающие из атмосферного воздуха (близлежащие объекты, транспорт).
Геопатогенные зоны – это реально существующие геофизические явления над образования над образованьями внутри земли:
Пустоты – образования в земле приводят к изменению геомагнитных полей, электропроводности. Внешне они не проявляются, которые, оказывают действие на самочувствие человека. Различные породы деревьев ведут себя на одинаково на геопатических зонах. Вишня – хорошо растет и цветет, дуб – вянет.
ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ЖИЛИЩА НА ЧЕЛОВЕКА.
а) токсическое
б) раздражающее
в) канцерогенное
г) аллергенное
ПРОФИЛАКТИКА:
Правильный выбор площади строительства, планировка и застройка населенных мест.
Экологически чистые материалы.
Проветривание помещений.
Растения:
а) сансивьера – обладает бактерицидным действием;
б) хлорафитум – является кондиционером.
ТРЕБОВАНИЕ К ЖИЛИЩУ.
Все это возможно при соблюдении в жилищном строительстве не только архитектурных вопросов, но и требований к гигиене, предусматривающих правильную эксплуатацию помещений и надлежащий уход за ними.
ГИГИЕНА ЖИЛИЩА.
Неудовлетворительная в санитарном отношении местность, бесплановое размещение на ее территории различных элементов городского строительства (жилые и общественные здания, промышленные предприятия), недостаточное озеленение, отрыв от природы:
мешают нормальному развитию народного хозяйства и
создают неблагоприятные в экологическом отношении условия жизни.
Установлено, что:
недостаточная жилая площадь и объем помещений
отсутствие рациональной вентиляции способствуют распространению многих инфекционных заболеваний, глистных инвазий вследствие увеличения возможности передачи инфекции путем прямого контакта с больными и бациллоносителями, а также через воздух, зараженные предметы обстановки и др.
Теснота:
затрудняет уборку жилых помещений
приводит к неопрятности
размножению насекомых
Качество воздуха в таких помещениях обычно неудовлетворительное, что служит фактором, предрасполагающим к развитию заболеваний в связи с понижением сопротивляемости организма.
Сырые и холодные помещения играют значительную роль в этиологии простудных заболеваний, ангины, ревматизма.
Доказана роль плохих жилищных условий в развитии патологических явлений со стороны центральной нервной системы, которые субъективно выражаются в:
головной боли
плохом общем самочувствии
понижении аппетита
беспокойном сне
Причиной указанных явлений могут быть:
отсутствие уюта и покоя в квартирах
шум, проникающий с улицы или образующий в самих помещениях
Общепризнанно вредное влияние на здоровье темных жилищ с недостаточным естественным освещением. У детей из-за отсутствия солнечного света часто развивается рахит.
В основу современного градостроительства положен экономический принцип:
использование природных богатств местности для развития той или иной промышленности
использование естественных водных путей сообщения
предусматривающий плановое, относительно равномерное размещение производительных сил на территории всей страны
Основные гигиенические требования к строительству населенных пунктов излагаются в СНиП 2.07.01.- 89 «Планировка и застройка городских и сельских поселений».
В градостроительстве и архитектуре наблюдаются так называемая урбанизация, выражающаяся в укрупнение городов, уплотнении их застройки.
В экономическом, административном и общекультурном отношениях урбанизация облегчает функции управления, проведение санитарных мероприятий и обеспечивает высокий уровень культурного обслуживания.
С точки зрения экологии для большого города характерны многие неблагоприятные факторы, такие как:
скученность и перенаселенность
затруднения с транспортом
часто значительно отдаленность работы и от жилища
нездоровая окружающая среда.
ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК
При выборе земельного участка для строительства городов, сел и отдельных зданий предусматривается:
слегка возвышенный рельеф для обеспечения стока атмосферных вод
уровень стояния грунтовых вод не менее 1,5 м. от поверхности земли
проточный грунт, стойкий по отношению к осадкам, позволяющим воздвигать на нем капитальные сооружения.
Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает лучшую инсоляцию.
ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ.
Основные экологические требования к планировке городов и других населенных пунктов:
хорошее проветривание территорий (аэрация)
свободное проникновение солнечной радиации (инсоляция)
наличие открытых пространств и зеленых насаждений
правильное размещение отдельных объектов, предупреждающее загрязнение промышленными выбросами и развитие шума
обеспечение удобными путями сообщения между отдельными частями города.
При запыленности и загазованности атмосферы населенных пунктов увеличивается дефицит УФ – излучения , что способствует
увеличению частоты случаев рахита у детей
снижению неспецифической сопротивляемости организма у населения разных возрастных контингентов, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами отрицательно сказывается на здоровье и продолжительности жизни.
Неблагоприятные факторы среды (химические или пылевые загрязнения) вызывает повышения уровня общей и особенно респираторной заболеваемости.
ЗАСТРОЙКА.
Застройка должна быть открытой, т.е. не препятствующей вентиляции и естественному освещению города и помещений, и, кроме того, достаточно свободной.
Большая плотность застройки приводит к:
тесному расположению домов
образованию узких кривых улиц
образованию малых площадей, плохо освещаемых и плохо проветриваемых
Территория, занимаемая непосредственно под здания при застройке:
- зданиями малой этажности должна занимать не более 28%
- зданиями большой этажности – не более 25%
ЖИЛАЯ ЗОНА.
В городах территория земельных участков, отводимых под застройку, делится на:
1) жилую зону, или так называемую селитебную, предназначенную для размещения:
жилищного фонда
общественных зданий и сооружений
отдельных коммунальных и промышленных объектов, не требующих устройства санитарно – защитных зон
для устройства внутригородского сообщения, улиц, площадей, парков, садов, бульваров и других мест общего пользования;
40 % территории озеленяется, из расчета 6 кв.м. на одного человека.
Под жилую зону отводят лучший участок, по возможности вблизи озера, моря, парка и учитывают господствующие ветры.
Жилую зону отделяют от промышленной санитарными разрывами, ширину которых определяют в зависимости от степени вредных выбросов.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ЗОНА
2) производственная территория предназначена для размещения промышленных предприятий и связанных с ними объектов, комплексов научных учреждений с их опытными производствами, коммунально – складских объектов, сооружений внешнего транспорта, путей внегородского и пригородного сообщений.
В зависимости от количества и состава вредных выбросов промышленные предприятия делятся на пять классов:
для первого класса устанавливается разрыв 2000 метров
второго класса – 1000 м
третьего – 500 м
четвертого – 300 м
пятого – 100 м
ЛАНДШАФТНО – РЕКРЕАЦИОННАЯ ЗОНА
3) ландшафтно-рекреационная территория включает городские леса, лесозащитные зоны, водоемы, лесопарки, земли сельскохозяйственного использования и другие угодья, которые совместно с парками, садами, скверами и бульварами, формируют систему открытых пространств.
ВИДЫ ПЛАНИРОВКИ
Планировка населенных мест характеризуется главным образом расположением улиц. В старых и новых городах наибольшее распространение получили следующие системы планировки:
шахматная или прямоугольная.
радиальная, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.
При шахматной системе планировки улицы располагаются перпендикулярно друг другу, бывают прямыми, достаточно широкими, облегчая доступ чистого воздуха. Эту систему широко используют при расположении населенных пунктов на берегу моря или большой реки.
Радиальная система планировки предусматривает направление главных улиц от центра к периферии, которые пересекаются меньшими кольцевыми сообщениями.
ВИДЫ ЗАСТРОЙКИ.
В России наиболее распространены
строчная
и периметральная система застройки
иногда применяют смешанную систему – с расположением домов и вдоль улиц и внутри квартала.
ОЗЕЛЕНЕНИЕ.
Большую роль в оздоровлении условий жизни играют зеленые насаждения, которые оказывают благоприятное влияние на микроклимат населенных мест. В летнее время днем температура воздуха в саду, на бульваре, в парке на 2-3 С ниже, чем на – 12- 14 %.
Кроны деревьев устраняют палящее действие солнечных лучей. Благодаря этому на озелененных территориях прохладные зоны, улучающие тепловое самочувствие у находящихся здесь людей.
Не меньшее экологическое значение имеет механическая очистка воздуха от пыли, сажи, дыма.
Деревья и кустарники служат своеобразным фильтром, задерживая на поверхности листьев, ветвей и стволов пылевые частицы, которые стряхиваются в низ при ветре и смываются во время дождя.
Листва деревьев задерживает и некоторые газообразные примеси, например сернистый газ.
Травяной покров газонов препятствует образованию пыли на поверхности почвы.
ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ.
В соответствии с экологическими требованиями жилые помещения:
должны быть достаточно просторными, сухими, светлыми, чистыми
надежно защищать от холода, дождей, ветров, жары
содержать чистый воздух, свободный от пыли, вредных газов, патогенных микроорганизмов
иметь благоприятный климат
быть красиво оформленным в архитектурном и эстетическом отношении
обеспечивать тишину, покой, удобства, отдых
обеспечивать необходимые условия для работы
ОРИЕНТАЦИЯ ЖИЛИЩА
В период с 22 марта по 22 сентября прямое непрерывное солнечное облучение помещений во всех географических широтах нашей страны должно быть не менее 2,5 часа в день. Лучше всего это требование обеспечивается при ориентации окон на юго-восток, юг, юго-запад. Допустимой ориентацией окон является запад, восток, не допускается север, северо-запад, северо-восток.
СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Строительные материалы должны:
обладать плохой теплопроводность
обеспечивать защиту помещений от охлаждения и перегревания, Теплопроводность материалов зависит от их пористости, от общего объема содержания в них воздуха
Например, коэффициент теплопроводности:
дерева равен 0,15-0,25
кирпича-0,5-0,75
известной штукатурки – 0,33-0,75
бетона – 1,25
железобетона – 1,4
Строительные материалы должны обладать также малой гигроскопичностью:
не впитывать влагу из воздуха
противостоять атмосферным осадкам
легко отдавать воду обратно, так как заполнение пор водой, коэффициент теплопроводности который равен 0,5 резко ухудшает тепловые свойства.
Существенное значение имеет малая звукопроводность строительных материалов и ограждающих конструкций, что зависит от их:
массивности
многослойности и других свойств
ЭТАЖНОСТЬ
Этажность. Для современных городов характерно многоэтажное жилищное строительство, весьма выгодное в экономическом отношении.
БЛАГОУСТРОЙСТВО
В новых и реконструируемых городах жилые массивы застраивают преимущественно 9-12 этажными домами.
В 6-ти этажных и более высоких домах должны быть оборудован лифт и мусоропровод.
Большим преимуществом многоэтажных зданий является:
наличие всех видов санитарного и бытового благоустройства.
Однако, возрастание этажности приводит к увеличению плотности населения.
ВНУТРЕННЯЯ ОТДЕЛКА ПОМЕЩЕНИЙ
Внутренняя отделка помещений должна:
способствовать утеплению помещений
способствовать уменьшению звукопроводности
устранять различные неплотности, щели, шероховатости
не изменять существенно воздухопроницаемость стен
содействовать отражению света внутри помещений
обеспечивать возможность легкой уборки
Многие детали в отделке:
мрачная отделка стен
дефекты в ее состоянии могут вызывать отрицательные реакции со стороны организма:
повышенную раздражительность
подавленной состояние
Полы в жилых помещениях должны быть:
теплыми
ровными
плотными
не создающими шума при ходьбе
нескользкими
удобными для уборки
Этим требованиям отвечают деревянные полы, окрашенные масляными красками.
Паркетные полы требуют регулярной натирки
Полы из твердой керамической плитки холодные, шумные, скользкие и их применяют лишь на лестничных клетках и в тех помещениях, где требуется поддержание особой чистоты (операционные, лаборатории, туалеты, ванные).
Стены чаще всего красят:
клеевыми красками (поверх штукатурки)
масляными красками
Масленые краски предпочтительнее в том отношении, что они позволяют производить:
влажную уборку стен
на их поверхности погибают микробы.
однако стена, покрытая масленой краской, становиться непроницаемой для воздуха, в то время, как клеевая краска уменьшает естественную вентиляцию лишь на половину.
Оклейка стен обычными бумажными обоями:
затрудняет уборку
выживаемость на них микроорганизмов увеличиваться
На степень отражения света, а, следовательно, и на освещенность помещений, большое влияние оказывает цвет красок. Стены, окрашенные:
в белый, отражают до 80 % падающего на света
светло-желтый – 60 %
светло-зеленый – 46 %
светло-голубой – 30 %
коричневый – 15 %
темно-зеленый – 10 %
темно-голубой – 6 %
Загрязненные стены отражают света в два раза меньше, чем недавно выкрашенные.
Различные цвета неодинаково влияют на центральную нервную систему:
красный действует возбуждающе
синий и фиолетовый, наоборот, оказывает угнетающее действие
красно-оранжевый и желтые цвета производят приятное бодрящее действие и создают ощущение тепла и уюта
зеленые тона действуют успокаивающе
зеленый и желтый цвета наименее утомляют зрение
В общем, цвета, приближающиеся к видимым лучам солнечного спектра и окраске зеленной растительности, оказывают наиболее выгодное действие на указанные функции организма, что используются не только в жилищах, но и на производстве.
ШУМ В ЖИЛИЩЕ
Шумом называется совокупность звуков различной силы и высоты, образующихся в результате колебательных движений какого – либо тела и распространяющихся в пространстве в виде волн. Интенсивность звука определяется уровня шума в ДВ.
Диапазон звуков, воспринимаемых ухом человека, укладывается на шкале от 0 до 139 ДБ:
нижняя граница соответствует порогу слышимости
верхняя-порогу болевых ощущений.
В России допустимый уровень шума на территории жилых кварталов установлен до 45 ДБ, а в жилых помещениях он не должен превышать 30 ДБ.
ИСТОЧНИКИ ШУМА
Источники уличного шума:
транспорт
промышленные предприятия
нерациональное замощение улиц
авиационный шум
нарушение звуковой дисциплины со стороны водителей машин
БОРЬБА С ШУМОМ
Для борьбы с городским шумом осуществляют различные планированные, архитектурные, технические и прочие мероприятия:
зонирование территорий города
озеленение улиц
удаление от города транспортной зоны
применение мягкой отделки квартир
СЫРОСТЬ В ЖИЛИЩЕ
При пониженной температуре воздуха сырость в зданиях способствует:
переохлаждению организма и развитию заболеваний дыхательных путей
развитию заболеваний почек
невралгий
ревматизма
Кроме того, она причиняет ущерб самому зданию:
создает благоприятные условия для развития низших организмов – грибов
вызывает гниение
вызывает разрушение деревянных частей
Главной причиной сырости в помещениях служат сырые стены в связи с высоким стояние грунтовых вод, которые необходимо отводить путем дренажа почвы и создавать водоизоляционные прокладки между ней и фундаментом.
Развитию сырости в помещениях способствуют некоторые бытовые процессы:
стирка белья
приготовление пищи
Признаки сырости:
повышенная влажность воздуха
темные пятна и плесень в нижних частях наружных стен
опавшая штукатурка
неприятный запах
ОСВЕЩЕНИЕ ЖИЛИЩ
Хорошее освещение жилых помещений необходимо для создания нормальных условий для зрительной работы и в общегигиеническом отношении.
Недостаточное или нерациональное освещение ведет к:
утомлению глаз
утомлению центральной нервной системы,
понижает умственную и физическую работоспособность
способствует развитию ряда заболеваний в частности близорукости у детей
создает возможность возникновения травм
Световая энергия оказывает влияние на многие физиологические процессы. Освещение должно быть:
достаточно интенсивным
равномерным
не создавать резких теней
не создавать блесткости
Интенсивность естественного освещения в помещениях зависит от:
светового климата
ориентации здания по отношению к сторонам света
ширины улиц, которую следует проектировать из расчета не менее полуторной высоты противостоящего самого высокого здания
устройства окон и других причин
затеняющих окна растущих рядом с домом деревьев
глубины заложения помещения
цвета мебели и ограждений
Верхний край окна должен подходить к потолку на 15-20 см., это способствует более глубокому проникновению света в помещение.
ширина простенков между окнами должна быть не более полуторной ширины окна
площадь оконных переплетов – не более 25 % поверхности окна
В настоящее время получено распространение ленточное остекление, занимающее большую часть стены, которое допускается при строгом учете светового и теплового климата, чтобы не было перегрева или охлаждения помещения в теплое и холодное время года.
Знаменитая мама из «Букваря» конечно, мыла не только раму, но и оконные стекла также не забывала. Они загрязняются гораздо сильнее!
Знаете ли вы:
что за 5-6 месяцев на окнах обычной двухкомнатной квартиры нарастает до 70 г. уличной пыли, задерживающей до 20 % солнечных лучей
что недостаток освещенности делает нас вялыми, сонливыми и безынициативными?
Стекла должны быть ровные, прозрачные, содержаться в чистоте:
волнистые и грязные стекла задерживают до 50 % света
промерзшие – 80 %
тюль поглощает до 40 % света
плотные белые ткани – до 50-60 %
тяжелые портьеры – до 80 %
Обычные стекла почти не попускают ультрафиолетовые лучи, специальные же (обогащенные) стекла пропускают ультрафиолетовые лучи с длиной волны до 300 нм, что повышает биологический эффект света, проникающего в помещения.
Таким, образом, КЕО определяется как процентное отношение в данной точке внутри помещения к освещенности в тот же момент на горизонтальной плоскости под открытым небом.
для жилых помещений КЕО должно быть 0,4 %,
для больничных палат 1,0 %
для школьных классов 1,5 %
для операционной 2,5 %
Световой коэффициент (СК) – это отношение площади окон к площади пола.
Чем больше величина светового коэффициента, тем лучше освещение.
для жилых помещений СК должен быть не менее 1/6 – 1/8
для операционных 1/2 - 1/3
для школьных классов 1/5
Для хорошего освещения необходимо, чтобы в помещении падал свет непосредственно с небосвода. Если сидеть на стуле в одном метре от стены, противоположной окну, то должен быть виден участок небосвода по вертикали не менее 30 см/степень затемненности .
Чтобы свет проникал в помещение на всю его глубину, верхний край окна следует устраивать ближе к потолку, а глубина комнаты не должна превышать удвоенной высоты верхнего края окна над полом 5-6 м.
Отношение глубины комнаты к высоте верхнего края окна над полом называется глубиной заложения. 1:2
Уровень естественного освещения зависит:
От краски потолка и стен. Коэффициент отражения света от поверхностей:
Белой краской – 0,8
Светло – желтой 0,6 – 0,7
Зеленой – 0,3
Темно-синей- 0,1
От увеличения отражения возрастает освещенность помещения.
Наличие затемнения противостоящими зданиями, деревьями.
Формы и величины окон.
Степени чистоты окон.
Географической широты.
Времени года и суток.
Погоды.
Ориентации здания.
В средних широтах наилучшей ориентацией для жилых помещений является юго-восточная и южная. Допустимая – восточная, юго – западная.
Естественное освещение может быть:
боковое
верхнее
комбинированное.
ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ.
Чаще всего используются лампы накаливания, наполненные инертным газом, в которых световая энергия образуется за счет накала вольфрамовой нити при прохождении через нее электрического тока.
В последнее время получают все большее распространенные люминесцентные лампы – матовые стеклянные трубки, внутри которых находятся пары ртути, а внутренняя поверхность их покрыта люминофорами – веществами, способные светиться.
Люминесцентные лампы имеют определенные преимущества перед лампами накаливания:
по своему спектру они приближаются к солнечному,
дают мягкий рассеянный свет с почти полным отсутствием теней и бликов на освещаемой поверхности,
обладают меньшей яркостью, что позволяет применять их без абажуров,
по расходу электроэнергии и сроку действия почти в 3 раза экономичнее, чем лампы накаливания.
Благодаря этому нормы освещенности при использовании люминесцентных ламп повышаются примерно в 2 раза по сравнению с нормами, принятыми для ламп накаливания.
Недостатками люминесцентных ламп считают.
наблюдающийся иногда небольшой шум
стробоскопичекий эффект, выражающийся в пульсации светового потока
установка и замена устаревших ламп может приводиться только специалистами – электриками.
Люминесцентные лампы наиболее пригодны:
для освещения больших пространств: улиц, площадей, вокзалов, театров;
они удобны при работах, требующих распознания цветовых оттенков.
В жилых помещениях люминесцентные лампы применяют редко из-за не очень красивого эстетического оформления.
Для освещения всего помещения применяют общее освещение, для чего лампы укрепляют на расстоянии 2,6-2,8 м. от пола.
В жилых помещениях со сниженной высотой комнат, высота подвеса светильников близка к строительной.
Светильники бывают:
прямого (люцетта универсальная)
рассеянного (СК – 300)
поглощающего (матовые и молочные шары)
отраженного света (эранирующие)
В дополнение к общему освещению устраивают местное освещение, использую для этого настольные лампы, подвешенные. Они создают освещенность, превосходящую по силе освещенность окружающего пространства, способствуя концентрации внимания на освещенной поверхности и, тем самым, облегчая работу.
ОЦЕНКА ДОСТАТОЧНОСТИ ИСКУСТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ.
В жилых комнатах средняя освещенность лампами накаливания должна быть не менее 75 лк.
Освещенность в классах, на рабочем месте, при чтении – не менее 150 при освещении лампами накаливания, и не менее 300 лк - люминесцентными лампами.
Освещенность определяется ЛЮКСМЕТРОМ. При отсутствии люксметра можно рассчитывать освещенность ориентировочно.
Для этого вычисляют суммарную мощность всех ламп (ватт), освещающих данное помещения, и относят эту величину к площади пола (м2) – УДЕЛЬНАЯ МОЩНОСТЬ. Умножая удельную мощность на коэффициент 3, получают ориентировочную мощность при освещении лампами накаливания и на коэффициент 10 – при освещении люминесцентными лампами.
Если требуется высокая освещенность на рабочем, то используют комбинированное освещение, применяя, кроме потолочного освещения, местное освещение на рабочем месте.
Освещенность, создаваемая общим освещением должна составлять не менее 20 – 30 % освещенности, создаваемой местным освещением. Ограничиваться одним местным освещение нельзя, так как восприятие резкого перехода от ярко освещенных поверхностей к затемненным и наоборот приводит к функциональному нарушению зрения.
Уровень искусственного освещения помещения зависит от:
степени чистоты светильников
количества светильников
высоты подвеса светильников
типа светильников
спектра источника.
ВЕТИЛЯЦИЯ ЖИЛИЩА.
Регулярная вентиляция жилых и общественных зданий обеспечивает:
своевременное удаление избытка тепла
влаги
вредных газообразных примесей, скапливающихся в воздухе в результате пребывания людей и различных бытовых процессов.
Воздух плохо вентилируемых жилищ и других закрытых помещений, вследствие изменений в химическом и бактериальном составе, физических и других свойств способен:
оказать вредное влияние на состояние здоровья
вызывает ухудшение течение заболеваний легких, сердца, почек.
Продолжительность вдыхаемого такого воздуха в сочетании с неблагоприятными температурными и аэроионными режимами существенно влияет:
на нервную систему
общее самочувствие человека
Величина необходимого обмена комнатного воздуха с наружным зависит от:
числа людей, находящихся в помещении
его объема
характер проводимой работы
Она может быть определена на основе различных показателей, и в качестве одного из них, распространенного в санитарной практике при обследовании жилых помещений, взято содержание двуокиси углерода.
Вентиляция:
не должна превышать содержания углекислоты в помещении выше 1 %, которое принято в качестве допустимой концентрации и для:
обычных помещений
классов
больничных палат
чистота воздуха в помещениях обуславливается обеспечением для каждого человека необходимого объема воздуха – так называемого воздушного куба и его регулярной сменой с наружным воздухом.
Количество потребляемого для этого вентиляционного воздуха на одного человека в час называется объемом вентиляции.
В жилых помещениях:
норма воздушного куба составляет 25-27,5 м 3
объем вентиляции – 37,7 м 3
Отсюда необходимо для полного использованного воздуха и замены его чистым обеспечить 1,5 кратный обмен комнатного воздуха с наружным в течении 1 часа.
Таким образом, кратность воздухообмена служит основным критерием интенсивности вентиляции.
Различают вентиляцию естественную и искусственную.
Естественной вентиляцией называют:
инфильтрацию наружного воздуха через щели и неплотности в окнах, через поры строительных материалов в помещения
проветривание помещений с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена.
В том и другом случае обмен воздуха происходит вследствие:
разницы температуры наружного и комнатного воздуха
давление ветра с наветренной и подветренной стороны здания
Размер форточек должен быть не менее 1/150 площади пола.
В многоэтажных зданиях для усиления естественной вентиляции во внутренних стенах устраивают вытяжные каналы, в верхней части находятся приемные отверстия – вентиляционные решетки.
Каналы выводят на чердак в вытяжную шахту, из нее воздух поступает наружу.
Эта система вентиляции работает на естественной тяге благодаря образующемуся в каналах перепаду давления.
Искусственная вентиляция может быть:
местной – используя электровентиляторы приточного или вытяжного действия, которое устанавливают в оконных проемах
центральной, когда она организуется от всего здания при помощи крышных вентиляторов.
ОТОПЛЕНИЕ ЖИЛИЩА.
Основная задача отопления жилищ состоит в том, чтобы:
создать оптимальную температуру воздуха, постоянную во времени и пространстве
не создавать запыленность воздуха
не вызывать загазованность воздуха помещений продуктами горения топлива.
В качестве единой температуры воздуха жилых помещений принято 18-20 С.
Для холодной климатической зоны оптимальной температурой в помещении считают 21-22С, умеренной – 18-20С, жаркой – 17-18С.
Отопление не должно ухудшать качество воздуха за счет:
поступления продуктов неполного сгорания, особенно окиси углерода,
подгорания пыли, осевшей на отопительных приборах.
Сухая возгонка органической пыли с поверхности отопительной системы происходит при нагреве ее до 80 С.
При высокой температуре поверхностей нагревательных приборов увеличиваются:
неприятные запахи,
общая запыленность помещения, что является одним из существенных источников порчи воздуха.
Отопление должно быть безопасным в пожарном отношении и удобным в эксплуатации.
Различают отопление местное и центральное.
Местное отопление как правило в большинстве случаев встречается в сельской местности:
голландские печи
русские печи
буржуйки
Недостатки данного вида отопления считают:
загрязнение помещений
трудность обслуживания
возможность отравления окисью углерода про преждевременном закрытии дымогарной труды
печное отопление не обеспечивает достаточно постоянной температуры воздуха на протяжении суток (допускаются перепады до 5-6 С).
В настоящее время в городах преимущественно устраивают центральное отопление, обслуживающее несколько зданий из одного источника. Его преимущества:
не загрязняет воздух
удобно в эксплуатации
обеспечивает равномерную температуру воздуха в помещениях
Суточные колебания температуры при центральном отоплении не должны превышать 3С.
С введением центрального отопления значительно уменьшилось задымление атмосферы городов.
Различают отопление:
водяное
паровое
воздушное
лучистое.
МИКРОКЛИМАТ ЖИЛИЩ.
Искусственный микроклимат жилищ должен обеспечить условия, благоприятные для теплообмена и жизнедеятельности организма человека. Эти условия зависят от конструктивных особенностей стен, отопления и вентиляции. Температура воздуха в:
жарком климате – 19-20С
умеренном – 21-22С
холодном – 23-24С
Перепад температур в вертикальном и горизонтальном направлении должен быть не больше 2-3С.
Суточные колебания температуры воздуха в помещении при центральном отоплении 2-3С, при печном – 4-6С. Оптимальной относительной влажностью воздуха считается 40-60%.
Скорость движения воздуха 0,1-0,5 м/c.
Микроклимат будет зависеть от правильной, оптимально подобранной системы отопления и вентиляции.
Отопление: проектируется вместе с системой вентиляции.
ТРЕБОВАНИЕ К СИСТЕМЕ ОТОПЛЕНИЯ.
Поддержание внутренней температуры в пределах гигиенических норм.
Устойчивость внутренней температуры и влажности при минимальном колебании в течении суток.
Равномерность температуры воздуха по вертикали и горизонтали (от 1-3С).
Умеренная температура на поверхности самих отопительных приборов.
Отопительные системы должны исключать загрязнения воздуха помещения.
Отопительные системы должны легко регулироваться.
Безопасны в пожарном отношении.
Отопление бывает: местное и центральное.
К местному отоплению относится:
Печи
Водяное отопление (АГВ).
Центральное отопление бывает:
Конвенционным
- система водяного отопления
- паровое
- воздушное
Лучистое (радиальные панели).
Температура на поверхностях отопительных приборов отопления и водяного должна быть в пределах 80С. Воздух горячий Т-75-80М должен нагреваться и поступать в помещение с поля вентиляции только после очистки. Лучистое отопление обладает свойством проникать через кожу, т.е. обладает биологическим эффектом. В организме активируется фермент ивные процессы, усиливается обмен веществ. Панели бывают стеновые, подоконные, напольные, потолочные.
ВЕНТИЛЯЦИЯ.
Правильный воздухообмен необходим для профилактики многих заболеваний дыхательных путей.
Требования предъявляемые к системе вентиляции:
Совместно с системой отопления поддерживать температуру и влажность помещения;
Полное охватывание помещения;
Не допускать сильные скорости;
Предупреждать накопление запахов;
Бесперебойно работать;
Бесшумно работать;
Легко очищаться.
Вентиляция бывает естественная – это при открытых форточках, дверях и искусственная.
При естественной вентиляции факторы влияющие на нее:
температура воздуха на улице
расположение квартир и расположение комнат в квартире
скорость и направление ветра.
Главными элементами естественной вентиляции являются вытяжные каналы, которые закладываются в капитальных стенах. При некоторых состояниях погоды может наблюдаться опрокидывание тяги, поэтому для квартир разных этажей единый канал не допускается. Для усиления тяги используются дефлекторы – это насадка на трубы.
Искусственная вентиляция.
Система может быть:
вытяжной,
приточной,
приточно – вытяжной.
Вентиляция может быть местная и центральная.
Местная (вытяжка на рабочем месте).
Центральная (вентиляционное помещение).
Показатели при расчете вентиляции.
по содержанию углекислоты (больше 0,1 % говорит о недостатке вентиляции)
температура и влажность
ионометрия.
Объем вентиляции (ОВ) – это количество воздуха (м3), которое должно поступать в помещение на каждого человека в час (30-35 м 3 на 1 человека в час).
Кратность воздухообмена (КВ) – это число показывающее сколько раз в течении часа воздух в помещении сменяется наружным (не более 3).

ОВ
КВ : ----------
S . h пом.
Санитарно- гигиеническая оценка зданий ЛПУ. Размещение больниц в черте населенного пункта зависит в первую очередь от профиля. Современные многопрофильные больницы оказывают медицинскую помощь не только госпитализированным больным, но и проживающему населению, так как имеют в своем составе поликлиническое отделение, отделение экстренной медицинской помощи, родильное отделение. Это диктует необходимость максимально приблизить больницу к обслуживаемому населению.
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с генеральным планом населенного пункта.
Женские консультации, стоматологические поликлиники, дневные стационары можно размещать в жилых и общественных зданиях, в пределах пешеходной доступности (1,5-2,0 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. При таком размещении помещения ЛПУ должны быть отделены от основного здания капитальной стеной и иметь самостоятельные системы вентиляции канализации и отдельный вход для пациентов. Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей.
Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребывания больных, а также стационары с особым режимом (туберкулезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в пригородной зоне, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной зоны не менее 1000 м.
Место предполагаемого строительства ЛПУ должно максимально соответствовать гигиеническим требованиям. Выбирают и отводят наиболее благоприятные по своим природным условиям участки, расположенные на возвышенном, сухом месте (уровень стояния грунтовых вод не выше -2,0 м). Местность должна иметь уклон, что способствует оттоку ливневых вод.
Участок должен быть удален от промышленных предприятий, крупных транспортных магистралей, аэропортов и других источников шума, пыли и газовых выбросов, с подветренной стороны от промышленных предприятий.
При размещении в черте города лечебные корпуса должны находиться не ближе 30-50 м от жилых и общественных зданий. Не допускается строительство ЛПУ в санитарно-защитной зоне промышленных предприятий, на участках бывших свалок, на территориях, загрязненных радиоактивными и химическими веществами. Планировка больничного участка должна обеспечивать наиболее благоприятные условия инсоляции палат и территории, а также максимально защищать здание и палаты от шума.
На территории участка выделяют несколько функциональных зон:
- административно-поликлиническую;
- лечебных корпусов;
- зону радиологического корпуса;
- садово-парковую;
- хозяйственную;
- патологоанатомическую.
Зоны разделяются между собой полосой зеленых насаждений не менее 15 м.
Гигиенические требования к санитарно- техническому благоустройству ЛПУ.
Все палаты должны иметь достаточное естественное освещение и обязательно освещаться прямыми солнечными лучами. Окна палат рекомендуется ориентировать на юг либо юго-восток. При этом койки в палатах целесообразно размещать параллельно светонесу-щей стороне.
Исходя из требований к инсоляции, выделяют три группы больничных помещений. К первой группе относятся помещения, которые должны хорошо инсолироваться и в то же время защищаться от перегрева. Это палаты и помещения дневного пребывания больных. Целесообразна южная и юго-восточная ориентация, для районов севера (55° с. ш.) допускается и юго-западная ориентация.
Вторая группа - это помещения, в которых инсоляция не показана из-за слепящего эффекта (операционные, перевязочные, лаборатории, секционные) или из-за перегрева (морги, пищеблоки). В этих помещениях должна предусматриваться ориентация на север или северо-восток.
К третьей группе относятся помещения, к инсоляции которых не предъявляются особые требования, однако они тоже не должны перегреваться (административные, физиотерапия, подсобные). Ориентация их также предусматривается на север, северо-восток. В основных функциональных помещениях ЛПУ, учитывая значимость естественной освещенности, устанавливаются по сравнению с жилыми и общественными зданиями повышенные значения КЕО (0,8-1,6 %), что достигается при отношении площади остекления к площади пола в палатах 1: 5, а в операционных - 1: 3.
Особую значимость в формировании больничной среды имеют системы отопления, водоснабжения, канализации, вентиляции, удаления твердых отходов. Микроклимат определяется тепловым состоянием среды и зависит от температуры, влажности, подвижности воздуха и температуры ограждающих поверхностей. Комфортный микроклимат обеспечивается системами вентиляции и отопления.
Системы отопления должны обеспечить регламентируемую температуру воздуха и равномерное нагревание его в течение суток, исключать загрязнение воздуха и быть удобными для уборки. В стационарах, как правило, предусматривается центральное отопление, водяное с температурой воды в нагревательных приборах не более 85 °С.
В большей степени гигиеническим требованиям отвечают системы лучистого (панельного) отопления. Лучистое отопление рекомендуется для помещений асептических - операционных, родовых, палат для новорожденных, ожоговых, инфекционных и т. д.
Особое гигиеническое значение в ЛУ имеет правильно организованная система вентиляции, так как она обеспечивает удаление избыточного тепла и влаги, вредных газов, аэрозолей, микроорганизмов. Как правило, в ЛПУ используется обще обменная вентиляция с механическим побуждением. Автономные системы вентиляции и кондиционирования устраиваются в операционных, реанимации, палатах интенсивной терапии, рентгенологических отделениях, лабораториях, а также в боксах и полубоксах. Воздух, подаваемый приточными установками, должен быть профильтрован, а в асептических помещениях (операционной) дополнительно очищен в бактериологических фильтрах. В холодное время года воздух должен подогреваться до комнатной температуры. Вентиляция в ЛПУ должна исключать перетекания воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».
ТЕМА «МЕТОДЫ, ФОРМЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ. ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ»
Гигиеническое воспитание
Гигиеническое воспитание - это просветительная и обучающая деятельность направленная на формирование гигиенической культуры отдельного человека и общества в целом.
Гигиеническое воспитание - это специальная область медицинской науки и здравоохранения имеющая целью формирование знаний и поведения людей направленных на обеспечение здоровья.
В задачи гигиенического воспитания входит убелить человека в необходимости:
принимать решения, направленные на улучшения здоровья
научиться здоровому образу жизни и соблюдать его
использовать находящиеся в его распоряжении службы здравоохранения
Гигиеническое воспитание - это не просто пассивное занятие гигиенических правил, с его помощью здоровье должно формироваться с детства. Выпускники средних медицинских учебных заведений согласно Государственным образовательным стандартам готовятся к выполнению двух основных видов деятельности:
лечебно - диагностической
медико - профилактической.
Будущий средний медицинский работник должен осуществлять меры по укреплению и подержанию здоровья населения различных возрастных групп, проводить работу по профилактики заболеваний, выявлять физические, психические, социальные, экологические факторы риска для здоровья пациента, уметь консультировать население по вопросам уменьшения их влияния на здоровье, проводить обучение пациента и его семьи по вопросам поддержания здоровья в различные возрастные периоды путем ведения здорового образа жизни.
Ведь, как не прискорбно признавать, население не знает, а порой и не хочет знать, что такое ЗОЖ. Пока человек здоров, он не ощущает своего здоровья, не осознает ограниченности своих резервов и заботу о себе он откладывает на потом, к выходу на пенсию или на какой другой случай, что часто приводит к болезни. К сожалению нет моды на здоровье.
Многие люди своим безалаберным образом жизни и поведением идут не к здоровью, а от него, т.е. к болезни, варварским отношением к своему организму сокращают и на много, дни своей полноценной жизни.
Поэтому главная цель пропаганды здорового образа жизни, для медицинского работника - сформировать у населения такое гигиеническое поведение, которое сделало бы развитие человека более совершенным, жизнь более сильной, увядание менее быстрым, а смерть более отдаленной.
Поскольку ЗОЖ - это комплекс мероприятий которые направлены на ликвидацию или снижение факторов риска заболеваний, то и проводить пропаганду ЗОЖ надо по двум основным направлениям:
пропаганда факторов положительно влияющих на здоровье (правильное питание, оптимальный двигательный режим, режим труда и отдыха, физическая культура и спорт, закаливание)
профилактика факторов, пагубно влияющих на здоровье (курение, пьянство, наркомания, самолечение).
Все факторы риска заболеваний подразделяются на:
1)поведенческие - нерациональное питание, недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, потребление наркотиков, курение.
2)генетические - наследственная предрасположенность к определенным болезням.
3)Социальные - низкий уровень дохода, неадекватные жилищные условия,профессиональныевредности, недостаточный уровень образования
4)психологические - отрицательные эмоциональные нагрузки, негативные отношения с окружающими.
5)Природно - климатические - резкая смена атмосферных явлений, повышенные магнитные и другие излучения.
Гигиеническое воспитание воздействует прежде всего, в первую очередь, на поведенческие факторы риска, одновременно оказывает влияние и на связанные с ними психологические факторы.
Основы гигиенического воспитания
Содержание гигиенического воспитания
Содержание гигиенического воспитания включает в себя все возможные аспекты жизни человека и обсуждает вопросы:
питания;
ухода за телом;
поддержания гигиенических условий жизни;
поддержания гигиенических условий труда;
отдыха;
двигательной активности;
закаливания;
режима дня;
сексуальной культуры;
психической культуры;
экологической культуры;
воздержания от злоупотребления алкоголем;
воздержания от курения;
самолечения;
воздержания от злоупотребления лекарственными средствами
воздержания от потребления наркотиков;
профилактики заболеваний;
профилактики травматизма;
оказания первой медицинской помощи;
ухода за больными.
Средства и формы гигиенического воспитания
Средства гигиенического воспитания говорят о том с помощью «чего?» или «чем?» можно проводить гигиеническое воспитание:
Речевыми средствами.
Изобразительными средствами.
Предметными средствами.
Техническими средствами.
Речевые средства
а)Устные речевые средства - основаны на устной речи («живоеслово», звукозаписи).
б)Письменные речевые средства - основаны на письменной речи (печатные издания):
1)Листовка - издание в виде листка агитационно-информационного характера, содержащие гигиенические сведения.
В листовке могут быть даны лаконичные советы и рекомендации, а так же призывы к участию в тех или иных профилактических оздоровительных мероприятиях.
2) Буклет - иллюстрированное издание в виде определенно сложенного листа бумаги, содержащее краткую информацию по отдельным вопросам укрепления и охраны здоровья.
3) Памятка - издание в виде книжки небольшого формата, содержащей конкретные советы, правила. Сведения гигиенического характера. Памятка предназначена для отдельных групп населения. Широко используется в работе лечебно - профилактических учреждений.
4) Лозунг - призыв в краткой форме выражающий требование или рекомендацию гигиенического характера.
5) Журнал - научно-популярное периодическое издание, которое содержит материал по различным аспектам здоровья и профилактики заболеваний.
6) Газета - периодическое издание, освещающее текущую информацию гигиенического характера. Существуют стенные газеты которые выпускаются мед. персоналом лечебно-профилактических учреждений.
7) Электронный информатор («Бегущая строка») - дает возможность сообщить в краткой форме, одновременно большому количеству людей, конкретную гигиеническую информацию.
Изобразительные средства
1)Плакат - рисунок который может сопровождаться кратким текстом. Плакат может быть издан в виде микроплаката с текстом на обороте. Рисунок и текст взаимодополняют друг друга и составляют единое целое. Призван привлекать внимание и быстро донести заложенную в нем идею.
2) Фотоснимок - изображение предмета, процесса или явления связанных с тематикой здоровья и профилактики заболеваний.
3) Картотека - тематический набор рисунков, наклеенных на картонные листы небольшого формата, каждый из которых сопровождается пояснениями, рекомендациями гигиенического характера.
6) Малоформатные изобразительные средства - рисунки с изображением предметов, процессов, явлений (наклейки на спичечных коробках, почтовые марки, календари, закладки).
5) Символ - специально созданный условный знак, вызывающий ассоциацию с понятиями укрепления и охраны здоровья. Используется при проведении массовых гигиенических мероприятий таких как Всемирный день здоровья, международный день ребенка и т.д.
6) Диапозитив (слайд) - фотографический снимок на прозрачном материале. Используется в качестве иллюстрационного материала для бесед и лекций. Крупногабаритные диапозитивы применяют для оформления лечебно-профилактических учреждений, выставок.
7) Диафильмы - фильм составленный и диапозитивов. Используют в целях динамической сюжетной иллюстрации бесед и лекций.
Предметные средства
Представляют собой реальные (натуральные) предметы имеющие отношение к здоровью:
Средства ухода за кожей, волосами, зубами.
Спортивные снаряды.
Лекарства.
Предметы для оказания первой медицинской помощи.
Предметы ухода за больными.
Предметы ухода за грудными детьми.
Предметы индивидуальной защиты глаз, кожи, органов дыхания.
Технические средства
Используются для обучения, самообучения и для контроля знаний. Представляют собой:
Средства информации (звуковые, записывающие, воспроизводящие переговорные устройства).
Средства программированного обучения.
Таблицы.
Муляжи, тренажеры.
Видеофильмы.
Слайды.
Использование сети Интернет.
Формыгигиеническоговоспитания
показывают как?, каким? образом осуществляется гигиеническое воспитание.
Они подразделяются на:
индивидуальные формы;
групповые формы;
массовые формы.
Индивидуальные формы гигиенического воспитания
Эта форма гигиенического воспитания позволяет максимально учитывать особенности каждого человека (возраст, состояние здоровья, уровень знаний, отношение к своему здоровью). В настоящее время индивидуальная форма гигиенического обучения приобретает все более широкое применение и проводится в виде:
беседы
консультирования
инструктажа
Групповые формы гигиенического воспитания
Предусматривает общение специалиста с группой лиц. Оптимальное количество в группе -15-20 человек.
Проводится в виде:
групповых бесед
бесед за круглым столом
дискуссий
клубов здоровья (клубы диабетиков, клубы молодых матерей, клубы трезвости)
игр
практических занятий
Массовые формы гигиенического воспитания
Предусматривает общение специалиста с большим числом лиц, массовой аудиторией проводятся в виде:
лекций
форумов
радиопередач
телепередач
театрализованных представлений (сценки, кукольные представления шоу)
кампаний (праздники, декадники, месячники здоровья)
Гигиеническое воспитание в поликлинике для взрослых
Гигиеническое воспитание в поликлиниках проводится в двух направлениях:
по привлечению населения на профилактические осмотры. Для этого используют кратковременную массированную информацию - плакаты, лозунги, как в самой поликлинике, так и по месту жительства населения
работа с диспансерными группами
Для чего используются листовки-приглашения, памятки, лекции, беседы, демонстрации видеофильмов и видеопрограмм.
В дальнейшем санитарно-просветительная работа проводится раздельно для здоровых людей, но имеющий повышенный риск возникновения заболеваний и для больных людей с острыми и хроническими заболеваниями.
Со здоровыми людьми медицинский работник проводит индивидуальные беседы, выдает памятки "Здоровым советует врач" или брошюры.
Люди которые находятся под угрозой заболевания, особенно те у кого отмечаются колебания артериального давления, повышенное содержание холестерина, избыточный вес, нуждаются прежде всего в корректировке образа жизни. Их необходимо воспитывать, воздействовать уже на сложившиеся привычки, т.е. формировать в их сознании желание перейти на здоровый образ жизни. Для этого контингента медицинский работник проводит как индивидуальные беседы с вручением памяток, буклетов, так и групповые беседы-дискуссии (группы подбираются из лиц имеющих одни и те же нарушения или одинаковые факторы риска). Групповые занятия может проводить не только терапевт или фельдшер, но и необходимо привлекать диетолога, психолога и других специалистов.
Гигиеническое воспитание больных людей проводят с целью выработать у них правильного гигиенического поведения, которое будет способствовав скорейшему выздоровлению или облегчению течения заболевания. При этом гигиеническое воспитание больных с острыми заболеваниями и с хроническими проводиться раздельно.
Для самих больных с острыми заболеваниями необходима информация о лечении и рациональном режиме жизни в период болезни и выздоровления Немало важное значение в этот период имеют родственники, которые ухаживают за больными в домашней обстановке. С их помощью необходимо создать благоприятный психологический климат в семье, обеспечить строгое выполнение назначений и предписаний врача по грамотному уходу за больными. С родственниками медицинский работник проводит беседы и выдает памятки по уходу за больными.
Гигиеническое воспитание больных страдающих хроническими заболеваниями проводят по принципу очно-заочного обучения:
Индивидуальная беседа - больной получает необходимыегигиенические рекомендации
Групповая беседа с участием врачей-специалистов - больной получает дополнительную медико-гигиеническую информацию, которая дает возможность лучше понять советы врача.
Выдача «Книжки диспансеризуемого», которая является, основнымэлементом заочного обучения. В ней больной регистрируетотдельные параметры своего гигиенического поведения, врачконтролирует их выполнение. В книжке указываются сроки явки наочередной профилактический прием. Вместе с книжкой больнойполучает памятку-вкладыш.
Гигиеническое воспитание на участке
Эта работа складывается из гигиенического воспитания:
Больных и их родственников при посещении на дому (формы и средства гигиенического воспитания здесь аналогичны обучению больных с острыми заболеваниями)
Всего населения обслуживаемой территории (привитие населению здорового образа жизни через радио, телевидение, прессу)
На обслуживаемой территории проводят традиционные формы массовой и групповой просветительной работы (лекции, вечера вопросов и ответов, школы здоровья) и посещения на дому для индивидуальных бесед с больными и родственниками с учетом состояния здоровья больного, его интересов, уровня гигиенической культуры, семейных традиций.
Гигиеническое воспитание в стационаре
Гигиеническое воспитание проводится на всех этапах пребывания больного в стационаре:
В приемном отделении - индивидуальная беседа с вручением памятки, в которой содержатся сведения о внутрибольничном распорядке и гигиенических требованиях.
В палате - индивидуальная или групповая беседа.
В холлах больничных отделений - групповая беседа, дискуссия в соответствии нозологической формой заболевания (использование наглядных пособий)
При выписке - индивидуальная беседа с вручением памятки, в которой содержатся рекомендации необходимые для реабилитации и профилактики рецидивов заболевания.
Кроме того, в стационаре используются и такие средства массовой пропаганды как библиотеки научно-популярной литературы по вопросам медицины и гигиены, которые комплектуются по отделениям с учетом их профиля.
Гигиеническое воспитание больных с хроническими заболеваниями, находящихся в стационаре, обязательно должно содержать вопросы оказания доврачебной самопомощи при обострении заболевания. Больной должен быть ознакомлен с начальными признаками обострения заболевания. Это, прежде всего, относится к больным страдающим гипертонией и ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой.
Гигиеническое воспитание родственников больного находящегося на стационарном лечении проводится, (при возможности), в виде бесед по вопросам режима дня, диеты, двигательной активности, медицинских и гигиенических процедур.
Важное значение в санитарно-просветительной работе имеет и оформление самого лечебного отделения. Учитывая то, что больные в стационарах находятся длительный срок, настенные оформления (экспозиции) здесь не приемлемы, они могут вызывать отрицательный эффект. Лучше всего использовать настольные экспозиции: альбомы, картотеки, турникеты, которые представляют собой тематическую подборку иллюстраций с текстом.