Учетная карточка обучающегося, состоящего на ВШУ
Учетная карточка
обучающегося, состоящего на ВШУ
1 . Государственное образовательное учреждение ____________________________________
2. Класс _________________
3.Фамилия_______________Имя _____________ Отчество______________________________
4. Дата рождения _______________
5. Домашний адрес, номер телефона_________________________________________________
6. Внеурочная занятость, спецкурсы и т.п.
6. Социальный статус семьи: _______________________________________________________
(полноценная, многодетная, одинокая мать\отец, малообеспеченная, опекунская)
7. Сведения о родителях:
Мать: __________________________________________________________________________
(ФИО, контактные данные)
Место работы____________________________________________________________________
Отец: __________________________________________________________________________
(ФИО, контактные данные)
Место работы ___________________________________________________________________
Опекун (попечитель): ___________________________________________________________
(ФИО, контактные данные)
Место работы____________________________________________________________________
8. В семье также проживают______________________________________________________
________________________________________________________________________________
(братья, сестры, бабушка, дедушка и т.д.)
9. Состоит на учете _______________________________________________________________
( ПДН ОВД, КДН, причины, дата постановки)
10. Основания и дата постановки на внутришкольный учет____________________________
________________________________________________________________________________
(причины, по представлению, дата решения Совета профилактики)
11. Снят с внутришкольного учета__________________________________________________
(основание, по представлению, дата решения Совета профилактики)
________________________________________________________________________________
Краткая характеристика обучающегося
(уровень обученности, сведения о причинах постановки на внутришкольный учет, круг общения, характер взаимоотношений в семье, со сверстниками, взрослыми, вредные привычки, интересы, увлечения и др.)
______________________________________________________________________
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ТАБЕЛЬ УСПЕВАЕМОСТИ
за ________________ учебный год
Предмет
1 четверть
2 четверть
3 четверть
4 четверть
Год
1. Русский язык
2. Литература
3. Алгебра
4. Геометрия
5. Физика
6. Химия
7. Биология
8. География
9. История
10. Иностр.яз
11. Обществознание
12. Черчение
13. ИЗО
14. Музыка
15. ОБЖ
16. Информатика
17. Труд
18 Физкультура
19.
20.
Кол-во пропущенных уроков
Из них по неуважительной причине
Классный руководитель______________________________________________
Карта
индивидуального психолого-педагогического и профилактического сопровождения обучающегося, состоящего на внутришкольном учете
Психолого-педагогические меры
(заключения школьного психолога и др.)
Дата, время
Специалист
Характер диагностики
Заключение и рекомендации
Консультирование
Дата, время
Специалист
Причина обращения
Характер консультации, тематика
Заключение и рекомендации
Учебно-воспитательная деятельность
Дата, время
Виды деятельности
Итоги работы
Работа с семьей
Дата
Форма работы
Исполнитель
Взаимодействие с другими органами, службами и учреждениями профилактики
Дата
Содержание деятельности
Исполнитель
Сведения о получении информации из ведомств
Дата
Краткие сведения информации
Исполнитель
Социальный педагог
/
/
Классный руководитель
/
/
*Карта заводится на каждого обучающегося, состоящего на внутришкольном учете. В нее могут быть внесены изменения и дополнения с учетом специфики государственного образовательного учреждения и психофизического состояния обучающегося.
Заголовок 1 Заголовок 2Шђ Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 615