СТАТЬЯ ЭНТЕРОБИОЗ (МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ)

Энтеробиоз
Возбудитель. Возбудителем энтеробиоза является острица Enterobius vermicularis. Это мелкая нематода белого цвета, длина самки 9 – 12 мм, самца – 2 – 3 мм. Хвостовой конец тела заострен, отсюда и название – «острица». При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен. Паразитирует она в нижнем отделе тонкого кишечника и верхнем – толстого. Самки с созревшими яйцами (до 15 тыс. в каждой) спускаются в прямую кишку и выползают из анального отверстия для откладки яиц в перианальные складки инвазированного. Яйца остриц бесцветные, прозрачные, размеры 50 – 60 × 20 – 30 мкм. Форма яйца овально-ассиметричная – одна сторона более плоская, другая – более выпуклая. Внутри яйца может быть видна личинка. Через 4 – 6 ч после откладки они становятся инвазионными, а самки погибают (длительность их жизни 30 – 75 дней). С калом пассивно выделяется 80 – 90% остриц.


Эпидемиология. Энтеробиоз распространен повсеместно, относится к контактным гельминтозам. Заражение происходит при проглатывании инвазионных яиц (фекально-оральный путь передачи инвазии). Яйца во внешней среде сохраняются на коже перианальной области, под ногтями, на нижнем и постельном белье, ночных горшках, игрушках, коврах, в щелях полов; могут разноситься пылью при уборке помещений, а также мухами.

Цикл развития острицы (1 – половозрелая самка в организме хозяина; 2 – незрелое яйцо; 3 – зрелое яйцо, 4 – фактор передачи).
Обладая высокой контагиозностью, энтеробиоз получил широкое распространение среди детей в возрасте от 3 до 7 лет, чему способствуют повторные заражения вследствие неустойчивых у них навыков личной гигиены. Несмотря на то, что продолжительность жизни острицы короткая, реинвазии иногда повторяются годами, и оздоровление нередко не дает стойкого эффекта.
Клинические проявления. Одним из постоянных симптомов при энтеробиозе является перианальный зуд. Он может быть периодическим или при интенсивной инвазии постоянным. Возможны также кишечные расстройства, схваткообразные боли в животе, нарушение аппетита. Нередко отмечаются неврологические симптомы: нарушение сна, головные боли, раздражительность: у детей наблюдаются ослабление памяти, рассеянность, ночное недержание мочи. Иногда острицы заползают в женские половые пути, вызывая их воспаление. Энтеробиоз является одним из факторов, способствующих возникновению острых кишечных инфекций, гименолепидоза.
Диагностика. Диагноз энтеробиоза можно установить макроскопически – при обнаружении взрослых остриц в фекалиях или микроскопически – при обнаружении яиц гельминта, собранных с перианальных складок больного. С этой целью в утренние часы до дефекации и утреннего туалета (у детей также днем после сна, вечером через 1 – 2 ч после засыпания) с помощью деревянного шпателя, ватного тампона, глазных лопаток с клейким слоем или липкой ленты забирают содержимое с перианальных складок и микроскопируют. После однократного отрицательного результата проводят 2 – 3 дополнительных исследования с интервалом между ними в 2 – 3 дня.
Профилактика. Уберечь себя от заражения энтеробиозом возможно при соблюдении общепринятых гигиенических мер поведения в быту – регулярно мыть руки с мылом, подрезать ногти, не брать пальцы в рот, правильно пользоваться туалетом, регулярно проводить в квартире влажную уборку. При наличии в семье больного энтеробиозом ребенка – тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, по утрам и вечерам тщательно подмывать, использовать глухие трусы, которые ежедневно менять, стирать и проглаживать утюгом, ночные горшки ошпаривать горшком.

Проведение мероприятий по борьбе с энтеробиозом в детских коллективах требует большой настойчивости и усилий. Первоначально выясняется эпидобстановка в отношении этой инвазии, определяются группы риска. С учетом конкретных условий намечаются лечебные и профилактические мероприятия. По опыту работы в различных типах дошкольных детских учреждениях рекомендуется следующий комплекс мероприятий.
На первом этапе в осенний период, когда происходит обновление коллектива, обследуют на энтеробиоз одним из указанных методов не менее 20% детей в группах, где отмечена наибольшая загрязненность объектов внешней среды яйцами остриц. При пораженности детей энтеробиозом более 10% всем детям назначают половинные дозы антигельминтиков двукратно с интервалом 2 – 3 недели.
На втором этапе (при пораженности менее 10%) троекратно обследуют всех детей и проводят дегельминтизацию инвазированных (в том числе членов их семей).
На третьем этапе троекратно обследуют всех детей и семьи выявленных инвазированных детей. Проводят одновременную дегельминтизацию всех инвазированных детей и членов их семей.
В целях предотвращения реинвазии в период лечения энтеробиоза используют ватно-вазелиновые тампоны с анестезином, которые вкладывают в перианальную область, что устраняет зуд, а также повышает эффективность общепринятых санитарно-гигиенических мероприятий.
Важную роль в борьбе с энтеробиозом играют различные формы санитарно-просветительной работы среди школьников, учителей, обслуживающего персонала и медицинских работников детских дошкольных учреждений, родителей.
Для лечения применяют комбантрин (пирантель), ванкин (первинит памоат), вермокс (мебендазол).
1. Кипайкин В.А., Рубашкин Л.А. Эпидемиология: Учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей. – Ростов н/Д: Феликс, 2002. – 400с.
2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология: Учебник. – 4-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 240 с.: ил.: [16] л. ил. (Учеб лит. Для учащихся мед. училищ).