Затруднение прохождения пищи по пищеводу
| Сдавался/использовался | 1998г., Москва, ММА им Сеченова |
| Загрузить архив: | |
| Файл: vdv-0571.zip (8kb [zip], Скачиваний: 48) скачать |
Затруднениепрохождения пищипопищеводу.
1. Недостаточностькардии - сфинктерв расслабленномсостоянии, заброс содержимогоже-
лудкав 1/3пищевода - эзофаг. рефлюкс.
2. Синдромобструкциипищевода - инородноетело, ахалазия- нет сокращений, рак, рубец, сдавление из вне.Основнойсимптом - боль. Призначительномрасширении проксимальногоотдела - отрыжкапищей,пищеводная рвота.Удушьепри переходевгоризонтальноеположение. "СимптомКортнера" - осиплость,сдавление n. recurens.
3.Синдромпищеводного кровотеченияварикоз. расш. венкардиальногоотдела . Есливеныне расширены - кровоточит дистальнаяслизистая. Внижней 1/3 - давление ("Синдром Мелори - Вейса" - припов. внутрибрюшномдавлении,преим. алкогольныйанамнез) 4.Синдромдивертикула- выпячивание стенкипищевода,прогресс. дисфагия, загрудинныеболи, пищеводнаярвотас гнилостнымзапахом,ощущение комказагрудиной, выбуханиена шее,ум.при пальпации.
!*Дифф. состенокардией!
Желудок
1.Синдромасцитизма - Жалобынаболи - висцеральные (воспаление):спастические, голодные,ночные,поздние, усил.перистальтикижелудка, раздр.слизистой12-п кки, кислоесодержимое. Секреторно-кинетическаясвязь. Лок-эпигастрий,инт - большая, хар-
периодические. Провоц. приемомпищи (яблоко,соки, грибы - сокогонные).Проходятот антацидов,еды,молока. Через1-2часа - желудок,через 2-2,5часа - 12-п-кка.Цитофобия.
Приглуб. пальп:привратниксужен, болезн, глад, неурчит, неперистальтирует.
соматические (прободение),
висцеро - соматические.
2.Диспепсическийсиндром - синдромнарушенияпищеварения - синдромсекреторной недостаточностижелудка - малоHCl, ахилия, анацид,гипоацид. Распирание, пищадолгонаходится вжелудке,нет желудочногопищеварения,быстрая насыщаемость,ум.аппети-
тадо анорексии. Отрыжкавоздухом, пищей,металл. вкусво рту,плохаяпереносимость молока - поносы,нар.переваривания белков,смещениежелудка вниз - гастроптоз. Население желудкамикрофлорой,дисбактериоз, метеоризм, дистензионныеболи. Нар.усво-
ениеэндогенного железа (железодефиц. анемия), поражениеобкладочныхклеток ( Нар. выр.
фактораКасла, В-12- дефицитнаяанемия)
Кишечник.
1.Синдромыкишечнойдиспепсии.1)Бродильная: плохопер ув, урчание,переливание вживоте, дискомфорт,вздутие, понос, схваткообр.боли вживоте,ухудш. сост.послелегкоусв. ув.,кашицеобр. желтыйкал,с жидкостью,крахмалом,мылами.
2)Гнилостная: схваткооб,висц.боливживоте, коликообр,тупые,ноющие, умеренн.интенсивности,поносы черед.сзапорами 10 р.д-3 дня. Ухудш.сост. послебелков,кал кашицеобр,коричневый, зловонн. газы, ОН- р-ция,значит.кол-во перевар. клетчатки,аммиак,ув. размеров живота,шарообр.форма, тимпанит,расширение,урчание кки.
2. Синдроммальабсорбции (нарушениявсасывания) первич (врожд),вторич (патология).
Нар.обмена в-вкахексия,безбелковыеотеки, протеинемия (5 г/л), остеомаляция,остеопороз.
Парестезии вконечностях (болив ногах),наруш. сна - В1,тиамин (недостаток)
Хейлит,ангулярный стоматит,заеды ------------------------В2, рибофлавин
Изм.кожи (пигментация/депигм), глоссит--------------------РР
Кровоточивость десен----------------------------------------------С
Гипотензия, тахикардия,сухостькожи,языка, жажда----натрий
Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия,атония кка----калий
Остеопороз/маляция,онемение губ,пальцев-------------кальций
Ум. либидо-------------------------------------------------------------марганец
Анемия------------------------------------------------------------------железо, В , ф. Кастла,фолаты.
Если пораженыпроксимальныеотделы - кальций, железо,фолаты, В 12 (12 п,тощая).
Средние - жирные к-ты, АК,моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12,желч. к-ты ( нар. энтерогепатическойциркуляцижелчных кислот)
3.Синдромвоспалительногопоражения жкт -спаст,висц. боли,связ.с характером,временемприема пищи, позываминадефекацию, лихорадка,разлитая болезненность,
ум диаметра пораж.отделаиз-за спазма.Плот,глад, болез,ум.смещ, урчание, перист.
неизменена.
4. Синдром эррозивно-язвенногопоражения - висцер,висцеро-сомат.боли, лок.впораж.
области,связ. спищей, дефекацией,положением тела, локальнаяболезненность, симптом
Менделя (поколачивание)
5.Синдромжелудочногокровотечения - рвотаприносит облегчение,рвотакофейной гущейпринормо/гипоациде (солянокислыйгематин), положение - согн. ноги прижатыкгруди. Гипотензия,коллапс, тахикардия,ум.Нв, тошнота. Прианациде - рвотаалой кровью. Через8-12часов - мелена (дегтеобр,темнокор). Боливисц-сомат. типа.
6.Синдромкровотеченияиз дист. отделатолстойкки примеськрови вкале.
7.Синдромпрободения - болисомат.типа,вынужд. положение,лок.в областипрободения,
ирр. вспину, ниж. частьмежлоп.пр-ва ( жел, 12-п), крестец,копчик.Коллапс, заторможенность.Нельзяприменять наркотики. лицоГиппократа, животне уч. вдыхании,
доскообразный. "+"с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдромнепроходимости - связ. свременемприема пищи,поз. надефекацию, пристенозе привратника-эпиг, тонк.кк - пупок -боли. Нарастающие,интенсивные,нестерпимые, постоянные,на высотеболей- рвота,приносящая облегчение.Пристенозе привратникарвотапищей , съед.накануне, жел-тухл.яйц.,киш-каловаярвота.
Поражениеорганов
Гастрит-поражение слизистойжелудка,восп. изменения,преобл.расстройство регенерации,атрофияслизистой.
1)Острый ( хим, фих,терм,бакт. причины,некроз,пов, глуб, частокатаральный)
Клиника - эпигастральныеболи,неопр. хар-ра,тошнота, нет ирр,рвотаслизью, пищей,поносом,лихорадка. Проходитоттепла, промыванияжелудка,белый налетнаязыке, разлитаябольв эпигастрии,потливость,паденияе АД.Общаяслабость, доколлапса.
2)Хронический: А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры),АБ,С- химический.
Лечатамоксициллином, висмутом,Н2- блокат. Хеликобактеры - единств. бакт, выр.уреазу,реаг смочевиной(белок),к ним- АТ, высокаястепень обсеменения.
Язвенная болезнь - сезонностьобострений, связ.спищей 30-1ч,1,5-навыходе. Цитофобия,
похудание.Прободение, анемия,рвота . Прободениев 5-15%. Пенетрация - прободениев подж. железу. Симптомы панкреатита. Рвотапищей,распирание, спаст.дистенз.боли, быстрая насыщ (гипоацид)
Подж.железа.Гипосекреция - расстройствопищеварения.Причины - пораж.других органов,
алког, энтериты,атеросклероз, вирусы,аллергии, лек-ва, женщинычаще. Боль -инт,ирр.-лев.
опояс,в спину (зона Шофара). Риск с.диабета. Псевдотумарозный панкреатит - ув, упл,сдавл.
протока - желтуха.
12-п-кка - голодные,поздние,ночные боли
Тонкаякка -боли 3-4 ч послееды, тупые,метеоризм,разлитые боливцентре живота,ум. веса,аппетита, раздражительность,троф. язвы, изм.кожи (гиповитам.В), нар. электролит. баланса( нар ССС),гипогонадизм,гипокортицизм,пор. других органов - дистрофия.
Толстаякка - инф, лек-ва, болевойсиндром - через 7-8часов послееды,симптом будильника,болиночью, ув.приходьбе инагрузке.тенезмы - болезненныепозывы наде-
фекацию, поносы,запоры, длит. ремиссии,