Отчет о работе медицинской сестры туберкулезного диспансера
| Сдавался/использовался | 2006г., Саратов |
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-23266.zip (17kb [zip], Скачиваний: 129) скачать |
Общая характеристика специализированного учреждения.
Областной противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром Саратовской области по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких.
2-ое мужское отделение рассчитано на 50 коек.
Площадь отделения: 554,2кв.м.
Площадь палат: 379,2кв.м.
В отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.
Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.
В специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов, пневмоперетанеум.
В процедурном кабинете производятся различные манипуляции:
- в/м, п/к, в/в инъекции
- забор крови на биохимические анализы
- забор крови на наличие анти тел к ВИЧ — инфекции
- забор крови на р. Вассермана
- постановка в/к пробы
- лимфотропное введение лекарственных препаратов.
Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной. Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных,комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.
Столовая для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест.
На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги заасфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками.
Трудовая деятельность палатной медицинской сестры.
Согласно должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с утренней конференции.
Затем делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных.
Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата.
Контролирую работу санитарок при проведении влажной уборки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день.
Генеральная уборка палат, туалетных комнат один раз в неделю.
В своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении. Руководствуюсь регламентирующими приказами.
-№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».
-№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулёза».
-№ 408 от12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
-№215 от 14.04.1979 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».
-№ 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.»
-№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении инструкции о сан эпидрежим больницы».
-№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране».
-№ 295 от 25.10.1995 «О введении правил проведения обязательного медицинского свидетельства на ВИЧ».
-№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование мероприятий по профилактике внутри
больничных инфекций в акушерских стационарах».
-№338 от 24.11.1998 «О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ». »АптечкаСПИД»
При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо:
-убедиться в целостности аварийной аптечки,
-выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение,
-обработать ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток.
При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.
Сделать запись в журнале «Аварийных ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.
Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после аварии.
Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими.
Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.
1 Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту
провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.
Вместе с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшеймедсестры.
Учитывая особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционноезаболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа.
. Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки.
В приёмном отделении имеется противопедикулёзная укладка в полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.
Также оформляю медицинские документы
— История болезни стационарного больного (Ф00 3у),
— Журнал учета приемабольных и отказа от госпитализации,
— Статистическийталон на выбывшего из стационара (ФОО 66у),
— Температурный лист.
Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю антропологические измерения больного. Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.
Мною были проведены беседы на темы:
1. Туберкулёз — источник заражения, пути передачи. Профилактика.
2. Режим и личная гигиена больного.
3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза.
4. ВИЧ — инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика.
5. Влияние алкоголя и курения на здоровье.
6. Профилактика вирусных гепатитов «В» и «С».
7. Роль питания в лечении больных туберкулёзом.
.8. Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного стационара
За время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестраФТО.
Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г
|
Процедура: |
2004 |
2005 |
|
|
1. |
п/к инъекции |
520 |
640 |
|
2. |
в/м инъекции |
390 |
300 |
|
З. |
постановка систем для в/в вливаний |
215 |
250 |
|
4. |
в/в инъекций (струйно) |
485 |
590 |
|
5 |
измерение АД |
520 |
540 |
|
6 |
Очистительные клизмы |
15 |
23 |
|
7 |
ФТО |
56 |
67 |
Пост палатной медсестры .
Пост палатной медсестры основное место моей работы.
Пост оборудован:
1. Шкаф с медикаментами, где хранятся укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях:
’’анафилактическомшоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’, ’’бронхиальнойастме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “
2. Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду учёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме дежурства.
3. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации:
- журнал приёма и сдачи дежурств
- журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста
- журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней)
- журнал учёта проведения генеральной уборки поста.
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.
Также на посту имеются рабочие журналы:
- журнал регистрации больных
- журнал учёта забора анализов крови
- журнал учёта забора анализов мочи и кала
- журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты.Затем – ежемесячно,2-х кратно.
Основные принципы лечения больных туберкулёзом.
В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них.
Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом:
1. своевременное раннее начатое лечение.
2. лечение должно быть длительное, подконтрольное.
3. преемственность лечения.
4. комплексное лечение.
5. физиотерапевтическое лечение.
б. хирургическое лечение.
7. санаторное лечение.
В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима:
1. Постельный режим.
Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.
2. Щадящий режим.
Назначается больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры.
3. Тренировочный режим.
Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.
4. Санаторный режим.
Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.
Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Суточная доза препаратов принимается под непосредственнымконтролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.
На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом».
Учётная форма №1-Т бу заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.
Карта №1-Т бу предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.
Существуют различные методы введения препаратов:
1. Перорально
2. Внутривенно (капельно в системе или струйно)
3. Ингаляционно
4. Интратрахеально
5. Интраплеврально
б. Лимфотропно.
Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.
С целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.
Критериями эффективности лечения больных является:
— исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления.
— стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.
— по рентгенологическим данным.
Препараты для лечения больных туберкулёзом.
Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.
Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Приемпрепаратов применяют в течение длительного времени.
Курс химиотерапии состоит из двух фаз:
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.
Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановлениефункциональных возможностей больного.
Критериями эффективности лечения больных является:
— исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления
— стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями.
— по рентгенологическим данным.
Противотуберкулезные препараты
подразделяют на основные и резервные.
Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин
циклосерин, рифабутин, паск.
Патогенетические препараты:
- тиосульфат натрия 30%
- гепарин.
Витаминотерапия
-В1
-В6
- Е
Стимулирующая терапия:
1.туберкулин по схеме
2.пирогенал.
3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген)
4гепатопротекторы
Питание больных туберкулёзом
Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей.
Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.
Больные должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний. Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.
Энергетическая ценность принимаемой пищи:
Завтрак — 30%
Обед—40%
Ужин - 20%
10%-за 1,5-2 часа до сна.
Суточная потребность:
Белков —120-1ЗОгр,
Жиров —90-IООгр,
Углеводов —400-5ООгр.
Основные направления моей сестринской деятельности:
|
Основные показатели работы диспансера.
За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом — социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6бу). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера.
В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.
|
№ |
Показатели |
2004 |
2005 |
|
1 |
Число штатных коек |
50 |
50 |
|
2 |
Число поступивших больных |
162 |
184 |
|
3 |
Выписано больных |
147 |
189 |
|
4 |
Всего умерло больных |
--- |
--- |
|
5 |
Эффективность лечения |
||
|
6 |
закрытых полостей |
80,7% |
69% |
|
7 |
прекращение бацилловыделения |
87,7% |
97% |
Структура клинических форм туберкулеза
|
Годы |
2004 |
2005 |
|
Очаговый туберкулез |
37 |
16 |
|
Инфильтративный туберкулез |
46 |
82 |
|
Диссеминированный туберкулез |
8 |
5 |
|
Туберкулема |
28 |
29 |
|
ФКТ |
14 |
|
|
Кавернозныйтуберкулез |
1 |
|
|
Туберкулез лимфатических узлов |
1 |
2 |
|
Экссудативный плеврит |
9 |
1 |
|
Послеоперационные больные |
9 |
1 |
В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения у больных с 80,7%
до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%