Информационно-методический блок теоретического занятия для преподавателя на тему «Дезинфекция»
ИРБИТСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
НИЖНЕТАГИЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ
ГОСУДАРСТВЕННГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Профессиональный модуль
«ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ
«МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»
МДК 02. Безопасная среда для пациента и персонала.
Информационно-методический блок
теоретического занятия для преподавателя
«Дезинфекция»
По специальности:
31.02.02 «Акушерское дело» - СПО базовой подготовки – очная форма обучения
34.02.01 «Сестринское дело» - СПО базовой подготовки – очная форма обучения
Ирбит
Рассмотрено на заседании
ЦМК по КДАД
Протокол № от « 4 » сентября 2015г.
Преседатель________ Бессонова Н.М
Разработчик
Бессонова Н.М. - преподаватель ИЦМО Нижнетагильского филиала ГБПОУ «СОМК», председатель ЦМК КДАД
Технологическая карта
ПМ.07; 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными
МДК. 02 «Безопасная среда для пациента и персонала»
Тема занятия: Дезинфекция
Тип занятия: лекция
Форма занятия: лекция - визуализация
Продолжительность 2 часа (90 минут)
Образовательные цели занятия:
Студент должен уметь:
Анализировать информацию и выбирать главное
Использовать полученные знания в практической деятельности
Студент должен знать:
Понятие дезинфекции. Виды и методы дезинфекции.
Общие требования к дезинфекционному режиму в ООМД.
Приказы, регламентирующие способы, ре жимы и средства для дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации.
Классификацию дезинфицирующих средств по действующему веществу.
Группы дезинфектантов.
Обоснование выбора дезинфекционных средств.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами
Оказание первой помощи при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые
Цели воспитания и развития:
Воспитывать у студентов честность, исполнительность, добросовестность, ответственность, умение управлять эмоциями, чувство долга
Формирование профессиональных и общих компетенций в части освоения основных видов профессиональной деятельности:
ПК
4.1; 7.1
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК
4.2; 7.2
Соблюдать принципы профессиональной этики
ПК
4.7;7.7
Обеспечивать инфекционную безопасность
ПК 4.8;7.8
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала
ОК.1
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК.2
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК.4
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК..5
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК.6
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК.8
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК.11
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК.12
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
Методы обучения:
Информационно – развивающие (объяснение, беседа, демонстрация)
Обеспечение занятия:
1. Методическое обеспечение занятия:
примерная программа МЗ РФ ПМ. 04; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», 2013 год
рабочая программа ПМ. 04; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»
методическая разработка теоретического занятия для преподавателя
2. Средства обучения:
словесные
наглядные
5.Список используемой литературы:
Основная:
Агкацева С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ, Москва, «АНМИ» 2001
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н., Манипуляционная техника, М, «Форум-Инфра-М» 2005
Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. Москва, 1997
Мухина С.Н., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету: «Основы сестринского дела» – «Родник», Москва, 1998.
Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, практикум. Р-на-Д, «Феникс» 2002
Обуховец Т.П., Склярова Т. А., Чернова О.В. «Основы сестринского дела» изд-во «Феникс», Ростов-на-Дону 2002
Стандарты сестринской деятельности. Практическое пособие для сестринского персонала
Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией КМН А.И. Шпирна Москва, ГОУ ВУНМЦ 2003
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А., Инфекционный контроль в ЛПУ, Р-на-Д, «Феникс» 2003
Дополнительная:
Руководство для средних медицинских работников, под редакцией акад. РАМН проф. Никитина Ю.Л., Чернышев В.М., Москва, «ГЭОТАР - Медиа», 2007
Справочник «Дезинфицирующие средства», Научно-производственное предприятие «ВЕЛТ», Москва 2004
Междисциплинарные связи:
Основы латинского языка с медицинской терминологией.
Основы микробиологии и иммунологии
Фармокология
Математика
Гигиена и экология человека
ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
Оказание доврачебной медицинской помощи
План проведения занятия
№ п\п
Этапы
Задание и
рекомендации
Формируемые компетенции
(проявление признаков)
Хронометраж
1.
Организационный
Выявление отсутствующих, выявление причин. Проверка внешнего вида, устранение недостатков.
Готовность студентов к занятию.
ПК4.1; 7.1;
ОК. 1; ОК 11; ОК. 12
1
минута
2.
Сообщение темы, мотивация, определение целей
Сообщение темы занятия, постановка цели и её мотивация.
ОК 12
3
минуты
3.
Изложение нового материала
Основные вопросы изучаемой темы:
1. Понятие дезинфекции. Виды и методы дезинфекции.
2.Общие требования к дезинфекционному режиму в ООМД.
3.Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
4. Классификация дезинфицирующих средств по действующему веществу.
5. Группы дезинфектантов.
6. Обоснование выбора дезинфекционных средств.
7.Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами
8. Оказание первой помощи при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые.
ПК 4.7;7.7
ПК 4.8;7.8
ОК 1.; ОК.2;ОК.8; ОК.9
80
минут
4.
Закрепление и систематизация изученного материала
Собеседование по основным вопросам:
Дайте определение дезинфекции
Укажите виды дезинфекции
Методы дезинфекции
Меры предосторожности при работе с дез.средствами
Дайте определение «Ротация»
ПК 4.7;7.7; ПК 4.8;7.8
ОК 1. ОК 3. ОК. 8
ОК 11
5
минут
5.
Задание на дом
Составить таблицу на тему: «Дезинфицирующие средства и их применение»,
ОК. 2; ОК. 4; ОК.5; ОК.9;ОК.11
1
минута
Дезинфекция – Комплекс мероприятий, проводимых с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей среде или на каких-либо объектах.
Цель дезинфекции предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей, удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и/или медицинского персонала.
Виды дезинфекции Профилактическую дезинфекцию проводят постоянно с целью предотвращения заболеваний в семье или любом коллективе. Например, обеззараживание питьевой воды, сточных вод, кипячение молока. Профилактическую дезинфекцию проводят в детских и лечебно-профилактических учреждениях. - Очаговую дезинфекцию проводят в случае возникновения инфекционных заболеваний или подозрения на них. Подразделяют на текущую и заключительную дезинфекцию. - Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бацилловыделителя, проводимая с целью рассеивания возбудителя инфекционных заболеваний в окружающей среде. Текущую дезинфекцию проводят по мере необходимости до тех пор, пока больной представляет опасность для окружающих как источник инфекций. Текущую дезинфекцию организуют лечебно-профилактическое или санитарно-профилактическое учреждение, проводят родственники больного или сами больные и контролируют работники СЭС и дезстанции. - Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, бывшие в контакте с больным. В отличие от текущей дезинфекции, она, как правило, проводится однократно после выздоровления, изоляции инфекционного больного, а также в случае его смерти дома. В случае его смерти в стационаре в последнем также проводится заключительная дезинфекция. Сроки заключительной дезинфекции должны быть максимально сокращены. Желательно, чтобы она осуществлялась немедленно после удаления источника инфекции. Проводится заключительная дезинфекция силами дезстанции.
Методы дезинфекции
Различают механический, физический, химический и биологический методы дезинфекции. Механический метод Основу механического метода составляют: чистка предметов, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, фильтрация, вентиляция и др. Этими методами можно освободить объекты от пыли и грязи и вместе с последними от значительного количества микробов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до 98% микробов. Применение пылесосов облегчает поддержание должного санитарно-гигиенического состояния объектов. Вентиляция, в том числе проветривание помещений, способствует уменьшению количества микробов в воздухе в результате удаления загрязненного воздуха и замены его более чистым атмосферным воздухом. При проветривании помещения в течение 15 минут резко уменьшается количество микробов, а через 30 минут воздух помещения почти полностью от них освобождается. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. При помощи кондиционера в помещение подается воздух определенной температуры и влажности. Достоинством механического метода дезинфекции является его простота и доступность для выполнения, однако этим методом можно лишь снизить микробную контаминацию объекта, но полного обеззараживания достичь невозможно.
Физические методы.
При физическом методе дезинфекции уничтожение возбудителей на объектах происходит под влиянием различных физических факторов. Солнечный свет. Прямые лучи солнечного спектра губительно действуют на патогенные микроорганизмы. Действие это сложное, в нем участвуют высушивание, тепло и ультрафиолетовые лучи. Быстро погибают от воздействия солнечных лучей возбудители брюшного тифа, дизентерии, холеры; менее чувствительны туберкулезные палочки и споровые формы бактерий. Возбудители, находящиеся в слизи, мокроте, кале, крови и др., значительно дольше выдерживают воздействие солнечного света, чем незащищенные. В практике дезинфекции применение солнечных лучей имеет лишь подсобное значение и зависит от времени суток, погоды, задымленности атмосферы и др. Высушивание. Многие патогенные возбудители не выдерживают длительного высушивания и погибают. Скорость отмирания зависит от вида микробов, их устойчивости и условий, в которых происходит высушивание. Так, например, холерный вибрион выдерживает высушивание несколько часов, а возбудители туберкулеза и стафилококки не погибают В течение 10 месяцев; споры сибирской язвы способны сохранять вирулентность многие годы. Водяной пар. Водяной пар является наиболее эффективным дезинфекционным агентом, проникающим в глубину обрабатываемых предметов. Пар широко применяется в дезинфекционных камерах и автоклавах для дезинфекции и стерилизации в виде насыщенного водяного пара температуры 100 градусов и выше. Кипячение. Кипячение является удобным и надежным способом обеззараживания, легко осуществимым в любых условиях. В кипящей воде можно обеззараживать посуду, предметы ухода за больным, постельное и нательное белье, полотенца, носовые платки, резиновые игрушки, остатки пищи. В кипящей воде вегетативные формы микробов погибают в течение нескольких минут. Споры сибирской язвы и палочки туберкулеза выдерживают кипячение от 2 до 10-12 минут. Обеззараживающее действие кипячения можно повысить, Прибавляя соду или мыло. В зависимости от характера обрабатываемых предметов и стойкости микробов экспозиция длится 15-30 минут с момента закипания. Кипячением нельзя обеззараживать шерстяные, полушерстяные, вискозные, кожаные и меховые вещи, клееные и полированные предметы во избежание их порчи. Обжигание и прокаливание. Обжигание и прокаливание применяют при необходимости обеззаразить лабораторные петли, иглы, ватные пробки пробирок и др. Осуществляют обжигание огнем спиртовой, газовой горелки, паяльной лампы или специальным факелом. Сжигание. Сжигают малоценные обсемененные возбудителями предметы и те, которые нельзя обеззаразить другими методами (бумага, тряпки, мусор, детские игрушки и т.д.). Производят сжигание в специально оборудованных печах, в ямах, вырытых в земле, или на кострах. Сухой горячий воздух, или сухой жар. Сухой горячий воздух, или сухой жар является поверхностным агентом. Действие его на микробную клетку состоит в обезвоживании клетки и ее свертывании. При увлажнении сухого горячего воздуха бактерицидность его значительно увеличивается. Сухой горячий воздух при температуре 160-180°С и экспозицией 1-1,5 часа обеспечивает стерилизацию в печах Пастера и других аэростерилизаторах лабораторной посуды, медицинского инструментария, шприцев и др. Глажение белья, одежды, платья должно рассматриваться как дезинфекционное мероприятие. При длительном про-глаживании утюгом (температуры 200-250°С) тканей в их толще температура может достичь 98-170°С, при которой погибают вегетативные формы микробов, вши, гниды. Проглаживать вещи следует с обеих сторон. Ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение применяют для обеззараживания воздуха помещений инфекционных стационаров, детских больниц, родильных домов, операционных, боксов и других помещений в целях предупреждения возникновения внутрибольничных заражений. Для этого над входом в помещение устраивают специальные "завесы” из ультрафиолетовых лучей, получаемых от ламп БУВ. В помещениях такого рода лампы (из расчета одна лампа мощностью 15 Вт на 15 кубометров воздуха) используют в основном во время отсутствия людей. При наличии людей лампы снабжают козырьками, предупреждающими попадание прямых лучей на человека. В таких случаях облучению подвергают только верхние или нижние слои воздуха. Облучение может освободить от патогенных микроорганизмов воздух и снизить обсемененность его другими микроорганизмами на 80-90%. Патогенные микробы хорошо переносят минусовые температуры (до минус 30-50°С), поэтому низкие температуры для целей дезинфекции не применяются.
Химический метод
Химический метод дезинфекции состоит в применении различных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов на поверхности и внутри объектов и предметов окружающей среды, а также в воздухе и различных субстратах (гной, мокрота, испражнения и так далее).
Химические средства действуют более поверхностно, чем высокая температура, но многие предметы, портящиеся при воздействии на них высокой температуры, могут быть без ущерба обработаны химическими дезинфицирующими средствами. 2. Основные требования, предъявляемые к дезинфицирующим веществам:
высокая бактерицидность;
безвредность для людей;
неспособность вызывать повреждение обрабатываемых предметов;
растворимость в воде;
стойкость при хранении;
простота применения;
сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
дешевизна производства.
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения: 1. Микробиологическая эффективность; 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов; 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид); 4. экономичность; 5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови); 6. скорость действия (требуемая экспозиция); 7. наличие запаха; 8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности; 9. простота в приготовлении, применении, удалении.
Ротация – смена групп дезинфектантов во избежание возникновения устойчивых госпитальных штаммов, проводится не реже одного раза в три месяца.
Приказы, регламентирующие способы, ре жимы и средства для дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации.
Приказ Минздрава СССР от 10.06.85 №770 «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85"Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
Приказ МЗ СССР № 288 от 1976 года «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемиологическом режиме больниц» с целью предупреждения возникновения и распространения ВБИ.
Приказ МЗ СССР № 408 от 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
Приказ № 720 от 1978 года «об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.91 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».
СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». (Методы, средства, режимы).
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ-287-113 от 30.12.98г.).
Классификация современных химических дезинфицирующих средств. Галоидсодержащие ДС содержат в качестве активно действующих веществ хлор, йод, бром. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах, коррозионноактивны. Ассортимент: Гипохлорид натрия, Кальция гипохлорит, Хлорамин Б, «Белизна-3», «Доместос», ДП-2Т, ДП-2, «Хлорэффект» и др. ^ В кислородсодержащих ДС активным действующим веществом являются кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон. Имеют широкий спектр антимикробного действия, без запаха, но корриозноактивны. Ассортимент: «Виркон», перекись водорода и др. ^ Альдегидсодержащие ДС содержат следующие активные действующие вещества: формальдегид, глутаровый альдегид, ортофтолевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль. Обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути. Ассортимент: Бианол, Глутарал, Лизоформин и др. ^ В поверхностно-активных веществах (ПАВ) активным компонентом являются четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины, амфолитные ПАВ. Имеют узкий спектр антимикробного действия, не имеют запаха, не подвергают коррозии металлы, обладают моющим действием. Ассортимент: Биодез-экстра, Вапусан, Велтолен и др. В группу гуанидинсодержащих ДС входят препараты с содержанием активных действующих веществ: полигексаметиленгуанидин фосфат, хлоргексидин биглюконат и др. Особенностью ДС этой группы является образование наобработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие, имеют узкий спектр антимикробной активности. Ассортимент: БИОР, Дезин, Демос, Полисепт и др. В группе спиртосодержащих ДС основным активным веществом являются спирты: этанол, пропанол и др. Ассортимент таких средств полностью зарубежного производства, например, Лизетол АФ (Германия), Оптисепт (Беларусь), Ротажерм (Франция) и др. К фенолсодержащим ДС относятся средства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и спиртовых форм бактерий. Ассортимент: Амоцид. Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:
Для обеззараживания изделий медицинского назначения.
Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными.
Антисептики для обработки рук медицинского персонала.
^ Выбор средств для дезинфекции изделий медицинского назначения
Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят сразу после применения их у пациента.
Выбор средства для дезинфекции конкретного объекта основывается на критериях его эффективности и безопасности и зависит от:
- целевого назначения, обеспечивающего эффективное обеззараживание с учетом эпидемиологической значимости объекта, подлежащего дезинфекции, вида микробной контаминации; - способа применения; - особенностей обеззараживаемого объекта, в том числе его конфигурации, совместимости средства с конструктивными материалами приборов, оборудования, изделий медицинского назначения и др.; - наличия органических и неорганических загрязнений объекта, особенности его использования;
Критериями выбора средств для дезинфекции изделий медицинского назначения являются:
- спектр антимикробной активности; - время дезинфекционной выдержки; - безопасность применения средства в рекомендованных режимах для медицинского персонала и пациентов; - отсутствие (или низкая способность) у средства фиксировать органические загрязнения (кровь, мокрота, слюна и др.) на поверхности и в каналах изделий; - способность средства сохранять антимикробную активность в присутствии органических загрязнений, о чем свидетельствует информация в инструкции на средство по режимам обеззараживания посуды с остатками пищи, лабораторной посуды, белья, загрязненного выделениями; - наличие у средства моющих свойств, позволяющих совмещать дезинфекцию с предстерилизационной очисткой; - стабильность средства и его рабочих растворов при хранении; - растворимость в воде; - экологическая безопасность.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам, используемым при уборке помещения, от работы отстраняются.
К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, должен знать правила оказания первой помощи при случайном отравлении дезсредствами, а в отделении должны быть аптечки для оказания первой медицинской помощи.
Уборку помещений производить в спецодежде (халат, косынка, перчатки).
После окончания работ руки моют и смазывают смягчающими кремами.
Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые 1. При нарушении режима работы, несоблюдение мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами. 2. Первая помощь при попадании препарата на незащищенную кожу состоит в немедленном обмывании этого участка чистой водой. При поражении формальдегидом целесообразно обработать кожу 5% раствором нашатырного спирта. 3. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. В этих случаях показан прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям – сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях – госпитализация. 4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях – 1–2% раствор новокаина. 5. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2% р-ром тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают зальную взвесь (1–2 столовых ложки на стакан воды). При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% р-ра карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.
Заголовок 215