Анкета для родителей (общие сведения о семье)

Общие сведения о семье
1.Ф.И.О. ребёнка:__________________________________________
____________________________________________________________
2.Дата и место рождения:______________________________________
3.Тел. ребёнка:___________________________________________
4.Место жительства:__________________________________________
5.Место регистрации:_________________________________________
6.Дом. телефон:______________________________________________
7.Свидетельство о рождении: Серия_______ №____________________
Когда выдано_____________________________-______________
Кем выдано_____________________________________________
8.Медицинский полис: Серия_____№___________________________
Дата выдачи_____________________________________________
Организация, выдавш. мед. полис.__________________________
___________________________________________________________
9. СНИЛС ребенка (номер)____________________________________
1.Ф.И.О.отца:_____________________________________________
1.Дата и место рождения:___________________________________
2.Паспорт: Серия____ №________ Дата выдачи___________
Кем выдан__________________________________________________
3.Место жительства:________________________________________
4.Место регистрации:_______________________________________
5.Дом. телефон:_____________________________________________
6.Мобильн. телефон:_________________________________________
7.Образование:______________________________________________
8.Место работы:____________________________________________
9.Должность:________________________________________________
10.Рабочий адрес:____________________________________________
11.Рабочий телефон:________________________________________
12.Электронная почта:______________________________________
1.Ф.И.О. матери:_________________________________________
_____________________________________________________________
1.Дата рождения:____________________________________________
2.Паспорт: Серия_____№_________ Дата выдачи: _____________
Кем выдан:________________________________________
3.Место жительства :________________________________________
4.Место регистрации:________________________________________

Общие сведения о семье
1.Ф.И.О. ребёнка:__________________________________________
____________________________________________________________
2.Дата и место рождения:______________________________________
3.Тел. ребёнка:___________________________________________
4.Место жительства:__________________________________________
5.Место регистрации:_________________________________________
6.Дом. телефон:______________________________________________
7.Свидетельство о рождении: Серия_______ №____________________
Когда выдано_____________________________-______________
Кем выдано_____________________________________________
8.Медицинский полис: Серия_____№___________________________
Дата выдачи_____________________________________________
Организация, выдавш. мед. полис.__________________________
___________________________________________________________
9. СНИЛС ребенка (номер)____________________________________
1.Ф.И.О.отца:_____________________________________________
1.Дата и место рождения:___________________________________
2.Паспорт: Серия____ №________ Дата выдачи___________
Кем выдан__________________________________________________
3.Место жительства:________________________________________
4.Место регистрации:_______________________________________
5.Дом. телефон:_____________________________________________
6.Мобильн. телефон:_________________________________________
7.Образование:______________________________________________
8.Место работы:____________________________________________
9.Должность:________________________________________________
10.Рабочий адрес:____________________________________________
11.Рабочий телефон:________________________________________
12.Электронная почта:______________________________________
1.Ф.И.О. матери:_________________________________________
____________________________________
·_________________________
1.Дата рождения:____________________________________________
2.Паспорт: Серия_____№_________ Дата выдачи: _____________
Кем выдан:________________________________________ 3.Место жительства :_______________________________________ 4.Место регистрации:________________________________________

5.Дом. телефон:_____________________________________________
6.Мобильн. телефон:_________________________________________
7..Образование:____________________________________________
8.Место работы:_____________________________________________
9.Должность:________________________________________________
10.Рабочий адрес:____________________________________________
11.Рабочий телефон:__________________________________________

1.Получаете ли детское пособие на ребёнка? Да________Нет______
Если Да – на кого оформлено (ФИО, дата рождения)_____________
_____________________________________________________________
2.Характерстика семьи (нужное подчеркнуть):
полная семья (родители, дети),
неполная(в разводе, вдовец, вдова)
опекунство,
малообеспеченная,
многодетная,
родители-инвалиды,
родители-пенсионеры по возрасту.
3.Количественный состав семьи:___ в том числе детей до 18 _____
их ФИО, возраст, место учебы/работы __________________________ _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
4.Условия проживания (квартира, частный дом, комната)
5.Имеет ли ученик постоянное место для занятий_______________
6.Особенности в развитии ребенка (часто болеет,
страдает хроническими заболеваниями, состоит на учете)
7.Интересы и увлечения ребенка______________________________

8. Занимается ли Ваш ребёнок в кружках, секциях:_____________
Название кружка, секции_____________________________________
Местонахождение____________________________________________
Время занятий _______________________________________________





8.Дом. телефон:_____________________________________________
9.Мобильн. телефон:_________________________________________
10..Образование:____________________________________________
11.Место работы:_____________________________________________
12.Должность:________________________________________________
13.Рабочий адрес:____________________________________________
14.Рабочий телефон:__________________________________________
15.Получаете ли детское пособие на ребёнка? Да________Нет______
Если Да – на кого оформлено (ФИО, дата рождения)_____________
_____________________________________________________________
16.Характерстика семьи (нужное подчеркнуть):
полная семья (родители, дети),
неполная(в разводе, вдовец, вдова)
опекунство,
малообеспеченная,
многодетная,
родители-инвалиды,
родители-пенсионеры по возрасту.
17.Количественный состав семьи:___ в том числе детей до 18 _____
их ФИО, возраст, место учебы/работы __________________________ _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
18.Условия проживания (квартира, частный дом, комната)
19.Имеет ли ученик постоянное место для занятий_______________
20.Особенности в развитии ребенка (часто болеет,
страдает хроническими заболеваниями, состоит на учете)
21.Интересы и увлечения ребенка______________________________

22. Занимается ли Ваш ребёнок в кружках, секциях:_____________
Название кружка, секции_____________________________________
Местонахождение____________________________________________
Время занятий _______________________________________________
15