Понятие и степени умственной отсталости. Особенности психофизического развития детей с умственной отсталостью.

Понятие и степени умственной отсталости. Особенности психофизического развития детей с умственной отсталостью.

Правильное определение понятия «умственная отсталость» имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Теоретическое значение такого определения состоит в том, что оно способствует более глубокому пониманию сущности аномального психического развития детей. Не менее важно практическое значение правильного определения понятия «умственная отсталость». Для умственно отсталых детей создана специальная система обучения, сеть специальных школ и детских домов. От правильности и четкости определения понятия «умственная отсталость» зависит судьба многих детей. Если определение будет ошибочным или расплывчатым, трудно будет правильно решить, какого ребенка следует отнести к числу умственно отсталых. Это значит, что трудно будет решить и то, в какую школу его направить—в массовую, коррекционную или в школу для алаликов, тугоухих и т. д.
Рассмотрим определение понятия «умственная отсталость».
«Умственно отсталым, называют такого ребенка, у которого стойко нарушена познавательная деятельность вследствие органического поражения головного мозга (наследуемого или приобретенного)» (С.Я. Рубинштейн, 1986).
Для анализа этого определения необходимы некоторые пояснения:
1. При умственной отсталости имеет место тяжелое, тотальное органическое поражение головного мозга (наследуемое или приобретенное).
2. Второе пояснение относится к тому, что в определении подчеркивается только нарушение познавательной деятельности, ничего не сказано об эмоциональной сфере детей.
3. О каждом ребенке можно сказать, что он пока недоразвит, что не исключено его дальнейшее развитие. Однако термин «недоразвитие» многозначен. Так можно обозначить задержку темпа психического развития, при которой можно предполагать, что в ближайшем будущем за два-три года ребенок догонит сверстников. Когда же используется термин «нарушение», предполагается значительная тяжесть недоразвития. Речь идет о дефекте, при котором без коррекционной школы школьнику в будущем едва ли удастся стать в ряды трудящихся.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра определяет умственную отсталость как: «состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности)».
Таким образом, можно сделать вывод, что умственная отсталость характеризуется органическим поражением мозга, при котором нарушается познавательная деятельность ребенка, речь, общая и мелкая моторика, эмоционально - волевая сфера и т.д.
Многие психиатры (М.С.Певзнер, С.С.Мухина, Д. Н. Исаева, В. В. Ковалева) рассматривали причины умственной отсталости. Мы решили взять за основу классификацию Г. Е. Сухаревой, где положены два основных критерия: «хроногенный фактор», т. е. этап эмбриогенеза, на котором происходило действие вредности и качество вредности. Все клинические формы умственной отсталости (по Г. Е. Сухаревой - олигофрении) подразделены, на три основные группы, и есть еще одна группа, формально не имеющая номера, но по своей сути являющаяся четвертой группой.
Первая группа олигофрении включает неосложненные формы заболевания, связанные, прежде всего, с генетической патологией и проявляющейся в недоразвитии интеллектуальной, речевой, сенсорной, моторной, неврологической и соматической сферах.
Вторая группа олигофрении включает осложненные формы заболевания, связанные с синдромами нарушения нервной системы: церебрастеническим, неврозоподобным, психопатоподобным, эпилептиформным, апатико-адинамическим.
Третья группа. Олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве (до 3-летнего возраста).
В условной четвертой группе Г.Сухарева называет атипичные формы олигофрении. Внутри этой группы имеется множество форм, связанных с прогрессирующей гидроцефалией, локальными дефектами развития головного мозга, эндокринными нарушениями и другими факторами (Г.Е. Сухарева, 1965).
Выделяют четыре основных степени умственной отсталости: легкая, умеренная, тяжелая, глубокая.
При легкой степени коэффициент умственного развития 50 - 70. Клиническая картина лиц с легкой степенью умственной отсталости характеризуется:
1)негрубыми нарушениями познавательной деятельности в виде:
конкретности мышления;
снижения аналитической способности;
ухудшения памяти, внимания;
речевых нарушений (задержка приобретения речевых навыков,бедность речи, маловыразительность, заикание, неправильность произношений и др.);
2)разноплановостью эмоциональных расстройств;
3)изменением адаптивного поведения (двигательная расторможенность, дурашливость, многогранность невербального общения и др.
Большинство детей с возрастом достигают полной независимости в сфере ухода за собой, в практических и домашних навыках, однако низкая социальная компенсация серьезно затрудняет создание семьи и резко ограничивает их социальный статус. В целом при первичном общении с такими больными обращают на себя внимание определенные личностные нарушения (изменение адаптивного поведения) при стушеванности интеллектуальных нарушений.
Коэффициент умственного развития при умеренной умственной отсталости обычно находится в диапазоне от 35 до 49.
Клиническая картина у таких больных характеризуется более стойкими и выраженными органическими неврологическими проявлениями, а также нарушениями когнитивной и личностной сфер, а именно:
четкой видимостью интеллектуальных нарушений в виде выраженной конкретности мышления, его ситуационным характером, неполной способностью к образованию отвлеченных понятий;
недостаточно развитой речью с аграмматизмами и косноязычием;
не резко выраженной моторной недостаточностью;
эмоциональным оскудением (эмоциональная бедность иногда сочетается с радостью от социального взаимодействия и простой беседы);
разбросанностью неврологических симптомов (парезы, нарушения чувствительности, поражение отдельных черепно-мозговых нервов);
замедленным темпом психического развития;
общими расстройствами развития, иногда аутизмом, эпилепсией;
отставанием развития навыков самообслуживания (некоторые больные нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни), вместе с тем отдельным больным доступны не только навыки самообслуживания, но и трудовые навыки.
Особо хочется обратить внимание на ограниченность школьных успехов, но часть пациентов все же осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета, а также для простой практической работы при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного наблюдения.
Тяжелая умственная отсталость характеризуется коэффициентом умственного развития пределах от 20 до 34.
По клинической картине, наличию органической неврологической симптоматики и сопутствующих расстройств эта категория во многом сходна с категорией умеренной умственной отсталости, однако у большинства больных здесь наблюдается более выраженная степень неврологических, психических, интеллектуальных и личностных проявлений, а также других сопутствующих дефектов, что указывает на наличие клинически значимого повреждения или аномального развития нервной системы.На фоне усугубления вышеперечисленной клинической симптоматики наиболее отчетливо проявляются:
выраженные интеллектуальные нарушения, что сказывается главным образом в неполноценности представлений о числах, времени и пространстве;
интеллекту таких больных недоступно понимание причинно-следственных отношений, отвлеченных представлений, ценностей;
речевые нарушения.
Необходимо помнить, что постоянное медицинское наблюдение, специальное обучение и коррекционная работа зачастую приводят к положительной динамике в виде возможного ограниченного речевого и невербального общения.
При глубокой умственной отсталости коэффициент умственного развития (IQ) ниже 20, что указывает на весьма низкий уровень интеллекта и минимальный уровень сенсомоторики. Большинство больных даже не способны контролировать физиологические отправления. Элементарное общение возможно лишь на невербальном уровне. Клиническая картина характеризуется:
многочисленными физическими дефектами (заячья губа, волчья пасть, неправильный рост зубов и др.);
выраженной неврологической симптоматикой;
проявлениями простейших рефлекторных актов (например, чувство голода вызывает у них злобные крики, аутоагрессию, при этом они могут хватать ртом все, что находится в поле их зрения).
Мы можем сделать вывод о том, что основными признаками умственной отсталости при любой степени тяжести являются нарушения интеллекта и снижение социальной адаптации на фоне различных неврологических и психических проявлений, а также физических дефектов развития. Особо важным является тот факт, что систематическое медицинское наблюдение, специальное обучение и повседневная коррекционная работа с такими детьми, независимо от тяжести заболевания, приводят к тем или иным признакам положительной динамики, в связи с чем, разработка новых методов лечения и коррекции умственной отсталости является одной из актуальных проблем современной медицины и коррекционной педагогики.Таким образом, мы рассмотрели понятие «умственной отсталости», причины возникновения, степени, которым соответствуют определенные психофизиологические нарушения.