Материал для теоретического обучения по дисциплине Анатомия и Физиология человека


ГАОУ СПО РК
«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
По дисциплине «АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА»
Квалификация Лабораторная диагностика и фармация
г. Ялта
2014 год

Раздел 1. Анатомия и физиология как науки.
Человек – предмет изучения анатомии и физиологии.
Тема 1.1. Анатомия и физиология как науки. Человек – предмет изучения анатомии и физиологии.
Анатомия и физиология человека являются фундаментальными дисциплинами, составляющими основу теоретической и практической подготовки медицинских специалистов любого уровня. Они тесно связаны со всеми медицинскими специальностями, т.к. нельзя проводить квалифицированное обследование и лечение пациента, не зная основ этих важнейших наук. Плохо представляя строение и функции органов и систем организма человека, медицинская сестра может вместо пользы принести непоправимый вред больному.
Анатомия - наука, изучающая строение и формы организма человека во взаимосвязи с его происхождением и развитием, окружающей средой, с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей. Систематическая или нормальная анатомия изучает тело нормального человека по системам органов. Нормальным называется такое строение тела человека, которое обеспечивает функции здорового организма. Понятие нормы (масса, рост, особенности телосложения.) для большинства людей считается относительным, так как оно изменяется от минимальных до максимальных величин - вариантов нормы - в связи с индивидуальными особенностями. Выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называются аномалиями. Резко выраженные аномалии считаются уродствами.Индивидуальные особенности определяются как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды – географическими, климатическими условиями, питанием, физической нагрузкой. Взаимоотношения организма здорового человека с внешней средой в нормальных условиях находятся в состоянии равновесия.В зависимости от длины тела и др. антропометрических признаков в анатомии выделяют следующие крайние типы конституции - телосложения человека: астенический (долихоморфный), с преобладанием в строении тела продольного размера; гиперстенический (брахиморфный) - с преобладанием поперечного размера. Нормостенический (мезоморфный, промежуточный) тип наиболее близок к возрастной норме. Формы и пропорции тела человека изучает пластическая анатомия. Строение тела человека по анатомическим областям с учетом взаиморасположения органов, проекций внутренних органов и сосудисто-нервных магистралей на кожу и скелет изучает топографическая анатомия. Патологическая анатомия исследует изменения организма человека, его клеток, тканей и органов при болезни. Современная анатомия является функциональной: она рассматривает строение тела человека в тесной связи с его жизнедеятельностью. Так, нельзя изучать строение центральной нервной системы без представления о рефлекторной теории И.П. Павлова и др. Строение и функции органов анатомия исследует в связи с происхождением человека, считая, что строение тела человека – результат длительной эволюции животного мира. Развитие человека рассматривается в филогенезе - развитии рода и онтогенезе - развитии конкретного человека. В онтогенезе выделяют ряд периодов. Эмбриология изучает пренатальный период: рост и развитие эмбриона человека до рождения. Возрастная анатомия исследует постнатальный период (после рождения). Анатомия изучает человека не только как биологический объект, но и учитывает влияние на него социальной среды, условий труда, быта. Таким образом, организм человека изучается как единое целое, а не как простая сумма клеток, тканей и органов. Анатомия является основой целого ряда биологических дисциплин, изучающих человека: физиологии, антропологии, эмбриологии, цитологии, гистологии, генетики, экологии, гигиены, психологии, социологии.
Физиология – наука о процессах жизнедеятельности (функциях) и механизмах их регулирования в клетках, тканях, органах, системах органов и целостном организме человека. Она тесно связана с анатомией. Основные методы физиологии – наблюдение и эксперимент (острый и хронический) на подопытном животном. Изучая процессы жизнедеятельности и их регуляцию, физиология открывает перспективы научно обоснованного вмешательства в эти процессы при заболеваниях.
Общая физиология изучает сущность общих процессов жизнедеятельности, например, метаболизм клеток, тканей, органов, систем органов, общие закономерности реакции организма и его частей на воздействие окружающей среды. Частная физиология исследует особенности функций отдельных тканей и органов, закономерности их объединения в системы органов. Прикладная физиология изучает закономерности функционирования организма человека в специальных условиях (физиология спорта, питания, труда). Патологическая физиология изучает процессы жизнедеятельности организма человека при заболеваниях. Анатомия и физиология исследуют структуры организма человека и их функции во взаимодействии и в аспекте удовлетворения потребностей человека.
1.3.2 Анатомическая номенклатура
Для названий органов, их частей применяются общепринятые русские эквиваленты латинских анатомических терминов, приведенных в Международной анатомической номенклатуре, утвержденной на XII Лондонском анатомическом конгрессе в 1985 г. Анатомическая терминология является общемедицинской и обязательной для изучения студентами в процессе получения медицинского образования любого уровня. Она является основой клинических терминов. Количественные физиологические показатели представлены по Международной системе единиц (СИ).
Понятия о плоскостях и осях используются для обозначения положения тела человека в пространстве и взаиморасположения его частей. Исходным считается вертикальное положение тела человека (стоя), ноги вместе, ладони обращены вперед. В строении человеческого тела соблюдается принцип двухсторонней симметрии.
Различают следующие плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную. Вертикальная срединная плоскость, делящая тело на правую и левую половины, называется сагиттальной. Перпендикулярная ей фронтальная плоскость, соответствующая плоскости лба, делит тело на переднюю и заднюю части. Горизонтальная плоскость разделяет нижнюю и верхнюю части тела. Все указанные плоскости могут проводиться через любую точку тела человека.
Оси – это направления, которые позволяют ориентировать органы или части тела относительно положения тела. Вертикальная ось направлена вдоль головы, тела, конечностей стоящего человека или вдоль органа. Она совпадает с продольной осью. Продольных осей может быть несколько. Фронтальная (поперечная) ось расположена горизонтально, направлена слева направо или справа налево. Сагиттальная ось горизонтальная, направлена спереди назад.
Для обозначения расположения органов, частей тела используют следующие анатомические термины:
медиальный, расположенный ближе к срединной плоскости;
латеральный, боковой, расположенный дальше от срединной плоскости;
промежуточный, расположенный между двумя соседними образованиями;
внутренний, расположенный внутри;
наружный, расположенный снаружи;
глубокий, расположенный глубоко;
поверхностный, расположенный на поверхности;
вентральный, расположенный ближе к животу, к передней поверхности тела;
дорсальный, задний, расположенный ближе к спине, к задней поверхности тела.
При описании положения частей конечностей употребляются следующие анатомические термины:
проксимальный, расположенный ближе к туловищу;
дистальный, отдаленный от туловища;
ладонный, расположенный на передней поверхности верхней конечности (со стороны ладони);
подошвенный, расположенный в области подошвы;
Для определения проекций границ внутренних органов грудной полости (сердца, легких и др.) по поверхности тела человека проводят условные продольные линии:
переднюю срединную - по центру грудины;
грудинную - по наружному краю грудины;
окологрудинную - на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями;
среднеключичную – проведенную через середину ключицы (у мужчин эта линия проходит через сосок и называется сосковой);
среднюю подмышечную - от высшей точки подмышечной ямки вниз до пересечения с нижним краем грудной клетки. При необходимости от передней и задней складок этой ямки проводят переднюю и заднюю подмышечные линии;
лопаточную - от нижнего угла лопатки вниз до пересечения с XII ребром;
околопозвоночную - на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями;
позвоночную - по поперечным отросткам позвонков;
заднюю срединную - по остистым отросткам позвонков.
Практическое занятие. Изучение анатомической номенклатуры и типов конституции на планшетах и муляжах.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание № 1. Выберите один правильный ответ:
1. Наука, изучающая строение и форму живых организмов и их частей:
А) анатомия
Б) физиология
В) патология
Г) социология
2. Наука, изучающая жизненные функции организма и его частей:
А) физиология
Б) анатомия
В) гистология
Г) экология
3. Наука, изучающая микроскопическое строение тканей, называется:
А) анатомия
Б) физиология
В) гистология
Г) антропология
4. Тип конституции человека при преобладании в строении тела продольного размера называется:
А) астеническим (долихоморфным)
Б) гиперстеническим (брахиморфным)
В) нормостеническим (промежуточным)
Г) симпатикотоническим
5. Сагиттальная плоскость делит тело человека на:
А) правую и левую половины
Б) верхнюю и нижнюю части
В) переднюю и заднюю части
Г) грудь и живот
6. Латинский термин“суперфициалис” означает:
А) верхний
Б) нижний
В) поверхностный
Г) правый
7. Человека описывают в следующем положении тела:
А) лёжа на спине
Б) с левой стороны
В) в положении стоя, лицом к исследователю
Г) с правой стороны, стоя
8. Расположение структур тела человека дальше от срединной плоскости:
А) передний
Б) дистальный
В) проксимальный
Г) медиальный
9. Методы нормальной анатомии применяются для изучения строения организма человека на трупном материале:
А) метод рассечения; метод коррозии
Б) стоматоскопический метод; рентгенологический метод
В) антропометрический метод; эндоскопический метод
Г) метод аускультации
10. Расположение структур тела человека ближе к срединной полости:
А) медиально
Б) проксимально
В) дистально
Г) латерально
Раздел 2. Отдельные вопросы цитологии и гистологии.
Тема 2.1. Основы цитологии. Клетка.
Клетка является элементарной единицей живого организма, способной к обмену веществ с окружающей средой и передаче генетической информации путем самовоспроизведения. Клетки специфичны для каждого вида и разнообразны по строению, форме, размерам. Самая крупная клетка – яйцеклетка (2 мм), самая маленькая – лимфоцит (5 мкм). Встречаются клетки с отростками, жгутиками, ресничками. Форма клеток разнообразна: плоская, призматическая, кубическая, веретенообразная, шаровидная и др.
Клетка имеет ядро, оболочку и цитоплазму с расположенными в ней органеллами. Клеточная оболочка двухслойная и обладает избирательной проницаемостью для разных веществ, осуществляет транспорт веществ, необходимых клетке, взаимодействие с межклеточным веществом и соседними клетками, рецепторную функцию и генерирует биоэлектрические потенциалы.
Внутри клетки расположено ядро, в котором происходит синтез белка, сохранение генетической информации в ДНК, рецепция биологически активных веществ. Ядро регулирует функции клетки. Его форма чаще округлая, но может быть бобовидной, округлой и др. В зрелых эритроцитах и тромбоцитах ядра нет. Скелетные мышечные волокна содержат много ядер. Ядро покрыто двухслойной оболочкой, содержит хроматин и ядрышко.
Цитоплазма состоит из гиалоплазмы, органелл и постоянных включений. Гиалоплазма – основное вещество цитоплазмы. Она участвует в обменных процессах и поддержании постоянства внутренней среды. В ней содержатся органические вещества: белки, жиры, углеводы, нуклеиновые кислоты, АТФ, а также неорганические вещества: вода, основания, кислоты, соли, растворенные в водной среде и ионизированные. Большая часть белков – ферменты, катализаторы химических реакций, с помощью которых осуществляется множество процессов обмена веществ.
Органеллы - постоянные структуры клетки, выполняющие биохимические функции. К ним относятся: клеточный центр, митохондрии, комплекс Гольджи, эндоплазматическая сеть, лизосомы. Клеточный центр расположен вблизи ядра или комплекса Гольджи и состоит из двух цилиндрических телец - центриолей, которые участвуют в делении клетки. Комплекс Гольджи в виде пластин, пузырьков, трубочек расположен вокруг ядра и занимается транспортом веществ, их химической обработкой и секрецией продуктов жизнедеятельности клетки. Эндоплазматическая сеть состоит из извитых трубочек и мешочков с рибосомами, синтезирующими белок. Кроме того, сеть участвует в углеводном, жировом обмене, является депо ионов Са²+. Митохондрии в форме зерен, палочек сформированы из двух мембран – внешней и внутренней, образующей складки, которые концентрируют ферменты окислительных биохимических реакций. Здесь расщепляются глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, образуется АТФ – основной энергетический материал клетки. Лизосомы, пероксисомы – небольшие пузырьки, содержащие наборы ферментов. Лизосомы переваривают доставленные в клетку питательные вещества. Пероксисомы осуществляют синтез ферментов, метаболизм чужеродных, в том числе лекарственных веществ и обезвреживание токсических продуктов обмена. Все органеллы окружены внутренними мембранами. Включения в цитоплазму представлены пигментными, белковыми скоплениями, глыбками гликогена и жировыми каплями.
Функции специализированных органелл – микроворсинок, ресничек, жгутиков, миофибрилл, микротрубочек – зависят от функции органа. Например, микроворсинки эпителия тонкой кишки участвуют в процессе всасывания. Структуры клетки находятся в динамическом равновесии. Взаимодействие клеток между собой и внешней средой является необходимым условием для поддержания жизнедеятельности организма.
Функции клетки как части многоклеточного организма многообразны. Важнейшей функцией является обмен веществ с окружающей средой. Клетка усваивает и расщепляет питательные вещества с затратами и образованием энергии, которая накапливается в высокоэнергетических фосфорных соединениях (в основном в АТФ). Клетки обладают раздражимостью, которая проявляется, например, в двигательных реакциях лейкоцитов, сперматозоидов, мерцательного эпителия. Возбудимыми называют клетки, в которых процесс возбуждения проявляется какими-либо признаками. При этом мышечные клетки способны сокращаться, нервные клетки вырабатывают слабый переменный электрический ток, железистые - выделяют секреты. Рост и развитие организма осуществляется за счет размножения клеток и их дифференцировки (специализации).
Деление клетки происходит двумя путями. Непрямое деление (митоз) состоит из нескольких фаз, сопровождающихся сложной перестройкой клетки. Прямое деление (амитоз) встречается редко и заключается в разделении клетки и ее ядра на две части. Мейоз – деление слившихся половых клеток - сопровождается перестройкой генного аппарата с уменьшением вдвое числа хромосом оплодотворенной клетки. Время от одного деления клетки в организме до другого называется ее жизненным циклом.
Практическое занятие. Изучение структур клетки, органоидов на таблицах и муляжах, интерактивных таблицах, схемах, обучающих фильмах.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание №1. Выберите один правильный ответ:
1. Клеткой называют:
А) безъядерный элемент живой природы
Б) структурно-функциональную единицу живого организма, несущую генетическую информацию
В) структурно-функциональную единицу, не несущую генетическую информацию
Г) структурно-функциональную единицу наследственности
2. Простое или прямое деление – это:
А) митоз
Б) мейоз
В) амитоз
Г) микоз
3. Ядро живой клетки выполняет функции:
А) синтез белка, содержит ДНК
Б) расщепление глюкозы, аминокислот, жирных кислот и образование АТФ
В) транспорт веществ
Г) участвует в обмене липидов и полисахаридов
4. Эндоплазматическая сеть выполняет функции:
А) синтез белка, содержит ДНК
Б) расщепление глюкозы, аминокислот, жирных кислот и образование АТФ
В) транспорт веществ
Г) участвует в обмене липидов и полисахаридов
5. Митохондрии выполняют функции:
А) синтез белка, содержит ДНК
Б) расщепление глюкозы, аминокислот, жирных кислот и образование АТФ В) транспорт веществ
Г) участвует в обмене липидов и полисахаридов
6. Комплекс Гольджи выполняет функции:
А) синтез белка, содержит ДНК
Б) расщепление глюкозы, аминокислот, жирных кислот и образование АТФ
В) транспорт веществ
Г) участвует в обмене липидов и полисахаридов
7. Высокоэнергетическим фосфорным соединением, содержащимся в клетках организма человека, является:
А) АТФ
Б) гликоген
В) крахмал
Г) глюкоза
8. В митозе участвуют следующие органоиды:
А) клеточный центр
Б) митохондрии
В) лизосомы
Г) аппарат Гольджи
9. Клетки организма человека (кроме половых) должны содержать:
А) 23 хромосомы
Б) 46 хромосом
В) 30 хромосом
Г) 20 хромосом
10. Органеллы, обеспечивающие сокращение мышечных клеток, называются:
А) митохондрии
Б) миофибриллы
В) рибосомы
Г) клеточный центр
11. Аминокислоты – это составные части:
А) белков
Б) углеводов
В) жиров
Г) витаминов
12. Углеводный запас животной клетки представлен:
А) гликогеном
Б) крахмалом
В) жировой клетчаткой
Г) нуклеопротеидами
Задание № 2. Найти соответствие:
Клетка Функции
1. Ядро
2. Оболочка
3. Митохондрии
4. Комплекс Гольджи
5. Эндоплазматическая сеть
6. Клеточный центр
7. Лизосомы
8. Пероксисомы 1) принимает участие в делении клетки
2) защищает клетку, обладает избирательной проницаемостью, рецепторными и электрическими свойствами
3) энергетические функции клетки, образование АТФ
4) переваривание питательных веществ
5) транспорт веществ, их химическая обработка и секреция продуктов необходимых клетке
6) синтез белка в рибосомах. Депо ионов кальция
7) регулирует функции клетки
8) синтез ферментов, метаболизм чужеродных веществ
Тема 2.2. Основы гистологии. Эпителиальная ткань. Соединительная ткань.
Ткань – это система клеток и межклеточного вещества, объединенных единством строения, функции и происхождения. В организме человека различают 4 вида тканей: эпителиальные, соединительные, мышечные, нервная. Ткани состоят из клеток и межклеточного вещества, соотношение которых различно. Межклеточное вещество обычно гелеобразное и может содержать волокна.
Эпителиальная ткань представлена клетками-эпителиоцитами, образующими сплошные пласты, в которых нет сосудов. Питание эпителия происходит путем диффузии питательных веществ через опорную базальную мембрану, отделяющую эпителий от подлежащей рыхлой соединительной ткани.
Покровный эпителий бывает однослойным (плоским, кубическим, многорядным мерцательным, цилиндрическим) и многослойным (ороговевающим, неороговевающим, переходным).
Однослойный плоский эпителий выстилает серозные оболочки, альвеолы легких. В камерах сердца, сосудах он уменьшает трение протекающих жидкостей и называется эндотелием. Многорядный мерцательный эпителий покрывает слизистые оболочки дыхательных путей, маточные трубы и состоит из ресничных и бокаловидных слизистых клеток, ядра которых расположены на разных уровнях. Реснички - выросты цитоплазмы на свободном конце столбчатых клеток этого эпителия. Они постоянно колеблются, препятствуя попаданию любых чужеродных частиц в легкие, продвигая яйцеклетку в маточных трубах. Кубический эпителий встречается в собирательных канальцах почек, выстилает протоки поджелудочной железы. Цилиндрический эпителий представлен высокими узкими клетками с функциями секреции и всасывания. Иногда на свободной поверхности клеток имеется щеточная кайма, состоящая из микроворсинок, увеличивающих поверхность всасывания (в тонкой кишке). Бокаловидные клетки, расположенные между цилиндрическими эпителиоцитами, выделяют слизь, защищающую слизистую желудка от вредного действия желудочного сока и облегчающую прохождение пищи в кишечнике.
Железистый эпителий образует железы (потовые, сальные и др), выполняющие функции выделения. Железы бывают многоклеточными (печень, гипофиз) и одноклеточными (бокаловидная клетка мерцательного эпителия, выделяющая слизь). Экзокринные железы расположены в коже или полых органах. Они обычно имеют выводные протоки и выводят секрет или наружу (пот, кожное сало, молоко), или в полость органа (бронхиальная слизь, слюна). Их секреты оказывают местное воздействие. Экзокринные железы делятся на простые и сложные в зависимости от того, ветвится или нет их выводной проток. Эндокринные железы не имеют выводных протоков, выделяют свои гормоны (адреналин и др.) в кровь и лимфу, влияя на весь организм.
Многослойный эпителий состоит из нескольких рядов клеток. Только нижний слой клеток расположен на базальной мембране. Эпидермис (многослойный плоский ороговевающий эпителий) покрывает кожу. Его нижний слой представлен ростковыми клетками, среди которых находятся пигментные клетки меланоциты с черным пигментом меланином, придающим цвет коже. Слизистые оболочки выстилает многослойный плоский неороговевающий эпителий (полость рта, глотка, пищевод и др.). Переходный эпителий может иметь разное количество слоев в зависимости от степени наполнения органа мочой (мочевыводящие пути).
Соединительная ткань составляет 50% веса тела, разнообразна по строению и функциям, широко распространена в организме.
Собственно соединительная ткань образует строму и капсулы внутренних органов, находится в коже, связках, сухожилиях, фасциях, сосудистых стенках, оболочках мышц и нервов. В организме эта ткань выполняет пластическую, защитную, опорную и трофическую функции. Она состоит из клеток и межклеточного вещества, содержащего волокна и основное вещество. Главная клетка – подвижный фибробласт – образует основное вещество и выделяет волокна: коллагеновые, эластические, ретикулиновые. Различают собственно соединительную ткань, хрящевую и костную.
Собственно соединительная ткань представлена рыхлой и плотной волокнистой соединительной тканью с функциями опорно-механической, защитной (плотная волокнистая соединительная ткань, хрящевая, костная). Трофическую (питательную) функцию выполняют рыхлая волокнистая и ретикулярная соединительная ткань, кровь и лимфа.
Рыхлая волокнистая соединительная ткань содержит фибробласты, фиброциты и др. клетки и волокна, по-разному расположенные в основном веществе в зависимости от строения и функции органа. Эта ткань составляет строму паренхиматозных органов, сопровождает кровеносные сосуды, участвует в иммунных, воспалительных реакциях, заживлении ран.
Плотная волокнистая соединительная ткань может быть неоформленной и оформленной в зависимости от упорядоченности расположения ее волокон. В сетчатом слое кожи соединительно-тканные волокна беспорядочно переплетаются. В сухожилиях, связках, фасциях эти волокна образуют пучки, расположенные в определенном направлении и придающие этим образованиям прочность.
Ретикулярная соединительная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и волокон, образует основу кроветворных и иммунных органов (красного костного мозга, лимфатических узлов и фолликулов, селезенки, вилочковой железы). Основная ее клетка – многоотростчатый ретикулоцит, выделяющий тонкие ретикулиновые волокна. Отростки клеток соединяются друг с другом с образованием сети, в петлях которой расположены кроветворные клетки и форменные элементы крови.
Жировая соединительная ткань образует подкожно-жировой слой, расположена под брюшиной, в сальниках. Ее клетки – шаровидные липоциты - накапливают жировые капли. Жировая ткань – депо важнейшего источника энергии жира и связанной с ним воды, имеет хорошие теплоизоляционные свойства.
Хрящевая ткань состоит из хондроцитов, образующих группы из двух-трех клеток, и основного вещества – плотного, упругого геля. Хрящ не имеет сосудов, питание осуществляется из капилляров покрывающей его надхрящницы. Различают три разновидности хряща. Гиалиновый хрящ – полупрозрачный, гладкий, плотный, блестящий. Он почти не содержит волокон, образует суставные, реберные хрящи, хрящи гортани, трахеи, бронхов. Волокнистый (фиброзный) хрящ имеет много прочных коллагеновых волокон и образует фиброзные кольца межпозвоночных дисков, внутрисуставные диски, мениски, лобковый симфиз. Эластический хрящ желтоват, содержит множество спиралевидных эластических волокон, обуславливающих упругость. Из него состоят некоторые хрящи гортани, ушная раковина и др.
Костная ткань твердая и прочная, образует скелет. Состоит из зрелых многоотростчатых клеток – остеоцитов, молодых – остеобластов, вмонтированных в твердое межклеточное вещество, содержащее минеральные соли. При повреждении кости остеобласты участвуют в процессах регенерации. Третий вид клеток костной ткани - многоядерные остеокласты способны фагоцитировать (поглощать) межклеточное вещество костной и хрящевой ткани в процессе роста и перестройки кости.
Практическое занятие: изучение особенностей строения эпителиальной и соединительной ткани на интерактивных фото, рисунках, фильмах.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание №1. Выберите один правильный ответ:
1. Ткань – это:
А) система клеток и внеклеточных структур, объединенных единством происхождения, строения и функций
Б) оболочка любой клетки
В) внеклеточные структуры, покрывающие все внутренние органы
Г) нет правильного ответа
2. Различают следующие виды тканей:
А) эпителиальная, соединительная, мышечная
Б) нервная, соединительная, мышечная
В) эпителиальная, соединительная, мышечная, нервная
Г) нервная и мышечная ткань
3. Эпителиальная ткань – это:
А) ткань, покрывающая всю наружную поверхность тела человека
Б) ткань, состоящая из множества клеток и межклеточного вещества, в котором находятся коллагеновые, эластические, ретикулярные волокна
В) ткань, которая осуществляет двигательные процессы в организме человека, при помощи специальных сократительных структур
Г) ткань, которая обеспечивает проведение сигналов в головной мозг
4. Виды многослойного эпителия:
А) ороговевающий и неороговевающий
Б) простой столбчатый, простой кубический
В) переходный и простой сквамозный
Г) переходный и плоский
5.Однослойный кубический эпителий выстилает:
А) желудок
Б) тонкий кишечник
В) канальцы почек
Г) роговицу глаза
6. Жировая ткань расположена в :
А) сальнике
Б) брыжейке кишечника
В) около почек
Г) все верно
7. Переходный эпителий встречается в:
А) легких
Б) желудке
В) перикарде
Г) мочевом пузыре
8. Виды соединительной ткани:
А) плотная и рыхлая волокнистая соединительная ткань
Б) жировая и скелетная ткань
В) кровь и лимфа
Г) все верно
9. Плотная оформленная волокнистая соединительная ткань встречаетсяв:
А) пупочномканатике человека
Б) сухожилиях, мышц и связках
В) стенках кровеносных сосудов
Г) селезенке
10. Соединительная ткань выполняет функцию:
А) выделительную
Б)секреторную
В) механическую
Г) выделительную и секреторную
11. Строму органа составляет ткань:
А) мышечная
Б) рыхлая волокнистая соединительная
В) плотная волокнистая соединительная
Г) эпителиальная
12. Коллагеновые волокна соединительной ткани имеют значение:
А) придают ткани прочность
Б) придают ткани эластичность
В) участвуют в образовании рубца
Г) нейтрализуют токсические вещества
Задание №2. Заполните таблицу: опишите место расположения разных
видов соединительной ткани
Соединительная ткань
Собственно
соединительная ткань Скелетная
соединительная ткань Со специфическими
свойствами
1.Рыхлая
а) оформленная ______
____________________
____________________
б) неоформленная ____
____________________
____________________
2. Плотная___________
____________________
____________________
3. Ретикулярная _______
_____________________
_____________________
_____________________ 1. Костная ___________
_____________________
_____________________
2. Хрящевая
а) эластическая _______
____________________
____________________
б) фиброзная__________
_____________________
_____________________
в) гиалиновая ________
____________________
___________________
____________________ 1.Жировая ___________
_____________________
_____________________
2. Пигментная ________
_____________________
_____________________
3. Жидкая ____________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Тема 2.3. Мышечная ткань. Нервная ткань.
Мышечная ткань обладает возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Основная клетка – миоцит. Выделяют три вида мышечной ткани. Поперечнополосатая скелетная мышечная ткань образует скелетные мышцы и некоторые внутренние органы (язык, глотку, гортань и др.). Поперечнополосатая сердечная мышечная ткань формирует сердце. Гладкая мышечная ткань расположена в глазном яблоке, стенках сосудов и полых внутренних органов (в желудке, кишечнике, трахее, бронхах и др.).
Скелетная мышечная ткань состоит из многоядерных, поперечно счерченных мышечных волокон длиной до 4-10 см, оболочка которых по электрическим свойствам похожа на мембрану нервных клеток. Волокна содержат специальные сократительные органеллы, миофибриллы - продольные нити, способные при возбуждении укорачиваться. Миофибриллы образованы сократительными белками – актином и миозином с разными светопреломляющими и физико-химическими свойствами, что обуславливает чередование темных и светлых поперечных полосок (дисков) при микроскопии этой мышечной ткани. Цитоплазма мышечного волокна содержит эндоплазматическую сеть. Ее мембраны связаны с оболочкой клетки и активно транспортируют Са+ из цитоплазмы в трубочки эндоплазматической сети. Скелетная мышца при кратковременных нагрузках покрывает свои энергетические потребности как за счет аэробного, так и за счет анаэробного окисления. Сокращение скелетных мышц осуществляется быстро, контролируется сознанием и регулируется соматической нервной системой.
Сердечная мышечная ткань, миокард, состоит из клеток - поперечно исчерченных кардиомиоцитов, которые с помощью вставочных дисков соединяются в функционально единую сеть. Возбуждение, возникающее в каком-либо отделе сердца, распространяется на все мышечные волокна миокарда. Миокард чрезвычайно чувствителен к недостатку кислорода: он покрывает свои энергетические потребности только за счет аэробного окисления. Миокард сокращается непроизвольно и регулируется вегетативной нервной системой.
Гладкая мышечная ткань состоит из тонких одноядерных, не имеющих исчерченности веретенообразных миоцитов длиной до 0,5 см, собранных в пучки или пласты. Их актиновые и миозиновые нити расположены беспорядочно, не образуя миофибрилл. Сокращение гладкой мышечной ткани происходит медленно (кроме мышц, регулирующих ширину зрачка), непроизвольно и контролируется вегетативной нервной системой.
Нервная ткань состоит из нервных клеток – нейронов и нейроглии. Нейроны вырабатывают нервные импульсы, нейрогормоны и медиаторы. Нейроны и нейроглия формируют единую нервную систему, регулирующую взаимосвязь организма с внешней средой, координирующую функции внутренних органов и обеспечивающую целостность организма.
Нейрон имеет тело, отростки и концевые аппараты. По количеству отростков различают нейроны с одним, двумя и несколькими отростками (униполярные, биполярные и мультиполярные - последние у человека преобладают). Коротких ветвящихся отростков – дендритов - у нейрона может быть до 15. Они соединяют нейроны между собой, передавая нервные импульсы. По единственному длинному (до 1,5 м), тонкому, не ветвящемуся отростку – аксону – нервный импульс перемещается от тела нейрона к мышце, железе или другому нейрону.
Нервные волокна заканчиваются концевыми аппаратами - нервными окончаниями. Аксоны заканчиваются на мышцах и железах эффекторами - двигательными нервными окончаниями. Рецепторы - чувствительные нервные окончания. В ответ на раздражение в рецепторах возникает процесс возбуждения, который регистрируется как очень слабый переменный электрический ток (нервные импульсы, биотоки). В нервных импульсах закодирована информация о раздражителе. Синапсы - контакты между нервными клетками и их отростками. Передача возбуждения в синапсах и эффекторах происходит с помощью биологически активных веществ – медиаторов (ацетихолина, норадреналина и др.).
Нейроны не делятся митозом в обычных условиях. Восстановительные функции принадлежат нейроглии. Клетки нейроглии выстилают полости головного и спинного мозга (желудочки, каналы), служат опорой для нейронов, окружая их тела и отростки, осуществляют фагоцитоз и обмен веществ, выделяют некоторые медиаторы.
Практическое занятие: изучение особенностей мышечной и нервной ткани на интерактивных рисунках, фото, обучающих фильмах.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание № 1. Заполните таблицу
Гладкая мышечная ткань Поперечно-полосатая мышечная ткань Сердечная мышечная ткань
Особенности строения
Место расположения
Особенности
функций
Задание №2. Выберите один правильный ответ:
1.Сократительным элементом мышечной ткани является:
А) ядро
Б) тонофибриллы
В) миофибриллы
Г) коллагеновые и эластические волокна
2. Структурной единицей гладкой мышечной ткани является:
А) сухожилие мышцы
Б) миоцит
В) мышечное волокно
Г) мышечное брюшко
3. Поперечно-полосатая мышечная ткань встречается:
А) в кровеносных сосудах
Б) в скелетной мускулатуре
В) во внутренних полых органах
Г) в коже
4. Функция нервной ткани:
А) соединяет все органы и системы в единое целое, регулирует их
деятельность
Б) регулирует все процессы в организме при помощи специальных веществ
В) обеспечивает кровообращение
Г) осуществляет обмен белков, жиров, углеводов
5. Синапс-это:
А) секреторное нервное окончание
Б) связь между нервными клетками
В) чувствительное нервное окончание
Г) двигательное нервное окончание
6. Нейрон выполняет следующие функции:
А) воспринимает нервные импульсы
Б) перерабатывает нервные импульсы
В) передает нервные импульсы
Г) воспринимает, перерабатывает и передает нервные импульсы
7. Нерв-это пучки волокон:
А) миелиновых
Б) безмиелиновых
В) миелиновых и безмиелиновых
Г) миелиновых и безмиелиновых, покрытых оболочкой
8. Морфофункциональной единицей нервной ткани является:
А) нейрон
Б) нефрон
В) ацинус
Г) долька
9. Системы органов в организме человека:
А) пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная, система органов чувств, эндокринная
Б) дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая, нервная
В) пищеварительная, дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыводящая
Г) нет правильного ответа
10. Мышечная ткань-это:
А) ткань, покрывающая всю наружную поверхность тела человека
Б) ткань, состоящая из множества клеток и межклеточного вещества, в котором находятся коллагеновые, эластические, ретикулярные волокна
В) ткань, которая осуществляет двигательные процессы в организме человека, при помощи специальных сократительных структур
Г) ткань, которая обеспечивает проведение сигналов в головной мозг
Задание №3. Найти соответствие
Ткани: Функции:
1.Эпителий
2.Соединительная
3.Мышечная
4.Нервная 1) регуляция всех функций организма. Связь с внешней средой
2) сократимость, возбудимость, проводимость
3) пластическая, трофическая, опорная
4) покровная. Образует железы
Тема 2.4. Состав и свойства крови
Внутренняя среда организма не имеет контакта с внешней средой. Она отделена от нее специальными структурами, которые получили название внешних барьеров. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, эпителий желудочно-кишечного тракта. К внутренней среде организма относится три жидкости: кровь, лимфа и межклеточная жидкость.Кровь не соприкасается непосредственно с клетками органов. Как же осуществляется питание клеток и удаление продуктов обмена? Из плазмы крови образуется тканевая (межклеточная) жидкость, которая играет роль непосредственной питательной среды клеток. В связи с тем, что кровь является источником образования тканевой жидкости, ее называют универсальной внутренней средой организма. Гистогематические барьеры находятся между кровью и тканевой жидкостью. Они представлены эндотелием кровеносных капилляров, который отделяет содержимое сосуда (кровь) от клеток. Гистогематические барьеры регулируют обменные процессы между кровью и тканями и поддерживают относительное постоянство состава внутренней среды организма. Очень важным свойством внутренней среды организма является способность сохранять постоянство своего состава и свойств, т.е. гомеостаз. Значение гомеостаза заключается в поддержании организма человека, как самостоятельной и саморегулирующейся структуры. Вместе с тем составные части крови чрезвычайно подвижны и быстро отражают наступившие в организме изменения в условиях нормы и патологии. Вот почему в практической медицине получили широкое распространение клинические анализы крови. Физиологические функции крови:
1) транспортная функция крови состоит в том, что она переносит газы, питательные вещества, продукты обмена веществ, гормоны, медиаторы, электролиты.
2) дыхательная функция заключается в том, что гемоглобин эритроцитов переносит кислород от легких к тканям организма, а углекислый газ от клеток к легким.
3) питательная (трофическая) функция - перенос питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма.
4) экскреторная (выделительная) функция осуществляется за счет транспорта конечных продуктов обмена веществ, излишнего количества солей и воды от тканей к местам их выделения (почки, потовые железы, легкие, кишечник).
5) Водный баланс тканей зависит от концентрации солей и количества белка в крови и тканях, а также от проницаемости сосудистой стенки.
6) Регуляция температуры тела осуществляется за счет физиологических механизмов, способствующих быстрому перераспределению крови в сосудистом русле.
7) Кровь выполняет защитную функцию, являясь важнейшей составной частью иммунитета. Это обусловлено наличием в крови антител и иммунных клеток.
8) Одним из важных защитных свойств крови является ее способность свертываться, что при травмах предохраняет организм от кровопотери (гемостатическая функция).
9) Регуляторная функция заключается в том, что поступающие в кровь биологически активные продукты деятельности желез внутренней секреции, соли, ионы и др. влияют на отдельные органы, изменяя их функции.Свойства крови. Наличие в крови белков и эритроцитов обусловливает ее вязкость. Если вязкость воды принять за 1, то вязкость плазмы будет равна 1,7-2,2, а вязкость цельной крови около 5,1. Вязкость прежде всего необходима для удержания жидкой части крови в сосудистом русле. При снижении вязкости возникают отеки. Относительная плотность крови - 1,050-1,060 - зависит в основном от количества эритроцитов, содержания в них гемоглобина и белкового состава плазмы крови. Для нормальной жизнедеятельности клеток необходима определенная реакция среды, обусловленная концентрацией водородных ионов. Реакция крови всегда слабощелочная (рН=7,36-7,42). Изменениям реакции крови в ту или другую сторону препятствуют буферные свойства находящихся в ней веществ, связывающих кислоты или основания. К таким веществам относятся гемоглобин, белки плазмы, соли угольной и фосфорной кислот. Несмотря на наличие буферных систем, препятствующих сдвигу реакции крови, в ряде случаев это происходит. Сдвиг в кислую сторону называется ацидозом, а в щелочную – алкалозом. Состав крови. Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань, состоящую из плазмы (примерно 54% объема) и форменных элементов (около 46% объема). Состав плазмы. В состав плазмы входят вода (90-92%) и сухой остаток (8-10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся:
1) белки плазмы – альбумины (около 4,5%), глобулины (2 – 3,5%), фибриноген (0,2 – 0,4%). Общее количество белка в плазме составляет 7 – 8%;
2) небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак и др.). Общее количество небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет 11-15 ммоль/ л;
3) безазотистые органические вещества: глюкоза – 4,4 – 6,6 ммоль/ л, нейтральные жиры, липиды;
4) ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, в частности протромбин и профибринолизин. В плазме содержатся также ферменты, расщепляющие гликоген, жиры, белки и др.;
5) неорганические вещества плазмы крови (в основном соли) составляют 0,9% от ее состава. Солевой раствор с концентрацией 0,9% называется изотоническим, а с концентрацией больше 0,9% - гипертоническим, с более низкой концентрацией – гипотоническим. В гипертоническом растворе вода выходит из эритроцитов и они сморщиваются, а в гипотоническом – эритроциты набухают за счет поступления в них воды и лопаются. Разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроцит среду называется гемолизом. Существует осмотический гемолиз, который вызывается гипотоническими растворами, механический, химический и физический гемолиз. Например, при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемолиз эритроцитов, приводящий к гемотрансфузионному шоку.
Форменные элементы крови. К ним относятся эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
Эритроциты – высокоспециализированные красные клетки, лишены ядра, имеют форму двояковогнутого диска. В 1 л крови мужчин содержится 4,5-5,5х 1012/л эритроцитов, у женщин – 3,5-4,5х 1012/л. Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом, а понижение – эритропенией. В цитоплазме эритроциты содержат гемоглобин – дыхательный пигмент крови красного цвета, состоящий из белка глобина и четырех молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода. Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин, а соединенный с молекулой углекислого газа – карбоксигемоглобин. У мужчин в крови содержится 130-160 г/л гемоглобина, у женщин – 120-140 г/л. Снижение уровня гемоглобина называется анемией.
Лейкоциты – бесцветные клетки непостоянной формы, подвижные, содержащие ядро. В крови здоровых людей в состоянии покоя количество лейкоцитов колеблется в пределах 4,0-9,0х 109/л. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией.
Лейкоциты делятся на две группы: зернистые лейкоциты, или гранулоциты, и незернистые, или агранулоциты. Зернистые лейкоциты отличаются от незернистых тем, что их протоплазма имеет включения в виде зерен, которые способны окрашиваться различными красителями. К гранулоцитам относятся: эозинофилы (1-5%) с зернистостью красного цвета, базофилы (0,5-1%) с зернистостью синего цвета, нейтрофилы (55-70%) с зернистостью фиолетового цвета. Нейтрофилы по степени зрелости делятся на юные нейтрофилы, палочкоядерные и сегментоядерные. Основную массу в крови здоровых людей составляют сегментоядерные нейтрофилы, а юных нет совсем. К агранулоцитам относятся лимфоциты (25-30%) и моноциты (6-8%). Различают Т-лимфоциты (тимусзависимые), созревающие в вилочковой железе, и В-лимфоциты, образующиеся в групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бляшках). Процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой. Лейкоцитарная формула (в процентах)
Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы 55-70 Лимфоциты Моноциты
Юные Палочко-ядерные Сегменто-ядерные 0,5-1 1-5 0 3-5 60-65 25-30 6-8
При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Так, например, при острых воспалительных процессах увеличивается количество нейтрофилов, при аллергических состояниях возрастает содержание эозинофилов. Таким образом, анализ лейкоцитарной формулы имеет диагностическое значение. Основной из функций лейкоцитов является фагоцитоз. Лейкоциты поглощают не только попавшие в организм бактерии, но и отмирающие клетки самого организма.
Тромбоциты – клетки овальной или округлой формы без ядра. Количество тромбоцитов в крови составляет 200 – 400х109/л. Увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцитопенией. Тромбоциты принимают активное участие в процессе свертывания крови и фибринолиза (растворения кровяного сгустка). В тромбоцитах обнаружены биологически активные соединения, за счет которых они участвуют в остановке кровотечения (гемостазе).
Для физиологических и клинических исследований важное значение имеет определение количества форменных элементов в крови, которое производят под микроскопом с помощью счетной камеры Бюркера и сетки Горяева или же автоматически действующих электронных приборов – целлоскопов. Содержание гемоглобина определяется калориметрическим способом, то есть путем сравнения цвета исследуемого и стандартного растворов с помощью гемометра Сали или автоматически при использовании фотоэлектрокалориметра. Для определения СОЭ используют метод Панченкова: в крови, предохраненной от свертывания, происходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разделяется на два слоя (верхний – плазма, нижний – осевшие на дно сосуда клетки крови), через 1 час после стояния измеряют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови в приборе Панченкова.
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Гемостаз - совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов. Свертывание крови – сложный многоступенчатый ферментативный процесс. Он может быть разделен на три этапа.
Первый этап характеризуется прилипанием тромбоцитов к поврежденной поверхности сосуда и склеиванием их между собой. Часть тромбоцитов распадается, при этом в присутствии ионов кальция и некоторых белков плазмы образуется белок тромбопластин.
Второй этап начинается с взаимодействия тромбопластина с протромбином, который превращается в фермент тромбин. Протромбин синтезируется клетками печени и постоянно находится в крови. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии ионов кальция и витамина К.
Третий этап заключается во взаимодействии тромбина с растворенным в плазме белком фибриногеном и превращение его в нерастворимый фибрин. Нити фибрина – основной компонент тромба, образующегося в месте повреждения. Уплотнение сгустка и выделение сыворотки происходит в результате сокращений нитей фибрина. Сыворотка – это плазма крови, лишенная фибриногена. Тромб закрывает просвет сосуда или раны и останавливает кровотечение. Далее образуется соединительная ткань – рубец.
Процесс свертывания (коагуляции) крови имеет большое приспособительное значение в случае повреждения сосудов, т.к. препятствует потере крови. С другой стороны, очень важно, чтобы кровь, циркулирующая в сосудах, не свертывалась. Свертыванию крови препятствует гепарин. В сыворотке крови содержится фермент фибринолизин, растворяющий образующийся фибрин. Таким образом, в организме существует две системы: свертывающая и противосвертывающая. Они находятся в равновесии, при нарушении которого в сосудах образуются тромбы или напротив возникают кровотечения. Свертывающие факторы называются коагулянтами, противосвертывающие – антикоагулянтами.
Сложный процесс образования, развития и созревания форменных элементов крови называется гемопоэзом (кроветворением). Эритроциты образуются интраваскулярно, в синусах красного костного мозга. Лейкоциты образуются экстраваскулярно (вне сосуда). При этом гранулоциты и моноциты созревают в красном костном мозге, а лимфоциты - в вилочковой железе, лимфатических узлах, миндалинах, лимфатических фолликулах желудочно-кишечного тракта, селезенке. Тромбоциты образуются из гигантских клеток мегакариоцитов в красном костном мозге и легких.
ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРВ 1901 г. австрийский исследователь Ландштейнер установил наличие в эритроцитах людей агглютиногенов (склеиваемое или агглютинируемое вещество) и предположил наличие в сыворотке соответствующих агглютининов (склеивающее или агглютинирующее вещество). Были обнаружены два агглютиногена и два агглютинина. Первые обозначают буквами латинского алфавита А и В, вторые – буквами греческого алфавита α и β.
Агглютиногены – антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания). Агглютинины – антитела, агглютинирующие (склеивающие) антигены. Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином, то есть агглютиноген А с агглютинином α, или агглютиноген В с агглютинином β. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушения) развивается тяжелое состояние - гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. В физиологических условиях в крови человека никогда не происходит встреча одноименных агглютининов и агглютиногенов.
В зависимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютиногенов, а в плазме агглютининов, различают 4 группы крови.
I группа – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины α и β.
II группа – в эритроцитах находится агглютиноген А, в плазме агглютинин β.
III группа – в эритроцитах обнаруживается агглютиноген В, в плазме – агглютинин α.
IV группа – в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.
При переливании крови необходимо, чтобы кровь донора нормально функционировала в кровеносной системе реципиента. По новым стандартам допускается переливание только одногруппной крови.
Кроме агглютиногенов, определяющих четыре группы крови, эритроциты могут содержать в разных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое практическое значение имеет резус-фактор. У 85% людей в крови содержится резус – фактор, такие люди называются резус-положительными (Rh+). У 15% людей резус – фактор отсутствует – это резус-отрицательные люди (Rh-).
Практическое занятие: изучение состава и свойств крови с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Значение крови в организме.Функции крови.Состав плазмы крови.Понятие о гипотонических, гипертонических, изотонических растворах.Гемолиз и его виды.Форменные элементы крови, их строение, функции.Лейкоцитарная формула.Фазы свертывания крови. Свертывающие и против свёртывающие факторы.История открытия групп крови.Группы крови человека по системе АВО, их краткая характеристика.Значение резус-фактора.Значение донорства, станций переливания крови и банков крови.Задание № 1. Найти соответствие:
Физиологические функции крови Факторы, обеспечивающие физиологические функции крови
1.Транспортная
2.Дыхательная
3.Экскреторная
4.Определяет водный баланс тканей
5.Регуляция температуры тела
6.Защита
7.Гемостатическая
1)Механизмы, обеспечивающие перераспределение крови в сосудистом русле
2) Транспорт продуктов обмена от тканей к органам выделения
3) Антитела, иммунные клетки
4) Тромбоциты, фибриноген
5) Эритроциты, белки
6) Гемоглобин
7) Соли, белок
Задание № 2. Выберите один правильный ответ:
1. На долю форменных элементов в циркулирующей крови приходится:
А) 35-40%
Б) 40-45%
В) 45-50%
Г) 50-55%
2. Осмотическое давление крови в основном обеспечивается:
А) альбуминами
Б) глобулинами
В) фибриногеном
Г) солями натрия
3. Активно участвуют в процессе свертывания крови:
А) лейкоциты
Б) альбумины
В) глобулины
Г) фибриноген
4. Количество эритроцитов в 1 микролитре крови у мужчин составляет:
А) 2-3 млн
Б) 3-4 млн
В) 4-5 млн
Г) 5-6 млн
5. Продолжительность жизни эритроцитов составляет:
А) 60-80 дней
Б) 80-100 дней
В) 100-120 дней
Г) 120-140 дней
6. Эритроциты у взрослых образуются в:
А) красном костном мозге
Б) печени
В) селезёнке
Г) лимфатических узлах
7. В лейкоцитарной формуле из зрелых форм гранулоцитов наблюдается
больше всего:
А) нейтрофилов
Б) эозинофилов
В) лимфоцитов
Г) базофилов
8. Основная функция тромбоцитов - это:
А) дыхательная
Б) буферная
В) антитоксическая
Г) свёртывающая
9. СОЭ в норме у женщин составляет:
А) 2-15 мм/ч
Б) 5-20 мм/ч
В) 10-25 мм/ч
Г) 15-30 мм/ч
10. Свертывания крови не будет без наличия в ней:
А) альбуминов
Б) лейкоцитов
В) ионов натрия
Г) ионов кальция
11. Агглютиногены А и В содержатся в группе крови:
А) первой
Б) второй
В) третьей
Г) четвёртой
12. Резус – агглютиноген находится в:
А) плазме
Б) лейкоцитах
В) тромбоцитах
Г) эритроцитах
Задание № 3. Ответьте на вопросы ситуационных задач.
Задача № 1. Реципиент получил 1 л донорской крови. На сколько граммов в среднем обогатилась его кровь гемоглобином?
Задача № 2. При определении группы крови реакция агглютинации произошла с сыворотками I и III групп. Какая группа крови у обследуемого?
Задача № 3. При определении группы крови реакция агглютинации произошла с сыворотками I, II и III групп. К какой группе относится кровь обследуемого?
Задача № 4. При определении группы крови агглютинация произошла с сыворотками I и II групп. Какая группа крови у обследуемого?
Задача № 5. При определении группы крови реакция агглютинации не произошла ни с одной из стандартных гемагглютинирующих сывороток. К какой группе относится кровь обследуемого?
Раздел 3. Общие вопросы анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата. Тема 3.1. Морфофункциональная характеристика аппарата движения.
Движение - важнейшая потребность человека, относящаяся ко второй ступени пирамиды А. Маслоу. Взаимодействие человека и внешней среды невозможно без мышечного сокращения. Благодаря перемещению в пространстве, человек не только наилучшим образом адаптируется к среде обитания, но и осуществляет все остальные свои потребности. Различают три вида движений: активные, пассивные и движения с сопротивлением. Движения необходимы не только для перемещения в пространстве и выполнения необходимых действий, но и для выражения самых тонких мыслей и чувств с помощью речи, письма, мимики и жестов.
Процесс движения – функция опорно-двигательного аппарата, включающего кости, соединения костей и скелетные мышцы. В аппарате органов движения различают две части: пассивную и активную. К пассивной части относят кости и их соединения, к активной – мышцы. Кости скелета являются рычагами, которые приводятся в движение в суставах мышцами. Скелетные мышцы при сокращении укорачиваются и производят статическую работу по поддержанию позы тела и динамическую работу по перемещению тела в пространстве. Взаимодействие человека и внешней среды невозможно без мышечного сокращения. Раздел анатомии, изучающий кости, называется остеологией, соединения костей – синдесмологией, а мышцы – миологией.Строение, состав, развитие кости. Кость, os – орган, состоящий преимущественно из костной ткани, включающей клетки и твердое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами, минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические вещества (оссеин) и неорганические вещества (соединения кальция, фосфора, магния и др.). Прочность кости обеспечивается и ее химическим составом, и механической конструкцией костной ткани. Преобладание органических веществ у детей придает их костям упругость, гибкость, поэтому в детском возрасте характерны переломы костей по типу «зеленой веточки». В костях стариков больше минеральных веществ, их кости хрупкие, легко ломаются при падении, для них характерны оскольчатые переломы.
Снаружи кость покрыта надкостницей, тонкой соединительнотканной пластинкой, которая прочно прирастает к поверхности кости. Она содержит много сосудов, нервов, рецепторов. Наружный слой надкостницы волокнистый, а внутренний - ростковый: в нем образуются молодые клетки – остеобласты, за счет которых кость растет в толщину, а при переломах формируется костная мозоль.
Наружный слой кости представлен пластинкой компактного вещества, под которым расположено пористое губчатое вещество, построенное из костных балок с ячейками между ними. Внутри тел трубчатых костей имеется костномозговая полость, содержащая желтый (жировой) костный мозг. Компактное вещество состоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными (центральными) и поперечными (по отношению к поверхности кости) тонкими питательными канальцами, через которые в кость проходят одна в другую. Центральный канал с системой из 5–20 окружающих его концентрических пластинок называется остеоном. Остеон — структурная единица кости. Пространства между остеонами выполнены вставочными пластинками.
Эпифизы трубчатых костей, губчатые кости, испытывающие нагрузку по многим направлениям, состоят из губчатого вещества и покрыты тонким слоем компактного вещества. Ячейки губчатого вещества в эпифизах трубчатых костей и губчатых костях заполнены красным костным мозгом, выполняющим кроветворные функции.
Костные пластинки губчатого вещества расположены под углом друг к другу, в соответствии с линиями сжатия и растяжения, что обеспечивает равномерное распределение действующих на кость тяги мышц и давления. Такое арочное и трубчатое строение обеспечивает значительную прочность и лёгкость конструкции кости. По прочности кости не уступают металлам — меди, железу.
Чем больше нагрузка на кость, чем сильнее тяга действующих на неё мышц, тем кость прочнее, её компактное вещество толще, более выражены апофизы — бугристости, связанные с действием мышц. При уменьшении тяги мышц кость становится слабее и тоньше, апофизы сглаживаются. Таким образом, кость чрезвычайно пластична, легко перестраивается, изменяется количество остеонов, костных балок, их расположение. Установлено, что физические упражнения, массаж, спортивные тренировки, профессиональные нагрузки укрепляют кости скелета, а гиподинамия при болезни или сидячем образе жизни их ослабляет. Перестройка костной ткани возможна благодаря одновременному протеканию двух процессов: разрушению старой кости с помощью остеокластов и образованию новых костных клеток и межклеточного вещества.
В развитии костей выделяют перепончатую, хрящевую и костную стадии. Отдельные кости могут формироваться из эмбриональной соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (кости черепа, часть ключицы). Большинство костей образуются на основе хрящевой модели (с прохождением всех трёх стадий).
Форма костей. По величине и форме кости делятся на длинные (трубчатые), короткие (губчатые), плоские, ненормальные (смешанные) и воздухоносные.
Трубчатые кости состоят из средней части — тела с полостью и утолщённых концов — эпифизов. Эпифиз имеет гладкую суставную поверхность, покрытую суставным хрящом (для соединения с соседними костями). Участок перехода диафиза в эпифиз называют метафизом. Метафизарные гиалиновые хрящи, за счёт которых кость растёт в длину, характерны для периода роста организма человека (до 25–28 лет). Позже происходит их окостенение. Трубчатые кости образуют скелет конечностей и функционируют как рычаги (длинные и короткие).
Трубчатыми костями длинными являются кости плеча, предплечья, бедра, голени. Трубчатые кости короткие — это кости пясти, плюсны, фаланги пальцев.
Губчатые кости имеют разнообразную форму. Они расположены в тех частях скелета, где требуется сочетание прочности с подвижностью (кости запястья, предплюсны).
Плоские кости ограничивают полости тела, защищают и поддерживают внутренние органы, к ним крепятся мышцы (кости свода черепа, грудина, рёбра, тазовые кости).
Смешанные (ненормальные) кости сложно устроены, разнообразной формы. Например, тело позвонка по строению — губчатая кость, а его отростки и дуга — плоская кость.
Воздухоносные кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решётчатая кости, верхняя челюсть).
Для прикрепления мышц в костях есть выросты, апофизы различной величины и формы. К ним относятся: отростки, гребни, бугры, бугорки, ямы, ямки, площадки. Кости имеют поверхности, ограниченные краями, бороздки, каналы, щели, вырезки, питательные отверстия для сосудов и нервов. Закруглённый эпифиз, отграниченный от диафиза сужением (шейкой), называют головкой. Она гладкая, покрыта суставным хрящом и является суставной поверхностью. Различают выпуклые, вогнутые или имеющие форму мыщелка суставные поверхности.
Скелет — совокупность костей, образующих твёрдый остов (твёрдый скелет), составляющий 1/5–1/7 массы тела человека. Функции скелета: опорно-защитная, двигательная, депо минеральных солей. Анатомические образования к костям прикрепляет мягкий скелет, к которому относятся сухожилия, связки, фасции. Скелет ограничивает полости с расположенными в них внутренними органами: грудную, брюшную, малого таза, черепа, — защищая от внешних воздействий внутренние органы и являясь их опорой. Он состоит более чем из 200 костей. В это число входит 33–34 пары (66–68 костей), остальные кости непарные. Отделы скелета: скелет головы — череп; скелет туловища — позвоночный столб и грудная клетка; скелет верхних и нижних конечностей состоит из скелета поясов конечностей — плечевого и тазового и скелета свободных конечностей. Череп, позвоночный столб, грудную клетку относят к осевому скелету (скелету туловища). Кости верхних и нижних конечностей — добавочный скелет .
Соединения костей. Соединения скрепляют кости скелета в целое и сочетают прочность с упругостью и подвижностью. Различают 3 вида соединений: непрерывные, прерывные (суставы) и симфизы (полусуставы).
Непрерывные соединения, синартрозы, прочны, упруги, их подвижность ограничена. В зависимости от вида ткани они делятся на фиброзные, хрящевые, костные.
Фиброзные соединения — это соединение костей плотной, волокнистой соединительной тканью. Различают три вида непрерывных соединений: синдесмозы, швы, вколачивание. Синдесмозы — это связки и перепонки. Связки — фиброзные пучки или пластинки, которые перекидываются между сочленяющимися костями и укрепляют (или тормозят) движения в суставах. Межкостные перепонки натянуты между диафизами трубчатых костей и в некоторых других местах, от них начинаются мышцы. В швах черепа — зубчатых, чешуйчатых и плоских — между срастающимися костями есть тонкая прослойка соединительной ткани. Вколачивание — соединение зуба с альвеолой с помощью тонкой фиброзной прослойки (периодонта).
Синхондрозы — соединения костей с помощью хрящевой ткани. Упругость хрящевой прослойки и, следовательно, амортизационные свойства зависят от толщины хряща. Постоянные синхондрозы существуют в течение всей жизни (межпозвоночные диски). Непостоянные синхондрозы сохраняются до определённого возраста, а затем замещаются костным сращением — синостозом (например, соединение рукоятки грудины с её телом).
Симфиз — промежуточное между синартрозом и суставом соединение. Это фиброзная ткань или волокнистый хрящ с узкой щелевидной полостью в толще: симфизы между рукояткой и телом грудины, межпозвоночный (между крестцом и копчиком), лобковый. Такое соединение не имеет суставной капсулы, синовиальной оболочки, но может быть укреплено связками.
Строение суставов. Прерывные соединения костей (синовиальные соединения или суставы) — подвижные соединения, отличающиеся большим разнообразием движений.
Основной аппарат суставов — суставные поверхности, покрытые хрящом, суставная капсула и суставная полость, содержащая синовиальную жидкость.
Вспомогательный аппарат суставов — хрящевые диски, мениски, суставные губы. Они присутствуют в тех суставах, суставные поверхности которых не соответствуют друг другу (не конгруэнтны). Они придают им большее соответствие (конгруэнтность). Суставные диски и мениски являются хрящевыми пластинками различной формы, которые располагаются между суставными поверхностями (в грудино-ключичном, коленном и других суставах). Эти образования смещаются при движениях в суставе, исправляя несоответствие суставных поверхностей, амортизируя сотрясения и толчки. Суставная хрящевая губа прирастает по краям суставной впадины, дополняя и углубляя её в плечевом, тазобедренном суставе.
Суставной хрящ обычно гиалиновый, реже волокнистый (в височно-нижне-челюстном суставе). Хрящ не имеет сосудов, гладкий, амортизирует толчки, уменьшает трение при движениях суставных поверхностей. Чем больше нагрузка на сустав, тем хрящ толще. Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям чаще вблизи краёв суставных поверхностей, образуя герметичную суставную полость. Капсула имеет два слоя: наружный, фиброзную мембрану и внутренний, синовиальную мембрану. Фиброзная мембрана толстая, прочная, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и образует связки, тормозящие движения в суставе. Синовиальная мембрана тонкая, прилежит к фиброзной мембране изнутри и имеет выросты — ворсинки, которые увеличивают площадь слоя, богаты кровеносными сосудами и вырабатывают синовиальную жидкость. Эта жидкость увлажняет суставные поверхности, уменьшая трение. Суставная полость — щелевидное пространство между суставными поверхностями, содержит немного синовиальной жидкости, количество которой даже в крупных суставах не больше 2-3 см 3.
Суставы различаются по форме и количеству сочленяющихся суставных поверхностей. Простой сустав образован двумя суставными поверхностями, сложный сустав — тремя и более суставными поверхностями. Комплексный сустав имеет в полости диск или мениски, делящие полость сустава на два этажа. Комбинированный сустав представлен двумя суставами, действующими согласованно (например, лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный).
По геометрической форме суставных поверхностей различают суставы цилиндрические, шаровидные, эллипсовидные. Остальные формы суставов возникли как видоизменение основных форм. Например, разновидность цилиндрического сустава — блоковидный сустав (разновидность последнего — винтообразный сустав). Разновидностями шаровидного сустава являются чашеобразный и плоский суставы.
Число осей, вокруг которых происходят движения, определяется формой сустава. Одноосные суставы — цилиндрические, блоковидные, винтообразные. Двухосные — эллипсовидные, седловидные, мыщелковые. Трёхосные (они же являются многоосными за счёт множества продольных осей) — шаровидные, чашеобразные, плоские.
Движения в суставах в зависимости от формы сочленяющихся поверхностей могут совершаться вокруг фронтальной, сагиттальной и продольной осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение. Вокруг продольной оси осуществляется вращение. При круговом движении, циркумдукции, последовательно используются все оси.
Объём (амплитуда, размах) движений в суставах зависит от разности угловых величин сочленяющихся поверхностей: чем больше разность, тем больше размах движений. На амплитуду движений в суставе влияют также количество и расположение связок, и состояние мышц, окружающих сустав.
Скелетные мышцы тела человека — активная часть аппарата движения. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Общее количество скелетных мышц более 400. Они составляют около 40% общей массы тела взрослого человека. Мышцы прикрепляются своими сухожилиями к различным частям скелета. В зависимости от места расположения различают мышцы головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
Мышца как орган имеет сложное строение. Основу скелетной мышцы составляет поперечно исчерченная скелетная мышечная ткань, обусловливающая способность мышцы сокращаться. В каждой мышце различают мышечное брюшко и сухожилие, которое не способно сокращаться, в отличие от брюшка. Как правило, мышца имеет два сухожилия, прикрепляющихся к костям.
Мышечное брюшко красно-бурого цвета, состоит из мышечных волокон разного направления, образующих мышечные пучки разной толщины. В каждом пучке мышечные волокна связаны друг с другом рыхлой волокнистой соединительной тканью, называемой эндомизием. Пучки мышечных волокон также соединены между собой прослойками соединительной ткани — перимизием, а вся мышца покрыта снаружи соединительнотканной оболочкой — эпимизием. Сухожилие мышцы состоит из плотной оформленной соединительной ткани и имеет блестящую золотистую окраску.
Мышца снабжена нервами и сосудами. Нервы состоят из соматических двигательных и чувствительных, а также вегетативных симпатических волокон. Нервные импульсы, передаваемые по двигательным волокнам, вызывают сокращение мышцы. По чувствительным нервным волокнам поступает в мозг информация о состоянии мышечного тонуса. Через симпатические волокна оказывается влияние на трофику (обменные процессы) мышцы.
Классификация мышц
Мышцы человека различают по форме, расположению, направлению волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам.
Классификация мышц
По форме и размеру По отношению к суставам По расположению По направлению волокон По отношению к частям тела По выполняемой функции
длинные односуставные поверхностные круговые головы дыхательные
короткие двусуставные глубокие леновидные шеи мимические
широкие многосуставные параллельные туловища: жевательные
ромбовидные сгибатели веретенообразные 1) груди трапециевидная разгибатели зубчатые, 2) спины квадратные приводящие косые 3) живота большие отводящие поперечные конечностей малые супинаторы одноперистые 1) верхних стройная пронаторы двуперистые 2) нижних сфинктеры многоперистые дилятаторы Форма мышц разнообразна и зависит от направления мышечных волокон по отношению к сухожилию. Чаще встречаются веретенообразные мышцы, в которых пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы, а брюшко, сужаясь, переходит в длинное сухожилие. У одноперистых мышц волокна прикрепляются к сухожилию только с одной стороны, у двуперистых — с двух сторон. Мышцы могут иметь несколько головок или брюшков. Мышечные волокна сфинктеров (сжимателей) расположены циркулярно, сжимая, закрывая естественные отверстия. Мышечные волокна дилятаторов (расширителей), растягивающих в стороны естественные отверстия, расположены радиально.
Некоторые мышцы начинаются от костей и к костям прикрепляются, но не действуют на суставы (мышцы дна ротовой полости, промежности). Мимические мышцы начинаются от костей, но вплетаются в кожу.
Вспомогательный аппарат мышц. К вспомогательным аппаратам мышц относятся следующие образования: фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц и вспомогательные кости.
Фасция — соединительнотканный покров мышц. Различают поверхностные и собственные фасции. Поверхностная фасция расположена в толще подкожно-жирового слоя и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она покрывает тело, как плащ, переходя из области в область. Поверхностная фасция отсутствует на кисти, стопе, в области головы.
Собственные фасции покрывают мышцы и состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Они делятся на поверхностные и глубокие листки (пластинки), разделяющие слои мышц. Поверхностный листок собственной фасции расположен под кожей, отделяя подкожно-жировой слой от мышц. Образуя фасциальные футляры для поверхностного слоя мышц, они отделяют поверхностные мышцы от глубоких. Глубокая фасция формирует фасциальные влагалища для глубоких слоёв мышц. Фасции формируют межмышечные фасциальные перегородки, которые прикрепляются к надкостнице и разделяют группы мышц противоположной функции.
Фасции и межмышечные фасциальные перегородки составляют мягкий скелет нашего тела. Фасции служат опорой при сокращении мышц, отделяют группы мышц друг от друга, уменьшая трение, ограничивая распространение гнойных процессов, кровоизлияний, позволяя проводить местное, «футлярное» обезболивание. Иногда от фасций начинаются мышцы - на голени, предплечье, в области спины, живота. Мышцы, работающие с большой нагрузкой, покрыты плотными фасциями сухожильного типа. Мышцы, имеющие меньшую нагрузку, покрыты более тонкими и рыхлыми фасциями.
Собственные фасции, покрывающие сосуды, нервные стволы и отделяющие их от мышц, состоят из рыхлой, волокнистой соединительной ткани.
В некоторых местах фасции утолщаются над подлежащим сосудисто-нервным пучком, образуя сухожильную дугу. В области суставов - голеностопного, лучезапястного, покрывая сухожилиями мышц, фасция уплотняется и прикрепляется к костям, образуя связки — удерживатели сухожилий и мышц, препятствующие смещению сухожилий при сокращении мышц. Между связками и подлежащими костями формируются костно-фиброзные каналы, в которых расположены сухожилия мышц, покрытые синовиальными оболочками. Синовиальные влагалища сухожилий устраняют трение подвижного сухожилия о неподвижные стенки канала.
Синовиальные сумки (бурсы) имеют форму небольших плоских фиброзных мешочков (размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), содержащих немного синовиальной жидкости. Они расположены в тех местах, где сухожилия прилежат к костным выступам. Полость сумки может сообщаться с полостью сустава. Воспаление сумки — бурсит.
Если сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим покрытый хрящом желобок, то такой выступ называют блоком мышцы. Блок изменяет направление сухожилия, служит ему опорой, увеличивает рычаг приложения силы. Такую же роль выполняют вспомогательные или сесамовидные кости (надколенник и др.).
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1.Заполните схему

синдесмоз-1. по форме
синхондроз- 2. по осям
синостоз-3. по количеству костей
Задание 2.Выберите один правильный ответ:
1. Раздел анатомии, изучающий кости:
А) остеология
Б) миология
В) синдесмология
Г) спланхнология
2. Основная зрелая клетка костной ткани:
А) остеоцит
Б) остеобласт
В) остеокласт
Г) фиброцит
3.Структурно-функциональная единица костной ткани:
А) нефрон
Б) ацинус
В) остеон
Г) нейрон
4. Прерывное соединение костей:
А) сустав
Б) симфиз
В) синдесмоз
Г) синхондроз
5. Хрящевые образования, углубляющие суставные ямки:
А) суставные диски
Б) суставные губы
В) суставные мениски
Г) внутрисуставные связки
6. Трёхосные суставы:
А) цилиндрические
Б) блоковидные
В) эллипсовидные
Г) шаровидные
7. Неорганические вещества придают кости:
А) мягкость
Б) прочность
В) эластичность
Г) хрупкость
8. Клетки, разрушающие костную ткань:
А) остеобласты
Б) остеоциты
В) хондроциты
Г) остеокласты
9. Наружная оболочка кости называется:
А) надкостница
Б) компактное вещество
В) губчатое вещество
Г) перепончатое вещество
10. Выделяют следующие виды костей:
А) плоские, губчатые, смешанные
Б) трубчатые, губчатые, плоские, воздухоносные, смешанные
В) плоские, воздухоносные, смешанные
Г) трубчатые и плоские
11. К плоским костям относятся:
А) кости запястья, предплюсна, сесамовидные кости
Б) кости крыши черепа, кости образующие грудную и тазовую полость
В) позвонки
Г) нет правильного ответа
12. К смешанным костям относятся:
А) кости запястья, предплюсна, сесамовидные кости
Б) кости крыши черепа, кости образующие грудную и тазовую полость
В) позвонки
Г) нет правильного ответа
13. Виды непрерывных соединений:
А) фиброзные, костные, хрящевые
Б) простые и сложные
В) верхние, средние, нижние
Г) передние и задние
14.Замещение между костями хрящевой прослойки костной тканью:
А) синхондрозы
Б) синостозы
В) синдесмозы
Г) остеохондрозы
15.В состав прерывных соединений входят:
А) суставная поверхность и синовиальная жидкость
Б) суставная капсула и суставная полость
В) суставная поверхность, суставная капсула и суставная полость,
синовиальная жидкость
Г) нет правильного ответа
16. По форме мышцы подразделяют на:
А) длинные, короткие, широкие
Б) перпендикулярные, прямые
В) одноперистые, двухперистые, многоперистые
Г) все верно
17. По расположению мышцы в теле человека различают:
А) поверхностные и глубокие
Б) перпендикулярные, прямые
В) одноперистые, двухперистые, многоперистые
Г) все верно
18. Фасция – это:
А) составная часть расположенная внутри мышцы
Б) соединительнотканная оболочка мышцы
В) составная часть организма не относящаяся к мышцам
Г) нет правильного ответа
19. Функция скелета, помогающая смягчить сотрясения, толчки:
А) опорно-двигательная
Б) защитная
В) амортизационная
Г) обменная
20. Движения в межфаланговых суставах кисти:
А) сгибание и разгибание
Б) приведение и отведение
В) круговое вращение
Г) повороты наружу и внутрь
Тема 3.2.1. Кости мозгового отдела черепа.
Скелет головы — череп — состоит из костей, соединённых швами. Череп защищает от повреждений головной мозг и органы чувств — слуха и равновесия, зрения, обоняния, вкуса, начальные отделы пищеварительных и дыхательных путей. Выделяют мозговой и лицевой отделы черепа. В состав мозгового черепа входит восемь костей: две парных — височная, теменная и четыре непарных — лобная, затылочная, клиновидная и решётчатая. В мозговом черепе — вместилище головного мозга — различают свод (крышу) и основание.
Лицевой череп расположен ниже мозгового и является костной основой лица. Скелет лицевого черепа представлен шестью парными костями: и тремя непарными. Парными костями являются: верхняя челюсть, нёбная, носовая, слёзная, скуловая, нижняя носовая раковина. К непарным костям относятся: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кости лицевого черепа участвуют в образовании полостей носа, рта, глазниц; лицевых ямок — подвисочной и крыловидно-нёбной. Нижняя челюсть соединена с черепом единственным в области головы височно-нижнечелюстным суставом. Пневматическими (воздухоносными) являются: верхняя челюсть, решётчатая, лобная, клиновидная кости. Пневматизация уменьшает массу черепа и, следовательно, нагрузку на шейные позвонки. Подъязычная кость расположена в области шеи и соединена с костями черепа мышцами и связками.
Лобная кость — непарная, участвует в образовании свода черепа и передней черепной ямки его основания, полостей носа и глазниц. Имеет две непарные части – чешуйчатую и носовую, а также парную глазничную часть. Чешуйчатая часть на вогнутой, мозговой поверхности имеет сосудистые борозды, пальцевидные вдавления, борозду верхнего сагиттального венозного синуса, которая внизу переходит в лобный гребень. Выпуклая наружная поверхность чешуйчатой части по бокам переходит в височные части. Она отделена от глазничных частей парным надглазничным краем с надглазничной и лобной вырезками для сосудов и нервов. Кнаружи надглазничные края заканчиваются скуловыми отростками, от которых вверх и назад отходят височные линии, ограничивающие височную ямку спереди. Выше надглазничных краев видны надбровные дуги, над которыми расположены лобные бугры. Плоское возвышение — надпереносье — находится между надбровными дугами.
Глазничные части разделяет глубокая решётчатая вырезка. На вогнутой глазничной поверхности, образующей верхнюю стенку глазницы, у латерального угла имеется ямка слёзной железы. На внутренней (мозговой) поверхности видны пальцевидные вдавления, которые образуются при давлении на податливый череп ребёнка извилин растущего мозга. Носовая часть расположена между глазничными частями и ограничивает спереди и с боков решётчатую вырезку. Передний её край соединяется с лицевыми костями и имеет в центре носовой гребень и ость. По краям гребня — отверстия воздухоносной лобной пазухи.
Теменная кость — парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа и имеет форму изогнутой четырёхугольной пластинки. Три её края, лобный, затылочный и сагиттальный, зазубрены и соединяются с лобной, затылочной и теменной костями. Гладкий наружный чешуйчатый край срастается с височной костью. Четырем краям соответствуют четыре угла — лобный, клиновидный, затылочный, сосцевидный. В центре выпуклой наружной поверхности находится теменной бугор. Ниже бугра видны изогнутые височные линии (верхняя и нижняя), от которых начинаются височные фасция и мышца. Вдоль сагиттального края по вогнутой внутренней поверхности следует борозда верхнего сагиттального синуса. Сосцевидный угол пересекает борозда сигмовидного синуса.
Затылочная кость образует нижнезадний отдел мозгового черепа. В ней различают непарные части: чешуйчатую и основную, парные боковые части. Все они окружают большое затылочное отверстие, через которое спинной и головной мозг сообщаются между собой.
Чешуйчатая часть на вогнутой мозговой поверхности имеет крестообразное возвышение и четыре мозговых ямки. В центре возвышения — внутренний затылочный выступ. По бокам возвышения идёт борозда поперечного венозного синуса. Вверх направляется борозда верхнего сагиттального синуса, а вниз к большому затылочному отверстию спускается внутренний затылочный гребень. Зубчатый край соединяет чешуйчатую часть с теменными и височными костями. На наружной поверхности чешуйчатой части в центре расположен наружный затылочный выступ, от которого вниз к большому затылочному отверстию спускается наружный затылочный гребень. По бокам наружного затылочного выступа идёт горизонтальная верхняя выйная линия, параллельно которой внизу находится нижняя выйная линия.
Основная часть расположена впереди большого затылочного отверстия и срастается с телом клиновидной кости, образуя на мозговой поверхности широкую борозду — скат. На нижней поверхности основной части виден глоточный бугорок.
Боковые части на нижней поверхности имеют парный затылочный мыщелок, который сочленяется с верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Над каждым мыщелком расположен канал подъязычного нерва, а снаружи— яремная вырезка.
Височная кость — парная, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа. Впереди она соединяется с клиновидной костью, вверху — с теменной, сзади — с затылочной. Она служит костным вместилищем для органа слуха и равновесия, имеет каналы для сосудов и нервов, формирует височно-нижнечелюстной сустав. В височной кости различают три части: чешуйчатую, каменистую и барабанную.
Чешуйчатая часть — выпуклая кнаружи пластинка со скошенным верхним краем, которым она наподобие рыбьей чешуи накладывается на соответствующие края теменной и клиновидной костей. Гладкая наружная поверхность чешуи участвует в образовании височной ямки. От чешуи кпереди отходит скуловой отросток, который соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу. У основания скулового отростка находится суставная нижнечелюстная ямка, ограниченная спереди суставным бугорком.
Каменистая часть имеет форму трёхгранной пирамиды, внутри которой расположен орган слуха и равновесия, каналы для сосудов и нервов. Пирамида имеет обращённую вперёд и медиально верхушку, три стороны — переднюю, заднюю, нижнюю, и три края — передний, задний и верхний.
Передняя поверхность пирамиды обращена вперёд и вверх. В латеральном направлении она переходит в чешуйчатую часть. Вблизи верхушки имеется тройничное вдавление, в котором расположен узел тройничного нерва. На переднем крае пирамиды имеется отверстие мышечно-трубного канала. Верхний край пирамиды разделяет переднюю и заднюю поверхности. По этому краю проходит борозда верхнего каменистого синуса.
Задняя поверхность пирамиды обращена назад. Она имеет внутреннее слуховое отверстие, переходящее в короткий широкий канал — внутренний слуховой проход. Задний край пирамиды отделяет заднюю её поверхность от нижней. Здесь расположена борозда нижнего каменистого синуса.
Нижняя поверхность пирамиды имеет сложный рельеф. В центре отходит тонкий, длинный шиловидный отросток, позади него расположен толстый сосцевидный отросток. Между отростками имеется шилососцевидное отверстие, из которого выходит лицевой нерв. Медиальнее этого отверстия находится яремная ямка. Кпереди от шиловидного отростка расположено наружное отверстие сонного канала, через которое проходит внутренняя сонная артерия. Его внутреннее отверстие находится у верхушки пирамиды.
Сосцевидный отросток находится в задней части височной кости. Он хорошо прощупывается позади ушной раковины. Внизу и медиально его ограничивает глубокая сосцевидная вырезка, медиальнее которой находится борозда затылочной артерии. Наружная поверхность отростка выпуклая и шероховатая, к ней прикрепляются мышцы. На внутренней, мозговой поверхности отростка видна широкая и глубокая борозда сигмовидного синуса. В толще отростка расположены сосцевидные ячейки. Самая крупная из них, сосцевидная пещера, сообщается с барабанной полостью.
Барабанная часть — узкая, изогнутая пластинка ограничивает наружное слуховое отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. Барабанная часть образует переднюю, нижнюю и заднюю стенки слухового прохода.
Клиновидная кость — расположена в центре основания черепа, участвует в образовании боковых стенок свода черепа, полостей и ямок мозгового и лицевого черепа. Имеет тело и три пары отростков: большие, малые крылья и крыловидные отростки.
Тело в форме куба имеет шесть поверхностей и клиновидную пазуху внутри. На верхней (мозговой) поверхности видно углубление — турецкое седло с гипофизарной ямкой в центре и спинкой сзади. По бокам спинки — парные сонные борозды внутренней сонной артерии. Передненижняя поверхность тела имеет в центре гребень и киль, по бокам от них находятся парные отверстия входа в клиновидную пазуху. Пазуха находится в теле кости и открывается в полость носа.
Большие крылья начинаются от боковых поверхностей тела и имеют четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На мозговой поверхности у основания крыльев видны три парных отверстия — круглое, овальное (для II–III ветвей тройничного нерва) и остистое (для артерии). Глазничная поверхность входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность расположена между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. Височная поверхность разделена подвисочным гребнем на верхнюю и нижнюю части. Эти части входят в состав ямок - височной и подвисочной.
Малые крылья — узкие пластинки, отходящие от тела впереди и выше турецкого седла, — отделены от больших крыльев верхней глазничной щелью. Впереди они срастаются с глазничными частями лобной кости и решётчатой костью. В основании малых крыльев парные каналы зрительных нервов, отверстия которых соединяет предперекрёстная борозда.
Крыловидные отростки отходят от тела сзади, направлены вниз и состоят из медиальной и латеральной пластинок. Спереди пластинки сращены, кзади расходятся, образуя крыловидную ямку.
Решётчатая кость входит в состав лицевого черепа, основания мозгового черепа и образует стенки полостей носа и глазниц. Состоит из двух пластинок - решётчатой и перпендикулярной, а также парного решётчатого лабиринта.
Решётчатая пластинка расположена горизонтально в одноименной вырезке лобной кости. Она пронизана отверстиями, через которые в череп проникает I пара черепных нервов.
Перпендикулярная пластинка по средней линии прободает решётчатую пластинку. Вверху она образует выступ — петушиный гребень, а внизу формирует верхнюю часть перегородки носа.
Решётчатый лабиринт, парный, образован воздухоносными решётчатыми ячейками, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Лабиринт свисает сверху в полость носа, прикрепляясь к краям решётчатой пластинки и располагаясь по бокам носовой перегородки. С медиальной стороны ячейки каждого лабиринта прикрыты тонкими изогнутыми пластинками — верхней и средней носовыми раковинами. С латеральной стороны лабиринты покрыты тонкими глазничными пластинками, которые входят в состав медиальных стенок глазниц.
Свод черепа. В черепе выделяют свод (крышу) и основание. Граница между ними — условная линия, проведённая через наружный затылочный выступ, верхнюю выйную линию, сосцевидный отросток, скуловую дугу, надглазничный край к носолобному шву. Выделяют наружную и внутреннюю поверхности свода и основания черепа.
Свод образован чешуйчатыми частями лобной, височной, затылочной костей и теменными костями. Наружная поверхность свода черепа имеет швы: венечный, сагиттальный, лямбдовидный, чешуйчатые. Впереди лобная чешуя образует лоб; здесь определяются надбровные дуги, надпереносье, лобные бугры. Выше видны верхняя и нижняя височные линии. В переднебоковом отделе расположена височная ямка. Снаружи ямка ограничена скуловой дугой, спереди — скуловой костью, вверху — нижней височной линией, внизу — подвисочным гребнем. На внутренней поверхности свода видны пальцевидные вдавления, сосудистые бороздки, борозда верхнего сагиттального венозного синуса, лобный гребень.
Внутренняя поверхность основания черепа. Основание черепа образовано лобной, затылочной, клиновидной, решётчатой и височной костями. Внутреннее основание отражает сложный рельеф нижней поверхности мозга и имеет три черепных ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости. Она сообщается с полостью носа через отверстия для обонятельных нервов в решётчатой пластинке. В центре этой пластинки возвышается петуший гребень, впереди которого имеется слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатыми частями височных костей. В центре расположено турецкое седло с гипофизарной ямкой и предперекрёстной бороздой, соединяющей отверстия каналов зрительных нервов. По бокам турецкого седла находятся сонные борозды, а рядом с верхушкой пирамиды — рваное отверстие, образованное наложением отверстий сонного и мышечно-трубного каналов. Между крыльями и телом клиновидной кости видна верхняя глазничная щель. Позади неё расположены круглое, овальное и остистое отверстия. На передней поверхности пирамиды височной кости видно тройничное вдавление.
В образовании задней черепной ямки принимают участие задние поверхности пирамид и внутренние поверхности сосцевидных отростков височных костей, затылочная кость, задненижние углы теменных костей, тело клиновидной кости. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди которого расположен скат. Позади отверстия — внутренний затылочный гребень, достигающий крестообразного возвышения. Границей между сводом и внутренним основанием черепа служит борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозды сигмовидного синуса, которые заканчиваются яремными отверстиями, образованными сращением одноимённых вырезок затылочной кости и ямок височных костей. На задних поверхностях пирамид височных костей видны внутренние отверстия слуховых проходов.
Наружная поверхность основания черепа спереди закрыто лицевыми костями. Задний, свободный для обзора отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, клиновидной и височных костей. В центре — большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки с подъязычными каналами в основании. От свода наружное основание черепа отграничено наружным затылочным выступом и отходящими от него верхними выйными линиями. Под ними расположены нижние выйные линии. Впереди большого затылочного отверстия расположена основная часть затылочной кости с глоточным бугорком. На нижней поверхности пирамиды височной кости с каждой стороны видны: сосцевидный, шиловидный отростки, шилососцевидное, яремное отверстия, отверстие наружного слухового прохода, нижнечелюстная суставная ямка. Впереди ямки находится суставной бугорок. Хорошо видны овальное, остистое, рваное отверстия. Последнее образовано наложением отверстия слуховой трубы и сонного канала.
На передней поверхности лицевого черепа различают полости глазниц носа и рта, а на боковых его поверхностях — подвисочную и крыловидно-нёбную ямки.
Глазница — парная полость в форме четырёхгранной пирамиды, обращённой основанием вперёд (вход глазницы), верхушкой назад и медиально. В полости глазницы расположено глазное яблоко, его вспомогательный аппарат, сосуды, нервы.
Стенки полости глазницы — верхняя, нижняя, медиальная и латеральная. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. На границе верхней и латеральной стенки находится ямка слёзной железы. На медиальной стенке впереди расположена ямка слёзного мешка, переходящая в носослёзный канал, который открывается в полость носа. На нижней стенке расположена подглазничная борозда, переходящая впереди в подглазничный канал, который открывается на передней поверхности верхней челюсти одноимённым отверстием. Между латеральной и верхней стенками имеется верхняя глазничная щель, ведущая в среднюю черепную ямку.
Между латеральной и нижней стенками глазницы имеется нижняя глазничная щель. Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками.
Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, ограниченной носовыми вырезками верхнечелюстных костей и нижними краями носовых костей. Задние отверстия — хоаны сообщают полости носа и глотки между собой. Костная перегородка носа, состоящая из перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника, делит полость носа на две половины и служит её медиальной стенкой. В полости носа, кроме медиальной стенки, различают ещё верхнюю, нижнюю и латеральную. Сверху в каждую половину полости носа свисают лабиринты решетчатой кости.
Носовые раковины разделяют каждую половину носовой полости на три носовых хода: верхний, средний и нижний. В ходы открываются ячейки лабиринта решётчатой кости, клиновидная, гайморова, лобная пазухи и носослёзный канал.
Полость рта имеет костные стенки только вверху (твёрдое нёбо) и спереди (тело и ветви нижней челюсти, верхняя и нижняя альвеолярные дуги с зубами). Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными небными пластинками небной кости. Нижняя стенка и боковые стенки полости рта образованы мягкими тканями.
Подвисочная и крыловидно-нёбная ямки парные, расположены между костями мозгового и лицевого черепа.
Подвисочная ямка находится позади ветви нижней челюсти, содержит жевательные мышцы и сосудисто-нервные образования. Она образована височной, клиновидной, скуловой костями, а также верхней челюстью. Снаружи ямка частично прикрыта ветвью нижней челюсти, впереди — сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, медиально она сообщается с крыловидно-нёбной ямкой.
Крыловидно-нёбная ямка расположена медиальнее подвисочной ямки. В её формировании принимают участие верхняя челюсть, клиновидная и нёбная кости. В крыловидно-нёбную ямку открываются каналы и отверстия, посредством которых она сообщается с соседними полостями.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Скелет головы состоит из:
А) мозговой и лицевой отдел
Б) передней, средней и нижней части
В) верхней и нижней части
Г) все верно
2. К мозговому отделу черепа относятся:
А) лобная, теменная, затылочная кости
Б) лобная, теменная, затылочная, решетчатая, клиновидная, височная кости
В) теменная, височная, затылочная кости
Г) нет правильного ответа
3. Непарная кость черепа:
А) теменная кость
Б) височная кость
В) затылочная кость
Г) носовая кость
4. Сосцевидный отросток-структура кости:
А) затылочной
Б) височной
В) клиновидной
Г) теменной
5. Канал подъязычного нерва располагается в кости:
А) затылочной
Б) решетчатой
В) клиновидной
Г) височной
6. Кость свода черепа:
А) верхняя челюсть
Б) нижняя челюсть
В) теменная
Г) подъязычная
7. Турецкое седло- структура кости:
А) затылочной
Б) височной
В) решетчатой
Г) клиновидной
8. Соединение между клиновидной и затылочной костью называется:
А) синхондроз
Б) синостоз
В) гемиартроз
Г) диартроз
9.Боковой отдел свода черепа образуют, в основном кости
А) лобная
Б) височная
В) затылочная
Г) клиновидная
10.Малые крылья — отростки кости
А) небной
Б) клиновидной
В) верхнечелюстной
Г) теменной
Тема 3.2.2. Кости лицевого отдела черепа.
Верхняя челюсть, парная, состоит из тела и четырёх отростков: лобного, нёбного, скулового, альвеолярного. Альвеолярный отросток имеет восемь ячеек для верхних зубов. В теле различают четыре поверхности: переднюю, глазничную, носовую и подвисочную поверхности. Передняя и глазничная поверхности разделены подглазничным краем, ниже которого в клыковой ямке находится подглазничное отверстие для сосудов и нервов. В теле расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха, входное отверстие которой находится на носовой поверхности. Впереди отверстия находится носослезная борозда. На подвисочной поверхности находится бугор верхней челюсти с отверстиями для сосудов и нервов. Верхняя челюсть участвует в образовании полостей носа, глазниц, рта, подвисочной и крыловидно-нёбной ямок.
Нёбная кость, парная, расположена позади верхней челюсти и впереди крыловидного отростка клиновидной кости. На стыке этих костей образуется крыловидно-нёбный канал, сообщающий полость носа с крыловидно-нёбной ямкой. Нёбная кость состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом и дополняющих сзади боковую стенку полости носа и твёрдое нёбо.
Скуловая кость, парная, укрепляет скелет лицевого черепа, соединяется с височной, лобной костями, верхней челюстью, входит в латеральную стенку глазницы, височную и подвисочную ямки. Имеет латеральную, височную, глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный. Глазничная поверхность образует латеральную стенку глазницы. Височный отросток соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя скуловую дугу.
Нижняя носовая раковина — парная, тонкая изогнутая пластинка, прирастающая к латеральной стенке полости носа над твёрдым нёбом.
Носовая кость — парная, узкая, четырёхугольная пластинка, которая срастается с такой же костью противоположной стороны и образует спинку носа. Верхние края носовых костей срастаются с носовыми частями лобной кости. Нижние свободные края ограничивают грушевидную апертуру полости носа.
Слёзная кость — парная, тонкая четырёхугольная пластинка, образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решётчатой кости, вверху — с глазничной частью лобной кости. На наружной поверхности слёзной кости имеется слёзный гребень, кпереди от которого проходит слёзная борозда, образующая вместе с одноимённой бороздой верхней челюсти ямку слёзного мешка.
Нижняя челюсть — непарная, единственная подвижная кость черепа, образующая с височной костью височно-нижнечелюстной сустав. Имеет тело и две ветви, отходящие от тела вверх от угла нижней челюсти. Тело изогнуто в форме подковы, имеет снаружи выпуклую, а внутри вогнутую поверхность. Нижний край тела, закруглённый и утолщённый, называется основанием нижней челюсти. Верхний край тела образует альвеолярную часть с 16 зубными альвеолами. В центре передней поверхности тела имеется подбородочный выступ, по бокам которого видны парные подбородочные отверстия, в которые выходят третьи ветви тройничного нерва. В центре внутренней поверхности тела находится подбородочная ость, по бокам и ниже которой определяется парная двубрюшная ямка — место прикрепления одноимённых мышц, а выше ости — парная подъязычная ямка для одноимённых слюнных желёз. От подъязычных ямок в стороны и вверх уходят челюстно-подъязычные линии. Угол нижней челюсти имеет две бугристости для мышц: жевательную - на наружной поверхности, крыловидную - на внутренней.
Каждая ветвь вверху заканчивается двумя отростками — передним венечным и задним мыщелковым (суставным) с вырезкой нижней челюсти между ними. Мыщелковый отросток состоит из головки, шейки, имеет крыловидную ямку на шейке спереди (для прикрепления одноимённой мышцы). Ниже вырезки на внутренней поверхности находится отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти, открывающийся подбородочным отверстием.
Сошник – непарная тонкая кость трапециевидной формы, расположена в полости носа, прикрепляясь к перпендикулярной решётчатой пластинке и хрящевой перегородке носа.
Подъязычная кость, непарная, расположена в области шеи между нижней челюстью и гортанью. Имеет дугообразное тело и две пары отростков, называемых большими и малыми рогами. Тело соединяется с гортанью щитоподъязычной мембраной. К телу и отросткам подъязычной кости прикрепляются мышцы шеи.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Кость лицевого отдела черепа:
А) теменная
Б) затылочная
В) верхнечелюстная
Г) решетчатая
2. Подвижная кость лицевого черепа:
А) верхнечелюстная
Б) скуловая
В) носовая
Г) нижнечелюстная
3. Гайморова пазуха расположена в кости:
А) верхней челюсти
Б) нижней челюсти
В) клиновидной
Г) решетчатой
4. Верхняя и средняя носовые раковины- структуры кости:
А) височной
Б) затылочной
В) решетчатой
Г) клиновидной
5. Нижний носовой ход сообщается с:
А) гайморовой пазухой
Б) клиновидной пазухой
В) лобной пазухой
Г) носослезным каналом
6. Клыковая ямка расположена в кости:
А) верхней челюсти
Б) нижней челюсти
В) подъязычной
Г) лобной
7. Сошник входит в состав:
А) латеральной стенки полости носа
Б) нижнего носового хода
В) перегородки носа
Г) верхнего носового хода
8.Часть костной перегородки носа, которую образует перпендикулярная пластинка решетчатой кости
А) латеральная
Б) нижняя
В) передняя
Г) задняя
9. Спинку носа образует:
А) носовая часть лобной кости
Б) носовые кости
В) лобный отросток верхней челюсти
Г) слезная кость
10. Отдельной костью представлена:
А) верхняя носовая раковина
Б) нижняя носовая раковина
В) средняя носовая раковина
Г) носовая перегородка
Тема 3.2.3. Мышцы головы и шеи.
Мимические мышцы отличаются от мышц других областей по происхождению, характеру прикрепления и функциям. Располагаясь поверхностно, под кожей, они не покрыты фасциями, начинаются на костях, вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица — глазниц, носа, рта. Сокращаясь, они придают лицу определённое выражение, принимают участие в артикуляции речи и жевании.
Свод черепа покрыт надчерепной мышцей, в которой различают две части, названные как отдельные мышцы. Затылочно-лобная мышца покрывает свод от бровей до верхних выйных линий. Затылочное брюшко начинается от верхних выйных линий затылочной кости. Лобное брюшко начинается от сухожильного шлема и вплетается в кожу бровей. Функция: поднимает брови и образует поперечные складки на коже лба.
Оба брюшка соединены друг с другом апоневрозом — сухожильным шлемом, который плотно сращен с кожей и рыхло с надкостницей. Функция: при сокращении затылочно-лобной мышцы волосистая часть кожи головы вместе с сухожильным шлемом смещается по отношению к своду черепа. Височно-теменная мышца располагается на боковой поверхности черепа, вокруг ушной раковины. Это остатки ушной мускулатуры.
Большая часть мимических мышц расположена в области лица.
Мышца «гордецов» начинается от костной спинки носа и вплетается в кожу надпереносья. Функция: опускает кожу этой области, образуя поперечные складки между бровями.
Круговая мышца глаза окружает глазную щель и состоит из трёх частей: глазничной, вековой и слёзной. Функции: вековая часть смыкает веки, вместе с глазничной частью зажмуривает глаза, слёзная часть расширяет слёзный мешок, регулируя отток слёзной жидкости.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и вплетается в кожу носогубной складки. Она поднимает верхнюю губу, расширяет отверстия ноздрей.
Скуловые мышцы (большая и малая) начинаются от скуловой кости и вплетаются в кожу угла рта. Функция: поднимают углов рта.
Мышца смеха (непостоянная) начинается от жевательной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Функция: тянет угол рта латерально, образует ямочку на щеке.
Круговая мышца рта находится вокруг ротового отверстия, составляет толщу губ. Функция: закрывает ротовую щель, вытягивает губы вперёд (при сосании и др.)
Щёчная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти, щёчного гребня нижней челюсти и вплетается в круговую мышцу рта. Функция: прижимает щёки к зубам, выдавливает воздух (мышца «трубачей»). На мышце располагается жировая клетчатка, придающая округлую форму щеке.
Подбородочная мышца начинается от альвеолярного отростка нижней челюсти в области клыков и резцов и вплетается в кожу подбородка. Функция: поднимать кожу подбородка и нижнюю губу с образованием ямочек на подбородке.
Мышца, опускающая нижнюю губу, начинается от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу всей нижней губы. Функция: опускает нижнюю губу.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, основанием начинается на нижнем крае нижней челюсти, а верхушкой прикрепляется к коже угла рта. Функция: сглаживает носогубную складку («мимика печали»).
Жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти. Их четыре пары, они покрыты фасциями.
Жевательная мышца начинается от нижнего края скуловой кости, скуловой дуги и прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности угла нижней челюсти. Функция: закрывает рот (поднимает нижнюю челюсть).
Височная мышца начинается от чешуи височной кости, заполняя всю височную ямку, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.
Медиальная крыловидная мышца начинается от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперёд.
Латеральная крыловидная мышца начинается от латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, прикрепляется к ямке на шейке суставного отростка нижней челюсти. Функция: выдвигает нижнюю челюсть вперёд и смещает её в противоположную сторону.
Фасции головы. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу, переходит на глотку, тонкая.
Околоушно-жевательная фасция – плотная фиброзная пластинка, которая срастается с поверхностью собственно жевательной мышцы. Она образует футляр для этой мышцы и капсулу околоушной слюнной железы, прикрепляется к скуловой дуге, углу и нижнему краю нижней челюсти.
Мышцы шеи. В области шеи располагаются мышцы, различные по функции: одни действуют на позвоночный столб, изменяя положение головы, другие опускают нижнюю челюсть. В зависимости от расположения различают поверхностные и глубокие мышцы шеи.
Поверхностные мышцы шеи. К ним относятся: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.
Подкожная мышца шеи человека — рудимент. Она располагается под кожей в виде тонкой пластинки. Начинаясь от фасции груди ниже ключицы, поднимается вверх по переднебоковой поверхности шеи и прикрепляется к углу рта, к жевательной фасции, к основанию тела нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток венозной крови по поверхностным венам шеи, опускает угол рта.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя ножками от верхнего края грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Функция: при двустороннем сокращении удерживает голову в вертикальном положении и наклоняет её назад. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в противоположную сторону. При фиксированной голове поднимает грудную клетку.
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подразделяются на мышцы, расположенные выше и ниже этой кости.
Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
Функции: эти мышцы опускают нижнюю челюсть. При фиксированной нижней челюсти они поднимают подъязычную кость и гортань. Эти движения необходимы для жевания, глотания, речи.
Двубрюшная мышца состоит из двух брюшков, соединённых промежуточным сухожилием, которое прикрепляется к подъязычной кости. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти, заднее брюшко — от сосцевидного отростка височной кости.
Челюстно-подъязычная мышца — широкая пластинка, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, прикрепляется к подъязычной кости. Обе мышцы срастаются швом по средней линии, образуя дно или диафрагму ротовой полости.
Подбородочно-подъязычная мышца лежит над предыдущей мышцей, начинается от подбородочной ости и прикрепляется к телу подъязычной кости.
Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости, поднимает подъязычную кость.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости
Лопаточно-подъязычная мышца состоит из двух брюшков, соединённых между собой промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от вырезки лопатки, верхнее - от подъязычной кости. Промежуточное сухожилие прикрепляется к задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Грудиноподъязычная мышца начинается от рукоятки грудины, прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости.
Грудинощитовидная мышца лежит под предыдущей мышцей, начинается от рукоятки грудины, прикрепляется к наружной поверхности щитовидного хряща.
Щитоподъязычная мышца начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функции: опускают подъязычную кость и гортань при глотании, при разговоре.
Глубокие мышцы шеи
Лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются к ребрам: Передняя мышца — к лестничному бугорку I ребра, средняя — к I ребру латеральнее предыдущей мышцы, задняя — ко II ребру. Между передней и средней лестничной мышцей имеется межлестничное пространство, в котором расположены сосуды и нервы. Функция этих мышц — поднимают рёбра (вспомогательные дыхательные мышцы). Кроме того, при фиксированных рёбрах и двухстороннем сокращении они сгибают шейный отдел позвоночника, при одностороннем сокращении — поворачивают шею в свою сторону.
Длинная мышца головы начинается от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к основной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову и шейный отдел позвоночника.
Длинная мышца шеи имеет форму треугольника. Нижние её пучки начинаются от передней поверхности тел трёх верхних грудных и трёх нижних шейных позвонков. Мышца прикрепляется к телам II–IV и поперечным отросткам V–VII шейных позвонков. Верхние её пучки направляются от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляются к переднему бугорку атланта. Функция: сгибает шейный отдел позвоночника вперёд при двустороннем сокращении, при одностороннем сокращении осуществляет наклон шеи в сторону.
Передняя и боковая прямые мышцы головы начинаются от боковой массы атланта, прикрепляются к затылочной кости. Функции: наклоняют голову и шейный отдел позвоночника вперёд и в сторону.
Фасции шеи.
По классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:
1) поверхностную,
2) собственную,
3) лопаточно-ключичную,
4) внутришейную,
5) предпозвоночную.
1. Поверхностная фасция спереди может расслаиваться на несколько листков, между которыми у тучных людей откладывается жир с образованием двойного, тройного подбородка. В переднебоковых отделах шеи эта фасция образует влагалище для подкожной мышцы шеи и вместе с мышцей поднимается на лицо.
2. Собственная фасция покрывает всю шею спереди и сзади, образует влагалища для подчелюстной слюнной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
Прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, она делит шею на передний и задний отделы. В связи с этим, гнойные процессы в этих областях шеи развиваются изолированно. Вверху собственная фасция прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности грудины и ключиц.
3. Лопаточно-ключичная фасция, плотная, напоминает апоневроз, покрывает мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.
В форме трапеции (или «паруса») она натянута между подъязычной костью, задней поверхностью ключицы и грудины. Лопаточно-подъязычные мышцы ограничивают апоневроз по бокам.
Между 2-й и 3-й фасциями над яремной вырезкой грудины образуется надгрудинное межапоневротическое пространство. Оно содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу – анастомоз между передними яремными венами.
4. Внутришейная фасция, имеет 2 листка: пристеночный, покрывающий комплекс органов шеи и шейный сосудисто-нервный пучок, и висцеральный, покрывающий каждый орган шеи: Вверху она прикрепляется к основанию черепа, внизу спускается в грудную полость, где ее продолжением является внутригрудная фасция.
Между листками этой фасции имеется клетчаточное превисцеральное пространство, распространяющееся от уровня подъязычной кости до яремной вырезки грудины, сообщающееся с передним средостением. В его нижней части справа находится плечеголовной ствол с отходящей от него правой общей сонной артерией.
5. Предпозвоночная фасция, покрывает длинные мышцы шеи и головы, и образует влагалища для лестничных мышц.
Между 4-й и 5-й фасциями имеется клетчаточное заглоточное пространство, сообщающееся с задним средостением. Таким образом, воспалительные процессы из области шеи могут переходить на клетчатку средостения с развитием воспаления средостения - медиастинита.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Заполните таблицу
Движение челюсти Мышца, участвующая в движении
вверх вниз вперед назад в стороны Задание 2. Выберите один правильнвй ответ:
1. На лбу образует поперечные складки и расширяет глазную щель:
А) круговая мышца глаза
Б) мышца, сморщивающая бровь
В) лобно-затылочная
Г) носовая
2. Мышца, поднимающая угол рта начинается от:
А) клыковой ямки верхней челюсти
Б) подглазничного края верхней челюсти
В) наружной поверхности верхней и нижней челюсти
Г) носовой кости
3. К жевательным мышцам относятся:
А) височная мышца
Б) подбородочная мышца
В) щёчная мышца
Г) скуловые мышцы
4. При одностороннем сокращении, поворачивает голову в противоположную сторону, при двухстороннем- запрокидывает голову назад:
А) подкожная мышца шеи
Б) грудино-ключично-сосцевидная мышца
В) шилоподъязычная
Г) лопаточно-подъязычная
5. Мимические мышцы:
А) надчерепная, затылочно-лобная, височно-теменная мышцы, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, мышца, поднимающая угол рта, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, щечная мышца
Б) жевательная, височная, латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца
В) подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца
Г) нет правильного ответа
6. Жевательные мышцы:
А) надчерепная, затылочно-лобная, височно-теменная мышцы, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, мышца, поднимающая угол рта, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, щечная мышца
Б) жевательная, височная, латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца
В) подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца
Г) нет правильного ответа
7.К какой кости прикрепляются следующие мышцы жевательная, височная, латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца:
А) нижняя челюсть
Б) верхняя челюсть
В) решетчатая кость
Г) первый шейный позвонок
8. Поверхностные мышцы шеи:
А) надчерепная, затылочно-лобная, височно-теменная мышцы, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, мышца, поднимающая угол рта, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, щечная мышца
Б) жевательная, височная, латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца
В) подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца
Г) нет правильного ответа
9. Надподъязычные мышцы:
А) двубрюшная мышца, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы
Б) подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца
В) мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, большая и малая скуловые мышцы
Г) нет правильного ответа
10. Подподъязычные мышцы:
А) лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная мышцы
Б) подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца
В) мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, большая и малая скуловые мышцы
Г) нет правильного ответа
Тема 3.3.1. Морфофункциональная характеристика скелета туловища.
Скелет туловища состоит из позвоночного столба и грудной клетки. Мышцы туловища делятся на мышцы груди, живота и спины. В связи с тем, что костной основой шеи является позвоночный столб, мышцы шеи будут рассмотрены в этом разделе.
Строение позвоночного столба. Позвоночный столб расположен в центре спины, имеет метамерное строение и состоит из отдельных позвонков. Длина позвоночного столба у мужчин достигает 60–75 см, у женщин — 60–65 см. В старческом возрасте она уменьшается примерно на 5 см в связи с увеличением изгибов позвоночного столба и уменьшением толщины межпозвоночных дисков.
В позвоночном столбе выделяют ряд отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Он состоит из 33–34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и непостоянного количества копчиковых позвонков (чаще их 3–4).
Позвонок имеет тело, расположенное вентрально, и дугу, расположенную дорсально. Опорная часть позвонка, тело, отсутствует у атланта, миниатюрна у остальных шейных позвонков и увеличивается в каудальном направлении, достигая наибольшей массы у поясничных позвонков, вблизи центра тяжести тела. Между телом и дугой имеется позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. Между телом и дугой расположены парные позвоночные вырезки — верхняя (мелкая), нижняя (глубокая). При соединении позвонков друг с другом вырезки образуют парные (правые и левые) межпозвоночные отверстия, через которые проникают спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.
От дуги отходят семь отростков: непарный остистый и парные суставные (верхние, нижние) и поперечные. Остистый отросток отходит сзади по средней линии. Поперечные отростки находятся справа и слева во фронтальной плоскости. Верхние и нижние суставные отростки отходят от дуги вверх и вниз.
Шейные позвонки, (CI–VII), миниатюрнее позвонков других отделов по причине меньшей нагрузки. Все они имеют отверстие поперечного отростка. При соединении позвонков образуется единственный в нашем организме подвижный костный канал позвоночной артерии, в котором расположен позвоночный сосудисто-нервный пучок. Поперечные отростки заканчиваются передними и задними бугорками (рудиментами шейных рёбер). Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше остальных и называется сонным: к нему прижимают сонную артерию для остановки кровотечения в области головы и шеи. Концы остистых отростков ІI–VI позвонков раздвоены на концах. Остистый отросток VII позвонка длинный, не раздвоен, его выдающаяся кзади верхушка хорошо прощупывается, а сам позвонок называется выступающим.
I шейный позвонок, атлант лишён тела, которое в эмбриональном периоде срастается с телом II шейного позвонка. В результате образуется зубовидный отросток (зуб) аксиса. У атланта различают боковые массы, соединённые короткой передней дугой и более длинной задней дугой. Эти части ограничивают позвоночное отверстие.
ІI шейный позвонок (аксис, эпистрофей) имеет отросток – зуб, отходящий от тела вверх. Его верхушка с суставной поверхностью спереди сочленяется с ямкой передней дуги атланта. По бокам зуба расположены плоские верхние суставные поверхности для сочленения с атлантом. Плоские нижние суставные поверхности аксиса сочленяются со III шейным позвонком.
Грудные позвонки ТI–XII, крупнее шейных позвонков. Характерно наличие на телах рёберных ямок для сочленения с головками рёбер. На передней поверхности поперечных отростков ТI–X имеется рёберная ямка поперечного отростка, которая образует сустав с бугорком соответствующего ребра. Поперечные отростки двух нижних грудных позвонков короткие и подобных суставных поверхностей не имеют. Остистые отростки грудных позвонков отклоняются вниз.
Поясничные позвонки, LI–V в связи с еще большей нагрузкой имеют массивное бобовидное тело. Поперечные отростки сплюснуты, длинные. Остистые отростки короткие, широкие.
Крестец состоит из пяти крестцовых позвонков, которые уже в юношеском возрасте срастаются в одну крестцовую кость, имеющую форму изогнутого треугольника и принимающую на себя всю тяжесть тела. В крестце различают основание крестца, направленное вверх и соединяющееся с V поясничным позвонком; верхушку крестца, направленную вперёд, вниз и соединяющуюся с копчиком; переднюю, тазовую поверхность; заднюю (дорсальную) поверхность. Место соединения крестца с V поясничным позвонком образует закруглённый выступ — мыс, обращённый вперёд. На вогнутой тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии — следы сращения тел позвонков. На концах этих линий открываются передние крестцовые отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы Дорсальная поверхность крестца выпуклая, имеет пять продольных гребней.
Соединения позвоночного столба. Позвоночный столб имеет все виды соединений. К непрерывным фиброзным соединениям относятся длинные и короткие связки, передняя и задняя атлантозатылочные мембраны. К хрящевым соединениям относятся межпозвоночные хрящевые диски и хрящевое сращение между позвонками крестца и копчика у детей и подростков. Костное сращение между позвонками крестца и копчика наблюдается у взрослых. К подвижным сочленениям относятся атлантозатылочные, атлантоосевой, межпозвоночные, позвоночно-рёберные, подвздошно-крестцовые, крестцово-копчиковый суставы.
Длинных связок три: продольные передняя и задняя, а также надостистая. Передняя продольная связка широкой лентой спускается по телам позвонков спереди от бугорка передней дуги атланта до крестца. Задняя продольная связка спускается в позвоночном канале, по задней поверхности тел позвонков от аксиса до крестца. Надостистая связка — длинный фиброзный тяж, который начинается от наружного затылочного выступа и прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. На шее, между наружным затылочным выступом и VII шейным позвонком она называется выйной связкой.
Короткие связки — межостистые, межпоперечные и жёлтые. Межостистые и межпоперечные связки соединяют соответствующие отростки смежных позвонков. Жёлтые связки соединяют дуги смежных позвонков и содержат упругие эластические волокна жёлтого цвета.
Передняя и задняя атлантозатылочные мембраны связывают дуги атланта с затылочной костью.
Двояковыпуклые хрящевые межпозвоночные диски расположены между телами позвонков, начиная со второго шейного и заканчивая пятым поясничным. Толщина диска зависит от уровня расположения и подвижности отделов позвоночного столба (от 10–12 мм в поясничном, 5–6 мм в шейном отделах до 3–4 мм в грудном отделе).
Диск имеет в центре студенистое ядро, окружённое фиброзным кольцом, состоящим из волокнистого хряща (его волокна врастают в надкостницу краёв тел смежных позвонков, прочно соединяя их). Эластичное студенистое ядро амортизирует и увеличивает объем движений в межпозвоночных суставах. Межпозвоночные суставы, образованные суставными отростками смежных позвонков, являются плоскими многоосными соединениями.
Атлантозатылочный сустав — комбинированный, эллипсовидный, образованный мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание головы вперёд и разгибание назад. Вокруг сагиттальной оси возможны боковые наклоны с отведением и приведением головы к срединной линии.
Атлантоосевой сустав, цилиндрический, образован суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямками передней дуги и поперечной связки атланта, натянутой между боковыми его массами позади зуба. По форме сустав цилиндрический. Вокруг единственной продольной оси совершаются повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба.
Латеральный атлантоосевой сустав плоский, многоосный, комбинированный, образован нижними суставными поверхностями атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Движение — скольжение вокруг всех осей.
Рёберно-позвоночные суставы делятся на суставы головки ребра и рёберно-поперечные. Суставы бугорка ребра отсутствуют у XI– XII рёбер. Сустав головки ребра образован суставными ямками двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Рёберно-поперечный сустав образован суставной поверхностью бугорка ребра и рёберной ямкой поперечного отростка грудного позвонка. Все эти суставы комбинированные, цилиндрические, движения в них происходят одновременно. Общая ось проходит через центры суставов. В них происходит опускание или поднимание передних концов рёбер вместе с грудиной (дыхательные движения).
Крестцово-копчиковый сустав представлен соединением верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Между суставными поверхностями находится хрящевой диск с щелевидной полостью в центре, которая лучше выражена у женщин и зарастает у людей старше 50 лет. Во время беременности копчик особенно подвижен и может в процессе родов отклоняться назад.
Моменты движений между отдельными позвонками суммируются, что позволяет совершать значительные по амплитуде движения позвоночника: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в стороны), вращение (скручивание) и круговое движение. Самые подвижные позвонки — шейные и поясничные. Грудной отдел наименее подвижен.
Позвоночный столб. Различают три функции позвоночного столба: он защищает, поддерживает спинной мозг, голову и пояса конечностей; служит осью движения тела; упруго поддерживает равновесие тела.
Позвоночный столб — это гибкая, прочная и подвижная ось тела человека, S-образно слабо изогнутая «пружина», состоящая из отдельных функциональных единиц — позвоночных двигательных сегментов. Позвоночный двигательный сегмент является соединением двух смежных позвонков с помощью межпозвоночных суставов, диска, связок и мышц.
Физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы — возникают в сагиттальной плоскости у грудного ребёнка с двухмесячного возраста и до одного года в связи с развитием двигательных умений (держать голову, сидеть, стоять и ходить). Эти изгибы смягчают (амортизируют) толчки и сотрясения при ходьбе, беге, падении. Боковой изгиб позвоночника — сколиоз — появляется во фронтальной плоскости в результате нарушения симметрии в развитии мышечной массы. Он встречается при дефектах осанки у школьников, студентов, как профессиональное заболевание у массажистов и в других случаях.
Строение грудной клетки. Грудная клетка состоит из грудины, двенадцати пар рёбер и двенадцати грудных позвонков. Она служит опорой и защитой внутренних органов, расположенных в грудной полости, участвует в дыхательных движениях.
Грудина — плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости. Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Все три части у взрослых людей сращены.
Рукоятка — верхняя, самая широкая и толстая часть грудины, имеет вырезки: в центре верхнего края мелкую яремную, а по бокам её более глубокие ключичные для сочленения с ключицами. Ниже ключиц на рукоятке видны парные вырезки для сочленения с I ребром и полувырезки для соединения со II ребром.
Тело грудины с рукояткой образует тупой угол, который обращён кпереди и хорошо прощупывается под кожей. На краях тела имеются полувырезка для II ребра и рёберные вырезки для соединений с хрящами III–VII рёбер.
Мечевидный отросток — нижняя часть грудины, форма его изменчива, внизу он обычно раздвоен или имеет отверстие. Как правило, он остаётся хрящевым образованием в течение всей жизни человека. При заболеваниях системы крови нередко производят пункцию грудины для диагностических целей (информация о состоянии красного костного мозга).
Рёбра — изогнутые наружу костно-хрящевые пластинки. Более длинная костная часть ребра расположена сзади и сочленяется с грудными позвонками. Короткий рёберный хрящ расположен спереди. У I–VII истинных рёбер хрящи соединяются с грудиной. У VIII–X ложных рёбер хрящи соединяются друг с другом и образуют рёберную дугу. XI–XII рёбра укорочены, подвижны по сравнению с другими ребрами. Их хрящи заканчиваются свободно в мышцах брюшной стенки, поэтому эти рёбра названы колеблющимися.
Все рёбра имеют сзади головку, образующую сустав с телом соответствующего грудного позвонка. За головкой расположен бугорок ребра, отделённый от головки узкой шейкой и сочленяющийся с поперечным отростком грудного позвонка. Колеблющиеся рёбра (XI и XII) бугорков не имеют. Кнаружи от бугорка находится резко изогнутое кпереди тело ребра. Этот изгиб называется углом ребра. Плоское тело ребра имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Вдоль нижнего края проходит борозда ребра для межрёберных сосудов и нерва. I ребро рассоложено горизонтально. Оно имеет верхнюю и нижнюю поверхность, медиальный и латеральный край. На его верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, позади которого проходит борозда подключичной артерии, а спереди — борозда подключичной вены.
Соединения грудной клетки. Грудная клетка в целом. Грудная клетка имеет синхондрозы, синостоз и суставы, укреплённые связками.
Первые рёбра и грудина, рукоятка и тело грудины, мечевидный отросток и тело грудины, ложные рёбра (образуя рёберную дугу), костные части рёбер и рёберные хрящи соединены хрящами (синхондрозы). Мечевидный отросток и рёберные хрящи, как правило, не подвергаются окостенению в течение всей жизни. Синостоз между рукояткой и телом грудины обычен у людей старше 40–50 лет.
Грудино-рёберные суставы между хрящами II–VII рёбер и рёберными вырезками грудины по форме плоские. Благодаря эластичным рёберным хрящам, рёберно-позвоночным и грудино-рёберным суставам, дыхательным мышцам грудная клетка хорошо приспособлена для дыхательных движений: во время вдоха она поднимается и расширяется, а во время выдоха — опускается и суживается.
Грудная клетка напоминает неправильный конус с усечённой вершиной. У неё четыре стенки (передняя, задняя, две боковых) и два отверстия, называемые верхней и нижней апертурами. Передняя стенка образована грудиной и рёберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними концами рёбер, боковые стенки — рёбрами. Рёбра разделены межрёберными промежутками. Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых рёбер и верхним краем рукоятки грудины. Через неё в грудную полость проходят пищевод, трахея, сосуды, нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, нижними рёбрами и мечевидным отростком грудины. Она закрыта диафрагмой, через отверстия которой в брюшную полость спускаются аорта, пищевод, сосуды и нервы.
Форма грудной клетки зависит от телосложения, возраста, пола, профессии. В анатомии выделяют две крайние формы: узкую длинную, соответствующую долихоморфному (астеническому) типу телосложения, и широкую короткую, соответствующую брахиморфному (гиперстеническому) типу. Большинство людей имеет промежуточную форму грудной клетки, характерную для нормостенического типа телосложения. У новорождённых и детей раннего возраста нижняя апертура грудной клетки расширена за счёт большой печени. Переднезадний размер грудной клетки у них больше поперечного размера. У стариков грудная клетка становится более плоской и длинной из-за снижения тонуса мускулатуры и опускания передних концов рёбер. У женщин на рельеф груди влияют молочные железы, у мужчин — контуры мышц плечевого пояса, груди, спины, брюшного пресса.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Скелет туловища составляет:
А) позвоночный столб и грудная клетка
Б) череп, позвоночный столб и грудная клетка
В) позвоночный столб и грудная клетка, таз, кости нижних конечностей
Г) все верно
2. Лордоз встречается в отделе позвоночника:
А) шейном
Б) грудном
В) крестцовом
Г) грудном и крестцовом
3. Число позвонков в позвоночном столбе:
А) 34
Б) 12
В) 7
Г) 46
4. В состав позвонка входит:
А) тело, семь отростков
Б) тело, дуга, позвоночное отверстие, семь отростков
В) тело, шейка, головка
Г) тело, шейка, остистый отросток
5. Канал для прохождения позвоночной артерии имеется у позвонков:
А) грудных
Б) поясничных
В) шейных
Г) крестцовых
6. Второй шейный позвонок:
А) атлант
Б) осевой
В) затылочный
Г) зубовидный
7. Шейные позвонки от других позвонков отличает:
А) наличие отверстия поперечного отростка, остистые отростки раздвоены на конце
Б) остистые отростки направлены косо вниз, имеются суставные поверхности для головок ребер
В) остистые отростки направлены перпендикулярно
Г) все верно
8. Особенностью остистых отростков грудных позвонков является:
А) наличие суставов между ними
Б) косое (сверху вниз) направление
В) косое (снизу вверх) направление
Г) раздвоение конца отростка
9.Собственное название имеют позвонки:
А) грудного отдела
Б) крестцового отдела
В) шейного отдела
Г) копчикового отдела
10. У человека различают ребра:
А) 5 истинных, 5 ложных, 2 колеблющихся
Б) 7 истинных, 3 ложных и 2 колеблющихся
В) 10 истинных, 2 ложных
Г) 12 истинных
11. Ложные ребра – это:
А) ребра, которые заканчиваются в мышцах брюшного пресса
Б) ребра, которые соединяются с грудиной
В) ребра, которые соединяются с хрящом вышележащего ребра
Г) нет правильного ответа
12. Истинные ребра – это:
А) ребра, которые заканчиваются в мышцах брюшного пресса
Б) ребра, которые соединяются с грудиной
В) ребра, которые соединяются с хрящом вышележащего ребра
Г) нет правильного ответа
13. Грудина состоит из:
А) рукоятка, тело, мечевидный отросток
Б) тело, шейка, хвост
В) верхняя часть и нижняя часть
Г) тело, хвост
14.Бороздка ребра находится:
А) на верхнем крае
Б) на боковой поверхности
В) в области шейки
Г) на нижнем крае
Тема 3.3.2. Морфофункциональная характеристика аппарата
движения туловища.
Аппарат движения туловища подразделяют на мышцы груди, спины, живота.
Мышцы груди. В области груди располагаются сильные мышцы, которые приводят в движение плечевой пояс и верхнюю конечность.
Большая грудная мышца имеет веерообразную форму. Она начинается от грудинного конца ключицы, рукоятки грудины, от верхних шести рёберных хрящей, от тела грудины, от передней поверхности влагалища прямой мышцы живота. Все её волокна сходятся в узкое прочное сухожилие, которое прикрепляется к гребню большого бугра плечевой кости. Функция: поднятую руку опускает, тянет плечо к грудине. При фиксированной верхней конечности поднимает рёбра.
Малая грудная мышца располагается под большой грудной мышцей, начинается от III–V рёбер латеральнее рёберных хрящей и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вперёд и медиально.
Подключичная мышца начинается от первого ребра и прикрепляется к ключице. Функция: тянет ключицу вниз.
Передняя зубчатая мышца располагается на боковой поверхности грудной клетки, начинается девятью зубцами от девяти верхних рёбер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Функция: поворачивает нижний угол лопатки вперёд и латерально, поднимает руку выше горизонтали, при фиксированной верхней конечности поднимает рёбра.
Собственные мышцы груди. Наружные межрёберные мышцы заполняют межрёберные промежутки от позвоночника до рёберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косыми пучками вниз и вперёд, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами рёбер — наружная межрёберная перепонка. Функция: поднимают рёбра.
Внутренние межрёберные мышцы заполняют межрёберные промежутки от грудины до рёберных углов. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, направляются вверх и вперёд, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Продолжение мышц от углов рёбер до позвоночника — внутренняя межрёберная перепонка. Функция: опускают рёбра.
Диафрагма, грудобрюшная преграда, — плоская тонкая мышца, имеющая форму купола. Она состоит из мышечной и сухожильной частей. Мышечная часть по месту прикрепления волокон делится на поясничный, рёберный, грудинный отделы. Между этими отделами располагаются щели треугольной формы, лишённые мышечных волокон, — слабые места, где могут возникать диафрагмальные грыжи. Самая большая рёберная часть начинается от внутренней поверхности VII–XII рёбер. Самая маленькая грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины. Поясничная часть начинается от тел четырёхверхних поясничных позвонков тремя парами крепких сухожильных ножек: медиальных, средних и латеральных. Между ножками диафрагмы из грудной полости в брюшную полость и обратно проходят сосуды и нервы. Так, между медиальными ножками правой и левой стороны образуются переднее и заднее отверстия. Через переднее отверстие проходят пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, через заднее отверстие проходят аорта и лежащий сзади грудной лимфатический проток. Край этого отверстия окаймлён сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на ширине просвета аорты.
Волокна всех трех частей оканчиваются в сухожильном центре — тонкой, плотной фиброзной пластинке. В правой его части располагается отверстие нижней полой вены. Высота купола диафрагмы несимметрична: правая часть выше левой из-за прилежащей справа внизу печени.
Функция: Диафрагма — основная дыхательная мышца. При сокращении её купол уплощается, объём грудной полости увеличивается, происходит вдох. Расслабляясь, диафрагма поднимается кверху, объём грудной полости уменьшается, осуществляется выдох.
Фасции груди. Поверхностная фасция тонкая, образует капсулу молочной железы и подкожной мышцы шеи. Собственная фасция груди имеет поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок образует влагалище для большой грудной и передней зубчатой мышц. Глубокий листок утолщен, напоминает апоневроз и называется ключично-грудной фасцией. Она лежит под большой грудной мышцей и образует влагалище для малой грудной и подключичной мышцы.
Мышцы живота. Мышцы живота (мышцы брюшного пресса) образуют стенки брюшной полости. Функции: они способствуют актам дефекации, мочеиспускания, изгнания плода во время родов, напрягаются при кашле, рвоте, защищают внутренние органы от повреждений, поддерживают внутрибрюшное давление, участвуют в движениях туловища, опускают ребра. Различают переднюю, латеральную и заднюю группы этих мышц.
Передняя группа мышц живота. Прямая мышца живота располагается сбоку от белой линии живота. Начинается от передней поверхности V–VII рёберных хрящей, от мечевидного отростка грудины, направляется вниз и прикрепляется к гребню лобковой кости и симфизу. На своём протяжении мышца прерывается тремя-четырьмя сухожильными перемычками. Мышца находится в сухожильном влагалище, образованном апоневрозами латеральных мышц живота. Функция: сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Пирамидальная мышца — маленькая мышца-рудимент треугольной формы, залегает под передней стенкой влагалища прямой мышцы. Начинается от лобкового гребня, вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.
Латеральная группа мышц живота. Наружная косая мышца живота начинается зубцами от боковой поверхности восьми нижних рёбер, волокна идут сверху вниз и медиально. Задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, остальные волокна переходят в апоневроз и образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижний свободный край апоневроза подворачивается в виде жёлоба и прикрепляется к передней верхней ости подвздошной кости и лонному бугорку, образуя паховую связку. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в противоположную сторону.
Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей мышцей. Начинается от грудопоясничной фасции, от гребня подвздошной кости, от паховой связки. Волокна располагаются веерообразно, идут снизу вверх и прикрепляются к нижнему краю XII–XI–Х рёбер. Передние пучки переходят в сухожильный апоневроз, который у латерального края прямой мышцы расщепляется на два листка и участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в свою сторону.
Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности шести нижних рёбер, от пояснично-грудной фасции, от гребня подвздошной кости, от паховой связки. Мышечные пучки имеют поперечное направление, переходят в апоневроз, который участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота.
Задняя группа мышц живота. Квадратная мышца поясницы — четырёхугольная мышечная пластинка. Начинается от гребня подвздошной кости, от глубокого листка грудопоясничной фасции, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам I–IV поясничных позвонков. Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — наклоняет туловище в свою сторону.
Белая линия живота располагается между медиальными краями прямых мышц, от мечевидного отростка грудины до симфиза. Она образована сращением медиальных краев апоневрозов мышц латеральной группы. В ее плотной сухожильной ткани относительно мало кровеносных сосудов и нервов, поэтому хирургам удобно использовать это место для разрезов при полостных операциях.
Пупочное кольцо располагается в центре белой линии живота. Оно представлено рубцовой соединительной тканью. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии.
Паховый канал — это щель в нижней части передней брюшной стенки, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Ко времени рождения мальчика через паховый канал яички спускаются в мошонку. Канал имеет четыре стенки. Верхняя стенка — свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховая связка, передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя — поперечная фасция.
Паховый канал, пупочное кольцо, белая линия живота — слабые места брюшной стенки. Здесь могут возникать грыжи (паховые, пупочные, грыжи белой линии).
Фасции живота. Поверхностная фасция имеет два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок тонкий, является продолжением поверхностной фасции груди. Глубокий листок плотный, хорошо выражен ниже пупка и переходит внизу в поверхностную фасцию наружных половых органов, что объясняет распространение флегмон и гематом этой локализации. Этот листок формирует связку, поддерживающую половой член (клитор).
Собственная фасция тонкая, плотная, покрывает наружную и внутреннюю косые, а также поперечную мышцы живота, проникая листками между ними. В медиальном направлении она вплетается в сухожильное влагалище прямой мышцы живота, внизу переходит в широкую фасцию бедра.
Самая глубокая фасция - внутрибрюшная. Она выстилает брюшную полость, располагаясь между мышцами и слоем забрюшинной клетчатки, отделяющим её от брюшины. Участки этой фасции обозначены по названиям прилежащих мышц или областей: поперечная, диафрагмальная, подвздошная, тазовая фасции.
Мышцы спины. Различают мышцы спины поверхностные и глубокие. Чем глубже расположены мышцы, тем они короче. Поверхностные мышцы в основном широкие, плоские, образуют несколько слоёв.
Поверхностные мышцы спины. Трапециевидная мышца занимает верхнюю половину спины (от талии до затылка), имеет треугольную форму. Она начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки и верхней выйной линии затылочной кости. Верхние волокна этой мышцы прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние — к акромиальному отростку лопатки, нижние — к лопаточной ости. Функция: верхние волокна поднимают лопатку и ключицу, помогая поднять руку выше горизонтальной линии, а нижние волокна опускают лопатку. Вся мышца тянет лопатку к позвоночнику.
Широчайшая мышца спины занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков шести нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, от задней части гребня подвздошной кости и зубцами от четырёх нижних рёбер. Волокна её направляются вверх и латерально, охватывая нижний угол лопатки. Затем они сходятся в узкое сухожилие, прикрепляющееся к гребню малого бугра плечевой кости. Функция: поднятую руку опускает, и тянет назад. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище (при плавании, гребле, подтягивании на турнике и др.).
Большая и малая ромбовидные мышцы начинаются от остистых отростков позвонков — двух нижних шейных и четырёх верхних грудных — и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Функция: приближают лопатку к позвоночнику и тянут её вверх.
Мышца, поднимающая лопатку, начинается от поперечных отростков четырёх верхних шейных позвонков, направляется вниз и прикрепляется к медиальному углу лопатки. Функция: поднимает лопатку.
Верхняя задняя зубчатая мышца лежит под ромбовидной мышцей. Она начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами к II–V верхним рёбрам. Функция: поднимает рёбра.
Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами к нижним рёбрам (IX–XII). Функция: опускает рёбра.
Глубокие мышцы спины. Глубокие мышцы спины располагаются вдоль позвоночного столба от крестца до затылочной кости в канале, образованном остистыми, поперечными отростками позвонков, задними отделами рёбер (до углов).
Мышца, выпрямляющая позвоночник расположена рядом с позвоночным столбом. Начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости и тянется пучками до затылочной кости. В зависимости от места прикрепления мышечных пучков, в ней выделяют три части: подвздошно-рёберную мышцу, прикрепляющуюся к рёбрам; длиннейшую мышцу, прикрепляющуюся к поперечным отросткам позвонков и выйным линиям; остистую мышцу — к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. Функция: разгибает туловище и голову, при одностороннем сокращении наклоняет туловище и голову в свою сторону.
Ременные мышцы головы и шеи начинаются от остистых отростков пяти нижних шейных, шести верхних грудных позвонков, прикрепляются к верхней выйной линии затылочной кости, сосцевидному отростку височной кости. Функция: при двухстороннем сокращении разгибают голову и шею, при одностороннем сокращении наклоняют их в свою сторону.
В самом глубоком слое располагается множество мелких мышц, лежащих между позвонками (межостистые, поперечно-остистые и др.). Эти мышцы производят движения между смежными позвонками вокруг всех осей.
Фасции спины. Поверхностная фасция более толстая, чем спереди.
Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины. Глубокий листок отделяет эти мышцы от мышцы-поднимателя лопатки, ромбовидных и задних зубчатых мышц. Этот листок утолщен и хорошо выражен в нижней части спины, поясничной области.
Глубокая фасция спины называется грудопоясничной. В пределах спины она тонкая, в поясничной области утолщается, покрывая выпрямитель спины и отделяя его от поверхностных мышц. Глубокая фасция образует футляр для выпрямителя позвоночника, прикрепляясь медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, латерально - к углам ребер и нижнему краю XII рёбра, внизу - к подвздошному гребню. Передний листок фасциального влагалища отделяет выпрямитель позвоночника от поясничных мышц, а задний листок - от широчайшей мышцы спины.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.К поверхностным мышцам спины относятся:
А) трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы
Б) трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая
лопатку
В) ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистая мышца
Г) нет правильного ответа
2.К поверхностным мышцам груди относятся:
А) большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы
Б) наружная и внутренняя межреберные мышцы, подреберные мышцы
В) подключичная и передняя зубчатая мышцы
Г) все верно
3.Диафрагма-это:
А) тонкая плоская куполообразная мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полости
Б) соединительная ткань, окружающая легкие
В) соединительная ткань, составляющая средостение
Г) все верно
4. Топографически мышцы живота делятся на:
А) верхняя и нижняя группа мышц живота
Б) передней, боковой и задней стенок живота
В) верхняя, средняя и нижняя группа мышц живота
Г) нет правильного ответа
5. Берет начало от мечевидного отростка грудины и крепится к симфизу:
А) внутренняя косая мышца живота
Б) наружная косая мышца живота
В) поперечная мышца живота
Г) прямая мышца живота
6. Тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра:
А) передняя зубчатая
Б) подключичная
В) большая грудная
Г) малая грудная
7. Начинается от пояснично-грудной фасции и крепится к четырем нижним ребрам:
А) ромбовидная мышца
Б) верхняя задняя зубчатая мышца
В) нижняя задняя зубчатая мышца
Г) широчайшая мышца спины
8. К глубоким мышцам спины относится:
А) ромбовидная мышца
Б) верхняя задняя зубчатая мышца
В) нижняя задняя зубчатая мышца
Г) мышца, выпрямляющая позвоночник
9. Прямая мышца живота прикрепляется к:
А) лонной кости
Б) подвздошной кости
В) седалищной кости
Г) бедренной кости
10. К мышцам брюшного пресса относится:
А) передняя зубчатая мышца
Б) прямая мышца живота
В) поясничная мышца
Г) диафрагма
Тема 3.4.1. Морфофункциональная характеристика скелета
верхних конечностей
Верхняя конечность у человека — орган труда, осязания и общения (жестовая речь, жестикуляция). Она отличается значительной подвижностью. Кисть способна производить чрезвычайно сложные и точные движения (музыканты, массажисты и др.).
Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей — ключицы и лопатки. Ключица значительно увеличивает амплитуду движений свободной верхней конечности. Свободная верхняя конечность делится на три отдела: проксимальный — плечевая кость; средний — лучевая и локтевая кости предплечья; дистальный — кости кисти (запястье, пясть и фаланги пальцев).
Плечевая кость — длинная трубчатая. Она имеет тело плечевой кости и два конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец имеет форму шарообразной головки, обращённой назад и внутрь. По краю головки проходит неглубокая борозда — анатомическая шейка, ниже которой расположены два бугорка: большой кнаружи и малый кнутри. От каждого бугорка вниз спускаются гребни большого и малого бугорков. Между бугорками и их гребнями находится межбугорковая борозда, в которую ложится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Ниже головки плеча расположена хирургическая шейка — место «типичного» перелома плечевой кости. Тело плечевой кости слегка скручено и внизу приобретает трёхгранную форму. Примерно на середине тела, на латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется одноимённая мышца. Ниже этой бугристости по задней поверхности тела спускается спиральная борозда лучевого нерва.
Нижний конец плечевой кости расширен, изогнут кпереди. Он заканчивается мыщелком плечевой кости с двумя суставными поверхностями. Блок плечевой кости расположен медиально и сочленяется с локтевой костью. Головка мыщелка плечевой кости расположена латерально и сочленена с лучевой костью. Спереди над блоком видна небольшая венечная ямка, сзади — более глубокая ямка локтевого отростка. Снаружи к мыщелку прилежат два надмыщелка — медиальный (большего размера) и латеральный (меньшего размера).
Плечевой сустав — простой, образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Впадина дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом имеется свод, образованный клювовидным и акромиальным отростками лопатки и натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой. Сустав укрепляют клювовидно-плечевая связка и сухожилия мышц (надостной, подостной, подлопаточной, малой круглой).
Сустав по форме шаровидный, трёхосный. Это самый подвижный и наиболее ранимый сустав человека. Увеличению амплитуды движений сустава способствует малочисленность связок, несоответствие суставных поверхностей, просторная капсула. Те же самые обстоятельства становятся причинами частых вывихов.
Движения в суставе осуществляются: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение; вокруг вертикальной оси — вращение руки внутрь и наружу. Сгибание и отведение руки в плечевом суставе производится до горизонтального уровня. Амплитуда кругового движения в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.
Строение, соединение костей предплечья. Локтевой сустав. Предплечье состоит из двух костей - локтевой и лучевой, которые соединены межкостной мембраной. Локтевая кость расположена с медиальной стороны, а лучевая — с латеральной. стороны. Тела костей трёхгранной формы. Острый край тела каждой кости - межкостный - обращен к смежной кости.
Локтевая кость имеет утолщённый проксимальный эпифиз с блоковидной вырезкой и двумя отростками по её краям - задним массивным локтевым и небольшим передним венечным. Вырезка сочленяется с блоком плечевой кости. На венечном отростке с лучевой стороны видна лучевая вырезка, которая сочленяется с головкой лучевой кости. Ниже вырезки на теле имеется бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью.
Лучевая кость на проксимальном эпифизе имеет небольшую уплощённую головку с суставной ямкой в центре для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставной окружностью по краю для сочленения с локтевой костью. Под головкой расположена шейка лучевой кости. Спереди на диафизе ниже головки видна бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Дистальный эпифиз утолщён и имеет вогнутую суставную запястную поверхность для сочленения с костями запястья. С латеральной стороны отходит шиловидный отросток.
Локтевой сустав сложный, образован тремя костями: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. В него входят три сустава: плечелучевой - шаровидный, плечелоктевой - блоковидный и лучелоктевой проксимальный - цилиндрический. Все три сустава объединены общей капсулой, тонкой, особенно сзади, прикрепляющейся высоко над суставными поверхностями, так что венечная и локтевая ямки, локтевой отросток, шейка лучевой кости находятся внутри сустава.
Коллатеральные связки, лучевая и локтевая, начинаются от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Кольцевидная связка является внутрисуставной. Она охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой кости. Эта связка удерживает лучевую кость у наружной поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения.
Локтевой сустав имеет две оси: фронтальную и продольную. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в локтевую ямку. Вокруг продольной оси производится вращение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах (супинация и пронация предплечья и кисти).
Лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный, образуют комбинированный цилиндрический вращательный сустав. Проксимальный сустав входит в состав локтевого сустава, а дистальный самостоятелен. Вращение лучевой кости вокруг локтевой происходит вокруг продольной оси, проходящей через головки костей предплечья. В движения вовлекается кисть, потому что она сочленяется с лучевой костью. При вращении лучевой кости внутрь (пронации) лучевая кость перекрещивает локтевую, кисть поворачивается ладонью внутрь и назад. При вращении наружу (супинации) лучевая кость занимает латеральное положение, а кисть поворачивается ладонью вперёд.
Строение костей кисти. Скелет кисти состоит из костей запястья, пястных костей и костей пальцев. Счёт всех костей ведут с лучевого края кисти, от большого пальца (I) к мизинцу (V).
Кости запястья — восемь небольших губчатых костей, расположенных в два ряда: проксимальный и дистальный.
Проксимальный ряд состоит из четырёх костей: ладьевидной, полулунной, трёхгранной и гороховидной (сесамовидной кости, развивающейся в сухожилии мышцы).
Дистальный ряд имеет четыре кости: трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную. Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена к тылу кисти, а вогнутая сторона — в сторону ладони. На ладонной поверхности образуется борозда запястья.
I - V пястные кости по форме короткие, трубчатые. Они имеют плоское основание, слегка изогнутое в тыльную сторону тело и полушаровидную головку. Основания II–V пястных костей имеют плоские суставные поверхности для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Боковыми суставными поверхностями эти кости сочленяются друг с другом.. I пястная кость самая толстая и короткая, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с костью-трапецией. Головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев — фаланги, короткие трубчатые. У II–V пальцев три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. I палец имеет только две фаланги: проксимальную и дистальную. На основаниях проксимальных фаланг видны суставные ямки для сочленения с головками пястных костей. Основания средних и дистальных фаланг снабжены блоковидными суставными поверхностями для сочленения этих костей между собой. Концы самых коротких дистальных (ногтевых) фаланг плоские и имеют бугристость дистальной фаланги.
Соединения костей кисти. Лучезапястный сустав — сложный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском, отходящим от локтевой кости, и проксимальными суставными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Лучевая кость с диском образуют суставную ямку, а кости запястья — выпуклую суставную головку.
Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. По бокам сустав укреплён коллатеральными связками — лучевой и локтевой, которые начинаются на шиловидных отростках и прикрепляются к костям запястья — ладьевидной, трёхгранной и гороховидной. Спереди и сзади сустав укрепляют ладонная и тыльная лучезапястные связки, которые идут пучками от лучевой кости к проксимальному ряду костей запястья.
Сустав по форме эллипсовидный, имеет две оси движения — фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение.
Среднезапястный сустав расположен между костями проксимального и дистального ряда костей запястья. Функционально он связан с лучезапястным суставом, анатомически — с межзапястными суставами.
Межзапястные суставы расположены между отдельными костями запястья и укреплены, как и среднезапястный сустав, ладонными и тыльными связками.
Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Сустав большого пальца седловидный, двухосный, имеет значительную подвижность. В этом суставе возможно сгибание и разгибание І пальца вокруг фронтальной оси. При сгибании он противопоставляется остальным пальцам. Вокруг сагиттальной оси осуществляется отведение и приведение к указательному пальцу. Запястно-пястные суставы II–V пальцев плоские, имеют незначительную подвижность, укреплены тыльными и ладонными запястно-пястными связками.
Межпястные суставы образованы смежными поверхностями оснований II–V пястных костей и укреплены ладонными, тыльными и межкостными пястными связками.
Пястно-фаланговые суставы — шаровидные — расположены между суставными поверхностями пястных головок и оснований первых фаланг.
Межфаланговые суставы — блоковидные, движения в них – сгибание и разгибание, укреплены коллатеральными связками.
Все перечисленные суставы, объединённые общей функцией, участвуют в движении кисти по отношению к предплечью и клинически называются кистевым суставом. Общий объём движений кисти суммируется из движений в этих суставах.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.К костям запястья относится кость:
А) клиновидная
Б) таранная
В) гороховидная
Г) пяточная
2.Плечевой пояс составляет кость:
А) плечевая
Б) лучевая
В) локтевая
Г) лопатка
3.Дельтовидная бугристость характерна для кости:
А) плечевой
Б) лучевой
В) локтевой
Г) бедренной
4. Сустав между плечевой костью и лопаткой:
А) блоковый
Б) эллипсоидный
В) седловидный
Г) шаровидный
5. Венечная ямка находитсяна:
А) головке плечевой кости
Б) теле плечевой кости
В) дистальном эпифизе спереди
Г) дистальном эпифизе сзади
6. В состав скелета запястья входит:
А) 2 кости
Б) 4 кости
В) 7 костей
Г) 8 костей
7. Две фаланги имеются в:
А) 5-м пальце
Б) 2-4-м пальцах
В) 1-м пальце
Г) 3-м пальце
8. Кости запястья:
А) полулунная, трёхгранная, таранная
Б) крючковидная, таранная, кость-трапеция
В) трапециевидная, кость-трапеция, клиновидная
Г) полулунная, трехгранная, гороховидная
9. Локтевой сустав характеризует:
А) не имеет дополнительных образований
Б) сложный
В) имеет дополнительные образования
Г) простой
10. По форме суставных поверхностей плечевой сустав относится к:
А) плоским
Б) шаровидным
В) седловидным
Г) блоковидным
11. Возможные движения в локтевом суставе:
А) приведение и отведение
Б) сгибание
В) вращение
Г) круговое
12. Дистальный лучелоктевой сустав по строению является:
А) комплексным
Б) сложным
В) комбинированным
Г) простым
Тема 3.4.2. Морфофункциональная характеристика пояса
верхних конечностей.
Лопатка — плоская треугольная кость, прилежащая к грудной клетке сзади на уровне II-VII ребра. Лопатка имеет: три угла - нижний, верхний, латеральный верхний. У нее три края - медиальный, латеральный, верхний и две поверхности - рёберная и задняя.
Рёберная поверхность вогнутая, называется подлопаточной ямкой. В нее врастает одноимённая мышца. Заднюю выпуклую поверхность пересекает ость лопатки. Выше и ниже ости имеются надостная и подостная ямки, занятые одноимёнными мышцами. Кнаружи ость заканчивается широким отростком — акромионом, имеющим узкую, плоскую суставную поверхностью для сочленения с ключицей.
Утолщённый латеральный угол лопатки имеет суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Ниже и выше впадины расположены надсуставной и подсуставной бугорки, от которых соответственно начинаются длинные головки двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Рядом с суставной впадиной находится шейка лопатки.
Верхний край имеет вырезку лопатки для прохождения сосудов и нервов. От него между шейкой и вырезкой лопатки отходит вперёд клювовидный отросток.
Ключица — длинная трубчатая, S-образно изогнутая кость, расположенная над грудной клеткой спереди. Имеет тело и два конца — грудинный и акромиальный. Медиальный, грудинный конец утолщён, обращен выпуклостью вперед и имеет седловидную грудинную суставную поверхность для сочленения с грудиной. Латеральный, акромиальный конец тонкий, изогнут назад и имеет плоскую суставную поверхность для сустава с акромионом. Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, а нижняя — шероховатая, к ней прикрепляются связки и подключичная мышца.
Суставы пояса верхней конечности соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Суставные поверхности не конгруэнтны, седловидной формы. Между ними расположен внутрисуставной диск, сращённый с капсулой сустава. Сустав простой, комплексный, укреплён связками: межключичной, грудино-ключичными (передней и задней) и рёберно-ключичной, соединяющей ключицу с I ребром. Сустав трёхосный, с ограниченным объёмом движений в связи с опорной функцией. В этом суставе возможно движение ключиц вверх и внизвокруг сагиттальной оси, движение акромиального конца ключицы вперёд и назад вокруг вертикальной оси и круговое движение. Во всех движениях участвуют лопатка и свободная верхняя конечность.
Акромиально-ключичный сустав образован плоскими суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. Сустав плоский, укреплён акромиально-ключичной, клювовидно-ключичной связками. Движения ограничены и заключаются в скольжении вокруг трёх осей.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Кости плечевого пояса:
A) плечевая кость, ключица
Б) плечевая кость, кости предплечьяВ) ключица, лопатка
Г) ключица, лопатка, плечевая кость
2. Ключица является костью:
А) длинной трубчатой
Б) короткой губчатой
В) плоской
Г) смешанной
3. Нормальное положение лопаток на уровне:
А) I-VI ребра
Б) II-VII ребра
В) I-VII ребра
Г) III-VIII ребра
4. Отросток, в который переходит лопаточная ость:
А) латеральный
Б) акромион
В) клювовидный
Г) медиальный
5. Суставы костей плечевого пояса:
А) плечевой
Б) грудино-ключичный
В) акромиоключичный
Г) плечеключичный
6. Отросток, расположенный выше суставной впадины лопатки:
А) клювовидный
Б) блоковидный
В) плечевой
Г) грудинный
7. Ямка на задней поверхности лопатки:
А) подлопаточная
Б) реберная
В) лопаточная
Г) надостная
8. Примыкающий к грудине эпифиз ключицы называется:
А) передний
Б) грудинный
В) акромиальный
Г) задний
9. Верхняя ямка лопатки над остью называется:
А) верхняя
Б) подостная
В) надостная
Г) акромиальная
10. Край лопатки, расположенный ближе к позвоночнику:
А) медиальный
Б) латеральный
В) позвоночный
Г) наружный
Тема 3.4.3. Морфофункциональная характеристика аппарата
движения верхних конечностей.
Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава, обеспечивая его движения.
Дельтовидная мышца имеет треугольную форму. Она начинается тремя частями от акромиального конца ключицы, акромиального отростка лопатки, и лопаточной ости. Мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: передние пучки тянут руки вперёд, задние — назад, вся мышца поднимает руку до горизонтального уровня (отводит плечо).
Надостная мышца начинается в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: отводит плечо.
Подостная мышца начинается в подостной ямке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.
Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.
Большая круглая мышца начинается ниже предыдущей от нижнего угла лопатки (задней поверхности) и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь.
Подлопаточная мышца начинается от подлопаточной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу.
Мышцы плеча. На плече располагаются две группы мышц: передняя - сгибатели, задняя — разгибатели.
Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставной бугристости лопатки, короткая - от клювовидного отростка лопатки. Общее брюшко, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Функция: сгибает предплечье и плечо, предплечье и кисть, поворачивая её ладонью вверх (супинация).
Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей, начинается от дельтовидной бугристости плеча и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье.
Клювовидно-плечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется коротким сухожилием к медиальной поверхности плечевой кости (ниже гребня малого бугорка плечевой кости). Функция: сгибает и приводит плечо.
Задняя группа мышц плеча
Трёхглавая мышца плеча начинается тремя головками. Длинная головка начинается от подсуставной бугристости лопатки, латеральная головка — от гребня большого бугорка, медиальная — от гребня малого бугорка плечевой кости. Общее веретенообразное брюшко прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает плечо и предплечье.
Локтевая мышца имеет треугольную форму, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к задней поверхности верхнего конца локтевой кости. Функция: участвует в разгибании предплечья .
Мышцы предплечья делятся на переднюю и заднюю группы.
Передняя группа мышц предплечья
К этой группе относятся мышцы-сгибатели кисти и пальцев и два пронатора. Мышцы располагаются в два слоя: поверхностный и глубокий. Все поверхностные сгибатели, кроме плечелучевой мышцы, начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости. Все глубокие сгибатели начинаются от костей предплечья и межкостной мембраны.
Поверхностные мышцы передней группы предплечья. Плечелучевая мышца начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости, прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.
Круглый пронатор прикрепляется к ладонной поверхности лучевой кости выше середины. Функция: сгибает предплечье, поворачивает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.
Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию второй пястной кости. Функция: сгибает и отводит кисть.
Длинная ладонная мышца вплетается в ладонный апоневроз. Функция: сгибает кисть и натягивает ладонный апоневроз.
Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает и приводит кисть.
Поверхностный сгибатель пальцев разделяется на четыре длинных сухожилия, которые достигают пальцев. На уровне проксимальной фаланги каждое сухожилие делится на две ножки, которые прикрепляются к основанию средних фаланг II–V пальцев. Функция: сгибает кисть и пальцы.
Глубокие мышцы передней группы предплечья. Глубокий сгибатель пальцев начинается от локтевой кости, межкостной мембраны, на середине предплечья делится на четыре сухожилия, которые выходят на ладонь и прикрепляются к ногтевым фалангам II–V пальцев. Функция: сгибает ногтевую и среднюю фаланги II–V пальцев и кисть.
Длинный сгибатель большого пальца начинается от передней поверхности лучевой кости и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.
Квадратный пронатор — плоская четырёхугольная пластинка, расположенная в нижней трети предплечья. Начинается на ладонной поверхности локтевой кости, направляется латерально и вниз, прикрепляется на ладонной поверхности лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и кисть.
Задняя группа мышц предплечья. Задняя группа мышц — разгибатели и супинатор. Они расположены в два слоя: поверхностный и глубокий. Все поверхностные разгибатели начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости.
Поверхностные мышцы задней группы предплечья. Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция: разгибает и отводит кисть.
Короткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию III пястной кости. Функция: разгибает и отводит кисть.
Разгибатель пальцев прикрепляется к основанию средней и дистальной фаланг II–V пальцев. Функция: разгибает кисть и пальцы.
Разгибатель мизинца прикрепляется к средней и ногтевой фалангам мизинца. Функция: разгибает мизинец.
Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает кисть и приводит её.
Глубокие мышцы задней группы предплечья. Супинатор начинается от латерального надмыщелка плеча, прикрепляется к ладонной поверхности верхней трети лучевой кости. Функция: поворачивает наружу (супинирует) предплечье и кисть.
Все остальные мышцы начинаются от костей предплечья и межкостной перепонки.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть.
Длинный разгибатель большого пальца кисти прикрепляется к основанию дистальной его фаланги. Функция: разгибает большой палец.
Короткий разгибатель большого пальца кисти прикрепляется к основанию проксимальной его фаланги. Функция: разгибает проксимальную фалангу и отводит большой палец.
Разгибатель указательного пальца прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.
Мышцы кисти подразделяются на три группы: мышцы возвышения большого пальца (мышцы тенара), мышцы возвышения мизинца (мышцы гипотенара), средняя группа мышц кисти.
Мышцы возвышения большого пальца. Короткая мышца, отводящая большой палец, лежит поверхностно, начинается от ладьевидной кости и большой трапеции. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: отводит большой палец кисти.
Короткий сгибатель большого пальца начинается от костей запястья и прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
Мышца, противопоставляющая большой палец, начинается от большой трапеции и прикрепляется к I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец, приближая к ладони его пястную кость.
Мышца, приводящая большой палец, начинается от III пястной кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец к указательному пальцу.
Мышцы возвышения мизинца. Короткая ладонная мышца лежит поверхностно, под кожей. Начинается от медиального края ладонного апоневроза и вплетается в кожу на внутреннем крае ладони. Функция: сморщивает кожу в области возвышения мизинца.
Мышца, отводящая мизинец, начинается от гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.
Мышца-сгибатель мизинца начинается от крючковидной кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает мизинец.
Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается от крючковидной кости, прикрепляется к V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.
Средняя группа мышц. Червеобразные мышцы — четыре узких мышечных пучка, находятся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они начинаются. Их сухожилия огибают головки пястных костей с лучевой стороны, прикрепляются на тыле проксимальных фаланг 2 – 5 пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II–V пальцев.
Межкостные мышцы заполняют промежутки между пястными костями. Три ладонные межкостные мышцы приводят 2-й - 5-й пальцы к 3-му, четыре тыльные — отводят 2-й - 5-й пальцы от 3-го.
Фасции верхней конечности. Поверхностная фасция верхней конечности расположена под кожей, в основном тонкая, на кисти отсутствует.
Собственная фасция в области плечевого пояса уплотняется, образуя надостную, подостную, подлопаточную и дельтовидную фасции, формирующие влагалища для одноименных мышц. Подмышечная фасция расположена в подмышечной ямке.
Собственная фасция плеча образует влагалища для мышц-сгибателей и разгибателей. От нее отходят к плечевой кости две межмышечные перегородки - медиальная и латеральная, разделяющие переднюю и заднюю группы мышц.
Собственная фасция предплечья спереди и сзади имеет по два листка – поверхностный и глубокий, соответственно двум слоям мышц предплечья – сгибателей и разгибателей, поверхностных и глубоких.
В области лучезапястного сустава фасция уплотняется, образуя тыльную и ладонную связки-удерживатели сухожилий. Удерживатель сгибателей, прикрепляясь к костям запястья, перекидывается через борозду запястья и образует канал запястья. В нем находятся два костно-фиброзных канала, в которых лежат сухожилия длинных сгибателей кисти и пальцев и большого пальца, окутанные синовиальными влагалищами.
На тыле запястья под тыльной связкой-удерживателем сухожилий разгибателей, находятся шесть костно-фиброзных каналов, в которых лежат сухожилия разгибателей кисти и пальцев, окутанные своими синовиальными влагалищами. Воспаление сухожилия и его синовиального влагалища называется тендовагинитом.
Собственные фасции кисти являются продолжением фасции предплечья и делятся на фасцию тыла кисти и фасцию ладони. Обе фасции имеют два листка: поверхностный и глубокий.
Поверхностный листок фасции ладони образует влагалища для мышц тенара и гипотенара. В центре он утолщен и называется ладонным апоневрозом, покрывающим сухожилия сгибателей пальцев. и червеобразные мышцы. Глубокий листок покрывает ладонные межкостные мышцы и прирастает к телам пястных костей.
Поверхностный листок фасции тыла кисти покрывает сухожилия разгибателей пальцев. Глубокий листок покрывает тыльные межкостные мышцы и прирастает к телам пястных костей.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Мышца, отводящая плечо до горизонтальной плоскости:
А) дельтовидная
Б) малая круглая
В) большая круглая
Г) подлопаточная
2. К передней группе мышц плеча относится мышца:
А) трёхглавая
Б) двуглавая
В) плечелучевая
Г) квадратный пронатор
3. К задней группе мышц плеча относится:
А) лучевой сгибатель запястья
Б) трёхглавая мышца плеча
В) плечевая
Г) локтевой сгибатель кисти
4. Начинается с медиального надмыщелка плечевой кости и крепится к средней 1/3 лучевой кости:
А) круглый пронатор
Б) длинная ладонная мышца
В) поверхностный сгибатель пальцев
Г) локтевой сгибатель кисти
5. Глубокий слой мышц предплечья- сгибателей (передняя группа) составляет мышца:
А) супинатор
Б) круглый пронатор
В) квадратный пронатор
Г) плечелучевая
6. Мышцы плечевого пояса:
А) дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца
Б) двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца, трехглавая мышца, локтевая мышца
В) плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья
Г) нет правильного ответа
7. Мышцы свободной части верхней конечности:
А) дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца
Б) двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца, трехглавая мышца, локтевая мышца
В) плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья
Г) нет правильного ответа
8. К мышцам передней группы предплечья относятся:
А) дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца
Б) двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца, плечевая мышца, трехглавая мышца, локтевая мышца
В) плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья
Г) нет правильного ответа
9. Поверхностный сгибатель пальцев сгибает:
А) 2-5 пальцы
Б) 2-4 пальцы
В) 1-5 пальцы
Г) 1-2 пальцы
10. Сгибает предплечье, устанавливает кисть в положении между пронацией и супинацией мышца:
А) круглый пронатор
Б) плечелучевая
В) длинная ладонная
Г) локтевой сгибатель кисти
11. Супинатор начинается:
А) от задней поверхности локтевой и лучевой кости
Б) от локтевой кости
В) от лучевой кости
Г) от латерального надмыщелка плечевой кости
12. К широчайшей мышце спины плотно прилегает мышца плечевого пояса:
А) большая круглая
Б) малая круглая
В) подлопаточная
Г) подостная
13. Функции надостной мышцы:
А) отводит плечо
Б) приводит плечо
В) оттягивает капсулу плечевого сустава
Г) вращает плечо
Тема 3.5.1. Морфофункциональная характеристика скелета
нижних конечностей
Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и свободной нижней конечности. Кости нижней конечности более мощные и длинные, осуществляют опорно-двигательную функцию. Тазовый пояс образован парными тазовыми костями и крестцом с копчиком. Свободная нижняя конечность состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и костей стопы (предплюсны, плюсны и фаланг пальцев).
Бедренная кость — длинная трубчатая. Проксимальный эпифиз имеет головку бедренной кости, суставная поверхность которой направлена вверх и медиально. В центре головки видна ямка головки бедренной кости, которая служит для прикрепления связки головки. Ниже головки расположена шейка бедренной кости, которая составляет с телом тупой угол. Ниже шейки расположены два бугра: большой вертел - вверху и латерально, малый вертел — внизу и медиально. Оба вертела соединяются между собой на задней поверхности бедра межвертельным гребнем, а спереди — межвертельной линией.
Диафиз имеет трёхгранный, закруглен, спереди и с боков гладкий. По задней его поверхности спускается шероховатая линия, которая делится на латеральную и медиальную губы, расходящиеся вверху и внизу бедра. Вверху, под большим вертелом, латеральная губа переходит в ягодичную бугристость, к которой прикрепляется большая ягодичная мышца. Ниже малого вертела расположена небольшая шероховатая гребенчатая линия. Над дистальным концом бедренной кости сзади обе губы ограничивают подколенную поверхность треугольной формы.
Дистальный эпифиз утолщён, образует два округлых суставных мыщелка — медиальный (больший) и латеральный (меньший). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник. Разделяет мыщелки глубокая межмыщелковая ямка. Сбоку над каждым мыщелком расположены шероховатые бугры — латеральный и медиальный надмыщелки (медиальный больше).
Тазобедренный сустав — простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хрящевой вертлужной губой, которая сращена с краем вертлужной впадины. Суставная капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, внутрисуставные.
По расположению связки относительно сустава их подразделяют на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставных связок три: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная. Подвздошно-бедренная связка мощная, толщиной 1 см, начинается под нижней передней подвздошной остью, прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка треугольной формы, начинается широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии. Седалищ-но-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу.
Внутрисуставные связки — это поперечная связка вертлужной впадины, круговая зона и связка головки бедренной кости.
Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и поперечной связке вертлужной впадины.
Сустав по форме чашеобразный (разновидность шаровидного сустава), трёхосный. Амплитуда движений ограничена из-за глубокого расположения бедренной головки, которая более чем наполовину погружена в вертлужную впадину, которая углублена хрящевой губой. Следует учитывать и действие многочисленных связок и мышц, окружающих сустав. В этом суставе, по сравнению с плечевым, значительно реже бывают вывихи. Вокруг фронтальной оси производится сгибание и разгибание. Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки.
Строение, соединения костей голени. Коленный сустав. Кости голени, большеберцовая и малоберцовая, по форме являются длинными трубчатыми.
Большеберцовая кость — толстая, мощная, расположена на медиальном крае голени. На проксимальном эпифизе находятся суставные мыщелки — медиальный и латеральный. Обе суставные поверхности мыщелков разделены межмыщелковым возвышением. В заднебоковой части латерального мыщелка есть суставная малоберцовая поверхность для сочленения с малоберцовой костью.
Диафиз имеет трёхгранную форму, три острых края. Латеральный край межкостный обращён к малоберцовой кости. Гладкая медиальная поверхность и передний острый край хорошо пальпируются. Передний край острый, вверху утолщён и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. На задней поверхности вверху видна линия камбаловидной мышцы.
Дистальный эпифиз утолщён и с медиальной стороны заканчивается коротким отростком — медиальной лодыжкой. На нижней поверхности дистального конца, вогнутая нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, которая сочленяется с таранной костью стопы. На латеральной поверхности имеется малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость тоньше большеберцовой кости, расположена по латеральному краю голени. Проксимальный эпифиз образует головку малоберцовой кости, которая суставной поверхностью сочленяется с большеберцовой костью. Кверху выдаётся костный выступ — верхушка головки малоберцовой кости. Ниже головки расположена шейка малоберцовой кости. Диафиз трёхгранной формы, скручен по продольной оси. Медиальный острый край называется межкостным, обращён к большеберцовой кости. Дистальный эпифиз утолщён, образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для сочленения с таранной костью.
Соединения костей голени. Тела костей голени соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены связками голени.
Коленный сустав – сложный, комплексный, образован мыщелками бедренной и большеберцовой кости и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой кости не конгруэнтны, поэтому сустав дополнен хрящевыми менисками – медиальным и латеральным. Мениски укреплены в ямках мыщелков большеберцовой кости связками, прикрепляющими их к межмыщелковому возвышению и капсуле сустава. Поперечная связка соединяет их спереди.
Надколенник — самая крупная сесамовидная кость человека, залегающая в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Надколенник имеет верхнюю широкую часть (основание) и нижнюю заострённую (верхушку). Передняя поверхность шероховатая, задняя суставная поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Сустав укреплён связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра, прикрепляясь к переднему и заднему межмыщелковым полям большеберцовой кости. Коллатеральные связки — малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника — внесуставные. Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая). Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади.
Косая связка — продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы — начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.
Сустав по форме блоковидно-вращательный, имеет две оси — фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (после расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу — коллатеральные связки.
Строение костей стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.
Кости предплюсны — короткие губчатые, расположены в два ряда. Проксимальный ряд состоит из двух костей - таранной и пяточной. В дистальном ряду: ладьевидная кость расположена на медиальном крае стопы, впереди таранной кости. Кубовидная кость залегает на латеральном крае стопы впереди пяточной кости. Клиновидные кости — медиальная, средняя, латеральная — расположены впереди ладьевидной кости.
Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности тела имеется блок таранной кости с тремя суставными поверхностями: верхней (для сочленения с большеберцовой костью) и боковыми лодыжечными суставными поверхностями, медиальной и латеральной — для сочленения с лодыжками. На нижней поверхности таранной кости имеются передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности, которые сочленяются с пяточной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперёд и медиально, выпуклой ладьевидной суставной поверхностью она сочленяется с ладьевидной костью.
Пяточная кость — самая большая кость стопы, расположена под таранной костью, впереди имеет тело, позади бугорок. Тело тремя верхними таранными суставными поверхностями— передней, средней и задней -. сочленяется с таранной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда
пяточной кости.
При сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей пяточной кости образуется пазуха предплюсны, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны. В пазухе расположена межкостная связка. Вверху от тела в медиальную сторону отходит отросток — опора таранной кости, дистально расположена кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Ладьевидная кость имеет проксимальную вогнутую поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне находится непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) расположены в медиальной части стопы. Медиальная кость, самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная — со II плюсневой костью, латеральная — с III плюсневой костью.
Кубовидная кость имеет пять суставных площадок для сочленения со смежными костями — латеральной клиновидной, IV–V плюсневыми, пяточной и ладьевидной. На нижней её поверхности имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Плюсневые кости представлены пятью короткими изогнутыми в тыльную сторону трубчатыми костями, имеющими основание, тело и головку. Основания сочленяются с дистальным рядом костей предплюсны и друг с другомплоскими суставными поверхностями. Головки имеют шаровидные суставные поверхности, сочленяющиеся с основаниями проксимальных фаланг.
Фаланги — короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти. Количество, названия фаланг и их суставные поверхности аналогичны таковым на кисти.
Соединения костей стопы. Голеностопный сустав. Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне-плюсневые суставы, сочленения пальцев.
Голеностопный сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.
Связки укрепляют сустав со всех сторон. Медиальная (дельтовидная) и латеральные связки начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной кости. Латеральные связки прикрепляются к таранной и пяточной кости. Впереди сустав укрепляют поперечная и крестообразная связки, сзади — пяточное сухожилие.
Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание.
Среди плоских, малоподвижных суставов между костями предплюсны особую роль играет таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Он образован двумя суставами — подтаранным (между задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей) и таранно-ладьевидным суставом (между головкой таранной кости и ямкой ладьевидной кости). Сустав комбинированный, по форме шаровидный, укреплён прочными связками, ограничивающими движения по всем осям, кроме сагиттальной. Здесь возможны отведение и приведение. При приведении поднимается медиальный край стопы (супинация), при отведении поднимается латеральный край стопы (пронация).
Предплюсноплюсневые суставы — плоские, движения в них минимальны. Суставы укреплены тыльными и подошвенными связками.
Межплюсневые суставы плоские, образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей. Эти суставы укреплены тыльными и подошвенными межплюсневыми связками.
Плюснефаланговые суставы — шаровидные, трёхосные, образованы головками плюсневых костей и ямками основных фаланг. Движения ограничены поперечными межкостными связками.
Межфаланговые суставы — блоковидные, одноосные, укреплены коллатеральными связками, движения - сгибание и разгибание.
Стопа как целое. Своды стопы.Стопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Её плоские суставы служат прочной основой стопы.
Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка, Бонне и Шопара. Сустав Лисфранка — предплюсно-плюсневый, Бонне — ладьевидно-клиновидный. Сустав Шопара состоит из двух суставов: пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного. Связкой-ключом сустава Шопара является вилкообразная связка, соединяющая пяточную кость с ладьевидной и кубовидной. Связкой-ключом сустава Лисфранка является межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.
Благодаря сводчатому строению стопа опирается на три точки: пяточный бугор сзади, головки І и V плюсневых костей спереди.
Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод — II, самый низкий — V).
Поперечный свод образован пятью костями: тремя клиновидными, ладьевидной и кубовидной. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясении, равномерно распределяют вес тела на стопу.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Кости голени составляют:
А) малоберцовая
Б) большеберцовая
В) бедренная
Г) малая и большеберцовая
2. Медиальная лодыжка это:
А) углубление на большом вертеле бедренной кости
Б) отросток бедренной кости
В) ямка на пяточной кости
Г) отросток большеберцовой кости
3. Надколенник относится к:
А) плоским костям
Б) смешанным костям
В) сесамовидным костям
Г) трубчатым костям
4. Возможные движения в коленном суставе:
А) сгибание, разгибание
Б) отведение, приведение
В) вращение
Г) вращение при сгибании
5.Возможные движения в голеностопном суставе:
А) сгибание, разгибание
Б) вращение
В) отведение, приведение
Г) круговые
6. Точки опоры продольного свода стопы:
А) основание 1 плесневой кости
Б) основание 5 плесневой кости
В) пяточный бугор
Г) таранная кость
7.Анатомические образование укрепляющие своды стопы:
А) связки стопы
Б) мышцы стопы
В) мышцы голени
Г) кости стопы
8.Тазобедренный сустав:
А) сложный
Б) простой
В) комбинированный
Г) комплексный
9. Эпифизы костей голени соединены:
А) синостозом
Б) синдесмозом
В) суставом
Г) синостозом
10. На передней поверхности голени выделяется край:
А) передний
Б) наружный
В) медиальный
Г) латеральный
Тема 3.5.2. Морфофункциональная характеристика пояса
нижних конечностей.
Тазовая кость состоит из трёх отдельных костей: подвздошной, седалищной, лонной. Сращение тел этих костей происходит в области наибольшей нагрузки — в вертлужной впадине. Вертлужная впадина находится на наружной поверхности тазовой кости и имеет полулунную суставную поверхность (для сочленения с головкой бедренной кости) и вырезку, расположенную медиально.
Подвздошная кость — самая крупная часть тазовой кости. В ней различают утолщенное тело, и широкое плоское крыло, верхний край которого ограничен подвздошным гребнем. Гребень заканчивается передними и задними верхними и нижними остями, разделёнными вырезками. Под нижней задней остью находится большая седалищная вырезка. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, кзади от неё расположена суставная ушковидная поверхность, сочленяющаяся с крестцом. Кзади и кверху от от нее находится бугристость для прикрепления связок. Внизу подвздошная ямка отделяется тела дугообразной линией. На наружной поверхности крыла видны три ягодичные линии — места прикрепления ягодичных мышц.
Лонная кость имеет утолщённое тело, прилежащее к вертлужной впадине. От тела отходят две ветви - верхняя и нижняя. На верхней ветви имеется лонный бугорок и лонный гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. Под верхней ветвью имеется желобок (для запирательных сосудов и нервов).
Седалищная кость имеет тело и единственную седалищная ветвь, образующую с телом угол, в вершине которого расположен седалищный бугор. Выше него расположена малая седалищная вырезка, за которой находится седалищная ость. Ветвь седалищной кости сливается с нижней ветвью лонной кости, окружая запирательное отверстие. Оно находится ниже вертлужной впадины и имеет форму треугольника с закруглёнными углами.
Соединения костей таза. Таз образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и имеет все виды соединений. Связки - крестцово-бугорная и крестцово-остистая - парные, прочные, перекидываются через большую и малую седалищные вырезки, превращая их в одноимённые отверстия. Крестцово-бугорная связка начинается веерообразно от седалищного бугра и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Крестцово-остистая связка расположена кпереди от предыдущей связки. Она начинается от седалищной ости и прикрепляется к боковой поверхности крестца и копчика. Подвздошно-поясничная связка натянута между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости.
Запирательная мембрана прикрепляется к краям одноимённого отверстия, в верхней части которого формируется запирательный канал (для одноименных сосудов и нервов).
Синхондроз между костями таза в вертлужной впадине существует до 14–16 лет, затем заменяется синостозом.
Лобковый симфиз - полусустав между двумя лобковыми костями, укреплен связками со всех сторон.
Подвздошно-крестцовый сустав образован ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, плоский. Сустав укреплён передними, задними и межкостными связками, в которые часто откладывается известь. Подвижность в суставе минимальная в связи с опорной функцией.
Таз — костное кольцо с полостью внутри, содержащей мочеполовые органы и прямую кишку. Тазобедренный сустав соединяет тазовый пояс со свободными нижними конечностями. Различают большой и малый таз.
Большой таз расположен сверху и отделён от малого таза пограничной линией, соединяющей мыс с лобковым симфизом (включает дугообразные линии подвздошных костей и гребни лобковых костей). Мыс – это выступ, образованный телами V поясничного и І крестцового позвонка.
Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей, спереди костных стенок нет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.
Малый таз – это суженный книзу костный канал. Он имеет верхнюю апертуру — вход в малый таз и нижнюю апертуру — выход из малого таза, ограниченный копчиком, крестцово-бугорными связками, седалищными буграми и ветвями, нижними ветвями лобковых костей. Заднюю стенку малого таза образуют тазовая поверхность крестца и передняя поверхность копчика. Боковые стенки создают тазовые кости, крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки. Переднюю стенку образуют ветви лобковых костей и внутренняя поверхность лобкового симфиза.
В вертикальном положении человека верхняя апертура таза наклонена кпереди под углом 55–60° у женщин и 50–55° у мужчин.
В строении таза взрослого человека чётко выражены половые отличия (рис. 4.31). Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей расположены почти горизонтально, крестец широкий, короткий, лобковый угол шире, форма полости цилиндрическая, форма входа в малый таз — овальная, потому что мыс сглажен. У мужчин таз узкий и длинный, крылья подвздошных костей расположены более отвесно, лобковый угол меньше, форма полости малого таза конусообразная, форма входа в малый таз сердцевидная в связи с выстоянием мыса. Для прогноза течения и исхода родов в акушерстве большую роль играют форма таза и его размеры. Так, прямой размер входа в малый таз (11 см) называют истинной или гинекологической конъюгатой, равной расстоянию между мысом и наиболее выступающей точкой лобкового симфиза. Таз деформируется при болезнях. Так, при рахите бывает асимметрия таза. При чрезмерной спортивной нагрузке в детском возрасте (спортивная гимнастика и др.) может сформироваться плоский или же узкий таз.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Вертлужная впадина образована телами костей:
А) подвздошной
Б) седалищной
В) лобковой
Г) подвздошной, седалищной, лобковой
2. Какие анатомические образования принадлежат подвздошной кости:
А) крыло
Б) симфизарная поверхность
В) тело
Г) запирательная борозда
3.В состав скелета пояса нижних конечностей входит:
А) седалищная кость
Б) бедренная кость
В) надколенник
Г) поясничные позвонки
4.Угол соединения нижних ветвей лобковых костей (подлобковый угол):
А) больше у мужчин, чем у женщин
Б) одинаков у мужчин и женщин
В) равен 10-15 градусам
Г) больше у женщин, чем у мужчин
5. Передняя верхняя ость находится на:
А) лонной кости
Б) седалищной кости
В) подвздошной кости
Г) бедренной кости
6. К суставам относятся соединения, кроме:
А) тазобедренный
Б) грудино-ключичный
В) лонный симфиз
Г) коленный
7. Дугообразная линия-это образование кости:
А) седалищной
Б) лонной
В) бедренной
Г) подвздошной
8. Запирательное отверстие образовано отростками костей:
А) подвздошной и бедренной
Б) седалищной и лонной
В) лонной и подвздошной
Г) седалищной и бедренной
9. Ушковидная бугристость расположена на кости:
А) подвздошной
Б) лонной
В) бедренной
Г) седалищной
10. В тазобедренном суставе возможны движения:
А) отведение и приведение
Б) сгибание и разгибание
В) вращение
Г) все верно
Тема 3.5.2. Морфофункциональная характеристика аппарата движения нижних конечностей.
Мышцы нижней конечности, длинные и сильные, образуют четыре группы: мышцы тазового пояса, бедра, голени и стопы.
Мышцы тазового пояса. Эти мышцы располагаются с наружной и внутренней стороны таза и приводят в действие тазобедренный сустав. Мышцы тазового пояса делятся на наружные и внутренние.
Внутренние мышцы таза. Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух головок: большой поясничной мышцы (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (начинается от одноимённой ямки подвздошной кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро, при фиксированных нижних конечностях сгибает поясничный отдел позвоночного столба.
Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела. Функция: отводит и вращает бедро наружу.
Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности края запирательного отверстия и запирательной мембраны, выходит из полости таза через малое седалищное отверстие. По краям сухожилия на задней поверхности тазобедренного сустава к ней присоединяются две мышцы: верхняя близнецовая мышца, которая начинается от седалищной оси, нижняя близнецовая мышца начинается от седалищного бугра. Все три мышцы прикрепляются к ямке большого вертела бедренной кости. Функция: вращают бедро наружу.
Наружные мышцы таза. Большая ягодичная мышца лежит под кожей, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, от пояснично-грудной фасции, от боковых поверхностей крестца, копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро и вращает его наружу.
Средняя ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу. Функция: отводит бедро.
Малая ягодичная мышца лежит под предыдущей мышцей, имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию.
Все три ягодичных мышцы поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе.
Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, прикрепляется к межвертельному гребню бедра. Функция: вращает бедро наружу.
Напрягатель широкой фасции начинается от передней верхней ости подвздошной кости и вплетается в широкую фасцию бедра. Функция: натягивает широкую фасцию бедра.
Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и краёв запирательного отверстия, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава, прикрепляется к ямке большого вертела бедра. Функция: вращает бедро наружу.
Мышцы бедра участвуют в прямо хождении, поддерживают тело в вертикальном положении, приводят в движение нижние конечности. Они делятся на переднюю, заднюю и медиальную группы.
Передняя группа мышц бедра.Четырёхглавая мышца бедра занимает всю переднебоковую поверхность бедра, состоит из четырёх головок, называемых как отдельные широкие мышцы: прямая, медиальная, латеральная и промежуточная.
Прямая широкая мышца лежит поверхностно, начинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латеральная широкая мышца начинается от латеральной губы бедра. Медиальная широкая мышца начинается от медиальной губы бедра. Промежуточная широкая мышца начинается от передней поверхности бедра. Все четыре головки в нижней трети бедра сходятся, образуя общее сухожилие, охватывающее надколенник, переходит в собственную его связку и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: сильный разгибатель голени, прямая мышца сгибает бедро.
Портняжная мышца начинается от передней верхней ости подвздошной кости, опускается узкой длинной лентой вниз и медиально, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости с медиальной стороны. Функция: сгибает бедро и голень, согнутое бедро поворачивает наружу, а голень внутрь («поза турка»).
Задняя группа мышц бедра
К ней относятся четыре мышцы: полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая и подколенная – антагонисты передней группы мышц бедра.
Двуглавая мышца бедра расположена латерально, имеет две головки. Длинная головка начинается от седалищного бугра. Короткая головка начинается от латеральной губы бедра. Обе головки, соединяясь, прикрепляются к головке малоберцовой кости. Функция: сгибает голень, поворачивает её наружу, разгибает бедро.
Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости с медиальной стороны, образуя вместе с сухожилиями нежной и портняжной мышц треугольное сухожильное растяжение — поверхностную «гусиную лапку». Функция: сгибает голень, вращает её внутрь, разгибает бедро.
Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости, к капсуле коленного сустава, к подколенной фасции, образуя сухожильное растяжение — глубокую «гусиную лапку». Функция: сгибает голень, разгибает бедро.
Медиальная группа мышц бедра. К ней относятся пять мышц: три приводящих – короткая, длинная и большая, гребешковая и стройная. Все мышцы начинаются от лобковой кости и спереди от седалищной кости, прикрепляются (за исключением гребешковой и тонкой мышц) к шероховатой линии бедренной кости. Гребешковая мышца прикрепляется к гребенчатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости с медиальной стороны. Функции: тонкая мышца участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и вращении её внутрь. Остальные мышцы этой группы приводят бедро.
Мышцы голени приводят в движение стопу, поддерживают тело в вертикальном положении и перемещают его при ходьбе. Все мышцы идут в продольном направлении и делятся на переднюю, заднюю и латеральную группы.
Передняя группа мышц голени. Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и боковой поверхности большеберцовой кости, от межкостной перепонки, прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Функция: разгибает и супинирует стопу, поднимая её медиальный край.
Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки малоберцовой кости, межкостной перепонки, прикрепляется к средним и ногтевым фалангам II–V пальцев. Функция: разгибает пальцы и стопу.
Длинный разгибатель большого пальца стопы начинается от малоберцовой кости, межкостной перепонки, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает стопу и большой палец.
Латеральная группа мышц голени. Длинная малоберцовая мышца начинается от головки и боковой поверхности малоберцовой кости. Ее сухожилие огибает сзади латеральную лодыжку, пересекает косо подошву и прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Функция: отводит и пронирует стопу (поднимает её латеральный край).
Короткая малоберцовая мышца находится под предыдущей мышцей. Она начинается от нижней части тела малоберцовой кости. Сухожилие огибает сзади латеральную лодыжку, прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Функция: пронирует и отводит стопу.
Задняя группа мышц голени. Трёхглавая мышца голени состоит из двух мышц — икроножной и камбаловидной. Обе мышцы образуют внизу общее ахиллово (пяточное) сухожилие.
Икроножная мышца начинается двумя головками (латеральной и медиальной) от соответствующих надмыщелков бедра.
Камбаловидная мышца начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Все три головки переходят в ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточному бугру. Функция: сгибатель стопы, голени.
Подошвенная мышца начинается от латерального надмыщел-ка бедра, прикрепляется к пяточному бугру. У человека — рудимент, может отсутствовать. Функция: укрепляет ахиллово сухожилие.
Подколенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра, прикрепляется сзади к проксимальному эпифизу большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, поворачивает её внутрь, натягивает капсулу коленного сустава, предохраняя синовиальную мембрану от ущемления.
Длинный сгибатель пальцев начинается от большеберцовой кости, сухожилие огибает сзади медиальную лодыжку, на середине подошвы делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II–V пальцев. Функция: сгибает пальцы и стопу.
Задняя большеберцовая мышца начинается от костей голени и межкостной перепонки. Ее сухожилие огибает сзади медиальную лодыжку. Оно прикрепляется к ладьевидной, трём клиновидным костям и основаниям плюсневых костей. Функция: приводит стопу, сгибает и супинирует.
Длинный сгибатель большого пальца начинается от задней поверхности малоберцовой кости, от нижней трети межкостной мембраны, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец и стопу, укрепляет её своды в переднезаднем направлении.
Мышцы стопы. Различают мышцы стопы тыльные и подошвенные.
Тыльные мышцы стопы. Короткий разгибатель пальцев начинается от верхнелатеральной поверхности пяточной кости, делится на четыре тонких сухожилия, которые прикрепляются к латеральному краю сухожилий мышц длинного разгибателя пальцев и большого пальца. Медиальное брюшко, сухожилие которого идёт к проксимальной фаланге большого пальца, называется коротким разгибателем большого пальца. Функция: разгибает пальцы стопы.
Подошвенные мышцы. Подразделяются на три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю.
Медиальная группа. Мышца, отводящая большой палец стопы, начинается от пяточного бугорка и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается от кубовидной и трёх клиновидных костей, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы.
Мышца, приводящая большой палец, лежит глубоко и состоит из двух головок. Косая головка начинается от латеральной клиновидной кости, от основания II–IV плюсневых костей, поперечная головка — от нижней поверхности суставных капсул III–V плюснефаланговых сочленений. Общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец. Все три мышцы укрепляют своды стопы с медиальной стороны.
Латеральная группа. Мышца, отводящая мизинец стопы, начинается от нижней поверхности пяточного бугра и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.
Короткий сгибатель мизинца стопы начинается от V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает мизинец стопы.
Средняя группа. Короткий сгибатель пальцев лежит под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра, делится на 4 сухожилия, которые прикрепляются к средним фалангам II–V пальцев. Функция: сгибает II–V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.
Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Функция: регулирует действие длинного сгибателя пальцев.
Четыре червеобразные мышцы начинаются от медиальных краев сухожилия длинного сгибателя пальцев и прикрепляются с медиальной стороны к проксимальным фалангам II–V пальцев. Функция: сгибают проксимальные фаланги, отводят их в сторону большого пальца.
Межкостные подошвенные и тыльные мышцы лежат в межкостных промежутках между плюсневыми костями. Функция: три подошвенные мышцы приводят пальцы, четыре тыльные — отводят пальцы. Отличаются от таких же мышц кисти расположением: на стопе они группируются вокруг II пальца (опора), а на кисти — вокруг III пальца (захват).
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1.Выберите один правильный ответ:
1.Сгибает бедро и голень, вращает бедро к наружи, а голень- внутрь мышца:
А) четырёхглавая
Б) портняжная
В) гребенчатая
Г) длинная приводящая
2. Двуглавая мышца бедра:
А) сгибает бедро и голень
Б) разгибает бедро, сгибает голень
В) разгибает бедро, разгибает голень
Г) разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень супинирует
3. Заднюю группу мышц бедра составляет мышца:
А) четырёхглавая
Б) полусухожильная
В) портняжная
Г) широкий напрягатель фасции бедра
4. Медиальную группу мышц бедра составляет мышца:
А) портняжная
Б) полусухожильная
В) полуперепончатая
Г) короткая приводящая
5. Какая мышца разгибает и приводит стопу, одновременно поднимая её медиальный край
А) длинная малоберцовая
Б) короткая малоберцовая
В) передняя большеберцовая
Г) длинный разгибатель пальцев
6. Заднюю поверхностную группу мышц голени составляет мышца:
А) подколенная
Б) задняя большеберцовая
В) длинный сгибатель большого пальца стопы
Г) трёхглавая мышца голени
7.Икроножная мышца относится к:
А) двуглавым мышцам
Б) трехглавым
В) двубрюшным
Г) четырехглавым
8. К мышцам-сгибателям тазобедренного сустава относятся:
А) большая ягодичная мышца
Б) наружная косая мышца живота
В) четырёхглавая мышца бедра
Г) икроножная мышца
9. Мышца, приводящая бедро:
А) гребешковая
Б) квадратная бедра
В) четырехглавая бедра
Г) полуперепончатая
10. Сгибание голени осуществляет:
А) задняя группа мышц бедра
Б) передняя группа мышц
В) передняя группа мышц таза
Г) задняя группа мышц таза
Раздел 4. Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно - сосудистой системы. Тема 4.1. Анатомия и физиология сердца.
Сердце — полый мышечный орган, который нагнетает кровь в артериальные сосуды и возвращает её по венозным сосудам. Ритмично сокращаясь и расслабляясь, сердце обеспечивает кровообращение. Вес сердца у мужчины 300г, у женщины – 250г, что составляет примерно 5% веса тела.
Сердце расположено в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В сердце выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперёд и влево, а основание — вверх и назад. Сердце повёрнуто налево вокруг продольной оси на 45°, поэтому правые камеры расположены больше спереди, а левые — в основном, сзади. Снаружи на сердце различают грудино-рёберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и лёгочные (боковые) поверхности.
Камеры сердца. Сердце человека четырёхкамерное, имеет два предсердия и два желудочка. Продольными перегородками (межпредсердной и межжелудочковой) оно герметично разделено на две половины — правую и левую. В правых камерах течёт венозная кровь, а в левых — артериальная кровь.
Правое предсердие впереди образует выпячивание, резервную камеру для крови — правое ушко. Фиброзная межпредсердная перегородка имеет углубление — овальную ямку, окруженную выступающим краем. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, через которое предсердия сообщались между собой. После рождения овальное окно обычно зарастает. В правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Расширение предсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом полых вен. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с правым желудочком. Выстилка предсердия гладкая, имеет две складки:: заслонку нижней полой в вены и заслонка венечного синуса.
Правый желудочек отделён от левого мышечной межжелудочковой перегородкой. Из артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол, который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные хорды, прикрепляющиеся к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана.
Левое предсердие впереди образует левое ушко. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены (по две от правого и левого лёгкого), несущие артериальную кровь из лёгких и лишённые клапанов. Левое предсердно-желудочковое отверстие сообщает предсердие с левым желудочком.
Левый желудочек внутри имеет две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. От левого желудочка начинается аорта.
Строение клапанов сердца. Всего в сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан. Он состоит из трёх створок, поэтому называется ещё трёхстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном. Этот клапан состоит из двух створок и называется также двухстворчатым. Поверхность створок гораздо больше площади предсердно-желудочкового отверстия, поэтому створки плотно прилегают друг к другу и плотно смыкаются при изменениях наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильных нитей створки не выворачиваются в сторону предсердий во время систолы желудочков.
Отверстия лёгочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунных створки, образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты. Во время диастолы поток крови устремляется за створки, образует завихрение, заполняет кармашки и закрывает полулунные клапаны. Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.
Створчатые клапаны препятствуют обратному току крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны препятствуют обратному току крови в желудочки при диастоле. Таким образом, клапаны способствуют току крови внутри сердца в определенном направлении: из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и легочный ствол.
Строение стенки сердца. Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка, тонкая, — эндокард; средняя, толстая — миокард; тонкая наружная — эпикард.
Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны, и сухожильные нити, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард образован из специализированной поперечнополосатой мышечной ткани и составляет основную массу сердца. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает условия раздельного их сокращения. Мышечная оболочка предсердий имеет толщину 0,1–0,2 см. Толщина миокарда желудочков различна в связи с тем, что желудочки должны развивать разные усилия. Стенка левого желудочка имеет толщину 1–1,2 см и состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения, сосуды которого имеют высокое сопротивление. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30–40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках.
Эпикард сращён с миокардом и представляет собой висцеральную пластинку околосердечной серозной оболочки — перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда имеется щелевидное пространство — полость перикарда, имеющая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение во время сокращений сердца.
Функциональные особенности миокарда. В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки — кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.
Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. Сердце массой 300 г потребляет 24-30 мл О2 /мин, что составляет примерно 10% общего потребления О2 у взрослого человека в покое. В связи с этим в его клетках содержится большое количество митохондрий, основная функция которых — образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде осуществляются только в аэробных условиях.
Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят за счёт гипертрофии внутриклеточных структур неповреждённых клеток, их гипертрофии.
Нервы сердца. К сердцу подходят вегетативные симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют восемь нервных сплетений сердца, расположенных под эпикардом.
Границы сердца. Сердце с перикардом – орган среднего средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, а одна треть – справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта легкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам ребер.
Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих реберных хрящей. Правая граница спускается в 1-2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведенной от верхнего края III левого реберного хряща к верхушке сердца. Определяют границы сердца при помощи перкуссии (выстукивания).
Работа сердца. В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60–70 мл — систолический (ударный) объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70–75 / мин), то получится минутный объём сердца — количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин (в покое ~ 5 л). Мощность сердца составляет 1 Вт.
Таким образом, работа сердца во время систолы определяется главным образом величиной ударного объема и давлением в аорте.
Она должна гибко изменяться, потому что в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах.
При физических нагрузках ЧСС и систолический объём увеличиваются. Так, размеры сердца у спортсменов в покое значительно больше, чем у нетренированных людей: у спортсмена сердце в покое может вмещать объем в 3-4 раза больше, чем ударный (у обычного человека этот объем только в 2 раза больше). Следовательно, функциональные резервы сердца спортсмена выше. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объема, а нетренированный — за счёт увеличения ЧСС.
Цикл сердечной деятельности. Сердечным циклом называется период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называется систолой, а расслабление — диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз: систолы предсердий (0,1 с), систолы желудочков (0,3 с) и общей диастолы или паузы (0,4 с).
Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки до 100%. Их объема. После этого начинается систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий. Когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови из предсердий открываются, и цикл повторяется снова.
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. В её состав входят атипичные мышечные волокна — сердечные проводящие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткам миокарда. Проводящие миоциты расположены под эпикардом, в них мало миофибрилл, но много митохондрий (рис. 12.5).
Центры проводящей системы сердца:
Синусно-предсердный узел (узел Киса–Флека), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены.
Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа–Тавара), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки.
Книзу предсердно-желудочковый узел переходит в предсердно-желудочковый пучок Гиса, который связывает миокард предсердий и желудочков.
В мышечной части межжелудочковой перегородки пучок Гиса делится на правую и левую ножки.
Концевыми разветвлениям ножек пучка Гиса являются волокна Пуркинье, которые заканчиваются на клетках миокарда желудочков.
Функцию пейсмекера (водителя ритма) выполняет синусно-предсердный узел, который генерирует ритм с частотой 70 сокращений в минуту. Возбуждение распространяется по предсердию к предсердно-желудочковому узлу и тормозит его активность. Если водитель ритма выходит из строя, его функции переходят к предсердно-желудочковому узлу, однако частота сокращений сердца уменьшится вдвое. От предсердно-желудочкового узла импульсы по пучку Гиса распространяются на желудочки, оканчиваясь волокнами Пуркинье. В такой же последовательности сокращаются и расслабляются камеры сердца.
Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические — усиливают. Замедление ЧСС называют брадикардией, учащение — тахикардией. Существуют регулирующие работу сердца рефлекторные механизмы, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются частота и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию величины АД. Таким же образом работает висцеро-висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.
Закон Старлинга — закон сердечного волокна — формулируется так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.
Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин — медиаторы нервной системы — эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость, проводимость сердечной мышцы и силу её сокращений. Медиатор норадреналин и гормоны адреналин, тироксин оказывают на сердце влияние, аналогичное воздействию симпатических нервов: они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция — с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Количество камер сердца человека:
А) 3
Б) 2
В) 4
Г) 5
2. Околосердечная сумка называется:
А) эпикард
Б) эндокард
В) миокард
Г) перикард
3. Клапан сердца, препятствующий движению крови из правого желудочка в правое предсердие, называется:
А) клапан желудочка
Б) трёхстворчатый
В) полулунный
Г) четырехстворчатый
4. При спокойном состоянии человека продолжительность диастолы сердца составляет:
А) 0,8 сек
Б) 0,4 сек
В) 0,3 сек
Г) 0,1 сек
5. Вещество, усиливающее работу сердца:
А) адреналин
Б) ацетилхолин
В) соли калия
Г) соли натрия
6. Сердце человека состоит из:
А) одного предсердия и двух желудочков
Б) двух предсердий и одного желудочка
В) двух предсердий и двух желудочков
Г) одного предсердия и одного желудочка
7. Средний слой стенки сердца, образованный поперечнополосатой сердечной мышцей, называется:
А) миокард
Б) перикард
В) эпикард
Г) эндокард
8. Клапан сердца, обеспечивающий движение крови из правого желудочка:
А) двухстворчатый
Б) одностворчатый
В) трёхстворчатый
Г) полулунный
9. При спокойном состоянии человека продолжительность первой фазы сердечного цикла составляет:
А) 0,8 сек
Б) 0,4 сек
В) 0,1 сек
Г) 0,3 сек
10. Вещество, оказывающее тормозящее действие на работу сердца:
А) адреналин
Б) ацетилхолин
В) тироксин
Г) серотонин
Тема 4.2. Процесс кровообращения. Сосуды малого и коронарного
кругов кровообращения.
Сердечно-сосудистая система объединяет все органы и системы организма в единое целое. Она обеспечивает постоянную циркуляцию крови и отток лимфы, гуморальную регуляцию функций органов и тканей, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, температурный режим, постоянство внутренней среды в зависимости от вида протекающей по сосудам жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения выделяют кровеносную и лимфатическую системы. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, капилляры и вены, образующие замкнутые круги кровообращения — большой и малый, — по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Общая площадь всех сосудов тела человека составляет 7000 м2 при длине 150-200 тыс. км. Центральное место в системе кровообращения занимает сердце — мышечный орган, в результате ритмической деятельности которого кровь перемещается по сосудам.
Артерии — сосуды, по которым алая артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, течёт в направлении от сердца к органам. Все артерии большого круга — это ветви выходящего из сердца самого крупного артериального сосуда — аорты. В зависимости от диаметра различают крупные, средние и мелкие артерии, а в зависимости от расположения — внеорганные и внутриорганные. Внеорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующие названия: почечная артерия, плечевая артерия, бедренная артерия и т.д. Внутри органов артерии многократно делятся на ветви меньшего диаметра, образуя систему внутриорганных артерий. Самые тонкие артериальные сосуды называют артериолами.
Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трёх оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем. Она отделена от среднего слоя внутренней эластической мембраной.
Средняя оболочка состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Гладкие мышцы создают сосудистый тонус – активное напряжение стенки сосудов и изменяют просвет сосудов. Даже в покое стенки сосудов находящихся в состоянии миогенного базального тонуса. Он обусловлен периодической деполяризацией отдельных миоцитов, возбуждающих соседние клетки. Импульсы также приходят по вегетативным нервам.
Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество собственных кровеносных сосудов, нервных волокон. Между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Наличие эластической ткани в стенках артерий обусловливает упругость стенок этих сосудов: они не спадаются.
Капилляры — мельчайшие кровеносные обменные сосуды: Их диаметр от 6 до 30-40 мкм, толщина стенки 1 мкм, длина – 750 мкм. Общее число капилляров в организме достигает 40 млрд. Обменная поверхность капилляров составляет ~1000 м2. Через стенки капилляров, представленные только одним слоем эндотелия, расположенного на базальной мембране, осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями.
Капилляры располагаются в виде сетей в тканях и органах. Ширина капилляров и плотность их сетей зависит от особенностей органов и тканей, в которых они находятся. Самые узкие капилляры находятся в головном мозге, легких, гладких мышцах. Самые широкие – это синусоиды печени, селезенки, лакуны пещеристых тел половых органов. Наибольшая плотность капилляров на 1 мм2. в миокарде, головном мозге, печени. Мала плотность капилляров в костной и жировой ткани. Медленный ток крови в капиллярах помогает газообмену эритроцитов с тканями и обмену веществ. В покое или при небольшой нагрузке на орган часть его капилляров спадается и не участвует в кровообращении (до 70%). При усиленной нагрузке все капилляры открыты, что увеличивает объем протекающей крови. Диаметр капилляров изменяется пассивно в связи с колебаниями АД.
Между артериолами и капиллярами существуют переходные сосуды — прекапилляры, а между капиллярами и венулами — посткапилляры.
Вены — сосуды, по которым тёмно-красная кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ, течёт в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах ток крови происходит в обратном направлении — из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды — венулы — дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Последние собирают кровь из разных органов и областей тела в полые вены (верхнюю и нижнюю), которые впадают в сердце. В сердце входят также лёгочные вены и венечный синус сердца. Стенка вен, как и артерий, состоит из трёх оболочек, но они гораздо тоньше и содержат мало эластических волокон, поэтому вены менее упруги и легко спадаются. В отличие от артерий, большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны — это складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют её обратному току.
Суммарный просвет вен тела значительно превосходит такой же просвет артерий, но уступает суммарному просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока. Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют более тонкие добавочные сосуды, расположенные параллельно главному, магистральному сосуду. Такие сосуды называют коллатеральными («окольными») . Между разветвлениями разных сосудов данной области или органа обычно имеются соединительные сосуды — анастомозы . Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, венами. При прекращении тока крови в одном из сосудов (компрессия опухолью, перевязка после ранения и т.д.) усиливается движение крови по коллатеральным и соединительным сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью. Систему кровообращения функционально подразделяют на три отдела: центральный, периферический (регионарный) и микроциркуляторный.
Центральный отдел включает сердце и крупные сосуды — аорту, сонные артерии, воротную вену и полые вены. В периферический отдел входят артерии и вены менее крупного калибра.
Микроциркуляторный отдел представлен мельчайшими кровеносными сосудами органов и тканей — артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами и артериоло-венулярными анастомозами, а также лимфатическими капиллярами и стромой органов. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Главную роль в этом процессе играют капилляры как обменные микрососуды. Они связывают артерии с венами. В пределах микроциркуляторного русла имеются артерио-венозные анастомозы - соединения, благодаря которым кровь переходит в вены, минуя капилляры. В обычных условиях они закрыты, но открываются, например, в коже при повышении температуры (выше 35о С) или при ее понижении, предохраняя кровь от перегрева или от переохлаждения.
Коронарный круг кровообращения включает сосуды самого сердца. Он начинается левой и правой венечными (коронарными) артериями, которые отходят от луковицы аорты. Функция коронарного круга заключается в обеспечении сердца кислородом, питательными веществами и удалении конечных продуктов обмена веществ.
Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии — задняя межжелудочковая ветвь, залегающая в одноимённой борозде, и в области верхушки сердца образующая анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. В капиллярах кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает углекислый газ и продукты распада. В результате артериальная кровь становится венозной, через венулы она оттекает в более крупные вены сердца.
Вены сердца. К ним относят большую, среднюю, малую и наименьшие сердечные вены. Большая вена сердца лежит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца находится на диафрагмальной поверхности сердца. Указанные вены сердца впадают в общий короткий и широкий венозный сосуд — венечный синус. Он располагается в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца имеются так называемые наименьшие вены сердца, собирающие кровь от субэндокардиальных отделов миокарда и впадающие самостоятельно в правое предсердие рядом с венечным синусом. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца коронарный круг кровообращения заканчивается.
Малый круг кровообращения образован сосудами лёгких, его также называют лёгочным кругом кровообращения. Функция малого круга - обеспечение газообмена и теплоотдачи между кровью лёгочных капилляров и воздухом лёгочных альвеол.
Малый круг кровообращения начинает лёгочный ствол диаметром 30 мм. Он выходит из правого желудочка, от которого отделён своим клапаном. Лёгочный ствол расположен впереди аорты и левого ушка сердца, направлен вверх и назад и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую лёгочные артерии. От места развилки (бифуркации) к дуге аорты направлена короткая артериальная связка (заросший артериальный, или боталлов, проток плода).
Лёгочные артерии в воротах лёгких делятся соответственно строению лёгкого, т.е. сначала на долевые артерии (правая — на три, левая — на две ветви), потом на сегментарные и дольковые артерии, образующие сети капилляров. При прохождении по кровеносным капиллярам лёгких венозная кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и становится артериальной. Артериальная кровь из лёгких оттекает по четырём лёгочным венам, впадающим в левое предсердие.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Тема 4.2.2. Артерии большого круга кровообращения.
Аорта — самый крупный артериальный сосуд, выходит из левого желудочка сердца и снабжает кровью все артерии большого круга кровообращения. Различают три отдела аорты: восходящую часть, дугу и нисходящую часть аорты. Нисходящая часть аорты в свою очередь разделяется на два отдела: грудной и брюшной. Грудная часть аорты спускается от дуги к аортальному отверстию диафрагмы. Брюшная часть аорты начинается от аортального отверстия диафрагмы. Она спускается до уровня IV–V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. От аорты в месте её бифуркации отходит тонкая срединная крестцовая артерия, спускающаяся в малый таз.
Восходящая часть аорты (восходящая аорта) — начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, расположен в переднем средостении, позади лёгочного ствола. Выйдя из левого желудочка, восходящая аорта направляется кверху и на уровне рукоятки грудины переходит в дугу аорты. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От луковицы аорты отходят правая и левая венечные артерии, начинающие коронарный или сердечный круг кровообращения. Дуга аорты направляется налево и назад, перебрасывается над левым главным бронхом и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную часть аорты. От выпуклой части дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Эти сосуды кровоснабжают шею, голову, верхние конечности и частично переднюю грудную стенку. Плечеголовной ствол — непарный сосуд длиной около 3 см. Он отходит дуги аорты справа, направляется вверх и на уровне правого грудиноключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Ветви общей сонной артерии. Общая сонная артерия проходит по шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия — ветвь дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, отходящей от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего отдела гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка (для остановки кровотечения из ветвей этой артерии).
Наружная сонная артерия направляется от общей сонной артерии по шее вверх, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти, отдавая многочисленные ветви.
Верхняя щитовидная артерия от начала наружной сонной артерии направляется вперед и вниз и своими ветвями участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи.
Язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, направляется вверх и вперед, отдаёт ветви к подъязычной железе, нёбной миндалине. Затем она проходит в толщу языка и кровоснабжает его.
Лицевая артерия отходит выше язычной артерии в поднижнечелюстную ямку, затем перегибается через край нижней челюсти и направляется к внутреннему углу глаза; на своём пути отдавая ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, мягкому нёбу и мягким тканям лица.
Затылочная артерия отходит назад и вверх, отдаёт ветви к затылочной области головы и мышцам шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная артерия участвует в кровоснабжении одноимённой мышцы.
Задняя ушная артерия отдаёт ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы.
Восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку и нёбную миндалину.
Отдав перечисленные ветви, наружная сонная артерия разделяется на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.
Верхнечелюстная артерия проходит в подвисочную и крылонёбную ямки. Здесь она отдает ветви к нижней челюсти, твёрдой оболочке мозга, к верхней челюсти, нёбу, стенкам полости носа, жевательным мышцам.
Поверхностная височная артерия направляется вверх, в височную область и отдаёт ветви к мягким тканям височной, лобной, теменной и затылочной областей.
Внутренняя сонная артерия направляется по шее вверх, располагаясь вначале позади, а затем медиальнее наружной сонной артерии. На шее эта артерия ветвей не отдает. Из области шеи она через сонный канал височной кости проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла и у отверстия зрительного канала отдаёт глазную артерию, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию.
Глазная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдаёт ветви к глазному яблоку, к слёзной железе, мышцам глаза, мягким тканям лба.
Передняя мозговая артерия огибает мозолистое тело и отдаёт ветви преимущественно к медиальной поверхности полушария большого мозга. Между правой и левой передними артериями имеется анастомоз — передняя соединительная артерия.
Средняя мозговая артерия ложится в латеральную борозду полушария большого мозга. Она отдает ветви к лобной, теменной и височной долям.
Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.
Ветви подключичной и подмышечной артерий. Правая подключичная артерия — ветвь плечеголовного ствола, левая — ветвь дуги аорты. Подключичная артерия проходит в области шеи над куполом плевры, расположена в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами в сопровождении пучков плечевого нервного сплетения. От неё отходят несколько ветвей: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол, рёберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия идёт от подключичной артерии кверху, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков с VI по I, а затем через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. От неё отходят ветви к глубоким мышцам шеи, шейным позвонкам, спинному мозгу, стволу. В полости черепа, на скате, правая и левая позвоночные артерии соединяются в базилярную (основную) артерию, отдающую ветви к внутреннему уху, стволу, а затем делится на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие затылочные доли больших полушарий.
Следовательно, в кровоснабжении головного мозга участвуют внутренние сонные артерии, позвоночные артерии. На основании мозга вокруг турецкого седла ветви этих артерий — передние мозговые артерии с передней соединительной артерией, задние соединительные артерии и задние мозговые артерии — образуют большое артериальное кольцо — вилизиев круг (анастомоз между внутренними сонными и позвоночными артериями), обеспечивающий надёжность кровоснабжения мозга.
Внутренняя грудная артерия проходит сбоку от грудины по внутренней поверхности грудной стенки и отдаёт ветви к межрёберным мышцам (передние межрёберные артерии), к молочной железе, диафрагме, перикарду, верхнему отделу передней брюшной стенки.
Щитошейный ствол идёт кверху и делится на ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы (нижняя щитовидная артерия), мышц шеи и задней поверхности лопатки (надлопаточная артерия).
Рёберно-шейный ствол делится на ветви к задним мышцам шеи и к двум верхним межрёберным промежуткам.
Поперечная артерия шеи достигает лопатки и участвует в кровоснабжении мышц, прикреплённых к этой кости (ромбовидных мышц, мышцы, поднимающей лопатку и др.).
Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.
Подмышечная артерия спускается в подмышечную ямку рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Её ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, капсулы плечевого сустава и части мышц груди. Грудоакромиальную артерия участвует в кровоснабжении дельтовидной, большой и малой грудных мышц. Латеральная грудная артерия, отдает ветви к передней зубчатой мышце и грудной железе. Подлопаточная артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса и отдает грудоспинную артерию к широчайшей мышце спины. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, участвуют в кровоснабжении плечевого сустава и дельтовидной мышцы.
На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места её прикрепления к плечевой кости, подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
Ветви плечевой, локтевой и лучевой артерий. Плечевая артерия расположена в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Её ветви кровоснабжают мышцы и кожу плеча, плечевую кость, а также участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Самая крупная ветвь — глубокая артерия плеча, она спирально огибает плечевую кость, располагаясь вместе с лучевым нервом в канале между костью и трёхглавой мышцей. От плечевой артерии отходят также несколько мышечных артерий и две коллатеральные артерии, образующие анастомозы с артериями предплечья, формируя артериальную сеть локтевого сустава. В клинической практике на плечевой артерии определяют артериальное давление. Плечевая артерия в локтевой ямке делится на две артерии: лучевую и локтевую.
Лучевая артерия спускается по передней поверхности предплечья с латеральной его стороны, в лучевой борозде. На уровне шиловидного отростка лучевой кости она переходит с предплечья через анатомическую табакерку на тыл кисти, а оттуда через первый межкостный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги. В верхних отделах предплечья лучевая артерия проходит между мышцами, а в нижней трети лежит поверхностно под кожей. В этом месте обычно определяют её пульсирование. Лучевая артерия отдаёт возвратную ветвь к локтевому суставу, ветви к мышцам предплечья и кисти. Её поверхностная ладонная ветвь вместе с локтевой артерией образует поверхностную ладонную дугу.
Локтевая артерия проходит между передними мышцами предплечья с медиальной его стороны, в локтевой борозде, а затем около гороховидной кости запястья переходит на ладонь, где вместе с ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. Она отдаёт возвратные ветви к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти, а также глубокую ладонную ветвь, участвующую в образовании глубокой ладонной дуги. Самая крупная ветвь локтевой артерии — общая межкостная артерия — делится на переднюю и заднюю межкостные артерии, участвующие в кровоснабжении лучезапястного сустава и мышц-разгибателей предплечья.
Кровоснабжение кисти. На кисти в области запястья есть ладонная и тыльная артериальные сети, сформированные ветвями лучевой и локтевой артерий.
На ладонной поверхности кисти расположены поверхностная и глубокая артериальные дуги.
Поверхностная ладонная артериальная дуга лежит под ладонным апоневрозом, поверх сухожилий мышц-сгибателей пальцев. Она образована локтевой артерией и анастомозом от лучевой артерии. От этой дуги в межкостные промежутки отходят общие пальцевые артерии. Каждая такая артерия делится на две собственные пальцевые артерии, проходящие по обращённым друг к другу сторонам соседних пальцев.
Глубокая ладонная дуга расположена на основаниях пястных костей под сухожилиями мышц-сгибателей пальцев. Она образована лучевой артерией и анастомозом от локтевой артерии. От дуги отходят ладонные пястные артерии, отдающие прободающие ветви–анастомозы к тыльным пястным артериям и на уровне головок пястных костей впадающие в общие пальцевые артерии. На подушечках пальцев формируется густая артериальная сеть.
Тыл кисти кровоснабжают четыре тыльные пястные артерии, исходящие из артериальной сети лучезапястного сустава. Каждая из этих артерий на уровне пястных головок делится на две собственные пальцевые артерии, спускающиеся по боковым поверхностям II–IV пальцев к ногтевым фалангам, образуя густую артериальную сеть.
Большой палец и латеральная поверхность указательного пальца кровоснабжаются тыльными и ладонными ветвями лучевой артерии.
Ветви грудной аорты. Грудная аорта является продолжением дуги аорты, расположена в заднем средостении, прилежит слева к грудному отделу позвоночного столба. Ниже аортального отверстия диафрагмы продолжается в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой расположена полунепарная вена (слева), непарная вена и грудной лимфатический проток (справа), пищевод (огибает аорту спирально: справа спереди и налево). Ветви грудной аорты кровоснабжают стенки грудной клетки, органы грудной полости (за исключением сердца). Выделяют пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви.
Пристеночные ветви грудной аорты: задние межрёберные артерии и верхние диафрагмальные артерии. Задние межрёберные артерии (десять пар) проходят по одной в каждом межрёберном промежутке, начиная с третьего, и отдают ветви к глубоким слоям мышц и коже грудной клетки, к мышцам спины, позвоночному столбу, спинному мозгу и передней брюшной стенке. Верхние два межрёберных промежутка снабжают кровью ветви рёберно-шейного ствола от подключичной артерии. Верхние диафрагмальные артерии, правая и левая, направляются к диафрагме.
Висцеральные ветви грудной аорты: бронхиальные артерии проходят в ворота лёгких и кровоснабжают их. Пищеводные артерии идут к пищеводу. Медиастинальные (средостенные) ветви кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Перикардиальные ветви кровоснабжают перикард.
Ветви брюшной аорты. Брюшная аорта — продолжение грудной аорты. Она расположена в забрюшинном пространстве, на позвоночнике, слева от нижней полой вены. Брюшная аорта отдаёт пристеночные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные ветви к её органам.
Пристеночные ветви брюшной аорты: нижняя диафрагмальная артерия, парная, участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечника (верхняя надпочечниковая артерия); поясничные артерии (четыре пары) кровоснабжают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшной стенки.
Различают непарные и парные висцеральные ветви брюшной аорты. Непарные ветви - это чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия. К парным ветвям относятся три пары сосудов: средняя надпочечниковая артерия, почечная артерия и яичковая артерия у мужчин (яичниковая артерия у женщин).
Чревный ствол отходит от самого начала брюшной аорты, имеет длину 1–2 см, делится на три артерии: левую желудочную, общую печёночную и селезёночную. Левая желудочная артерия поднимается по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении. Общая печёночная артерия делится на желудочно-двенадцатиперстную и собственную печёночную. Селёзеночная артерия направляется к селезёнке по верхнему краю поджелудочной железы и кровоснабжает её, по пути отдавая ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты немного ниже чревного ствола и идёт вправо и вниз. На своём пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично), тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.
Нижняя брыжеечная артерия отходит от нижнего отдела брюшной аорты, направляется влево и вниз, отдаёт ветви, кровоснабжающие нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки.
Средняя надпочечниковая артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идёт к надпочечнику.
Почечная артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, идёт к воротам почки и кровоснабжает её, по пути отдавая ветвь к надпочечнику (нижнюю надпочечниковую артерию).
Яичковая артерия (правая и левая) отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии и спускается к глубокому паховому кольцу. Затем проходит через паховый канал в составе семенного канатика, достигает мошонки, яичка и его придатка. У женщин яичниковая артерия спускается в малый таз к яичнику.
Ветви общей подвздошной артерии
Общие подвздошные артерии (правая и левая) — конечные ветви брюшной аорты; спускаются к крестцово-подвздошным суставам, где каждая артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где обычно делится на передний и задний стволы, отдающие внутренностные и пристеночные ветви, кровоснабжающие органы и стенки малого таза.
Сравнительно крупные внутренностные ветви: - это средняя прямокишечная артерия (участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки); внутренняя половая артерия (отдаёт ветви к промежности, наружным половым органам, нижнему отделу прямой кишки); верхняя и нижняя мочепузырные артерии (идут к мочевому пузырю); маточная артерия (кровоснабжает матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник). У мужчин вместо маточной артерии — артерия семявыносящего протока.
Сравнительно крупные пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии: верхняя и нижняя ягодичные артерии, кровоснабжающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза; запирательная артерия, выходящая из малого таза через запирательный канал на бедро, кровоснабжающая медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.
Наружная подвздошная артерия идёт вдоль большой поясничной мышцы и, пройдя под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От неё отходят ветви к передней брюшной стенке, лобковому симфизу и др.
Кровоснабжение бедра. Бедренная артерия — продолжение наружной подвздошной артерии. Условную границу между ними проводят на уровне паховой связки. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия направляется по передней поверхности бедра вниз и медиально (в бедренном треугольнике и приводящем канале) между передней и медиальной группами мышц бедра, затем отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию.
На своём пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие мышцы и кожу бедра, а также ветви к передней брюшной стенке и наружным половым органам. Самая крупная ветвь — глубокая артерия бедра; отходит от бедренной артерии на 3–4 см ниже паховой связки и в свою очередь отдаёт ветви, питающие тазобедренный сустав, заднюю область бедра. Назад от бедренной артерии отходят три прободающие артерии, кровоснабжающие заднюю группу мышц бедра.
Кровоснабжение голени. Подколенная артерия находится в одноимённой ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. Отдав пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии), переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю поверхность голени, располагаясь между мышцами, спускается до уровня голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. На своём пути отдаёт ветви к коленному суставу, передним мышцам голени и голеностопному суставу.
Задняя большеберцовая артерия спускается между мышцами на задней поверхности голени (в голеноподколенном канале), выходит к медиальной лодыжке, огибая её, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви — медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, коленному, голеностопному суставам и др. Самая большая её ветвь — малоберцовая артерия — выходит между мышцами около малоберцовой кости, кровоснабжает эту кость, прилежащие к ней мышцы и голеностопный сустав.
Пульс на задней большеберцовой артерии можно прощупать позади медиальной лодыжки.
Кровоснабжение стопы. Кровоснабжение тыльной области ветвями тыльной артерии стопы, продолжением передней большеберцовой артерии. Артерия идёт кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев. В этом месте (на самой высокой точке тыла стопы) она лежит поверхностно, и можно определить её пульсирование. Ветви тыльной артерии: первая тыльная плюсневая артерия стопы: - это тыльная плюсневая артерия, дугообразная артерия, предплюсневые артерии, медиальная и латеральная и глубокая артерия подошвы.
Первая тыльная плюсневая артерия кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. Предплюсневые артерии, медиальная и латеральная, кровоснабжают соответствующие края стопы. Дугообразная артерия расположена на уровне плюснефаланговых суставов, она образует анастомозы с латеральной предплюсневой артерией, формируя тыльную артериальную дугу. От дуги отходят в межкостные промежутки тыльные плюсневые артерии, образующие анастомозы с подошвенными плюсневыми артериями. Каждая тыльная плюсневая артерия на уровне межпальцевой складки делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев (II–IV). Глубокая подошвенная артерия проникает через I межкостный промежуток на подошву, вливаясь в подошвенную артериальную дугу.
Кровоснабжение подошвы осуществляют медиальная и латеральная подошвенные артерии — ветви задней большеберцовой артерии, отходящие от неё на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии лежат в одноимённых межмышечных бороздах, расположенных по краям средней группы мышц. На уровне основания V плюсневой кости латеральная артерия с анастомозом от медиальной подошвенной артерии образуют подошвенную артериальную дугу. От дуги в межкостные промежутки идут подошвенные плюсневые артерии, отдающие общие и собственно пальцевые подошвенные артерии. От медиальной подошвенной артерии отходит первая подошвенная плюсневая артерия, которая кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. На уровне I плюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия-анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы.
Меж артериальные анастомозы — подошвенная и тыльная артериальные дуги, глубокая подошвенная ветвь — надёжно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы
Основные показатели кровообращения — кровяное давление, объёмная и линейная скорость кровотока.
Кровяное давление — это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Давление крови в различных отделах сосудистого русла неодинаково. В артериальной системе оно выше, чем в венозной. В крупных венах вблизи сердца оно отрицательное (табл. 13.1). Нормальное кровяное давление необходимо для циркуляции крови и кровоснабжения органов и тканей. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое АД. Систолическое (максимальное) давление отражает состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100– 120 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) давление характеризует тонус артериальных стенок. Оно равняется 60–80 мм рт.ст. Пульсовое давление составляет 30–40 мм рт.ст. — разность между величинами систолического и диастолического давления.
Факторы, влияющие на величину кровяного давления:
работа сердца;
вязкость крови;
объём циркулирующей крови;
периферическое сосудистое сопротивление.
Венозное давление гораздо ниже артериального, измеряется в миллиметрах водного столба. В крупных венах вблизи сердца оно отрицательное (ниже атмосферного). На скорость кровотока в венах, особенно в венахнижних конечностей, большое влияние оказывают венозные клапаны, предупреждающие обратный ток крови, и прилежащие к венам мышцы, играющие роль «периферических сердец», облегчающих движение кровив направлении, противоположном действию силы тяжести. Этот факт широко используется в методиках массажа при венозном застое и отёках. Для осуществления венозного возврата крови в правое предсердие большое значение имеет присасывающее действие сердца и работающих лёгких, поддерживающих отрицательное давление в плевральных полостях.
Давление крови в капиллярах тесно связано с состоянием органа (в покое или же при активной деятельности), с его функциями. Например, в капиллярах почечных клубочков давление достигает 70– 90 мм. рт.ст., в капиллярах лёгких давление равно 6 мм. рт.ст.
Объёмная скорость кровотока или объёмная скорость крови, притекающей и оттекающей от органа, одинаковая в поперечном сечении любого участка сердечно-сосудистой системы.
Линейная скорость кровотока — это путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока в отличие от объёмной скорости неодинаковая в разных сосудистых областях. Линейная скорость движения в венах меньше, чем в артериях, а в капиллярах она самая низкая.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Легочной ствол делится на:
А) правую и левую легочные артерии
Б) парную и непарную артерии
В) бронхиальную и гортанную артерии
Г) верхнюю и нижнюю полые вены
2. От плечеголовного ствола отходит:
А) правая подключичная артерия
Б) левая подключичная артерия
В) аорта
Г) вторые легочные артерии
3. Внутренняя сонная артерия питает:
А) головной мозг
Б) плечевой сустав
В) гортань
Г) печень
4.Непарные ветви брюшной части аорты:
А) чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии
Б) парная и непарная вены
В) почечные, надпочечниковые, яичковые или яичниковые и нижние диафрагмальные артерии
Г) нет правильного ответа
5. От грудной аорты берут начало:
А) 10 пар задних межреберных артерий
Б) верхняя брыжеечная артерия
В) нижняя брыжеечная артерия
Г) нижняя диафрагмальная артерия
6. Парными внутренностными ветвями брюшной аорты являются
А) чревный ствол
Б) почечные артерии
В) верхняя брыжеечная артерия
Г) нижняя брыжеечная артерия
7. Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает отдел кишечника:
А) слепую
Б) восходящую ободочную
В) поперечно-ободочную
Г) сигмовидную
8. Чревный ствол кровоснабжает:
А) прямую кишку
Б) сигмовидную кишку
В) слепую кишку
Г) желудок
9. От дуги аорты берет начало сосуд:
А) плечеголовной ствол
Б) правая подключичная артерия
В) правая общая сонная артерия
Г) легочной ствол
10. Артерия, участвующая в кровоснабжении органов малого таза:
А) бедренная
Б) общая сонная
В) внутренняя подвздошная
Г) наружная подвздошная
Тема 4.2.2. Вены большого круга кровообращения
Вены большого круга объединяют в четыре системы:
систему вен сердца;
систему верхней полой вены;
систему нижней полой вены;
систему воротной вены.
Каждая венозная система имеет главный ствол, в него впадают вены, несущие кровь от определённой группы органов. Эти сосуды (венечный синус, верхняя и нижняя полые вены) впадают в правое предсердие. Воротная вена впадает в нижнюю полую вену. Системы полых вен и система воротной вены соединены анастомозами.
Особенности кровотока в венах. Кровь из микроциркуляторного русла поступает в венозную систему. В венах давление крови низкое. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт.ст., то в венулах оно составляет 10–15 мм рт.ст. В конечной части венозного русла давление крови приближается к нулю и даже может быть отрицательным (ниже атмосферного давления).
Движению крови по венам способствует ряд факторов: работа сердца, клапанный аппарат вен, сокращение скелетных мышц, присасывающая функция грудной клетки.
Работа сердца создает разность давления крови в артериальной системе и правом предсердии, что обеспечивает венозный возврат крови к сердцу. Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении — к сердцу. Чередование сокращения и расслабления мышц — важный фактор, способствующий движению крови по венам. При сокращении мышц тонкие стенки вен сжимаются, и кровь продвигается по направлению к сердцу. Расслабление скелетных мышц способствует поступлению крови из артериальной системы в вены. Именно поэтому мышцы называют «периферическими сердцами».
Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу, потому что оно вызывает расширение тонкостенных венозных сосудов шеи и грудной полости. Давление в этих венах понижается, что облегчает движение крови по направлению к сердцу.
Скорость тока крови в периферических венах составляет 5–14 см/с, в полых венах — 20 см/с.
Верхняя полая вена — толстый сосуд диаметром около 2,5 см, длиной 5–6 см, расположенный в переднем средостении справа от восходящей аорты. Образуется при слиянии правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена — результат объединения внутренней ярёмной и подключичной вен своей стороны.
По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из вен верхней половины тела: от головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца).
Вены головы и шеи. Внутренняя ярёмная вена — основной венозный сосуд, собирающий кровь из вен головы и шеи.
Внутренняя ярёмная вена начинается от краев яремного отверстия, проходит по шее рядом с внутренней, а затем с общей сонной артерией до верхней апертуры грудной клетки. Позади грудино-ключичного сочленения она сливается с подключичной веной, образуя венозный угол, от которого начинается плечеголовная вена. В ярёмном отверстии внутренняя ярёмная вена принимает кровь из венозных синусов (пазух) твёрдой мозговой оболочки. В них, в свою очередь, впадают вены головного мозга, глазницы и внутреннего уха.
Венозный отток от головного мозга и головы. Вены этой области расположены в три яруса, связывающих многочисленными анастомозами вены головного мозга, мозговой и лицевой областей.
Внутренняя ярёмная вена начинается от сигмовидного синуса, принимающего венозную кровь из системы синусов твёрдой оболочки головного мозга.
Синусы твёрдой мозговой оболочки — каналы треугольной формы, образованные в местах прикрепления к одноимённым бороздам мозгового черепа листков твёрдой мозговой оболочки. Синусы не спадаются, не имеют клапанов. Различают следующие основные синусы: прямой, верхний и нижний сагиттальные. Нижний сагиттальный синус впадает в поперечный синус. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны. Сигмовидный синус является коллектором, т.к. в него оттекает венозная кровь из верхнего и нижнего каменистых синусов и пещеристых синусов, расположенных по краям турецкого седла. На уровне ярёмного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю ярёмную вену. Таким образом, венозная кровь от мозга последовательно оттекает через систему венозных синусов в сигмовидный синус и внутреннюю ярёмную вену. Притоками синусов являются поверхностные и глубокие вены головного мозга. При изменении положения тела в пространстве, венозном застое или непроходимости какого-либо синуса кровь от синусов напрямую оттекает в венозную сеть головы, расположенную под апоневрозом надчерепной мышцы. При этом используются межвенозные анастомозы — диплоические вены (или вен ы губчатого вещества костей) и эмиссарные вены — венозные выпускники, расположенные в отверстиях костей черепа. Все эти вены не спадаются и не имеют клапанов.
Венозный отток от лицевой области во внутреннюю ярёмную вену происходит по лицевой вене, собирающей венозную кровь из зон кровоснабжения лицевой, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий.
Венозный отток от шеи. Различают поверхностные и глубокие вены шеи.
Поверхностными венами являются наружная и передняя ярёмные вены. Наружная ярёмная вена пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и собирает кровь от мягких тканей шеи и затылочной области. Эта вена впадает во внутреннюю ярёмную, подключичную вены или в венозный угол.
Передняя ярёмная вена формируется из мелких вен подбородочной области, спускается по бокам средней линии шеи в межфасциальное надгрудинное пространство, где обе вены соединяются поперечным анастомозом — ярёмной венозной дугой. Кровь из венозной дуги оттекает в наружную ярёмную вену соответствующей стороны.
На шее внутренняя ярёмная вена принимает глубокие вены, сопровождающие одноимённые артерии: глоточные, язычные, верхние щитовидные.
Вены верхней конечности. Вены верхней конечности разделяют на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены расположены под кожей, образуют венозные сети. Самые крупные поверхностные вены руки — латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Латеральная подкожная вена руки начинается от венозной сети тыла кисти, поднимается по латеральной стороне предплечья, затем переходит на плечо, где залегает в латеральной борозде кнаружи от двуглавой мышцы, поднимается до ключицы и впадает в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки начинается на тыле кисти, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между латеральной и медиальной подкожными венами руки есть хорошо выраженный анастомоз — промежуточная вена локтя.
Глубокие вены верхней конечности лежат рядом с артериями и имеют те же названия. При этом каждую артерию, как правило, сопровождают две вены-спутницы. Из глубоких вен кисти кровь оттекает в вены предплечья. Локтевые и лучевые вены сливаются в две плечевые вены. Плечевые вены, объединяясь, образуют подмышечную вену.
Подмышечная вена, непарная, служит главным коллектором венозной крови, оттекающей от верхней конечности. Кроме вен руки, она принимает вены мышц плечевого пояса и частично мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена продолжается в подключичную вену.
Подключичная вена проходит впереди от подключичной артерии, будучи отделена от неё передней лестничной мышцей. Сливаясь позади грудиноключичного сустава с внутренней ярёмной веной, она образует плечеголовную вену.
Вены грудной полости и грудной стенки. Венозная кровь от глубоких слоёв грудной стенки и органов грудной полости, за исключением сердца, оттекает по венозным кава-кавальным анастомозам (между полыми венами) в верхнюю полую вену. Эти вены начинаются как восходящие поясничные вены (правая и левая) в толще поясничных мышц. Между ножками диафрагмы они проникают в грудную полость, где называются непарной, полунепарной и добавочной полунепарной венами.
Полунепарная вена находится в заднем средостении слева от грудной аорты. В неё впадают задние межрёберные вены левой стороны из 4–5 нижних межрёберных промежутков, часть пищеводных и бронхиальных вен, средостенные вены, а также добавочная полунепарная вена.
Добавочная полунепарная вена лежит в заднем средостении выше полунепарной вены, в неё впадают задние межрёберные вены левой стороны, собирающие венозную кровь из верхних межрёберных промежутков. Полунепарная вена на уровне VII–VIII грудных позвонков отклоняется вправо и впадает в непарную вену. Непарная вена расположена в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV–V грудных позвонков она отходит от позвоночника кпереди и, образовав изгиб над корнем правого лёгкого, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену оттекает кровь из задних межрёберных вен правой стороны, из части пищеводных и бронхиальных вен, а также из полунепарной вены.
Нижняя полая вена — самая крупная вена, ее диаметр до 3,5 см, длина около 20 см. Она начинается на уровне IV– V поясничных позвонков при слиянии правой и левой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена формируется при объединении внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны.
Нижняя полая вена расположена в забрюшинном пространстве, справа от брюшной аорты. Она принимает притоки от парных органов и стенок брюшной полости. Она проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость, где впадает в правое предсердие.
По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие из вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.
Вены таза лежат рядом с артериями, носят такие же названия, их разделяют на внутренностные и пристеночные. В стенках тазовых органов мелкие венозные сосуды образуют венозные сплетения: пузырные, прямокишечные, маточные и др. Все висцеральные вены таза несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Она лежит рядом с одноимённой артерией и, сливаясь с наружной подвздошной веной, формирует общую подвздошную вену своей стороны.
Наружная подвздошная вена расположена рядом с одноимённой артерией и принимает кровь из бедренной вены, служащей её продолжением. Кроме того, в неё впадают мелкие вены от нижнего отдела передней брюшной стенки.
Вены нижней конечности. Как и вены верхней конечности, их разделяют на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены образуют под кожей венозные сети. Среди поверхностных вен ноги выделяют большую и малую подкожные вены ноги.
Большая подкожная вена ноги — самая длинная поверхностная вена. Начинается от тыльной венозной сети стопы, поднимается по медиальной поверхности голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, затем поднимается по медиальной поверхности бедра и под паховой связкой впадает в бедренную вену.
Малая подкожная вена ноги начинается от тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и по задней поверхности голени достигает подколенной ямки, где впадает в подколенную вену. Обе подкожные вены на своём пути принимают другие поверхностные вены. Между поверхностными и глубокими венами имеются многочисленные анастомозы.
Глубокие вены нижней конечности лежат рядом с артериями и носят те же названия, причём каждую артерию сопровождают две вены-спутницы. Только подколенная, бедренная и глубокая вена бедра одиночные. Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену. Она переходит в бедренную вену, а последняя — в наружную подвздошную вену.
Вены живота. Различают пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) вены живота.
Пристеночные вены живота сопровождают одноименные пристеночные артерии, ветви брюшной аорты (поясничные, нижние диафрагмальные). Они впадают в нижнюю полую вену.
Висцеральные вены парных органов живота — яичковые (или яичниковые), почечные и надпочечниковые, прилежат к одноимённым артериям и впадают в нижнюю полую вену. В неё же впадают и 2–3 печёночные вены. В отличие от других вен, печёночные вены расположены не рядом с артерией, а внутри печени и впадают в нижнюю полую вену там, где она плотно прилежит к печени.
Висцеральные вены непарных органов живота, за исключением вен печени, непосредственно в нижнюю полую вену не впадают. Они образуют воротную вену, входящую в ворота печени, что связано с функциями этого органа.
Система воротной вены. Воротная вена — крупный венозный сосуд диаметром 1,5–2 см. Он залегает в толще малого сальника рядом с печёночной артерией и общим желчным протоком. Эта вена образуется позади головки поджелудочной железы при слиянии трёх вен: верхней брыжеечной, селезёночной и нижней брыжеечной. Таким образом, в воротную вену оттекает кровь из вен брюшного отдела пищевода, желудка, всей тонкой кишки, толстой кишки (за исключением средней и нижней частей прямой кишки), селезёнки, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Кровь из микроциркуляторного русла поступает в венозную систему. В венах давление крови низкое. Если в начале артериального русла давление крови равно 140 мм рт.ст., то в венулах оно составляет 10–15 мм рт.ст. В конечной части венозного русла давление крови приближается к нулю и даже может быть отрицательным (ниже атмосферного давления).
Движению крови по венам способствует ряд факторов: работа сердца, клапанный аппарат вен, сокращение скелетных мышц, присасывающая функция грудной клетки.
Работа сердца создает разность давления крови в артериальной системе и правом предсердии, что обеспечивает венозный возврат крови к сердцу. Наличие в венах клапанов способствует движению крови в одном направлении — к сердцу. Чередование сокращения и расслабления мышц — важный фактор, способствующий движению крови по венам. При сокращении мышц тонкие стенки вен сжимаются, и кровь продвигается по направлению к сердцу. Расслабление скелетных мышц способствует поступлению крови из артериальной системы в вены. Именно поэтому мышцы называют «периферическими сердцами».
Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу, потому что оно вызывает расширение тонкостенных венозных сосудов шеи и грудной полости. Давление в этих венах понижается, что облегчает движение крови по направлению к сердцу. Скорость тока крови в периферических венах составляет 5–14 см/с, в полых венах — 20 см/с.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Локтевая вена относится к венам:
А) поверхностным
Б) внутренним
В) глубоким
Г) средним
2. Подколенная вена относится к:
А) поверхностным
Б) внутренним
В) глубоким
Г) средним
3. Сосуд, собирающий кровь из непарных органов брюшной полости:
А) грудная аорта
Б) воротная вена
В) чревный ствол
Г) верхняя полая вена
4. Сосуд, собирающий кровь из парных, непарных органов брюшной полости
А) верхняя полая вена
Б) нижняя полая вена
В) воротная вена
Г) аорта
5. Сосуд, собирающий кровь из органов грудной полости:
А) верхняя полая вена
Б) нижняя полая вена
В) воротная вена
Г) все верно
6. К поверхностным венам нижних конечностей относится:
А) бедренная
Б) передняя большеберцовая
В) задняя большеберцовая
Г) большая подкожная
7. Вена, впадающая в нижнюю полую вену:
А) воротная вена печени
Б) подключичная
В) наружная яремная
Г) внутренняя яремная
8. Внечерепными ветвями внутренней яремной вены являются:
А) задняя ушная
Б) лицевая
В) передняя яремная
Г) затылочная
9.Воротная вена образована венами:
А) селезеночной, прямокишечной
Б) верхней брыжеечной, нижней брыжеечной
В) нижней брыжеечной, сигмовидной
Г) селезеночной, верхней брыжеечной, нижней брыжеечной
10. Венечный круг кровообращения заканчивается в:
А) правом предсердии
Б) левом предсердии
В) правом желудочке
Г) левом желудочке
Тема 4.3. Функциональная анатомия лимфатической системы.
Лимфатическая система является дополнительной к венозным сосудам дренажной системой, по которой межклеточная жидкость оттекает кровеносное русло. Она состоит из лимфатических сосудов разного диаметра и лимфатических узлов, а также лимфоидных органов: миндалин, лимфатических фолликулов слизистых оболочек, селезёнки, вилочковой железы.
Лимфа — бесцветная жидкость, заполняющая лимфатические сосуды, состоит из плазмы и форменных элементов — лейкоцитов. По составу плазма лимфы напоминает плазму крови, но содержит меньше белков (в среднем 20г/л), среди клеток преобладают лимфоциты.
Лимфа участвует в обмене веществ: она транспортирует из тканей и органов воду, продукты обмена, гормоны, жиры, крупные молекулы которых не могут всасываться в кровь через стенки кровеносных капилляров. При патологии по лимфатическим сосудам могут перемещаться бактерии и клетки злокачественных опухолей.
Лимфатические сосуды. В лимфатической системе различают лимфатические капилляры, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки.
Лимфатические капилляры присутствуют в тканях большинства органов (кроме ЦНС, глазного яблока, внутреннего уха, костей и поверхностных слоев кожи), они образуют в органах и тканях капиллярные сети. В отличие от кровеносных капилляров, лимфатические капилляры с одного конца замкнуты, так как они начинаются слепо от межклеточных щелей.
Стенка лимфатического капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, через которые постоянно фильтруется циркулирующая между клетками тканевая жидкость, из которой и образуется лимфа. В норме за сутки вырабатывается около 2 л лимфы.
Лимфатические капилляры имеют разнообразную форму (мешковидную, колбовидную и др.). Они значительно шире кровеносных капилляров, их стенки обладают большей проницаемостью для крупных молекул. Из сетей, образованных капиллярами, формируются более крупные лимфатические сосуды, имеющие в стенках гладкомышечные клетки и полулунные клапаны, как в венах. Давление в терминальных лимфатических сосудах 1-2 мм рт.ст. Средняя скорость тока лимфы относительно низка. Обратному току лимфы препятствуют клапаны. Как и для вен, большое значение для оттока лимфы имеют скелетные мышцы.
Внутриорганные лимфатические сосуды, образуя анастомозы между собой, формируют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по отводящим, внеорганным лимфатическим сосудам, прерывающимся в лимфатических узлах. По приносящим лимфатическим сосудам лимфа поступает в лимфатические узлы, а по выносящим происходит её отток. В каждой анатомической части тела есть магистральный сосуд — лимфатический ствол. Всего стволов девять: парные (правые и левые) поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный кишечный. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки.
Лимфатические протоки — самые крупные лимфатические сосуды. Их два - правый и левый (или грудной).
Грудной проток начинается в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка при слиянии кишечного и двух поясничных стволов. Расширенную начальную часть протока называют цистерной грудного протока. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу — от органов живота. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где располагается в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV–V грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол.
В конечную часть грудного протока впадают три левых лимфатических ствола: бронхосредостенный, ярёмный и подключичный. По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от органов и стенок левой половины грудной клетки, по левому ярёмному стволу — от левой половины головы и шеи, а по левому подключичному стволу — от левой верхней конечности.
Правый лимфатический проток находится в области шеи справа. Его длина до 1,5 см. Он образуется при слиянии трех правых стволов: бронхосредостенного, ярёмного и подключичного и впадает в правый венозный угол. По правому лимфатическому протоку оттекает лимфа от правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.
Лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой круглые или овальные тельца размером от горошины до боба. Каждый узел покрыт соединительнотканной капсулой, от неё внутрь отходят перекладины (трабекулы). На поверхности узла есть углубление — ворота, через них проходят выносящие лимфатические сосуды, а также нервы и кровеносные сосуды. Приносящие лимфатические сосуды обычно впадают в узел на его выпуклой поверхности.
На разрезе в лимфатическом узле различают более тёмное корковое вещество, расположенное по периферии, и светлое мозговое вещество, расположенное в центре узла. Основу (строму) узла составляет ретикулярная ткань. В корковом веществе расположены лимфатические фолликулы — шаровидные скопления лимфоцитов диаметром 0,5–1,0 мм. В петлях ретикулярной ткани находятся лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки крови. Размножение лимфоцитов происходит в лимфатических фолликулах.
На границе между корковым и мозговым веществом лимфатического узла микроскопически выделяют так называемую тимус–зависимую зону, в ней размножаются и созревают Т-лимфоциты.
Мозговое вещество лимфатического узла состоит из мозговых тяжей и ретикулярной ткани. В её петлях расположены В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. В мозговом веществе происходит размножение и созревание плазматических клеток, синтезирующих и выделяющих антитела.
Лимфатические узлы обычно расположены группами в определённых местах тела. Узлы каждой группы принимают лимфу из конкретной анатомической области, поэтому их называют регионарными узлами.
Отток лимфы от отдельных анатомических областей.
Две основные группы лимфатических узлов верхней конечности: локтевые и подмышечные. Локтевые лимфатические узлы (2–3) расположены в локтевой ямке и принимают лимфу из части сосудов кисти и предплечья. По выносящим сосудам этих узлов лимфа оттекает в подмышечные узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в одноимённой ямке, одна их часть лежит поверхностно в подкожной клетчатке, другая — глубоко, около подмышечных артерии и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных слоёв грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.
Голова и шея. В области головы расположены следующие группы лимфатических узлов: затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к ней области. На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю ярёмную вену, а поверхностные — наружную ярёмную вену. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Образование антител в результате перенесенного заболевания - это:
A) естественный приобретенный активный иммунитет
Б) искусственный приобретенный активный иммунитет
В) естественный приобретенный пассивный иммунитет
Г) искусственный приобретенный пассивный иммунитет
2. Получение плодом готовых антител от матери через плаценту:
A) естественный приобретенный активный иммунитет
Б) искусственный приобретенный активный иммунитет
В) естественный приобретенный пассивный иммунитет
Г) искусственный приобретенный пассивный иммунитет
3. Искусственный приобретенный пассивный иммунитет возникает после:
A) введения вакцины
Б) введения сыворотки
В) передачи антител с молоком матери
Г) перенесенного заболевания
4. К защитным барьерам организма относится:
A) костный мозг
Б) селезенка
В) лимфатический узел
Г) кожа
5. В секрете сальных желез содержится бактерицидное вещество:
A) лактопероксидаза
Б) молочная кислота
В) лизоцим
Г) соляная кислота
6. Синтез специфических антител осуществляют:
A) лимфоциты
Б) нейтрофилы
В) моноциты
Г) тромбоциты
7. Не осуществляют фагоцитоз:
A) эритроциты
Б) Т-лимфоциты
В) нейтрофилы
Г) моноциты
8. Центральный орган иммунитета:
A) миндалины
Б) селезенка
В) лимфатический узел
Г) вилочковая железа
9. Лимфокины выделяются:
А) Т-лимфоцитами
Б) В-лимфоцитами
В) нейтрофилами
Г) моноцитами
10. Образование антител является функцией:
А) неспецифической гуморальной системы
Б) специфического гуморального иммунитета
В) специфического клеточного иммунитета
Г) неспецифической клеточной системы
Тема 4.3.1. Функциональная анатомия иммунной системы.
Иммунитет — способ защиты организма от генетически чужеродных веществ, белков и клеток, попавших в организм. Иммунная система контролирует также собственные клетки организма с целью уничтожения клеток-мутантов с чужеродными антигенами (клетки опухолей).
Неспецифический иммунитет включает механизмы, эффективные против любых возбудителей. Специфический иммунитет состоит в выработке специфических антител, эффективных против конкретного возбудителя. Активный иммунитет заключается в выработке собственных антител в ответ на антигенную агрессию. При пассивном иммунитете готовые антитела против определенного возбудителя болезни вводятся извне. Естественный иммунитет возникает при контакте с возбудителем болезни или при поступлении готовых антител через плаценту и с молоком матери. Искусственный иммунитет возникает при введении вакцины или сыворотки.
Вакцина — это препарат, содержащий ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или ослабленные токсины микроорганизмов. Сыворотка — плазма крови, лишенная фибриногена. Иммунная сыворотка — это препарат, содержащий готовые антитела к возбудителю какой-либо болезни.
Естественный активный приобретенный иммунитет возникает после перенесенного заболевания. Естественный пассивный приобретенный иммунитет возникает при получении готовых антител от матери с молоком или через плаценту. Искусственный активный приобретенный иммунитет формируется после введения вакцины. Искусственный пассивный приобретенный иммунитет возникает при введении в организм сыворотки.
В организме существуют три взаимодополняющие системы, которые обеспечивают защиту от болезнетворных агентов.
Неспецифические клеточные системы — лейкоциты и макрофаги способны фагоцитировать и благодаря этому уничтожать болезнетворные агенты и комплексы «антиген – антитело». Тканевые макрофаги играют существенную роль в распознавании инородных частиц специфической иммунной системой.
Неспецифические гуморальные системы (система комплемента и другие белки плазмы) способны разрушать комплексы «антиген–антитело», уничтожать инородные частицы и активировать клетки организма, участвующие в воспалительных реакциях.
Комплемент — система белков, вырабатываемых гепатоцитами печени, эпителием кишечника, макрофагами в виде неактивных проферментов. Активируют систему комплемента бактерии и комплексы «антиген–антитело». При инфекции скорость образования этой системы возрастает в течение нескольких дней. Активные факторы комплемента повышают проницаемость мембран, активируют гранулоциты и макрофаги, вызывают агрегацию (склеивание) чужеродных клеток. При врождённой недостаточности компонентов комплемента возникают иммунные заболевания.
Лизоцим — белок, подавляющий рост и размножение бактерий и вирусов. Он содержится во многих секретах (слюне, слезе) и тканях организма, в гранулах лейкоцитов и макрофагов легочной ткани, слизистой оболочке ЖКТ, носоглотки.
С-реактивный белок стимулирует систему комплемента и фагоцитоз бактерий. Его количество в крови повышается при бактериальных инфекциях, ревматизме.
Интерферон — это группа гликопротеинов с антивирусным действием. Они тормозят размножение вирусов и стимулируют фагоцитоз. Интерфероны выделяют лейкоциты, макрофаги и Т-лимфоциты, активируемые антигеном. При вирусных инфекциях синтез и выделение интерферона происходит быстро, уже через несколько часов. Благодаря этому защита против внедрившихся вирусов обеспечивается еще до того, как начинает повышаться содержание в крови специфических антител.
Специфическая иммунная система отвечает на внедрение чужеродных клеток, частиц или молекул (антигенов) образованием специфических защитных веществ, локализованных внутри клеток или на их поверхности (специфический клеточный иммунитет), либо растворенных в плазме антител (специфический гуморальный иммунитет).
Органы иммуногенеза — это комплекс взаимосвязанных органов: вилочковая железа, костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, лимфатические фолликулы пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочеполового аппарата. Функциональное значение органов иммуногенеза заключается в обеспечении кроветворения, то есть размножения, развития и созревания клеток крови в организме животных и человека. В красном костном мозге у взрослых млекопитающих образуются эритроциты, гранулоциты, тромбоциты. Формирование клеток иммунной системы происходит также в лимфоидной ткани. Т-лимфоциты образуются в красном костном мозге, затем поступают в вилочковую железу. В-лимфоциты образуются в красном костном мозге. Лимфоциты образуются также в селезёнке, лимфатических узлах, пейеровых бляшках, лимфоидных фолликулах, расположенных в слизистой оболочке пищеварительного, дыхательного, мочеполового трактов.
Центральные органы иммуногенеза. Вилочковая железа (тимус) — лимфоидно-эпителиальное образование, состоящее из двух конусовидных долей и расположенное в переднем средостении, позади рукоятки грудины. Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, которая дает вглубь перегородки, разделяющие тимус на дольки. Дольки состоят из более темного коркового вещества, расположенного на периферии, и более светлого мозгового вещества - в центральной части долек. В корковом веществе расположены стволовые клетки и крупные молодые лимфобласты. Зрелые мелкие лимфоциты продвигаются в мозговой слой. Строма состоит из ретикулярных клеток и волокон и особых эпителиальных звездчатых клеток, соединяющихся между собой с помощью отростков. В петлях этой сети расположены лимфоциты. Вилочковая железа достигает максимального развития в подростковом возрасте, когда она весит 37,5 г. После наступления полового созревания она в значительной степени атрофируется.
Тимус – центральный орган иммунитета, в котором созревают и дифференцируются Т-лимфоциты из стволовых клеток красного мозга, поступивших с кровью. Т-лимфоциты отвечают за реакции клеточного иммунитета. Зрелые Т-лимфоциты покидают с током крови тимус и располагаются в тимусзависимых зонах селезенки и лимфатических узлов.
Гормоны вилочковой железы — тимозин, тимоген и др. — играют большую роль в регуляции иммунных процессов организма, контролируя выработку антител, созревание и распределение Т-лимфоцитов.
Полагают также, что железа в детском возрасте стимулирует рост организма, тормозит развитие половой системы.
При полном отсутствии или слабом развитии вилочковой железы у детей младшего возраста возникает иммунодефицитное состояние, характеризующееся резким снижением уровня лимфоцитов и иммуноглобулинов, частыми инфекциями и грибковыми поражениями дыхательных и мочевыводящих путей, дистрофией.
Костный мозг заполняет полости костей у позвоночных, имеет кроветворные и иммунные функции. Основным кроветворным органом является красный костный мозг. Он сохраняется в течение жизни человека в ячейках губчатого вещества коротких и плоских костей, эпифизах длинных (трубчатых) костей. В состав красного костного мозга входят стволовые кроветворные клетки и предшественники всех клеток крови и лимфы. Основу его составляет ретикулярная ткань.
Периферические органы иммуногенеза. Эти образования представлены лимфатическими узлами, селезёнкой, аппендиксом, миндалинами, лимфатическими фолликулами слизистых оболочек.
Селезёнка относится и к лимфоидным, и к кроветворным органам. Она выполняет иммунные функции. В селезёнке происходит выработка лимфоцитов, антител и фагоцитоз инородных частиц и микроорганизмов, поступающих в нее с током крови. Одна из её функций — разрушение старых эритроцитов («кладбище эритроцитов»). Селезёнка имеет густую сеть внутриорганных кровеносных сосудов и служит «депо» крови. Системой воротной вены она связана с печенью и при заболеваниях печени обычно увеличивается (спленомегалия). Селезёнка — паренхиматозный орган тёмно-красного цвета, расположен в левом подреберье, под диафрагмой. Масса селезёнки, в среднем, около 200 г, её размеры зависят от её кровенаполнения. В норме она не прощупывается.
Селезёнка имеет вогнутую висцеральную и выпуклую диафрагмальную поверхности, острый верхний и тупой нижний края, передний и задний концы. К висцеральной поверхности прилежат желудок, левая почка с надпочечником, хвост поджелудочной железы и левый изгиб ободочной кишки. На этой поверхности есть углубление — ворота селезёнки, через них проходят сосуды и нервы.
Селезёнка покрыта брюшиной, под которой находится фиброзная капсула, отдающая внутрь органа перегородки. Паренхиму селезёнки называют пульпой. Основу пульпы составляет ретикулярная ткань с кровеносными сосудами и различными клеточными элементами. Различают белую и красную пульпу. Белая пульпа представлена лимфатическими фолликулами. В ретикулярной ткани, образующей их строму, накапливаются Т-лимфоциты и В-лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и другие клетки крови.
Красная пульпа состоит из ретикулярной ткани, в ней находятся клетки крови и многочисленные кровеносные сосуды.
Миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца (две непарных — глоточная и язычная, две парных — нёбные и трубные) состоят из диффузно расположенных лимфоидных элементов и лимфатических фолликулов.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1.Выберите один правильный ответ:
1.Образование антител в результате перенесенного заболевания - это:
A) естественный приобретенный активный иммунитет
Б) искусственный приобретенный активный иммунитет
В) естественный приобретенный пассивный иммунитет
Г) искусственный приобретенный пассивный иммунитет
2. Получение плодом готовых антител от матери через плаценту:
A) естественный приобретенный активный иммунитет
Б) искусственный приобретенный активный иммунитет
В) естественный приобретенный пассивный иммунитет
Г) искусственный приобретенный пассивный иммунитет
3. Искусственный приобретенный пассивный иммунитет возникает после:
A) введения вакцины
Б) введения сыворотки
В) передачи антител с молоком матери
Г) перенесенного заболевания
4. К защитным барьерам организма относится:
A) костный мозг
Б) селезенка
В) лимфатический узел
Г) кожа
5. В секрете сальных желез содержится бактерицидное вещество:
A) лактопероксидаза
Б) молочная кислота
В) лизоцим
Г) соляная кислота
6. Синтез специфических антител осуществляют:
A) лимфоциты
Б) нейтрофилы
В) моноциты
Г) тромбоциты
7. Не осуществляют фагоцитоз:
A) эритроциты
Б) Т-лимфоциты
В) нейтрофилы
Г) моноциты
8. Центральный орган иммунитета:
A) миндалины
Б) селезенка
В) лимфатический узел
Г) вилочковая железа
9. Лимфокины выделяются:
А) Т-лимфоцитами
Б) В-лимфоцитами
В) нейтрофилами
Г) моноцитами
10. Образование антител является функцией:
А) неспецифической гуморальной системы
Б) специфического гуморального иммунитета
В) специфического клеточного иммунитета
Г) неспецифической клеточной системы
Раздел 5. Анатомия и физиология дыхательной системы.
Тема 5.1. Анатомия и физиология верхних дыхательных путей.
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов — лёгких. Дыхательные пути соответственно их расположению подразделяют на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки. К нижним дыхательным путям относят гортань, трахею, бронхи с их внутрилёгочными разветвлениями.
Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых фиксирован костным или хрящевым скелетом, а ширину просвета регулируют мышцы, произвольные (носа, глотки, гортани) и непроизвольные (трахеи, бронхов). Мышцы и хрящи образуют среднюю оболочку дыхательных трубок. Наружная их оболочка называется адвентицией. Она состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством сосудов и нервов. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество лимфатических фолликулов и слизистых желёз. Она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется.
В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань — сложно устроенный орган, выполняющий также функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в лёгкие, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью путём диффузии газов (кислорода и углекислого газа) через стенки лёгочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.
Строение полости носа. Полость носа — начальный отдел дыхательных путей и орган обоняния. В полость носа ведут два входных отверстия — ноздри, а посредством двух задних отверстий — хоан — она сообщается с носоглоткой. Над полостью носа находится передняя черепная ямка, книзу — полость рта, а по бокам — глазницы и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет. Полость носа разделена перегородкой на две половины. В каждой половине полости носа на боковой стенке находятся три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Раковины разделяют три щелевидных пространства: верхний, средний и нижний носовые ходы. Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между ними есть пространство в виде узкой щели, которое в клинической практике называют общим носовым ходом. Переднюю, меньшую часть полости носа называют преддверием полости носа, а заднюю, большую часть — собственно полостью носа.
Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, имеет большое количество слизистых желёз и кровеносных сосудов. В полости носа воздух очищается, увлажняется и согревается. Слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхнего отдела перегородки носа содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие орган обоняния, и называется обонятельной областью. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа составляет дыхательную область.
В образовании наружного носа участвуют носовые кости, лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые хрящи и мягкие ткани (кожа, мышцы). В наружном носе различают корень, верхушку и спинку носа. Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы наружного носа называют крыльями носа.
Околоносовые (придаточные) пазухи открываются в полость носа. Верхнечелюстная пазуха и решётчатый лабиринт - парные, а лобная, клиновидная пазухи разделены неполной перегородкой. Стенки пазух выстланы слизистой оболочкой. Они участвуют в согревании вдыхаемого воздуха и служат резонаторами звука. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в теле одноимённой кости. Лобная и клиновидная пазухи расположены в соответствующих костях. Решётчатые ячейки (передние, средние и задние) являются маленькими полостями, составляющих вместе правый и левый решётчатые лабиринты. Верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние решётчатые ячейки правой или левой стороны открываются в средний носовой ход той же стороны, а клиновидная пазуха и задние решётчатые ячейки — в верхний носовой ход. В нижний носовой ход открывается носослёзный канал.
Строение гортани. Гортань расположена в переднем отделе шеи на уровне IV–VI шейных позвонков. Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны фиксирована к подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей. Впереди гортани расположены мышцы шеи, позади — гортанная часть глотки, а по бокам — доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания.
Скелет гортани образован хрящами, к которым прикреплены мышцы. Внутри гортань выстлана слизистой оболочкой. Хрящи гортани: щитовидный, перстневидный, надгортанный — непарные, соединены между собой при помощи суставов и связок.
Щитовидный хрящ — самый крупный из хрящей гортани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык, адамово яблоко).
Перстневидный хрящ находится ниже щитовидного, в основании гортани. В нём различают переднюю суженную часть — дугу и заднюю широкую — пластинку перстневидного хряща.
Надгортанный хрящ, или надгортанник, расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом — стеблем надгортанника — прикреплен к внутренней поверхности верхней щитовидной вырезки (на верхнем крае щитовидного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань.
Парные небольшие хрящи — черпаловидные, рожковидные и клиновидные — расположены в задней стенке гортани. К черпаловидным хрящам прикреплены многие мышцы гортани, а также голосовые связки и голосовые мышцы.
Хрящи гортани соединены суставами и поперечнополосатыми произвольными мышцами. В зависимости от функции мышцы могут быть разделены на три группы: одни из них расширяют голосовую щель и полость гортани, другие суживают их, а третьи — изменяют напряжение голосовых связок.
Полость гортани имеет форму песочных часов. В ней различают верхний расширенный отдел — преддверие гортани, средний суженный — голосовой отдел и нижний расширенный отдел — подголосовая полость. Посредством отверстия входа в гортань преддверие сообщается с глоткой. Подголосовая полость переходит в полость трахеи. Слизистая оболочка выстилает стенки полости гортани и на боковых стенках её голосовой части образует две парные складки: верхние — складки преддверия, нижние — голосовые складки. Парные углубления между складками называется желудочками гортани. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель. Она расположена в сагиттальном направлении. В толще преддверных и голосовых складок находятся голосовые связки и мышцы.
Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна. При раздражении её частицами пыли, едкими химическими веществами рефлекторно возникает кашель. Под слизистой оболочкой гортани находится прослойка соединительной ткани, содержащая большое количество эластических волокон — фиброзно-эластическая мембрана. Названные выше связки преддверия и голосовые связки — части этой перепонки.
Гортань не только проводит воздух, но служит также органом звукообразования. Мышцы гортани при сокращении вызывают колебательные движения голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха. В результате возникают звуки, которые с помощью других органов, участвующих в звукообразовании (глотки, мягкого нёба, языка и др.), становятся членораздельными.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Входным отверстием в полость носа являются:
А) пазухи
Б) ноздри
В) хоаны
Г) носовые ходы
2. Обонятельные рецепторы расположены в носовой раковине:
А) верхней
Б) средней
В) нижней
Г) средней и нижней
3. Гортань расположена на уровне шейного позвонка:
А) второго
Б) третьего-четвертого
В) четвертого- шестого
Г) седьмого
4. Самым крупным хрящом гортани является
А) черпаловидный
Б) перстневидный
В) щитовидный
Г) клиновидный
5. Эластический хрящ составляет основу хряща гортани
А) щитовидного
Б) надгортанника
В) перстневидного
Г) черпаловидного
6. Мышцы, формирующие голосовой аппарат:
А) мышцы, суживающие голосовую щель, расширяющие голосовую щель
Б) напрягающие голосовые связки
В) расслабляющие голосовые связки
Г) все верно
7. Парные хрящи гортани:
А) надгортанный
Б) перстневидный
В) щитовидный
Г) рожковидный
8. Непарные хрящи гортани:
А) клиновидный
Б) черпаловидный
В) щитовидный
Г) рожковидный
9. Полость носа делится на части:
А) преддверие и собственно полость носа
Б) преддверие и собственно полость носа, носоглотку
В) начальную часть-вход и конечную- носовую пазуху
Г) нет правильного ответа
10. Слизистая оболочка полости носа делится на области:
А) дыхательную и газообменную
Б) не делится на области
В) обонятельную и дыхательную
Г) обонятельную и слезную
Тема 5.2. Анатомия и физиология нижних дыхательных путей.
Трахея или дыхательное горло, имеет форму трубки длиной 9– 11 см, диаметром 1,5–2,7 см. Она начинается от гортани на уровне границы VI–VII шейных позвонков, через верхнюю апертуру грудной клетки проходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на два главных бронха — правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи. В соответствии с месторасположением в трахее различают две части — шейную и грудную. Спереди от трахеи находятся подъязычные мышцы шеи, перешеек щитовидной железы, рукоятка грудины и другие образования, сзади к ней прилежит пищевод, а сбоку — сосуды и нервы.
Скелет трахеи составляют 16–20 неполных хрящевых колец, соединённых между собой кольцевыми связками. Задняя, прилежащая к пищеводу стенка трахеи, мягкая и называется перепончатой. Она состоит из соединительной и гладкой мышечной ткани. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желёз и лимфатических фолликулов. Воспаление трахеи — трахеит.
Главные бронхи, правый и левый, направляются от трахеи в лёгкие, в воротах которого делятся на долевые бронхи. Правый главный бронх шире, короче левого и отходит от трахеи более отвесно, поэтому инородные тела, попадающие в нижние дыхательные пути, обычно оказываются в правом бронхе. Длина правого бронха составляет 1–3 см, а левого — 4–6 см. Над правым бронхом проходит непарная вена, а над левым — дуга аорты. Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединённых связками, а также из перепонки и слизистой оболочки. Воспаление бронхов — бронхит.
Главные бронхи в области ворот соответствующего лёгкого подразделяют на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри лёгкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов); по своему диаметру (2–5 мм) их считают средними бронхами. Средние бронхи в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 1–2 мм). Все разветвления бронхов внутри лёгкого составляют бронхиальное дерево.
Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку лёгкого (дольковые бронхи) и подразделяются на бронхиолы — трубочки диаметром около 0,5 мм. Конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви — дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол лёгкого; альвеолы есть и на стенках дыхательных бронхиол.
Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща. Слизистая оболочка этих бронхов выстлана мерцательным эпителием. Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки, но много гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием.
Бронхолёгочный сегмент — часть доли лёгкого, соответствующая одному сегментарному бронху со всеми его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделён от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В правом лёгком различают десять сегментов: три сегмента составляют верхнюю долю, два — среднюю, пять — нижнюю долю. В левом лёгком девять сегментов: четыре образуют верхнюю долю и пять — нижнюю долю.
Дольки лёгкого — части лёгочных сегментов, имеют форму конуса и диаметр 0,5– 1,0 см. Основания долек различимы на поверхности в виде маленьких многоугольников.
Ацинус (гроздь) — часть дольки лёгкого, включающая одну дыхательную бронхиолу первого порядка, соответствующие ей ветви — дыхательные бронхиолы второго и третьего порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами лёгкого. Каждая лёгочная долька состоит из 12–18 ацинусов.
Альвеолы лёгкого — выпячивания в форме полушарий диаметром до 0,25 мм. Они выстланы однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Эндотелий капилляров и эпителий альвеол образуют аэрогематический барьер между кровью и воздухом, через который путём диффузии осуществляется газообмен и выделение паров воды. Альвеолярно-капиллярная мембрана отделяет кровь лёгочных капилляров от альвеолярного воздуха. Внутренняя поверхность альвеол покрыта тонкой плёнкой жидкости, в которой действуют силы поверхностного натяжения, вызывающие спадение альвеол (ателектаз) и сжатие) лёгкого (коллапс). Этим силам противодействует фосфолипид сурфактант — поверхностно-активное вещество, выделяемое альвеолярным эпителием. Сурфактант препятствует сжатию альвеол и уменьшает силы, необходимые для растяжения лёгких при вдохе.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Между париетальной и висцеральной плеврой находится:
А) плевральная полость
Б) они плотно сращены между собой
В) вилочковая железа
Г) нет правильного ответа
2. В заднем средостении находится:
А) трахея, пищевод, аорта
Б) непарная и полунепарная вены
В) блуждающие нервы, симпатические стволы, грудной лимфапроток
Г) все верно
3. В переднем средостении находится:
А) вилочковая железа
Б) диафрагмальные нервы и сосуды
В) сердце с перикардом, крупные сосуды сердца
Г) все верно
4. Плевра образует листки:
А) париетальный и висцеральный
Б) верхний и нижний
В) наружный, внутренний и срединный
Г) белый и черный
5. Трахея делится на правый и левый бронх на уровне:
А) IV грудного позвонка
Б) VII грудного позвонка
В) VII шейного позвонка
Г) X грудного позвонка
6. Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана эпителием:
А) однослойным плоским
Б) однослойным кубическим
В) однослойным многорядным мерцательным
Г) переходным
7. Трахея начинается от гортани на уровне между шейными позвонками:
А) 6-7
Б) 1-2
В) 3-4
Г) 5-6
8. Скелет трахеи состоит из:
А) 10 – 15 хрящевых полуколец
Б) 16 – 20 хрящевых колец
В) 16 – 20 хрящевых пластинок
Г) 16 – 20 хрящевых полуколец
9. Правый главный бронх делится на:
А) две ветви
Б) три ветви
В) семь ветвей
Г) более 10 ветвей
10. Левая и правая плевральные полости:
А) полностью изолированы
Б) сообщаются между собой во время вдоха
В) сообщаются между собой во время выдоха
Г) сообщаются с помощью трахеи
Тема 5.3. Функциональная анатомия легких. Физиология дыхания.
Лёгкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости. По форме каждое лёгкое напоминает конус. В нём различают нижнюю расширенную часть — основание лёгкого и верхнюю суженную часть — верхушку лёгкого. Основание лёгкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2–3 см выше ключицы. На лёгком различают три поверхности — рёберную, диафрагмальную и медиальную и два края — передний и нижний. Выпуклая рёберная и вогнутая диафрагмальные поверхности лёгкого прилежат соответственно к рёбрам и диафрагме. Медиальная поверхность лёгкого вогнутая, обращена к органам средостения и позвоночному столбу, её подразделяют на две части: средостенную и позвоночную. На средостенной поверхности левого лёгкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае — сердечная вырезка. Оба края лёгкого острые, передний край отграничивает рёберную поверхность от медиальной, а нижний край — рёберную поверхность от диафрагмальной.
На медиальной поверхности лёгкого есть углубление — ворота лёгкого. Через ворота каждого лёгкого проходят главный бронх, лёгочная артерия, две лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии и вены. Все эти образования у ворот лёгкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем лёгкого.
Правое лёгкое по объёму больше левого и состоит из трёх долей: верхней, средней и нижней. Левое лёгкое разделено на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом лёгком. Доли лёгкого подразделяют на бронхолёгочные сегменты, состоящие из долек, а дольки — из ацинусов. Ацинус — структурно-функциональная единица лёгкого, осуществляющая основную функцию лёгких — газообмен.
Главные бронхи в области ворот соответствующего лёгкого подразделяют на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри лёгкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов); по своему диаметру (2–5 мм) их считают средними бронхами. Средние бронхи в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 1–2 мм). Все разветвления бронхов внутри лёгкого составляют бронхиальное дерево.
Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку лёгкого (дольковые бронхи) и подразделяются на бронхиолы — трубочки диаметром около 0,5 мм. Конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви — дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения — альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол лёгкого; альвеолы есть и на стенках дыхательных бронхиол.
Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща. Слизистая оболочка этих бронхов выстлана мерцательным эпителием. Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки, но много гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием.
Бронхолёгочный сегмент — часть доли лёгкого, соответствующая одному сегментарному бронху со всеми его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделён от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В правом лёгком различают десять сегментов: три сегмента составляют верхнюю долю, два — среднюю, пять — нижнюю долю. В левом лёгком девять сегментов: четыре образуют верхнюю долю и пять — нижнюю долю.
Дольки лёгкого — части лёгочных сегментов, имеют форму конуса и диаметр 0,5– 1,0 см. Основания долек различимы на поверхности в виде маленьких многоугольников.
Ацинус (гроздь) — часть дольки лёгкого, включающая одну дыхательную бронхиолу первого порядка, соответствующие ей ветви — дыхательные бронхиолы второго и третьего порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами лёгкого. Каждая лёгочная долька состоит из 12–18 ацинусов.
Альвеолы лёгкого — выпячивания в форме полушарий диаметром до 0,25 мм. Они выстланы однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Эндотелий капилляров и эпителий альвеол образуют аэрогематический барьер между кровью и воздухом, через который путём диффузии осуществляется газообмен и выделение паров воды. Альвеолярно-капиллярная мембрана отделяет кровь лёгочных капилляров от альвеолярного воздуха. Внутренняя поверхность альвеол покрыта тонкой плёнкой жидкости, в которой действуют силы поверхностного натяжения, вызывающие спадение альвеол (ателектаз) и сжатие) лёгкого (коллапс). Этим силам противодействует фосфолипид сурфактант — поверхностно-активное вещество, выделяемое альвеолярным эпителием. Сурфактант препятствует сжатию альвеол и уменьшает силы, необходимые для растяжения лёгких при вдохе.
Вещество (паренхима) лёгких имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы лёгкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань.
Сосуды лёгких. Лёгкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна необходима для осуществления специальной дыхательной функции, а другая — для обеспечения метаболизма лёгких.
Первая система сосудов представлена лёгочными артериями, венами и их разветвлениями, составляющими малый (лёгочный) круг кровообращения. По лёгочным артериям в лёгкие поступает богатая углекислым газом кровь, которая во время циркуляции по густой сети кровеносных капилляров, прилежащих к альвеолам лёгких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По четырём лёгочным венам из лёгких к сердцу течёт кровь, насыщенная кислородом.
Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям - ветвям грудной аорты доставляются в ткани лёгких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам удаляются из них различные продукты обмена. Между мелкими разветвлениями — артериолами и венулами двух систем сосудов лёгких существуют многочисленные анастомозы.
Строение плевры, плевральные полости. Плевра — серозная оболочка, тонкая блестящая пластинка, покрывающая лёгкие. Вокруг каждого лёгкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плевра состоит из соединительнотканной основы, выстланной на свободной поверхности клетками плоского эпителия. В плевре, как и в других серозных оболочках, различают два листка: внутренний — висцеральная плевра и пристеночный — париетальная плевра. Висцеральная (лёгочная) плевра плотно сращена с веществом лёгкого (исключение составляет область ворот лёгкого, не покрытая плеврой). Париетальная плевра срастается со стенками грудной клетки и средостением. В зависимости от местоположения в париетальной плевре различают три части: рёберную плевру (покрывает рёбра и межрёберные мышцы), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и срастается с околосердечной сумкой). Часть париетальной плевры, расположенная над верхушкой лёгкого, называется куполом плевры.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства — плевральные синусы, которые заполняет лёгкое во время глубокого вдоха. Самый глубокий синус – реберно-диафрагмальный (9 см). В синусах при заболеваниях лёгких и плевры могут накапливаться: серозная жидкость (гидроторакс), гной (пиоторакс), кровь (гемоторакс).
Между висцеральной и париетальной плеврами имеется щелевидная плевральная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Она способствует также более тесному прилеганию листков плевры друг к другу при вдохе. В полости плевры воздух отсутствует, и давление в ней отрицательное (ниже атмосферного). Правая и левая плевральные полости герметичны, т.е. между собой они не сообщаются.
Средостение — комплекс органов, заполняющих в грудной полости пространство между плевральными полостями (правой и левой). Это пространство ограничено спереди грудиной и частично рёберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, по бокам — средостенными плеврами, снизу — сухожильным центром диафрагмы, а вверху через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи. Средостение подразделяют на два отдела — верхнее и нижнее.
Верхнее средостение расположено выше условной горизонтальной плоскости, проведённой от места соединения рукоятки и тела грудины до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков. В верхнем средостении расположены: вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты с отходящими от неё ветвями, трахея, верхние части пищевода и грудного лимфатического протока, симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение находится ниже этой условной горизонтальной плоскости. В нём выделяют переднее, среднее и заднее средостение.
Переднее средостение лежит между телом грудины спереди и грудной стенкой сзади. Оно содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены) и лимфатические узлы.
Среднее средостение содержит перикард с расположенным в нём сердцем и началом крупных сосудов, главные бронхи, лёгочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их сосудами, лимфоузлы.
Заднее средостение ограничено перикардом впереди и позвоночником сзади. В него входят: пищевод, блуждающие нервы, грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, лимфоузлы, нижние части грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов, симпатических стволов. Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.
Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Длительность вдоха у взрослого человека составляет 0,9–4,7 с, длительность выдоха — 1,2–6 с. Дыхательная пауза — непостоянная составная часть дыхательного цикла. Она различна по величине и даже может отсутствовать.
Дыхательные движения совершаются с определённым ритмом и частотой, которые определяют по числу экскурсий грудной клетки в минуту. У взрослого человека частота дыхательных движений составляет 12–18 в минуту. У детей дыхание поверхностное и поэтому более частое, чем у взрослых. Так, у новорождённого частота дыхания около 60 в минуту, у 5-летнего ребёнка 25 в минуту. В любом возрасте частота дыхательных движений меньше количества сердечных сокращений в 4–5 раз.
Механизмы вдоха и выдоха. Вдох (инспирация) совершается вследствие увеличения объёма грудной клетки в трёх направлениях — вертикальном, сагиттальном (переднезаднем) и фронтальном. Изменение размеров грудной полости происходит за счёт сокращения дыхательных мышц — межрёберных и диафрагмы, импульсы к которым посылает дыхательный центр. К вспомогательным мышцам вдоха, которые помогают при одышке, относят все мышцы, начинающиеся от черепа, позвоночника и костей плечевого пояса, способные поднять рёбра. Главные из них: большие и малые грудные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и передние зубчатые.
В зависимости от преимущественного участия в акте вдоха мышц грудной клетки и диафрагмы различают грудной или рёберный и брюшной или диафрагмальный тип дыхания. У мужчин преобладает брюшной тип дыхания, у женщин — грудной.
При вдохе лёгкие пассивно следуют за увеличивающейся в размерах грудной клеткой. Дыхательная поверхность лёгких увеличивается, а давление в них снижается ниже атмосферного на 2 мм рт.ст. Это способствует поступлению воздуха в лёгкие. Во время вдоха увеличивается объём плевральной полости: давление в ней снижается и становится отрицательным (на 9 мм рт.ст. ниже атмосферного). Во время вдоха преодолевается эластическая тяга лёгких. Быстрому выравниванию давления в лёгких препятствует голосовая щель, так как в этом месте воздухопроводящие пути сужены. Только на высоте вдоха происходит полное заполнение воздухом расширенных альвеол.
Выдох (экспирация) происходит в результате расслабления наружных межрёберных мышц, опускания рёбер и поднятия купола диафрагмы. При этом грудная клетка возвращается в исходное положение, и дыхательная поверхность лёгких уменьшается. К важнейшим вспомогательным мышцам выдоха относят мышцы живота, оттягивающие рёбра вниз и сдавливающие органы брюшной полости, которые вслед за диафрагмой поднимаются вверх. Сужение воздухоносных путей в области голосовой щели обусловливает медленный выход воздуха из лёгких. В начале фазы выдоха давление в лёгких становится на 3–4 мм рт.ст. выше атмосферного, что облегчает выход воздуха из них в окружающую среду. Уменьшению объёма лёгких помогает их эластическая тяга.
Лёгочные объёмы. Для исследования функционального состояния аппарата внешнего дыхания широко используют определение лёгочных объёмов с помощью специальных приборов — спирометра и спирографа. Спирографический метод позволяет графически (в виде кривой) регистрировать величину лёгочных объёмов.
Дыхательный объём. В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает около 500 мл (300–600 мл) воздуха — это дыхательный объём. Следует иметь в виду, что не весь объём вдыхаемого воздуха (500 мл) достигает альвеол. Часть его (140–150 мл) остаётся в мёртвом пространстве — в дыхательных путях. Таким образом, при спокойном дыхании в альвеолы попадает не 500 мл воздуха, а 350 мл.
Резервные объёмы вдоха и выдоха. После спокойного вдоха человек может вдохнуть ещё 1500–2000 мл — резервный объём вдоха, а после спокойного выдоха может выдохнуть ещё 1500 мл — резервный объём выдоха.
Жизненная ёмкость лёгких — совокупность дыхательного объёма, резервных объёмов вдоха и выдоха. Это тот объём воздуха, который может максимально вдохнуть человек после максимального выдоха. Для взрослого здорового мужчины жизненная ёмкость лёгких в среднем составляет 4000–5000 мл.
Остаточный объём. После максимально глубокого выдоха лёгкие не освобождаются полностью от всего воздуха — в них остается 1000–1500 мл воздуха — это остаточный объём.
Общая ёмкость лёгких состоит из жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма воздуха.
Резервы внешнего дыхания, обеспечивающие вентиляцию лёгких, велики. Так, в покое частота дыхательных движений человека составляет 16–20 в минуту, дыхательный объём лёгких — 0,5 л.
Лёгочная вентиляция, её типы. Лёгочная вентиляция (минутный объём дыхания) — количество воздуха, обмениваемое в минуту; её определяют путём умножения дыхательного объёма на число дыханий в минуту. У взрослого человека в состоянии покоя лёгочная вентиляция составляет 6–8 л/мин, при средней мышечной работе — 80 л/мин, при тяжёлой физической работе — 120–150 л/мин.
На основе учёта парциального давления газов в альвеолах применяют следующие термины для разных типов вентиляции:
гипервентиляция — усиленная вентиляция, превышающая метаболические потребности организма (парциальное давление углекислоты меньше 40 мм рт.ст.);
гиповентиляция — пониженная вентиляция (парциальное давление углекислоты больше 40 мм рт.ст.);
повышенная вентиляция — любое увеличение альвеолярной вентиляции по сравнению с уровнем покоя независимо от парциального давления газов в альвеолах;
гиперпноэ — увеличение глубины дыхания ;
тахипноэ — увеличение частоты дыхания;
апноэ — остановка дыхания.
В регуляции дыхания принимают участие структуры спинного, продолговатого мозга, моста, гипоталамуса, коры больших полушарий.
Ведущая роль в организации дыхания принадлежит дыхательному центру продолговатого мозга, который состоит из центров вдоха (инспираторные нейроны) и выдоха (экспираторные нейроны). Разрушение этой области ведет к остановке дыхания. Здесь находятся нейроны, обеспечивающие ритмичность вдоха и выдоха. Это связано с тем, что дыхательный центр обладает свойством автоматизма, т.е. его нейроны способны ритмически самовозбуждаться. Автоматизм сохраняется, даже если к дыхательному центру не поступают нервные импульсы от чувствительных нейронов. Автоматизм может изменяться в зависимости от гуморальных факторов, нервных импульсов, поступающих по центростремительным нейронам и под влиянием вышележащих отделов мозга. От дыхательного центра нервные импульсы по центробежным нейронам подходят к межрёберным мышцам, диафрагме и другим мышцам.
Регуляцию дыхания осуществляют гуморальные, рефлекторные механизмы и нервные импульсы, поступающие из вышележащих отделов головного мозга. Гуморальные механизмы. Специфический регулятор активности нейронов дыхательного центра — углекислый газ, который действует на дыхательные нейроны непосредственно и опосредованно. Углекислый газ непосредственно возбуждает инспираторные клетки дыхательного центра. В механизме стимулирующего влияния углекислого газа на дыхательный центр важное место принадлежит хеморецепторам сосудистого русла. В области сонных синусов и дуги аорты обнаружены хеморецепторы, чувствительные к изменениям напряжения углекислого газа в крови. Кстати, первый вдох новорождённого объясняют действием накопившейся в его тканях углекислого газа на дыхательный центр (после перерезки пуповины и отделения от организма матери). Это действие как прямое, так и опосредованное, рефлекторное — через хеморецепторы сонного синуса и дуги аорты. Избыток углекислого газа в крови вызывает одышку. Недостаток кислорода в крови углубляет дыхание. Установлено, что повышение напряжения кислорода в крови тормозит активность дыхательного центра.
Рефлекторные механизмы. Различают постоянные и непостоянные рефлекторные влияния на функциональное состояние дыхательного центра. Постоянные рефлекторные влияния возникают в результате раздражения рецепторов альвеол (рефлекс Херинга–Бройера), корня лёгкого и плевры (плевропульмональный рефлекс), хеморецепторов дуги аорты и сонных синусов (рефлекс К. Гейманса), проприорецепторов дыхательных мышц.
Рефлекс Херинга–Бройера называют рефлексом торможения вдоха при растяжении лёгких. При вдохе возникают импульсы, тормозящие вдох и стимулирующие выдох, а при выдохе — импульсы, рефлекторно стимулирующие вдох. Регуляция дыхательных движений происходит по принципу обратной связи. При перерезке блуждающих нервов рефлекс выключается, дыхание становится редким и глубоким.
Непостоянные рефлекторные влияния на активность дыхательных нейронов связаны с возбуждением разнообразных экстерорецепторов и интерорецепторов. Так, например, при внезапном вдыхании паров аммиака, хлора, табачного дыма и некоторых других веществ происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки носа, глотки, гортани, что приводит к рефлекторному спазму голосовой щели (иногда даже мускулатуры бронхов) и рефлекторной задержке дыхания. Сильные температурные воздействия на кожу возбуждают дыхательный центр, увеличивают вентиляцию лёгких. Резкое охлаждение угнетает дыхательный центр. На дыхание влияют боль, импульсы от сосудистых барорецепторов; так, повышение АД угнетает дыхательный центр, что проявляется уменьшением глубины и частоты дыхания.
При раздражении эпителия дыхательных путей накопившейся пылью, слизью, химическими раздражителями и инородными телами возникают чиханье и кашель (защитные врождённые рефлексы). Чиханье возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки носа, кашель — при возбуждении рецепторов гортани, трахеи, бронхов.
Первый уровень регуляции — спинной мозг. Здесь расположены центры диафрагмальных и межрёберных нервов, обусловливающие сокращение дыхательных мышц. Однако этот уровень регуляции дыхания не может обеспечить ритмичную смену фаз дыхательного аппарата.
Второй уровень регуляции — продолговатый мозг. Здесь находится дыхательный центр, который перерабатывает разнообразные афферентные импульсы, идущие от дыхательного аппарата, а также от основных рефлексогенных сосудистых зон. Этот уровень регуляции обеспечивает ритмичную смену фаз дыхания и активность спинномозговых мотонейронов, аксоны которых иннервируют дыхательную мускулатуру.
Третий уровень регуляции — верхние отделы головного мозга, включающие и корковые нейроны. Только при участии коры большого мозга возможно адекватное приспособление реакций системы органов дыхания к изменяющимся условиям окружающей среды.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Ворота лёгких находятся:
А) на диафрагмальной поверхности
Б) на медиальной поверхности
В) в области верхушки лёгкого
Г) на боковой поверхности спереди
2. Сердечная вырезка расположена:
А) в верхней части переднего края левого легкого
Б) в нижней части переднего края левого легкого
В) на медиальной поверхности правого лёгкого
Г) в области верхушки правого лёгкого
3. Правое легкое имеет доли в количестве:
А) двух
Б) трех
В) одного
Г) четырех
4. Центр дыхания расположен в:
А) продолговатом мозге
Б) мосту
В) мозжечке
Г) среднем мозге
5. К воздухоносным ( дыхательным путям) не относится:
А)полость носа
Б) гортань
В) трахея и бронхи
Г) легкие
6. Структурная единица легкого
А) верхушка легкого
Б) сегмент
В) доля
Г) ацинус
7. Участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка:
А) бронхиола
Б) доля
В) сегмент
Г) ацинус
8. Дыхательный объем легких равен:
A) 1500 – 2000 мл
Б) 300 – 700 мл
В) 1000 – 1500 мл
Г) 3000 – 3500 мл
9. Количество сегментов верхней доли правого легкого:
A) пять
Б) два
В) четыре
Г) три
10. Каждая легочная долька содержит:
A) 18 ацинусов
Б) 30 ацинусов
В) 10 ацинусов
Г) 5 ацинусов
Раздел 6. Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы. Тема 6.1.1. Анатомия органов пищеварения: полость рта, глотка, пищевод.
Пищеварительная система — комплекс органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание её составных частей и выделение неусвоенных остатков. Выделяют пищеварительный тракт и пищеварительные железы, сообщающиеся с ним своими выводными протоками.
Пищеварительный тракт человека имеет длину 8–10 м и подразделяется на: полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую кишку и толстую кишку. Все отделы пищеварительного тракта — полые (трубчатые) органы. Стенки их состоят из трёх оболочек: наружной — адвентиции (для неподвижных, фиксированных органов) или брюшины (для подвижных органов), средней — мышечной и внутренней — слизистой с подслизистым слоем. Стенки полости рта имеют другое строение.
Пищеварительные железы вырабатывают пищеварительные ферменты и выделяют их по выводным протокам в разные отделы пищеварительного тракта. К пищеварительным железам относят: слюнные железы (выделяют слюну), железы желудка (выделяют желудочный сок), железы тонкой кишки (выделяют кишечный сок), поджелудочную железу (выделяет поджелудочный сок) и печень (выделяет желчь). Эти железы имеют различное строение и размеры. Железы желудка и тонкой кишки расположены в стенках органов. Слюнные и поджелудочная железы, а также печень — паренхиматозные органы, выводные протоки которых открываются в пищеварительный канал.
Полость рта — начальный отдел пищеварительного тракта. Здесь происходит оценка качества принимаемой пищи, ее механическая и начальная химическая обработка. Механическая обработка состоит в размельчении пищи, а химическая — в частичном расщеплении углеводов ферментами слюны. Благодаря склеивающему действию слюны в полости рта формируется пищевой комок.
Полость рта ограничена сверху нёбом, снизу — диафрагмой рта, спереди — губами, по бокам — щеками. Выделяют два отдела — преддверие и собственно полость рта. Преддверие рта — узкая щель, ограниченная спереди губами и щеками, сзади — дёснами и зубами. Губы и щёки образованы мимическими мышцами и со стороны
преддверия рта покрыты слизистой оболочкой. Дёсны образованы слизистой оболочкой полости рта, покрывающей альвеолярные отростки челюстей и шейки зубов. От каждой губы к десне по средней линии идёт складка слизистой оболочки — уздечка (верхней и нижней губы). Преддверие рта сообщается при сомкнутых челюстях с полостью рта через
щель позади последних коренных зубов.
Собственно полость рта ограничена сверху нёбом, снизу — диафрагмой рта, спереди и с боков — дёснами и зубами. Выделяют два отдела нёба — твёрдое и мягкое. Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Костная основа твёрдого нёба образована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. Слизистая оболочка твёрдого неба плотно срастается с надкостницей и имеет много мелких слюнных желёз. Твёрдое нёбо переходит в мягкое небо - мышечную пластинку, образованную произвольной мускулатурой и покрытую слизистой оболочкой. Свободную заднюю часть мягкого нёба называют нёбной занавеской, по бокам переходящей в спускающиеся вниз парные складки слизистой оболочки - нёбные дужки. Нёбная занавеска имеет небольшой выступ — нёбный язычок. Поднимаясь, растягиваясь, она отграничивает во время глотания и разговора ротовую часть глотки от ее носовой части.
Полость рта сообщается с внешней средой с помощью ротовой щели, а с глоткой - посредством зева. Ротовая щель ограничена губоами. Зев представляет отверстие, ограниченное сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка, по бокам — нёбными дужками. В каждой дужке расположена мышца, опускающая мягкое нёбо.
В углублениях между дужками расположены парные нёбные миндалины — сравнительно крупные скопления лимфоидной ткани, образующей лимфатические фолликулы. Миндалины играют защитную роль. В корне языка расположена непарная язычная миндалина.
Язык — покрытый слизистой оболочкой мышечный орган, расположенный на дне ротовой полости. Основные его функции: перемешивание пищи со слюной и её перемещение, а у человека ещё и участие в формировании членораздельной речи. В языке выделяют три части: корень, тело и верхушку (кончик). Корень прикрепляется к подъязычной кости и надгортаннику. Тело языка является его средней частью. Передняя часть — верхушка (кончик) языка. Верхнюю поверхность называют спинкой языка.
Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты — сосочки. Различают несколько видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Все сосочки, за исключением нитевидных и конусовидных, содержат вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки расположены на теле и верхушке языка и выполняют функцию общей чувствительности (тактильной, болевой и температурной). Грибовидные сосочки расположены между нитевидными по краям тела и на кончике языка; листовидные — по краям тела языка; желобовидные — на границе тела и корня языка (в один ряд, имеющий форму тупого угла).
В слизистой оболочке языка имеются лимфатические фолликулы (особенно много их в корне, где они образуют язычную миндалину).
Край языка разделяет нижнюю и верхнюю поверхность. Нижняя поверхность свободна только спереди. Слизистая оболочка нижней поверхности имеет две бахромчатые складки. Переходя на дно полости рта, она образует по средней линии складку, называемую уздечкой языка. С двух сторон уздечки расположено небольшое возвышение — подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.
Различают скелетные и собственные мышцы языка. Скелетные мышцы берут начало от подбородочной ости нижней челюсти, подъязычной кости и шиловидного отростка височной кости. Собственные мышцы языка создают всю его массу. Располагаясь в различных направлениях, мышцы языка обеспечивают большую его подвижность, позволяют изменять форму. Язык образован поперечнополосатой мускулатурой.
Строение слюнных желёз. В слизистой оболочке полости рта расположено большое количество мелких слюнных желёз, называемых по расположению: небными, язычными, губными, щёчными и др. Имеется три пары больших слюнных желёз: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Их выводные протоки открываются в полость рта. По характеру вырабатываемого секрета выделяют белковые, слизистые и смешанные слюнные железы.
Околоушная — самая крупная слюнная железа. Она расположена в позадинижнечелюстной ямке книзу и кпереди от наружного уха на внешней поверхности жевательной мышцы. Железа покрыта плотной фасцией. Её выводной проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы). По характеру выделяемого секрета околоушную железу относят к группе белковых. Поднижнечелюстная железа расположена в одноименной ямке. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Её секрет — белково-слизистый.
Подъязычная железа находится под языком, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы и имеет несколько выводных протоков (самый крупный открывается вместе с поднижнечелюстным протоком на подъязычном сосочке). Секрет железы слизисто-белковый.
Строение зубов. Зубы выполняют функцию откусывания и размельчения пищи. Вместе с языком они также принимают участие в формировании членораздельной устной речи. У человека выделяют молочные и сменяющие их постоянные зубы.
В зависимости от формы выделяют резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры). Для обозначения количества зубов по группам используют зубную формулу.
Молочных зубов 20. Формула этих зубов:
2102 2102
2012 2102
Она означает, что каждая половина верхнего и нижнего зубных рядов включает два резца, один клык и два больших коренных зуба; малые коренные зубы отсутствуют.
Постоянных зубов 32. Зубная формула их имеет вид:
3212 2123
3212 2123
В каждой половине верхнего и нижнего зубных рядов 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Третий большой коренной зуб называют «зубом мудрости» (он прорезывается последним).
У человека зубы появляются на 6–8-м месяце жизни. В период от 6 месяцев до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы; с шестилетнего возраста происходит их замена на постоянные. Процесс прорезывания постоянных зубов продолжается до 12–14 лет. Исключение составляют «зубы мудрости», появляющиеся в возрасте 17–25 лет (иногда позже или отсутствуют).
В каждом зубе выделяют коронку, шейку и корень (корни). Коронка зуба выступает над десной. Суженная часть зуба — шейка — покрыта десной. Корень зуба расположен в ячейке — зубной альвеоле. На верхушке корня есть отверстие верхушки зуба, ведущее в канал корня, переходящий в полость коронки зуба. Через это отверстие проникают сосуды и нервы.
Восемь резцов, по четыре в каждом ряду, составляют передний отдел зубного ряда. Клыки (по два в каждом ряду) расположены за резцами. Восемь малых коренных зубов находятся за клыками. Самые задние — большие коренные зубы. При сомкнутых челюстях каждый зуб одного зубного ряда соприкасается с двумя зубами другого ряда. Только зубы мудрости располагаются напротив друг друга.
Молочные зубы по своей форме схожи с соответствующими постоянными зубами, но отличаются меньшими размерами.
Зубы построены преимущественно из твёрдых тканей — дентина, эмали и цемента. Только в полости коронки зуба и в канале корня располагается мягкая ткань — пульпа. Большая часть вещества зуба состоит из дентина. Коронка зуба покрыта эмалью, корень и шейка — цементом. Дентин сравнивают с костью, но он обладает большей твёрдостью. Эмаль зуба — самая твёрдая ткань в организме, приближающаяся по этому показателю к кварцу. С поверхности эмаль покрыта тончайшей оболочкой — кутикулой. Цемент зуба напоминает по своему строению кость. Пучки коллагеновых волокон из цемента проходят в костное вещество стенок зубных альвеол и составляют фиксирующий аппарат зуба. Периодонт — тонкая прослойка соединительной ткани между корнем зуба и стенками альвеол, содержащая большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон. Соединение корня зуба с ячейкой с помощью периодонта называют вколачиванием.
Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой сосудами и нервными волокнами. Через сосуды пульпы происходит снабжение тканей зуба питательными веществами.
Строение глотки. Глотка вверху прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI–VII шейных позвонков переходит в пищевод. Функция глотки — проведение воздуха из полости носа в гортань (и обратно) и проведение пищи во время глотания из полости рта в пищевод. Таким образом, в глотке перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.
Глотка расположена кзади от полостей носа, рта и гортани. От шейного отдела позвоночного столба глотка отделена предпозвоночной фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки. По боковым стенкам глотки проходят крупные сосуды и нервы. Полость глотки делят на три части: носовую (носоглотка), ротовую и гортанную.
Носоглотка сообщается с полостью носа посредством хоан, а через правую и левую слуховые трубы — с барабанной полостью. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке расположена непарная глоточная (аденоидная) миндалина, воспаление которой называют аденоидами . Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким нёбом с обеих сторон расположены трубные миндалины .
Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта, а гортанная часть — с пищеводом и с полостью гортани через её вход. Все шесть миндалин: глоточная, две трубные, язычная и две нёбные образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова– Вальдейера (основная функция — защитная ).
Пищевод имеет вид цилиндрической, сплющенной спереди назад трубки длиной 25–30 см. Функция пищевода заключается в активном проведении пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки.
Пищевод начинается на уровне VI–VII шейных позвонков от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. На уровне шеи, располагаясь позади трахеи, пищевод несколько отклоняется влево от срединной плоскости и входит в заднее средостение через верхнюю апертуру грудной клетки вместе с трахеей и блуждающими нервами. На границе тел IV и V грудных позвонков он проходит позади левого главного бронха. Далее пищевод отклоняется вправо, на уровне IX грудного позвонка располагается кпереди от аорты и над диафрагмой вновь отклоняется влево от срединной плоскости.
На всём протяжении пищевод имеет три сужения: первое — в начале, второе — на уровне IV–V грудных позвонков и третье — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
Стенка пищевода состоит из наружной, средней и слизистой оболочек (последняя имеет подслизистый слой). Адвентиция — наружная оболочка, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Этот слой имеют шейная и грудная части пищевода; его брюшной отдел покрыт брюшиной.
В верхней трети пищевода мышечная оболочка образована произвольной мышечной тканью, а ниже происходит постепенное замещение её непроизвольной. В мышечной оболочке различают два слоя: наружный (продольный) и внутренний (круговой). Круговой мышечный слой в конце пищевода утолщен и является сфинктером. Это утолщение у новорождённых развито плохо, что и объясняет частое срыгивание после кормления.
Слизистая оболочка пищевода покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Подслизистый слой выражен хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и вместе со слизистой оболочкой образует глубокие продольные складки. Оба слоя содержат слизистые железы и отдельные лимфатические фолликулы.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Отделы полости рта:
А) преддверие рта, собственно полость рта
Б) не делится на отделы
В) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка
Г) преддверие рта, собственно полость рта, носоглотка, ротоглотка
2. Коронка зуба снаружи покрыта:
А) эмалью
Б) дентин
В) цемент
Г) нет правильного ответа
3. Большие слюнные железы:
А) околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная
Б) губные, молярные, небные и язычные
В) щечные, глоточные
Г) нет правильного ответа
4. Самые передние зубы у человека называются:
А) большими коренными
Б) малыми коренными
В) резцами
Г) клыками
5. На корне языка расположены сосочки:
А) грибовидные
Б) нитевидные
В) желобовидные
Г) листовидные
6.Какие мышцы относятся к собственным мышцам языка:
А) нижняя продольная мышца вертикальная мышца языка
Б) поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка
В) нижняя продольная мышца верхняя продольная мышца поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка
Г) нет правильного ответа
7. Вещество, составляющее основную массу зуба:
А) периодонт
Б) дентин
В) эмаль
Г) цемент
8. Стенка глотки состоит из оболочек:
А) адвентициальной, мышечной, слизистой
Б) серозной, мышечной, слизистой
В) мышечной и слизистой оболочек
Г) нет правильного ответа
9. Глотка делится на части:
А) носовую, глоточную
Б) ротовую, гортанную, грудную
В) гортанную, ротовую, носовую
Г) нет правильного ответа
10.На какие части делится пищевод:
А) носовую, глоточную
Б) ротовую, гортанную, грудную
В) шейную, грудную, брюшную
Г) нет правильного ответа
Тема 6.1.2. Анатомия органов пищеварения: желудок, тонкий и
толстый кишечник.
Желудок является расширенным отделом пищеварительного тракта, накапливающим проглоченную пищу. Основная функция желудка — переваривание пищи под влиянием ферментов и кислоты желудочного сока. В результате перемешивания и химического воздействия пищевой комок принимает в желудке вид жидкой кашицы — химуса. Желудок расположен в верхней части брюшной полости: в левом подреберье и в надчревной области. Форма и размеры желудка варьируют индивидуально и зависят также от объёма находящейся в нём пищи. Вместимость желудка у разных людей колеблется от одного до нескольких литров.
В желудке выделяют переднюю и заднюю стенки, два края. Вогнутый край, обращённый вправо и вверх, называют малой кривизной желудка; выпуклый край, направленный влево и вниз, — большой кривизной желудка. Желудок имеет два отверстия: входное (кардиальное) и выходное (отверстие привратника). Продольная ось желудка проходит косо — слева направо сверху вниз и сзади наперёд. Наполненный желудок соприкасается: вверху — с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы; внизу — с поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой; спереди — с передней брюшной стенкой; сзади — с левой почкой и надпочечником, селезёнкой, поджелудочной железой.
В желудке выделяют следующие отделы: кардиальную часть (кардиа), дно (свод) желудка, тело желудка и привратниковую (пилорическую) часть. Кардиальное отверстие расположено на месте входа пищевода в желудок. Отверстие привратника ведёт в двенадцатиперстную кишку. Оно расположено в отделе желудка, названном привратником, разделенным на две части: привратниковую пещеру и канал привратника.
Кардиальная часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка следует за кардиальной частью, и имеет форму обращённого кверху купола. Тело желудка — самый обширный отдел. Оно расположено между дном и привратником.
Стенка желудка состоит из трёх оболочек: наружной — серозной, средней — мышечной и внутренней — слизистой с подслизистым слоем. Наружная серозная оболочка — брюшина — покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани, образующей три слоя: продольный (наружный), круговой (средний) и косой (внутренний). Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой — во всех отделах (на месте выхода из желудка он образует утолщение — сфинктер привратника). При сокращении косых волокон от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой фракции пищевых масс.
Подслизистый соединительнотканный слой содержит много кровеносных и лимфатических сосудов, нервных сплетений. Слизистая оболочка желудка выстлана цилиндрическим эпителием. Она имеет характерную складчатость. В области малой кривизны и в привратниковой части складки желудка направлены продольно, в области дна и тела они имеют вид сетки. Помимо складок, на слизистой оболочке выявляют желудочные поля - небольшие многоугольные участки, ограниченные бороздками. На полях имеются желудочные ямки – углубления, в каждое из которых открывается 2-3 железы, выделяющие желудочный сок.
На границе желудка и двенадцатиперстной кишки, в месте нахождения сфинктера привратника, слизистая оболочка образует круговую складку — заслонку привратника.
В слизистой оболочке расположены многочисленные мелкие железы, выделяющие желудочный сок в полость желудка. Различают три вида простых трубчатых желёз. К ним относятся железы тела и дна желудка (собственные железы желудка), кардиальные железы и пилорические (привратниковые) железы.
В каждой железе выделяют дно, тело и шейку, которая является выводным протоком и открывается в желудочную ямку. Железы состоят из нескольких видов клеток. Главные клетки вырабатывают неактивный профермент пепсиноген (под воздействием соляной кислоты превращается в активный пепсин); обкладочные (секретируют соляную кислоту), добавочные (слизистые) — выделяют слизь. Кардиальные железы желудка относят к трубчатым, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают добавочные клетки, продуцирующие слизь.
Тонкая кишка — следующий за желудком отдел пищеварительного тракта длиной 5–6 м, шириной 3-5 см. Выделяют три его части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Стенка тонкой кишки состоит из трёх оболочек. Наружная серозная оболочка — брюшина. Она покрывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, образуя длинную брыжейку. Большая часть двенадцатиперстной кишки (кроме луковицы) покрыта брюшиной только спереди, расположена в забрюшинном пространстве и брыжейки не имеет.
Средняя оболочка (мышечная) представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым.
Внутренняя оболочка (слизистая) связана с мышечной оболочкой подслизистым слоем и образует многочисленные постоянные круговые складки. Они отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной и в конечном отделе подвздошной кишки. Благодаря складкам поверхность слизистой оболочки значительно увеличивается.
На поверхности складок имеются многочисленные кишечные ворсинки и крипты (рис. 16.6.). Кишечная ворсинка – вырост слизистой оболочки. Высота ворсинок составляет 0,2–0,5 мм; общее их количество — больше 4 млн. Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические капилляры, нервные волокна. Широкий лимфатический сосуд в центре ворсинки называют центральным сосудом (млечным синусом).
Кишечный эпителий, покрывающий ворсинки, тоже образует выросты — микроворсинки, число которых достигает 30000 на каждой клетке. Поперечные складки, ворсинки и микроворсинки в 30-40 раз увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки кишки.
Крипты - углубления слизистой оболочки кишки в виде узких трубочек длиной до 0,5 мм. Они выстланы кишечным эпителием и эндокринными клетками, вырабатывающими серотонин и кишечные пептидные гормоны – секретин, гастрин, холецистокинин и др. Слизистая оболочка тонкой кишки выстлана однослойным каёмчатым цилиндрическим эпителием. Среди эпителиальных клеток видны бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный продольный и внутренний круговой. Брюшина покрывает начальный отдел двенадцатиперстной кишки и тощую, подвздошную кишку со всех сторон. Большая же часть двенадцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику и покрыта брюшиной только спереди.
Двенадцатиперстная кишка — наиболее короткая часть тонкой кишки (около 25-30 см). Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит кпереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы.
В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую. Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка. Начальный отдел расширен и называется луковицей (имеется только у живого человека). Нисходящая часть спускается по правой стороне II–III поясничных позвонков. Слизистая оболочка нисходящей части помимо множества круговых складок имеет одну продольную складку. На ней расположен большой (фатеров) сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открываются общим отверстием выводной проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Поступление пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку регулирует сфинктер Одди, находящийся в толще большого сосочка. Выше большого сосочка имеется непостоянный малый сосочек двенадцатиперстной кишки — место впадения непостоянного добавочного протока поджелудочной железы.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена кпереди от III поясничного позвонка. Восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и переходит в тощую кишку. В месте перехода образуется постоянный двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. В подслизистой основе расположены сложные разветвленные дуоденальные железы, которые открываются в крипты.
Тощая кишка и подвздошная кишка переходят одна в другую без выраженной границы. Они образуют множество петель, занимающих большую часть среднего отдела брюшной полости и частично спускающихся в полость таза. Кишечные петли прикреплены брыжейкой к задней брюшной стенке и очень подвижны.
На границе подвздошной и толстой кишки слизистая и мышечная оболочки образуют илеоцекальный клапан. Он состоит из двух частей, называемых губами. Губы обращены в просвет толстой кишки и ограничивают отверстие, которым подвздошная кишка открывается в слепую. Илеоцекальный клапан является сфинктером, допуская свободное продвижение содержимого тонкой кишки в толстую и препятствуя обратному его перемещению.
В толще слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические фолликулы. В подвздошной кишке находятся 20–60 крупных (длиной до 10 см) овальных групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек).
В подслизистой основе тонкой кишки расположены железы, выделяющие кишечный сок. Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта. Её длина 1,5–2,0 м. В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку.
Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной ямке; длина около 6 см, диаметр до 7,5 см.
Червеобразный отросток, аппендикс, отходит от нижнего края слепой кишки и обычно спускается к входу в малый таз. В редких случаях он располагается кзади от слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина аппендикса 0,5–1,0 см; длина — 7–9 см. Отросток имеет узкую полость, открывающуюся в слепую кишку отверстием аппендикса, окружённым маленькой складкой слизистой оболочки (заслонкой). У червеобразного отростка есть длинная брыжейка, которая обеспечивает его подвижность. Воспаление червеобразного отростка – аппендицит.
Ободочная кишка следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку.
Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней её стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя изгиб (правый изгиб ободочной кишки), переходит в поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка проходит в брюшной полости справа налево, ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она прикреплена посредством длинной брыжейки к задней брюшной стенке и очень подвижна. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади неё на задней стенке брюшной полости расположены двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезёнкой поперечная ободочная кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисходящую кишку.
Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка посредством длинной брыжейки подвешена к левой подвздошной ямке и образует петли, положение которых изменяется в зависимости от степени наполнения кишки и соседних органов. При опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Стенка слепой и ободочной кишки состоит из наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой оболочки с подслизистым слоем. Серозная оболочка является брюшиной. Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным. Наружный слой формирует не сплошную пластинку, а представлен в виде трёх продольных лент ободочной кишки: брыжеечной (на протяжении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикреплена ее брыжейка), сальниковой (к ней на поперечной ободочной кишке прикреплён большой сальник) и свободной. Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на её поверхности между лентами образуются три ряда вздутий — гаустр ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной лент расположены пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром, — сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры, сальниковые отростки характерны только для толстой кишки. Подслизистый слой толстой кишки выражен хорошо.
Слизистая оболочка слепой и ободочной кишки образуют три ряда поперечных полулунных складок и многочисленные крипты. В собственном подслизистом слое слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с микроворсинками (ворсинки отсутствуют). В криптах много бокаловидных клеток, выделяющих слизь.
Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки. Однако поверхность отростка гладкая, отсутствуют внешние признаки, характерные для толстой кишки. В слизистой оболочке червеобразного отростка есть большое количество лимфатических фолликулов, поэтому его считают «кишечной миндалиной».
Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки и всего пищеварительного тракта. Она расположена в полости малого таза и заканчивается в промежности отверстием — задним проходом (анусом). Кпереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище; кзади — крестец и копчик. Длина у взрослых составляет 15–20 см, а диаметр в разных отделах колеблется от 5 до 20 см. Прямая кишка образует изгибы: два изгиба в сагиттальной плоскости — крестцовый и промежностный — соответствуют вогнутости крестца и выпуклости копчика.
В прямой кишке выделяют две части: верхнюю — более длинную и нижнюю — короткую и узкую (заднепроходный или анальный, канал). Верхняя часть в начале сравнительно узкая, затем образует расширение — ампулу прямой кишки, служащую для накопления каловых масс.
Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочной, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Брюшина покрывает верхнюю треть кишки со всех сторон, среднюю треть — с трёх сторон, нижняя треть не покрыта брюшиной и окружена соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоёв гладкой мышечной ткани. Круговой слой в области ануса образует утолщение — внутренний сфинктер заднего прохода . Этот сфинктер непроизвольный и обычно сокращён (расслабляется во время дефекации — опорожнении прямой кишки). Кнаружи от внутреннего сфинктера расположен наружный сфинктер заднего прохода. Он образован мышцами диафрагмы таза и сокращается произвольно.
Подслизистый слой стенки прямой кишки представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и сплетения нервных волокон. Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные и продольные складки. Несколько (5–7) поперечных складок расположено в верхней части кишки. Продольные складки расположены как в верхней части кишки, так и в верхнем отделе анального канала. В анальном канале они имеют форму валиков и называются заднепроходными (анальными) столбами. Между столбами расположены продольные борозды — заднепроходные (анальные) пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками. Небольшой круговой участок слизистой оболочки заднепроходного канала, расположенный ниже анальных столбов, складок не имеет. В подслизистом слое этого участка расположено нижнее прямокишечное венозное сплетение. У некоторых людей выявляют расширение вен сплетения и кровотечение из них (геморрой).
Брюшина и её производные. Брюшина — серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и переходящая на внутренние органы, образуя их наружный покров, имеющая большое количество эластических волокон и покрытая однослойным плоским эпителием (мезотелием). Серозная жидкость, вырабатываемая мезотелием, смазывает поверхности органов и стенки брюшной полости, уменьшая трение между ними. При воспалительных процессах брюшина образует спайки, ограничивающие этот процесс.
Брюшину, выстилающую стенки брюшной полости, называют париетальной (пристеночной). Брюшину, покрывающую органы — висцеральной (внутренностной). Брюшина покрывает разные органы брюшной полости в неодинаковой степени. Брюшную часть пищевода, желудок, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с аппендиксом, поперечную и сигмовидную ободочную кишку, верхнюю треть прямой кишки она покрывает со всех сторон; а печень и желчный пузырь, восходящую и нисходящую ободочную кишку, среднюю треть прямой кишки — с трёх сторон. Большую часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу, почки с надпочечниками и мочеточниками она покрывает с одной стороны, обычно спереди (эти органы расположены за брюшиной).
Следует отличать брюшную полость от полости брюшины. Брюшной полостью называют полость, выстланную внутрибрюшной фасцией, ограниченную сверху диафрагмой, спереди и с боков — широкими мышцами живота, сзади — поясничным отделом позвоночного столба и прилежащими к нему мышцами. Внизу она переходит в полость таза — нижний отдел брюшной полости. В брюшной полости расположены внутренние органы вместе с покрывающей их брюшиной, а также сосуды и нервы.
Задний отдел брюшной полости — забрюшинное пространство. Оно расположено кзади от брюшины, между её париетальным листком и внутрибрюшной фасцией, выстилающей заднюю стенку живота. Располагающиеся в забрюшинном пространстве органы покрыты брюшиной только спереди (почки, мочеточники, надпочечники, а также нервы, брюшная аорта, нижняя полая вена и другие сосуды), окружены клетчаткой.
Полость брюшины (брюшинная полость) — щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной. Оно содержит небольшое количество серозной жидкости. Полость брюшины у мужчин замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку, влагалище.
При переходе брюшины со стенки брюшной полости на органы, и с одних органов на другие образуются складки брюшины. В зависимости от положения и строения эти складки называют брыжейками, связками и сальниками.
Брыжейки — двойные листки брюшины, прикрепляющие некоторые органы (тощую, подвздошную, поперечную ободочную кишку и другие отделы кишечника) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы.
Связка — складка, образованная брюшиной, переходящей со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Связки могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины. Складки брюшины, соединяющие переднюю стенку живота и диафрагму с печенью, называются венечной и серповидной связками печени. Желудочно-селезёночная и диафрагмально-селезёночная связка соединяет желудок и диафрагму с селезёнкой. Печёночно-желудочная и печёночно-дуоденальная связки образованы при переходе брюшины с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку.
Сальники — листки брюшины, между которыми расположена жировая ткань. Различают малый и большой сальники. Малый сальник образуют связки: печёночно-дуоденальная и печёночно-желудочная. Между двумя листками правой части малого сальника проходят: общий желчный проток, печёночная артерия, воротная вена, нервы и лимфатические сосуды. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка двумя листками брюшины, спускающимися вниз до уровня лобкового симфиза, а затем подворачивающимися и поднимающимися вверх до поперечной ободочной кишки. Пройдя впереди неё, листки отклоняются к задней стенке живота. Нисходящая часть двух листков брюшины у взрослого срастается с восходящей частью. В результате происходит формирование большого сальника, состоящего из четырёх листков. Он прирастает к поперечной ободочной кишке в области её сальниковой ленты и в виде фартука прикрывает спереди петли тонкой кишки. Пристеночная брюшина отделена от внутрибрюшной фасции слоем рыхлой клетчатки.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Из каких слоев состоит мышечная оболочка желудка:
А) продольный, круговой, косой
Б) прямой, косой
В) круговой, косой
Г) нет правильного ответа
2. Дно желудка располагается:
А) под куполом левой половины диафрагмы
Б) под правой половиной грудной клетки
В) под перикардом
Г) нет правильного ответа
3.С какой долей печени граничит малая кривизна желудка:
А) квадратной
Б) хвостатой
В) правой
Г) левой
4.С какими образованиями граничит большая кривизна:
А) селезенка и поперечно-ободочная кишка
Б) печень, легкие
В) восходящая ободочная кишка
Г) нет правильного ответа
5. Какой отдел кишечника относится к тонкому кишечнику:
А) двенадцатиперстная кишка
Б) слепая кишка, ободочная кишка
В) сигмовидная кишка
Г) нет правильного ответа
6. Какой отдел кишечника относится к толстому кишечнику:
А) слепая кишка
Б) двенадцатиперстная кишка
В) нет правильного ответа
Г) тощая кишка
7. Аппендикс расположен:
А) правая подвздошная область
Б) левая подвздошная область
В) правое подреберье
Г) левое подреберье
8. В среднем вместимость желудка:
А) 1,5-4,0 литра
Б) 2,0-5,0 литра
В) 1,0-1,5 литра
Г) нет правильного ответа
9.Где в желудочно-кишечном тракте находятся пейеровы бляшки:
А) тощей кишке
Б) слепой кишке
В) сигмовидной кишке
Г) прямой кишке
10. Оболочки желудка:
А) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка
Б) слизистая оболочка и серозная оболочка
В) слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочка
Г) нет правильного ответа
Тема 6.3. Анатомия и физиология пищеварительных желез.
Строение слюнных желёз. В слизистой оболочке полости рта расположено большое количество мелких слюнных желёз, называемых по расположению: небными, язычными, губными, щёчными и др. Имеется три пары больших слюнных желёз: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Их выводные протоки открываются в полость рта. По характеру вырабатываемого секрета выделяют белковые, слизистые и смешанные слюнные железы.
Околоушная — самая крупная слюнная железа. Она расположена в позадинижнечелюстной ямке книзу и кпереди от наружного уха на внешней поверхности жевательной мышцы. Железа покрыта плотной фасцией. Её выводной проток открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба (на сосочке околоушной железы). По характеру выделяемого секрета околоушную железу относят к группе белковых.
Поднижнечелюстная железа расположена в одноименной ямке. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Её секрет — белково-слизистый.
Подъязычная железа находится под языком, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы и имеет несколько выводных протоков (самый крупный открывается вместе с поднижнечелюстным протоком на подъязычном сосочке). Секрет железы слизисто-белковый.
Печень — массивная железа красно-бурого цвета, массой около 1,5 кг. Печень расположена в верхнем отделе брюшной полости (преимущественно в правом подреберье и частично в надчревной области и левом подреберье). Сверху к печени прилежит диафрагма.
При определении проекции печени на поверхность тела различают верхнюю и нижнюю границы. Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линии на уровне X межреберья и слева по левой окологрудинной линии на уровне V межреберья. Высшая точка верхней границы печени расположена в IV межреберье по правой среднеключичной линии. Нижняя граница проходит в области правого подреберья по рёберной дуге, а в надчревной области по срединной линии пересекает середину расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины.
Печень имеет неправильную форму, напоминающую шляпку большого старого гриба. Различают верхнюю выпуклую диафрагмальную поверхность, нижнюю относительно плоскую висцеральную поверхность и острый край, отделяющий одну поверхность от другой (обращён вперёд и вниз и называется нижним краем). Диафрагмальная поверхность на большом протяжении только прилежит к диафрагме и лишь задней своей частью сращена с ней. Серповидная связка спускается с диафрагмы и делит печень на правую (большую) и левую (меньшую) доли.
Под печенью расположен желудок, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки, правая почка и правый надпочечник. На висцеральной поверхности печени находятся 3 борозды: правая и левая продольные и поперечная. Эти борозды разделяют печень снизу на 4 доли: правую, квадратную, хвостатую и левую. Передний отдел правой продольной борозды называют ямкой желчного пузыря, а задний — бороздой нижней полой вены. В этих углублениях расположены одноимённые образования. Передний отдел левой продольной борозды называют щелью круглой связки, а задний — щелью венозной связки; в них находятся соответствующие связки: круглая связка печени (заросшая пупочная вена плода) и венозная связка (заросший венозный проток).
Поперечная борозда ограничена спереди квадратной долей печени, сзади — хвостатой долей. Она образует ворота печени, через которые проходят печёночная артерия, воротная вена, общий печёночный проток, лимфатические сосуды и нервы.
Брюшина покрывает большую часть печени. Не покрыта ею только задняя часть диафрагмальной поверхности, сращенная с диафрагмой, и участки висцеральной поверхности, к которым прилежат желчный пузырь и нижняя полая вена. Под серозной оболочкой печени лежит тонкая фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она плотно сращена с тканью печени и в области ворот проникает внутрь органа, где образует соединительнотканные прослойки между дольками.
Доли печени состоят из множества долек. Долька (гепатон) — структурно-функциональная единица печени; она имеет призматическую форму, высоту 1,5–2,0 мм, диаметр 1,0–1,5 мм. Дольки построены из эпителиальных клеток - гепатоцитов, расположенных рядами, направленными радиально от периферии дольки к её центру, где находится центральная вена. Внутри дольки между рядами печёночных клеток расположены широкие кровеносные капилляры - синусоиды и желчные проточки. Кровеносные капилляры (синусоиды) — разветвления более крупных кровеносных сосудов, расположенных между дольками. Стенки кровеносных капилляров образованы эндотелиоцитами – клетками Купфера, способными фагоцитировать из крови различные инородные частицы и бактерии. Желчные проточки — микроскопические щели между гепатоцитами. Они впадают в более крупные междольковые проточки, находящиеся между дольками печени. Всего в печени человека насчитывают до 500 тыс. долек.
В отличие от других органов, в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь. Артериальную кровь доставляет печёночная артерия, а венозную — воротная вена. Печёночная артерия и воротная вена, войдя в печень, последовательно делятся на более мелкие сосуды, проходящие между дольками — междольковые артерии и вены. От них берут своё начало внутридольковые кровеносные капилляры, впадающие в центральные вены. Центральные вены нескольких долек сливаются в более крупные венозные сосуды, в свою очередь объединяющиеся между собой с образованием 2–3 печёночных вен. Они, в свою очередь, впадают в нижнюю полую вену позади печени.
В долях печени выделяют сегменты, имеющие относительно обособленное кровоснабжение за счёт крупных ветвей печёночной артерии и воротной вены. Всего в печени насчитывают восемь сегментов, по четыре в правой и левой доле.
Функции печени. Кроме желчеобразования, печень имеет другие важные функции. Она участвует в обмене белков, жиров и углеводов. В печени продуцируется большинство белков плазмы крови, воспаления, противосвёртывающих белков и факторов свёртывания крови. Печень (и скелетные мышцы) — депо гликогена — полимера глюкозы. Печень участвует в синтезе витаминов А и В12, а также в инактивации гормонов. Барьерная функция печени состоит в детоксикации образующихся в кишке ядовитых продуктов обмена (фенола, индола, скатола и др.). У плода печень выполняет кроветворную функцию. У взрослого человека печень выделяет продукты распада гемоглобина в виде желчных пигментов и накапливает железо, используемое для его синтеза. Печень — депо крови. Широко распространён метод исследования функций печени — зондирование двенадцатиперстной кишки с последующим изучением порций выделившейся в неё желчи (А, В, С).
Желчный пузырь — полый орган пищеварительной системы, расположенный на нижней (висцеральной) поверхности печени в ямке желчного пузыря. В нём происходит накопление и концентрация желчи, впоследствии поступающей в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Орган имеет грушевидную форму; имеет дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря обращено кпереди, немного выступает за край печени и прилежит к передней брюшной стенке. Тело желчного пузыря — средняя часть, а шейка — суженный задний конец, переходящий в пузырный проток. Желчный пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон, не покрыта брюшиной поверхность пузыря, прилежащая к печени. В состав стенки пузыря входят серозная, мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка представлена тонким слоем гладкой мышечной ткани. Слизистая оболочка образует складки; в пузырном протоке расположена спиральная складка.
Желчные протоки. Помимо протоков, расположенных внутри печени, вне органа выделяют три желчных протока: общий печёночный, пузырный и общий желчный. Общий печёночный проток образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печёночных протоков. Пузырный проток — продолжение шейки желчного пузыря. Образование общего желчного протока происходит при слиянии общего печёночного и пузырного протоков. Он проходит в толще печёночно-двенадцатиперстной связки и открывается общим отверстием с протоком поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Перед впадением в кишку протоки образуют расширение — печёночно-поджелудочную ампулу, имеющую сфинктер Одди из гладкой мышечной ткани.
Строение поджелудочной железы. Поджелудочная железа — паренхиматозный орган дольчатого строения массой 70–80 г; железа внешней и внутренней секреции. Она вырабатывает пищеварительный поджелудочный сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку, содержит ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит в синтезе и выделении в кровь гормонов (инсулина, глюкагона).
Поджелудочная железа расположена кзади от желудка на задней стенке брюшной полости в забрюшинном пространстве. Она лежит поперечно по отношению к позвоночному столбу. В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост. Головка — правая утолщённая часть железы — прилежит к двенадцатиперстной кишке; тело — средняя часть — лежит на уровне I поясничного позвонка; хвост — суженная часть — направлен влево, прилежит к селезёнке и левому изгибу ободочной кишки. Поджелудочная железа снаружи покрыта очень тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает железу только спереди.
В толще железы на всём её протяжении проходит проток поджелудочной железы. Он открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Нередко выявляют добавочный проток поджелудочной железы, отверстие которого расположено на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа состоит из множества долек, разделённых прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. В этих прослойках проходят сосуды и нервы. Выводные протоки долек впадают в проток железы. Дольки вместе с протоками в совокупности составляют экзокринную (внешнесекреторную) часть поджелудочной железы. Её эндокринная (внутрисекреторная) часть представлена островками Лангерганса, скоплениями особых железистых клеток, не имеющих выводных протоков.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Общий желчный проток открывается в кишку:
А) слепую
Б) восходящую ободочную
В) тощую
Г) двенадцатиперстную
2. Железой смешанной секреции является железа:
А) околощитовидная
Б) поджелудочная
В) околоушная слюнная
Г) щитовидная
3. Обкладочные клетки желез желудка отвечают за наличие в желудочном соке:
А) ферментов
Б) муцина
В) неорганических веществ
Г) соляной кислоты
4. Орган пищеварительной системы, где происходит обеззараживание организма от токсинов:
А) печень
Б) поджелудочная железа
В) желчный пузырь
Г) желудок
5. Большие слюнные железы:
А) околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная
Б) губные, молярные, небные и язычные
В) щечные, глоточные
Г) нет правильного ответа
6. Какие доли выделяют на висцеральной поверхности печени:
А) правую, левую, квадратную, хвостовую
Б) квадратную и левую, червеобразная
В) все верно
Г) нет правильного ответа
7. Проток какой железы открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба:
А) подъязычной
Б) паращитовидной
В) поднижнечелюстной
Г) околоушной
8. Какая самая крупная из пищеварительных желез:
А) печень
Б) поджелудочная железа
В) селезенка
Г) желчный пузырь
9.Какие части различают в желчном пузыре:
А) дно, тело, шейку
Б) основание, тело
В) кардиальную часть, тело, привратник
Г) нет правильного ответа
10.Из каких протоков состоит общий печеночный проток:
А) пузырного и общего желчного протоков
Б) правого и левого печеночных протоков
В) квадратного, правого и левого печеночных протоков
Г) все верно
11.Из каких отделов состоит поджелудочная железа:
А) основание, головка
Б) дно, тело, шейка
В) головка, тело, хвост
Г) кардиальная часть, тело, привратник
12. Глиссонова капсула покрывает:
А) поджелудочную железу
Б) пищевод
В) желудок
Г) печень
Тема 6.4. Пищеварительные ферменты. Физиология пищеварения.
Пищеварение — совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку питательных веществ и превращение их в простые химические соединения, усвояемые клетками организма.
Физические изменения пищи заключаются в механической её обработке, размельчении, перемешивании и растворении под влиянием ферментов, содержащихся в соках пищеварительных желёз. Ферменты расщепляют питательные вещества до более простых химических соединений: белки — до аминокислот; жиры — до глицерина и жирных кислот; углеводы — до моносахаридов. Вода, минеральные соли, витамины всасываются в неизменном виде. В результате обработки пищевых продуктов организм снабжается строительным (пластическим) материалом, который используется в процессе роста и воспроизведения клеток. Питательные вещества — источник энергии, покрывающий расходы организма.
Содержание белков, углеводов и жиров в различных пищевых продуктах подвержено значительным колебаниям. Так, например, белков больше в пище животного происхождения, углеводов — в растительной. Большой вклад в питательную ценность пищи вносят неорганические соли и витамины.
Функции пищеварительной системы:
двигательная (моторная);
секреторная (внешняя секреция);
инкреторная (внутренняя секреция);
экскреторная;
всасывательная.
Моторную функцию осуществляет мускулатура органов пищеварения. Эта функция включает: жевание, глотание, передвижение пищи по пищеварительному каналу и удаление из организма непереваренных остатков.
Секреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков - слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного сока и желчи.
Инкреторная функция связана с образованием в пищеварительном тракте гормонов, оказывающих специфическое воздействие на процесс пищеварения.
Экскреторная функция состоит в выделении в полость пищеварительного тракта продуктов обмена (например, аммиака, желчных пигментов), воды, солей тяжёлых металлов, лекарственных веществ, в последствии удаляемых из организма.
Функцию всасывания осуществляет слизистая оболочка желудка и кишки.
Различные отделы пищеварительного канала заселены характерной для них бактериальной флорой, оказывающей существенное влияние на жизнедеятельность организма.
Пищеварение в полости рта. В ротовой полости происходит измельчение пищи и смешивание её со слюной. Крахмал частично расщепляется под действием ферментов слюны. Сформировавшийся пищевой комок проталкивается языком через зев в глотку и далее в пищевод. В процессе пережёвывания пищи участвуют челюсти, жевательные мышцыи некоторые мышцы шеи, язык, зубы. Процесс жевания стимулирует слюноотделение.
Количество слюны, выделяемой в ротовую полость, составляет 1 л/сут. Слюна на 99% состоит из воды, но также содержит ионы натрия, калия, хлора, гидрокарбонат-ионы, амилазу, мальтазу, лизоцим, иммуноглобулины и белок муцин. Ферменты амилаза (птиалин) и мальтаза расщепляют углеводы соответственно до моносахаридов и дисахаридов. Лизоцим оказывает бактерицидное действие.
При отсутствии слюны развивается кариес. Она очищает и увлажняет полость рта. При уменьшении слюноотделения возникает чувство жажды. Слюна обволакивает пищевой комок слизью, уменьшая его трение о стенки пищеварительного канала. Слюна участвует в растворении компонентов пищи, что позволяет определить её вкус с помощью вкусовых сосочков языка. Количество и состав выделяемой слюны зависят от свойств пищи: её температуры, консистенции, химического состава. Подчелюстная и подъязычная слюнные железы выделяют более густую и вязкую слюну, чем околоушная. В состоянии покоя 71% слюны выделяют подчелюстные железы, 25% — околоушные и 4% — подъязычные.
Слюноотделение контролируется ВНС. Парасимпатическая стимуляция вызывает образование большого количества слюны с низким содержанием белка. Симпатическая стимуляция суживает кровеносные сосуды слюнных желёз и вызывает выделение небольшого количества вязкой слюны. Слюноотделение усиливают условные рефлексы, ассоциированные с видом, запахом пищи или мыслями о ней. Центрами слюноотделения служат расположенные в ромбовидной ямке слюноотделительные парасимпатические ядра: верхние, относящиеся к VII паре черепных нервов, и нижние, принадлежащие IX паре.
Глоточный рефлекс заключается в проглатывании пищевого комка, пропитанного слюной, при сокращении мускулатуры глотки. При этом язычок мягкого нёба поднимается и закрывает вход в носоглотку, а надгортанник опускается, преграждая вход в гортань.
Глоточный рефлекс — безусловный; его центр расположен в продолговатом мозге.
Регуляция желудочной секреции включает три фазы.
Первая фаза — выделение аппетитного («запального», по И.П. Павлову) сока происходит на основе рефлекторных механизмов. Безусловно-рефлекторная, условно-рефлекторная активация пищевого центра гипоталамуса, вызванная возбуждением зрительных, обонятельных и вкусовых рецепторов, стимулирует выделение желудочного сока с относительно слабыми переваривающими свойствами.
Во второй фазе (желудочной) стимулы секреции возникают в самом желудке при его растяжении пищей, действии на слизистую оболочку продуктов расщепления белка, экстрактивных веществ мяса и овощей. В основе реакции этой фазы лежат нервно-гуморальные механизмы. Парасимпатические нервы стимулируют выделение желудочного сока с высоким содержанием ферментов и соляной кислоты. Гастрин и гистамин участвуют в гуморальной регуляции желудочной секреции. Полипептид гастрин образуется в слизистой привратника и гуморально стимулирует секрецию пепсина, соляной кислоты и панкреатического сока. Выявлено и прямое стимулирующее влияние гастрина на желудочную секрецию.
Третья фаза (кишечная) обусловлена влиянием пищеварительных гормонов, тормозящих желудочную секрецию: энтерогастрона, секретина, холецистокинина. Кишечная фаза начинается с попадания пищи в тонкую кишку и растяжения её стенки, стимулирующего выделение энтерогастрона. Под влиянием находящихся в кишке продуктов расщепления пищи (например, жиров, аминокислот и других веществ), в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тонкой кишки происходит выделение секретина и холецистокинина.
Пищеварение в тонкой кишке
Из желудка пищевые массы поступают в тонкую кишку.
В состоянии покоя реакция содержимого двенадцатиперстной кишки щелочная. Пищеварение в ней происходит под влиянием желчи, поджелудочного и кишечного соков. Дуоденальные железы выделяют до 2–3 л кишечного сока в сутки. Под действием ферментов происходит расщепление основных пищевых продуктов и образование низкомолекулярных пептидов, моносахаридов, дисахаридов и жирных кислот. В тощей кишке пищеварение продолжается под воздействием кишечного сока, содержащего ферменты, расщепляющие белки (в том числе ядерные), жиры и углеводы.
На моторику кишки влияет количество и состав химуса. Различают волнообразные перистальтические движения, продвигающие химус по ходу пищеварительного тракта, а также маятникообразные движения, благодаря которым химус лучше пропитывается пищеварительными соками. Перемешиванию и взбалтыванию химуса помогают движения ворсинок.
Все эти ритмичные движения тонкой кишки происходят на фоне постоянного тонуса гладких мышц. Координируют сокращения кишки интрамуральные нервные сплетения. Парасимпатические нервы, гормоны (гастрин, холецистокинин) усиливают мышечные сокращения и повышают тонус гладкой мускулатуры кишечной стенки. Симпатические нервы угнетают двигательную активность тонкой кишки (такое же действие оказывают отрицательные эмоции). При сильном страхе может развиться «медвежья болезнь» — усиление перистальтики и диарея (понос).
Всасывание — интенсивный процесс, протекающий в течение 3–7 ч. В основном всасывание происходит в тонкой кишке. Большая площадь её всасывательной поверхности зависит от особенностей строения слизистой оболочки — наличия сплошных кольцевых складок, ворсинок и микроворсинок. В пищеварительной системе всасываются моносахариды, аминокислоты, вода, ионы калия, кальция, хлора, витамины. Моносахариды и аминокислоты поступают в кровь, а продукты расщепления жиров — в основном в лимфу.
Всасывание — сложный процесс, осуществляемый клетками кишечного эпителия — энтероцитами. Выделяют активное и пассивное всасывание.
Пассивный транспорт питательных веществ из просвета кишки во внутреннюю среду происходит по градиенту концентраций и зависит от осмотического давления. Так происходит всасывание воды, моносахаридов (при условии их высокой концентрации в просвете кишки), водорастворимых витаминов (С и В). Транспорт воды тесно связан с транспортом ионов Na+ и зависит от него.
Активный транспорт осуществляется специальными транспортными системами с участием белков-переносчиков даже при низкой концентрации вещества в просвете кишки (то есть против градиента концентрации). Таким путём всасывается большинство веществ.
Всасывание разных веществ происходит с разной скоростью. Глюкоза всасывается быстрее других моносахаридов. Выявлена определённая последовательность в скорости поглощения отдельных аминокислот. Жиры (моноглицериды и жирные кислоты) после эмульгирования желчью и взаимодействия с липазой, всасываются в лимфу только в ресинтезированном виде — в сложном комплексе с холестерином, белком и фосфатами. Жирные кислоты с небольшой молекулярной массой всасываются непосредственно в кровь.
Поглощение жиров тесно связано с всасыванием жирорастворимых витаминов — A, D, E, K. Поглощение витамина В12 происходит в подвздошной кишке при помощи внутреннего фактора Касла, синтезируемого в дне и теле желудка.
Общее количество воды, поглощаемое в кишке человека, составляет 8–10 л/сут. Вода из гипертонических растворов всасывается быстрее растворённых в ней веществ. На этом эффекте основано применение слабительных лекарственных средств (сульфатов натрия и магния).
Всасывание солей натрия, кальция и магния (фосфатов и хлоридов) происходит преимущественно в тонкой кишке. На поглощение этих солей влияет их содержание в организме (например, при понижении уровня кальция в крови скорость его всасывания повышается).
Всасывание больше выражено в верхнем и среднем отделах тонкой кишки и меньше — в нижнем отделе. В полости рта всасываются лекарственные средства: валидол, нитроглицерин, глицин и др. В желудке всасываются: вода, глюкоза, минеральные соли, соли тяжёлых металлов, лекарственные средства, алкоголь, никотин. В толстой кишке всасываются вода и минеральные соли.
Регуляция всасывания. Парасимпатическая стимуляция усиливает, а симпатическая — тормозит всасывание углеводов и жиров. Поглощение повышается под влиянием секретина, энтерокинина и вилликинина, усиливающих движение ворсинок и проницаемость мембран клеток их эпителия. Инсулин и тироксин стимулируют всасывание моносахаридов и аминокислот, а адреналин тормозит поглощение глюкозы. Минералокортикоиды тормозят абсорбцию моносахаридов, аминокислот, жиров. На всасывание влияет функциональное состояние ЦНС: пищевое возбуждение при приёме пищи стимулирует процесс всасывания.
Пищеварение в толстой кишке. Роль толстой кишки в процессе пищеварения незначительна. Тем не менее, здесь происходит поглощение в небольшом количестве глюкозы и аминокислот (на этом основано применение питательных клизм); абсорбция воды. В этом отделе кишки формируются каловые массы.
Моторику толстой кишки регулируют внутриорганные нервные сплетения. Парасимпатическая стимуляция усиливает мышечные сокращения, а симпатическая — угнетает. Гастрин и холецистокинин усиливают моторику, а секретин и глюкагон ослабляют её. Перистальтические движения не имеют большого значения для продвижения содержимого по толстой кишке. Основная роль в этом процессе принадлежит масс-сокращениям, которые возникают 3–4 раза в сутки и вызывают быстрое опорожнение больших участков толстой кишки. Неусвоенные остатки пищи с низким содержанием пищевых волокон в толстой кишке задерживаются на 2–3 сут. При наличии грубых, волокнистых компонентов это время уменьшается почти в 2 раза, поэтому присутствие пищевых волокон в рационе обязательно. За день в слепую кишку поступает 1,5–2 л жидкости. Около 90% её всасывается в толстой кишке, а остальное выделяется с калом.
В то время как верхний отдел тонкой кишки стерилен, число бактерий возрастает по мере приближения к анусу, особенно в начале толстой кишки. Большинство бактерий — анаэробные сапрофиты. Микрофлора толстой кишки насчитывает больше 400 видов бактерий, составляющих 30–50% сухого вещества каловых масс. Существенная роль в пищеварении принадлежит кишечной палочке и бактериям молочнокислого брожения, синтезирующим молочную кислоту, обладающую антисептическим действием. Микроорганизмы синтезируют витамины группы В, К и др., расщепляют растительную клетчатку, подавляют рост патогенной микрофлоры, инактивируют ферменты, поступившие из тонкой кишки в составе пищевых масс.
Расщепление микрофлорой толстой кишки невсосавшихся в тонкой кишке аминокислот и углеводов приводит к образованию органических кислот, газов (углекислого газа, метана, сероводорода) и ядовитых веществ (фенола, скатола), обезвреживаемых в печени. Формируемые каловые массы выводятся из организма. В состав кала входят неусвоенные частицы пищи, склеенные слизью, погибшие клетки кишечного эпителия, желчные пигменты (стеркобилин), вода и бактерии.
Дефекация — освобождение толстой кишки от каловых масс за счёт сокращения её гладких мышц и расслабления внутреннего и наружного сфинктеров. Внутренний сфинктер образован гладкой непроизвольной мускулатурой. Наружный сфинктер образован поперечнополосатыми мышцами промежности. Его деятельность регулируется произвольно за счёт влияния коры на мотонейроны спинного мозга, иннервирующие наружный сфинктер.
Позывы к дефекации возникают при растяжении стенок толстой кишки и возбуждении расположенных в них механорецепторов. Дефекации способствует повышение внутрибрюшного давления, возникающее при сокращении мышц брюшного пресса, опускании диафрагмы и тазового дна. Регуляция акта дефекации происходит за счёт местных рефлексов, действия ВНС и мотонейронов крестцового отдела спинного мозга, при повреждении которого сфинктеры расслабляются, и произвольное удержание кала становится невозможным.
Регуляция пищеварения. В организме существует система, поддерживающая уровень питательных веществ во внутренней среде. Механизмы саморегуляции системы включают поведенческие реакции поиска и потребления пищи и внутренние процессы, направленные на поддержание постоянного состава питательных веществ и их концентраций в крови.
Потребность в пище возникает при отклонении уровня питательных веществ от нормы. Регуляция этой потребности тесно связана с чувствами аппетита и насыщения.
Аппетит по И.П. Павлову — «страстное желание еды». Для сохранения аппетита нужно «есть несколько раз в день и понемногу, не до полного насыщения». Аппетит возникает при привлекательном виде, запахе пищи и имеет сигнальное значение, проявляясь раньше значительного снижения содержания питательных веществ в организме. Аппетит стимулирует процесс переваривания пищи; при этом увеличивается содержание ферментов в пищеварительных соках и повышается их активность. Таким образом, под воздействием аппетита формируется пищевая мотивация, направляющая субъект на поиски пищи.
Гуморальные изменения («голодная кровь») и импульсы от механорецепторов опорожняющегося желудка стимулируют центр голода, расположенный в латеральных ядрах гипоталамуса. Чувство голода сопровождается возникновением отрицательных эмоций: «сосанием под ложечкой», появлением слабости, тошноты, головной боли. Пищевое возбуждение распространяется на лимбические области, ретикулярную формацию, кору больших полушарий. Все это приводит к формированию поведения, направленного на добывание пищи. После приёма пищи возникает чувство насыщения.
Восстановление нормального уровня питательных веществ в организме осуществляется на основе нейрогуморальных механизмов насыщения. Во время приёма пищи, через 15–20 мин после начала еды происходит «сенсорное насыщение», основанное на нервной регуляции. Импульсы от рецепторов полости рта, глотки, пищевода и желудка поступают в «центр насыщения», расположенный в вентромедиальных ядрах гипоталамуса. В результате происходит подавление «центра голода» и устранение пищевого мотивационного возбуждения. Стимулом к окончанию приёма пищи служат также сигналы от хеморецепторов депо и сосудов, свидетельствующие о восстановлении оптимальной интенсивности обменных процессов в организме в результате ассимиляции питательных веществ и пополнения депо. Через 1,5–2 ч после приёма пищи возникает вторичное, «обменное или метаболическое насыщение».
Внутреннее звено саморегуляции, включающее механизмы перераспределения питательных веществ в организме, изменение интенсивности внутриклеточных обменных процессов при дефиците пищи и деятельность депо обеспечивают поддержание постоянного состава и количества питательных веществ в организме и снабжение глюкозой мозга, эритроцитов и почек даже при длительном голодании.
Жажда — субъективное ощущение сухости во рту и потребности в воде. Объективное проявление жажды — поведенческая двигательная реакция субъекта, направленная на поиск источника воды. Взрослый человек в покое с выдыхаемым воздухом, потом, мочой и калом в сутки теряет до 3,5 л воды. Следовательно, пищевой рацион должен содержать достаточное количество жидкости, чтобы в организме не происходило нарушения водно-солевого баланса.
Истинное чувство жажды связано с потерей организмом воды в результате:
недостаточного её содержания или избытка минеральных веществ в потребляемой пище;
выведения из организма большого количества воды при физической нагрузке, воздействии высокой температуры тела или окружающей среды,
кровопотери,
развития диабета и др.
Потеря воды приводит к изменению осмотического давления
плазмы крови, что вызывает возбуждение осмотических рецепторов. Индуцируемые этими рецепторами нервные импульсы поступают в пищевой центр и обусловливают возникновение чувства жажды.
Ложное чувство жажды возникает при нормальном содержании воды в организме: при продолжительном разговоре, пении, эмоциональном перенапряжении.
Регулирующий всю эту сложную систему пищевой центр — комплексное образование, компоненты которого расположены в продолговатом мозге, гипоталамусе, лимбической и лобной коре больших полушарий, ретикулярной формации и функционально объединены между собой.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Соляная кислота желудочного сока:
А) тормозит ферменты, расщепляющие белки
Б) способствует образованию энтерокиназы и секретина
В) расщепляет углеводы
Г) оказывает бактерицидное действие
2. Ферменты желудочного сока, расщепляющие белки:
А) выделяются в неактивной форме
Б) расщепляют белки до аминокислот
В) расщепляют белки до пептидов
Г) действуют в кислой среде
3. Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку усиливают:
А) поступление химуса желудка в двенадцатиперстную кишку
Б) поступление жира в двенадцатиперстную кишку
В) поступление углеводов в двенадцатиперстную кишку
Г) холецистокинин
4. Желчь:
А) активирует все ферменты поджелудочного сока
Б) эмульгирует жиры
В) усиливает моторику тонкой кишки
Г) оказывает бактерицидное действие
5. Секрецию желудочного сока усиливают
А) гастрин
Б) гистамин
В) секретин
Г) энтерокиназа
6. Секрецию поджелудочного сока усиливают
А) гастрин
Б) секретин
В) холецистокинин
Г) гистамин
7. Моторику тонкой кишки усиливают:
А) механические раздражения слизистой тонкой кишки
Б) химические раздражения слизистой тонкой кишки
В) возбуждение парасимпатической нервной системы
Г) возбуждение симпатической нервной системы
8. В ротовой полости происходит переваривание главным образом:
А) белков
Б) жиров
В) углеводов
Г) нуклеотидов
9. Переваривание большинства пищевых веществ происходит в:
А) ротовой полости
Б)желудке
В) тонком кишечнике
Г) толстом кишечнике
10. Продукты переваривания белков всасываются в:
А) лимфу
Б) кровь
В) тканевую жидкость
Г) верны все ответы
11. Бактерии толстого кишечника необходимы для переваривания:
А) нуклеотидов
Б) гликогена
В) жиров
Г) клетчатки
12. Центр голода и насыщения расположен в мозге:
А) промежуточном
Б) среднем
В) продолговатом
Г) спинном
Раздел 7. Общие вопросы анатомии и физиологии мочевыделительной системы человека. Тема 7.1. Анатомия и физиология почек.
В процессе жизнедеятельности в организме образуются продукты распада органических соединений, часть которых не используется клетками и должна быть удалена из организма.
Конечные продукты обмена веществ называют экскретами (или шлаками), а органы, их выделяющие, выделительными или экскреторными — это лёгкие, кожа, пищеварительный тракт, почки.
Лёгкие выделяют углекислый газ и пары воды (400 мл в сутки) с выдыхаемым воздухом.
Пищеварительный тракт выделяет немного воды,, желчные кислоты, пигменты, холестерин, лекарства, соли тяжёлых металлов (железо, кадмий, марганец), непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.
Кожа с потом и кожным салом выделяет воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.
Почки — основной экскреторный орган, выводящий с мочой большинство продуктов обмена веществ.
Функции почек
Почки выполняют несколько важнейших функций.
Поддержание гомеостаза:
- объёма жидкости в организме (выделение воды);
- осмотического давления крови (выделение электролитов: основные ионы — натрий, калий, кальций, хлор, магний, сульфат, фосфат, водород).
- pН внутренней среды организма (кислотно-щелочного равновесия) — выделение ионов водорода;
- онкотического давления — предотвращение потерь белка с мочой
2. Экскреторная функция:
- выделение мочевины, мочевую кислоту, креатин, креатинин, аммиак, продукты распада билирубина и гормонов, излишки глюкозы, солей и др.
- выделение лекарств, пестицидов и других чужеродных веществ.
3. Синтез глюкозы в условиях голодания.
4. Эндокринная функция. В условиях голодания почка синтезирует глюкозу из аминокислот и других продуктов (20% всей глюкозы, выделяемой в этих условиях печенью).
Почка как эндокринная железа выделяет в кровь биологически-активные вещества, из них основные — ренин, регулирующий АД, эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз, тромбопоэтин, стимулирующий образование тромбоцитов, и витамин D3 – гормон (кальцитриол), регулирующий всасывание кальция в кишечнике.
Почки регулируют водно-минеральный обмен, поддерживая постоянство водного баланса, осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия внутренней среды. Основные ионы — натрий, калий, кальций, хлор, магний, сульфат, фосфат, водород.
Почки удаляют конечные продукты белкового обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин, аммиак, продукты распада билирубина и гормонов, излишки глюкозы, солей и др.
Почки выделяют лекарства, пестициды, пищевые добавки и другие чужеродные вещества.
Почка — парный паренхиматозный орган весом 300 г (каждая почка весит 150 г. Форма почек бобовидная, цвет красно-коричневый, гладкие поверхности — передняя и задняя, концы (полюса) — верхний и нижний, края латеральный и медиальный. В ворота органа, расположенные на медиальном крае, входят почечная артерия и вена (сосудистая ножка почки), отходит от лоханки мочеточник. Почки лежат в забрюшинном пространстве на поясничных мышцах на уровне ТXI–LII. Правая почка из-за прилежащей к ней сверху печени ниже левой на 2–3 см. К правой почке прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень, двенадцатиперстная кишка. К левой почке прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый надпочечник, желудок, поджелудочная железа.
Оболочки почки: фиброзная капсула, жировая капсула, почечная фасция, снаружи — пристеночная брюшина, покрывающая почку спереди.
Аппарат фиксации почки включает: почечное мышечное ложе, оболочки почки, сосудистую ножку. Значительную роль в фиксации почек выполняет внутрибрюшное давление. Причиной смещения почки со своего места («блуждающая почка») обычно бывает ослабление фиксирующего аппарата. При опущении почек нередко у больных возникает стойкая вазоренальная гипертония. Почка на разрезе состоит из двух взаимопроникающих слоев: коркового, светлого и мозгового, тёмно-красного.
Корковое вещество шириной до 8 мм лежит под фиброзной капсулой, окружая мозговое вещество, представленное пирамидами. Верхушки пирамид — сосочки обращены в синус почки — пространство между воротами и мозговым слоем. На сосочке множество точечных отверстий, из которых выделяется моча. В каждой почке 11–13 сосочков. Между пирамидами расположены сероватые почечные столбы, представленные прослойками коркового вещества и образованные петлями Генле и сосудами. В воротах почки расположены почечные сосуды - артерия, вена, лимфатические сосуды. Отсюда выходит мочеточник, который расширяется в ветвистую полость — лоханку.
Отроги лоханки — 2–3 больших чашечки, в каждую из которых впадает 9–12 малых чашечек. Каждая малая чашечка охватывает сосочек пирамиды. Все эти образования - лоханка, большие и малые чашечки, относятся к внутрипочечным мочевыводящим путям, расположенным в синусе почки. Здесь же находятся нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Почка человека дольчатая, состоит из пяти сегментов. Дольки хорошо выражены у новорождённого и слабо — у взрослого.
Нефрон — структурно-функциональная единица почки, которая осуществляет её основные функции. В каждой почке по 1 миллиону нефронов. Нефрон состоит из почечного тельца и микроскопических канальцев разной длины и формы, оплетенных кровеносными капиллярами. Длина канальцев нефрона — 4 см. В нефроне различают четыре части:
почечное тельце Мальпиги;
проксимальный извитой каналец;
петля Генле;
дистальный извитой каналец.
Почечное тельце Мальпиги состоит из двустенной капсулы Боумена–Шумлян-ского, охватывающей капиллярные петли клубочка, образованные приносящей артериолой. Капиллярная артериальная сеть клубочка уникальна и названа «чудесной сетью». Между петлями капилляров клубочка находится аморфное вещество, обеспечивающее нормальную деятельность клубочка. Эндотелий капилляров, эпителий внутренней стенки капсулы и общая для них базальная мембрана обеспечивают трёхслойный почечный фильтр. Область клубочка, прилежащая к фильтру, называется мочевой зоной. Несколько нефронов впадают в одну собирательную трубочку, которая начинается в корковом слое, образуя мозговые лучи, и спускается в пирамиду, где трубочки укрупняются в диаметре и открываются на верхушке пирамиды выходными отверстиями.
Все части нефронов, кроме петель Генле, находятся в корковом слое. Петли Генле спускаются в мозговой слой, образуя вместе с сосудами почечные столбы. Петля Генле имеет нисходящую, узкую часть и восходящую, широкую часть, переходящую в дистальный извитой каналец. Проксимальный каналец выстлан кубическим эпителием с микроворсинками, увеличивающими площадь поверхности. Все канальцы нефрона выстланы однослойным почечным эпителием, но микроворсинки есть только в проксимальном канальце в связи с его особой ролью в мочеобразовании.
Существуют два типа нефронов:
корковые нефроны лежат в корковом веществе, их 80%;
юкстамедуллярные нефроны находятся на границе с мозговым (медуллярным) слоем, их 20%.
У корковых нефронов приносящая артериола клубочка шире выносящей, что создаёт градиент давления (повышение АД на выходе из клубочка) и способствует фильтрации крови в почечном тельце. В почке расположены две капиллярные сети — «чудесная сеть», артериальная, клубочковая и обычная артерио-венозная, канальцевая. Таким образом, значение корковых нефронов заключается в их участии в фильтрации крови в клубочке с образованием первичной мочи.
Особенности юкстамедуллярных нефронов:
Выносящие артериолы шире приносящих артериол, поэтому нет градиента АД на выходе из клубочка, фильтрация минимальна.
Нет второй (канальцевой) капиллярной сети.
Выносящие артериолы обильно анастомозируют между собой и с венами.
Выносящие ратериолы могут непосредственно впадать в вены через прямые соединительные сосуды.
Значение юкстамедуллярных нефронов заключается в обеспечении кровотока в почках в аварийных ситуациях — при кровотечении, шоке и др., когда АД в аорте и почках резко снижается. Недаром почку называют «барометром» сердечно-сосудистой системы.
Особенности кровоснабжения почек. Почечные артерии, кровоснабжающие почки, отходят от аорты под прямым углом, что поддерживает в почке АД — 120/80 мм рт.ст. Приносящая артериола клубочка тоже отходит под прямым углом, что обеспечивает в капиллярном клубочке давление 70–90 мм рт.ст. (против 30 мм рт.ст. и ниже — в обычных капиллярах).
Соответственно двум типам нефронов в почках формируются две относительно независимых системы кровоснабжения — корковая и мозговая, анастомозирующие между собой на границе слоёв почки с помощью дуговых артерий. Около 90% притекающей в почке крови (1 л/мин) проходит через корковый слой, обеспечивая фильтрацию мочи в корковых нефронах. И только 10% крови проходит через мозговой слой. Кровоток в почках исключительно интенсивен — 1100– 1500 л крови в сутки.
При снижении объёма циркулирующей в почках крови (например, при кровотечении) происходит перераспределение почечного кровотока. При этом кровь из коркового слоя через юкстамедуллярные нефроны и систему анастомозов может быстро перейти в мозговое вещество и вены, циркулируя по укороченному пути.
Строение кровеносной системы почек настолько эффективно, что позволяет даже при резких колебаниях АД (от 90 до 190 мм рт.ст.) обеспечивать фильтрацию в клубочках и образование мочи.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.В почечной пазухе находится:
А) почечная лоханка
Б) нефрон
В) мочеточник
Г) корковое вещество
2. Верхушку почечной пирамиды образует:
А) малые почечные чашечки
Б) почечные сосочки
В) мочевые канальцы
Г) капсула почки
3. В почке различают слои:
А) корковый, мозговой
Б) фиброзно-хрящевой, мышечный
В) наружный, средний, внутренний
Г) нет правильного ответа
4. На середине медиального края почки расположены:
А) почечные сосочки
Б) ворота почки
В) почечную лоханку
Г) нет правильного ответа
5. Назовите верхнюю границу левой почки:
А) верхний край XI грудного позвонка
Б) X грудной позвонок
В) I поясничный позвонок
Г) IX грудной позвонок
.Назовите нижнюю границу левой почки:
А) VI поясничный позвонок
Б) X грудной позвонок
В) XI грудной позвонок
Г) верхнего края III поясничного позвонка
7.Назовите верхнюю границу правой почки:
А) XII грудного позвонка
Б) X грудной позвонок
В) нижний край XI грудного позвонка
Г) верхнего края III поясничного позвонка
8. Назовите нижнюю границу правой почки:
А) верхнего края IV поясничного позвонка
Б) X грудной позвонок
В) XI грудной позвонок
Г) нижний край III поясничного позвонка
9. Почка окружена:
А) слоем мышц со всех сторон
Б) жировой капсулой
В) брюшиной
Г) серозной жидкостью
10. В почечную лоханку открываются:
А) извитые канальцы нефрона
Б) собирательные трубочки
В) малые чашечки
Г) большие чашечки
Тема 7.2. . Анатомия и физиология мочевыводящих путей.
Мочеточник — узкая парная трубка длиной 25 см, которая начинается от почки и спускается в забрюшинном пространстве по большой поясничной мышце в малый таз, где заканчивается в мочевом пузыре. Части мочеточника — брюшная, тазовая, пузырная. Впереди мочеточников — ободочная кишка, петли тонкой кишки. Стенка мочеточника трёхслойная. Наружный слой — адвентиция (спереди прилежит брюшина); под ним — гладкомышечная оболочка из двух слоев (продольного и поперечного); внутренний слой — слизистая оболочка с продольными складками (выстлана переходным эпителием). Функция: проведение мочи из почек в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — орган малого таза. Функция — накопление мочи до мочеиспускания в количестве около 500 мл. Пустой мочевой пузырь лежит на дне малого таза между лобковым симфизом и маткой у женщин, симфизом и прямой кишкой — у мужчин. Мочевой пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон. Средняя оболочка гладкомышечная, состоит из трёх слоёв (в совокупности их называют изгоняющей мышцей — детрузором). Внутренняя оболочка, слизистая, покрыта переходным эпителием, образует многочисленные складки.
В мочевом пузыре различают четыре части: верхушку, тело, дно и шейку внизу, переходящую в мочеиспускательный канал и окруженную у мужчин предстательной железой. Позади мочевого пузыря у мужчин расположены семенные пузырьки.
В дне мочевого пузыря имеется лишённый складок пузырный треугольник, где открываются устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря образован гладкими циркулярными мышцами в устьях мочеточников и мочеиспускательного канала.
Мочеиспускательный канал имеет половые отличия: у мужчин через этот канал выводится сперма и моча, у женщин — только моча.
Мужская уретра длиной 18 см, имеет три отдела: предстательный, мембранозный и губчатый, её внутреннее отверстие — в верхушке треугольника мочевого пузыря. В шейке мочевого пузыря расположен непроизвольный сфинктер уретры. Предстательная часть длиной 2,5 см, проходит через предстательную железу, расширена и имеет возвышение — семенной бугорок, где открываются семявыбрасывающие протоки семенных пузырьков. Перепончатая (мембранозная) часть длиной 1 см, проходит через поперечнополосатые мышцы тазового дна, формирующие произвольный сфинктер уретры. Губчатая часть длиной 15 см расположена в центре полового члена, в губчатом теле, переходящем на головку члена. На головке в ладьевидной ямке видно наружное отверстие уретры. Стенка уретры трёхслойная, напоминает стенку мочеточника. Мужская уретра S-образно изогнута, что учитывают при введении в мочевой пузырь катетера для выведения мочи.
Женская уретра — короткая прямая трубка длиной 3,5 см, начинается от мочевого пузыря, открывается в преддверие влагалища. Она не только короче мужской уретры, но и шире ее, что облегчает внедрение восходящей инфекции. Непроизвольный сфинктер находится в дне и шейке мочевого пузыря, произвольный сфинктер у женщин слабо выражен, образован кольцевыми мышцами тазового дна.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Мочевой пузырь расположен:
А) в брюшной полости
Б) в полости малого таза позади лонного сращения
В) позади прямой кишки
Г) в надпупочной области
2. Стенка мочеточника состоит:
А) адвентиция, мышечная и слизистая оболочки
Б) железистая и гладкомышечная оболочки
В) серозной, мышечной, слизистой оболочек
Г) все верно
3. Длина женского мочеиспускательного канала:
А) 2,5-3,5см
Б) 6-7см
В) 10-15см
Г) 20-25см
4. Из каких отделов состоит мочевой пузырь:
А) коркового и мозгового
Б) верхушки, тела, дна
В) правого и левого
Г) головка, тело
5. Что собой представляет мочеточник:
А) гладкую, блестящую серозную оболочку
Б) полую, длинную цилиндрическую трубку
В) складку брюшины
Г) нет правильного ответа
6. Треугольник мочевого пузыря расположен:
А) в области дна мочевого пузыря
Б) на верхушке мочевого пузыря
В) в теле мочевого пузыря
Г) нет правильного ответа
7. Какие части различают в мужском мочеиспускательном канале:
А) предстательную часть, перепончатую часть, губчатую часть
Б) верхнюю и нижнюю
В) кишечную и половую
Г) нет правильного ответа
8. Длина мочеточника взрослого человека около:
А) 10-15 см
Б) 16-20 см
В) 2,5-3,5 см
Г) 25-30 см
9. Моча движется по мочеточнику благодаря:
А) сокращению мышц мочеточника
Б) сокращению стенок лоханки
В) силе тяжести
Г) давлению брюшного пресса
10.В вершинах мочепузырного треугольника расположены:
А) отверстия мочеточников и лоханки
Б) наружные отверстия мочеиспускательного канала
В) внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и лоханки
Г) отверстия мочеточников и внутреннее отверстие уретры
11. В мужской мочеиспускательный канал открываются:
А) протоки семенных пузырьков
Б) семявыбрасывающие протоки
В) мочеточники
Г) протоки придатка яичка
12. Длина мужского мочеиспускательного канала:
А) 10-15см
Б) 16-20см
В) 25-30см
Г) 50-60см
Тема 7.3. Физиология мочеобразования
Мочеобразование имеет три фазы:
Клубочковая фильтрация.
Канальцевая реабсорбция.
Канальцевая секреция.
Клубочковая фильтрация происходит в почечном тельце путём ультрафильтрации плазмы крови из клубочка капилляров в просвет капсулы Боумена–Шумлянского.
Фильтрация происходит при АД не менее 30 мм рт.ст. Это критическая величина, соответствующая минимальному пульсовому давлению.
Трёхслойный фильтр почечного тельца напоминает три сита, вставленных одно в другое. Фильтрат — первичная моча — образуется в количестве 125 мл/мин или 170–180 л в сутки и содержит все компоненты плазмы крови, кроме крупномолекулярного белка.
Фазы реабсорбции и секреции происходят в канальцах нефрона и начале собирательных трубочек. Эти процессы протекают параллельно, так как одни вещества преимущественно реабсорбируются, а другие — частично или полностью секретируются.
Реабсорбция — обратное всасывание в капилляры канальцевой сети из первичной мочи воды и других необходимых организму веществ: аминокислот, глюкозы, витаминов, электролитов, воды. Реабсорбция происходит как пассивно, с помощью диффузии и осмоса, т.е. без затраты энергии, так и активно, с участием ферментов и с затратой энергии.
Секреция — функция эпителия канальцев, благодаря которой из крови канальцевой капиллярной сети удаляются вещества, не прошедшие почечный фильтр или же содержащиеся в крови в больших количествах: белковые шлаки, лекарства, пестициды, некоторые краски и др. Для выведения этих веществ эпителий канальцев секретирует ферменты. Почечный эпителий может также синтезировать некоторые вещества, например, гиппуровую кислоту или аммиак, и выделять их непосредственно в канальцы. Таким образом, секреция — процесс противоположный по направлению реабсорбции (реабсорбция осуществляется из канальцев в кровь; секреция — из крови в канальцы).
В почечных канальцах происходит своеобразное «разделение труда».
В проксимальном канальце происходит максимальная реабсорбция воды и всех растворённых в ней веществ — до 65– 85% фильтрата. Сюда же секретируются почти все вещества, кроме калия. Микроворсинки почечного эпителия увеличивают площадь всасывания.
В петле Генле происходит реабсорбция основных ионов электролитов и воды (15–35% фильтра).
В дистальном канальце и собирательных трубочках секретируются ионы калия и реабсорбируется вода. Здесь начинает формироваться конечная моча (рис. 19.6.).
Конечная моча образуется в собирательных трубочках со скоростью 1 мл/мин или 1–1,5 л/сут. Содержание в ней шлаков в десятки раз превышает содержание их в крови (мочевины — в 65 раз, креатинина — в 75 раз, сульфатов — в 90 раз), что объясняется концентрацией мочи, в основном в петле Генле и собирательных трубочках. Это связано с прохождением петель Генле и собирательных трубочек через мозговой слой почки, тканевая жидкость которого имеет высокую концентрацию ионов натрия, что стимулирует реабсорбцию воды в кровь (поворотно-противоточный механизм).
Таким образом, мочеобразование — сложный процесс, в котором принимают участие клубочковая фильтрация, канальцевая активная и пассивная реабсорбция, канальцевая секреция, экскретируемые из организма вещества. В связи с этим почкам необходимо большое количество кислорода (в 6–7 раз больше на единицу массы, чем мышцам).
Диурез (суточное количество мочи) человека в среднем составляет 1–1,5 л, и этот показатель непостоянен. Он возрастает при обильном питье, потреблении солёной, острой, белковой пищи и снижается при недостаточном питье, обильном потоотделении и т.д.
Днём мочи больше, чем ночью, что связано с пониженной жизнедеятельностью во время сна и понижением АД. При физической нагрузке диурез уменьшен, так как работающие мышцы требуют больше крови и кровоснабжение почек меньше, фильтрация мочи снижена. Кроме того, при физической нагрузке возрастает потоотделение.
Цвет мочи в норме соломенно-жёлтый из-за пигментов — уробилина и урохрома, которые образуются из билирубина. Только что выпущенная моча прозрачна, но при отстаивании появляется осадок из солей и слизи. Реакция мочи слабо кислая (рН 5,0–7,0). Она может меняться в зависимости от характера питания: при растительном рационе реакция мочи щелочная, при мясном рационе — кислая. Относительная плотность, 1,020, зависит от количества выпитой жидкости.
В нормальной моче присутствуют белковые шлаки — мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. В норме в моче белка нет, кроме случаев, связанных с тяжёлой мышечной нагрузкой (протеинурия). В моче могут быть щавелевая, молочная кислоты, кетоновые тела (при превращении жиров в сахар). Глюкоза появляется только в случае гипергликемии (глюкозурия). Эритроциты появляются только при заболеваниях почки и мочевыводящих путей (гематурия). Неорганические соли — хлориды натрия, калия, сульфаты, фосфаты выводятся с мочой по 15–25 г в сутки, придавая моче кислую реакцию.
Конечная моча поступает по чашечкам в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Обратному току мочи в мочеточник препятствует клапан — мышца мочеточника, косо входящего в мочевой пузырь. Моча накапливается в мочевом пузыре в количестве до 500 мл и периодически выводится.
Акт мочеиспускания. Мочевой пузырь иннервируют тазовые парасимпатические и симпатические нервы. При возбуждении симпатических нервов усиливается перистальтика мочеточников, расслабляется мышца мочевого пузыря, усиливается тонус его сфинктеров, и моча накапливается в пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктеры открываются, моча выходит из пузыря в уретру.
Таким образом, мочеиспускание — сложнорефлекторный акт, который заключается в одновременном сокращении стенки пузыря и расслаблении его сфинктеров. Повышение давления в пузыре раздражает его механорецепторы. Афферентные импульсы поступают в спинной мозг. Эфферентные импульсы по парасимпатическим нервам идут к мочевому пузырю. Одновременно от спинномозгового центра мочеиспускания возбуждение передаётся в корковый центр, где формируется позыв к мочеиспусканию. При этом акт может по необходимости быть задержан или ускорен.
У маленьких детей корковый контроль отсутствует, он формируется постепенно, с возрастом. При невротических реакциях, чаще у детей возможен срыв коркового контроля в ночное время с возникновением энуреза — ночного недержания мочи.
Регуляция мочеобразования происходит нервно-гуморальным путём. Нервная система и гормоны регулируют тонус почечных артерий, поддерживая АД, необходимое для фильтрации мочи. Гуморальная регуляция:
Соматотропин и АКТГ (гормоны гипофиза) повышают диурез. Вазопрессин (антидиуретический гормон) снижает мочеобразование, стимулируя реабсорбцию воды в дистальном канальце и начале собирательных трубочек. Гипофункция этого гормона вызывает несахарный диабет.
Альдостерон — гормон коркового слоя надпочечников — способствует реабсорбции натрия и выведению калия в дистальных канальцах. Он тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальном канальце.
Ренин — фермент, действующий на постоянно циркулирующий в крови белок — ангиотензин I, превращая его в ангиотензин II. В результате происходит сужение артериол всего организма (и почек в частности) с повышением АД. Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей к клубочку и от количества натрия в первичной моче. Выделение ренина увеличивается при снижении давления в почке и гипонатриемии. Ренин — мощный фактор саморегуляции почечного кровотока, чутко реагирующий на снижение центрального АД (например, при кровотечении, шоке и т.д.).
Нервная регуляция. ВНС регулирует как процессы клубочковой фильтрации, так и канальцевой реабсорбции. Симпатические нервы почек в основном сосудосуживающие. При их раздражении суживаются как приносящая, так и выносящая артериолы клубочка, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Если суживаются только выносящие артериолы, диурез увеличивается. Симпатические нервы стимулируют секрецию ренина.
Кора больших полушарий влияет на почки через вегетативные нервы и гипоталамус, где вырабатывается вазопрессин.
Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге.
Кальцитриол - активная форма витамина D3, секретируемая эпителием почечных канальцев. Он регулирует кальциевый обмен, стимулируя интенсивное всасывание кальция в кишечнике. У детей при недостатке D3 развивается рахит. Процесс образования D3 в почках стимулирует паратгормон паращитовидных желёз.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Фильтрация первичной мочи происходит в:
A) пирамидах
Б) лоханке
В) почечном тельце
Г) петле Генле
2. Фильтрация в большинстве клубочков почечного тельца снижается при:
A) снижении АД ниже 80 мм рт.ст.
Б) повышении АД выше 190 мм рт.ст.
В) повышении давления в клубочке тельца
Г) при повышении уровня вазопрессина
3. Реабсорбция в почечных канальцах не регулируется гормонами:
A) адреналином
Б) альдостероном
В) окситоцином
Г) антидиуретическим гормоном
4.Основные факторы, определяющие величину артериального давления:
A) масса циркулирующей крови
Б) работа сердца
В) просвет артериол, тонус вен
Г) все верно
5. Мочевина в нашем организме образуется при распаде:
А) белков
Б) жиров
В) углеводов
Г) всех перечисленных веществ
6. Количество выделяющейся мочи составляет в сутки около:
А) 0,5 л
Б) 1,5 л
В) 2,5 л
Г) 3,5 л
7. Функции почек:
А) выделение вредных и избыточных для организма веществ
Б) поддержание относительного постоянства химического состава и свойств жидких внутренних сред организма
В) синтез ферментов
Г) все верно
8. Благодаря канальцевой секреции из организма удаляются:
А) белки, жиры, углеводы
Б) красители, лекарственные средства
В) мочевина, креатинин
Г) избытки воды
9. Мочеобразование состоит из фаз:
А) поглощения, превращения, выделения
Б) всасывания, фильтрации, секреции
В) фильтрации, реабсорбции, секреции
Г) фильтрации, секреции, выделения
10. Моча здорового человека не должна содержать:
А) глюкозу
Б) белок
В) форменные элементы крови
Г) все верно
Раздел 8. Общие вопросы анатомии и физиологии репродуктивной системы. Тема 8.1.1. Анатомия и физиология мужской половой системы.
Половые органы имеют общее происхождение с мочевыми органами и тесно взаимосвязаны с ними, поэтому все эти органы объединяют в мочеполовой аппарат. Так, выводные протоки мужских половых путей открываются в мочеиспускательный канал.
Различают наружные и внутренние мужские и женские половые органы, выполняющие репродуктивные функции (функции размножения). Центральное место принадлежит гонадам, половым железам: мужским (яичкам) и женским (яичникам). Как железы смешанной секреции, они выделяют половые клетки (гаметы) и половые гормоны, определяющие пол человека. Следует помнить, что половые железы мужчин и женщин, наряду со свойственными им гормонами, вырабатывают и небольшое количество гормонов противоположного пола. У мужчин к внутренним половым органам относят яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные железы. Наружные половые органы мужчин - половой член и мошонка.
Парное яичко — мужская половая железа. Воспаление яичка — орхит. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды — и вырабатываются мужские половые гормоны — андрогены. Яичко находится в мошонке. Форма яичка овальная, оно немного сплющено с боков. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, длина — примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.
Яичко покрыто белой плотной соединительнотканной белочной оболочкой, образующей утолщение на его заднем крае — средостение яичка. Перегородочками, отходящими от средостения яичка, вещество яичка делится на 250–300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки — извитые семенные канальцы; вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток Сертоли.
В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые интерстициальные клетки Лейдига, в которых образуются мужские половые гормоны.
Придаток яичка — небольшой удлинённый орган, в нём различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12–15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка яичка, образующий тело и хвост придатка и переходящий в семявыносящий проток.
Парный семявыносящий проток представлен трубкой длиной 40–50 см, он служит для выведения спермы. От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит паховый канал. У глубокого пахового кольца проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза направляется ко дну мочевого пузыря, к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток расширяется в ампулу семявыносящего протока. Стенка протока состоит из трёх оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — соединительнотканной.
Парный семенной канатик имеет форму шнура. Он расположен в мошонке и тянется от хвоста придатка до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Всё это окружено соединительнотканной оболочкой — внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.
У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы направляются вверх, в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз к мочевому пузырю.
Парный семенной пузырёк — продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Функционально это железа, секрет которой примешивается к сперме. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и двух очень тонких оболочек: мышечной и соединительнотканной. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку — выделительный проток.
В результате соединения семявыносящего протока с протоком семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади предстательную железу и открываются на семенном холмике в предстательной части мочеиспускательного канала.
Предстательная железа находится в полости малого таза вокруг шейки мочевого пузыря. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а её поперечный размер — около 4 см. Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую впадают семявыбрасывающие потоки и проточки долек самой железы.
В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, переднюю и заднюю поверхности, правую, левую и среднюю доли. Основание предстательной железы направлено вверх к дну мочевого пузыря, верхушка — вниз к мочеполовой диафрагме; передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность — к прямой кишке.
Предстательная железа состоит из двух тканей: мышечной ткани и железистого эпителия. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть массы железы и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также служит внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Железистый эпителий образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы.
Парные бульбоуретральные железы величиной с горошину находятся в толще мочеполовой диафрагмы, на уровне наружного сфинктера мочевого пузыря. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет этих желёз входит в состав спермы.
Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нём различают переднюю утолщенную часть — головку, среднюю часть — тело и заднюю часть — корень. На головке полового члена расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между телом и головкой имеется сужение — шейка головки. Переднюю (верхнюю) поверхность тела полового члена называют спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплён к лобковым костям.
Половой член покрыт кожей и состоит из трёх тел цилиндрической формы: парных пещеристых тел и непарного губчатого тела полового члена. Эти тела покрыты соединительнотканной белочной оболочкой, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства — ячейки. Губчатое тело на концах утолщено: заднее утолщение называют луковицей полового члена, переднее — головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал.
На головке полового члена кожа плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении она подвижна и легко растяжима. В области шейки кожа образует складку, называемую крайней плотью полового члена. Крайняя плоть охватывает головку в виде капюшона и легко смещается. На задней поверхности головки полового члена крайняя плоть образует складку — уздечку крайней плоти.
Мошонка — мешок, в котором залегают оба яичка с придатками и начальными отделами семенных канатиков. Образованная как выпячивание передней брюшной стенки, мошонка состоит из тех же семи слоев. Она разделена перегородкой на две половины, в каждой из которых помещается одно яичко. Кожа её подвижна, покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желёз. Яичко покрыто серозной оболочкой, состоящей из двух пластинок — висцеральной и париетальной. Между ними находится щелевидная серозная полость яичка, содержащая небольшое количество серозной жидкости.
Температура в мошонке на 2-3 є ниже, чем в полости тела. Такая температура необходима для развития сперматозоидов.
Сперматогенез — развитие половых клеток — состоит из трёх этапов: деления, (мейоза), роста и созревания. Этот процесс идёт только в извитых семенных канальцах. Стенка извитого семенного канальца состоит из шести слоев делящихся клеток. К ним относятся эпителиоциты, между которыми находятся опорные клетки Сертоли и половые клетки на разных стадиях созревания. Первичные незрелые половые клетки называют сперматогониями, при созревании они превращаются в сперматоциты. Процесс созревания зависит от опорных клеток Сертоли, создающих питательную и стимулирующую среду, поставляющую тестостерон и эстрогены, необходимые для созревания сперматозоидов. Процесс образования сперматозоидов занимает около 70 дней. Из 1г яичка образуется 107 спермиев в сутки. Гаметы, извлечённые из извитых канальцев, неподвижны и не могут проникать через оболочку яйцеклетки.
Внутрисекреторная функция яичек заключается в выделении мужских половых гормонов (андрогенов) интерстициальными клетками перегородок яичка. Основной гормон среди андрогенов — тестостерон. В организме андрогены стимулируют синтез белка, рост мышечной массы и костей. Они отвечают за вторичные мужские половые признаки, формируют половое поведение и агрессивность. Для поддержания нормального мужского поведения пороговая концентрация тестостерона в крови составляет 1–2 нг/мл.
Секреция гипоталамусом гонадотропных рилизинг-гормонов происходит у мужчин с интервалами 2-4 часа. У многих мужчин выделение аденогипофзом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) тоже чаще всего происходит ночью и рано утром, как и тестостерона. ЛГ стимулирует образование андрогенов клетками Лейдига. Они необходимы для нормального сперматогенеза. Таким образом, регуляторная система гипоталамус – гипофиз – семенники состоит из следующих элементов. Гипоталамус выделяет рилизинг-гормон, стимулирующий секрецию ЛГ и ФСГ. ЛГ стимулирует секрецию клетками Лейдига андрогенов, действующих по механизму обратной связи на гипофиз и гипоталамус. Повышение уровня андрогенов в крови подавляет секрецию ЛГ и рилизинг-гормона. ФСГ стимулирует сперматогенез в извитых канальцах яичка. В то же время клетки Сертоли выделяют вещество, поступающее с кровью в гипофиз и подавляющее секрецию ФСГ.
Зрелые сперматозоиды поступают в протоки придатка яичка. Прохождение через него необходимо для приобретения гаметами подвижности. Этот процесс продолжается 5-17 дней. Небольшая часть сперматозоидов остается здесь, но основная их масса накапливается в семявыносящих протоках и их ампулах.
Семенники функционируют в течение всей жизни мужчины. Образование и выделение сперматозоидов у мужчин — непрерывный процесс, начинающийся с наступления половой зрелости и продолжающийся в течение всей жизни. Несмотря на то, что с возрастом секреция тестостерона снижается, нормальный сперматогенез может продолжаться до глубокой старости. Тем не менее, у стареющих мужчин всё же наступает климакс, при котором отмечают атрофические изменения в яичках, в частности, постепенную атрофию интерстициальных клеток.
Придаток яичка — андрогензависимый секреторный орган, служащий для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов, впервые приобретающих подвижность именно здесь. Процесс продолжается в течение 5–12 дней.
Семявыносящий проток служит для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где они накапливаются в течение длительного времени (месяцами).
Семенные пузырьки — железистые андрогенависимые секреторные органы. Секрет семенных пузырьков вязкий, беловато-серый, желатиноподобный; после эякуляции он разжижается в течение нескольких минут и составляет около 50–60% семенной жидкости. Секрет семенных пузырьков богат фруктозой, простагландинами, фибриногеном, обеспечивающим питание гамет и коагуляцию спермы.
Предстательная железа — андрогензависимый орган, поставляющий около 25–35% плазмы спермы. Секрет предстательной железы увеличивает объём эякулята, участвует в его разжижении и активизирует движение сперматозоидов.
Тестостерон, секретируемый интерстициальными клетками яичка в неактивной форме, активизируется в клетках органов-мишеней и желёз, расположенных вдоль протоков и каналов, по которым оттекает сперма.
Сперма (семенная жидкость) — совокупный продукт всех половых желёз мужчины. Она содержит мужские половые клетки, сперматозоиды (в среднем 200–300 тыс. в 1 мл) и жидкую часть.
Нормальный сперматозоид способен к движениям за счёт изгибов своего длинного жгутика. Движения возможны лишь в слабощелочной среде. Образовавшийся эякулят (2–3 мл спермы, выбрасываемой в половые пути женщины за один половой акт) превращает среду влагалища в слабощелочную, благоприятную для продвижения сперматозоидов. Этому способствуют щелочные секреты семенных пузырьков и предстательной железы.
Мочеиспускательный канал выполняет три функции: удерживает мочу в мочевом пузыре; проводит мочу при мочеиспускании; проводит семенную жидкость в момент эякуляции. Половой цикл мужчины включает три последовательные фазы: эрекции полового члена, эякуляции и оргазма.
Эрекция — рефлекторный акт, который заключается в увеличении объема и напряжения полового члена при половом возбуждении. При этом половой член способен увеличиваться и приобретать значительную плотность, которая позволяет ввести его во влагалище и совершить половой акт. Физиологический механизм эрекции заключается в увеличении притока артериальной крови, поступающей в пещеристые тела, и одновременного уменьшения оттока венозной крови. Эрекция регулируется парасимпатическим отделом ВНС, влияющим на сосуды полового члена. Центры эрекции находятся в крестцовых сегментах спинного мозга (S3-S4).
При совершении движений (фрикций) происходит раздражение тактильных рецепторов головки полового члена. Импульсы передаются по симпатическим волокнам на гладкую мускулатуру головки придатка, внутреннего сфинктера мочевого пузыря, семявыносящего протока и придаточных половых желез (семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез). В результате компоненты спермы выталкиваются в мочеиспускательный канал, где они смешиваются. Растущее давление в мочеиспускательном канале возбуждает мышцы промежности. Ритмически сокращаясь, эти мышцы проталкивают семенную жидкость к наружному отверстию уретры. Одновременно сокращаются мышцы туловища. Происходит эякуляция – выбрасывание спермы.
Оргазм – это ощущения, связанные с эякуляцией. После эякуляции возбуждение парасимпатических сосудорасширяющих нервов спадает, и кровь от кавернозных тел оттекает по венам. В результате эрекция постепенно исчезает. Количество эякулята составляет 3 мл, из которых 10% составляют сперматозоиды. В 1 мл спермы содержится примерно 108 тысяч сперматозоидов.
Промежность — область выхода из малого таза, расположенная между бёдрами. Спереди она ограничена нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, с боков — седалищными буграми. В области промежности расположены наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности залегает жировая клетчатка, а затем мышцы, с двух сторон покрытые фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, закрывающее нижнюю апертуру (выход) таза, и служат опорным, или поддерживающим аппаратом для органов полости таза. Дно таза подразделяют на два отдела: передний — мочеполовую диафрагму и задний — диафрагму таза.
Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу её составляют парная глубокая мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.
Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза. Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму купола, выступающего книзу. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называют седалищно-прямокишечной ямкой, оно содержит жировую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода.
Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она расположена между преддверием влагалища и задним проходом
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Предстательная железа, как мышечный орган выполняет функцию:
А) выделяет секрет, входящий в состав спермы.
Б) является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала.
В) нет правильного ответа
Г) участвует в образовании мочи
2.Что прилегает у мужчин ко дну мочевого пузыря:
А) внутренний сфинктер мочевого пузыря
Б) предстательная железа
В) семенные пузырьки
Г) сигмовидная кишка
3. Куда открывается семявыбрасывающий проток
А) в предстательную железу
Б) в половой член
В) в простатическую часть мочеиспускательного канала
Г) в прямую кишку
4. Внутреннее строение полового члена:
А) парные пещеристые и непарное губчатое тело
Б) слизистая, серозная оболочки
В) мозговое и корковое вещество
Г) все верно
5. К внутренним мужским половым органам относят:
А) половой член
Б) предстательная железа
В) мошонка
Г) лобок
6.Где располагаются два изгиба в мужском мочеиспускательном канале:
А) где корень переходит в тело полового члена
Б) под симфизом, в области мочеполовой диафрагмы
В) в начальном отделе мочеиспускательного канала
Г) нет правильного ответа
7. В мужском мочеиспускательном канале различают части:
А) предстательную часть, перепончатую часть, губчатую часть
Б) верхнюю и нижнюю
В) кишечную и половую
Г) нет правильного ответа
8. В предстательной железе различают:
А) основание предстательной железы, верхушку, правую, левую и медиальную доли предстательной железы.
Б) тело, шейку, хвост
В) основание, тело, хвост
Г) нет правильного ответа
9. Яичко состоит из:
А) 1-2 долек
Б) 10-15 долек
В) более 1000 долек
Г) 100-300 долек
10. Бульбоуретральные железы расположены:
А) над предстательной железой
Б) в толще пещеристых тел
В) в толще мочеполовой диафрагмы
Г) по обе стороны мочевого пузыря
Тема 8.1.2. Анатомия и физиология женской половой системы.
У женщин к внутренним половым органам относят яичники, матку с маточными трубами и влагалище; к наружным — клитор, женскую половую область — лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.
Парный яичник — половая железа, где растут и созревают женские половые клетки, и вырабатываются женские половые гормоны. Яичник расположен у боковой стенки малого таза и имеет форму сплющенного овального тела. Длина яичника половозрелой женщины составляет около 2,5 см, его масса — 5–8 г. Яичник имеет медиальную и латеральную поверхности, трубный верхний и маточный нижний концы, свободный задний и брыжеечный передний края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идёт собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник прикреплён к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины — брыжейки яичника. Здесь же в яичник входят сосуды и нервы.
Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, покрытой кубическим эпителием. В яичнике различают два слоя: мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой находятся сосуды и нервы.
Корковое вещество яичника расположено по его периферии, оно имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы. В каждом яичнике новорождённой девочки насчитывают несколько миллионов зародышевых фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих незрелую яйцеклетку (овоцит).
Парная маточная труба длиной 10–12 см служит для проведения яйцеклеток в матку. Она расположена в полости малого таза, сбоку от матки, в верхнем отделе её широкой связки. В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть трубы находится в стенке матки. Перешеек — суженная часть трубы — лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть — ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику. Края её разделены на бахромки; самую большую из них называют яичниковой, поскольку она прикреплена к трубному концу яичника. Канал маточной трубы имеет два отверстия: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы — в полость брюшины рядом с яичником. Посредством брюшного отверстия трубы полость брюшины у женщины сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище.
Стенка маточной трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные складки. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышечных клеток: циркулярным и продольным. Серозная оболочка покрывает трубы со всех сторон; это часть брюшины, образующей широкую связку матки.
Матка — полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выталкивания его наружу во время родов (рис. 20.3.). У нерожавшей женщины длина матки составляет 7,0–8,0 см, масса — около 50 г, у рожавшей длина матки достигает 8,0–9,5 см, масса — около 100г. В старости размеры матки уменьшаются, её масса снижается. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишки сзади.
Матка имеет грушевидную форму. Верхнюю широкую часть матки называют дном, среднюю — телом, а нижнюю — шейкой. Место перехода тела матки в шейку сужено; его называют перешейком матки. Выделяют две части шейки матки: влагалищную и надвлагалищную. На матке различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращённым вперёд.
В теле матки расположена щелевидная полость матки, а в шейке — канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в двух её верхних углах находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружным маточным зевом), ограниченным передней и задней губами шейки матки. Наружный маточный зев нерожавшей женщины округлой формы, а рожавшей — в виде поперечной щели.
Стенка матки состоит из трёх оболочек: внутренней слизистой оболочки, средней мышечной и наружной серозной.
Слизистая оболочка (эндометрий) толщиной до 3 мм выстлана однослойным призматическим эпителием. В его толще залегают простые трубчатые железы. Мышечная оболочка (миометрий) матки мощная, построена из гладкой мышечной ткани. Мышечные волокна соорентированы в разных направлениях и переплетаются между собой. Мышечная оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка матки (периметрий) представлена брюшиной, покрывающей всю матку, (за исключением влагалищной и частично надвлагалищной частей шейки), и переходящей с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырём образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от шейки матки, под брюшиной залегает слой клетчатки — параметрий.
Роль опорно-поддерживающего аппарата матки выполняют её связки, а также мышцы и фасции тазового дна. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а под ней — яичник. Круглая связка матки состоит из пучков соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, тянется от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. Прямокишечно-маточная связка пучками направляется от шейки матки к прямой кишке и крестцу. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.
Влагалище — мышечная трубка длиной 8–10 см. Влагалище используется как вместилище эякулята во время полового акта и служит для выталкивания плода в период родов. Верхним концом оно охватывает шейку матки, спускается вниз, по пути прободает мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами — в преддверие влагалища. Края отверстия влагалища у девственниц прикрывает складка слизистой оболочки — девственная плева.
Впереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади — прямая кишка. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление — свод влагалища.
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки. Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью; вместе со слизистой оболочкой она легко растяжима. Кнаружи от мышечной оболочки, между влагалищем и соседними органами, расположена соединительная ткань.
Парная большая половая губа — складка кожи с жировой тканью внутри. Губы ограничивают щелевидное пространство — половую щель. Спереди и сзади большие половые губы соединяются между собой небольшими складками кожи — передней и задней спайками губ. Выше, в области лобкового симфиза, находится возвышение — лобок, также содержащий жировую ткань. Кожа лобка и наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами.
Парная малая половая губа — тонкая складка кожи, расположенная с внутренней стороны большой половой губы. Её кожа содержит сальные железы. В толще малых половых губ залегают венозные сплетения.
Клитор — пальцевидное образование длиной 2,5–3,5 см, расположенное спереди от малых половых губ. В нём различают головку, тело и ножки. Клитор состоит из двух пещеристых тел — правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов.
Ладьевидное углубление между малыми половыми губами называют преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются:
наружное отверстие мочеиспускательного канала;
отверстие влагалища;
отверстия протоков больших и малых преддверных желёз.
Парные большие железы преддверия (бартолиновы железы), альвеолярно-трубчатые, размером с горошину, аналогичны бульбоуретральным железам мужчины. Они расположены позади луковицы преддверия, в основании малых половых губ, где открываются их протоки. Железы преддверия выделяют слизистый секрет, увлажняющий вход во влагалище.
Парные малые преддверные железы расположены в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
В отличие от мужчин, половая деятельность женщин имеет циклический характер и зависит от процессов, протекающих в яичнике и матке и называемых маточно-овариальным циклом. Причём, физиологические процессы и структурные изменения в яичниках первичны, а в матке — вторичны.
Яичниковый (овариальный) цикл
В яичнике половозрелой девушки (женщины) находится несколько сотен тысяч первичных фолликулов, происходит усиленный рост части первичных фолликулов, а также рост и созревание находящихся в них яйцеклеток. В отличие от образования спермиев, которое у мужчин начинается только при половом созревании, образование яйцеклеток начинается еще до рождения девочки. В ходе овогенеза яйцеклетка, как и сперматогоний, проходит этапы деления, роста и созревания. Этап роста может длиться годами. Зрелый вторичный фолликул называют также везикулярным (пузырчатым) яичниковым фолликулом (граафовым пузырьком или фолликулом). Он действительно имеет форму пузырька диаметром 6–12 мм. Стенка везикулярного фолликула включает наружный слой плотной соединительной ткани, кровеносные капилляры и внутренний, зернистый слой, состоящий из клеток фолликулярного эпителия. Клетки зернистого слоя растущего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женские половые гормоны — эстрогены.
Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. Внутри фолликула, на так называемом яйценосном холмике, находится яйцеклетка (овоцит первого порядка). Регулярно, раз в 28 дней (лунный месяц), один очередной зрелый фолликул разрывается, и током фолликулярной жидкости яйцеклетка выбрасывается из яичника. Этот процесс называют овуляцией. Выброшенная яйцеклетка попадает в маточную трубу, где быстро превращается в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению — соединению мужской половой клетки с женской. Необходимо отметить, что оплодотворение обычно происходит в маточной трубе, и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша. Проходя по фаллопиевым трубам, зигота дробится, и образуется бластула — однослойный зародыш. На 6–9-й день зародыш погружается в стенку матки. Затем между зародышем и маткой образуются более тесные контакты, способствующие обмену питательными веществами и кислородом. На более поздних этапах образуется плацента — орган, состоящий из клеток матери и плода.
Небольшая часть фолликулов и находящихся в них яйцеклеток поочерёдно достигает полного развития и созревания, большинство же из них подвергается обратному развитию. На месте лопнувшего фолликула из остатков его стенки образуется жёлтое тело, при этом зернистые клетки усиленно размножаются, увеличиваются в размерах, и в них накапливается жёлтый пигмент — лютеин. Жёлтое тело обладает внутрисекреторной функцией, продуцируя гормон прогестерон.
Различают менструальное жёлтое тело и жёлтое тело беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется, образуется менструальное жёлтое тело, функционирующее около двух недель. При оплодотворении образуется жёлтое тело беременности, функционирующее длительное время. При атрофии жёлтого тела на его месте остаётся соединительнотканный рубец — белое тело.
Маточный цикл. У девушек с наступлением половой зрелости и у небеременных женщин каждые 28–30 дней (лунный месяц) слизистая оболочка матки претерпевает цикл изменений, тесно связанный с процессами, происходящими в яичниках (овуляцией и образованием жёлтого тела). Выделяют три фазы маточного цикла, в ходе которых изменяется эндометрий:
Фаза десквамации (менструальная фаза) - эпителиальный слой эндометрия отторгается, усиливается приток крови, в результате чего появляются кровянистые выделения.
Фаза пролиферации совпадает с фолликулярной фазой, протекающей в яичнике, и здесь функциональный слой эндометрия восстанавливается под воздействием эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом.
Секреторная фаза - прогестерон, выделяемый жёлтым телом, стимулирует секрецию слизи в матке и подготавливает её к возможному принятию оплодотворённого яйца.
Ко времени поступления яйцеклетки по маточной трубе в матку слизистая оболочка матки разрастается и набухает. При оплодотворении яйцеклетки развивающийся зародыш погружается в разрыхлённую слизистую оболочку, и с этого времени беременность продолжает развиваться в матке.
Если оплодотворения не произошло, поверхностная часть слизистой оболочки матки (функциональный слой эндометрия) отторгается, при этом разрываются кровеносные сосуды, и происходит кровотечение из матки — менструация. Обычно менструация длится 3–7 дней, после чего слизистая оболочка матки полностью восстанавливается, и цикл повторяется.
У женщин половая функция сохраняется до 40–45 лет. Во время каждого менструального цикла овулирует обычно один фолликул. В среднем, в год бывает 13 овуляторных циклов. У женщин старше 45–50 лет (иногда позднее) наступает климактерический период (климакс), во время которого изменяется деятельность яичников: созревание фолликулов, овуляция и образование жёлтых тел становится нерегулярным, а затем прекращается. Одновременно прекращаются и менструации.
Регуляторная система гипоталамус–гипофиз–яичники функционирует следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропный рилизинг-гормон (РГ), выделяющийся в кровь. В гипофизе этот гормон взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток, синтезирующих лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны. (ФСГ). В результате секреции фолликулостимулирующего гормона первичные фолликулы превращаются во вторичные. Гонадотропный рилизинг-гормон стимулирует секрецию гормонов яичника.
Фолликулостимулирующий гормон активизирует созревание фолликулов.
Созревающие фолликулы секретируют эстрогены, в том числе, важнейший из них — эстрадиол (Е2). При низкой концентрации эстрогенов в крови у клеток, секретирующих лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, низка чувствительность к гонадотропному рилизинг-гормону. Небольшое количество эстрогена угнетает секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. По мере созревания фолликула концентрация эстрадиола повышается и непосредственно перед овуляцией становится настолько высокой, что чувствительность к рилизинг-гормону гипофизарных клеток, секретирующих лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, возрастает. Одновременно усиливается и секреция рилизинг-гормона гипоталамусом. Повышение концентрации лютеинизирующего гормона приводит к овуляции и разрыву фолликула. Этот процесс, зависимый от данного гормона, называют лютеинезацией, так как он приводит к образованию жёлтого тела.
Гормональная регуляция овуляции зависит от гонадотропных гормонов гипофиза, а также гормонов яичника — эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон влияют на гипофиз и гипоталамус по принципу обратной связи. Гонадотропные гормоны гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (вызывающий рост первичных фолликулов) вместе с лютеинизирующим гормоном (способствующим созреванию фолликула, овуляции и образованию жёлтого тела) вызывают рост фолликула и стимулируют образование эстрогенов в фолликуле.
Женские половые гормоны образуются фолликулами яичников. В препубертатном периоде эстрогены блокируют секрецию гонадотропных гормонов, действуя на гипоталамо-гипофизарную систему. Эстрогены способствуют развитию вторичных половых признаков, подготавливают организм к беременности. Они действуют на гипофиз, тормозя секрецию фолликулостимулирующих гормонов и повышая секрецию лютеинизирующих и лютеотропных гормонов. Лютеотропные гормоны ответственны за секрецию молочных желез и жёлтого тела. Прогестерон (П), в свою очередь, тормозит выделение фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Когда жёлтое тело начинает атрофироваться, количество гормонов яичников уменьшается, в результате снимается подавляющее влияние прогестерона на фолликулостимулирующие гормоны, и количество их увеличивается.
Половой цикл женщины, как и у мужчины, регулируют сложные комплексы рефлекторных реакций, включающих афферентную импульсацию симпатической, парасимпатической, соматической нервной системы и эфферентные влияния этих отделов на половые органы.
Половой цикл у женщин, как и у мужчин, делится на четыре стадии: возбуждение, плато, оргазм и спад. Временные характеристики этих фаз подвержены индивидуальным колебаниям. Наиболее длительны стадии возбуждения и спада, стадии плато и оргазма – значительно короче. Длительность и интенсивность полового цикла значительно более вариабельна, чем у мужчины.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Внутренний маточный зев расположен:
А) в матке между телом и шейкой
Б) у шейки матки открывающийся во влагалище
В) рядом с яичниками
Г) преддверье влагалища
2.Параметрий – это:
А) околоматочная клетчатка
Б) слизистая оболочка матки
В) мышечная оболочка матки
Г) оболочка малого таза
3. Внутренняя оболочка стенки матки:
А) эндометрий
Б) периметрий
В) параметрий
Г) миокард
4. Придаток яичника расположен:
А) между листками брыжейки маточной трубы
Б) позади тела матки
В) у входа во влагалище
Г) у изгиба сигмовидной кишки
5. В строении матки различают:
А) головку, шейку, тело
Б) дно, тело, шейку
В) рога, тело, головку
Г) нет правильного ответа
6. Связки матки:
А) поперечная, круглая связки матки
Б) длинная связка матки
В) круглая, широкая и кардинальная связки матки
Г) все верно
7.От какого крупного сосуда отходит парная маточная артерия
А) внутренняя подвздошная артерия
Б) наружная подвздошная артерия
В) подключичная артерия
Г) все верно
8. Стенка влагалища состоит из оболочек:
А) слизистая, мышечная
Б) серозная, слизистая, мышечная
В) адвентициальная, мышечная, слизистая
Г) нет правильного ответа
9. Из какого вещества состоит яичник:
А) мозгового и коркового вещества
Б) слизистой, подслизистой, мышечной основы
В) рыхлой соединительной ткани
Г) все верно
10.К внутренним женским половым органам относится:
А) влагалищная часть шейки матки
Б) малые половые губы
В) клитор
Г) железы преддверия
11. Яичник:
А) имеет брыжейку
Б) лежит интраперитонеально
В) покрыт жировой капсулой
Г) покрыт фиброзной капсулой
12. В стенке матки отсутствует:
А) эндометрий
Б) миометрий
В) склерометрий
Г) периметрий
13. В маточной трубе отсутствует:
А) шейка
Б) перешеек
В) воронка
Г) ампула
14. В яичниках образуются:
А) ферменты, половые гормоны
Б) сперматозоиды, половые гормоны
В) яйцеклетки, половые гормоны
Г) секреты, половые гормоны
15. Наружная оболочка матки называется:
А) параметрий
Б) периметрий
В) миометрий
Г) эндометрий
16. На месте разорвавшегося фолликула при наступлении беременности образуется:
А) белое тело
Б) новый фолликул
В) граафов пузырек
Г) желтое тело
17. Процесс, связанный с овуляцией и повторяющийся ежемесячно в организме женщины называется:
А) сперматогенез
Б) эмбриогенез
В) менструация
Г) диурез
18. Средняя продолжительность менструации:
А) 10-12 дней
Б) 3-5 дней
В) 15-18 дней
Г) 2-3 дня
19. Прогестерон стимулирует:
А) прерывание беременности
Б) овогенез
В) сохранение беременности, рост молочных желез
Г) овуляцию
20. Овуляция заключается:
А) в разрыве фолликула и выходе яйцеклетки
Б) в образовании яйцеклетки
В) в оплодотворении
Г) в развитии яйцеклетки
Раздел 9. Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции
функций организма.
Тема 9.1. 1. Гуморальная регуляция процессов жизнедеятельности.
Кроме нервной системы функции организма регулирует эндокринный аппарат, состоящий из специальных желёз и отдельных клеток. Эти высокоспециализированные железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет (гормоны) непосредственно в межклеточные щели, кровь, лимфу или спинномозговую жидкость, получили название эндокринных, или желёз внутренней секреции. К ним относят следующие железы: гипофиз, эпифиз, щитовидную железу, околощитовидные железы, надпочечники, эндокринные части поджелудочной и половых желёз.
Кроме желёз, к эндокринному аппарату относят группы диффузно расположенных в организме специальных клеток, выделяющих свои гормоны в кровь.
Образовавшиеся в клетках гормоны хранятся в гранулах – специальных органеллах.
Согласно принципу функциональной взаимозависимости, железы внутренней секреции подразделяют на четыре группы. Функция желёз внутренней секреции может быть снижена (гипофункция) или же повышена (гиперфункция). Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие обменные нарушения и заболевания организма.
Гормоны — это носители химической информации. Они вырабатываются секреторными клетками и выделяются в кровь, доставляющую их к органу–мишени. Характерный признак органа-мишени – способность считывать информацию, закодированную в гормоне. Восприятие информации в этих органах возможно благодаря белковым молекулам–рецепторам, расположенным в мембране, цитоплазме и ядрах клеток. Они распознают и связывают определённый гормон. В результате взаимодействия рецептора с гормоном образуется гормон – рецепторный комплекс (внутри клетки или на ее поверхности). Если этот комплекс образуется внутри клетки, то он может непосредственно влиять на геном, стимулируя или подавляя синтез белка. Если комплекс образуется на мембране клетки, то он оказывает влияние на активность ферментов клетки, обуславливающих ее метаболизм.
Если взаимодействие гормона с рецептором органа-мишени не осуществилось, он расщепляется в печени, почках, лёгких, мозгу. Выделяясь в чрезвычайно малых количествах, гормоны вызывают значительный физиологический эффект. Одни гормоны влияют на разнообразные типы клеток (инсулин и тироксин), другие (например, половые гормоны) только на клетки определенного типа.
Под влиянием гормонов находятся те функции организма, для запуска или регуляции которых требуется сравнительно продолжительное время – минуты или часы. Таким образом, передача гормональной информации осуществляется гораздо медленнее, чем нервная передача, с помощью которой организм может немедленно реагировать на воздействия внешней или внутренней среды. Гормоны контролируют (активизируют и тормозят) важнейшие процессы организма: активность генов, процессы онтогенеза, рост и развитие тканей, размножение, формирование пола, половые циклы мужчин и женщин.
Передаваемая гормоном информация закодирована в его молекулярной структуре. Все гормоны являются либо белками (в том числе производными аминокислот), либо липидами. В зависимости от химического состава и расположения рецепторов в клетках-мишенях различают три группы гормонов.
Классификация гормонов
Стероидные гормоны
Рецепторы в
цитоплазме Пептидные и белковые гормоны
Рецепторы на поверхности клеточной мембраны Производные аминокислот
Рецепторы в ядре
кортикостероидные инсулин тироксин
половые пролактин адреналин
соматотропин норадреналин
лютеинизирующий фолликулостимулирующий Одна и та же клетка может иметь все три типа рецепторов. Кроме того, в одной и той же клетке могут присутствовать разные рецепторы одного типа (например, и пептидные, и белковые).
Помимо гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции, обнаружены гормоны, образующиеся в специальных эндокринных клетках и выделяющиеся в пищеварительном тракте. Так, гастрин выделяется в желудке и стимулирует работу его желёз; секретин образуется в двенадцатиперстной кишке и активизирует секрецию поджелудочного сока; холецистокинин выделяется в двенадцатиперстной кишке и возбуждает сокращение стенки желчного пузыря.
В тканях были обнаружены гистамин, простагландины, брадикинин и др. Эти паракринные (тканевые) гормоны действуют локально там, где образуются. Паракринные гормоны занимают промежуточное положение между гормонами эндокринных желез, которые секретируются в кровь, и медиаторами, которые выделяются в синапсах. Эти гормоны выделяются ответвлениями аксонов непосредственно в межклеточную жидкость и имеют местное (или тканевое) действие.
Гипоталамус – древний отдел мозга весом около 5 г. Он расположен ниже таламуса, в центральном отделе промежуточного мозга, образуя нижнюю половину стенки третьего желудочка. Анатомически и функционально в гипоталамусе выделяют три зоны. Перивентрикулярная зона прилежит к третьему желудочку. От медиальной зоны отходит воронка к гипофизу, здесь расположены ядра гипоталамуса, в том числе, ядра гипофизотропной области. В латеральной зоне нейроны расположены диффузно, не образуя ядер.
Гипоталамус имеет обширные двухсторонние связи со всем отделами ЦНС.
Афферентные и эфферентные нервные связи гипоталамуса подтверждают его роль важного интегративного центра для соматических, вегетативных и эндокринных функций. Гипоталамус регулирует состояние внутренней среды организма, управляет всеми основными процессами гомеостаза.
Гипоталамус — высший подкорковый центр ВНС — регулирует все вегетативные функции («гипоталамус — вегетативный мозг»), железы внутренней секреции; вырабатывает нейрогормоны: Помимо этого, гипоталамус принимает участие в терморегуляции и регуляции сна и бодрствования. Гипоталамус также регулирует мотивированное поведение и защитные реакции (жажду, голод, насыщение, страх, ярость, удовольствие и неудовольствие).
Здесь демонстрируется непосредственное взаимодействие нервной и эндокринной систем. Кроме собственных нейронов, в медиальном гипоталамусе находятся секреторные нейроны. Они не только продуцируют гормоны, но и передают возбуждение в виде потенциалов действия. В них вырабатываются нейрогормоны вазопрессин, окситоцин и рилизинг-гормоны.
Для вазопрессина или антидиуретического гормона (АДГ) органом – мишенью являются почки, в которых он регулирует процесс обратного всасывания в собирательных трубочках, контролирует осмотическое давление и объем жидкости в организме. Его секрецию стимулирует введение в кровь гипертонического раствора NaCl и уменьшает введение гипотонического раствора NaCl, что доказано в эксперименте. Осмотические рецепторы находятся в воротной вене и гипоталамусе.
При введении больших доз АДГ происходит резкое сужение артерий и повышение АД (вазопрессорное действие). Резкое падение АД при кровотечении и шоке вызывает повышение секреции АДГ и, как следствие, подъем АД.
При гипофункции нейронов, выделяющих АДГ, возникает несахарный диабет, симптомами которого являются жажда и полиурия (диурез – до 10-12 л) при отсутствии гипергликемии (повышенного содержания глюкозы в крови).
Для окситоцина органами-мишенями являются мышцы матки и миоэпителий молочной железы. Он усиливает перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, стимулирует сокращение мышц матки, способствует быстрому родовому акту, стимулирует выделение грудного молока.
Функция большинства желез внутренней секреции регулируется гормонами передней доли гипофиза. На выделение этих гормонов влияют гормоны гипоталамуса.
Рилизинг-гормоны (РГ) гипоталамуса влияют на аденогипофиз через кровь и способны как стимулировать, так и тормозить выработку гипофизом тропных гормонов. В том случае, если они стимулируют образование тропных гормонов, их называют либеринами, а если они обладают тормозящим действием — статинами. Таким образом, выделение каждого гормона гипофиза регулируется как минимум двумя рилизинг-гормонами — стимулирующим и тормозящим.
Секреция рилизинг-гормонов в кровь, в свою очередь, регулируется содержанием в крови гормонов периферических эндокринных желез по принципу отрицательной обратной связи. Общий принцип этой регуляции заключается в том, что при повышении в крови уровня гормонов периферических эндокринных желез уменьшается выброс соответствующих рилизинг-гормонов. Обратная связь в системе регуляции может быть обеспечена и самими гормонами гипоталамуса и аденогипофиза. Эта регуляция, в которой задействованы гипоталамус, гипофиз и эндокринные железы, сохраняется и при отсутствии влияний со стороны ЦНС (при отделении медиального гипоталамуса от остального мозга). Роль ЦНС заключается в приспособлении этого уровня регуляции к потребностям организма.
Так, при чрезмерных требованиях к организму во время стресса секреция кортизола корой надпочечников возрастает потому, что активность гормонов медиального гипоталамуса, секретирующих АКТГ-РГ, возрастает.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Эндокринные железы – железы:
А) внешней секреции
Б) смешанной секреции
В) внутренней секреции
Г) нет правильного ответа
2. Центральное место в эндокринной системе занимает:
А) гипофиз
Б) эпифиз
В) паращитовидная железа
Г) надпочечники
3. Эпителий, клетки которого синтезируют и выделяют секрет:
А) мезотелий
Б) однослойный кубический
В) многослойный плоский
Г) железистый
4. Железа, осуществляющая функцию внешней и внутренней секреции:
А) поджелудочная
Б) щитовидная
В) гипофиз
Г) эпифиз
5. К тканевым гормонам относится:
А) гастрин
Б) гистамин
В) тироксин
Г) окситоцин
6. К гипофиззависимым эндокринным железам относится:
А) эпифиз
Б) паращитовидные железы
В) щитовидная железа
Г) поджелудочная железа
7. К нейрогормонам гипоталамуса относится:
А) мелатонин
Б) паратгормон
В) инсулин
Г) вазопрессин
8. К гипофизнезависимым эндокринным железам относится:
А) надпочечники
Б) щитовидная железа
В) эпифиз
Г) половые железы
9. Либерины – это гормоны:
А) стимулирующие выработку гормонов гипофиза
Б) тормозящие выработку гормонов гипофиза
В) стимулирующие выработку гормонов гипоталамуса
Г) тормозящие выработку гормонов гипоталамуса
10. Статины – это гормоны:
А) стимулирующие выработку гормонов гипофиза
Б) тормозящие выработку гормонов гипофиза
В) стимулирующие выработку гормонов гипоталамуса
Г) тормозящие выработку гормонов гипоталамуса
Тема 9.1.2. Эндокринная система человека.
Гипофиз — нижний придаток мозга, массой примерно 0,5-0,6 г; находится в полости черепа, в гипофизарной ямке турецкого седла и связан с гипоталамусом воронкой. Гипофиз — центральная железа внутренней секреции, регулирует функции зависимых от него эндокринных желёз.
Различают две доли гипофиза: переднюю — аденогипофиз и заднюю — нейрогипофиз. Железистые клетки аденогипофиза вырабатывают тропные гормоны.:
Соматотропный гормон (гормон роста) стимулирует обмен веществ, рост костей, мышц, органов. Выделение этого гормона носит эпизодический характер. У детей он выделяется в большем количестве, чем у взрослых. При избыточной продукции этого гормона у детей происходит усиление роста — гигантизм, а при недостатке гормона — пропорциональная карликовость с нормальным развитием психики (рис. 10.2). Гиперпродукция этого гормона во взрослом возрасте вызывает увеличение в размерах выступающих частей скелета — костей лица, надбровных дуг, кистей и стоп. Эту болезнь называют акромегалией (рис. 10.3).
Тиреотропный гормон выделяется постоянно и стимулирует выделение щитовидной железой гормонов тироксина и трийодтиронина.
Адренокортикотропный гормон
(АКТГ) активизирует секрецию глюкокортикоидов в коре надпочечников.
Гонадотропные гормоны:– фолликулостимулирующий
гормон стимулирует у женщин рост фолликулов яичников, у мужчин он активизирует сперматогенез;
– пролактин или лютеотропный гормон, стимулирует образование гормона беременности (прогестерона) в желтом теле яичников;
– лютеинизирующий гормон регулирует овуляцию и образование желтого тела, стимулирует развитие и созревание половых клеток, секрецию половых гормонов.
- Меланотропный гормон контролирует синтез меланина, и распределение этого пигмента в коже и сетчатке глаз.
Нейрогипофиз состоит из окончаний аксонов нейросекреторных клеток гипоталамуса. К клеткам задней доли гипофиза транспортируются нейрогормоны гипоталамуса, которые накапливаются и затем поступают в кровь.
Эпифиз — железа внутренней секреции массой 0,2 г, верхний придаток мозга. Расположен над четверохолмием, в области промежуточного мозга. По внешнему виду напоминает еловую шишку (шишковидная железа). Гормоны – антигонадотропин, мелатонин, серотонин. Главный гормон эпифиза — мелатонин. Характерна обратная зависимость секреции мелатонина от уровня освещенности. В связи с этим очевидна роль эпифиза как регулятора суточных гормональных ритмов организма.
В настоящее время установлено, что эпифиз наряду с гипоталамо-гипофизарной системой регулирует водно-солевой, углеводный и фосфорно-кальциевый обмен, а также выработку гормонов другими эндокринными железами.
Доказано тормозящее действие эпифиза на выработку гонадотропных гормонов гипофиза и процессы роста (антигонадотропин). Опухоли эпифиза вызывают у мальчиков (до десятилетнего возраста) преждевременное половое созревание. В настоящее время исследуют противоопухолевое влияние эпифиза. Следует отметить, что функции эпифиза еще не до конца изучены.
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща, состоит из двух долей, соединённых перешейком. Её масса составляет 15–30 г. Структурно-функциональная единица щитовидной железы — фолликул. Клетки фолликулов поглощают йод из крови и способствуют синтезу гормонов тироксина и трийодтиронина. Причем, биологически активным гормоном является трийодтиронин. Концентрация йода в фолликулах в 300 раз больше, чем в плазме крови. Чтобы происходил синтез тиреоидных гормонов, суточное потребление йода должно составлять не менее 150 мг.
Гормоны щитовидной железы выполняют жизненно важные функции, стимулируя обмен веществ в организме. Трийодтиронин связывается с рецепторами ядер клеток и воздействует на геном, ускоряя синтез белка. В результате стимулируется рост, физическое и психическое развитие организма в детском возрасте. Тиреоидные гормоны увеличивают интенсивность основного обмена, теплопродукцию, активизируют дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную систему.
При гипофункции щитовидной железы у взрослого возникает микседема, для которой характерны: снижение обмена веществ и температуры тела, замедление пульса, вялость движений, ухудшение памяти, сонливость. Масса тела увеличивается. Кожа становится сухой и отёчной.
Если гипофункция щитовидной железы проявляется в детском возрасте, то развивается кретинизм. Особенности этого заболевания — задержка роста, нарушение пропорций тела, задержка полового созревания и психического развития.
При гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе) развивается Базедова болезнь — диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса. Человек худеет, несмотря на то, что может потреблять большое количество пищи. У него повышается АД, появляется мышечная дрожь, слабость, усиливается нервная возбудимость, возникает пучеглазие (экзофтальм). Это заболевание лечат, хирургическим путём удаляя часть железы, или применяя лекарственные препараты, подавляющие синтез тироксина.
Как при недостаточной, так и при избыточной функции щитовидной железы развивается зоб. В первом случае это обусловлено компенсаторным увеличением числа фолликулов железы, хотя продукция гормонов уменьшена. Называется такой зоб эндемическим: он встречается в местностях с низким содержанием йода в питьевой воде, пище (например, на Кавказе). Кроме того, увеличение щитовидной железы может быть вызвано повышением её активности.
В особых С-клетках щитовидной железы вырабатывается гормон кальцитонин, антагонист паратгормона, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Орган–мишень этого гормона — кость. Кальцитонин тормозит поступление фосфора и кальция из костной ткани в кровь. Секреция кальцитонина зависит от содержания кальция в плазме крови: увеличение кальция в крови усиливает, а уменьшение — подавляет его секрецию. Кроме того, кальцитонин угнетает процесс пищеварения, замедляя опорожнение желудка и секрецию желудочного и панкреатического соков. В результате кальций всасывается равномерно и после приема пищи не происходит резкого повышения его концентрации в крови, что привело бы к подавлению секреции паратгормона и выведению кальция с мочой. Совместное действие паратгормона и кальцитонина запасает кальций в организме.
Паращитовидные железы представлены двумя парами мелких желёз, располагающимися на задней поверхности щитовидной железы; общая масса их не превышает 1,18 г. Железы выделяют паратиреоидный гормон (паратгормон), понижающий уровень иона Са2+ в крови. Паратгормон действует на кости, активизируя остеокласты, которые вызывают разрушение кости (остеолизис) и повышение уровня кальция и фосфата в крови. В почках он стимулирует выделение фосфата и образование D3, который способствует всасыванию ионов Са2+ в эпителии кишечника. При гипофункции паращитовидных желёз в результате падения уровня кальция в крови возникают судороги мышц (тетания) и задержка развития зубов у детей раннего возраста. Возможна смерть вследствие судорог дыхательных мышц.
При избыточном количестве паратгормона повышается количество кальция в крови, понижается количество фосфата, и одновременно повышается их выделение с мочой. В итоге происходит разрушение костной ткани, вплоть до появления патологических переломов костей.
Надпочечники - это парный орган, массой 12–13 г, прилежащий к верхнему полюсу почек и состоящий из коркового и мозгового вещества.
Мозговой слой представляет собой видоизмененный симпатический ганглий, клетки которого вырабатывают катехоламины в виде смеси гормонаов - адреналина (80%) и норадреналина (20%). В состоянии покоя у человека в мозговом слое надпочечников вырабатывается котехоламинов 8-10 нг/кг массы в минуту.
Эти гормоны оказывают на организм метаболическое действие при экстремальных ситуациях и изменении эмоционального состояния организма (эмоциональном стрессе). В этих условиях выброс в кровь катехоламинов увеличивается в 10 раз по сравнению с нормой.
Адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, сужает периферические сосуды, а сердечные и лёгочные — расширяет; тормозит перистальтику пищеварительного тракта, расширяет зрачок, влияет на углеводный обмен, повышая уровень глюкозы в крови. Он ускоряет окислительные процессы в клетках, увеличивает силу мышечных сокращений, мобилизует организм к немедленной реакции на изменения во внешней среде. Именно поэтому адреналин называют «аварийным гормоном».
Норадреналин поддерживает тонус кровеносных сосудов, способствует расщеплению гликогена и жиров, замедляет ЧСС.
Реакции сосудов и внутренних органов на экстремальные воздействия и эмоциональный стресс называются стрессорными реакциями. Они регулируются симпатическим отделом ВНС, мозговым слоем надпочечников (симпатоадреналовой системой) и гипоталамусом.
Корковый слой по гистологическому строению делят на три обособленные зоны: наружную — клубочковую, среднюю — пучковую и внутреннюю — сетчатую. Гормоны коркового слоя носят общее название кортикостероидов. К ним относят три группы гормонов: минералокортикоиды, образующиеся в клубочковой зоне, глюкокортикоиды, выделяемые пучковой зоной, и половые гормоны, вырабатываемые клетками сетчатой зоны.
Минералокортикоиды (важнейший из них - альдостерон) регулируют минеральный состав крови и, в первую очередь, концентрацию натрия и калия в плазме крови. Задерживая натрий в крови, минералокортикоиды способствуют выделению калия с мочой, повышают АД, усиливают воспалительные процессы.
При гиперфункции клеток, выделяющих минералкортикоиды, возникает мышечная слабость, гипертония, полиурия, нарушение солевого обмена (синдром Кона).
При гипофункции клеток, выделяющих минералкортикоиды, возникает Аддисонова или «бронзовая» болезнь. Ранним и её признаками являются: темная окраска кожи, особенно на руках, шее, лице. Характерна повышенная утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, гипотония.
Глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизол, гидрокортизол, кортизон) регулируют углеводный, жировой и белковый обмен. Они способствуют усилению синтеза глюкозы в печени, повышают уровень сахара в крови. При стрессе они быстро снабжают организм энергетическим материалом. При остром стрессе уровень кортизола в крови быстро повышается. Только в присутствии кортизола, который сам по себе не влияет на скелетные мышцы, адреналин и норадреналин коры надпочечников усиливают сокращение гладких мышц кровеносных сосудов, обеспечивая приток крови к скелетным мышцам во время стресса. Глюкокортикоиды также ослабляют воспалительные процессы: уменьшая выработку медиаторов воспаления — гистамина и серотонина, они повышают устойчивость к инфекции.
Половые гормоны играют существенную роль в развитии половых органов в детском возрасте. У мужчин надпочечники выделяют третью часть суточной дозы андрогенов. При гиперфункции половых гормонов происходят изменения в половой сфере: у детей — раннее половое созревание. При повышенной секреции андрогенов у женщин появляются симптомы вирилизации (рост волос по мужскому типу, увеличение клитора, облысение).
Поджелудочная железа - смешанная железа, обладающая как внешней (экзокринной), так и внутренней (эндокринной) секрецией. К эндокринной части поджелудочной железы относят островки Лангерганса диаметром 0,1– 0,3 мм, общая их масса не превышает 1/100 массы поджелудочной железы. Около 60% клеток островков приходится на мелкие бета-клетки, вырабатывающие гормон инсулин, 25% - на крупные альфа-клетки, вырабатывающие гормон глюкагон, 15% - на дельта-клетки, вырабатывающие гормон соматостатин
Инсулин — полипептид, анаболический гормон, стимулирующий процессы синтеза гликогена из глюкозы, содержащейся в крови. При этом уровень глюкозы в крови понижается. Инсулин способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и мышцах, увеличивая проницаемость клеточных мембран для глюкозы, регулирует не только углеводный, но и жировой, белковый, минеральный веществ, водный обмен. Гликоген-полимер глюкозы, в отличие от глюкозы, нерастворимое вещество. Он откладывается в клетках как энергетический запас (своего рода животный аналог растительного крахмала).
При недостаточной секреции инсулина возникает сахарный диабет — заболевание, характеризующееся стойкой гипергликемией (повышением содержания глюкозы в крови), что может приводить к потере сознания в результате гипергликемического шока. Если заболевание прогрессирует, то появляется сахар в моче (глюкозурия), выделение мочи увеличивается до 10 л в сутки (полиурия), соответственно усиливается жажда, повышается аппетит. Может начаться сахарный диабет, осложнением которого является диабетическая кома. Кратковременная гипергликемия может возникнуть и после приема в пищу большого количества углеводов.
Повышение содержания инсулина в крови (например, при случайной передозировке этого гормона у больных сахарным диабетом) вызывает гипогликемию, т.е. понижение содержания глюкозы в плазме крови. Выраженная гипогликемия приводит к потере сознания в результате гипогликемического шока (известно, что клетки ЦНС свою высокую потребность в энергии почти целиком покрывают за счет глюкозы.)
Глюкагон – полипептид, по своим функциям является антагонистом инсулина. Он усиливает расщепление гликогена в печени и повышает уровень глюкозы в крови.
Соматостатин – пептид, относится к паракринным гормонам. Впервые его обнаружили в гипоталамусе, где он угнетал секрецию гормона роста в гипофизе. Впоследствии он найден во многих тканях, где он подавлял активность других гормонов. В поджелудочной железе он уменьшает секрецию инсулина, глюкагона и пищеварительного сока, а также угнетает перистальтику пищеварительного тракта, замедляя всасывание. Угнетая пищеварительную активность, он предупреждает тем самым слишком большие колебания уровня сахара в крови.
Гонады — яичники у женщин и семенники (яички) у мужчин — железы смешанной секреции: в половые пути они выделяют половые клетки, а в кровь - половые гормоны. Половые стероидные гормоны - соединения липидной природы. Они образуются в надпочечниках, яичках и яичниках. Как и все липиды, стероиды плохо растворимы в воде, поэтому в крови они связаны с белками плазмы. Лишь незначительная часть стероидов присутствует в крови в свободном виде, но именно эта свободная фракция обладает биологической активностью. Некоторые стероиды активизируются, только поступив в клетки-мишени (например, тестостерон). Они связываются с хроматином ядер, запуская транскрипцию определенных генов.
В мужских половых железах образуются гормоны андрогены, а в женских — эстрогены и прогестерон. Благодаря андрогенам и эстрогенам происходит развитие вторичных половых признаков, осуществляются половые функции мужчины и женщины. Прогестерон играет важную роль в процессе беременности.
Женские половые гормоны образуются в фолликулах яичников. Под их влиянием осуществляется рост и развитие половых клеток и организма женщины в целом. Они регулируют менструальный цикл, беременность, подготовку к кормлению новорождённого молоком.
Мужские половые гормоны образуются железистыми клетками Лейдига, расположенными в рыхлой соединительной ткани между извитыми канальцами яичка. Они выделяют андрогены — тестостерон и андростерон, которые способствуют росту и развитию, половому созреванию и половой функции мужчины. Ежедневная потребность организма мужчины в андрогенах составляет около 5 мг.
Физиологические процессы в организме характеризуются ритмичностью. Для человека и млекопитающих характерны половые циклы, сезонные колебания физиологической активности щитовидной железы, надпочечников, половых желёз, суточные изменения двигательной активности, температуры тела, давления крови, обмена веществ. Значительна роль нейрогуморальной регуляции в сложной инстинктивной деятельности животных: при добыче пищи, миграциях, размножении.
При воздействии гормона на клетки органа-мишени отмечается подавление секреции гормона (принцип отрицательной обратной связи). Роль сигнала обратной связи выполняет концентрация самого гормона.
Более распространен другой вид цепи эндокринной регуляции, когда гормон А стимулирует секрецию гормона Б, а гормон Б угнетает секрецию гормона А.
В случае нейроэндокринной регуляции обратную связь с ЦНС осуществляют гормоны, секрецию которых стимулируют тропные гормоны передней доли гипофиза. Было установлено, что тиреоидные гормоны щитовидной железы, стероидные гормоны половых желез и надпочечников могут влиять на нейроны мозга, имеющие рецепторы к этим гормонам. Гормон - рецепторный комплекс воздействует на геном нейрона, стимулируя или угнетая его активность. В результате изменяется метаболизм нейрона, его электрическая активность.
Высший подкорковый центр регуляции — гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус регулирует функции гипофиза как с помощью рилизинг-гормонов, контролирующих выделение тропных гормонов гипофиза, так и благодаря непосредственному влиянию вегетативных нервов, иннервирующих эту железу. Через свои вегетативные центры гипоталамус регулирует функции других желёз внутренней секреции. С другой стороны, гипоталамус подчинен влияниям ретикулярной формации, лимбической системы и коры больших полушарий.
Взаимно противоположное действие на клетки и органы оказывают гормоны-антагонисты, например, инсулин и глюкагон, инсулин и адреналин, паратгормон и кальцитонин. Так, регуляция содержания Са2+ в крови осуществляется взаимодействием двух гормонов - паратгормона и кальцитонина.. Уменьшение концентрации кальция в крови приводит к увеличению выделения паратгормона и повышению уровня кальция в крови. Повышение уровня кальция в крови тормозит образование этого гормона, но стимулирует выделение кальцитонина, понижающего уровень кальция в крови.
Биологический эффект некоторых гормонов заключается в том, что они создают условия для проявления действия другого гормона. Всегда следует помнить, что клетки и органы подвержены действию многих гормонов. Эндокринная регуляция жизненных функций организма является комплексной и строго сбалансированной.
Секреция половых гормонов происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза. В случае недостаточности выделения гонадотропных гормонов — при инфантилизме — развитие полового аппарата замедляется, не происходит сперматогенез, фолликулы не созревают, невозможна беременность. Нервная регуляция функций половых желёз заключается в рефлекторном влиянии на процессы образования в гипофизе гонадотропных гормонов. При сильных эмоциях половой цикл может полностью прекратиться (психогенная аменорея у женщин). Половые гормоны оказывают выраженное влияние на высшую нервную деятельность мужчины и женщины. Часто влияние ЦНС на железы, выделяющие стероидные гормоны, осуществляется не прямо, а через гипофиз. Информация об уровне стероидных гормонов в крови поступает и в мозговые центры, влияющие на поведение. Так осуществляется координация между гормональным статусом и поведением. При кастрации нарушаются процессы торможения в больших полушариях.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. На какие доли делится гипофиз:
А) передняя, задняя, промежуточная
Б) верхняя и нижняя
В) наружная, промежуточная, внутренняя
Г) нет правильного ответа
2. Гормон, влияющий на пигментный обмен, выделяется долей гипофиза:
А) передней
Б) средней
В) задней
Г) верхней
3. При гиперфункции гипофиза (гормон роста) развивается у ребенка:
А) акромегалия
Б) карликовость
В) гигантизм
Г) слабоумие
4. Адренокортикотропный гормон передней доли гипофиза, влияет на:
А) стимулирует функции надпочечников
Б) кожную пигментацию
В) водный обмен
Г) пигментный обмен
5. Гормон окситоцин:
А) тормозит сокращение беременной матки и усиливает секрецию молока
Б) усиливает сокращение беременной матки и тормозит секрецию молока
В) усиливает сокращение беременной матки и стимулирует секрецию молока
Г) нет правильного ответа
6. При гипофункции гормона роста у взрослого человека возникает:
А) гипофизарное ожирение
Б) карликовость
В) акромегалия
Г) слабоумие
7. Меланотропин – гормон промежуточной доли гипофиза, влияющий на:
А) углеводный обмен
Б) кожную пигментацию
В) водный обмен
Г) нет правильного ответа
8. Гормон роста, вырабатываемый в гипофизе:
А) соматотропный гормон
Б) глюкагон
В) вазопрессин
Г) паратгормон
9. Какая железа регулирует поступление окситоцина и вазопрессина в организм:
А) гипофиз
Б) гипоталамус
В) эпифиз
Г) яичко
10. Гормоном беременности называют:
А) вазопрессин
Б) пролактин
В) прогестерон
Г) паратгормон
11. К глюкокортикоидам относится гормон:
А) альдостерон
Б) кортизон
В) эстрадиол
Г) паратгормон
12. К минералокортикоидам относят гормон:
А) кортизон
Б) альдостерон
В) прогестерон
Г) паратгормон
13. Глюкагон, вырабатываемый клетками островков Лангерганса:
А) превращает гликоген печени в глюкозу и увеличивает уровень сахара в крови
Б) превращает глюкозу в гликоген
В) не превращает гликоген в глюкозу и не изменяет уровень сахара в крови
Г) нет правильного ответа
14. Гормон поджелудочной железы – инсулин:
А) снижает уровень сахара в крови
Б) повышает уровень сахара в крови
В) повышает уровень холестерина в крови
Г) нет правильного ответа
15. Судороги при гипофункции околощитовидной железы возникают в результате:
А) снижения содержания кальция и увеличения количества калия
Б) повышения содержания кальция и уменьшения количества калия
В) нормального содержания кальция, но повышения калия
Г) нет правильного ответа
16. Тиреокальцитонин – это гормон железы:
А) вилочковой
Б) щитовидной
В) околощитовидной
Г) надпочечников
17. Щитовидная железа вырабатывает гормон:
А) паратгормон
Б) тироксин
В) тимозин
Г) адреналин
18. Шишковидное тело (эпифиз) расположено в отделе мозга:
А) промежуточном
Б) мозжечке
В) продолговатом
Г) малом тазу
19.В клубочковой зоне коры надпочечников вырабатываются:
А) минералокортикоиды
Б) глюкокортикоиды
В) адреналин
Г) паратгормон
20.В сетчатой зоне надпочечников вырабатываются:
А) половые гормоны
Б) глюкокортикоиды
В) минералокортикоиды
Г) паратгормон
21. Адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников:
А) тормозит перистальтику кишечника
Б) вызывает сужение коронарных артерий
В) суживает зрачок
г) нет правильного ответа
22. Паратгормон способствует поддержанию в крови уровня:
А) кальция
Б) натрия
В) калия
Г) паратгормон
23. К глюкокортикоидам относится гормон:
А) альдостерон
Б) кортизон
В) эстрадиол
Г) паратгормон
24. Паратгормон– это гормон железы:
А) вилочковой
Б) щитовидной
В) околощитовидной
Г) надпочечников
25. Какая железа помимо эндокринной функции выполняет иммунную функцию:
А) вилочковая железа
Б) поджелудочная железа
В) щитовидная железа
Г) гипофиз
Тема 9.2.1. Анатомия и физиология спинного мозга.
Спинной мозг — уплощённый спереди назад тяж длиной 41–45 см Масса спинного мозга равна 34–38 г и составляет 2% общей массы головного мозга. Воспаление спинного мозга — миелит. Расположен спинной мозг в позвоночном канале. Через большое затылочное отверстие спинной мозг сообщается с головным мозгом. На уровне I–II поясничных позвонков спинной мозг заканчивается тонкой терминальной (конечной) нитью. Терминальная нить отходит от нижней части спинного мозга — мозгового конуса. Именно поэтому спинномозговую пункцию для исследования спинномозговой жидкости производят на уровне III поясничного позвонка. Концевая нить содержит нейроны только в верхней части, где она окружена конским хвостом — длинными, свисающими в крестцовый канал корешками пояснично-крестцовых спинномозговых нервов. Нижняя часть нити состоит из соединительной ткани, она срастается с надкостницей копчика.
Внутри спинного мозга расположено серое вещество, состоящее из нейронов. Снаружи серое вещество окружено белым веществом, образованным отростками этих нейронов. В центре спинного мозга находится спинномозговой канал, заполненный спинномозговой жидкостью (ликвором). Вверху спинномозговой канал продолжается в канал продолговатого мозга, внизу (на уровне терминальной нити) он расширяется в концевой желудочек. Спинной мозг имеет два утолщения — шейное и пояснично-крестцовое. Отростки нейронов этих утолщений иннервируют конечности и внутренние органы.
Спереди по спинному мозгу спускается глубокая передняя срединная щель, сзади — более мелкая задняя срединная борозда. Эти борозды разделяют спинной мозг на правую и левую половины. В глубине передней центральной щели расположена передняя белая спайка, соединяющая передние канатики. В глубине задней центральной борозды — глиальная задняя срединная перегородка. По бокам расположены парные (правые и левые) борозды — передняя латеральная и задняя латеральная (из них выходят соответствующие корешки спинномозговых нервов — передние и задние). Корешки пояснично-крестцовых сегментов свисают в крестцовый канал в виде пучка волокон - «конского хвоста».
Между бороздами расположены три парных канатика — передний, боковой и задний. Канатики образованы белым веществом и состоят из проводящих путей, соединяющих нервные центры спинного мозга между собой и с головным мозгом. Например, тонкий и клиновидный пучки, составляющие задний канатик, проводят в головной мозг импульсы от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата.
Внутреннее строение спинного мозга. Серое вещество, окружающее спинномозговой канал, имеет на поперечном срезе форму бабочки или латинской буквы «Н». Выступы серого вещества называют рогами. Выделяют передние, боковые и задние рога. Широкие и короткие передние рога состоят из крупных двигательных (моторных) нейронов, образующих пять ядер. На них заканчиваются двигательные пирамидные пути произвольных движений, импульсы которых адресованы скелетным мышцам. Боковые рога состоят из симпатических вставочных нейронов, формирующих симпатические латеральные ядра. Парасимпатические ядра расположены в конусе спинного мозга. Небольшие выступы боковых рогов можно обнаружить только на уровне нижнего шейного, грудного и верхнего поясничного отделов спинного мозга (сегменты С8L2). Узкие и длинные задние рога состоят в основном из мелких вставочных нейронов. Среди этих вставочных нейронов локализуются тормозные нейроны Реншоу, предохраняющие двигательные нейроны передних рогов от чрезмерного возбуждения. Серое вещество формирует три парных столба — передний, боковой и задний. Нейроны столбов образуют рефлекторные нервные центры спинного мозга
Различают передние и задние корешки спинномозговых нервов. Передние корешки выходят в переднюю боковую борозду. Они образованы аксонами моторных нейронов передних рогов и симпатических нейронов боковых рогов (в крестцовом отделе это аксоны парасимпатических нейронов). Таким образом, передние корешки состоят из двигательных соматических и вегетативных нервных волокон. После односторонней перерезки всех передних корешков возникает паралич мышц конечностей (соответствующей половины тела) при сохранении чувствительности..
Задние корешки отходят от спинномозговых узлов. Спинальные узлы (ганглии) расположены в межпозвоночных отверстиях и образованы соматическими и вегетативными чувствительными нейронами. Эти нейроны псевдоуниполярные (ложноодноотростчатые). Каждый из них отдает один толстый короткий отросток, который тут же делится на два отростка: длинный и короткий. Длинный отросток направляется на периферию и заканчивается рецептором. Короткий центральный отросток входит в состав заднего корешка, проникающего в спинной мозг.
Таким образом, задние корешки состоят из чувствительных соматических и вегетативных волокон, образующих синапсы на нейронах задних рогов. Или же в канатиках эти волокна, минуя задние рога, поднимаются к центрам головного мозга. Перерезка задних корешков с одной стороны приводит к утрате чувствительности (анестезии) соответствующей половины тела (при сохранении движений). Перерезка всех задних корешков приводит и к нарушению движений, потому что импульсы от проприорецепторов мышц не поступают в спинной мозг из-за нарушения обратной связи с работающими мышцами.
Передние и задние корешки соединяются в межпозвоночных отверстиях, образуя спинномозговые нервы, связывающие спинной мозг с органами и тканями туловища, конечностей и шеи (частично). От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Часть спинного мозга с одной парой спинномозговых нервов называют спинномозговым сегментом. Всего выделяют 31–34 сегмента: 8 шейных (СI–VIII), 12 грудных (ТI–XII), 5 поясничных (LІ–V), 5 крестцовых (SІ–V), 1–3 копчиковых (СоІ–ІІІ).
Спинномозговые нервы обозначают римскими цифрами, как и сегменты спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв иннервирует соответствующий участок кожи, мышц и внутренних органов. Смысл сегментарности заключается в возможности организма отвечать на внешние и внутренние воздействия реакцией отдельных частей–сегментов с образованием местных рефлексов.
Начиная с нижнего шейного отдела, порядковый номер сегмента не соответствует порядковому номеру соответствующего позвонка, т.к. спинной мозг короче позвоночного столба. Однако в связи с тем, что корешки отходят от спинного мозга, отклоняясь вниз с начала грудного отдела, уровень выхода каждого спинномозгового нерва примерно соответствует уровню соответствующего позвонка. Так, I спинномозговой нерв выходит между основанием черепа и атлантом, VI спинномозговой нерв — между V и VI шейными позвонками и т.д.
Спинной мозг выполняет две функции — рефлекторную и проводниковую.
Рефлекторную функцию осуществляют нейроны серого вещества спинного мозга, получающие афферентные импульсы от рецепторов кожи, проприорецепторов опорно-двигательного аппарата, интерорецепторов кровеносных сосудов, пищеварительных, выделительных и половых органов. Эфферентные импульсы от спинного мозга направляются к скелетным мышцам (за исключением лицевой мускулатуры), в том числе к межрёберным мышцам и диафрагме, ко всем внутренним органам, кровеносным сосудам, потовым железам. Моторные нейроны спинного мозга возбуждаются от чувствительных импульсов, а также от эфферентных влияний центров головного мозга: коры больших полушарий, ретикулярной формации, мозжечка и др.
Спинной мозг самостоятельно обеспечивает простые безусловные, врождённые рефлексы — сгибательные и разгибательные (например, коленный, ахиллов). Их называют рефлексами растяжения. Например, коленный рефлекс можно вызвать лёгким ударом по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра ниже надколенника, когда нога согнута в колене. Этот рефлекс заключается в разгибании голени в коленном суставе. Его простая рефлекторная дуга включает проприорецептор сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, чувствительный нейрон спинального ганглия, двигательный нейрон переднего рога спинного мозга и эффектор на мышце. Рефлексы растяжения замыкаются на разных уровнях спинного мозга и имеют диагностическое значение. Они регулируют длину мышц, что особенно важно для сохранения тонуса мышц, которые поддерживают позу. Однако гораздо чаще возбуждение передаётся сначала на один или два вставочных нейрона, а затем – на двигательный нейрон и в вышележащие отделы ЦНС по сложной рефлекторной дуге.
По современным представлениям, на уровне спинного мозга обеспечиваются также простейшие автоматические двигательные акты, которые не всегда основаны на рефлексах, а управляются особыми программами, находящимися под влиянием сенсорных обратных связей (например, процесс формирования «шагательных» движений). Межсегментарные рефлексы способствуют координации сложных движений, которая осуществляется с помощью рефлекторных центров ствола головного мозга (например, согласованные движения рук, ног, шеи и спины при ходьбе).
По мере созревания ЦНС в онтогенезе головной мозг «подчиняет» спинной мозг, «контролируя» его. В связи с этим процессом энцефализации у человека спинной мозг утратил способность к самостоятельной деятельности.
Проводниковая функция спинного мозга осуществляется с помощью восходящих чувствительных и нисходящих двигательных проводящих путей, составляющих канатики белого вещества спинного мозга и соединяющих спинной мозг с головным мозгом.
Оболочки спинного мозга. Спинной мозг покрыт тремя оболочками: наружной — твёрдой, средней — паутинной и внутренней — мягкой.
Твёрдая оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Она формирует длинный и прочный мешок, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с его корешками и остальными оболочками. Твёрдая мозговая оболочка отделена от надкостницы позвоночного канала эпидуральным пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением. Вверху твёрдая мозговая оболочка срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в одноименную оболочку головного мозга. Твёрдая мозговая оболочка отделена от паутинной оболочки щелевидным субдуральным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с таким же пространством головного мозга, а внизу заканчивается слепо на уровне II крестцового позвонка.
Паутинная оболочка — тонкая, рыхлая пластинка, расположенная под твёрдой оболочкой и срастающаяся с последней у межпозвоночных отверстий.
Мягкая (сосудистая) оболочка срастается со спинным мозгом и отделена от паутинной оболочки подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью (120–140 мл). Внизу это пространство содержит корешки спинномозговых нервов — «конский хвост». Спинномозговую пункцию для исследования спинномозговой жидкости производят ниже II поясничного позвонка, чтобы не повредить спинной мозг. Вверху подпаутинное пространство спинного мозга сообщается с аналогичным пространством головного мозга. Между передними и задними корешками, по бокам от мягкой оболочки к паутинной и к твёрдой оболочке проходит тонкая прочная зубчатая связка.
Жировая клетчатка, венозные сплетения, спинномозговая жидкость и связочный аппарат фиксируют спинной мозг и предохраняют его от толчков и сотрясений при движениях позвоночного столба.
Сегментарная иннервация тела. На ранних стадиях внутриутробного развития организм состоит из одинаковых частей – сегментов или метамеров. В последующем развитии каждый сегмент снабжается парой спинномозговых нервов (правым и левым). Каждый нерв иннервирует определенный участок кожи – дерматом, импульсы от рецепторов которого поступают в задний корешок спинного мозга. Дерматомы – кожные зоны в виде полос шириной в несколько сантиметров, охватывающих тело от передней срединной линии до задней срединной линии и спускающихся на конечности. Переход на противоположную сторону отмечается только у крестцовых дерматом.
Связь между сегментом, спинномозговым нервом и дерматомом устанавливается рано и остается неизменной в течение всего развития плода. Установлено, что один задний корешок иннервирует три сегмента тела, поэтому каждый дерматом получает чувствительные волокна от трех соседних задних корешков. Очевидно, что перерезка только одного корешка не приводит к утрате кожной чувствительности дерматома.
Участок мышц соответствующего сегмента, иннервируемый одним спинномозговым нервом, называется миотом, соединительнотканных образований – склеротом, внутренних органов – спланхнотом. При дальнейшем развитии плода мышечные сегменты перемещаются с места своего первоначального расположения. Скелетные мышцы развиваются из многих миотомов, в результате чего исчезает начальное метамерное строение мышц. Соответствующие сегментарные спинномозговые нервы разделяются, образуя из многих корешков периферические нервы. Мышечные группы, иннервируемые каким-либо сегментом, отличаются от мышечных групп, иннервируемых определенным периферическим нервом. Такие же различия существуют между сегментарной и периферической чувствительной иннервацией дерматомов и вегетативной иннервацией склеротомов и спланхнотомов.
Таким образом, к отдельным спинномозговым сегментам относятся не только определенные дерматомы, но и подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница, кости, сосуды, внутренние органы. Эти сегментарные образования функционально представляют единое целое, могут влиять друг на друга благодаря тесным нервным, гуморальным связям и производить общее воздействие на организм. Смысл сегментарности заключается в возможности организма отвечать на внешние и внутренние воздействия реакцией отдельных частей-сегментов и образованием местных рефлексов (аксон-рефлексов).
Русский терапевт Захарьин и английский невропатолог Гед в конце XIX начале XX века впервые отметили, что внутренние органы связаны с определенными спинномозговыми сегментами. Они установили, что при заболевании определенных органов появляется повышенная чувствительность соответствующих участков кожи, т.е. каждому органу соответствует определенная проекционная кожная зона. Впоследствии эти зоны названы зонами Захарьина – Геда. Всего их 25. Они значительны по площади и не имеют четких границ.
В настоящее время установлено, что кроме повышения кожной чувствительности (температурной, болевой, тактильной), в этих зонах изменены: и другие функциональные параметры. К ним относятся: тонус мышц, потоотделение, кровоснабжение, электрическое сопротивление. В них повышена концентрация гормонов и других биологически активных веществ. Практически важен факт изменения электрических потенциалов кожи в зонах Захарьина-Геда задолго до болезни. Организм как бы сигнализирует о надвигающейся беде. Недаром на Востоке по этому поводу метко говорят: «Лечить развившуюся болезнь всегда поздно, это все равно, что копать колодец страннику, который уже умирает от жажды».
Зоны громоздки по размерам и не очень-то информативны: ведь многие зоны связаны с несколькими внутренними органами. Все же они используются в клинической практике: в рефлексотерапии, неврологии, массаже. Например, зона сердца используется в практике классического и рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях сердца. К рефлекторной кожной зоне сердца относится кожа левой половины грудной клетки, левого плеча, передней поверхности левой руки.
Послойно массируя тело человека в зоне Захарьина-Геда конкретного органа – кожу, подкожно-жировой слой, поверхностные и глубокие фасции, мышцы с помощью методик рефлекторно-сегментарного, соединительнотканного и других видов массажа массажист может нормализовать нарушенные заболеванием функции внутреннего органа.
Биологически активные точки восточной медицины считают тоже кожными проекционными зонами внутренних органов, только очень маленькими. Так, невозбужденная точка имеет диаметр всего 1-2 мм, а возбужденная – может «разрастись» в зону Захарьина-Геда. Воздействуя на эти точки методами восточного массажа, иглоукалыванием, прижиганием можно добиться выздоровления при некоторых функциональных заболеваниях внутренних органов.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Количество корешков спинномозгового сегмента:
A) один
Б) два
В) три
Г) четыре
2. Количество спинномозговых нервов, отходящих от спинномозгового сегмента:
A) один
Б) два
В) три
Г) четыре
3. К функциям спинномозговой жидкости не относится:
A) трофическая
Б) амортизационная
В) теплоизоляционная
Г) поддержание постоянного осмотического давления
4. Передние рога серого вещества спинного мозга состоят из нейронов:
A) двигательных соматических
Б) вставочных
В) чувствительных
Г) вегетативных
5. Серое вещество головного и спинного мозга образовано
A) нервными волокнами
Б) нейроглией
В) нейронами
Г) отростками
6. В тонком и клиновидном канатиках спинного мозга расположены проводящие пути:
A) двигательные соматические
Б) висцеральные
В) проприоцептивной чувствительности
Г) кожной чувствительности
7. В боковых рогах серого вещества спинного мозга расположены нейроны:
A) соматические двигательные
Б) парасимпатические
В) симпатические
Г) чувствительные
8. В спинальных ганглиях локализованы нейроны:
A) соматические двигательные
Б) парасимпатические эффекторные
В) симпатические эффекторные
Г) чувствительные
9. Спинальные рефлекторные центры тазовых органов расположены:
A) в шейном утолщении
Б) в грудном отделе
В) в пояснично-крестцовом утолщении
Г) в копчиковом отделе
10. Спинномозговые нервы не иннервируют:
A) голову
Б) верхние конечности
В) туловище
Г) нижние конечности
11.Шейный отдел спинного мозга имеет:
А) 6 сегментов
Б) 7 сегментов
В) 10 сегментов
Г) 8 сегментов
12. Задние корешки спинного мозга являются:
А) двигательными
Б) чувствительными
В) симпатическими
Г) парасимпатическими
13. Спинной мозг заканчивается на уровне:
А) 11-12 грудных позвонков
Б) 1-2 поясничных позвонков
В) 3-4 поясничных позвонков
Г) 1-2 крестцовых позвонков
14. Симпатические ядра спинного мозга залегают в:
А) боковых рогах
Б) передних рогах
В) задних рогах
Г) передних канатиках
15. Паутинная оболочка спинного мозга расположена:
А) между твёрдой оболочкой и надкостницей позвонков
Б) между твердой и сосудистой оболочками
В) между сосудистой оболочкой и спинным мозгом
Г) входит с состав сосудистой оболочки
Тема 9.2.2. Анатомия и физиология головного мозга.
Головной мозг с окружающими его оболочками располагается в полости мозгового черепа и состоит из ствола и больших полушарий. Масса мозга взрослого человека составляет 1,1–2 кг. Небольшой и более древний ствол мозга расположен под большими полушариями (на основании мозгового черепа) и состоит из продолговатого, заднего, среднего и промежуточного мозга. Ствол имеет дорзальную и вентральную поверхности. В вентральных отделах ствола в белом веществе проходят двигательные проводящие пути, а в дорзальных отделах — чувствительные. От ствола отходят 12 пар черепных нервов. Функции ствола — проводниковая и рефлекторная. Промежуточный мозг выполняет также низшие психические функции. Большие полушария составляют основную массу мозга и выполняют проводниковые, рефлекторные и высшие психические функции, формирующие мышление и сознание.
Продолговатый мозг состоит из белого вещества (снаружи) и серого вещества (внутри). Его длина составляет 2,5 см. Внизу на уровне большого затылочного отверстия продолговатый мозг переходит в спинной мозг, вверху — граничит с мостом, образуя вместе с ним на дорзальной поверхности ромбовидную ямку. Белое вещество продолговатого мозга по строению напоминает белое вещество спинного мозга, имеет те же борозды и канатики. На вентральной поверхности различают пирамиды и оливы, на дорзальной — тонкий и клиновидный пучки и их ядра, от которых идут нижние ножки мозжечка.
Серое вещество включает ядра IX–XII пар черепных нервов, расположенные на дне ромбовидной ямки; ядра олив (центры вестибулярного аппарата); ядра тонкого и клиновидного канатиков, залегающие в глубине одноименных бугорков. Эти бугорки ограничивают нижний угол ромбовидной ямки; их относят к проводящим путям глубокой чувствительности. В центральном отделе продолговатого мозга расположены ядра ретикулярной формации.
Белое вещество продолговатого мозга представлено восходящими (чувствительными) путями; нисходящими (двигательными) экстрапирамидными и пирамидными путями, корешками IX–XII пар черепных нервов.
Функции серого вещества продолговатого мозга
Безусловные рефлексы, замыкающиеся на уровне продолговатого мозга:
Защитные рефлексы — рефлексы кашля, чихания, моргания, рвоты.
Пищевые рефлексы, регулирующие акты глотания, сосания.
Сердечно-сосудистые рефлексы: сосудодвигательный центр регулирует деятельность сердца и кровеносных сосудов.
Дыхательные рефлексы: дыхательный центр обеспечивает автоматическую вентиляцию лёгких, состоит из центров вдоха и выдоха.
Вестибулярные рефлексы — установочные рефлексы позы — осуществляют координацию движений.
Полость продолговатого и заднего мозга (IV желудочек) заполнена спинномозговой жидкостью. Внизу она сообщается с центральным каналом спинного мозга, вверху — с водопроводом среднего мозга. Передняя стенка IV желудочка образована ромбовидной ямкой, сзади расположен мозжечок.
Ромбовидная ямка — дно IV желудочка — образована задней поверхностью продолговатого мозга и моста, ограничена мозжечковыми ножками, верхними и нижними. Верхний и нижний угол ромбовидной ямки соединяет глубокая срединная борозда. Серое вещество ромбовидной ямки образует несколько ядер V–XII пар черепных нервов, разделённых белым веществом. Двигательные ядра расположены медиально, а чувствительные — латерально; между ними локализованы вегетативные ядра сосудодвигательного и дыхательного центров.
Задний мозг состоит из моста и мозжечка. Варолиев мост - толстый поперечный валик, расположенный впереди продолговатого мозга, позади среднего мозга, под мозжечком. Белое вещество моста локализовано в основном снаружи, в нем проходят проводящие пути: дорсально – чувствительные, вентрально - двигательные. На дорсальной поверхности мост образует верхний угол ромбовидной ямки, ограниченный верхними ножками мозжечка. По бокам мост сужается, переходя в средние ножки мозжечка, на границе с которыми видны корешки тройничного нерва (правого и левого). На вентральной поверхности моста расположена широкая основная борозда, в ней расположена основная артерия. В глубокую борозду, отделяющую мост от пирамид и олив, выходят корешки VI, VII и VIII пар черепных нервов.
Серое вещество моста расположено внутри и представлено ядрами V–VIII пар черепных нервов, ядрами ретикулярной формации и собственными ядрами моста (осуществляют связь коры больших полушарий с мозжечком и передают импульсы из одних отделов мозга в другие).
Мозжечок располагается в задней черепной ямке дорсальнее моста и верхней части продолговатого мозга. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли больших полушарий, отделённые от него поперечной щелью большого мозга. В мозжечке различают непарную срединную часть – червь и два полушария. Узкими бороздами червь и мозжечок разделены на мелкие извилины (листки), значительно увеличивающие поверхность. Полушария и червь покрыты корой мозжечка, состоящей из трёх слоёв нейронов. Кора, кроме вставочных нейронов, содержит 15 млн клеток Пуркинье (грушевидных нейронов), по функции эфферентных, связанных с двигательными областями коры больших полушарий и подкорковыми моторными центрами.
К коре прилежит белое вещество мозжечка, имеющее вид разветвлённого дерева («дерево жизни мозжечка»). В толще белого вещества локализуется ядро шатра, связанное с проприорецепторами мышц и вестибулярным аппаратом, и парные ядра мозжечка: зубчатые, пробковидные, шаровидные. С другими отделами мозга мозжечок связан проводящими путями, проходящими в его ножках: верхних, нижних и средних (см. выше).
Основная функция мозжечка — координация сложных двигательных актов: безусловно-рефлекторных, автоматических, осуществляющихся без участия сознания, и условно-рефлекторных, осознаваемых организмом. В мозжечок поступают импульсы от проприоцептивных, вестибулярных, тактильных, зрительных и слуховых рецепторов.
К древним и старым отделам мозжечка относятся его медиальные образования (червь и др.). Они регулируют и координируют движения по мере их выполнения. Здесь замыкаются сенсорные обратные связи. По афферентным проприоцептивным, спиномозжечковым путям мозжечок получает информацию о последовательности, силе и частоте сокращений мышц, а по эфферентным путям программируется требуемый характер движения. Мозжечок сравнивает полученную информацию, оценивает ее и корректирует в случае необходимости, посылая мотонейронам спинного мозга уточненную программу в виде нервных импульсов различной частоты, амплитуды и продолжительности.
При разрушении медиальных, отделов мозжечка нарушается равновесие, и возникают такие вестибулярные симптомы, как приступы головокружения, тошнота, рвота, нистагм (спонтанные колебательные движения глазных яблок). Таким больным трудно стоять и ходить, особенно в темноте, когда отсутствует зрительный контроль положения тела в пространстве. Эту недостаточную координацию движений рук и ног называют мозжечковой атаксией.
Полушария мозжечка относятся к латеральным, эволюционно более молодым образованиям. Они получают информацию от коры головного мозга через ядра моста, олив и участвуют в подготовке и программировании движений, приспосабливая характер движения к условиям внешней среды.
При повреждении полушарий мозжечка происходит нарушение целенаправленных движений во время их выполнения из-за недостаточности информации, поступающей от коры больших полушарий. Когда человек с такими нарушениями пытается дотронуться до предмета, его рука дрожит тем сильнее, чем ближе предмет. Поэтому такой пациент не может выполнить пальценосовую или пяточно-коленную пробы. При проведении указанных проб человека просят прикоснуться к носу или в позе лёжа провести пяткой одной ноги по гребню большеберцовой кости другой ноги до колена. Глаза при этом должны быть закрыты для устранения зрительного контроля. Нарушается сложная последовательность выполнения движений (синергия), затруднено чередование противоположных движений и чёткое произношение слов (дизартрия). Речь становится замедленной и монотонной.
Таким образом, удаление или повреждение мозжечка нарушает корковый механизм произвольных движений, но не приводит к параличу.
Средний мозг, расположенный между мостом и промежуточным мозгом, состоит из крыши и ножек. Крыша среднего мозга — четверохолмие — состоит из четырёх холмиков. Между верхними холмиками расположен эпифиз. От каждого холмика кнаружи отходит валик — ручка холмика. Ручка верхнего холмика направляется к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика — к медиальному коленчатому телу.
Ножки мозга расположены на основании мозга в виде двух белых толстых валиков, выходящих из моста к полушариям переднего мозга.
Черное вещество (черная субстанция) делит ножки мозга на дорсальный отдел — покрышку среднего мозга и вентральный отдел — основание ножки мозга. На медиальной поверхности ножек из своей борозды выходят корешки III пары черепных нервов, кнаружи от них — корешки IV пары черепных нервов.
Серое вещество представлено несколькими парными ядрами: чёрной субстанцией, красными ядрами, промежуточным ядром ретикулярной формации, ядрами холмиков (верхних и нижних) ядрами III–IV пар черепных нервов и среднемозговым ядром тройничного нерва. Нейроны чёрного вещества содержат чёрный пигмент — меланин.
Функции среднего мозга
Подкорковые центры зрения (ориентировочный рефлекс) располагаются в верхних холмиках.
Подкорковые центры слуха (ориентировочный рефлекс) локализуются в нижних холмиках.
Регуляция тонуса мышц при осуществлении автоматических тонических рефлексов, возникающих при изменении положения тела и головы в пространстве (черное вещество, красные ядра, мозжечок, вестибулярные ядра продолговатого мозга, моторные нейроны спинного мозга).
Средний мозг контролирует ряд вегетативных функций: жевание, глотание, дыхание, АД.
Белое вещество представлено восходящими (чувствительными) и нисходящими (двигательными) проводящими путями. Полость — водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод) — узкий канал длиной 1,5 см, соединяющий полости III и IV желудочков.
Промежуточный мозг расположен между большими полушариями и средним мозгом. В нём анатомически и функционально выделяют четыре части: таламус, эпиталамус, метаталамус и гипоталамус.
Таламус (зрительный бугор) — парное образование овальной формы. Сверху и медиально от таламуса расположен IIII желудочек, снизу и латерально к нему прилежат полушария головного мозга. Переднюю часть таламуса называют передним бугорком, а заднюю — подушкой таламуса. Таламус состоит из серого вещества, формирующего до 40 ядер (передних, медиальных, задних). Специфические ядра получают импульсы почти от всех рецепторов (кроме обонятельных). В таламусе происходит сопоставление информации, оценка ее биологического значения, часть информации уничтожается, а остальная по таламокортикальным пучкам направляется в определенные участки коры больших полушарий. Неспецифические ядра участвует в организации процессов внимания, обеспечивая кратковременное повышение тонуса отделов коры, осуществляющих конкретную деятельность.
Ассоциативные ядра тоже неспецифические: при их раздражении возбуждением охватываются большие отделы коры переднего мозга, а не строго определенные области. Эти ядра получают импульсы от ядер таламуса и связаны с ассоциативными зонами коры больших полушарий.
Таламус — коллектор почти всех видов чувствительности (кроме обонятельной). Он получает импульсы от всех рецепторов (исключая обонятельные). В таламусе происходит сопоставление информации, оценка ее биологического значения и передача наиболее важной информации в кору больших полушарий. Таламус участвует в регуляции эмоционального поведения и организации процессов внимания, повышая тонус конкретных отделов коры. При повреждении таламуса отмечают локальное выпадение чувствительности из-за нарушения афферентных проводящих путей. Таламус принимает участие в возникновении ощущений и формировании болевой чувствительности.
Эпиталамус представлен шишковидным телом (эпифизом), который на двух поводках расположен над верхними холмиками четверохолмия.
Метаталамус расположен позади таламуса и представлен латеральным и медиальным коленчатыми телами. Эти тела, соединённые ручками с верхним и нижним холмиками среднего мозга, на разрезе состоят из серого вещества. Латеральные коленчатые тела выполняют функции подкорковых зрительных центров. Медиальные коленчатые тела — слуховые центры.
Гипоталамус расположен на вентральной поверхности ствола и представлен зрительным перекрестом, зрительными трактами, сосцевидными телами, серым бугром, воронкой и гипофизом. Зрительные тракты и перекрест являются проводящими зрительными путями.
Сосцевидные тела (подкорковые центры обоняния) расположены между ножками мозга, покрыты белым веществом, внутри состоят из серого вещества.
Серый бугор и воронка состоят из нейронов, в том числе, секреторных, формирующих около 30 ядер. Как железа внутренней секреции гипоталамус рассмотрен в модуле 10. Гипофиз — главная железа внутренней секреции, регулирует работу эндокринных желез. Полость промежуточного мозга — третий желудочек — расположен по средней линии в виде узкой продольной щели между правым и левым таламусом. Впереди желудочек сообщается с боковыми желудочками, больших полушарий, сзади он переходит в сильвиев водопровод.
Ретикулярная формация. В центральных областях продолговатого мозга, среднего мозга, моста, а также в верхних шейных сегментах расположена сеть нейронов — ретикулярная формация, состоящая из огромного числа нейронов различной формы и размеров. Отростки этих нейронов ветвятся в восходящем и нисходящем направлениях, а сами нейроны формируют более 40 ядер. В ретикулярную формацию входят ответвления чувствительных проводящих путей и отростки нейронов из различных отделов мозга.
Нисходящие ретикулоспинальные пути регулируют движения, позу и вегетативные рефлексы. Ретикулокортикальные пути поддерживают тонус коры, регулируют состояние бодрствования, внимание и проявления ориентировочных рефлексов, возникающих при действии неожиданного раздражителя. Влияние на кору может быть как возбуждающим, так и тормозящим.
Конечный мозг (большой или передний мозг, большие полушария) состоит из двух полушарий (правого и левого), разделённых продольной щелью. Полушария составляют 78% общей массы головного мозга. От мозжечка полушария отделены поперечной щелью. Большую белую спайку, расположенную над промежуточным мозгом и соединяющую оба полушария, называют мозолистым телом. В каждом полушарии различают три поверхности: верхнелатеральную, выпуклую, нижнюю, сложного рельефа и медиальную, плоскую.
Каждое полушарие состоит из пяти долей: лобной, височной, теменной, затылочной и островка, погружённого в глубину латеральной борозды.
Поверхность каждой доли имеет множество извилин и борозд (рис. 6.7). Многие из них индивидуальны и непостоянны. Постоянные извилины и борозды большинство людей имеют с рождения. Так, лобная и теменная доли отделены друг от друга центральной (роландовой) бороздой. Извилина, расположенная впереди роландовой борозды — предцентральная извилина лобной доли, позади борозды — постцентральная извилина теменной доли. Эти извилины ограничены одноимёнными бороздами.
Теменная и затылочная доли разделены теменно-затылочной бороздой, заметной только на медиальной поверхности полушарий. Перпендикулярно к ней расположена шпорная борозда затылочной доли. Височную долю от лобной и теменной отделяет латеральная (сильвиева) борозда.
В лобной доле различают три постоянные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю; они перпендикулярны прецентральной извилине и разделены бороздами. В височной доле расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины. На медиальной поверхности полушария над мозолистым телом располагается борозда мозолистого тела. Направляясь вниз и вперед, она продолжается в борозду гиппокампа (морского конька).
Выше борозды мозолистого тела залегает поясная борозда, ограничивающая расположенную книзу от неё поясную извилину. Продолжением поясной извилины книзу и кпереди является извилина около морского конька (или парагиппокампальная извилина), ограниченная сверху бороздой гиппокампа (морского конька).
Строение коры больших полушарий. Сверху полушария покрыты плащом из серого вещества — корой (кортекс). Толщина коры составляет 1,3–4,5мм, общий объём — 600см3. Борозды и извилины увеличивают общую площадь коры до 2200см2. В состав коры входит около 10 млрд. нейронов и множество клеток нейроглии.
Более 90% коры имеет шестислойное строение, характерное для филогенетически новой коры, (неокортекс), впервые возникшей у млекопитающих. Более древняя кора (архикортекс) — в основном трёхслойная — погружена в глубину височных долей (обонятельная зона). По функции различают чувствительные, двигательные и вставочные корковые нейроны. При всём многообразии форм нейроны новой коры можно разделить на пирамидные и звездчатые. Аксоны пирамидных нейронов выходят из коры, осуществляя связи с другими отделами мозга. Аксоны звёздчатых нейронов не выходят за пределы коры, осуществляя только внутрикорковые связи. На нейронах коры обнаружены сотни синапсов, возбуждающих и тормозных. Норадреналин, дофамин, аминокислоты и некоторые другие вещества служат медиаторами корковых нейронов.
По плотности, расположению и форме нейронов — цитоархитектонике — К. Бродман ещё в XIX веке разделил кору на 50 полей. Эти поля, выделенные по гистологическим признакам, в основном совпадают с проекционными зонами коры, которым физиологи и клиницисты приписывают определённые функции. Эти зоны И.П. Павловым названы корковыми концами анализаторов. В них происходит высший анализ и интеграция функций. Импульсы от рецепторов к корковым концам анализаторов поступают по проводящим путям. Различают сенсорные (чувствительные), моторные (двигательные) и ассоциативные (связующие) зоны. Кроме первичных зон, непосредственно связанных с соответствующими рецепторами, в коре обнаружены зоны, нейроны которых не имеют подобной узкой специализации. При их поврежде-нии процессы восприятия слуховых, зрительных и других раздражителей в целом не нарушаются (в отличие от последствий повреждения первичных зон). Поэтому в коре также выделены вторичные и третичные поля, названные ассоциативными. Эти поля имеют существенное значение для контроля психической деятельности человека. Процессы психической деятельности осуществляются в двух областях мозга, расположенных на стыке корковых зон разных анализаторов. Первая зона — лобно-теменно-затылочная - специфична для человека и расположена преимущественно в теменной области, на стыке сенсорного, зрительного и слухового анализаторов. Вторая область - префронтальная - локализована в лобной доле, кпереди от предцентральной извилины.
Функциональные зоны коры больших полушарий. Зона кожной и глубокой чувствительности (сенсорный анализатор) расположена в постцентральной извилине, где воспринимаются импульсы, поступившие от кожи и проприорецепторов мышц, связок, суставных сумок. В верхней части извилины проецируются нижние конечности, в средней части — верхние конечности, в нижней части — лицо, губы, внутренние органы. Проекции организованы по принципу значимости и управляемости функций: чем они обширнее, тем больше площадь проекции. Наибольшая площадь принадлежит корковому представительству областей пальцев и рта. При повреждении постцентральной извилины отмечают потерю чувствительности в противоположной половине тела. Характер движений тоже изменяется вследствие утраты прямой и обратной связи с проприорецепторами работающих мышц.
Корковая зона двигательного анализатора расположена в предцентральной извилине. Её нейроны генерируют импульсы, регулирующие произвольные движения. В V слое здесь расположены гигантские пирамидные клетки Беца, их аксоны образуют пирамидные пути произвольных движений. Участки тела человека спроецированы в предцентральной извилине (как и в постцентральной извилине) «вверх ногами». Корковое представительство особенно значительно у мышц лица, кисти и стопы.
При повреждении предцентральной извилины отмечают паралич мышц на противоположной стороне тела. При повреждении вторичных, так называемых премоторных зон, прилежащих к областям конечностей, нарушаются сложные двигательные навыки, приобретаемые в течение жизни: например, квалифицированная медицинская сестра не может выполнить ранее хорошо известные ей профессиональные движения.
Регуляция произвольных движений осуществляется с помощью спинного, продолговатого, среднего, промежуточного мозга, коры больших полушарий — сенсорного, моторного, зрительного анализаторов и ассоциативных областей.
При участии спинного, продолговатого, среднего и промежуточного мозга происходит регуляция безусловно-рефлекторных, непроизвольных, движений (тонуса мышц, автоматических движений).
При участии теменной, а также премоторной областей и в целом коры больших полушарий осуществляется регуляция условно-рефлекторных сложных двигательных актов: ходьбы, бега, прыжков, тонких движений пальцев рук при письме, игре на музыкальных инструментах, профессиональной деятельности.
Слуховая зона расположена в верхней височной извилине.
Зрительная зона расположена в затылочных извилинах по краям шпорной борозды.
Двигательная зона устной речи (центр Брока), координирующая необходимую для членораздельной речи деятельность речевого аппарата, расположена в нижней лобной извилине. При повреждении этого центра отмечают моторную афазию (нарушение артикуляции речи).
Слуховая зона устной речи (центр Вернике), контролирующая понимание слов и фраз, расположена в верхней височной извилине рядом со слуховой зоной. При повреждении этого центра возникает сенсорная афазия (расстройство понимания устной речи).
Обонятельная и вкусовая зоны расположены на медиальной поверхности височных долей.
Ассоциативные или неспецифические зоны (по современным представлениям) — вторичные и третичные зоны коры больших полушарий — занимают большую часть её площади и имеют существенное значение для контроля психической деятельности человека. В узком смысле к «неспецифической коре» относят теменно-височно-затылочную, префронтальную и лимбическую ассоциативные зоны, регулирующие такие интегративные процессы, как высшие сенсорные функции и речь, высшие двигательные функции, память и эмоциональное (аффективное) поведение.
Базальные ядра больших полушарий
Серое вещество представлено не только корой больших полушарий, но и подкорковыми базальными ядрами. Подкорковые базальные ядра лежат в белом веществе нижних отделов больших полушарий. Они включают полосатое тело (состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядра), ограду и миндалевидное ядро. Прослойка белого вещества – внутренняя капсула (коллектор проводящих путей) отделяет чечевицеобразное ядро от хвостатого ядра и таламуса. Чечевицеобразное ядро состоит из бледного шара, расположенного медиально, и скорлупы, расположенной латерально. Ограда находится кнаружи от чечевицеобразного ядра, рядом с корой островка. Миндалевдное ядро находится в нижнем отделе височной доли, на 1,5-2 см кзади от ее височного полюса. В настоящее время его относят к подкорковым центрам лимбической системы.
Базальные ядра — подкорковые экстрапирамидные двигательные и вегетативные центры. Они регулирует сложные безусловные цепные рефлексы (ходьбу, бег, плавание, прыжки), а вместе с ядрами промежуточного мозга — обеспечивают осуществление инстинктов, нормализуют мышечный тонус. Патологические изменения в базальных ядрах обычно сопровождаются нарушениями произвольных движений. При повреждении базальных ядер (а также связанных с ними красных ядер, чёрного вещества), нарушается переход от замысла (фаза подготовки) к выбранной программе действия (фаза исполнения). При этом движения теряют плавность, становятся скованными, развиваются вегетативные нарушения, характерные для болезни Паркинсона (дрожательного паралича).
Белое вещество больших полушарий
Структура белого вещества больших полушарий представлена тремя типами нервных волокон:
ассоциативными волокнами, соединяющими доли одного полушария;
комиссуральными волокнами, соединяющими оба полушария и проходящими в основном через мозолистое тело (всего 200 млн. волокон, по 100 млн. в каждом направлении);
проекционными волокнами, формирующими проводящие пути и образующими внутреннюю капсулу и её лучистый венец.
Проводящие пути головного и спинного мозга
Они состоят из пучков нервных волокон, обеспечивающих связь нижележащих нервных центров с вышележащими центрами и наоборот. Каждый проводящий путь имеет определённую локализацию в белом веществе головного мозга и в канатиках спинного мозга. Различают восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные) проводящие пути. Проводящих путей много, ниже приведены краткие сведения о важнейших из них.
Восходящие проводящие пути
Восходящие проводящие пути (афферентные или чувствительные) передают информацию из рецепторов тела в кору полушарий большого мозга, кору мозжечка и в другие центры головного мозга.
Восходящие проводящие пути к коре большого мозга имеют трёхнейронное строение. Первые нейроны локализуются в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Вторые нейроны располагаются в ядрах задних рогов спинного мозга или в ядрах ствола головного мозга. Третьи нейроны лежат в ядрах таламуса.
Восходящие проводящие пути к мозжечку через зрительные бугры не проходят и являются двухнейронными.
Восходящие пути кожной чувствительности: информация из рецепторов кожи туловища и конечностей передаётся по переднему и латеральному спиноталамическим путям в таламус, а из них по таламокорковым пучкам — в кору полушарий большого мозга.
Передний и латеральный спиноталамические пути включают рецепторы кожи, чувствительные волокна спинномозговых нервов, нейроны спинномозговых узлов, нервные волокна задних корешков спинного мозга, нейроны задних рогов спинного мозга. Чувствительные волокна спинномозговых нервов — периферические отростки–дендриты нейронов спинномозговых узлов. Аксоны нейронов задних рогов, входящие в состав спиноталамических путей, формируют перекрест, переходят на противоположную сторону спинного мозга и поднимаются в составе его боковых и передних канатиков. Затем в задних отделах продолговатого мозга, моста и ножек мозга подходят к нейронам таламуса. По латеральному спиноталамическому пути передаётся информация от болевых и температурных рецепторов кожи. По переднему спиноталамическому пути передаются импульсы от её тактильных рецепторов.
Вследствие перекреста волокон этих путей в спинном мозге рецепторы кожи каждой половины тела связаны с противоположным полушарием головного мозга. Из зрительных бугров информация поступает в кору большого мозга по таламо-корковым пучкам.
Таламокорковые пучки состоят из аксонов нервных клеток таламуса и служат для передачи информации в кору о различных видах чувствительности. Нервные волокна таламокоркового пути кожной чувствительности проходят в составе внутренней капсулы и лучистого венца к коре постцентральной извилины и заднего отдела парацентральной дольки, где расположена корковая зона кожной чувствительности. Поражение восходящих путей этой чувствительности вызывает нарушение болевой, температурной, тактильной, чувствительности.
Информация от рецепторов кожи лица передаётся в головной мозг через тройничный нерв (V пара ЧМН).
Восходящие пути проприоцептивной чувствительности проводят импульсы от рецепторов мышц и суставов (проприорецепторов) туловища и конечностей в кору полушарий большого мозга. Эти импульсы проводятся по тонкому и клиновидному пучкам (для определения положения тела и конечностей пространстве).
Тонкий пучок (Голля) и клиновидный пучок (Бурдаха) в составе задних канатиков поднимаются в продолговатый мозг к нейронам тонкого и клиновидного ядер. Аксоны нейронов этих ядер образуют перекрест в продолговатом мозге с такими же аксонами противоположной стороны. Затем они проходят в задних отделах моста и ножек мозга к ядрам таламуса. Из таламуса информация передаётся по таламокорковым пучкам в кору постцентральной извилины и парацентральной дольки. По тонкому пучку передаётся информация от проприорецепторов нижней конечности и нижней половины туловища, а по клиновидному — от проприорецепторов верхней половины туловища и верхней конечности. Вследствие перекреста волокон этих пучков проприорецепторы каждой половины тела связаны с корой противоположного полушария.
В состав части черепных нервов входят нервные волокна, передающие информацию из проприорецепторов области головы.
Восходящие спинномозжечковые пути передают импульсы от проприорецепторов в мозжечок по переднему и заднему спиномозжечковым путям. Поступление информации в мозжечок не вызывает осознанного ощущения. Поражение спиномозжечковых путей вызывает нарушение тонуса мышц и координации движений.
Передний спинномозжечковый путь (Говерса) и задний спиномозжечковый путь (Флексига) включают проприорецепторы мышц и суставов туловища и конечностей, чувствительные волокна спинномозговых нервов, нейроны спинномозговых узлов, нервные волокна задних корешков, нейроны задних рогов спинного мозга. Отростки нейронов задних рогов проходят в составе боковых канатиков спинного мозга в продолговатый мозг. Передний спиномозжечковый путь далее поднимается в мост, и по верхним мозжечковым ножкам достигает коры червя мозжечка. Задний спиномозжечковый путь из продолговатого мозга по нижним мозжечковым ножкам подходит к коре червя мозжечка.
Нисходящие (эфферентные или двигательные) проводящие пути служат для передачи эфферентных импульсов из коры полушарий большого мозга или из подкорковых ядер (центров) в двигательные ядра мозгового ствола и спинного мозга. Далее по двигательным нервам импульсы поступают к скелетным мышцам.
Нисходящие пирамидные пути произвольных движений проводят эфферентные импульсы, регулирующие произвольные движения, из коры больших полушарий по пирамидным путям (название «пирамидные» обусловлено началом этих путей от больших пирамидных клеток коры).
Пирамидные пути имеют двухнейронное строение. Первые нейроны — большие пирамидные клетки Беца — находятся в двигательной зоне коры и имеют клиническое название «центральные моторные нейроны». Вторые нейроны входят в состав двигательных ядер черепных нервов в стволе головного мозга и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Их называют периферическими моторными нейронами. К пирамидным путям относят передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь и корково-ядерный путь. Поражение пирамидных путей вызывает расстройство произвольных движений (паралич, парез).
Передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути начинаются от верхнего и среднего отделов предцентральной извилины и от передней части парацентральной дольки полушария большого мозга и проходят последовательно по лучистому венцу и внутренней капсуле, в передних отделах ножек мозга и моста и пирамидах продолговатого мозга. Далее нервные волокна переднего корково-спинномозгового пути вступают в передние канатики спинного мозга. На уровне разных сегментов спинного мозга они переходят на противоположную сторону к моторным нейронам передних рогов.
Нервные волокна латерального корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга образуют перекрест пирамид, переходя на противоположную сторону, в боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге они на уровне разных сегментов подходят к моторным нейронам передних рогов. Отсюда эфферентные импульсы по двигательным волокнам, проходящим в составе передних корешков и спинномозговых нервов, поступают в мышцы туловища, конечностей и в некоторые мышцы шеи. Вследствие перекреста волокон пирамидных путей двигательная зона коры каждого полушария связана с мышцами противоположной стороны тела.
Корково-ядерный путь начинается от нижнего отдела предцентальной извилины лобной доли. Волокна проходят в белом веществе полушария в составе лучистого венца и внутренней капсулы, откуда продолжаются в ножки мозга. Одна часть волокон подходит к двигательным ядрам черепных нервов в ножках мозга. Другая часть спускается в мост, а третья — в продолговатый мозг, к двигательным ядрам ЧМН. От них эфферентные импульсы передаются по волокнам черепных нервов в соответствующие мышцы (некоторые мышцы шеи, мышцы головы, языка, мягкого нёба, глотки и гортани).
Корково-ядерные волокна образуют перекрест рядом с ядрами черепных нервов, поэтому к ядрам каждой стороны подходят волокна от коры противоположного полушария. Сокращение многих мышц, иннервируемых черепными нервами, регулируют оба полушария большого мозга. К их числу относят жевательные, мимические мышцы (верхней части лица), мышцы глазного яблока, мягкого нёба, глотки и гортани.
Нисходящие (эфферентные) экстрапирамидные пути проводят эфферентные импульсы непроизвольных, автоматизированных движений. Пути начинаются от ядер - хвостатого, чечевицеобразного и красного, из мозжечка и других центров головного мозга, участвующих в рефлекторной координации движений и регуляции тонуса мышц. К экстрапирамидным путям относят красноядерно-спинномозговой путь.
Красноядерно-спинномозговые пути начинаются в красных ядрах ножек мозга (средний мозг). Нервные волокна образуют в ножках мозга перекрест, спускаются в мост, продолговатый мозг и боковые канатики спинного мозга. В спинном мозге на уровне разных сегментов нервные волокна подходят к моторным нейронам передних рогов. Красные ядра связаны проводящими путями с другими экстрапирамидными центрами - мозжечка, среднего мозга, больших полушарий.
Боковые желудочки — полости больших полушарий. Они расположены внутри полушарий и сообщаются с III желудочком. В каждом боковом желудочке различают центральную часть и три рога, расположенных в соответствующих долях: передний (лобный), задний (затылочный) и нижний (височный).
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.К серому веществу продолговатого мозга относятся:
A) ядра олив
Б) красные ядра
В) полосатые ядра
Г) миндалевидные ядра
2. Отделы головного мозга:
A) продолговатый и промежуточный мозг, мост
Б) ствол и большие полушария
В) конечный мозг, мозжечок, продолговатый мозг
Г) мост, продолговатый мозг, большие полушария
3. К функциям мозжечка относится:
A) координация движений, регуляция мышечного тонуса
Б) регуляция сна и бодрствования
В) регуляция гуморальных функций
Г) регуляция кожной чувствительности
4. Функция верхних холмиков четверохолмия:
A) подкорковые центры слуха
Б) подкорковые центры зрения
В) подкорковые центры обоняния
Г) подкорковые центры вкуса
5. Слуховая зона локализована в доле больших полушарий:
A) затылочной
Б) лобной
В) теменной
Г) височной
6. Ствол мозга составляет:
А) мост, продолговатый мозг
Б) продолговатый мозг
В) средний мозг, мост
Г) мост, продолговатый и средний мозг
7. В продолговатом мозге расположены ядра пар черепных нервов с:
А) 9 по12
Б) 1 по 3
В) 4 по 7
Г) 8 по 10
8. С какими ножками мозжечка граничит продолговатый мозг:
А) средние и нижние
Б) верхние
В) нижние
Г) средние
9. Продолговатый мозг состоит из:
А) верхнего холмика
Б) нижнего холмика
В) латерального тела
Г) пирамид
10. В мосту расположены ядра пар черепных нервов с:
А) 5 по 8
Б) 3 по 4
В) 3 по 5
Г) 1 по 2
11. Полостью продолговатого и заднего мозга является:
А) водопровод среднего мозга
Б) III желудочек
В) IV желудочек
Г) боковые желудочки
12. Трапециевидное тело – составная часть:
А) среднего мозга
Б) моста
В) продолговатого мозга
Г) мозжечка
13. Верхние холмики среднего мозга сообщаются с:
А) латеральными коленчатыми телами промежуточного мозга
Б) медиальными коленчатыми телами промежуточного мозга
В) таламусом
Г) эпиталамусом
14. Шишковидное тело входит в состав:
А) таламуса
Б) гипоталамуса
В) эпиталамуса
Г) метаталамуса
15. Переднее ядро зрительного бугра выполняет функцию:
А) зрения
Б) обоняния
В) через него проходят все виды чувствительности
Г) слуха
16. Гипофиз, хиазма, сосцевидное тело – структуры:
А) гипоталамуса
Б) эпиталамуса
В) метаталамуса
Г) таламуса
17. Центр, регулирующий все виды обмена веществ, находится в:
1) гипоталамусе
2) эпиталамусе
3) метаталамусе
4) таламусе
18. Медиальные коленчатые тела – центры:
А) слуха
Б) зрения
В) обоняния
Г) равновесия
19. Мозжечок регулирует:
А) обоняние
Б) мышечный тонус
В) зрение
Г) слух
20. Анализатор температурной, болевой, тактильной чувствительности расположен в:
А) височной доле
Б) предцентральной извилине лобной доли
В) постцентральной извилине теменной доли
Г) затылочной зоне
Тема 9.2.4. Анатомия и физиология черепных и спинномозговых нервов.
Периферическая нервная система — отдел нервной системы, расположенный вне головного и спинного мозга. Через периферический отдел ЦНС регулирует функции всех органов и систем. К периферической нервной системе относят спинномозговые и черепные нервы, их чувствительные узлы, ветви, нервы, узлы и сплетения ВНС, рецепторы и эффекторы.
В зависимости от отдела ЦНС, от которого отходят периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы, выходящие из спинного мозга, и черепные нервы, отходящие от ствола головного мозга. Благодаря спинномозговым нервам осуществляется двигательная и чувствительная соматическая иннервация туловища, конечностей и частично шеи, а также вегетативная иннервация внутренних органов. Черепные нервы иннервируют область головы и частично — шеи.
Пучок нервных волокон образует нерв (нервный ствол), окружённый соединительнотканной оболочкой. В нерв обычно входит большое количество двигательных, чувствительных, иногда и вегетативных волокон, иннервирующих различные ткани и органы. Такие нервы называют смешанными. Бывают и чисто двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) нервы.
Различают нервы (ветви) кожные, чувствительные, поверхностные и мышечные, двигательные, глубокие. Кожные нервы расположены в подкожно-жировом слое. Они содержат чувствительные соматические волокна, иннервирующие кожу и вегетативные волокна, иннервирующие сальные, потовые железы, сосуды и мышцы, поднимающие волосы. Мышечные нервы обычно входят в состав сосудисто-нервных пучков, расположены глубоко между мышцами и содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные волокна, иннервирующие скелетные мышцы, суставы, кости, сосуды и внутренние органы.
Двигательные нервы образованы аксонами двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов. Чувствительные нервы сформированы отростками афферентных нейронов спинальных и черепных узлов (ганглиев). Вегетативные нервы состоят из отростков нейронов боковых рогов спинного мозга и вегетативных ядер черепных нервов. Они отходят от своих ядер как предузловые нервные волокна и следуют до вегетативных нервных узлов и сплетений. Послеузловые волокна отходят от этих узлов и сплетений далее, к внутренним органам и тканям. Вегетативные волокна входят в состав некоторых черепных нервов и всех спинномозговых нервов. Чисто вегетативными являются только тазовые парасимпатические нервы.
Крупные нервы часто входят в сосудисто-нервные пучки (магистрали), окружённые общим соединительнотканным влагалищем. В состав такого пучка, как правило, входят артерия, вены, лимфатические сосуды, нерв.
Существует 31 пара спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга двумя корешками: передним (вентральным, двигательным и вегетативным) и задним (дорзальным, чувствительным). В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол — смешанный спинномозговой нерв. В составе нервов, начиная от VIII шейного и заканчивая II поясничным, присутствуют симпатические вегетативные нервные волокна — аксоны вегетативных ядер боковых рогов соответствующих отделов спинного мозга. Крестцовые нервы содержат парасимпатические нервные волокна — аксоны вегетативных ядер крестцового отдела спинного мозга (сегменты SII–SIV).
Ветви спинномозговых нервов. Выйдя из межпозвоночного отверстия, каждый нерв делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную и оболочечную.
Передние ветви иннервируют туловище и конечности. Задние ветви иннервируют мышцы и кожу затылка, спины и верхней части ягодичной области. Соединительные ветви направляются к узлам пограничного симпатического ствола. Оболочечные (менингеальные) чувствительные ветви возвращаются в позвоночный канал, иннервируя позвоночник и оболочки спинного мозга.
Отдельные названия имеют следующие задние ветви.
Задняя ветвь I шейного нерва — подзатылочный нерв, двигательный, иннервирует короткие мышцы затылка.
Задняя ветвь II шейного нерва — большой затылочный нерв. Этот нерв смешанный, иннервирует мышцы и кожу затылка.
Чувствительные волокна задних ветвей нижних поясничных и крестцовых нервов — верхние и средние ягодичные нервы, иннервирующие кожу верхней части ягодичной области.
Передние ветви — самые длинные и толстые, после выхода соединяются друг с другом, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. От сплетений отходят нервы, иннервирующие кожу, мышцы и внутренние органы определённых областей. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют.
Шейное сплетение образовано передними ветвями первых четырёх шейных спинномозговых нервов (СI–СIV). Расположено сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков, на глубоких мышцах шеи. Его нервы выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдают чувствительные, двигательные и смешанные ветви (нервы).
Малый затылочный нерв, чувствительный, поднимается вверх по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылочной и сосцевидной областей.
Большой ушной нерв, чувствительный, идёт вверх по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обходит ушную раковину сзади, образуя соединения с соседними нервами. Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, боковой части лица и височной области.
Поперечный нерв шеи, чувствительный, поперечно пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прободает подкожную мышцу, иннервирует кожу переднелатеральной области шеи от подбородка до ключицы.
Надключичные нервы, чувствительные, спускаются тремя пучками в надключичную и подключичную области, иннервируют кожу этих областей, кожу над большой грудной и дельтовидной мышцей.
Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи, соединяются с ветвью подъязычного нерва (XII черепной нерв), образуя шейную петлю, которая иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Диафрагмальный нерв, смешанный, спускается вниз по передней лестничной мышце, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной полости, достигает диафрагмы и проходит в брюшную полость. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные — плевру, перикард и связки печени.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов СV–DI. Лежит на глубоких мышцах шеи. В зависимости от расположения выделяют две части: надключичную и подключичную. Надключичная часть расположена в надключичной ямке, позади нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. От надключичной части отходят короткие ветви, которые иннервируют грудную стенку.
Мышечные нервы иннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи. Дорзальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы. Надлопаточный нерв иннервирует надостную, подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную, большую круглую мышцы. Его длинная ветвь — грудоспинной нерв иннервирует широчайшую мышцу спины; Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу; Медиальный и латеральный грудные нервы иннервируют грудные мышцы (большую и малую). Подключичная часть плечевого сплетения находится в подмышечной ямке, располагается тремя пучками — латеральным, медиальным и задним вокруг подмышечной артерии. От пучков отходят длинные ветви к руке. Латеральный пучок отдаёт мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. Мышечно-кожный нерв лежит между плечевой и двуглавой мышцами. Он иннервирует переднюю группу мышц плеча. Его чувствительная ветвь — латеральный кожный нерв предплечья иннервирует соответствующую область кожи. Медиальный пучок отдаёт медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва. Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья иннервируют кожу соответствующих областей.
Локтевой нерв спускается в медиальной борозде плеча, на плече ветвей не даёт; затем ложится в локтевую борозду между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча. Здесь он расположен поверхностно, легко травмируется. На предплечье локтевой нерв лежит рядом с локтевой артерией, иннервирует медиальную часть глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель кисти. На уровне шиловидного отростка локтевой кости он делится на две ветви: тыльную и ладонную. Ладонная ветвь иннервирует мышцы гипотенара, приводящую большой палец, часть короткого сгибателя большого пальца, две медиальные червеобразные, все межкостные мышцы и кожу ладони в области полутора пальцев с локтевой стороны. Тыльная ветвь иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с локтевой стороны.
Срединный нерв образуется латеральным и медиальным корешками, спускается по плечу в медиальной борозде, не отдавая ветвей. На предплечье спереди он проходит по средней линии под длинной ладонной мышцей, иннервирует почти все мышцы передней группы, за исключением тех, которые иннервирует локтевой нерв. На ладони нерв иннервирует мышцы тенара (кроме приводящей большой палец и части короткого сгибателя), две латеральные червеобразные, кожу ладони в области трёх с половиной пальцев с лучевой стороны.
Задний пучок отдаёт два нерва: подмышечный и лучевой.
Подмышечный нерв выходит из подмышечной ямки, огибает хирургическую шейку плечевой кости и ветвится в дельтовидной мышце. Иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, отдаёт чувствительную ветвь — латеральный кожный нерв плеча.
Лучевой нерв проходит по задней поверхности плеча в канале рядом с глубокой артерией плеча, иннервирует кожу и мышцы задней области плеча. Над латеральным надмыщелком плеча делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь чувствительная, спускается в лучевой борозде между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья и иннервирует кожу тыла кисти в области двух с половиной пальцев с лучевой стороны. Глубокая ветвь смешанная, ложится между поверхностными и глубокими разгибателями предплечья, иннервирует кожу и мышцы разгибатели задней области предплечья.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов Т1–ТXII сплетений не образуют, называются межрёберными нервами, их двенадцать пар. Они располагаются в рёберной борозде между наружной и внутренней межрёберными мышцами. Первый межрёберный нерв тонкий, так как его большая часть участвует в образовании плечевого сплетения. Под XII ребром расположен двенадцатый нерв (его называют подрёберным нервом), который частично участвует в образовании поясничного сплетения. По межрёберным промежуткам шесть пар верхних нервов достигают края грудины, а шесть пар нижних нервов переходят на переднюю стенку живота, иннервируют межреберные мышцы, мышцы живота, кожу груди и живота.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями трёх верхних поясничных нервов и частично передними ветвями 12-го грудного и 4-го поясничного нервов. Располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, в толще большой поясничной мышцы. От сплетения отходят длинные и короткие ветви.
Длинные ветви. Латеральный кожный нерв бедра, чувствительный, выходит из-под паховой связки на бедро и иннервирует кожу его латеральной поверхности.
Бедренный нерв, смешанный, проходит по латеральному краю большой поясничной мышцы, иннервирует подвздошно-поясничную мышцу, проходит под паховой связкой на бедро, ложится в бедренную борозду, иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними. Даёт ветви тазобедренному суставу, бедренной кости и коленному суставу. Самая длинная его ветвь — длинный подкожный нерв голени иннервирует кожу передней, медиальной и частично задней поверхности голени, на стопе иннервирует кожу медиального края.
Запирательный нерв — смешанный — выходит через запирательное отверстие на бедро, иннервирует тазобедренный сустав, заднюю поверхность бедренной кости, запирательные мышцы, кожу и мышцы медиальной области бедра и коленного сустава.
Короткие ветви
Подвздошно-подчревный нерв выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и разветвляется в коже нижней части живота. Иннервирует мышцы и кожу переднебоковой стенки живота над лобком.
Подвздошно-паховый нерв идёт ниже и параллельно предыдущему нерву, проходит паховый канал. Иннервирует нижние края мышц живота, кожу области лобка, наружных половых органов, пахового сгиба, верхнемедиальной части бедра.
Бедренно-половой нерв проходит через толщу большой поясничной мышцы ниже предыдущего нерва, проходит паховый канал и делится на две ветви: бедренную и половую. Первая выходит под паховой связкой на бедро и иннервирует кожу верхней трети бедра под паховой связкой. Вторая ветвь проходит через паховый канал, иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу больших половых губ и мошонки.
Крестцовое сплетение образуется передними ветвями части 4-го поясничного, 5-го поясничного и 1–4-го крестцовых спинномозговых нервов. Самое мощное сплетение, расположено в полости малого таза, на передней поверхности грушевидной мышцы. Имеет форму толстой треугольной пластинки. Из сплетения выходят короткие и длинные ветви.
Короткие ветви. Мышечные нервы иннервируют мышцы: грушевидную, запирательные, близнецовые.
Верхний ягодичный нерв выходит над грушевидной мышцей, иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв выходит из полости малого таза под грушевидной мышцей, разветвляется в толще большой ягодичной мышцы, иннервирует её, суставную капсулу тазобедренного сустава, квадратную мышцу бедра.
Половой (срамной) нерв проходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, возвращается в полость таза через малое седалищное отверстие и иннервирует кожу и мышцы промежности и наружных половых органов.
Длинные ветви. Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза под грушевидной мышцей. Иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной ямки и кожу нижней части ягодичной области.
Седалищный нерв — самый толстый нерв всего тела. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где иннервирует квадратную мышцу бедра, заднюю группу мышц бедра, большую приводящую мышцу, суставную капсулу тазобедренного сустава. В верхнем углу подколенной ямки делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.
Ветви седалищного нерва. Большеберцовый нерв ложится между глубоким и поверхностным слоями мышц сгибателей на голени (в голеноподколенный канал). Располагается позади медиальной лодыжки, на середине расстояния между ней и ахилловым сухожилием. Его конечными ветвями являются медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней группы голени, коленный сустав, голеностопный сустав, кости голени. В области подколенной ямки от него отходит медиальный кожный нерв икры. На середине голени он соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, образуя икроножный нерв, который огибает латеральную лодыжку и разветвляется в коже латерального края стопы. Иннервирует кожу задней поверхности голени, латеральной лодыжки, пяточной области, латерального края стопы.
Медиальный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца, две медиальные червеобразные, короткий сгибатель пальцев, кожу медиальной поверхности подошвы и 3, 5 пальца, начиная с большого пальца.
Латеральный подошвенный нерв иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, две латеральные червеобразные, квадратную мышцу подошвы, кожу латеральной поверхности подошвы и 1, 5 пальца, начиная с V.
Общий малоберцовый нерв спирально огибает головку малоберцовой кости, проникает в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на конечные ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. В области подколенной ямки отходят ветви к коленному суставу и кожные соединения. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу мышц и кожу голени, кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промежутка. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы-разгибатели голени, мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Располагается на копчиковой мышце, отдавая ветви к коже области копчика и заднепроходного отверстия.
ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.
Нервы, отходящие от ствола головного мозга, получили название черепных нервов. У человека различают двенадцать пар черепных нервов, их обозначают римскими цифрами в порядке расположения. Каждый черепной нерв имеет собственное название:
I— обонятельный нерв;
II— зрительный нерв;
IIІ — глазодвигательный нерв;
IV — блоковый нерв;
V— тройничный нерв;
VI— отводящий нерв;
VII— лицевой нерв;
VIII— преддверно-улитковый нерв;
IX— языкоглоточный нерв;
X— блуждающий нерв;
XI— добавочный нерв;
XII— подъязычный нерв.
Обонятельный нерв (I) — чувствительный — образован центральными отростками обонятельных клеток, которые расположены в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют. Они собираются в 15–20 тонких обонятельных нитей, которые проходят через отверстия решётчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через сосочковые тела в обонятельную зону коры..
Зрительный нерв (II) — чувствительный — состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрёст с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам — ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.
Глазодвигательный нерв (III) — двигательный — состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна — аксоны нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
Блоковый нерв (IV) — двигательный — состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
Тройничный нерв (V) — смешанный — состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна — дендриты нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь — глазной нерв, вторая ветвь — верхнечелюстной нерв и третья ветвь — нижнечелюстной нерв. Аксоны нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.
Двигательные волокна тройничного нерва — отростки нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви — нижнечелюстному нерву.
Глазной нерв - первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решётчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твёрдой мозговой оболочки. Самую крупную ветвь глазного нерва называют лобным нервом. Одна из его ветвей — надглазничный нерв — через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.
Верхнечелюстной нерв - вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где формирует несколько ветвей. Самую крупную ветвь называют подглазничным нервом. Он проходит по одноимённому каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, нёба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решётчатой кости, верхние зубы и часть твёрдой оболочки головного мозга.
Нижнечелюстной нерв — третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие нерв проходит в подвисочную ямку, где делится на несколько ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы и десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва — нижний альвеолярный нерв — проходит в канале нижней челюсти и выходит из него под названием подбородочного нерва через одноимённое отверстие к подбородку.
Для поражения тройничного нерва (невралгии) характерны сильнейшие лицевые боли (каузалгия), возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.
Отводящий нерв (VI) — двигательный — состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
Лицевой (VII), или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.
Двигательные волокна лицевого нерва отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту, выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.
Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатические и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слёзной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит чувствительные вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Характерное заболевание лицевого нерва — лицевой паралич (Белла), проявляющийся асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
Преддверно-улитковый нерв (VIII)по функции — чувствительный, включает две части: улитковую и преддверную. Каждая часть имеет свой нервный узел, состоящий из чувствительных нейронов и расположенный в пирамиде височной кости.
Улитковая часть состоит из центральных отростков спирального узла улитки. Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа.
Преддверная часть представлена центральными отростками рецепторных клеток преддверного узла. Периферические отростки этих нейронов заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва следуют по внутреннему слуховому проходу к мосту, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами, расположенными в нижних холмиках четверохолмия и медиальных коленчатых телах. От нейронов этих центров афферентные нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Нижние холмики связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (для осуществления ориентировочных рефлексов на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII пары ЧМН имеют связи с мозжечком.
Языкоглоточный нерв (IX) — смешанный — включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна — вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна — околоушную слюнную железу.
Блуждающий нерв (X) — смешанный — состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв — самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное — парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый — по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
Отделы и ветви блуждающего нерва
Отделы
блуждающего нерва Ветви блуждающего нерва
Головной отдел Ветви к твёрдой оболочке головного мозга и к коже наружного слухового прохода, к вкусовым сосочкам корня языка
Шейный отдел Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого нёба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др.
Грудной отдел Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и лёгким) и ветви к пищеводу
Брюшной отдел Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующих желудок, тонкую, толстую кишку (от начала до сигмовидной кишки), печень, поджелудочную железу, селезёнку, почки и яички (у женщин — яичники)
Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания — висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей — нерв-депрессор — заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции АД. Ветви блуждающего нерва иннервируют часть твёрдой оболочки головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа. Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба и гортани. Различают парасимпатические двигательные и секреторные эфферентные волокна. Они иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной и брюшной полости, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза.
Добавочный нерв (XI) — двигательный — состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Подъязычный нерв (XII) — по функции двигательный — включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ее ветви иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Диафрагмальный нерв берет начало от сплетения:
А) крестцового
Б) шейного
В) плечевого
Г) поясничного
2. Кожу тыльной поверхности 2,5 пальцев начиная с большого иннервирует нерв:
А) медиальный кожный нерв предплечья
Б) медиальный кожный нерв плеча
В) локтевой
Г) лучевой
3. Поясничное сплетение образовано спинальными нервами:
А) передними ветвями 4-х нижних шейный нервом и 1-го грудного
Б) передними ветвями 4-х верхних шейных
В) передними ветвями 4 и 5 поясничных, крестцовых и копчиковых
Г) передними ветвями 12-го грудинного и 1- 4 поясничного нервов
4. Полусухожильную мышцу, полуперепончатую мышцу и двуглавую мышцу иннервирует нерв:
А) нижний ягодичный
Б) верхний ягодичный
В) половой
Г) седалищный
5. Нерв, берущий начало от сетчатки глаза и попадающий в полость черепа через зрительный канал:
А) глазодвигательный
Б) обонятельный
В) зрительный
Г) блоковой
6. От продолговатого мозга берет начало нерв:
А) тройничный
Б) блуждающий
В) лицевой
Г) блоковой
7. Добавочное ядро парасимпатической нервной системы расположено в:
А) покрышке моста
Б) среднем мозге
В) продолговатом мозге
Г) мозжечке
8. Околоушная слюнная железа иннервируется нервом, ядро которого заложено в:
А) мозжечке
Б) покрышке моста
В) среднем мозге
Г) продолговатом мозге
9. Нерв, иннервирующий наружную прямую мышцу глаза:
А) тройничный
Б) отводящий
В) лицевой
Г) блуждающий
10. К шейному сплетению относятся:
А) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв
Б) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв
В) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв
Г) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв
11. К плечевому сплетению относят:
А) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв
Б) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв
В) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв
Г) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв
12. К поясничному сплетению относят:
А) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв
Б) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв
В) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв
Г) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв
13. К крестцовому сплетению относятся:
А) малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв
Б) длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы, подлопаточный нерв, подмышечный нерв
В) подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв, бедренный нерв, запирательный нерв
Г) верхний и нижний ягодичный нервы, половой нерв, задний кожный нерв, седалищный нерв
14.Какой черепно-мозговой нерв по функции - двигательный:
А) обонятельный
Б) зрительный
В) глазной
Г) блоковой
15. Какой черепно-мозговой нерв по функции - смешанный:
А) обонятельный
Б) зрительный
В) тройничный
Г) блоковый
Тема 9.2.6. Вегетативная нервная система.
Вегетативная нервная система (ВНС) в организме человека имеет функции, сходные с таковыми у растений. Синоним — автономная нервная система, т.к. этот отдел относительно независим от сознания.
Через ВНС осуществляется:
управление деятельностью и трофикой внутренних органов, сосудов, желёз;
координация взаимодействия между органами;
обеспечение адаптации организма к меняющимся условиям внешней среды;
регуляция обмена веществ и энергии;
регуляция постоянства внутренней среды — гомеостаза;
психофизическая деятельность организма в разных режимах — активности и покоя.
Ещё более важна роль ВНС в патологии: почти не существует заболеваний, в проявлениях которых она не участвует. Вегетативные нарушения встречают у 85% людей. Особенность вегетативной патологии заключается в том, что она достаточно редко развивается в виде самостоятельных заболеваний, таких, например, как мигрень. Вегетативные нарушения, как правило, вторичные, они возникают на фоне психических, неврологических и соматических заболеваний.
Анатомические отличия вегетативной и соматической нервной системы:
Эффекторный нейрон расположен не в ЦНС, а в периферических ганглиях.
Сегментарные вегетативные центры спинного мозга (боковых рогов и конуса) состоят из вставочных вегетативных нейронов.
Эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги двух-нейронная. В ВНС импульс идёт по предузловому волокну к узлу, а затем по послеузловому волокну к рабочему органу или внутриорганному узлу. Простая рефлекторная вегетативная дуга имеет три нейрона: в соматическом отделе эфферентный нейрон со скелетной мышцей связан двигательным волокном напрямую.
В вегетативном отделе нервные волокна преимущественно тонкие, серые, безмиелиновые (кроме предузловых волокон, имеющих миелиновую оболочку).
Вегетативные нейроны более мелкие, многоотростчатые, соматические — разнообразны по величине, форме и количеству отростков.
Эволюционно вегетативный отдел — более древняя частьнервной системы, он есть и у растений, и у животных, обес-печивая обмен веществ. Соматическая нервная система обеспечивает чувствительность и моторику.
Физиологические отличия вегетативной и соматической нервной системы:
Мультипликация (умножение) импульсов на многочисленных периферических узлах. В результате возбуждение охватывает большие области.
Замедление импульса из-за синаптической задержки на периферических узлах и безмиелиновых волокнах до 0,5–12 м/с (в соматическом отделе — 80–120 м/с).
Возбудимость волокон в вегетативном отделе низкая, в соматическом — высокая.
Рефрактерный период в соматическом отделе нервной системы короткий — 0,5–2,0 мс, в вегетативном отделе — более длительный — 6–7 мс.
При перерезке переднего корешка двигательные соматические волокна перерождаются и погибают, иннервируемые ими мышцы атрофируются. При этом вегетативные волокна и иннервируемые ими органы и сосуды сохраняются, так как тела вегетативных эффекторных нейронов лежат не в спинном мозге, а в периферических узлах. Эту относительную независимость вегетативных ганглиев от ЦНС называют автоматизмом.
ВНС имеет три отдела — симпатический, парасимпатический и метасимпатический.
Отличия симпатического и парасимпатического отдела ВНС:
Возбуждение симпатического отдела обеспечивает катаболизм (диссимиляцию), способствует быстрому, эффективному расходу энергии (эрготропное влияние) конкретным формам активного поведения, в том числе в экстремальных, стрессовых ситуациях. Показатели гомеостаза резко отклоняются от уровня покоя.
Возбуждение парасимпатического отдела обеспечивает анаболизм (ассимиляцию), депонирование веществ и сохранение энергии, покой (трофотропное влияние). При этом показатели гомеостаза возвращаются к норме. Расстройство вегетативного обеспечения деятельности (избыточное или недостаточное) нарушает поведение человека и приводит к недостаточной адаптации.
Предузловые симпатические волокна короче послеузловых. В парасимпатическом отделе — наоборот.
Мультипликация (умножение) импульсов, в десятки раз более выраженная в симпатическом отделе, придаёт симпатическим реакциям (например, страха, стресса) более распространённый характер, с вовлечением многих органов и систем по сравнению с ограниченными, локальными парасимпатическими реакциями (например, сужения зрачка на свет).
На окончаниях предузловых волокон обоих отделов выделяется медиатор ацетилхолин, послеузловых волокон симпатического отдела — симпатин (смесь норадреналина и адреналина).
ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Различают две части ВНС - сегментарную и надсегментарную.
Надсегментарный отдел включает ретикулярную формацию ствола мозга, мозжечок, гипоталамус (вегетативный мозг), таламус, перегородку, которые вместе со связующими их путями образуют лимбико-ретикулярный комплекс и другие вегетативные комплексы, границы которых пока чётко не определены. Выделяют эрготропные и трофотропные надсегментарные вегетативные образования.
Эрготропная система:
способствует адаптации к меняющимся условиям внешней среды (голоду, холо-ду);
обеспечивает физическую и психическую деятельность;
регулирует катаболические процессы.
Трофотропная система:
регулирует анаболические процессы;
обеспечивает накопление веществ и энергии;
поддерживает гомеостаз.
Сегментарная часть ВНС состоит из центрального и периферического отдела. Центральный отдел включает вегетативные ядра ствола и спинного мозга. Периферический отдел состоит из вегетативных нервов, узлов, сплетений, расположенных вне ЦНС. Сегментарный отдел ВНС обладает автономностью и автоматизмом.
СТРОЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА. Симпатические центры состоят из вставочных нейронов и расположены в боковых рогах спинного мозга — с уровня СVIII–LII-III.
Периферическая часть включает:
предузловые волокна, соединяющие боковые рога с узлами симпатического ствола, выходят из спинного мозга вместе с передними корешками, а затем отделяются в виде соединительных ветвей спинномозговых нервов;
симпатические стволы, где лежат тела первых эффекторных симпатических нейронов (узлы стволов – паравертебральные);
послеузловые ветви — отростки эффекторных нейронов симпатических стволов;
периферические сплетения, образованные послеузловыми ветвями на сосудах и внутренних органах (узлы сплетений называются превертебральными).
Парный симпатический ствол представлен цепочкой из 20–27 узлов, лежащих вдоль позвоночника от основания черепа до копчика, где оба ствола соединяются в непарный копчиковый узел. Узлы различают по отделам позвоночного столба: 3–4 шейных, 10–12 грудных, 3–4 поясничных, 3–4 крестцовых и 1 копчиковый. Количество узлов непостоянно. Все они состоят из симпатических эффекторных нейронов, которых намного больше, чем центральных нейронов. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 1,5–2,0 см (I шейный узел). Непостоянный IV шейный узел называют позвоночным. III шейный узел часто сливается с первым грудным, образуя звёздчатый узел. Пояснично-крестцовые узлы соединены между собой поперечными связями.
По зонам иннервации выделят несколько отделов: головной, шейный, грудной, брюшной и тазовый.
Головной отдел обеспечивает иннервацию головы и состоит из I шейного и позвоночного узла. Послеузловые ветви образуют сплетения на артериях головы — сонных, позвоночных. Они иннервируют кожу и сосуды головы, слюнные и слёзные железы, мышцу, расширяющую зрачок.
Шейный отдел представлен II–III шейными узлами, иннервирующими органы шеи, её кожу, сосуды. Все шейные узлы отдают симпатические сердечные ветви.
Грудной отдел обеспечивает иннервацию внутренних органов и сосудов грудной и брюшной полости. Верхние пять грудных узлов отдают пять пар сердечных нервов, образующих сплетения под эпикардом. Кроме того, они иннервируют сосуды и органы грудной полости, образуя на них сплетения. Ветви VI–XII грудных узлов образуют парные чревные нервы - большой и малый. Они спускаются в брюшную полость между ножками диафрагмы и заканчиваются в солнечном сплетении. Таким образом, они участвуют в иннервации органов брюшной полости.
Брюшной отдел представлен 3–4 поясничными узлами, которые отдают ветви к солнечному сплетению.
Тазовый отдел состоит из 3–4-х крестцовых узлов, ветви которых образуют сплетения на сосудах и органах малого таза.
От всех узлов симпатического ствола к спинномозговым нервам отходят серые соединительные ветви. Вместе со спинномозговыми нервами симпатические волокна подходят к коже, гладким мышцам, сосудам, внутренним органам, железам и, возможно, канальцам почек и лимфатическим образованиям (вилочковой железе, селезёнке, лимфатическим узлам).
В некоторых органах, имеющих и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию, в физиологических условиях преобладают регуляторные влияния парасимпатических нервов (например, в мочевом пузыре). Другие органы имеют только симпатическую иннервацию: гладкие мышцы волосяных луковиц, потовые, сальные железы, почти все кровеносные сосуды.
Симпатический отдел оказывает трофическое влияние на обменные процессы в мышцах и ЦНС, что выражается в изменении уровня обмена веществ в органе, приспособлении функции органа к потребностям целостного организма в изменяющихся условиях внешней среды. Его называют адаптационно-трофическим или эрготропным влиянием.
СТРОЕНИЕ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА. Центры парасимпатического отдела — парасимпатические ядра I–IV крестцовых сегментов спинного мозга (конуса) и четыре парных ядра ствола головного мозга. Выделяют две части центрального парасимпатического отдела — головную и тазовую.
Головной отдел представлен:
добавочным ядром III пары черепных нервов, лежащим в крыше водопровода среднего мозга;
верхним слюноотделительным ядром V II пары черепных нервов, расположенным в мосту;
нижним слюноотделительным ядром IX пары черепных нервов, лежащим в продолговатом мозге;
дорзальным ядром X пары черепных нервов, расположенным в продолговатом мозге.
Периферический парасимпатический отдел включает:
длинные предузловые ветви крестцовых и стволовых ядер;
узлы сплетений, расположенных вблизи пищеварительных органов, сердца и лёгких;
короткие послеузловые ветви, отходящие от ближайших к органам узлов к внутренним органам и сосудам.
По зонам иннервации различают головной и тазовый парасимпатические отделы.
Периферическая часть (головной отдел) представлена парасимпатическими волокнами, которые проходят в составе черепных нервов.
III пара черепных нервов (глазодвигательный нерв) иннервирует гладкие мышцы глаза — суживающую зрачок и ресничную. Ресничный узел лежит на дне глазницы.
VII пара черепных нервов (лицевой нерв) иннервирует слёзные и слюнные железы — поднижнечелюстную и подъязычную. Вегетативные узлы лежат в крыловидно-нёбной, подчелюстной ямке и на подъязычной слюнной железе.
IX пара черепных нервов (языкоглоточный нерв) иннервирует околоушные слюнные железы. Ушной узел находится под овальным отверстием черепа.
Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе X пары черепных нервов (блуждающего нерва). Они начинаются от его дорзального ядра и иннервируют сосуды, внутренние органы и железы шеи, грудной брюшной полости до уровня сигмовидной кишки.
Тазовый парасимпатический отдел (периферическая часть)
Состоит из 3–4 пар тазовых парасимпатических нервов, которые представлены предузловыми ветвями, отходящими от SII–IV. Они отходят от спинномозговых нервов латеральнее крестцовых отверстий и оканчиваются на узлах тазовых органов.
Парасимпатический отдел иннервирует гладкие мышцы и железы пищеварительных органов, выделительные, половые органы,
лёгкие, предсердия, слёзные, слюнные железы и гладкие мышцы глаза.
Парасимпатических волокон нет в коже, мышцах и очень мало в почках, сосудах (кроме сосудов половых органов – в частности, полового члена, клитора и малых половых губ), тогда как симпатические волокна иннервируют все органы и тканы без исключения.
Парасимпатический отдел обеспечивает состояние покоя, способствует сохранению энергии, расслаблению сфинктеров системы органов пищеварения и мочевого пузыря.
СТРОЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ. В вегетативных нервных сплетениях симпатические и парасимпатические нейроны и узлы лежат рядом. Строение периферических вегетативных сплетений рассматривается на примере солнечного сплетения.
Солнечное (чревное) сплетение — самое большое вегетативное сплетение. Лежит на брюшной аорте вокруг чревного ствола и состоит из двух больших полулунных и множества мелких узлов, соединенных межузловыми ветвями. Сплетение внизу ограничено почечными артериями, впереди — поджелудочной железой сверху — диафрагмой, по бокам — надпочечниками. Послеузловые ветви сплетения расходятся радиально, подобно солнечным лучам, к внутренним органам брюшной полости до уровня сигмовидной кишки, с образованием на органах и сосудах вторичных сплетений.
Сплетение образовано следующими нервами: диафрагмальными, блуждающими, чревными, поясничными симпатическими. Оно связано со спинальными ганглиями, продолговатым мозгом, поэтому при его повреждении возникает такие опасные симптомы, как остановка сердца, дыхания, нарушение деятельности эндокринных желёз. Неслучайно солнечное сплетение называют «брюшным мозгом».
СТРОЕНИЕ МЕТАСИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА. Метасимпатический отдел — комплекс мелкоузловых сплетений, расположенных интрамурально, т.е. внутри стенок тех внутренних органов, которые имеют собственную двигательную активность. К ним относятся: сердце, бронхи, мочевой пузырь, мочеточники, пищеварительный тракт, желчные пути и желчный пузырь. У человека в состав метасимпатического отдела входит столько же нейронов, сколько их содержится в спинном мозге. В этой системе имеются афферентные, вставочные и двигательные нейроны. По строению микроганглии этих внутренних органов подобны ядрам ЦНС.
Благодаря метасимпатическому отделу внутренние органы имеют собственный аппарат регуляции, который работает автоматически, автономно и менее чем симпатический и парасимпатический отделы зависит от ЦНС. Он не имеет синаптических контактов с эфферентной частью соматической рефлекторной дуги. Примером служит работа изолированных, выделенных из организма органов — сердца или отрезка кишки.
Автоматизм проявляется периодическим возникновением нервных импульсов в интрамуральных ганглиях на основе текущих обменных процессов. В результате происходит периодическое сокращение и расслабление указанных органов.
Физиологически автоматизм определяется: наличием аксон-рефлекса, когда передача возбуждения происходит в системе одного аксона, по короткой рефлекторной дуге, без участия ЦНС.
механизмом спинального висцеро-висцерального или висцеро-соматического рефлекса, которые замыкаются через передние рога спинного мозга. Именно так объясняется возникновение кожных зон гиперчувствительности (зон Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов;двунейронными узловыми рефлексами, которые замыкаются через паравертебральные узлы, расположенные на органах и сосудах в полостях тела — грудной, брюшной, тазовой.
При врождённом недоразвитии интрамуральных сплетений сердца возникают тяжёлые аритмии. По аналогичной причине — при недоразвитии вегетативных сплетений сигмовидной или прямой кишки — развивается болезнь Гиршпрунга, которая приводит к спастическому сужению этих отделов кишечника, запорам и нередко гибели новорождённого. Для диагностики используют биопсию стенки толстой кишки.
Внутренние органы (в основном) имеют двойную иннервацию — симпатическую и парасимпатическую. Описанные выше немногочисленные исключения лишь подтверждают правило. При этом оба отдела ВНС оказывают на органы противоположное влияние.
Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на деятельность
различных органов
Симпатические влияния Парасимпатические влияния
Учащение и усиление сердечных
сокращений Ослабление и замедление сердечных
сокращений
Сужение артерий, повышение АД Расширение артерий, понижение АД
Ослабление перистальтики желудка, кишечника и функции желёз Усиление перистальтики желудка, кишечника и функции желёз
Расслабление сфинктера мочевого пузыря Сокращение сфинктера мочевого пузыря
Расслабление бронхов Спазм бронхов
Расширение зрачков Сужение зрачков
Усиление секреции половых желёз Ослабление секреции половых желёз
Антагонистические влияния — важный механизм приспособления организма к меняющимся условиям внешней среды — не опровергает многочисленных наблюдений синергического действия отделов ВНС. При этом усиление тонуса одного отдела приводит к компенсаторному повышению тонуса другого отдела, возвращающих нарушенную систему к показателям гомеостаза. Важную роль в этих процессах выполняют как сегментарные, так и надсегментарные вегетативные центры.
В состоянии относительного покоя сегментарный отдел может поддержать существование организма, обеспечивая его деятельность на уровне автоматизма. В реальных жизненных ситуациях адаптация к внешней среде происходит с участием надсегментарных аппаратов, которые используют сегментарный отдел для рационального приспособления. Причём надсегментарные образования потеряли автономность. Их деятельность регулирует кора больших полушарий. ВНС осуществляет регуляцию внутренних органов, сосудов и желёз в тесном взаимодействии с эндокринной системой. Такую регуляцию называют нейрогуморальной. Возбуждение от центральных вегетативных нейронов к эффекторным нейронам и от последних к органам передаётся при помощи медиаторов: ацетилхолина — для предузловых волокон и большинства эффекторных парасимпатических нейронов. В окончаниях послеузловых симпатических волокон выделяется норадреналин.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1 . Выберите один правильный ответ:
1.Вегетативная нервная система иннервирует:
А) внутренние органы
Б) опорно-двигательный аппарат
В) мышцы
Г) нет правильного ответа
2. Центры симпатической части вегетативной нервной системы находятся:
А) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга
Б) в продолговатом мозге
В) в среднем мозге
Г) в полушариях конечного мозга
3. Центры парасимпатической части вегетативной нервной системы:
А) в стволе головного мозга и в мозговом конусе спинного мозга
б) в боковых рогах последнего шейного, всех грудных и двух-трех верхних поясничных сегментов спинного мозга
В) в полушариях конечного мозга
Г) нет правильного ответа
4. Сегментарные симпатические центры расположены в:
А) спинном мозге
Б) стволе головного мозга
В) конусе спинного мозга
Г) больших полушариях
5. Первые вставочные симпатические нейроны находятся:
А) в боковых рогах спинного мозга
Б) в симпатических стволах
В) в спинальных ганглиях
Г) в конусе спинного мозга
6. Блуждающий нерв оказывает на мышцу сердца:
А) возбуждающее влияние
Б) тормозное влияние
В) нормализующее влияние
Г) на сердце не влияет
7. «Вегетативным мозгом» называют:
А) таламус
Б) гипоталамус
В) мозжечок
Г) средний мозг
8. Первые чувствительные вегетативные нейроны расположены в:
А) спинальных ганглиях
Б) боковых рогах спинного мозга
В) периферических вегетативных сплетениях
Г) пограничном симпатическом стволе
9. Сегментарные парасимпатические центры расположены в:
А) крестцовых сегментах спинного мозга
Б) стволе головного мозга
В) шейно-грудных сегментах спинного мозга
Г) коре больших полушарий
10. Парасимпатический отдел ВНС:
А) повышает тонус гладких мышц пищеварительного тракта
Б) ослабляет тонус гладких мышц пищеварительного тракта
В) тормозит перистальтику
Г) все верно
11. Симпатический отдел ВНС:
А) расслабляет гладкую мускулатуру бронхов
Б) тонизирует гладкую мускулатуру бронхов
В) вызывает сонливость
Г) вызывает головокружение
12. Симпатический отдел и парасимпатический отдел ВНС оказывают:
А) антагонистическое влияние на внутренние органы
Б) общестимулирующее действие на организм
В) угнетающее действие на организм
Г) тормозят обмен веществ и энергии
Тема 9.2.7. Высшая нервная деятельность.
Кора больших полушарий и подкорковые центры — высшие отделы ЦНС, благодаря которым осуществляются сложнейшие взаимодействия организма с окружающей средой.
ВНД обеспечивает поведение человека и животных в окружающей среде и является результатом совместной деятельности коры больших полушарий и подкорковых образований. ВНД, по мнению И.П. Павлова, осуществляется с помощью двух механизмов: инстинктов и условных рефлексов. В настоящее время в добавление к методу классического условного рефлекса И.П. Павлова появился метод инструментальных условных рефлексов, а для исследования психической деятельности человека применяются принципы и методы психологии, информатики, теории систем.
Безусловные рефлексы — врождённые, передающиеся по наследству рефлекторные реакции. Они действуют при наличии раздражителя без специальных условий (например, слюноотделение, глотание, дыхание и другие виды рефлексов) и имеют готовые, анатомически сформированные рефлекторные дуги. В осуществлении безусловных рефлексов ведущая роль принадлежит подкорковым ядрам, мозговому стволу, спинному мозгу. Они сохраняются и после удаления коры больших полушарий. Эти рефлексы — видовые реакции, поскольку свойственны всем представителям определённого вида. Безусловные рефлексы — относительно постоянные рефлекторные реакции; стереотипные, мало изменчивые, инертные.
Инстинкты — сложнейшие врождённые цепные безусловно-рефлекторные реакции, которые действуют главным образом за счет активности подкорковых ядер (бледного ядра и полосатого тела) и ядер промежуточного мозга (зрительных бугров и гипоталамуса). Инстинкты (половой, родительский и др.) одинаковы у животных одного вида, передаются по наследству и связаны с жизненно необходимыми функциями организма — питанием, защитой, размножением.
Условные рефлексы — индивидуальные, приобретённые рефлекторные реакции, вырабатываемые на базе безусловных рефлексов. Их осуществление происходит главным образом благодаря деятельности коры больших полушарий.
Принципы учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности основано на трёх принципах условно-рефлекторной деятельности больших полушарий головного мозга животных и человека: структурности, детерминизма, анализа и синтеза.
Принцип структурности заключается в том, что каждой морфологической структуре соответствует определённая функция. Коре больших полушарий свойственна функция образования временных условно-рефлекторных нервных связей.
Принцип детерминизма предполагает, что рефлекторные реакции детерминированы: они имеют строгую причинную обусловленность. Для любого рефлекса необходим повод, толчок, воздействие из внешнего мира или внутренней среды организма.
Принцип анализа и синтеза состоит в том, что аналитическая и синтетическая деятельность ЦНС осуществляется благодаря сложному взаимодействию процессов возбуждения и торможения. Аналитическая деятельность коры больших полушарий помогает человеку расчленять сложные явления и предметы на более простые и изучать их в отдельности. Синтетическая деятельность коры больших полушарий, в основе которой лежит образование условных рефлексов, даёт возможность понять сущность предметов и явлений в целом.
Образование условных рефлексов происходит при наличии временных нервных связей организма с каким-либо раздражителем из внешней или внутренней среды. Они возникают в течение индивидуальной жизни организма и неодинаковы у различных представителей одного вида. Условные рефлексы не имеют готовых рефлекторных дуг, они формируются при определённых условиях. В их осуществлении ведущая роль принадлежит коре больших полушарий. Эти рефлексы изменчивы, легко возникают и также легко исчезают в зависимости от условий, в которых находится организм.
На любое внешнее воздействие — например, звук, свет — можно выработать условный рефлекс. Условным раздражителем может стать любое внешнее воздействие или сигнал, исходящий из внутренней среды организма, сочетаемый по времени с безусловным раздражителем.
Для того чтобы выработался условный рефлекс, условный раздражитель должен всегда опережать на несколько секунд безусловный раздражитель.
Например, для образования условного пищевого рефлекса на свет экспериментатор должен сопровождать включение света безусловным пищевым раздражителем. В результате многократного одновременного сочетания этих двух раздражителей уже одно включение света будет приводить к выделению слюны и желудочного сока. Таким образом, образуется условный рефлекс, в основе которого находится временная нервная связь (рис. 11.1).
Образование временной связи объясняется тем, что при световом раздражении происходит возбуждение коркового отдела зрительного анализатора. При подкреплении зрительного раздражителя безусловным раздражителем (пищей) происходит возбуждение пищевого центра. Между двумя центрами образуется условная связь. Возбуждение от корковой зоны зрительного анализатора распространяется в область пищевого центра. В дальнейшем действие только одного условного раздражителя приводит к выделению желудочного сока, так как импульсы от пищевого центра по центробежным нервам подходят к желудку.
При удалении коры больших полушарий выработка временной связи становится невозможной. Условный рефлекс вырабатывается лишь при условии целостности коры. В образовании временных связей важны также подкорковые структуры.
Таким образом, образование условных рефлексов происходит на базе безусловных рефлексов. Прочность условного рефлекса зависит от силы безусловного и от силы условного раздражителя.
В процессе адаптации человека и животных к внешней среде изменяется их поведение, следовательно, образуются новые и затормаживаются прежние условные рефлексы.
Инструментальный (оперантный) условный рефлекс. Классический условный рефлекс Павлова вырабатывается пассивно. В случае инструментального (оперантного) рефлекса животное активно учится новым формам поведения. Методика заключается в том, что наказание или вознаграждение следует непосредственно за той реакцией, которая должна быть усвоена. Происходит положительное или отрицательное подкрепление поведения. Таким образом, животное самостоятельно, активно воздействует на ситуацию, увеличивая положительную или уменьшая отрицательную стимуляцию.
В опытах над животными условные рефлексы вырабатывают в специальных установках (камерах Скиннера), в которых автоматически происходит предъявление раздражителя, запись реакции животного и выдача вознаграждения.
Многие формы поведения животных и человека приобретаются, сохраняются или подавляются за счет инструментальных рефлексов. Установлено, что при наличии сходства двух видов рефлексов, имеются определенные различия между ними. Так, оперантный рефлекс вырабатывается только у высокоразвитых организмов, при наличииновой коры. У рыб их выработать не удалось. Классические условные рефлексы играют менее важную роль в формировании двигательных реакций, но они важны в выработке вегетативных рефлексов. Так, установлено, что на уровне ВНС возможны и более сложные процессы научения. У экспериментальных животных вызывали долговременные изменения ритма сердца, тонуса гладких мышц кишечника, диуреза и кровоснабжения стенки желудка.
С помощью метода оперантных рефлексов также пытались влиять на вегетативные функции человека. Так, если испытуемому дать задание следить за ритмом своего сердца при помощи зрительных или слуховых сигналов, то даже небольшие положительные изменения ритма могут расцениваться им как «подкрепление» и стимулировать дальнейшее улучшение достигнутого результата. Указанный метод биологической обратной связи считается эффективным как способ воздействия на нарушенные функции организма без применения лекарств. Положительные результаты получены при лечении аритмий, спазмов, мигрени, бессонницы и даже параличей (нервно-мышечное переобучение).
Торможение условных рефлексов. Различают два вида торможения условных рефлексов: внутреннее и внешнее. Если в момент воздействия условного раздражителя, например света, сигнализирующего о времени приёма пищи, подействовать сильным внешним раздражителем — громким звуком, то условный раздражитель не вызовет выделения желудочного сока. Особенность внешнего торможения заключается в том, что оно наступает сразу же и тормозит протекающие в этот момент физиологические процессы.
Внутреннее торможение возникает внутри дуги условного рефлекса, т.е. нервных структур, участвующих в осуществлении определённого рефлекса. Условием, способствующим выработке внутреннего торможения, служит отсутствие подкрепления условного раздражителя безусловным. Формы внутреннего торможения могут быть различны - угасание, дифференцировка раздражений и др. Угасание происходит в случае не подкрепления условного раздражителя безусловным. Дифференцировка обусловлена следующими факторами: если действие какого-то условного раздражителя, например звука с частотой 1000 Гц, привело к выработке пищевого рефлекса, то и звуки с частотой от 700 до 1200 Гц могут вызвать такую же реакцию. Такое явление получило название генерализации. Если затем подкреплять пищей звук частотой лишь 1000 Гц, то через некоторое время только он будет вызывать условно-рефлекторную реакцию. Такой процесс И.П. Павлов назвал дифференцировкой. Генерализацию условного рефлекса И.П. Павлов объяснял тем, что при действии условного раздражителя (например, звука) возбуждение распространяется на все клетки коркового конца слухового анализатора, вовлекая их в образующуюся временную связь с центром безусловного рефлекса. В процессе дифференцировки раздражителей внутреннее торможение ограничивает распространение возбуждения, способствуя его концентрации в определённых группах нейронов анализатора.
Благодаря внутреннему торможению в организме формируются тончайшие приспособления к внешней среде, при этом происходит торможение биологически нецелесообразных реакций.
Открытие феномена внутреннего торможения позволило разделить все условные сигналы на положительные и отрицательные. При этом положительные сигналы вызывают физиологическую реакцию, а отрицательные вызывают условное или внутреннее торможение.
В ходе эволюции процессы возбуждения и торможения постепенно усиливались, в результате чего у высших беспозвоночных и позвоночных появилась возможность выработки самых разнообразных видов условных рефлексов, обеспечивающих приспособительное поведение особей.
Сложнейших взаимоотношений между организмом и разнообразными условиями жизни удаётся достичь благодаря тончайшим взаимодействиям основных нервных процессов — возбуждения и торможения — в ЦНС, особенно в нейронах коры больших полушарий.
Только одно возбуждение не может обеспечить нормальную деятельность организма. Ничем не сдерживаемое возбуждение (при отсутствии торможения) постепенно приводит к истощению нервной системы и гибели организма. Напротив, если бы в нервной системе постоянно существовал только процесс торможения, то организм не был бы способен реагировать на все сигналы, поступающие из внешней и внутренней среды.
Динамический стереотип — разработанная в процессе жизнедеятельности и зафиксированная в коре больших полушарий человека или животного устойчивая последовательность условных рефлексов, возникающая в результате многократного воздействия следующих в определённом порядке условных сигналов.
Для образования динамического стереотипа необходимо действие на организм целого комплекса раздражителей в определённой последовательности и через определённые промежутки времени (внешний стереотип). У собаки, например, вырабатывают условный слюноотделительный рефлекс на комплексное воздействие, состоящее из трёх раздражителей: звонка, света и механического раздражения кожи. Если изменить порядок действия раздражителей или интервал между ними хотя бы на 15 с, происходит нарушение функций нейронов коры больших полушарий и условный рефлекс угасает, тормозится или полностью исчезает.
При выработке динамического стереотипа в ЦНС происходит соответствующее распределение процессов возбуждения и торможения. В результате у человека или животного возникает последовательная цепь условных и безусловных рефлексов (внутренний динамический стереотип). Стереотип называют динамическим, потому что он может быть нарушен и вновь образован при изменении условий существования. Его перестройка иногда происходит с большим трудом и может вызвать развитие невроза вследствие нарушения ВНД. С большим трудом ломка динамического стереотипа и образование нового стереотипа происходит у пожилых людей вследствие малоподвижности и ослабленности нервных процессов.
Перестройку динамического стереотипа можно наблюдать в разные возрастные периоды каждого человека в связи с изменениями его условий жизни: поступлением в школу, сменой школы на специальное учебное заведение, началом самостоятельной трудовой деятельности и т.д. Динамический стереотип лежит в основе выработки различных привычек, практических навыков и др.
Сигнальные системы. Учение И.П. Павлова о сигнальных системах — логическое развитие его учения об условных рефлексах. Известный учёный показал, что ВНД и высших животных, и человека имеет в основе общие механизмы, но при этом существуют качественные различия в сигнальных системах. Различают первую и вторую сигнальные системы.
Первая сигнальная система есть у человека и у животных. Деятельность этой системы выражена в условных рефлексах, формирующихся на любые раздражители внешней среды, за исключением слова. Условные рефлексы первой сигнальной системы образуются в результате деятельности нейронов коры больших полушарий, кроме лобной области, включая область речедвигательного анализатора. Первая сигнальная система у животных и человека отвечает за конкретное предметное мышление.
Вторая сигнальная система возникла и развивалась в результате трудовой деятельности человека и появления речи. Деятельность второй сигнальной системы отображена речевыми условными рефлексами, сигнализирующими о состоянии окружающей действительности в обобщённой, абстрагированной форме. И.П. Павлов считал, что слово — «сигнал сигналов». Человеку для ясного представления о том или ином предмете не обязательно его видеть, достаточно его словесного обозначения.
Вторая сигнальная система отвечает за абстрактное мышление в виде понятий, суждений, умозаключений. Речевые рефлексы второй сигнальной системы формируются благодаря активности нейронов лобных областей и области речедвигательного анализатора. Периферический отдел этого анализатора представлен рецепторами, расположенными в гортани, мягком нёбе, языке и др. Сигнальное значение слова может быть определено не простым звукосочетанием, а его смысловым содержанием.
При рождении животные и человек имеют только безусловные рефлексы. В процессе роста и развития у них происходит формирование условно-рефлекторных связей первой сигнальной системы. У человека в дальнейшем на базе первой сигнальной системы постепенно формируются связи второй сигнальной системы. Это происходит на этапе, когда ребёнок начинает говорить и познавать окружающую действительность.
Между первой и второй сигнальными системами существуют тесные функциональные взаимосвязи. В физиологических условиях вторая сигнальная система несколько притормаживает активность первой сигнальной системы. С появлением второй сигнальной системы начинает действовать новый принцип нервной деятельности — отвлечение и обобщение бесчисленных сигналов, поступающих в мозг. Этот принцип обусловливает ориентировку человека в окружающем мире. Вторая сигнальная система — высший регулятор различных форм поведения человека в окружающей его природной и социальной среде. Однако вторая сигнальная система правильно отражает объективный мир только при её согласованном взаимодействии с первой сигнальной системой.
Типы высшей нервной деятельности. Изучая особенности формирования условных рефлексов у животных, И.П. Павлов обратил внимание, что скорость их образования, прочность, выработка дифференцировки у разных собак различны. Это дало основание разделить животных на несколько типов в зависимости от индивидуальных свойств их нервной системы.
Под типом высшей нервной деятельности (ВНД) следует понимать совокупность свойств нервных процессов, обусловленных наследственными особенностями данного организма и свойствами, приобрётенными в процессе индивидуальной жизни.
В основу деления нервной системы на типы И.П. Павлов положил три свойства нервных процессов (возбуждения и торможения): силу, уравновешенность и подвижность.
Под силой нервных процессов понимают способность нейронов коры больших полушарий сохранять адекватные реакции на сильные и сверхсильные раздражители. Если у животного при выработке условных рефлексов на сильное раздражение не возникает торможения, это значит, что нервные клетки коры больших полушарий обладают высокой работоспособностью.
Под уравновешенностью следует понимать одинаковую силу процессов возбуждения и торможения. Нервные процессы могут быть уравновешенными, сбалансированными или несбалансированными, в этом случае один из них преобладает над другим. Чаще всего таким преобладающим процессом бывает возбуждение.
Подвижность нервных процессов характеризует быстроту перехода процесса возбуждения в торможение и наоборот.
На основании изучения особенностей нервных процессов И.П. Павлов выделил следующие основные типы ВНД: два крайних и один центральный. Крайние типы получили название сильного неуравновешенного и слабого тормозного.
Сильный неуравновешенный тип характеризуется выраженными неуравновешенными и подвижными нервными процессами. У животных такого типа процесс возбуждения преобладает над торможением, их поведение агрессивно (безудержный тип).
Слабый тормозной тип характеризуется вялыми неуравновешенными нервными процессами. У животных такого типа преобладает процесс торможения, они трусливы: попадая в незнакомую обстановку, они поджимают хвост, забиваются в угол.
Центральному типу свойственны сильные и уравновешенные нервные процессы. В зависимости от подвижности его подразделяют на сильный уравновешенный подвижный и сильный уравновешенный инертный типы.
У сильного уравновешенного подвижного типа возбуждение легко сменяет торможение и наоборот. Это ласковые, любознательные, интересующиеся всем животные (живой тип).
Сильный уравновешенный инертный тип у животных отличается сильными уравновешенными, но малоподвижными нервными процессами (спокойный тип). Процессы возбуждения и, в особенности, торможения сменяются медленно. Это инертные, малоподвижные животные.
Между этими основными типами нервной системы есть переходные, промежуточные типы.
У человека определить тип ВНД труднее, чем у животного. И.П. Павлов отмечал, что у человека, прежде всего, надо учитывать взаимоотношения первой и второй сигнальных систем. Основываясь на этих положениях, И.П. Павлов выделил четыре основных типа, используя для их обозначения известные термины Гиппократа: «меланхолик», «холерик», «сангвиник», «флегматик».
Холерик — сильный, неуравновешенный тип. Процессы торможения и возбуждения в коре больших полушарий у таких людей отличаются силой, подвижностью и неуравновешенностью, возбуждение преобладает над торможением. Это очень энергичные, легко возбудимые и вспыльчивые люди.
Меланхолик — тип слабый по всем параметрам. Нервные процессы у него неуравновешенные, малоподвижные; преобладает процесс торможения. Меланхолик видит окружающее в «черном свете», ожидает только плохое.
Сангвиник — сильный, уравновешенный и подвижный тип с соответствующими нервными процессами. Такие люди жизнерадостны и работоспособны.
Флегматик — сильный и уравновешенный инертный тип. Нервные процессы сильны, уравновешенны, но малоподвижны. Такие люди — спокойные, настойчивые и упорные труженики.
Учитывая особенности взаимодействия первой и второй сигнальных систем, И.П. Павлов дополнительно выделил три истинно человеческих типа.
У людей художественного типа первая сигнальная система более развита, чем вторая. В процессе мышления они широко используют чувственные образы окружающей действительности. Очень часто они выбирают творческие профессии художников, писателей, музыкантов.
У людей мыслительного типа вторая сигнальная система значительно преобладает над первой, они склонны к отвлечённому, абстрактному мышлению и нередко они по профессии — математики, инженеры, философы.
Промежуточный (средний) тип характеризуется примерно одинаковым развитием сигнальных систем. К этой группе относят большинство людей.
Кора больших полушарий и подкорковые образования — высшие отделы ЦНС. Они отвечают за интегративную деятельность, непосредственно не связанную с обработкой сенсорных сигналов или управлением двигательными и вегетативными функциями. Интегративная деятельность обеспечивает целенаправленное поведение человека. Она находится в основе цикла сна-бодрствования, сознания, речи, мышления, памяти и эмоций. Структуры, отвечающие за эти функции, расположены, главным образом, в лимбической системе и новой коре (в лобной и теменно-височно-затылочной областях).
При осуществлении поведенческих реакций новая кора (неокортекс) регулирует в основном пространственно-временные отношения организма с окружающей средой. Она отвечает за логическое мышление и стереогностические способности. Лимбическая система обуславливает мотивации и эмоции, процессы научения и запоминания. Она придает информации из внешней и внутренней среды эмоциональную окраску, определяющую характерную для каждого человека целенаправленную деятельность.
Функции лобных и теменных долей. У человека лобная область обширнее и лобные доли массивнее, чем у остальных млекопитающих. Их поверхность составляет 29% всей поверхности коры, а масса – более 50% массы головного мозга. При повреждении лобных долей нарушается произвольная регуляция высших психических функций, расстраивается стратегия поведения. При массивных нарушениях больные не способны ни следовать какой-либо программе поведения, ни создавать её. У них грубо нарушены целенаправленные действия, внимание, память, абстрактное мышление. В целом поведение таких больных примитивно и непредсказуемо.
При повреждении теменной области нарушаются процессы узнавания, интеллектуальная переработка и хранение информации, поступившей в кору по афферентным проводящим путям. Хотя поражение третичных зон не вызывает существенных нарушений зрения, слуха и т.д., но у больных резко нарушается пространственная ориентировка (особенно лево-правая), в связи с чем в значительной степени утрачиваются навыки самообслуживания, профессиональные знания и умения.
Лимбическая система объединяет отделы мозга, которые тесно связаны между собой, осуществляют общую приспособительную реакцию и расположены в виде кольца по краю неокортекса. К лимбической системе относят структуры конечного и промежуточного мозга: гиппокамп, поясную извилину, миндалину, обонятельный мозг, передний отдел таламуса, эпифиз, гипоталамус и др. Кора лимбической области трехслойная и пятислойная.
Лимбическая система сообщается с новой корой в области лобных и височных долей. Височные доли отвечают за передачу информации от зрительной, слуховой и соматосенсорной коры к миндалине и гиппокампу. Лобные доли регулируют работу лимбической системы. Все отделы этой системы взаимосвязаны и находятся в сложном взаимодействии с другими структурами мозга.
Лимбическую систему считают центром регуляции вегетативных и соматических функций. Она определяет мотивации (побуждения) деятельности человека, направляет ориентировочно-исследовательскую работу. Гиппокамп играет важную роль в поддержании гомеостаза, осуществлении репродуктивных функций, формировании эмоционально окрашенного поведения, в обучении, памяти, регуляции сна и бодрствования.
В лимбической системе обнаружены центры удовольствия и неудовольствия, приближения и избегания, вознаграждения и наказания. Существование подобных центров свидетельствует в пользу гипотезы о том, что положительные и отрицательные эмоции возникают при возбуждении определенных структур головного мозга. Вместе с новой корой больших полушарий лимбическая система регулирует интегративные функции ЦНС, связанные с психической деятельностью человека.
При поражении лимбической системы у животных видоспецифическое поведение становится неадекватным: нарушается пищевое, социально-половое поведение, страдает деятельность, направленная на сохранение особи и вида. У человека страдает эмоциональное поведение.
Миндалина – крупное ядро, расположенное в глубине височной доли. Электрическое раздражение различных отделов миндалины в эксперименте вызывает поведенческие и гомеостатические реакции с участием вегетативной, соматической и эндокринной систем.
При двустороннем разрушении миндалины резко изменяется поведение животных: они утрачивают способность к социальному внутригрупповому поведению, избегают других членов группы, выглядят встревоженными и неуверенными в себе. Считается, что при этом нарушается двусторонняя передача информации между височными долями и гипоталамусом, за оценку которой в соответствии с эмоциональным состоянием животного отвечает миндалина.
Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют, что в височно-амигдолярной области содержатся важнейшие нервные образования, отвечающие за приобретенное мотивационное поведение и эмоции.
Память и её виды. Накопление, хранение и воспроизведение информации – общие свойства сетей нейронов. Память — способность нервной системы сохранять в закодированном виде информацию, закреплять ее и при необходимости воспроизводить. Без способности к обучению и памяти и вид, и отдельная особь не могли бы выжить в окружающей среде, т.к. нельзя было бы планировать свои действия и избегать преднамеренных ошибок
Память есть у всех живых организмов. Различают генетически обусловленную биологическую память, которая передает из поколения в поколение биологические, психологические и поведенческие особенности организмов. Более высокого уровня развития память достигает у человека. Установлено, что только с появлением мышления и речи появились более надежные и эффективные способы запоминания.
Было обнаружено, что запоминается лишь малая часть общей сенсорной информации. К тому же, большая часть накопленной информации со временем забывается. Иначе мы были бы буквально «затоплены» потоком всевозможных и часто ненужных сведений. Общая емкость памяти всей коры головного мозга человека примерно соответствует 300 миллионов бит (10 нейронов на один бит). За 70 лет жизни эта цифра составляет уже 300 миллиардов бит. В долговременную память при этом откладывается всего 1% жизненно важной информации
Когнитивная память. Для исследования процессов памяти у животных применяется метод условных рефлексов, но он оказался недостаточно эффективным при изучении памяти человека. Более глубокому пониманию свойств человеческой памяти содействовала психология. Изучение когнитивной (познавательной) памяти было начато в 1885 г. немецким психологом Г. Эбингхаусом, исследовавшим способность людей запоминать бессмысленные слоги. Он выделил два вида памяти, которые в наше время получили название кратковременной и долговременной. Кратковременной памяти предшествует сенсорная память.
Основные характеристики памяти человека.
Сенсорная память Первичная память Вторичная память Третичная память
емкость Ее ограничивает объем информации от рецепторов мала очень велика очень велика
длительность доли секунды несколько
секунд от нескольких минут до нескольких лет вся жизнь
вход информации автоматически во время восприятия вербализация данных путем повторения путем очень
частых повторений
организация данных представление о физической природе
раздражителя упорядоченность во
времени образное научение доступ к
информации ограничен только скоростью считывания очень быстрый медленный очень быстрый
характер информации сенсорный вербальный все виды все виды
механизм забывания «угасание» и «стирание» новая информация «стирает» старую информацию подавление уже накопленной или вновь поступившей информацией забывания, не происходит
Сенсорная память кодирует и удерживает информацию, полученную от рецепторов, в течение долей секунды, без какого-либо ее анализа. Это память-образ. Ее длительность – несколько сот миллисекунд, затем информация передается в кратковременную память.
Кратковременная и долговременная память различаются по длительности хранения информации.
Кратковременная память предназначена для хранения информации в течение нескольких десятков секунд (в среднем 20 сек). У этой памяти нет сознательной установки на запоминание, но есть установка на воспроизведение. Эта память хранит обобщенный образ увиденного, его наиболее характерные черты. Если информация (например, номер телефона) не передается в долговременную память, то она сразу же забывается.
Долговременная память хранит и воспроизводит информацию в течение неограниченного срока. Отсюда ее можно извлечь и через годы. Соответствующая «запись» в мозгу или энграмма обновляется при каждом обращении к ней человека, поэтому вероятность забывания уменьшается. У животных существует единая долговременная память.
Исследования в области когнитивной психологии позволяют предположить существование у человека еще двух принципиально различных видов памяти (процедурной и деклаативной), которые тоже можно разделить на вторичную и третичную. Изменение поведения при усвоении навыка – это процедурная память, а умение сообщить, когда и где мы его приобрели – декларативная память. Таким образом, в процедурной памяти содержится подробное представление о действиях, а в декларативной – словесно закодированные правила их выполнения. Последний вид памяти можно разделить на эпизодическую и семантическую память. Информация об обстановке заучивания чего-либо (эпизодическая память) забывается быстрее, чем сами вербально или зрительно закодированные знания.
Передача информации из нестойкой сенсорной памяти в более стойкую память может происходить двумя путями. Так, для взрослых более характерно словесное (вербальное) кодирование сенсорных сигналов. Второй, невербальный путь, видимо, используется маленькими детьми и животными, а также служит для запоминания информации, которую трудно или же невозможно выразить словами.
Первичная память отвечает за временное хранение вербально кодированной информации. Ее емкость меньше, чем у сенсорной памяти. Информация накапливается в порядке поступления. Забывание происходит в результате вытеснения старых сведений новой информацией. Обработка информации в мозгу совершается непрерывно, поэтому пребывание ее в первичной памяти – всего несколько секунд. Эта память соответствует кратковременной памяти. Информация невербальная здесь не задерживается: она переходит из сенсорной памяти сразу во вторичную память.
Передача данных из первичной памяти в более устойчивую вторичную память облегчается многократным повторением и циркуляцией информации в первичной памяти (справедлива пословица – «повторение – мать учения»).
Вторичная память отличается значительной емкостью и устойчивостью. Только информация, которая перешла во вторичную память, может быть извлечена через большой промежуток времени. Пока нет точных сведений о емкости вторичной памяти и длительности хранения здесь информации. Однако известно, что здесь накапливается лишь значимая для человека информация. Разница в организации первичной и вторичной памяти проявляется в характере ошибок, встречающихся при извлечении информации. В случае первичной памяти они сводятся к смешиванию сходных звуков (например, «б» и «п»). Во вторичной памяти путаются слова близкого смысла. Информация из первичной памяти извлекается быстро, а из вторичной – медленно.
Различают непроизвольную и произвольную память. Непроизвольная память запоминает и воспроизводит без усилий, автоматически. Произвольная память заключается в запоминании и воспроизведении при условии обязательной постановки задания на запоминание. Она требует волевых усилий и более эффективна: запоминается лучше материал, требующий осознания и внимания, связанный с интересной и напряженной интеллектуальной деятельностью. Запоминание улучшается, если материал подвергается осмыслению, преобразованию, классификации, установлению определенных связей. Появление у человека произвольной памяти, связанной с волевым контролем запоминания, логической памяти в связи с развитием логики и опосредованной памяти значительно расширило возможности запоминания и хранения информации.
Все виды памяти у человека выражены в форме: логически-смысловой и чувственно-образной. Первая из них оперирует в основном понятиями, вторая — представлениями. Для человека логически-смысловой тип памяти служит высшей формой памяти.
По характеру запоминания можно выделить три вида памяти: образный, эмоциональный и условно-рефлекторный. Эти виды могут существовать в форме кратковременной или долговременной памяти. Образная память — способность организма запечатлевать образ привлекательного или вредного раздражителя. Чувственно-образная память бывает зрительной, слуховой, вкусовой, обонятельной, двигательной.
Эмоциональная память — способность организма воспроизводить пережитое ранее эмоциональное состояние в комплексе с элементами вызвавшей его ситуации и субъективным отношением к ней.
Условно-рефлекторная (поведенческая) память у позвоночных — основная форма хранения информации. Животные могут воспроизводить лишь то, чему они научились. Любое внешнее воздействие может стать объектом запоминания, если оно сочетается с условно-рефлекторной деятельностью организма. Таким образом, запоминание представляет собой формирование временной связи в процессе приспособительной деятельности организма.
После того как были открыты способы кодирования наследственной информации в ДНК и успешно изучена иммунологическая память, были предприняты попытки отыскать молекулярные механизмы нейронной памяти. В частности, открытие структурных изменений нейронов в ходе ее формирования дало основание предполагать ключевую роль белка в переносе информации из кратковременной памяти в долговременную.
Генетическая информация индивидуальна для каждого организма и заключена в молекулах ДНК. Передача её происходит с помощью молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК). Поскольку ДНК содержит генетическую память каждого организма, можно предположить, что ДНК или РНК способна приобретать и передавать опыт. Следовательно, память зависит от изменений белков, возникающих и поддерживаемых качественными и количественными изменениями информационной РНК в процессе обучения. Утрата этой специфической РНК должна привести к потере необходимого пептида с последующей временной потерей памяти. Считается, что пока еще невозможно добиться улучшения интеллекта, научения и памяти при помощи фармакологических средств (глутаминовой кислоты, кофеина, РНК). В формировании памяти участвуют нейроны коры больших полушарий, ретикулярной формации ствола мозга, гипоталамической области, лимбической системы, особенно гиппокампа.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. Принцип ВНД, определяющий строгую причинную обусловленность рефлекторных реакций:
A) структурности
Б) детерминизма
В) анализа и синтеза
Г) определенности
2. Торможение, развивающееся в результате неподкрепления условного раздражителя безусловным раздражителем:
A) внешнее
Б) запаздывающее
В) дифференцировочное
Г) угасательное
3. Возникновение торможения вокруг очага возбуждения называется:
A) последовательной индукцией
Б) положительной индукцией
В) отрицательной индукцией
Г) обратной индукцией
4. Возникновение процесса возбуждения вокруг очага торможения:
A) последовательная индукция
Б) положительная индукция
В) отрицательная индукция
Г) обратная индукция
5. Рефлексы второй сигнальной системы формируются благодаря деятельности нейронов:
A) затылочной области
Б) височной области
В) лобной области
Г) теменной области
6. Холерик - это:
A) сильный, уравновешенный, подвижный тип
Б) сильный, уравновешенный, инертный тип
В) сильный, неуравновешенный, инертный тип
Г) сильный, неуравновешенный, подвижный тип
7. Флегматик - это:
A) сильный, уравновешенный, подвижный тип
Б) слабый неуравновешенный, инертный тип
В) слабый, неуравновешенный, подвижный тип
Г) сильный, уравновешенный, инертный тип
8. Память, связанная с удержанием информации в течение нескольких часов:
A) образная
Б) логически-смысловая
В) оперативная
Г) условно-рефлекторная
9. Прекращение кровоснабжения мозга приводит к исчезновению его электрической активности через:
A) 1 минуту
Б) 5 минут
В) 15 секунд
Г) 30 секунд
10. В осуществлении безусловных рефлексов ведущая роль не принадлежит:
A) базальным ядрам больших полушарий
Б) стволу головного мозга
В) рефлекторным центрам спинного мозга
Г) коре больших полушарий
Тема 9.3.1. Строение и функции кожи.
Кожа — внешний покров тела. Площадь её у взрослого составляет 1,5–2 м2. Кожа имеет сложное микроскопическое строение и выполняет многообразные функции: сенсорную, защитную, выделительную, терморегуляторную.Кожа — тонкая, но очень прочная эластичная оболочка, отграниченная от подлежащих мышц слоем жировой ткани (подкожной основы, подкожной жировой клетчатки). Толщина кожи в разных областях тела не одинакова и составляет 0,02–2,5мм. Общий план строения кожи одинаков для всех областей тела. В коже различают две различные по своему строению части: эпидермис и дерму.
Эпидермисом называют многослойный плоский ороговевающий эпителий, покрывающий кожу и состоящий из пяти основных слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Базальный слой самый глубокий, он состоит из клеток цилиндрической формы, расположенных на базальной мембране. Среди эпителиальных клеток находятся меланоциты, содержащие пигмент меланин. Он придаёт коже цвет, и предохраняют организм от губительного действия ультрафиолетовых лучей. Шиповатый слой состоит из нескольких рядов клеток с отростками в виде шипов. Базальный слой и прилежащий к нему глубокий отдел шиповатого слоя объединяют под названием росткового (мальпигиева) слоя, клетки которого способны быстро размножаться, благодаря чему обновляются все слои эпидермиса. Зернистый слой включает 3–4 ряда плоских клеток. В этом слое начинается процесс ороговения. Блестящий слой также представлен плоскими клетками. Роговой слой эпидермиса — поверхностный; он состоит из роговых чешуек, содержащих кератин.
В эпидермисе происходит постоянное обновление клеток. Роговые чешуйки отпадают и замещаются клетками, расположенными глубже. Одновременно в ростковом слое происходит размножение молодых клеток. В разных участках кожи слои эпидермиса выражены неодинаково. Так, на подошвах и ладонях роговой слой состоит из нескольких десятков рядов, на волосистой части головы — всего из 2–3 ряда клеток. В эпидермисе отсутствуют кровеносные сосуды. Нервные волокна проникают сюда из дермы и образуют в глубоких слоях эпидермиса свободные нервные окончания.
Дерма или собственно кожа — глубокая часть кожи, имеющая два не резко отграниченных слоя: сосочковый и сетчатый.
Сосочковый слой тонкий, прилежит к эпидермису и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Выступы этого слоя — сосочки — вдаются в эпидермис, образуя на его поверхности гребешки, разделённые бороздками. Гребешки и бороздки в разных участках кожи развиты неодинаково. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности пальцев. Их рисунок строго индивидуален. Отпечатки пальцев используют в криминалистике и дерматоглифике.
В сосочковом слое кожи присутствуют гладкие мышечные клетки, местами они образуют мышечные пучки, прикрепляющиеся к волосяным сумкам (мышцы, поднимающие волосы). При сокращении их кожа становится шероховатой («гусиная кожа»). Сосочковый слой снабжён большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон и рецепторов.
Сетчатый слой кожи образован плотной неоформленной соединительной тканью, содержащей пучки коллагеновых волокон, сети эластических и ретикулиновых волокон, придающих коже прочность и упругость. Здесь расположены потовые, сальные железы и корни волос.
Под сетчатым слоем располагается подкожный жировой слой. Он состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жировые дольки. Подкожная жировая клетчатка в различных частях тела и у разных людей развита неодинаково. Она хорошо выражена в местах, испытывающих давление (подушечки пальцев, пятки, ягодичная область). Подкожный слой смягчает механические воздействия, уменьшает теплоотдачу и служит жировым «депо» (энергетическим запасом).
Сосуды и нервы кожи. На границе между подкожным жировым слоем и дермой расположена глубокая артериальная сеть кожи. Часть ветвей проникает в сосочковый слой, в основании которого они образуют поверхностную артериальную сеть. Ветви этой сети снабжают кровью сосочковый слой дермы и прилежащую часть сетчатого слоя, сальные железы. В коже также есть венозные и лимфатические сплетения. Кровеносные сосуды кожи могут вмещать до 1 л крови, поэтому кожа выполняет функцию «депо» крови.
Иннервацию кожи осуществляют как соматические чувствительные нервы (спинномозговые и черепные), так и вегетативные симпатические нервы (железы; мышцы, поднимающие волосы; сосуды). Нервы образуют сплетения в сосочковом и подкожном слоях, вокруг желёз и корней волос.
Производные кожи. К производным кожи относят волосы, ногти, потовые, сальные железы, молочную железу.
Потовые железы имеют простое трубчатое строение. Их концевые отделы представлены клубочками, расположенными в сетчатом слое дермы, на границе с подкожно-жировым слоем. Длинные выводные протоки открываются на гребешках кожи маленькими отверстиями — порами. Общее количество потовых желёз у человека достигает 2,5 миллионов. Они присутствуют в коже почти всех областей тела, но распределены неравномерно. Особенно много их в коже ладоней и подошв и совсем нет в красной кайме губ, на головке полового члена и внутренней поверхности его крайней плоти. Потовые железы обеспечивают выделительную функцию кожи. Секрет этих желёз — пот — содержит воду, минеральные соли и продукты белкового обмена. Испарение пота с поверхности кожи — один из способов теплоотдачи.
Сальные железы имеют альвеолярное строение. Они расположены на границе сетчатого и сосочкового слоя в коже всех частей тела, за исключением ладоней и подошв. Выводные протоки большинства этих желёз открываются в волосяные фолликулы и только на красной кайме губ, головке полового члена, внутренней поверхности крайней плоти, сосках и околососковых кружках молочных желёз — непосредственно на поверхность кожи. Сальные железы выделяют кожное сало, содержащее жирные кислоты, воска, стероиды. Сало смазывает волосы и кожу, способствуя сохранению их эластичности, обеспечивает непроницаемость эпидермиса для микроорганизмов, воды и вредных веществ. Уменьшение секреции кожного сала приводит к сухости кожи и волос.
Волосы присутствуют почти на всей поверхности кожи. Их нет только там, где нет и сальных желёз — на ладонях и подошвах. Плотность расположения волос неодинакова в разных участках тела и у разных людей. Различают длинные волосы головы, бороды, усов, подмышечной впадины и лобка; щетинистые волосы бровей, ресниц, ноздрей и наружного слухового прохода; пушковые волосы туловища и конечностей.
В волосе различают две основные части: стержень, выступающий над кожей, и корень, расположенный в толще кожи. Утолщенную часть корня волоса, образованную ростковыми эпителиальными клетками, называют луковицей волоса. Корень волоса окружён эпителиальным влагалищем и соединительнотканной волосяной сумкой, в которую обычно открывается проток сальной железы и к которой прикрепляются мышцы, поднимающие волосы. Влагалище и сумка составляют волосяной фолликул, оплетённый нервными волокнами и снабжённый рецепторами, благодаря которым волосы чувствительны к внешним воздействиям. Цвет волос обусловлен содержащимся в стержне пигментом — меланином.
Ногти — твёрдые, слегка изогнутые пластинки, расположенные на концах пальцев с тыльной стороны. Они состоят из плотно прилежащих друг к другу роговых чешуек, содержащих твёрдый кератин. Ноготь лежит в ложе, состоящем из росткового эпителия и соединительной ткани, сзади и с боков он прикрыт кожной складкой — валиком ногтя. В коже ногтевого ложа много кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Рост ногтя происходит за счет росткового слоя ногтевого ложа.
Рецепторы кожи. Кожа содержит большое количество рецепторов, воспринимающих различные внешние раздражения. В зависимости от характера раздражителей различают болевые, температурные (тепловые и холодовые) и тактильные кожные рецепторы. Они имеют различные форму и строение и расположены в коже на разной глубине. Так, болевые рецепторы представлены свободными нервными окончаниями, находящимися в глубоких слоях эпидермиса и в сосочковом слое дермы.
Тепловые терморецепторы — это тельца Руффини, лежащие в глубоких отделах дермы и в подкожном слое. Холодовые рецепторы – колбы Краузе расположены ближе к эпидермису. Кроме того, к температурным воздействиям чувствительны и свободные нервные окончания.
Чувствительность кожи к механическим воздействиям различна в разных её участках: кончики пальцев, губы, язык имеют более высокую чувствительность, чем кожа груди, спины и др.
Различают три вида тактильных рецепторов (механорецепторов), воспринимающих прикосновение и давление. В эпителии особенно чувствительных участков кожи (на кончиках пальцев, губах) имеются так называемые осязательные диски (клетки Меркеля), которые адаптируются медленно под влиянием долговременного механического стимула (например, давления массы тела на подошвы ног). Такие рецепторы посылают в ЦНС непрерывный поток импульсов, сигнализирующих о силе, давлении и продолжительности этих воздействий (рецепторы интенсивности).
К рецепторам прикосновения относят осязательные тельца Мейсснера, расположенные в сосочках кожи, и рецепторы волосяных фолликулов. Они быстро адаптируются и реагируют только на прерывистые, кратковременные механические воздействия при движении кожи и волос. Частота импульсов увеличивается с увеличением скорости движения (рецепторы скорости).
К рецепторам давления относят пластинчатые тельца Фатер–Пачини, которые находятся в подкожно-жировом слое, сухожилиях и связках. Они адаптируются очень быстро и реагируют только на ускорение (рецепторы ускорения и вибрации). Тактильные рецепторы распределены в разных участках кожи неравномерно и сосредоточены в точках давления, которых больше, чем температурных точек, и меньше, чем болевых. Тактильных рецепторов прикосновения много в коже кончиков пальцев и в коже губ.
Проводящие пути кожного анализатора — это спиноталамические пути болевой, температурной и тактильной чувствительности. Корковая зона расположена в постцентральной извилине теменной доли больших полушарий.
Информация о тонусе мышц и положении тела в пространстве поступает в ЦНС от вестибулярного аппарата, глаз и мышечно-суставных рецепторов (собственных или проприорецепторов) скелетных мышц, сухожилий, связок, капсул суставов. Сложные двигательные акты координируются с помощью проприорецепторов (механорецепторов): мышечных веретён, расположенных в скелетных мышцах, и телец Гольджи, расположенных в сухожилиях.
Информацию об интенсивности и согласованности сокращений отдельных мышц и мышечных групп, изменении движений в суставах при разных нагрузках поступает от проприорецепторов в ЦНС по спиноталамическим и спиномозжечковым проводящим путям глубокой чувствительности.
Корковая зона проприоцептивного анализатора расположена в постцентральной извилине и верхней теменной дольки. Анализируя информацию, полученную от проприорецепторов, ЦНС посылает ответные двигательные импульсы мышцам, целесообразно изменяя характер движений. Благодаря проприорецепторам, человек и без помощи зрения вполне ориентирован в положении своего тела и его частей в пространстве, осознает направление движения, степень напряжения мышц, необходимую для выполнения движения и поддержания позы.
Механизмы возбуждения проприорецепторов. Мышечные веретёна расположены в толще скелетных мышц параллельно мышечным волокнам и прикреплены одним концом к мышце, другим — к сухожилию. Возбуждение в мышечном веретене возникает при удлинении мышечных волокон и сухожилий, т.е. при расслаблении или пассивном растяжении мышцы. Мышечные веретёна — рецепторы растяжения. В них при растяжении мышцы увеличивается частота нервных импульсов. При изотоническом сокращении мышцы частота импульсов снижается или прекращается. Сухожильные тельца Гольджи, наоборот, растягиваются и возбуждаются при мышечном сокращении. Импульсы от них по афферентным нервным волокнам поступают в ЦНС. Таким образом, мышечные веретёна регистрируют изменение длины мышцы, а рецепторы сухожилий — её напряжение (тонус).
Рефлексы растяжения. Импульсы от мышечных веретён при растяжении мышцы поступают к мотонейронам спинного мозга, в результате мышца сокращается. Такую рефлекторную дугу, в которую входит только один синапс, называют моносинаптической. Самый известный моносинаптический рефлекс — коленный. Эти рефлексы регулируют длину мышцы и особенно важны для мышц, поддерживающих позу при беге, ходьбе. При сокращении мышц возбуждаются сухожильные рецепторы с одновременным торможением мотонейронов спинного мозга той же стороны. Ослабление мышечного тонуса активирует мотонейроны. Таким образом, рефлексы сухожильных рецепторов поддерживают постоянный мышечный тонус.
Реципрокное торможение. В регуляции движений принимают участие мышцы-сгибатели и разгибатели, состоящие в реципрокных (антагонистических) отношениях. От чувствительных нейронов спинномозговых ганглиев отходят волокна, которые ветвятся в спинном мозгу. Одни из них возбуждают нейроны, иннервирующие мышцы-сгибатели; а другие в то же самое время активируют вставочные нейроны, которые тормозят мотонейроны мышц-разгибателей.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Эпидермис кожи выстлан эпителием:
А) многослойным плоским ороговевающим
Б) многослойным неороговевающим
В) многорядным мерцательным
Г) переходным
2. Потовые и сальные железы расположены в слое кожи:
А) сетчатом
Б) сосочковом
В) эпидермисе
Г) подкожно-жировой клетчатке
3. Под действием ультрафиолетовых лучей кожа вырабатывает:
А) меланин
Б) адреналин
В) сидерин
Г) глютамин
4. К какой группе желез относятся потовые железы кожи:
А) простые трубчатые
Б) сложные трубчатые
В) простые альвеолярные
Г) сложные альвеолярные
5. Площадь кожи составляет:А) 1,5-2 м2
Б) 1-2 м2
В) 2-3 м2
Г) 3-4 м2
6. В состав пота не входят:А) минеральные соли
Б) вода
В) продукты белкового обмена
Г) продукты жирового обмена
7. Рецепторы кожи тактильной чувствительности:
А) тельца Мейсснера
Б) тельца Руффини
В) тельца Фатер-Пачини
Г) тельца Гольджи
8. Тепловые терморецепторы кожи:
А) тельца Мейсснера
Б) тельца Руффини
В) тельца Фатер-Пачини
Г) тельца Гольджи
9. Тактильные рецепторы давления и вибрации:
А) тельца Мейсснера
Б) тельца Руффини
В) тельца Фатер-Пачини
Г) тельца Гольджи
10. Кожа выполняет функции:
А) выделительная
Б) защитная
В) терморегуляторная
Г) все верно
11. Корковая зона кожного анализатора расположена в:
А) постцентральной извилине теменной доли
Б) предцентральной извилине лобной доли
В) верхней височной извилине
Г) нижней лобной извилине
12. К механорецепторам относятся:А) тактильные рецепторы
Б) вестибулярные рецепторы
В) слуховые рецепторы
Г) терморецепторы
Тема 9.3.2. Анатомия и физиология зрительной сенсорной системы.
Зрительная сенсорная система (зрительный анализатор) состоит из глазного яблока, проводящего пути и корковой зрительной зоны. Функции: восприятие и кодирование сенсорной зрительной информации, создание зрительного образа.
Орган зрения играет важную роль в познании человеком окружающего мира: до 90% информации мы получаем с помощью зрения. Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата. Глазное яблоко находится в глазнице, костные стенки которой выполняют защитную роль. Жировая клетчатка глазницы с сосудами и нервами служит своеобразным амортизатором.
Вспомогательный аппарат глаза состоит из защитных приспособлений, слёзного и двигательного аппарата.
Защитные образования — брови, ресницы и веки. Веки (верхние и нижние) — плотные соединительнотканные пластинки. Они снаружи покрыты кожей, изнутри конъюнктивой, слизистой оболочкой глаза, состоящей из соединительной ткани и многослойного эпителия (воспаление — конъюнктивит).
Слёзный аппарат состоит из слёзной железы и выводящих путей. Слёзная железа занимает ямку в верхнем углу латеральной стенки глазницы. Слеза имеет соленый вкус, по составу близка к ультрафильтрату плазмы крови. Она содержит бактерицидное вещество лизоцим. Слеза омывает, увлажняет роговицу и конъюнктиву, предохраняя их от высыхания. Она стекает к медиальному углу глаза, где собирается в слезный мешок, из которого по носослезному каналу попадает в нижний носовой ход.
Двигательный аппарат представлен произвольными мышцами глаза: четырьмя прямыми и двумя косыми. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко, косые — вращают его. При нарушениях функций мышц возникает косоглазие.
Строение оболочек глазного яблока
Глазное яблоко имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении шара диаметром 23,5 мм и состоит из трёх оболочек и ядра.
Фиброзная (белочная) оболочка — самая поверхностная и плотная, играет опорно-защитную роль. Передний, меньший отдел фиброзной оболочки называют роговицей, задний — склерой. Склера покрывает глазное яблоко и переходит на зрительный нерв.
Роговица — это тонкая прозрачная пластинка в форме часового стекла, лишена кровеносных сосудов, но содержит множество болевых рецепторов. Основные свойства роговицы — прозрачность, зеркальность и сферичность. Роговица — главная линза глаза, через неё в глаз проникает свет. Роговичный рефлекс — безусловный защитный рефлекс, который проявляется в зажмуривании глаз и слезотечении при легчайшем прикосновении к роговице. Воспаление роговицы — кератит.
Склера — соединительнотканная капсула глаза, внешне похожая на варёный яичный белок, которая защищает внутреннее ядро глаза.
Сосудистая оболочка содержит множество кровеносных сосудов, питающих сетчатку и выделяющих водянистую влагу. В ней различают три отдела: передний — радужная оболочка; средний — ресничное тело; задний — собственно сосудистая оболочка.
Радужная оболочка — это окрашенный ободок, в центре которого находится отверстие — зрачок. Радужная оболочка содержит пигмент меланин, количество которого (наряду с сосудами) определяет цвет глаз (от голубого и серого до карего и черного). Состоит радужка из рыхлой соединительной ткани и двух гладких мышц: расширяющей и суживающей зрачок. Ресничное тело — утолщённая часть сосудистой оболочки, расположенная ободком вокруг хрусталика. Кпереди от ресничного тела отходят ресничные отростки, которые вплетаются в капсулу хрусталика. Отростки также называют ресничным пояском или цинновой связкой. Задняя часть ресничного тела продолжается в сосудистую оболочку. Основа ресничного тела представлена рыхлой соединительной тканью с многочисленными кровеносными сосудами и ресничной мышцей, участвующей в аккомодации глаза. Она состоит из непроизвольных мышечных волокон — продольных и круговых.
Собственно сосудистая оболочка — большая часть сосудистой оболочки, наружной поверхностью обращенная к склере, а внутренней — к сетчатке. Состоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов, содержит клетки с черным пигментом меланином, поглощающим свет.
Сетчатка — тонкая мягкая пластинка, внутренней поверхностью обращенная к стекловидному телу. Задний, больший отдел сетчатки содержит светочувствительные рецепторы и поэтому называется зрительной частью. Передний, меньший её отдел, прилегающий к ресничному телу, не имеет фоторецепторов и называется слепой частью сетчатки, состоит из пигментного слоя и эпителиальных клеток.
Всего в сетчатке различают 10 слоев, но функционально важной является трехнейронная цепь, расположенная под пигментным слоем меланоцитов. Первый слой представлен фоторецепторными нейронами с отростками в форме палочек и колбочек. Второй слой — это вставочные нейроны, третий слой — ганглиозные нейроны, своими аксонами образующие зрительный нерв.
Место отхождения зрительного нерва — диск (сосок) зрительного нерва — имеет форму овального возвышения диаметром 1,7 мм. Здесь отсутствуют фоторецепторы, поэтому другое название диска — слепое пятно. Кнаружи от диска на сетчатке расположено жёлтое пятно, содержащее большое количество колбочек. Центральная ямка желтого пятна — место наилучшего видения. По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а палочек — возрастает.
Строение внутреннего ядра глазного яблока. Внутреннее ядро состоит из водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела. Все они, как и роговица, прозрачны, преломляют лучи света и составляют светопреломляющие среды глаза или его оптическую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи фокусируются и попадают на сетчатку. На сетчатке получается чёткое изображение (в уменьшенном и обратном виде). Оптическая ось глаза соединяет центр роговицы с центральной ямкой сетчатки, её длина составляет 21,175 мм.
Водянистая влага находится в передней и задней камерах глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой с хрусталиком, задняя камера — между радужкой и хрусталиком с ресничным телом. Обе камеры сообщаются между собой через зрачок.
Хрусталик — двояковыпуклая линза. Состоит из прозрачных соединительнотканных клеток, не имеет сосудов и нервов, снаружи имеет прозрачную капсулу. Помутнение хрусталика — катаракта.
Стекловидное тело — прозрачный гель, заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой, поддерживая форму глазного яблока. Не имеет сосудов и нервов.
Глаз — периферический аппарат восприятия световых волн (электромагнитных колебаний). Глаз является частью переднего мозга, выдвинутой в глазницу. Сетчатка и зрительный нерв развиваются из мозговой ткани. Аппарат зрительной рецепции состоит из рецепторов сетчатки и оптической системы глаза.
В оптическую систему входят: роговица, радужка со зрачком, хрусталик, стекловидное тело, передняя и задняя камеры глаза, заполненные внутриглазной жидкостью. Их основные свойства — преломление лучей света (рефракция) и максимальная прозрачность. Рефракцию измеряют в диоптриях. Одна диоптрия — это преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1 м. При рассматривании далеких предметов рефракция глаза составляет около 59 d, при рассматривании близких предметов — 70,5 d. При увеличении рефракции фокусное расстояние уменьшается. Основные линзы глаза — роговица (40 d) и хрусталик (20 d).
В зависимости от длины продольной оси глаза, а также (в меньшей степени) от рефракции преломляющих образований (главным образом, хрусталика) изображение видимых предметов может оказаться на сетчатке, впереди или позади неё.
При уменьшении продольной оси глаза фокусное расстояние увеличивается, изображение оказывается за сетчаткой. Для ясности изображения человек вынужден удалять от глаза рассматриваемый предмет. Это — дальнозоркость или гиперметропия.
При увеличении продольной оси глаза изображение оказывается впереди сетчатки. Нужно приблизить предмет, чтобы его изображение сфокусировать на сетчатку. Это — близорукость или миопия.
При нарушении сферичности роговицы возникает астигматизм, характеризующийся отсутствием единого фокуса на сетчатке. В результате уменьшается острота зрения. Дальнозоркость характеризуется слабой рефракцией, она корректируется очками с двояковыпуклыми линзами. Близорукость отличается сильной рефракцией, которая корректируется очками с двояковогнутыми линзами, астигматизм — линзами с цилиндрическими стеклами.
В нормальном глазу изображение предметов на сетчатке — уменьшенное и перевернутое (обратное). Нормальное видение предметов, зрительное ощущение, создание зрительных образов обеспечивает корковый отдел зрительного анализатора. Видимые предметы имеют чёткие контуры, так как зрачок пропускает в глаз только центральный пучок лучей.
Функция зрачка — адаптация глаза к свету (4–5 мин) и темноте (40–50 мин). Адаптация обусловлена уменьшением чувствительности рецепторов глаза к свету. Круговая и радиальная гладкие мышцы радужки регулируют количество света, пропускаемое зрачком. Сфинктер (мышцу, суживающую зрачок) иннервирует парасимпатический нерв. Дилататор (мышцу, расширяющую зрачок) иннервирует симпатический нерв. Эмоции боли, страха, уменьшение светового потока вызывают симпатическую реакцию расширения зрачка, а увеличение светового потока — парасимпатическую реакцию сужения зрачка.
Анализ световых ощущений. В сетчатке 125 млн. фоторецепторов — палочек, воспринимающих свет и определяющих поле зрения, и 6–7 млн. колбочек, воспринимающих цвет и отвечающих за остроту зрения. Палочки расположены на периферии сетчатки, а колбочки в основном сосредоточены в центральной ямке жёлтого пятна. Наружный слой сетчатки содержит пигмент меланин: он поглощает лучи света, (чтобы они не рассеивались внутри глаза), в результате изображение становится более чётким. Восприятие света обусловлено фотохимическими процессами в фоторецепторах.
Фотопигмент палочек — родопсин, который быстро распадается на свету и восстанавливается в темноте в присутствии витамина A и пигмента сетчатки меланина. При недостатке витамина A нарушается сумеречное зрение (гемералопия, куриная слепота). Порог чувствительности родопсина очень высок: импульс возникает всего от одного кванта света. Поле зрения — это пространство, видимое при фиксированном взгляде. Эта функция обеспечивается палочками и характеризует состояние периферического зрения. Пигмент колбочек йодопсин воспринимает красный цвет. Он расщепляется гораздо медленнее, чем пигмент палочек. Палочки — элементы сумеречного зрения, колбочки — дневного.
Острота зрения (visus) — это способность глаза различать раздельно две точки, расположенные на минимальном расстоянии. Она зависит от угла зрения (угла между лучами, идущими от двух крайних точек предмета к глазу). Нормальный глаз различает предметы под углом зрения в 1°(visus =1).
Современная теория цветового зрения — полихроматическая. Согласно этой теории, в колбочках содержится три фотопигмента, обусловливающих восприятие трех основных цветов: синего, красного, зелёного. Белый цвет возбуждает все эти фотоэлементы: их совместная активация дает ощущение белого цвета. Нарушения цветового зрения устанавливают с помощью полихроматических таблиц Е.Б. Рабкина. Дальтонизм — это врождённое нарушение цветового зрения, когда наблюдается слепота на красный, зелёный, реже фиолетовый цвет (страдают 8% мужчин и 0,5% женщин). Кстати, дальтонизм лучше выявляется в условиях плохой освещенности: при ярком освещении дальтоник может хорошо различать все эти цвета.
Аккомодация — способность глаза чётко видеть предметы, расположенные на различном расстоянии. В систему аккомодации входят: хрусталик, ресничная мышца и ресничная связка. При рассматривании далеко расположенных предметов кольцевые волокна ресничной мышцы сокращаются, ресничная связка растягивает хрусталик, придавая ему более плоскую форму, уменьшая его рефракцию. При рассматривании близко расположенных предметов продольные волокна ресничной мышцы сокращаются, связка провисает, и хрусталик благодаря своей эластичности принимает более выпуклую форму, его рефракция увеличивается.
Пресбиопия — старческое зрение — возникает после 30 лет из-за потери хрусталиком эластичности. В результате хрусталик уплощается, его рефракция уменьшается, развивается дальнозоркость.
Спазм аккомодации — при длительном сокращении ресничной мышцы (из-за зрительного переутомления) человек становится близоруким. Актуально для школьников, студентов, испытывающих зрительные перегрузки. Паралич аккомодации может развиваться по причине длительного спазма аккомодации: человек становится дальнозорким.
Свет проходит через прозрачные светопреломляющие среды глаза, которые фокусируют свет на жёлтое пятно сетчатки с центральной ямкой (местом наилучшего видения). Зрачок регулирует поток света с помощью мышц радужки — сфинктера и дилататора зрачка. Хрусталик с его способностью к аккомодации позволяет чётко видеть предмет на любом расстоянии. Бинокулярное зрение обеспечивают глазодвигательные мышцы, которые устанавливают зрительные оси глаз параллельно при взгляде вдаль или сближают, перекрещивают их при рассматривании близких предметов и обеспечивают правильную оценку расстояния до предмета («глубинное зрение»), позволяют видеть предметы более рельефно.
В фоторецепторах сетчатки под влиянием света происходят сложные фотохимические реакции превращения зрительных пигментов, возникает нервный импульс, в котором закодирована зрительная информация. Импульс передается по зрительному нерву, образованному отростками нейронов сетчатки.
Проводящий зрительный путь включает зрительные нервы, их перекрест, зрительные тракты и подкорковые зрительные центры. Парный чувствительный зрительный нерв имеет диаметр 2,0–2,5 мм и состоит из одного миллиона нервных волокон. Он выходит из полости глазницы через собственный канал в полость черепа и образует зрительный перекрёст на основании мозга. Образующиеся за перекрестом зрительные тракты следуют к латеральным коленчатым телам и верхним холмикам четверохолмия. Из верхнего холмика импульсы поступают в ядра III пары черепных нервов (двигательные и парасимпатические), откуда происходит иннервация гладких мышц глаза и большинства произвольных глазодвигательных мышц, осуществляется зрачковый и ориентировочный рефлекс (поворот глазных яблок в направлении сильного светового раздражителя).
Следующий подкорковый зрительный центр — это таламус. Затем аксоны нейронов латеральных коленчатых тел вступают во внутреннюю капсулу и по пути в корковую зону образуют лучистость — зрительное сияние.
Корковая зрительная зона расположена в затылочных долях больших полушарий по краям шпорной борозды. Здесь осуществляется интеграция зрительных сигналов и создание зрительного образа. В зрительной коре спроецированы мельчайшие участки сетчатки. Различные нейроны возбуждаются от разных раздражителей (цвет, контраст, контуры предмета и др.). Зрительное восприятие формируется при участии лобных долей, мозжечка и других отделов мозга.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Зрительный анализатор расположен в доле конечного мозга:
А) затылочной
Б) теменной
В) височной
Г) лобной
2. Свою форму (кривизну) может менять:
А) сетчатка
Б) хрусталик
В) радужка
Г) стекловидное тело
3. Оболочка глаза, содержащая пигмент называется:
А) радужка
Б) собственно сосудистая
В) склера
Г) роговица
4. Часть глазного яблока, которая фокусирует изображение предметов:
А) стекловидное тело
Б) радужка
В) склера
Г) сетчатка
5. Наружная оболочка глаза называется:
А) склера
Б) сосудистая
В) сетчатка
Г) радужка
6. Светочувствительные элементы палочки и колбочки расположены в:
А) склере
Б) роговице
В) сосудистой оболочке
Г) сетчатке
7. Оболочка, которая защищает внутреннее ядро и сохраняет его форму:
А) ресничное тело
Б) радужка
В) склера
Г) роговица
8. Какими мышцами представлен мышечный аппарат глаза:
А) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная) и двумя косыми (верхняя и нижняя) мышцами
Б) четырьмя прямыми (верхняя, нижняя, латеральная и медиальная)
В) тремя прямыми(верхняя, нижняя, латеральная) и косой мышцей глаза
Г) нет правильного ответа
9. Какие функции выполняет стекловидное тело:
А) принимает участие в обмене веществ сетчатки, так как через него всетчатку проникают некоторые вещества
Б) обеспечивает поддержание формы и тонуса глазного яблока
В) является оптической средой глаза, обеспечивающей прохождениесветовых лучей к сетчатке
Г) все верно
10. Зрительный образ возникает в:
А) сетчатке
Б) верхних холмиках четверохолмия
В) латеральных коленчатых телах
Г) зрительной зоне коры
11. Передняя камера глаза находится:
А) между хрусталиком и стекловидным телом
Б) между роговицей и хрусталиком
В) между роговицей и радужкой
Г) между роговицей и стекловидным телом
12. В области слепого пятна сетчатки:
А) отсутствуют рецепторы
Б) рецепторы крайне редки
В) имеются только палочки
Г) имеются только колбочки
Тема 9.3.3. Анатомия и физиология органа слуха и равновесия.
Преддверно-улитковый орган или орган слуха и равновесия, включает три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Воспаление уха — отит (наружный, средний, внутренний).
Наружное, среднее ухо и часть внутреннего уха — улитка (улитковый лабиринт) составляют вместе орган слуха. Другая часть внутреннего уха — его преддверие и полукружные каналы (вестибулярный лабиринт) являются органом равновесия. Внутреннее ухо связано с головным мозгом посредством преддверно-улиткового нерва. Орган слуха предназначен для восприятия звуков в диапазоне от 16 до 2000 Гц и передачи информации о звуковых сигналах в мозг. Звуки речи имеют частоту в пределах 150–2500 Гц. Орган равновесия служит для восприятия положения и движения головы в пространстве и передачи в мозг этой информации, необходимой для сохранения равновесия.
Наружное ухо включает ушную раковину, служащую для улавливания звуковых колебаний и наружный слуховой проход — резонатор звука.
Ушная раковина состоит из эластического хряща, покрытого кожей. Хрящ отсутствует только в нижней части раковины — мочке, где под кожей находится слой жировой клетчатки. Ушная раковина — важная рефлексогенная область, биологически активные точки и зоны которой связаны со всеми внутренними органами (используют в рефлексотерапии). Наружное слуховое отверстие является входом в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход — изогнутый канал длиной около 3,5см, который начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается барабанной перепонкой. Проход делится на два отдела: начальный короткий хрящевой и длинный костный, расположенный глубже.
Внутри наружный слуховой проход выстлан кожей. В хрящевой части прохода кожа имеет волосы, сальные железы и железы, выделяющие ушную серу.
Барабанная перепонка — тонкая овальная пластинка диаметром 1см, отделяющая наружный слуховой проход от полости среднего уха. Она расположена косо, имеет соединительнотканную основу, содержащую коллагеновые волокна, снаружи выстлана кожей, а изнутри — слизистой оболочкой.
Среднее ухо включает барабанную полость с тремя слуховыми косточками, слуховую трубу и является звукопроводящим отделом органа слуха.
Барабанная полость расположена в пирамиде височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом, имеет форму куба и объем около 1см3. Медиальная стенка отделяет барабанную полость от преддверия внутреннего уха. На этой стенке имеется овальное отверстие (окно преддверия), закрытое основанием стремени, и круглое отверстие (окно улитки), закрытое вторичной барабанной перепонкой. На передней стенке имеется отверстие слуховой трубы. На задней стенке барабанной полости находится отверстие, ведущее в полость — сосцевидную пещеру, которая сообщается с сосцевидными ячейками височной кости. Все стенки барабанной полости, сосцевидные пещера и ячейки выстланы слизистой оболочкой.
В барабанной полости находятся три миниатюрные слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Они соединены друг с другом суставами и расположены цепочкой от барабанной перепонки до овального окна. Молоточек приращен к барабанной перепонке и соединён с наковальней. Наковальня сочленяется со стременем. Основание стремени закрывает окно преддверия. К слуховым косточкам прикреплены две мышцы — мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная.
Барабанная полость посредством слуховой трубы сообщается с носовой частью глотки, с сосцевидной пещерой и через нее с сосцевидными ячейками. Все эти полости заполнены воздухом.
Слуховая (евстахиева) труба имеет длину около 3,5см, ширину 2мм. Она служит для проведения воздуха из носовой части глотки в барабанную полость, благодаря чему давление на барабанную перепонку со стороны этой полости уравновешивается с внешним давлением. В слуховой трубе различают две части — хрящевую и костную и два отверстия — глоточное и барабанное. Труба начинается глоточным отверстием на боковой стенке носоглотки и открывается барабанным отверстием в барабанную полость.
Внутреннее ухо находится в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из костного лабиринта и расположенного в нем перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт длиной 22мм, имеет сложную форму и включает три сообщающихся между собой отдела: улитку, преддверие и костные полукружные каналы. Между стенками костного и перепончатого лабиринтов имеется перилимфатическое пространство с жидкостью-перилимфой, близкой по составу к спинномозговой жидкости.
Улитка — передний отдел костного лабиринта, спирально закрученная в 2,5 витка костная трубка, имеет широкое основание и суженную верхушку — купол улитки. Внутри улитка имеет спиральный канал. Осью улитки является костный стержень, вокруг которого обвивается костная спиральная пластинка, которая не полностью перегораживает спиральный канал.
Преддверие — средний отдел костного лабиринта. Костным гребешком оно разделено на два углубления: сферическое и эллиптическое.
Три костных полукружных канала шириной около 2 мм каждый составляют задний отдел костного лабиринта и открываются в преддверие. Они расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний — в сагиттальной, задний — во фронтальной и латеральный — в горизонтальной. Каждый канал имеет вид дуги с двумя концами (костными ножками), причем одна ножка расширена (ампулярная костная ножка).
Перепончатый лабиринт содержит эндолимфу, близкую по составу к внутриклеточной жидкости, в основном повторяет форму костного лабиринта и имеет сообщающиеся между собой отделы: улитковый проток, сферический (круглый) и эллиптический (овальный) мешочки и полукружные протоки. Стенки перепончатого лабиринта соединительнотканные, изнутри выстланы эндотелием.
Перепончатый лабиринт улитки — улитковый проток расположен внутри костного спирального канала, повторяет его контуры и на поперечном разрезе имеет треугольную форму.
Наружная стенка улиткового лабиринта сращена со стенкой костного спирального канала. Две другие стенки (мембраны) отделяют улитковый лабиринт от каналов: лестницы преддверия, прилежащей к костному лабиринту над улитковым протоком и барабанной лестницы, расположенной под улитковым протоком. Оба канала содержат перилимфу и соединяются друг с другом отверстием, расположенным в куполе улитки. Преддверная (рейснерова) мембрана отделяет улитковый проток от лестницы преддверия. Барабанная, нижняя стенка улиткового лабиринта называется также спиральной или базилярной (основной) мембраной. Она отделяет улитковый проток от барабанной лестницы. На ней расположен спиральный орган, являющийся рецепторным звуковоспринимающим отделом органа слуха.
Спиральный (кортиев) орган имеет сложное микроскопическое строение. В его основе лежит базилярная (основная) пластинка, которая содержит около 23 000 тонких коллагеновых волокон (струн-резонаторов) и на которой расположены рецепторные волосковые клетки, являющиеся механорецепторами. Над волосковыми клетками располагается покровная мембрана. В состав спирального органа входят также опорные клетки.
Сферический (круглый) и эллиптический (овальный) мешочки находятся в костном преддверии. Они соединены друг с другом, с улитковым лабиринтом и с полукружными протоками и заполнены эндолимфой.
Полукружные протоки — передний, задний и латеральный — находятся в соответствующих костных полукружных каналах. Один конец каждого протока расширен и называется ампулярной перепончатой ножкой.
На внутренней поверхности перепончатых ампул полукружных протоков, в круглом и овальном мешочках преддверия, имеются пять рецепторных участков органа равновесия. Такие участки в ампулах называются ампулярными гребешками, а в мешочках — пятнами. Гребешки и пятна состоят из рецепторных волосковых и опорных клеток. Гребешки ампул полукружных протоков и пятна сферического и эллиптического мешочков преддверия вместе составляют орган равновесия (вестибулярный аппарат), реагирующий на изменение положения головы (и тела) в пространстве.
Волоски рецепторных клеток ампулярных гребешков погружены в купол из особого желеобразного вещества, состоящего из мукополисахаридов, и выходят в эндолимфу. Над волосками рецепторных клеток пятен мешочков находится студенистая отолитовая мембрана, в которой расположены отолиты – кристаллы карбоната кальция.
Физиологические механизмы восприятия звуковых колебаний. Ушная раковина улавливает воздушные звуковые колебания и передаёт их по наружному слуховому проходу на барабанную перепонку, которая начинает колебаться с частотой, соответствующей частоте звука. Колебания барабанной перепонки передаются по системе слуховых косточек к перилимфе внутреннего уха.
Колебания перилимфы вызваны вибрацией основания стремени в окне преддверия. В лестнице преддверия они распространяются в сторону купола улитки, где через отверстие передаются на перилимфу барабанной лестницы, отграниченной от преддверия эластичной вторичной барабанной перепонкой. Колебания перилимфы барабанной лестницы передаются на основную мембрану, эндолимфу протока улитки и волосковые клетки спирального органа.
В настоящее время считают, что звуковые колебания разной частоты вызывают колебания разных участков основной мембраны — от овального окна до купола улитки, где её эластичность уменьшается. В ответ на высокочастотные колебания вибрирует начальная часть основной мембраны, на низкочастотные — концевая её часть, расположенная ближе к куполу улитки. Под влиянием упругих свойств жидкости, заполняющей каналы улитки, волна быстро ослабевает. Значит, только определённые звуковые раздражители вызывают максимальные колебания определенных участков основной мембраны и возбуждение рецепторов спирального органа. При контакте волосковых клеток с покровной мембраной их волоски изгибаются, и в этих клетках энергия раздражения преобразуется в рецепторные потенциалы.
Кроме воздушной передачи звука через барабанную перепонку и слуховые косточки, существует передача звука через кости черепа. Звучащее тело (например, камертон) вызывает колебания костей черепа, которые передаются на слуховой аппарат. Всё же воздушная проводимость звука выражена лучше, чем костная.
Проводящие пути слухового анализатора. Импульсы передаются по афферентным нервным волокнам (периферическим отросткам спирального узла) в спиральный узел, расположенный в улитке (первый нейрон). Центральные отростки спирального узла в составе преддверно-улиткового нерва достигают улитковых ядер моста — переднего и заднего (второй нейрон). Переднее ядро связано с оливами и получает информацию от обоих ушей. От дорзальных ядер импульсы поступают в нижние холмики четверохолмия и медиальные коленчатые тела (третий нейрон), а затем в первичную слуховую зону, расположенную в заднем отделе верхней височной извилины.
Остроту слуха к речевым сигналам проверяют с помощью таблицы В.И. Воячека для исследования слуха речью. Чувствительность уха к речевым сигналам определяет профессиональную пригодность обследуемого, служит показателем эффективности применяемых методов лечения и является важным критерием для суждения о степени потери слуха при врачебной экспертизе.
Физиологические механизмы вестибулярной рецепции. Рецепторный аппарат полукружных каналов и преддверия, несмотря на различие, имеет сходство в физиологических механизмах возбуждения рецепторных волосковых клеток, являющихся механорецепторами.
Раздражение рецепторных клеток ампулярных гребешков полукружных каналов происходит при ускорении или замедлении вращательного движения — в результате изменения давления на волоски этих клеток при движении эндолимфы. Раздражителем для пятен мешочков преддверия является тряска, качка, линейное ускорение: импульсы возникают или вследствие скольжения отолитовой мембраны по рецепторным клеткам или вследствие натяжения и давления на них.
Проводящие пути вестибулярного анализатора. К вестибулярным рецепторам подходят афферентные нервные волокна — периферические отростки чувствительных нейронов преддверного узла (первый нейрон), лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Центральные отростки нейронов этого узла образуют преддверный нерв, который выходит из отверстия внутреннего слухового прохода вместе с улитковым нервом и направляются к вестибулярным ядрам (второй нейрон), расположенным на дне IV желудочка Аксоны нейронов ядер подходят к таламусу (третий нейрон) и далее, к корковому отделу вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области.
Вестибулярная система связана с мозжечком, ретикулярной формацией, гипоталамусом, спинным мозгом, ядрами блуждающего и глазодвигательного нервов. Это позволяет вестибулярному аппарату играть важную роль в поддержании равновесия при изменении положения головы и тела в пространстве, в осуществлении глазодвигательных реакций. Тесные связи вестибулярного анализатора с ВНС обусловливают неприятные симптомы «морской болезни» при плавании на морском, речном транспорте, полете в самолете, раскачивании на качелях и т.д. Возбуждение вестибулярных рецепторов сопровождается вегетативными рефлексами: тошнотой, рвотой, головокружением, изменениями АД, дыхания и т.д. При повреждении вестибулярного аппарата возникает болезнь Меньера, которая сопровождается нистагмом (колебательными движениями глаз), изменением тонуса мышц, головокружением.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1. На поперечном разрезе улитковый проток имеет форму:
А) треугольника
Б) квадрата
В) ромба
Г) овала
2. Нарушение равновесия возникает при повреждении:
А) улитки
Б) слуховых косточек
В) слуховой трубы
Г) преддверия и полукружных каналов
3. Полость среднего уха представлена слуховыми косточками:
А) молоточком, ушной раковиной
Б) наковальней, малой уздечкой
В) стремечком, шиловидным отростком
Г) молоточком, наковальней, стремечком
4. Среднее ухо расположено в кости:
А) затылочной
Б) внутри пирамиды височной
В) решетчатой
Г) клиновидной
5. Как называется перегородка между наружным слуховым проходом и барабанной полостью:
А) барабанная перепонка
Б) стремечко
В) височная занавеска
Г) полукружная мембрана
6. В состав среднего уха входят:
А) барабанная полость
Б) мочка уха
В) полукружные каналы
Г) костный лабиринт
7. Слуховая (Евстахиева) труба соединяет:
А) полость наружного слухового прохода с полостью носа
Б) полость среднего уха с носоглоткой
В) полости полукружных каналов с барабанной полостью
Г) полость улитки с ячейками сосцевидного отростка
8. Рецепторы спирального органа и вестибулярного аппарата являются:
А) механорецепторами
Б) барорецепторами
В) хеморецепторами
Г) осморецепторами
9. Корковая зона слухового анализатора расположена в доле больших полушарий:
А) височной
Б) лобной
В) теменной
Г) затылочной
10. Барабанная полость сообщается:
с сосцевидной пещерой
Б) с носоглоткой
В) с наружным слуховым проходом
Г) с внутренним слуховым проходом
Тема 9.3.4. Анатомия и физиология вкусовой и обонятельной
сенсорной системы.
Рецепторы — вкусовые почки (вкусовые луковицы) — заложены в эпителии слизистой оболочки языка в желобоватых, листовидных, нитевидных и грибовидных сосочках. Гораздо меньше их в слизистой неба, глотки, миндалин. В каждом грибовидном сосочке содержится 3–4 вкусовых луковицы, общее же их количество у взрослого человека достигает 9000–10 000.
Вкусовая луковица состоит из 10–15 хеморецепторных клеток и нескольких опорных. Клетки тесно прилежат друг к другу, порой наподобие долек апельсина. В верхушке луковицы образуется вкусовой канал, который открывается на поверхность языка. Рецепторные клетки поры снабжены микроворсинками.
Вкусовые ощущения и физиологические механизмы вкусовой рецепции. Поверхность языка не одинаково чувствительна к различным вкусовым раздражителям. Так, к солёному и сладкому более чувствителен кончик языка, к кислому — боковая поверхность, к горькому — основание. При продолжительном действии вещества на язык вследствие адаптации рецептора снижается вкусовая чувствительность к этому веществу. Адаптация к сладкому и соленому развивается быстрее, чем к горькому и кислому. Отмечены индивидуальные отличия в порогах вкусовых ощущений, связанные с утомлением, болезнями и др. Ощущение едкого, вяжущего, терпкого вкуса — результат раздражения не только вкусовых, но и обонятельных рецепторов носа, тактильных, болевых и температурных рецепторов полости рта.
Адекватными раздражителями для рецепторов вкуса являются предварительно растворённые слюной пищевые вещества, которые адсорбируются на микроворсинках вкусовых рецепторов. При их возбуждении возникает рецепторный потенциал.
Проводящие пути вкусовой чувствительности
Информация от вкусовых рецепторов о химическом составе пищевых веществ, находящихся в полости рта, поступает по черепным нервам (по лицевому — от передних двух третей языка, по языкоглоточному и блуждающему — от задней трети языка) в продолговатый мозг, таламус и корковую зону вкусового анализатора, расположенную рядом с обонятельной корковой зоной.
Обонятельный анализатор принимает участие в определении запахов, связанных с появлением в окружающей среде (и пище) определенных химических соединений. Обонятельные раздражители присутствуют обычно в низких концентрациях и выполняют сигнальную роль, важную у животных, насекомых. Так пахучие вещества, выделяемые специальными железами, — феромоны — позволяют управлять поведением других особей того же вида (половым, защитным и др.).
Строение обонятельного анализатора. У человека органом обоняния является нос. Обонятельная область диаметром 3см расположена в слизистой оболочке верхнего носового хода и прилежащей части перегородки носа. Область состоит из обонятельных хеморецепторных клеток, расположенных поверхностно, и опорных клеток, лежащих глубже. Здесь же находятся обонятельные железы, секрет которых увлажняет поверхность обонятельной области, предохраняя от высыхания. Периферические отростки обонятельных клеток имеют обонятельные волоски, а центральные — образуют 15–20 обонятельных нервов, которые через отверстия решётчатой кости проникают в полость черепа, а затем — в обонятельную луковицу, образуя синапсы на её нейронах. Аксоны нейронов обонятельной луковицы образуют обонятельные тракты и достигают корковой обонятельной зоны, расположенной на основании височной доли (парагиппокампальная извилина и др.). Поражение обонятельной луковицы сопровождается понижением обоняния (гипосмией), иногда обострением обоняния (гиперосмией).
Механизмы обонятельной рецепции. В волосках обонятельных клеток, видимо, происходят процессы обонятельной рецепции. Волоски значительно увеличивают рецепторную поверхность. Считают, что для возбуждения рецепторов необходим непосредственный контакт пахучего вещества с клетками обонятельного эпителия и адсорбция молекул пахучего вещества на мембране клеток. В результате на участке мембраны появляется рецепторный потенциал, и рецептор возбуждается. Каждый обонятельный рецептор имеет довольно широкий спектр разной чувствительности ко многим пахучим веществам.
Практическое занятие: изучение вопросов темы с использованием мультимедийных
систем обучения.
Самостоятельная работа: выполнение заданий для самоподготовки.
Задание 1. Выберите один правильный ответ:
1.Вкусовой анализатор представлен:
А) сосочками языка
Б) обонятельными луковицами
В) отолитовым аппаратом
Г) базальной мембраной
2. Горький вкус воспринимают сосочки:
А) нитевидные на кончике языка
Б) грибовидные на краях языка
В) желобоватые на корне языка
Г) листовидные на спинке языка
3. Сладкий вкус воспринимают сосочки:
А) нитевидные на кончике языка
Б) грибовидные на краях языка
В) желобоватые на корне языка
Г) листовидные на спинке языка
4. Соленый вкус воспринимают сосочки:
А) нитевидные на кончике языка
Б) грибовидные на краях языка
В) желобоватые на корне языка
Г) листовидные на спинке языка
5. Кислый вкус воспринимают сосочки:
А) нитевидные на кончике языка
Б) грибовидные на краях языка
В) желобоватые на корне языка
Г) листовидные на спинке языка
6. Проводящий путь органа вкуса представлен:
А) языкоглоточный нерв, таламус, медиальная поверхность височной доли
Б) лицевой нерв, таламус, затылочная доля головного мозга
Б) добавочный нерв, лимбическая система, лобная доля головного мозга
Г) блуждающий нерв, метаталамус, височная доля головного мозга
7. Обонятельная область расположена в:
А) верхней носовой раковине
Б) средней носовой раковине
В) нижней носовой раковине
Г) все верно
8. Обонятельные нервы по функции:
А) двигательные
Б) чувствительные
В) смешанные
Г) вегетативные
9. Запах оказывает влияние на:
А) лимбическую систему
Б) ретикулярную формацию
В) базальные ядра
Г) все верно
10. Проводящий путь обонятельного анализатора:
А) обонятельные нервы, обонятельные луковицы, сосцевидные тела, височные доли головного мозга
Б) обонятельные нервы, обонятельные луковицы, таламус, затылочные доли В) обонятельные луковицы, коленчатые тела, мозжечок
Г) обонятельные нервы, обонятельные луковицы, лобные доли