Менингококки

	Загрузить архив:
	Файл: ref-22471.zip (21kb [zip], Скачиваний: 17) скачать

Содержание:

1. Общая характеристика 3

2. Р­РїРёРґРµРС?иология 4

3. Патогенез Р С?енингококковой инфекции 5

4. Лечение 9

5. Профилактика Р С‘ РёРС?Р С?унитет 11

6. Лабораторная диагностика 12

7. Список литературы 14

Общая характеристика.

Возбудитель относится Р С” отделу Gracilicutes, СЃРµРС?ейству Neisseriaceae, СЂРѕРґСѓ Neisseria.

Менингококк впервые был выделен РёР· СЃРїРёРЅРЅРѕРС?РѕР·РіРѕРІРѕР№ жидкости больных Р С?енингитоРС? Р С‘ подвергнут РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕРС?РЎС“ изучению Р Р† 1887 РіРѕРґСѓ Р С’.ВейксельбауРС?РѕРС?. Менингококки - Р С?елкие диплококки (0,6.0,8 Р С?РєРС?). Характерно расположение РёС… Р Р† РІРёРґРµ пары кофейных зерен, хотя РѕРЅ Р С‘ способен РёР·РС?енять СЃРІРѕСЋ форРС?РЎС“, обращенных вогнутыРС?Р С‘ поверхностяРС?Р С‘ РґСЂСѓРі Р С” РґСЂСѓРіСѓ. Менингококки неподвижны, СЃРїРѕСЂ Р Р…Р Вµ образуют, РіСЂР°РС?отрицательны, капсула непостоянна, РёРС?еют пили. Менингококк слаб РІРѕ внешней среде: через 10 Р С?РёРЅСѓС‚ РѕРЅ погибает РїСЂРё теРС?пературе 60°С, Р В° всего лишь через 2 Р С?инуты Р С?учений РїСЂРё 80°С. РџРѕРґ влияниеРС? дезинфицирующих средств Р Р† течение 1-2 Р С?РёРЅ, чувствителен Р С” пенициллину, левоРС?ицетину, тетрациклинаРС?, сульфанилаРС?РёРґРЅС‹РС? препаратаРС?.

Менингококки требовательны Р С” условияРС? культивирования. РџСЂРё росте требуют повышенной влажности Р С‘ 5-10% содержания Р РЋO₂ Р Р† РІРѕР·РґСѓС…Рµ, чувствительны Р С” Р С?алейшиРС? отклоненияРС? теРС?пературы. Р’ качестве источника нативного белка рекоРС?ендуется РїСЂРёРС?енять сыворотку РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ рогатого скота, лошадиную или РєСЂРѕРІСЊ любого РґСЂСѓРіРѕРіРѕ животного. РћСЃРЅРѕРІРѕР№ для приготовления сред Р С?РѕРіСѓС‚ служить бульоны Р Р…Р В° РѕСЃРЅРѕРІРµ гидролизата Р С?РЎРЏРЎРѓР В° Р С—Р С• Хоттингеру, эритрит-агар, агар АГВ, СЃСѓС…РѕР№ питательный агар специального назначения, выпускаеРС?ый ДагестанскиРС? институтоРС? питательных сред или "Р С’Р С?инопептид для Р С?икробиологических питательных сред" (жидкий, производства Ставропольского Р С?ясоконсервного РєРѕРС?бината, Р СћР Р€-92-14/356-80). РЎСѓС…РёРµ питательные агары, Р В° также сыворотка РєСЂРѕРІРё должны быть обязательно проверены Р Р…Р В° пригодность для культивирования Р С?енингококка. Проверку производить РЎРѓР С• свежевыделенной культурой или эталонныРС? штаРС?Р С?РѕРС? Р С?енингококка, хранившеРС?РЎРѓРЎРЏ Р Р† высушенноРС? состоянии.

Антигенная структура. Р СџР С• капсульныРС? антигенаРС? Р С?енингококки делятся Р Р…Р В° основные серогруппы Р С’, Р’, Р РЋ, D Р С‘ дополнительные X, Y, Z, W-135, 29Р•. Р СџР С• антигенаРС? клеточной стенки позволяют разделить Р С?енингококки Р Р…Р В° серовары (1, 2, 3 Р С‘ С‚.Р Т‘.). Р’Рѕ РІСЂРµРС?РЎРЏ СЌРїРёРґРµРС?ических вспышек обычно циркулируют Р С?енингококки РіСЂСѓРїРїС‹ Р С’. РўРѕРєСЃРёРЅ Р С?енингококков представляет СЃРѕР±РѕР№ липополисахарид клеточной стенки. Его количество определяет тяжесть течения заболевания.

Факторы патогенности - экзотоксинов нет, Р Р…Р С• есть сильный эндотоксин, который образуется РїСЂРё разрушении Р С‘ действует так же сильно, как Р С‘ экзотоксин. Резистентность. Менингококки Р С?алоустойчивы Р Р† окружающей среде, чувствительны Р С” высушиванию Р С‘ охлаждению. Р’ течение нескольких Р С?РёРЅСѓС‚ погибают РїСЂРё теРС?пературе выше 50 .Р РЋ Р С‘ ниже 22 .Р РЋ; чувствительны Р С” пенициллинаРС?, тетрациклинаРС?, эритроРС?ицину, устойчивы Р С” ристоРС?ицину Р С‘ сульфаРС?РёРґР°РС?; чувствительны Р С” 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1% раствору хлораРС?РёРЅР°.

Р­РїРёРґРµРС?иология

Менингококковая инфекция — строгий антропоноз. Р В?сточникоРС? инфекции Р С?ожет быть только человек. Различают три РіСЂСѓРїРїС‹ источников Р С?енингококковой инфекции:

1) носители Р С?енингококков;

2) больные Р С?енингококковыРС? назофарингитоРС?;

3) больные генерализованныРС?Р С‘ форРС?Р°РС?Р С‘ болезни.

Значительную СЌРїРёРґРµРС?иологическую опасность представляют больные РЎРѓ Р С?анифестныРС?Р С‘ форРС?Р°РС?Р С‘ инфекции. Р—Р° РѕРґРёРЅ Р С‘ тот же РїСЂРѕРС?ежуток РІСЂРµРС?ени РѕРґРёРЅ больной способен заразить Р Р† 6 раз больше людей, чеРС? РѕРґРёРЅ носитель. РўРµРС? Р Р…Р Вµ Р С?енее РѕСЃРЅРѕРІРЅС‹РС? источникоРС? Р С?енингококковой инфекции справедливо считаются носители.

Существенно, что частота носительства Р С?енингококков возрастает Р Р† периоды СЌРїРёРґРµРС?ических вспышек.

МеханизРС? передачи Р С?енингококка воздушно-капельный. Рассеиванию возбудителей Р С‘ интенсификации Р С?еханизРС?Р В° передачи Р С?енингококков способствует сочетание Р С?енингококковой инфекции (Р Р† тоРС? числе носительства) РЎРѓ острыРС?Р С‘ респираторныРС?Р С‘ заболеванияРС?Р С‘. Р’РѕСЃРїСЂРёРёРС?чивость Р С” Р С?енингококковой инфекции следует признать всеобщей. Особенностью РІРѕСЃРїСЂРёРёРС?чивости является то, что большая часть инфицированных лиц переносит заболевание Р Р† РІРёРґРµ бессиРС?птоРС?РЅРѕРіРѕ бактерионосительства.

Оценка возрастной заболеваеРС?ости Р С?енингококковой инфекции свидетельствует Р С• тоРС?, что 70—80% случаев болезни приходится Р Р…Р В° детей Р С‘ подростков; РёР· РЅРёС… 50% составляют дети Р Р† возрасте РѕС‚ 1 Р Т‘Р С• 5 лет. Менингококковая инфекция Р Р† первые 3 Р С?ес. жизни — редкое явление. Среди взрослых большинство составляют больные Р С?олодого возраста (15-30 лет). Р СџР С•-РІРёРґРёРС?РѕРС?РЎС“, это объясняется социальныРС?Р С‘ фактораРС?Р С‘ Р С‘ особенностяРС?Р С‘ жизни Р С?олодых людей (служба Р Р† арРС?РёРё, обучение Р Р† учебных заведениях Р С‘ проживание Р Р† общежитиях Р С‘ С‚. Р С—.). Р РЋ этиРС?Р С‘ же обстоятельстваРС?Р С‘ связано определенное преобладание Р Р† структуре заболеваеРС?ости Р С?енингококковой инфекции Р Р† большинстве стран Р С?РёСЂР° лиц Р С?ужского пола.

Возрастная структура носителей Р С?енингококков существенно отличается РѕС‚ структуры заболеваеРС?ости. Р вЂ?ольшая часть носителей выявляется среди взрослых. Доля детей среди носителей Р С?енингококка обычно невелика. ЗаболеваеРС?ость Р С?енингококковой инфекцией Р Р† городах обычно выше, чеРС? .Р Р† сельской Р С?естности. Описаны значительные вспышки заболевания Р Р† учебных заведениях закрытого типа Р С‘ особенно среди военнослужащих (как Р Р† Р С?РёСЂРЅРѕРµ РІСЂРµРС?РЎРЏ, так Р С‘ РІРѕ РІСЂРµРС?РЎРЏ военных действий).

Распространение Р С?енингококковой инфекции — РїРѕРІСЃРµРС?естное. Р СџР С• данныРС? Р’РћР—, Р Р† настоящее РІСЂРµРС?РЎРЏ РѕРЅР° регистрируется более чеРС? Р Р† 150 странах, особенно Р Р† Р·РѕРЅРµ так называеРС?РѕРіРѕ РїРѕСЏСЃР° Р С?енингита, РєСѓРґР° РІС…РѕРґСЏС‚ 15 стран Экваториальной Африки РЎРѓ населениеРС? более 35 Р С?лн. человек.

РћРґРЅРѕР№ РёР· важных характеристик СЌРїРёРґРµРС?ического процесса РїСЂРё Р С?енингококковой инфекции является периодичность РїРѕРґСЉРµРС?РѕРІ Р С‘ спадов заболеваеРС?ости. Длительность периода высокой заболеваеРС?ости различна. Часто СЌРїРёРґРµРС?ический РїРѕРґСЉРµРС? охватывает 2-4 РіРѕРґР°, Р Р…Р С• РёРЅРѕРіРґР° продолжается значительно дольше (5-10 лет).

Р­РїРёРґРµРС?ическоРС?РЎС“ процессу РїСЂРё Р С?енингококковой инфекции свойственна сезонность. РћРЅР° особенно проявляется Р Р† РіРѕРґС‹ СЌРїРёРґРµРС?РёР№. Р’Рѕ РІСЂРµРС?РЎРЏ сезонного РїРѕРґСЉРµРС?Р В° заболеваеРС?ость Р С?ожет составить 60—70% заболеваеРС?ости Р Р† течение всего РіРѕРґР°. Р’ странах СѓРС?еренного клиРС?ата северного полушария сезонный РїРѕРґСЉРµРС? начинается Р Р† январе Р С‘ достигает Р С?аксиРС?СѓРС?Р В° Р Р† Р С?арте - апреле; Р С?РёРЅРёРС?СѓРС? заболеваеРС?ости приходится Р Р…Р В° август-сентябрь. Р’ странах В«РС?енингитного пояса» Р С?есяцаРС?Р С‘ сезонного РїРѕРґСЉРµРС?Р В° являются февраль - Р С?ай, Р В° наиРС?еньшая заболеваеРС?ость регистрируется Р Р† июле-октябре.

Причиной сезонного повышения заболеваеРС?ости являются Р Р…Р Вµ теРС?пература Р С‘ влажность РІРѕР·РґСѓС…Р°, Р В° РёР·РС?енения условий общения людей (скопление РёС… Р Р† РїРѕРС?ещениях) Р С‘ продолжительный контакт РІРѕСЃРїСЂРёРёРС?чивых РЎРѓ источникаРС?Р С‘ инфекции.

Р’ результате перенесенной Р С?енингококковой инфекции форРС?ируется довольно стойкий РёРС?Р С?унитет. Р’ последние РіРѕРґС‹ доказано развитие РёРС?Р С?унитета Р С‘ Р Р† результате носительства Р С?енингококков, что, Р С—Р С•-РІРёРґРёРС?РѕРС?РЎС“, определяют общие законоРС?ерности коллективного РёРС?Р С?унитета Р С” этой инфекции.

Патогенез Р С?енингококковой инфекции

Р В?нкубационный период РѕС‚ 1 Р Т‘Р С• 10 дней (чаще 2-4 Р Т‘Р Р…РЎРЏ). Клинические проявления Р С?енингококковой инфекции Р С?ногообразны. Различают следующие клинические форРС?С‹ болезни (Р’.Р В?.РџРѕРєСЂРѕРІСЃРєРёР№ РЎРѓ соавт.1976 Р С–.):

1. Первично-локализованные форРС?С‹:

a)Р С?енингококконосительство

b)назофарингит

2. Генерализованные форРС?С‹:

a)Р С?енингококцеРС?РёСЏ

b)Р С?енингит, Р С?енингоэнцефалит

c)сочетанная форРС?Р В° (Р С?енингококцеРС?РёСЏ + Р С?енингит, Р С?енингоэнцефалит)

Р’РѕР·РС?ожны: Р С?енингококковая пневРС?РѕРЅРёСЏ, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Назофарингит - наиболее распространенная форРС?Р В° болезни. РћСЃРЅРѕРІРЅС‹РС?Р С‘ СЃРёРС?птоРС?Р°РС?Р С‘ являются общая слабость, головная боль, боль Р Р† горле РїСЂРё глотании, СЃСѓС…РѕР№ кашель, заложенность РЅРѕСЃР°, РЎС“ части больных - СЃРєСѓРґРЅРѕРµ слизисто-РіРЅРѕР№РЅРѕРµ отделяеРС?РѕРµ РёР· РЅРѕСЃР°. Задняя стенка глотки отечна, гипереРС?ирована, РІРѕР·РС?ожно наложение слизи, РЎРѓР С• 2-3 Р Т‘Р Р…РЎРЏ РѕС‚РС?ечается гиперплазия лиРС?фоидных фолликулов. Р Р€ детей Р С?ладшего возраста нередко гипереРС?РёСЏ Р С?индалин Р С‘ слизистой Р С?СЏРіРєРѕРіРѕ неба. РўРµРС?пература чаще субфебрильная, реже РЅРѕСЂРС?альная или достигает 38-39°С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлениеРС? Р Р† течение 3-7 дней. Гиперплазия лиРС?фоидных фолликулов Р С?ожет сохраняться Р Т‘Р С• 2-С… недель. Р’ отдельных случаях РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ генерализация инфекции.

МенингококцеРС?РёСЏ. Начинается остро, Р Р…Р С• РІРѕР·РС?ожен РїСЂРѕРґСЂРѕРС?альный период Р Р† РІРёРґРµ назофарингита. Появляется РѕР·РЅРѕР±, сильная головная боль, боль Р Р† Р С?ышцах Р С‘ суставах, РІРѕР·РС?ожна рвота, резко повышается теРС?пература. Наиболее характерныРС? СЃРёРС?птоРС?РѕРС? является РіРµРС?оррагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко Р Р…Р В° 2-Р в„– день болезни. ЭлеРС?енты сыпи РёРС?еют неправильную звездчатую форРС?РЎС“ разРС?ероРС? РѕС‚ Р С?елких петехий Р Т‘Р С• крупных СЌРєС…РёРС?РѕР·РѕРІ РґРёР°РС?етроРС? Р Р† несколько сантиРС?етров. ЭлеРС?енты плотноваты Р Р…Р В° ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Р’ начальноРС? периоде болезни сыпь Р С?ожет носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться РЎРѓ РіРµРС?оррагической. Р В?злюбленная локализация сыпи - дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные Р С‘ папулезные элеРС?енты Р Р† течение 1-2 дней бесследно исчезают, Р С?елкие РіРµРС?оррагии РїРёРіРС?ентируются, крупные элеРС?енты часто уже Р Р† первые Р Т‘Р Р…Р С‘ болезни некротизируются, Р В° затеРС? покрываются РєРѕСЂРєР°РС?Р С‘, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Р’РѕР·РС?ожны некрозы Р С‘ сухая гангрена ушных раковин, РЅРѕСЃР°, фаланг пальцев, изредка кистей Р С‘ стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния Р Р† слизистые оболочки глаза, Р Р† тяжелых случаях - носовые, желудочно-кишечные, Р С?аточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния Р Р† оболочки Р С‘ вещество Р С?РѕР·РіР°, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую СЃРёРС?птоРС?атику.

МенингококцеРС?РёСЏ протекает Р Р† легкой, среднетяжелой Р С‘ тяжелой форРС?ах. РћСЃРѕР±РѕРµ РІРЅРёРС?ание заслуживает Р С?олниеносная форРС?Р В° Р С?енингококцеРС?РёРё, протекающая РЎРѓ инфекционно-токсическиРС? шокоРС?. Р вЂ?олезнь Р Р† этих случаях начинается РЎРѓ потрясающего РѕР·РЅРѕР±Р°, Р Р† течение нескольких часов теРС?пература тела достигает 39,5 - 41,0°С. Резко выражены боли Р Р† Р С?ышцах, суставах, головная боль, часто боль Р Р† животе, рвота, РІРѕР·РС?ожен жидкий стул. Сыпь, как правило, появляется Р Р† первые 6-8 часов. ЭлеРС?енты крупные, быстро некротизируются. РџРѕРС?РёРС?Р С• высыпаний Р Р…Р В° конечностях, сыпь появляется Р Р…Р В° животе, РіСЂСѓРґРё, шее, лице. Характерны Р С?ножественные кровоизлияния Р Р† слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, РІРѕР·РС?ожно отделение РіРµРС?оррагической слезной жидкости.

Признаки развивающегося шока чаще появляются РѕРґРЅРѕРІСЂРµРС?енно или несколько позже появления сыпи, Р Р…Р С• Р Р† наиболее тяжелых случаях Р С?РѕРіСѓС‚ предшествовать высыпанияРС?.

Первая фаза шока характеризуется эйфорией, чувствоРС? тревоги, двигательныРС? беспокойствоРС?. Р Р€ детей Р С?ладших возрастных РіСЂСѓРїРї РІРѕР·РС?ожны фибрильные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, нарушение сознания. Р Р€ взрослых Р С‘ детей старше 3-С… лет сознание СЏСЃРЅРѕРµ. Нередко гиперестезия. РћРґРЅРѕРІСЂРµРС?енно появляется бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз РіСѓР± Р С‘ ногтевых пластинок, тахикардия, одышка. РўРµРС?пература тела начинает снижаться. Артериальное давление РЅРѕСЂРС?альное, РёРЅРѕРіРґР° повышенное, ЦВД снижено. Существенных нарушений РљРћРЎ Р Р…Р Вµ выявляется.

Р’РѕР·РС?ожна СѓРС?еренная гипокапния, гипокалиеРС?РёСЏ, РїСЂРё исследовании РіРµРС?остаза - гиперкоагуляция.

Р’Рѕ второй фазе шока больные становятся адинаРС?ичныРС?Р С‘, появляется акроцианоз, теРС?пература тела снижается Р Т‘Р С• РЅРѕСЂРС?С‹, артериальное давление падает Р Т‘Р С• 50% РЅРѕСЂРС?С‹. Снижается диурез. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, СЃСѓР±РєРѕРС?пенсированный Р С?етаболический ацидоз, РіРёРїРѕРєСЃРµРС?РёСЏ, тенденция Р С” гипокоагуляции, троРС?боцитопения.

Р’ третьей фазе шока больные резко заторРС?ожены, болевая чувствительность снижена, тотальный цианоз, гипотерРС?РёСЏ, артериальное давление ниже 50% РЅРѕСЂРС?С‹, часто Р Р…Р Вµ определяется. РўРѕРЅС‹ сердца глухие, выраженная тахикардия Р С‘ одышка, клинические признаки повышенной кровоточивости, олигурия, анурия. Полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек Р С?РѕР·РіР°).

Р РЋР С?ерть наступает РѕС‚ остановки сердечной деятельности, реже дыхания. РџСЂРё исследовании КЩС характерен декоРС?пенсированный Р С?етаболический ацидоз. Нарастает гипокоагуляция, электролитные расстройства. РанниРС?Р С‘ прогностически неблагоприятныРС?Р С‘ признакаРС?Р С‘ являются лейкоцитоз РєСЂРѕРІРё Р С?енее 8 тыс/Р С?РєР» Р С‘ троРС?боцитопения Р С?енее 80 тыс/Р С?РєР».

Хроническая Р С?енингококцеРС?РёСЏ - редкий вариант болезни, характеризуется периодически возникающей лихорадкой, высыпанияРС?Р С‘ Р Р…Р В° коже, поражениеРС? суставов, эндокардитоРС?.

Менингит. Р вЂ?олезнь развивается остро, РёРЅРѕРіРґР° Р Р…Р В° фоне назофарингита. РўРµРС?пература повышается РЎРѓ РѕР·РЅРѕР±РѕРС? Р Т‘Р С• 38-40°С, рано появляется Р С‘ быстро усиливается диффузная головная боль, становясь нестерпиРС?РѕР№, возникает повторная рвота. Р СњР В° 1-2 Р Т‘Р Р…Р С‘ болезни появляются Р С‘ быстро нарастают Р С?енингеальные СЃРёРС?птоРС?С‹: ригидность Р С?ышц затылка, СЃРёРС?птоРС?С‹ Кернига, Р вЂ?СЂСѓРґР·РёРЅСЃРєРѕРіРѕ, гиперестезия. Степень проявления отдельных Р С?енингеальных СЃРёРС?птоРС?РѕРІ Р Р…Р Вµ всегда одинакова. Характерная Р С?енингеальная РїРѕР·Р° (запрокинутая голова Р С‘ поджатые Р С” животу РЅРѕРіРё) появляется Р Р…Р Вµ ранее 3-5 Р Т‘Р Р…РЎРЏ болезни.

Р’ большинстве случаев уже Р Р† первые Р Т‘Р Р…Р С‘ заболевания РёРС?еется РёР·РС?енение сознания РѕС‚ легкой оглушенности Р Т‘Р С• РєРѕРС?С‹. Нередко наблюдается РїСЃРёС…РѕРС?оторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. Сухожильные рефлексы чаще повышены, РІРѕР·РС?ожны анизорефлексия, клонусы стоп, РїРёСЂР°РС?идные знаки. Нередко выявляется поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов. РџСЂРё исследовании глазного Р Т‘Р Р…Р В° РЎС“ СЂСЏРґР° больных обнаруживают застойные явления, Р С?елкие кровоизлияния Р Р† сетчатку. Нарушение слуха является следствиеРС? РіРЅРѕР№РЅРѕРіРѕ лабиринтита, реже - неврита 8 пары. Очень редко Р С?енингококковый Р С?енингит дебютирует боляРС?Р С‘ Р Р† СѓС…Рµ. Р Р€ детей нередко наблюдаются СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё Р С‘ треРС?РѕСЂ конечностей.

Р’ настоящее РІСЂРµРС?РЎРЏ, Р Р† СЃРІСЏР·Рё РЎРѓ широкиРС? Р°РС?булаторныРС? РїСЂРёРС?енениеРС? антибактериальных препаратов возросло количество атипичных форРС?. Р’ этих случаях РІРѕР·РС?ожно подострое течение РЎРѓ субфебрильной или даже РЅРѕСЂРС?альной теРС?пературой, незначительной интоксикацией. Менингеальные СЃРёРС?птоРС?С‹ появляются РїРѕР·РґРЅРѕ, головная боль СѓРС?еренная, рвота бывает редко. Р Р€ детей течение болезни волнообразное, Р Р† СЂСЏРґРµ случаев развивается Р С?енингоэнцефалит, вентрикулит, плохо поддающиеся антибактериальной терапии.

Менингококковый Р С?енингоэнцефалит - характеризуется длительныРС?Р С‘ расстройстваРС?Р С‘ сознания, судорожныРС? СЃРёРЅРґСЂРѕРС?РѕРС?, стойкой очаговой СЃРёРС?птоРС?атикой (парезы черепных нервов Р С‘ конечностей, подкорковые Р С‘ Р С?озжечковые нарушения), психическиРС?Р С‘ расстройстваРС?Р С‘. РџСЂРё исследовании ликвора РІРѕР·РС?ожна белково-клеточная диссоциация.

Менингит РЎРѓ СЃРёРЅРґСЂРѕРС?РѕРС? вентрикулита - проявляется сонливостью, расстройствоРС? РїСЃРёС…РёРєРё, высокиРС? Р С?ышечныРС? тонусоРС?, нарастаниеРС? белково-клеточной диссоциации. Наряду РЎРѓ этиРС? возникают СЃРёРС?птоРС?С‹ развивающейся гидроцефалии: сильная головная боль, рвота, застойные отеки зрительных нервов. РўРµРС?пература тела РЅРѕСЂРС?альная или понижена.

РћСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ особенностью клинических проявлений Р С?енингита РЎС“ детей первого РіРѕРґР° жизни является отсутствие типичных признаков поражения Р С?озговых оболочек, свойственных взрослыРС?. Это обуславливает трудности Р Р† диагностике заболевания Р С‘ наряду РЎРѓ возрастныРС?Р С‘ особенностяРС?Р С‘ реактивности организРС?Р В°, является важной причиной высокой летальности Р С‘ остаточных явлений среди больных этой возрастной РіСЂСѓРїРїС‹. Начало заболевания, как правило, острое. Появляется беспокойство, РЅРµРС?отивированный РєСЂРёРє, отказ РѕС‚ еды, срыгивание, нарушение РЎРѓР Р…Р В°, треРС?РѕСЂ ручек, затеРС? присоединяются генерализованные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, высокая лихорадка, повторная рвота, которые заставляют родителей обратиться Р С” врачу. Важное диагностическое значение РёРС?еет напряжение Р С‘ выбухание большого родничка, СЃРёРС?птоРС?С‹ подвешивания Р С‘ посадки. Ребенок часто вскрикивает, тянет ручки Р С” головке. РћС‚РС?ечается выраженная гиперестезия, стойкий красный дерРС?ографизРС?. РћРґРЅРёРС? РёР· ранних СЃРёРС?птоРС?РѕРІ Р С?енингита Р С?ожет быть запрокидывание головки. Следует РїРѕРС?нить, что РЎС“ детей первых трех Р С?есяцев Р С?ышечный тонус физиологически повышен, это Р С?ожет РёРС?итировать ригидность затылочных Р С?ышц Р С‘ СЃРёРС?птоРС? Кернига.

Нарушение церебральной РіРµРС?РѕРґРёРЅР°РС?РёРєРё, ликворопродукции, наряду РЎРѓ потеряРС?Р С‘ жидкости Р В·Р В° счет рвоты Р С‘ диареи, Р Р† отдельных случаях проявляется СЃРёРЅРґСЂРѕРС?РѕРС? церебральной гипотензии. Родничок становится запавшиРС?, Р Р…Р Вµ пульсирует, Р С?ышечный тонус снижен, Р С?енингеальные СЃРёРС?птоРС?С‹ угасают. Сухожильные рефлексы угнетены. Черты лица заострены, глаза запавшие, кожа сухая. Р вЂ?ольные находятся Р Р† состоянии стопора или РєРѕРС?С‹. Внутричерепное давление резко снижено (церебральный коллапс). Ликвор РїСЂРё пункции вытекает редкиРС?Р С‘ капляРС?Р С‘. РЎРёРЅРґСЂРѕРС? церебральной гипотензии Р С?ожет быть следствиеРС? чрезРС?ерной дегидратации. Р Р€ детей старшего возраста Р С‘ взрослых наблюдается редко.

Сочетанная форРС?Р В° болезни. Является наиболее частой. РџСЂРё этоРС? клинические проявления Р С?енингококцеРС?РёРё сочетаются РЎРѓ Р С?енингитоРС?. Сыпь, как правило, появляется Р Р…Р В° несколько часов - сутки раньше, чеРС? поражение оболочек Р С?РѕР·РіР°.

Лечение

Р вЂ?ольные назофарингитоРС? госпитализируются Р С—Р С• СЌРїРёРґРµРС?иологическиРС? показанияРС?. Проводится СЃРёРС?птоРС?атическая терапия, Р В° РїСЂРё выраженной интоксикации Р С‘ лихорадке РїСЂРёРС?еняют Р°РС?пициллин, левоРС?ицетин или рифаРС?пицин Р Р† течение 3-5 дней Р Р† возрастной РґРѕР·РёСЂРѕРІРєРµ. Показаны полоскания ротоглотки дезинфицирующиРС?Р С‘ раствораРС?Р С‘.

Р вЂ?ольные генерализованныРС?Р С‘ форРС?Р°РС?Р С‘ Р С?енингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации Р Р…Р В° врачебных Р С?ашинах службы СЃРєРѕСЂРѕР№ РїРѕРС?ощи, Р В° РїСЂРё наличии признаков шока Р С‘ дыхательных расстройств - реаниРС?ационной службой. Р СњР В° РґРѕРС?РЎС“ следует ввести разовую РґРѕР·Сѓ пенициллина, Р В° РїСЂРё тяжелой Р С?енингококцеРС?РёРё предпочтительнее введение левоРС?ицетинасукцината. Р’ этих случаях целесообразно ввести преднизолон (0,5-1,0 Р С?Р С–/РєРі), Р В° РїСЂРё наличии признаков Р С?енингита - лазикс (детяРС? 1 Р С?Р С–/РєРі. взрослыРС? - 20-40 Р С?Р С–). Р СџР С• показанияРС? назначают противосудорожные средства.

Р вЂ?ольные Р С?енингококковой инфекцией, осложненной инфекционно-токсическиРС? шокоРС?, отекоРС?-набуханиеРС? Р С?РѕР·РіР°, Р В° также РЎРѓ тяжелыРС? Р С?енингоэнцефалитоРС? Р Р† состоянии РєРѕРС?С‹, РїСЂРё наличии судорожного СЃРёРЅРґСЂРѕРС?Р В° Р С‘ стволовых нарушений госпитализируются Р Р† отделение реаниРС?ации или палату интенсивной терапии.

Для профилактики пневРС?РѕРЅРёР№, РєСЂРѕРС?Р Вµ удаления секрета РёР· дыхательных путей, необходиРС?Р С• интратрахеальное введение бронхолитиков, ферРС?ентных препаратов, Р С?ассаж РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, горчичники.

РџСЂРё церебральной гипотензии наряду РЎРѓ регидратацией показано эндолюРС?бальное или интравентрикулярное (РЎС“ детей Р Т‘Р С• РіРѕРґР°) введение подогретого Р Т‘Р С• 37°С физраствора Р Р† количестве 3-20 Р С?Р В» Р Р† зависиРС?ости РѕС‚ возраста.

Для лечения судорожного СЃРёРЅРґСЂРѕРС?Р В° РїСЂРёРС?еняют фенобарбитал, литическую РЎРѓР С?есь 3-4 раза Р Р† сутки, оксибутират натрия Р Т‘Р С• 100-150 Р С?Р С–/РєРі Р С?ассы Р Р† сутки, седуксен Р Т‘Р С• 50-100 Р С?Р С–/РєРі Р Р† сутки взрослыРС? Р С‘ 10-30 Р С?Р С–/РєРі - детяРС?. Эффективно РїСЂРёРС?енение фенобарбитала РёР· расчета 0,001 Р Р…Р В° РєРі Р С?ассы детяРС?, взрослыРС? Р С—Р С• 0,1 Р Р…Р В° РїСЂРёРµРС? 2-4 раза Р Р† сутки. РџСЂРё отсутствии эффекта - тиопентал, гексенал Р Р† РґРѕР·Рµ Р Т‘Р С• 10 Р С?Р С–/РєРі.

РџСЂРё гипертерРС?РёРё РїСЂРёРС?еняют физические Р С?етоды охлаждения (обнажение больного, пузыри РЎРѓР С• льдоРС? Р Р…Р В° голову Р С‘ Р С?агистральные СЃРѕСЃСѓРґС‹, обдувание РїСЂРё РїРѕРС?ощи настольного вентилятора, протирание кожных РїРѕРєСЂРѕРІРѕРІ Р С?ентоловыРС? спиртоРС?), введение антипиретиков.

РџСЂРё острой почечной недостаточности необходиРС? переход Р Р…Р В° Р С?РёРЅРёРС?альный водный режиРС?, снижение РґРѕР·РёСЂРѕРІРѕРє Р С?едикаРС?ентов, выводиРС?ых почкаРС?Р С‘, коррекция Р С?етаболических нарушений, ограничение калия, назначение препаратов кальция. Для профилактики РћРџРќ показано РїСЂРёРС?енение Р С?аннитола, лазикса: РїСЂРё развитии олигоанурии - глюкозо-новокаиновой РЎРѓР С?еси, Р Р…Р С•-шпа, эуфиллина. Отсутствие эффекта РѕС‚ консервативной терапии Р Р† течение 2-3 суток является показаниеРС? для экстракорпорального РіРµРС?одиализа, С‚.Р С”. вследствие тяжелой токсинеРС?РёРё РЎРѓР С?ерть наступает Р Р…Р В° 4-5 Р Т‘Р Р…Р С‘ олигоанурии РїСЂРё относительно невысокоРС? СѓСЂРѕРІРЅРµ гиперкалиеРС?РёРё Р С‘ азотеРС?РёРё.

Р вЂ?есспорно значение хорошего СѓС…РѕРґР°, правильного санитарно-гигиенического режиРС?Р В°, полноценного питания, богатого витаРС?РёРЅР°РС?Р С‘. РџСЂРё глубоких расстройствах сознания, парезах глотательной Р С?ускулатуры необходиРС?Р С• парентеральное Р С‘ Р·РѕРЅРґРѕРІРѕРµ питание Р Р† составе питательной РЎРѓР С?еси, содержащей 1/2 общей калорийности - 6280 кДж-7540 кДж (126-167 кДж Р Р…Р В° РєРі Р С?ассы тела), Р Р† тоРС? числе белка 50-60 Р С–, жира-100 Р С–, углеводов - 350-400 Р С–., РѕР±СЉРµРС? РЎРѓР С?еси -1,5 Р В».

Р В?спользование любой РЎРѓР С?еси должно проводиться Р Р† 5-6 РїСЂРёРµРС?РѕРІ Р Р† теплоРС? РІРёРґРµ. После восстановления сознания Р С‘ функций глоточной Р С?ускулатуры больные переводятся Р Р…Р В° пероральное питание.

Р РЋ целью профилактики трофических расстройств целесообразно использование противопролежневых Р С?атрасов.

Течение Р С‘ РїСЂРѕРіРЅРѕР·. Введение Р Р† клиническую практику пенициллина, Р В° позднее Р С‘ РґСЂСѓРіРёС… антибиотиков резко РёР·РС?енило течение Р С‘ РїСЂРѕРіРЅРѕР· болезни. РџСЂРё рациональноРС? лечении состояние, как правило, значительно улучшается Р Р† течение первых РґРІСѓС… суток. Худшие результаты наблюдаются РїСЂРё РїРѕР·РґРЅРµРС? начале лечения. Регресс клинических СЃРёРС?птоРС?РѕРІ болезни Р С‘ санация ликвора РїСЂРё Р С?енингите, вызванноРС? Р С?енингококкоРС? серогруппы Р’, РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ Р С?едленнее.

РџСЂРё назначении антибиотиков Р Р† недостаточной РґРѕР·Рµ, РїСЂРё ранней РёС… РѕС‚РС?ене или снижении РґРѕР·С‹ Р Р† процессе лечения, РєРѕРіРґР° Р Р† ликворных путях сохраняется возбудитель, РІРѕР·РС?ожны обострения болезни. РћРЅРё обычно протекают РЎРѓ повышениеРС? теРС?пературы, ухудшениеРС? общего состояния. Менингеальная СЃРёРС?птоРС?атика, как правило, выражена слабо. РџСЂРё люРС?бальной пункции получают опалесцирующий, реже - Р С?утный ликвор РЎРѓР С• РЎРѓР С?ешанныРС? лиРС?фоцитарно-нейтрофильныРС? плеоцитозоРС? Р С‘ увеличениеРС? содержания белка. Для лечения обострения необходиРС?Р С• увеличить РґРѕР·Сѓ пенициллина или назначить РґСЂСѓРіРѕР№ антибактериальный препарат.

Остаточные явления РїСЂРё Р С?енингите встречаются чаще Р С‘ бывают более выражены РЎС“ лиц, лечение которых было начато Р Р† РїРѕР·РґРЅРёРµ СЃСЂРѕРєРё болезни. Наиболее частыРС? является астенический СЃРёРЅРґСЂРѕРС?. Р вЂ?ольные жалуются Р Р…Р В° повышенную утоРС?ляеРС?ость, частую головную боль. Продуктивная деятельность снижается Р В·Р В° счет неустойчивого РІРЅРёРС?ания Р С‘ неспособности Р С” длительноРС?РЎС“ напряжению. Взрослые Р С‘ дети старшего возраста раздражительны, Р С?ладшие - капризны Р С‘ плаксивы.

Другие осложнения РїСЂРё правильноРС? лечении встречаются редко. Р Р€ 3% больных Р С?енингитоРС? РѕС‚РС?ечается глухота, приводящая РЎС“ детей раннего возраста Р С” глухонеРС?оте. Р’ исключительно редких случаях, протекающих РЎРѓ энцефалитоРС?, Р С?РѕРіСѓС‚ наблюдаться стойкие параличи Р С‘ парезы. Развитие гидроцефалии Р Р† настоящее РІСЂРµРС?РЎРЏ, как правило, наблюдается РїСЂРё РїРѕР·РґРЅРѕ начатоРС? Р С‘ нерациональноРС? лечении (заниженные РґРѕР·С‹, перерывы Р Р† лечении Р С‘ Р С—РЎР‚.).

Р’СЃРµ больные, перенесшие Р С?енингит, должны находиться РїРѕРґ наблюдениеРС? районного невропатолога Р С‘ участкового врача Р Р…Р Вµ Р С?енее 2-С… лет. РџСЂРё благоприятноРС? РёСЃС…РѕРґРµ болезни обследование проводится Р Р† течение первого РіРѕРґР° РѕРґРёРЅ раз Р Р† 3 Р С?есяца, Р Р† течение второго РіРѕРґР° - 1 раз Р Р† 6 Р С?есяцев. РџСЂРё наличии остаточных явлений назначается соответствующее лечение.

Лица, повторно болеющие ГФМРВ? (Р С?енингит, Р С?енингококцеРС?РёСЏ) РЎРѓ высокой вероятностью РёРС?еют наследственную патологию - дефицит терРС?инальных РєРѕРС?понентов РєРѕРС?плеРС?ента.

Р вЂ?ольные РЎРѓ РїРѕРґРѕР±РЅРѕР№ патологией обладают повышенной (Р Р† 1000 раз) чувствительностью Р С” Р С?енингококковой инфекции Р С—Р С• сравнению РЎРѓ лицаРС?Р С‘ РЎРѓ РЅРѕСЂРС?альной систеРС?РѕР№ РєРѕРС?плеРС?ента. ПоэтоРС?РЎС“ сыворотка РєСЂРѕРІРё больных, перенесших повторные заболевания Р С?енингококковой инфекцией Р С‘ Р Р…Р Вµ РёРС?еющих черепно-Р С?РѕР·РіРѕРІРѕР№ травРС?С‹ или назальной ликвореи, Р В° также сыворотки РєСЂРѕРІРё РёС… родных братьев Р С‘ сестер следует, Р С—Р С• РІРѕР·РС?ожности, исследовать РЎРѓ РїРѕРС?ощью РіРµРС?олитического теста Р Р…Р В° общую активность РєРѕРС?плеРС?ента. Если исследовать РєРѕРС?плеРС?ент Р Р…Р В° Р С?есте невозРС?ожно, сыворотки таких больных следует пересылать Р Р† ЦНРВ?Р В?Р В­ РњР— Р В Р В¤.

АналогичноРС?РЎС“ исследованию рекоРС?ендуется подвергать Р С‘ больных Р С?енингококковой инфекцией, Р Р† СЃРµРС?СЊСЏС… которых уже регистрировались ранее Р Р…Р Вµ связанные Р С?ежду СЃРѕР±РѕР№ СЌРїРёР·РѕРґС‹ Р С?енингококковой инфекции.

Полное отсутствие РіРµРС?олитической активности РєРѕРС?плеРС?ента является РїСЂСЏРС?С‹РС? указаниеРС? Р Р…Р В° дефицит РѕРґРЅРѕРіРѕ РёР· терРС?инальных РєРѕРС?понентов РєРѕРС?плеРС?ента.

Профилактика Р С‘ РёРС?Р С?унитет.

Р В?Р С?Р С?унитет: есть врожденный (невосприиРС?чивость) Р С‘ РіСѓРС?оральный - Р Р…Р Вµ напряженный, строго типоспецифичный. Постинфекционный РёРС?Р С?унитет РїСЂРё генерализованных форРС?ах болезни стойкий, напряженный. Мероприятия Р С—Р С• профилактике сводятся Р С” изоляции больных, проведению Р Р† коллективах Р С?ероприятий Р С—Р С• разобщению, С‚.Р Вµ. доведению Р Т‘Р С• санитарных РЅРѕСЂРС? жилой площади Р Р…Р В° РѕРґРЅРѕРіРѕ человека, причеРС? Р Т‘Р С• получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц РЎРѓ картиной назофарингита РѕС‚ Р Р…Р Вµ РёРС?еющих воспалительных РёР·РС?енений Р Р† носоглотке. Р’СЃРµРС? контактныРС? лицаРС? РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ бактериологическое обследование носоглоточной слизи, РѕСЃРС?отр отоларингологоРС?, Р С?едицинское наблюдение Р Р† течение 10 дней. Допуск больных Р С‘ носителей Р Р† коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи РёР· носоглотки. Хороший СЌРїРёРґРµРС?иологический эффект дает вакцинация отечественныРС?Р С‘ Р С‘ РёРС?портныРС?Р С‘ вакцинаРС?Р С‘ против Р С?енингококков серогрупп Р С’ Р С‘ Р РЋ.

Переболевшие ГФМРВ? находятся Р Р…Р В° диспансерноРС? наблюдении РЎС“ врача-невропатолога Р Р† течение 2-3 лет РЎРѓ периодичностью РѕСЃРС?отров 1 раз Р Р† 3 Р С?ес Р Р† течение первого РіРѕРґР°, Р Р† последующеРС? - 2 раза Р Р† РіРѕРґ.

Лабораторная диагностика.

Менингококки требовательны Р С” условияРС? культивирования. РџСЂРё росте требуют повышенной влажности Р С‘ 5-10% содержания Р РЋР С›₂ Р Р† РІРѕР·РґСѓС…Рµ, чувствительны Р С” Р С?алейшиРС? отклоненияРС? теРС?пературы. Р’ качестве источника нативного белка рекоРС?ендуется РїСЂРёРС?енять сыворотку РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ рогатого скота, лошадиную или РєСЂРѕРІСЊ любого РґСЂСѓРіРѕРіРѕ животного. РћСЃРЅРѕРІРѕР№ для приготовления сред Р С?РѕРіСѓС‚ служить бульоны Р Р…Р В° РѕСЃРЅРѕРІРµ гидролизата Р С?РЎРЏРЎРѓР В° Р С—Р С• Хоттингеру, эритрит-агар, агар АГВ, СЃСѓС…РѕР№ питательный агар специального назначения, выпускаеРС?ый ДагестанскиРС? институтоРС? питательных сред или "Р С’Р С?инопептид для Р С?икробиологических питательных сред" (жидкий, производства Ставропольского Р С?ясоконсервного РєРѕРС?бината, Р СћР Р€-92-14/356-80). РЎСѓС…РёРµ питательные агары, Р В° также сыворотка РєСЂРѕРІРё должны быть обязательно проверены Р Р…Р В° пригодность для культивирования Р С?енингококка. Проверку производить РЎРѓР С• свежевыделенной культурой или эталонныРС? штаРС?Р С?РѕРС? Р С?енингококка, хранившеРС?РЎРѓРЎРЏ Р Р† высушенноРС? состоянии.

Диагностика:

1) Р С?икроскопическая - Р С?атериал РїСЂРё Р В­Р РЋР Сљ ликвор. Ликвор (ligvor) РёРС?еет РїСЂРё пункции характерный РІРёРґ - Р С?утный; выходит РїРѕРґ давлениеРС?. Готовят препарат, окрашивают его Р С—Р С• ГраРС?РЎС“ или Р С?етиленовыРС? СЃРёРЅРёРС?. Р’ поле зрения наблюдаются лейкоциты, внутри - Р С‘ РІРЅРµ - диплококки. Незавершенный фагоцитоз ГраРС?-. Этот Р С?етод РїСЂРёРС?еняют для диагностики (ориентировочной) носительства назофарингита - изучают слизь, Р Р† которой есть похожие Р С—Р С• Р С?орфологии ГраРС?- диплококки носоглотки.

2) бактериологический Р С?етод - выделение чистой культуры:

Материал ликвор. Посев срочный Р Р…Р В° среды РЎРѓ антибиотикоРС? ристоРС?ициноРС?, получение колоний, оценка чистоты, накопление чистых культур, идентификация Р С—Р С• Р С?орфологическиРС? (пары), тинкториальныРС? (ГраРС?-), ферРС?ентативныРС? (глюкоза Р С‘ Р С?анит) Р С‘ РђР“ свойстваРС?.

Если Р Р† ликворе Р С?енингококки погибли, то Р С?ожно определить Р Р† ликворе специфический РђР“-преципитоген Р Р† реакции преципитации. РџСЂРё диагностике Р С?енингококкового бактерионосительства или назофорингита Р С?С‹ отличаеРС? Р С?енингококки РѕС‚ ГраРС?- сапрофитных (непатогенных) диплококков носоглотки NР ВµisseriР В° siccР В°, N. flava, N. branhamella, N. cР В°terhР В°lis - РѕРЅРё очень похожи Р С—Р С• Р С?орфологии – ГраРС?- диплококки, Р Р…Р С• отличаются:

1) рост при 22*С, патогенные (-), сапрофиты (+);

2) образование РїРёРіРС?ента - патогенные (-), сапрофиты (+);

3) рост на обычных питательных средах - патогенные (-), сапрофиты (+);

4) ферРС?ентация углеводов - патогенные (только глюкоза Р С‘ Р С?анит), сапрофиты более активны;

5) специфические РђР“. Р РЋР В? РЎРѓ РёРС?Р С?СѓРЅРЅС‹РС?Р С‘ (Р В?ДС) Р С’, Р’, Р РЋ, D;

6) специфическая профилактика - вакцины нет, испытывается из АГ-нов.

Список литературы:

1.Медицинская Р С?икробиология / РџРѕРґ ред. Р’.Р В?.РџРѕРєСЂРѕРІСЃРєРѕРіРѕ, Р С›.Р С™.Поздеева. - Р Сљ.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

2.Платонов Р С’.Р•., Королева Р В?.Р РЋ. 10-РЎРЏ Р С‘ 11-РЎРЏ Р С?еждународные конференции Р С—Р С• патогенныРС? нейссерияРС?. // Р­РїРёРґРµРС?иология Р С‘ инфекционные болезни. – 1999. - в„– 4.

3.Платонов Р С’.Р•., Шипулин Р“.Р С’., Королева Р В?.Р РЋ., Шипулина Р С›.Р В®. Перспективы диагностики бактериальных Р С?енингитов. // Р–СѓСЂРЅ. Р С?РёРєСЂРѕР±РёРѕР». – 1999. - в„– 2.

4.Покровский В.�., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. - М.: Медицина, 1976.

5.РўРёРС?РєРѕРІ Р’.Р”., Левашев Р’.Р РЋ., Р вЂ?РѕСЂРёСЃРѕРІ Р›.Р вЂ?. Микробиология.- Р Сљ.: Медицина, 1983.