Организация здравоохранения России в годы Великой Отечественной Войны 1941-1945 гг.

	Загрузить архив:
	Файл: ref-25613.zip (67kb [zip], Скачиваний: 37) скачать

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................... 3

1. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ВОЙНЫ................. 4

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ........................................................ 6

2.1. Организация медицинского обеспечения первой линии.................................... 6

2.2. Госпитальная служба на этапах эвакуации........................................................... 9

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ............................. 11

4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.................... 13

4.1. Организация хирургической помощи................................................................... 13

4.2. Организация педиатрической помощи................................................................. 17

5. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ................................................. 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................... 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................. 23

ВВЕДЕНИЕ

Достижения медицины и здравоохранения нашей страны в годы Великой Отечественной войны — славная стра­ница истории, непреходящая ценность для следующих поколе­ний. На фронте и в тылу было сделано очень многое, чтобы ор­ганизовать помощь раненым воинам, не допустить возникнове­ния эпидемий, сберечь подрастающее поколение, создать служ­бу охраны здоровья рабочих оборонных предприятий, обеспе­чить население медицинской помощью.

В годы войны наши медики вернули в строй 72,3% раненных и 90,6% больных воинов. Если эти проценты представить в абсолютных цифрах, то число раненых и больных, возвращенных в строй медицинской службой за все годы войны, составит около 17 млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны (около 6 млн 700 тыс. человек в январе 1945 г.), то становится очевид­ным, что победа была одержана в значительной степени солда­тами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. При этом особенно следует подчеркнуть, что, начиная с 1 января 1943 г. из каждой сотни пораженных в боях 85 человек возвращались в строй из медицинских учреждений полкового, армейского и фронтового районов и только 15 человек — из гос­питалей тыла страны.

Благодаря главным образом стараниям медиков в годы вой­ны ни фронт, ни тыл не знали эпидемий инфекционных забо­леваний. Впервые в мире в нашей стране "не сработал" обяза­тельный, казалось бы, закон о связи войн и эпидемий. Эпиде­мический "пожар" удалось предотвратить, и это спасло сотни тысяч, миллионы человеческих жизней.

До сих пор мы все еще не знаем, сколько человек наша стра­на потеряла в Великой Отечественной войне, если суммировать и военные потери, и потери среди гражданского населения. По­следние годы некоторые историки говорят о 43 млн погибших. Официальная цифра 26-27 млн. Окончательного числа мы не знаем: многие утверждают, что этого мы не узнаем уже никогда. Хотя точную цифру потерь, особенно среди мирного населения, установить, действительно, невозможно, все-таки стремиться ее узнать необходимо. Необходимо и для истории, и для осознания подлинной цены нашей Победы.

1. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ВОЙНЫ

Перед войной был проведен ряд мер по укреплению военно-медицинской службы, однако очень многого сделать так и не ус­пели. Перестройка медицинской службы Красной Армии в силу многих причин осуществлялась медленно, а порой и непосле­довательно и, к сожалению, так и не была завершена к началу войны. Как справедливо отмечали военные врачи — ветераны войны, больше всего действиям военных медиков в первые полтора года войны мешали устаревшие, но остававшиеся в силе представления о тактике медицинской службы: эти сформиро­вавшиеся в предвоенные годы каноны обязывали руководите­лей военной медицины действовать в боевой обстановке, под­чиняясь жесткой регламентации.

В то же время, положения единой полевой военно-медицин­ской доктрины, основанной на трудах классика отечественной медицины Н.И.Пирогова, а также В.А.Оппеля, Н. А. Велья­минова, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутина и других, и разработан­ной группой военных медиков под руководством Е. И. Смир­нова, в первые месяцы войны, в период тяжелых оборонитель­ных боев, практически не использовались. А чтобы сохранить здоровье раненых, быстрее вернуть их в строй, требовалась чет­кая организация работы всех военных медиков – рациональное расположение госпиталей и медсанбатов, правильный выбор путей эвакуации, применение обоснованных методов лечения. Нужно было научиться маневрировать силами и средствами во­енной медицины, вовремя направлять их к местам предстоящих сражений или, наоборот, эвакуировать в тыл.

Важно было использовать наиболее рациональные методы лечения ран. Однако хирурги, призванные из запаса, из граж­данских больниц (а таких было подавляющее большинство: к началу войны в армии было всего 12 418 кадровых военных вра­чей, а призвано из запаса в ходе ее более 80 тыс.), использовали и на войне способы мирной хирургии, например, первичный шов, после иссечения раны (его применение не оправдало себя и было фактически запрещено). Не вполне адекватными были и применявшиеся многочисленные и разнообразные способы профилактики и лечения различных осложнений, да и органи­зация хирургической работы (например, в медсанбатах) греши­ла серьезными недостатками.

Опыт, который накапливали военные медики в сражениях первого года войны, способствовал унификации применения научно обоснованных методов медицинской помощи раненым. Этот опыт помог детальной разработке единой военно-полевой медицинской доктрины, претворению в жизнь предусмотрен­ных ею принципов единства, последовательности, преемствен­ности лечебных и эвакуационных мероприятий, основанных на общей теории боевой патологии или хотя бы на единых взглядах на возникновение, течение и лечение боевых поражений и за­болеваний. Самое главное заключалось в том, что при этапном лечении с эвакуацией по назначению лечение раненых и эва­куация их в тыл связывались в единый процесс.

Только взяв на вооружение наиболее передовую систему ле­чебно-эвакуационного обеспечения войск – систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, усовершенствовав спе­циализированную медицинскую помощь и противоэпидемиче­ское обеспечение, в полной мере использовав достижения ме­дицинской науки и помощь гражданского здравоохранения, во­енно-медицинская служба смогла выполнить стоявшие перед ней задачи, добиться возвращения в строй и к трудовой деятель­ности огромного, измеряемого миллионами числа раненых и больных.

Как известно, начальный период Великой Отечественной войны был особенно трудным, так как вследствие отступления наших войск с За­пада на Восток нужно было переместить около 2000 только эвакогоспиталей. Эта задача была выполнена, и перемещенные госпитали были в последующем использованы в меди­цинском обеспечении наступательных операций Красной Ар­мии, сыграв большую роль в лечении раненых и больных.

Своеобразие оперативно-тактической обстановки на­чального периода войны потребовало создания мощных ар­мейских госпитальных баз (включающих и эвакогоспита­ли), которых не было в мирное время. Благодаря этому обеспечивалось оказание квалифицированной медицин­ской помощи в самых трудных условиях.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ

2.1. Организация медицинского обеспечения первой линии

Своевременная первая медицинская помощь раненым быстрый сбор и вы­нос их с поля боя в прошлых войнах (осо­бенно двадцатого столетия) всегда были связаны с большими трудностями и тре­бовали привлечения значительных сил и средств. Актуальность данной проблемы в принципе не была явлением новым, специфичным для условий войны, но не­благоприятная обстановка, сложившая­ся на советско-германском фронте ле­том 1941 г., резкое сокращение числа санитаров и санитаров-носильщиков в связи с их большими потерями ослож­няли ситуацию. Например, только на Ленинградском фронте за первый год войны было выведено из строя почти 4,5 тыс. санитаров и санитаров-носиль­щиков, в т. ч. убито и пропало без вести около 2 тыс. и ранено около 2,5 тыс.

При вынужденном отходе войск при­крытия и стремительном продвижении превосходящих сил противника с тем­пом 25—35 км в сутки войсковая меди­цинская служба основное внимание дол­жна была сосредоточить на обеспечении всеми имеющимися в действующих вой­сках средствами быстрого выноса тяже­лораненых с поля боя и их эвакуации в тыл. Вот почему Е.И.Смирнов в телеграф­ном распоряжении от 10.07.1941 г. № 452320, отданном начальникам меди­цинской службы армий Северного, Юж­ного, Юго-Западного, Западного и Се­веро-Западного фронтов, указывал: «...главной задачей санитарной службы войскового района является своевременное оказание доврачебной помощи, бы­стрый вынос раненых с поля боя и не­медленная эвакуация их в армейские полевые и стационарные госпитали для первичной хирургической обработки ос­новной массы раненых. Хирургическую обработку в МСБ ограничить только крайне неотложными вмешательствами, имеющими своим назначением подгото­вить раненых к дальнейшей эвакуации... Приказываю главное внимание обратить на четкую организацию работы санитар­ной службы роты, батальона и стрелко­вого полка. Своевременный вынос ране­ных с поля боя — главное звено в этой работе».

Заместителем начальника Генераль­ного штаба 23.07.1941 г. было отдано по телеграфу распоряжение начальникам штабов армий с требованием «система­тического поддержания в полном штат­ном комплекте санитаров и санитаров-носильщиков в строевых батальонах и полках, выделения людей в помощь са­нитарам-носильщикам». К сожалению, по условиям боевой обстановки из-за крайней нехватки санитаров и санита­ров-носильщиков, а подчас и нераспо­рядительности командиров и медицин­ских начальников выполнить это требо­вание не всегда удавалось.

Начальник ВСУ Южного фронта Л.М.Мойжес констатировал, что в пер­вых же боях выявилась необеспеченность выноса раненых с поля боя, основная причина при этом заключалась в остром недостатке носильщиков ив неумении имевшихся работать на поле боя, о чем было доложено командованию. И далее говорилось: приходится признать край­не необходимым иметь в штатах стрел­кового полка не менее 50 носильщиков (помимо санитаров в ротах) и, кроме того, роту носильщиков в медсанбатах в составе не менее 120 человек.

Чтобы стимулировать, поощрить да­леко не безопасную работу младшего зве­на медицинской службы на поле боя, НКО издал приказ от 23.08.1941 г. № 281 «О порядке представления к правитель­ственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую рабо­ту», переданный ввиду особой его важ­ности на фронты по телеграфу. Впервые труд медицинского состава на поле боя официально приравняли к свершению ратного подвига: за вынос определенного числа раненых с их винтовками или руч­ными пулеметами санитары и носильщи­ки могли быть представлены к награде медалями «За боевые заслуги» или «За отвагу», орденами Красной Звезды, Красного Знамени и орденом Ленина. И все-таки наивно было полагать, что эта мера кардинально решит проблему спа­сения тяжелораненых на поле боя.

Ожесточенные военные действия на советско-германском фронте и отход на­ших войск серьезно затруднили, а в ряде случаев сорвали комплектование меди­цинских подразделений, частей и учреж­дений личным составом. Тем не менее предпринимались все меры по укрепле­нию ротного и батальонного звеньев ме­дицинской службы, полному укомплек­тованию штатов санитаров и санитаров-носильщиков, запрещению использова­ния их не по назначению. Однако поло­жение оставалось очень тяжелым. Почти повсеместно практиковалось пополнять строевые части и подразделения за счет санитаров рот, санитаров-носильщиков и даже фельдшеров.

Большой некомплект санитаров, санитаров-носильщиков приводил к несвоевременному выносу раненых с поля боя и оказанию им первой меди­цинской помощи, что являлось одной из причин высокой летальности раненых в войсковом районе. Так, в приказании войскам Южного фронта от 12.07.1941 г. №-2 указывалось: «...имели место слу­чаи, когда раненые оставались на поле боя в течение 10~12ч,; квалифицированная медицинская помощь вследствие этого запаздывала. Можно считать, что часть тяжелораненых осталась на поле боя и погибла. Основной причиной это­го является недостаточность и иногда полное отсутствие санитаров-носильщи­ков в подразделениях частей, ведущих бой»⁴. В связи с этим командующий фронтом приказал: 1. Немедленно уком­плектовать полностью до штата подраз­деления носильщиков в стрелковых пол­ках; 2. Командирам частей заблаговре­менно, до выступления на марш и до начала боя, выделять в распоряжение старших врачей частей вспомогательных носильщиков в количестве не менее 30 человек на стрелковый полк и 16 чело­век на кавалерийский полк; 3. Органи­зацию выноса и вывоза раненых с поля боя обязательно включать в общий план обеспечения марша и боя. На команди­ров частей возлагалась прямая ответ­ственность за обеспечение выноса и вы­воза раненых с поля боя.

Косвенные данные позволяют сде­лать вывод о том, что в первый период войны количество невынесенных ране­ных было весьма значительным. Об этом свидетельствует, в частности, увеличе­ние удельного веса тяжелораненых в об­щей структуре санитарных потерь с каж­дым последующим годом войны. Если в первый год боевых действий на долю тяжелораненых приходилось 17,1%, то во второй - 21,8%, в третий - 24,2%, в чет­вертый - 26,1%. Та же закономерность выявляется и в изменении показателей летальности на этапах медицинской эва­куации. Если в первый год войны на 100 исходов среди раненых умершие состав­ляли 6,4%, то на втором году эта цифра увеличилась до 7,3%, а на третьем - до 8,2%. Совершенно очевидно, что увели­чение летальных исходов обусловлива­лось возрастанием доли тяжелораненых среди всех поступавших на этапы меди­цинской эвакуации, что, в свою очередь, зависело от продолжавших иметь место серьезных дефектов в медицинском обес­печении войск.

Причины недостатков в оказании первой медицинской помощи, как вид­но по документам, заключались прежде всего в нехватке санитаров, санитаров-носильщиков, санитарных инструкторов, в больших потерях среди этой категории медицинского состава, в сложностях организации работы по выносу раненых в условиях боевой обстановки. Следует подчеркнуть, что потери личного соста­ва медицинской службы были высоки­ми не только в начале войны, но и в последующие ее годы.

В результате этого укомплектован­ность медицинской службы санитарны­ми инструкторами, санитарами и сани­тарами-носильщиками была значитель­но меньше, чем другими категориями медицинского состава, еще более сни­жаясь в периоды напряженных боевых действий.

В силу указанных причин медицин­ская служба войскового звена не могла в полной мере самостоятельно решить за­дачи по оказанию первой помощи ране­ным на поле боя и своевременному их выносу и эвакуации. В ряде случаев пос­леднее обстоятельство становилось при­чиной гибели раненых. Исследованиями патологоанатомов на материале большого количества вскрытий трупов погибших на поле боя установлено, что 21,9% всех случаев смерти от кровотечения насту­пило от повреждений, при которых свое­временное оказание помощи и вынос раненых могли бы спасти им жизнь, 40% смертельных исходов связано с несвое­временно оказанной и неполноценной медицинской помощью.

Не всегда удавалось обеспечить вы­нос и доставку раненых в медицинские пункты в оптимальные сроки. Это, в свою очередь, приводило к их позднему поступлению на последующие этапы медицинской эвакуации, развитию раз­личных осложнений что сказывалось на продолжительности и результатах лече­ния. Анализ работы медицинской служ­бы подтверждает актуальность проблемы розыска, сбора и выноса раненых с поля боя, стоявшей перед войсковой меди­цинской службой на протяжении всей войны, но данная проблема до конца так и не была решена, несмотря на пред­принятые командованием и руковод­ством медицинской службы решитель­ные меры. С целью облегчения нелегкого труда санитаров по сбору и выносу (вывозу) тяжелораненых с поля боя и доставке их на передовые этапы медицинской эва­куации использовались упряжки ездовых санитарных собак.

Широкое применение собачьих ко­лесных упряжек способствовало более быстрой доставке раненых на БМП и ПМП. Так, во втором и третьем перио­дах войны, до 80-85% всех раненых по­ступали на ПМП, в первые 4—5 ч с мо­мента ранения, В контрнаступлении под Сталинградом работавшие на поле боя санитары Донского фронта доставляли до 80% тяжелораненых на БМП в сроки, не превышавшие 2 ч с момента ранения, 9% - через 2-4 ч, .1% - через 4-6 ч, 5% -через 6—8 ч и 5% — более чем через 8 ч, а в битве под Курском на ДМП Цен­трального фронта до 50% всех раненых были доставлены в сроки, не превышав­шие 6 ч с момента ранения, 35% — через 6-12 ч, 10%г- через 12-16 ч и 5% - бо­лее чем через 16 ч. Таким образом, в оптимальные сроки (до 8-12 ч) сюда по­ступало до 85% общего числа раненых.

Таким образом, становится очевид­ным, что медицинская служба в период Великой Отечественной войны столкну­лась с большим количеством трудностей в организации сбора, выноса (вывоза) раненых с поля боя и их эвакуации в ПМП, ДМП и ХППГ первой линии, что приводило к увеличению летальности, способствовало повышению длительно­сти и ухудшению исходов лечения. Ре­шать указанные проблемы медицинской службе пришлось в ходе войны.

2.2. Госпитальная служба на этапах эвакуации

Одной из главных задач Наркомздрава СССР была органи­зация лечения раненных воинов. В самом начале войны в стране появились эвакогоспитали, их создавали по принятой в первые дни войны правительственной директиве. Уже в начале июля 1941 г. медицинская служба имела примерно столько эвакогос­питалей, сколько предусматривалось составленным перед войной планом. А 7 июля 1941 г. Государственный комитет оборо­ны по ходатайству медиков принял решение о создании допол­нительных госпиталей, общая вместимость которых более чем в 1,6 раза превышала предвоенный план: предстояло в самые ко­роткие сроки сформировать примерно 1600 госпиталей для ле­чения 750 тыс. раненых. В частности, решено было развернуть эвакогоспитали в профсоюзных санаториях и домах отдыха.

Количество эвакогоспиталей постоянно возрастало: к 1 ок­тября 1941 г. в них насчитывался уже 1 млн мест, а к 1 ноября 1944 г. — почти 2 млн. По постановлению Государственного ко­митета обороны от 22 сентября 1941 г. обслуживание раненых в тылу возлагалось на гражданских медиков, а на фронте — на военных медиков. Тыловые эвакогоспитали переходили в пол­ное подчинение Наркомздрава СССР, забота о лечении находя­щихся в них раненых была возложена на гражданских медиков.

В гражданском здравоохранении всех союзных республик, прежде всего в Российской Федерации, была сформирована специальная служба эвакогоспиталей. Всю работу возглавил за­меститель наркома здравоохранения СССР С. И. Миловидов, его первым помощником стал главный хирург проф. И. Г. Руфанов. В союзных республиках эти должности заняли проф. Н. Н. Приоров (РСФСР), проф. М. А. Топчибашев (Азербай­джан), проф. А. П. Цулукидзе (Грузия), проф. X. А. Петросян (Армения). В начале 1942 г. были созданы специализированные эвакогоспитали — нейрохирургические, челюстно-лицевые, для лечения ранений органов грудной и брюшной полостей, глаз­ные, ушные. Затем уже появились сортировочные госпитали, и система специализированных эвакогоспиталей приобрела за­конченный вид.

Подвижнический труд медиков эвакогоспиталей помог до­биться уникальных результатов: в 1942, 1943 и 1944 гг. из тыло­вых госпиталей было возвращено в строй соответственно 56,6, 60,8 и 47,7% раненых. Общий итог деятельности эвакогоспита­лей таков: 57,6% раненых возвращены в строй, 4,4% отправлены в отпуск, 36,5% — уволены в запас и демобилизованы, 1,5% умерли.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Отличных результатов добилась военная санитарно-противоэпидемическая служба. Гигиенисты и эпидемиологи защити­ли армию и прифронтовые районы от вспышек эпидемических болезней и помогли гражданскому здравоохранению в противо­эпидемической защите населения.

В годы войны гигантская миграция людских масс в соче­тании с резкой перенаселенностью, нехваткой жилья, катастро­фическим ухудшением условий жизни, голодом открывала "зе­леную улицу" эпидемическим болезням.

Осенью и зимой 1941—1942 гг. врачи начали регистрировать увеличение числа больных сыпным тифом, а также дизентери­ей, брюшным и возвратным тифом; стране грозил настоящий эпидемический "пожар". Постановлением Государственного ко­митета обороны от 2 февраля 1942 г. во всех республиках, краях, областях, городах и районах были созданы чрезвычайные про­тивоэпидемические комиссии, наделенные широкими полно­мочиями; прокуратуре предписывалось привлекать к строгой ответственности нарушителей санитарного порядка. Основная тяжесть борьбы с возникновением эпидемий ложилась на плечи медиков, а нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев на­значался уполномоченным Государственного комитета оборо­ны по противоэпидемической работе.

К борьбе с эпидемиями медики привлекли санитарную об­щественность — санитарные звенья, санитарные посты, сани­тарные дружины, многотысячный актив, общественных сани­тарных инспекторов. Только в Российской Федерации в годы войны действовало более 200 тыс. общественных санитарных инспекторов. Медики и их помощники проводили подворные и поквартирные обходы. Постоянно осуществлялся текущий са­нитарный надзор в жилых домах, общежитиях, столовых и ма­газинах, тщательно контролировалась санитарная очистка насе­ленных мест.

На путях движения к фронту создавалась разветвленная сеть санитарно-заградительных барьеров. Под постоянным контро­лем медиков находились железные дороги. На крупнейших же­лезнодорожных узлах работали санитарно-контрольные, обсервационные и изоляционно-пропускные пункты. Проходящие по железным дорогам поезда и эшелоны систематически про­верялись на 275 санитарно-контрольных пунктах. Здесь прово­дили осмотр поездов, вагонов и пассажиров, осуществляли са­нитарную обработку, изолировали заболевших и лиц с подозре­нием на заболевание. Только за 10 мес 1943 г. было осмотрено 121 169 поездов, около 2 млн отдельно следовавших вагонов, почти 20 млн пассажиров. Санитарную обработку в специаль­ных санпропускниках прошли более 5 млн человек. Медики об­наружили в поездах и направили в больницы 69 тыс. больных, еще 30 тыс. человек поместили в вагоны-изоляторы.

Для предупреждения сыпного тифа использовали прививки разработанной проф. М. К. Кронтовской в 1942 г. сыпнотифоз­ной вакциной. Сыпной тиф был главной угрозой. Серьезной уг­розой были и другие инфекционные заболевания. Если в 1943 г. брюшной тиф встречался в 20 раз, а дизентерия в 50 раз реже, чем сыпной тиф, то в 1944 г. картина резко изменилась. Медикам пришлось развернуть боевые порядки против нового врага.

В ход было пущено все, что рекомендовали медицинская наука и практика. Проводилась тщательная санитарная очистка городов, деревень, рабочих поселков; особое внимание обраща­ли на базары, рынки, магазины, столовые. Делались комбини­рованные прививки против брюшного тифа и столбняка поли­вакциной НИИСИ, разработанной в нашей стране. Так, против брюшного тифа в 1941 г. привили почти 15 млн человек, в 1942 г. — 19 млн, в 1944 г. — почти 20 млн. Тем, кто находился в кон­такте с больными, давали использовавшийся тогда брюшноти­фозный бактериофаг. Открывали лаборатории, способные бы­стро распознать возникшее заболевание. Обеспечивалось обя­зательное и своевременное направление больных в госпиталь или в больницу. В очагах брюшного тифа и дизентерии прово­дили обязательную дезинфекцию.

Медикам приходилось много заниматься противоэпидеми­ческой работой не только в тылу, но и на освобожденных от фа­шистской оккупации территориях, где свирепствовали эпиде­мии.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Серьезный экзамен держала лечебно-профилактическая служба. В результате эвакуации миллионов людей население тыловых городов и сел во втором полугодии 1941 г. значительно возросло. Как следствие этого на медиков городских больниц и поликлиник восточных районов страны легла двойная и даже тройная нагрузка. Органам здравоохранения пришлось значи­тельно увеличить совместительство. Начали проводить перепод­готовку врачей поликлиник по смежным специальностям.

Значительно уменьшившиеся из-за развертывания на базе больниц и клиник тыловых госпиталей возможности стацио­нарной помощи удалось в какой-то мере компенсировать после организации "стационаров на дому": именно в годы войны этот метод получил наибольшее развитие.

Многое было сделано для медицинского обслуживания ра­бочих промышленных предприятий, прежде всего оборонных, где работали, как правило, мужчины непризывного возраста, чаще всего подростки, и женщины.

Приказами и распоряжениями Наркомздрава СССР (ноябрь 1941 г. и др.) и местных органов здравоохранения для рабочих ввели преимущественное, первоочередное обеспечение меди­цинской помощью. Значительно увеличили количество цеховых и заводских здравпунктов, амбулаторий, поликлиник, больниц. На наиболее крупных предприятиях создали медико-санитар­ные части, которые лучше всего обеспечивали преимуществен­ное обслуживание рабочих оборонных заводов. Именно в годы войны медсанчасти сформировались не просто как прикреплен­ные к предприятию медицинские учреждения, а как органиче­ская, составная часть предприятия, своеобразный "цех здоро­вья". Во многом благодаря деятельности медсанчастей с середи­ны 1942 г. заболеваемость рабочих на крупнейших предприяти­ях стала снижаться.

4.1. Организация хирургической помощи

Организация хирургической помощи на «театре» воен­ных действий всегда была в центре внимания отечествен­ной хирургии и ее лучших представителей. Поэтому осно­вополагающие принципы советской военно-полевой хирур­гии возникли не на пустом месте, а имеют глубокие корни, уходящие к истокам ее зарождения в нашей стране.

Великий Н.И.Пирогов, анализируя и обобщая опыт хи­рургической работы во время кавказской экспедиции (1847 г.), крымской войны (1854—1856 гг.) и 25-летней госпитальной практики, создал гениальные «Начала общей военно-поле­вой хирургии». Содержание этого труда имеет непреходя­щее значение для понимания особенностей хирургической работы в боевой обстановке, а основные его положения по­лучили подтверждение и дальнейшее развитие в годы Вели­кой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Как известно, Н.И.Пирогов впервые определил войну, с медицинской точки зрения, как «травматическую эпиде­мию» и, конкретизируя это определение, писал «...как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во вре­мя больших войн всегда в них недостаток... Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бы­вал так велик, что на 100 и более тяжело раненых приходи­лось по одному ординатору...».

Значительным недостатком хирургических кадров харак­теризуется и начальный период Великой Отечественной войны.

Накануне начала Великой Отечественной войны в гражданском здравоохранении на­шей страны работали 140 769 врачей из них 12 560 были хи­рурги всех специальностей. После нападения фашистской Гер­мании большая часть их были мобилизованы в армию, где вме­сте с кадровыми военными хирургами в распоряжении Главно­го военно-санитарного управления оказались 10 500 хирургов. Однако уже в июле 1941 г. началось дополнительное формиро­вание 1600 эвакогоспиталей (ЭГ) в системе Наркомата оборо­ны, кроме того, к 1 декабря 1941 г. были сформированы 291 медсанбат (МСБ), 380 полевых подвижных госпиталей преиму­щественно хирургического профиля, 94 медико-санитарные ро­ты и много других медицинских учреждений. Всего за этот пе­риод, не считая медико-санитарных рот стрелковых полков и отдельных танковых бригад, были вновь сформированы 3750 медицинских учреждений.

Наибольшие трудности при форми­ровании этих учреждений были с хирургическими кадрами, так как для комплектования этих учреждений по самым скромным подсчетам нужно было не менее 15 000 хирургов. Поэтому в на­чальный период войны штатные должности хирургов в лечеб­ных учреждениях Красной Армии были укомплектованы лишь на 58,6%, а нейрохирургами — только на 35%.

Если общий недостаток врачей можно было в какой-то степени восполнить путем ускоренных выпусков студентов старших курсов мединститутов, что только в 1941 г. дало более 30 000 врачей, то для устранения некомплекта в хи­рургических кадрах нужна была еще и подготовка их на практической работе или постдипломная специализация, которая была организована в широких масштабах и ее про­шли тысячи врачей.

Благодаря этому к концу 2-го года Великой Отечественной войны, несмотря на бое­вые потери среди хирургов, обеспеченность хирургическими кадрами по всем фронтам составила 63,8%, причем в учрежде­ниях войскового и армейского районов, где решалась судьба сотен тысяч раненых, укомплектованность хирургическими кадрами была равна 72-74%, женшины-хирурги в этих учреж­дениях составляли всего лишь около 30%, в то время как в ЭГ, укомплектованных хирургами только на 58,5,-50% из них бы­ли женщины. Самоотверженный труд хирургов, медицинских сестер, санитаров и в этих тяжелых условиях позволил вернуть в строй 70% лечившихся раненых. Уместно заметить, что меди­цинская служба американской армии, имевшая за этот же пе­риод 39 917 раненых, возвратила в строй всего 51,5% из них.

Второе положение Н.И.Пирогова гласит о том, что «...свой­ство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов...». Развивая это положение, он видел в перспективе необходимость активной хирургической деятельности при огне­стрельных ранах с широким применением профилактических операций на передовых этапах хирургической помощи.

Изучение поражающих свойств оружия и боеприпасов противника, подтвердив основные положения этого принципа, внесло коррективы в прогнозы Н.И.Пирогова. Обобщая опыт хирургической обработки ран в начальный период войны, за­меститель Главного хирурга Красной Армии С.С.Гирголав при­шел к выводу о необходимости выделить 2 основные группы боевых ранений: раны, подлежащие активной хирургической обработке (они составляют около 80%), и раны, не требующие никаких вмешательств ни в самой ране, ни по ее поводу, за ис­ключением туалета окружающей кожи по типу обработки опе­рационного поля для уменьшения опасности вторичного мик­робного загрязнения. Этим устранялась и разноречивость в толковании самого понятия хирургическая обработка раны, так как был сформулирован единый для всех ран принцип: не сте­рилизовать рану с помощью оперативного вмешательства, а сделать ее наиболее подготовленной для процессов заживления и наименее восприимчивой к попавшему в нее инфекционно­му началу. Отрицательные последствия отступлений от этого положения, вследствие незнания поражающих свойств оружия противника и особенностей причиняемых им ранений, были нередкими в начальный период войны и хорошо известны хи­рургам. Следует лишь напомнить, что для реализации этих принципов в действующей армии потребовалось специальное указание начальника Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) и Главного хирурга Красной Армии.

Третье положение Н.И.Пирогова гласит, что «...не медици­на, а администрация играет главную роль в деле помощи ране­ным и больным на театре войны...». Уточняя это положение, НИ.Пирогов дает ему очень широкий диапазон приложения — от определения статуса общего руководства военно-медицин­ской службой армии до организации работы ротных санитаров. «...Если мое пребывание в Севастополе, — писал Н.И.Пирогов, — принесло какую-либо пользу, то я обязан этим независимому моему положению при штабе, которого я достиг, однако же не правами, а личностью...». В другом месте, касаясь организации работы передовых перевязочных пунктов, Н.И.Пирогов под­черкивает, что «...если врач в этих случаях...» (т. е. при поступ­лении значительного числа раненых) «...не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни рука не окажут помощи раненым...». Требования Н.И.Пи­рогова к сортировке раненых по срочности оказания медицин­ской помощи и показаниям к эвакуации являются общепри­знанным образцом сочетания врачебного дела с военным и ос­новополагающим элементом военной медицины вообще.

Критически рассматривая материалы крупнейших оте­чественных хирургов по вопросам оказания хирургической помощи на театре военных действий (Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов) и особенно работы В.А.Оппеля, началь­ник ГВСУ Красной Армии, выдающийся организатор гра­жданского и военного здравоохранения генерал-полковник медицинской, службы Е.И.Смирнов назвал эти положения Н.И.Пирогова «путевой звездой» в своей практической ра­боте по руководству медицинской службой Красной Армии.

В развитии принципов и совершенствования организации хирургической помощи на театре военных действий большое значение имел опыт медицинского обеспечения боевых дейст­вий частей Красной Армии на оз. Хасан и р. Халхин-Гол (75% главных хирургов фронтов участвовали в организации и оказа­нии хирургической помощи в этих военных действиях).

Этот опыт был всесторонне проанализирован и обоб­щен талантливым учеником В.А.Оппеля — М.Н.Ахутиным. Его работы по организации и содержанию хирургической ' помощи в этих боевых операциях привлекли широкое вни­мание медицинской общественности страны к проблемам хирургической патологии военного времени, что имело большое значение особенно в начальный период войны.

Неоценимое значение имело изучение уроков и обобщение опыта организации хирургической помощи во время войны с белофиннами. Эта работа была проделана главным образом П.А.Куприяновым и С.И.Банайтисом. Созданное ими руковод­ство по военно-полевой хирургии было настольной книгой хи­рургов войскового и армейского районов в течение всей войны.

В результате большой оборонной работы, пронизывав­шей все звенья военного и гражданского здравоохранения, советская хирургия в общем была достаточно подготовлена к оказанию хирургической помощи раненым. Она распола­гала опытом организации и оказания хирургической помо­щи как в знойных степях Монголии, так и при суровых мо­розах Карельского перешейка. Была выработана достаточно четко сформулированная единая доктрина военно-полевой хирургии, которая включала следующие положения: все ог­нестрельные раны являются микробно загрязненными; 2) единственно надежный метод профилактики и лечения ра­невой инфекции — хирургическая обработка ран; 3) боль­шинство ран подлежат ранней хирургической обработке.

На заключительном этапе Великой Отечественной войны организация хирургиче­ской помощи в Советской Армии достигла весьма высоко­го совершенства на всех этапах медицинской эвакуации. Такой стройной и испытанной на полях сражений системы не имела ни одна из воевавших армий других стран, участ­вовавших во второй мировой войне. Квалифицированная хирургическая помощь почти 90% раненых оказывалась в первые 8 ч после ранения, тогда как в зарубежных армиях этот показатель равнялся в среднем 12 ч.

Получила широкое развитие и четко оформилась орга­низационно-специализированная хирургическая помощь.

На основе опыта первых лет войны были внесены ка­чественные изменения в структуру всей медицинской служ­бы Красной Армии, в результате чего она стала более пол­но соответствовать маневренному характеру боевых дейст­вий с участием большого количества сил и средств воору­женной борьбы. Это позволило, например, в берлинской операции сосредоточить в армейских и фронтовых госпи­тальных базах задействованных фронтов более 250 000 ко­ек, т. е. на 20% больше, чем было во всех лечебных учреж­дениях России накануне первой мировой войны.

Можно с полным основанием сказать, что в ходе Вели­кой Отечественной войны сложилась качественно новая структура медицинского обеспечения войск, в которой хи­рургическая службы занимала одно из ведущих мест.

4.2. Организация педиатрической помощи

Очень много было сделано для охраны здоровья детей. Во время эвакуации из прифронтовых городов в первую очередь были вывезены воспитанники яслей, детских садов и детских домов, домов ребенка, младшие школьники. Осуществленная в первые месяцы войны эвакуация сохранила миллионы детских жизней. В январе 1942 г. правительство страны разработало ме­ры по устройству детей, оставшихся без родителей. В стране ро­дилось замечательное патриотическое движение по патрониро­ванию осиротевших детей. Осуществлялись меры по организа­ции детского питания: так, например, специальным постанов­лением по всей стране существовавшие молочные кухни рекон­струировались в своеобразные "пищевые станции".

Была восстановлена нарушенная войной организация педи­атрической службы. В октябре 1942 г. правительство в специ­ально принятом постановлении обязало Наркомздрав СССР в кратчайший срок восстановить существовавшую до войны сис­тему медицинской помощи детям, прежде всего участковый принцип деятельности детских консультаций и поликлиник. Были приняты и другие меры, в частности, по улучшению дет­ского питания, по витаминизации пищи.

Все, что делалось в годы войны для охраны здоровья детей, да­ло результаты. Не в пример другим странам, смертность детей у нас за 1941—1943 гг. не только не увеличилась, но, наоборот, снизи­лась. Несколько поколение впервые в мировой истории удалось вывести из страшной войны с минимальными потерями. Коммен­тируя этот факт, Н. А. Семашко указал (1947 г.) на факторы, ко­торые этому способствовали, в том числе на государственную сис­тему здравоохранения, на единую, продуманную, стройно постро­енную систему охраны материнства, младенчества и детства.

5. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ

В ходе войны все большее значение приобретали вопросы не только лечения, но и быстрейшей реабилитации раненых и все более четко вырисовывалась роль военно-санитарной служ­бы в обеспечении людскими резервами оперативных и страте­гических операций Красной Армии. Медицинская служба с че­стью справилась и с этими задачами. Так, в I полугодии 1944 г. медицинская служба 1-го Украинского фронта возвратила в строй после окончания лечения столько личного состава, что его было достаточно для укомплектования 50 дивизий того вре­мени. Медицинская служба 2-го Украинского фронта в послед­ние 2 года войны возвратила в строй 1 млн 55 тыс. человек.

Во вторую мировую войну меди­цинская служба стала ощутимым поставщиком резервов воюющих армий. При этом поставщиком опытных, хорошо знающих военное дело обстрелянных кадров.

На выздоровевших раненых все больший спрос стал и в тылу страны. Начиная с госпитальной базы армии, а тем бо­лее госпитальной фронтовой базы нужно было четко опреде­лить и в истории болезни отметить, сколько времени нужно, чтобы тот или иной раненый был вылечен окончательно, и какое его возможное предназначение после выздоровления.

Понятно, что в начале войны опыт был еще недостато­чен и элемент эвакуационный в прогностической диагно­стике возобладал над предсказанием окончательного пред­назначения выздоровевшего раненого.

Но чем больше укреплялась в работе госпиталей специ­ализированная помощь раненым, тем все решительней ко­мандование требовало четких ответов на эти вопросы.

Госпитали для легко раненых (ГЛР) сыграли в Великой Отечественной войны огром­ную роль. Лечение раненых и больных в этих госпиталях, ко­нечно, является главным. Однако они были организованы как военная часть (роты, взводы) с чисто военными командирами. В них легко раненые не только лечились, но и продолжали со­вершенствовать свой военный опыт (стрельба, изучение воен­ной техники, строевая подготовка, политзанятия и т. д.). Ране­ные и больные, направляемые в ГЛР, имеют предназначение вернуться опять в войска своей армии либо своего фронта, в за­висимости от подчиненности госпиталя. Командование армией (фронтом) очень ревниво следило за комплектованием и рабо­той ГЛР. Это их резерв. Вследствие этого на медицинском пер­сонале, особенно на ведущих хирургах и терапевтах, лежала очень большая ответственность. К сожалению, нужно отметить, что мы, руководящие медицинские работники, не всегда доста­точно внимательно следили за работой ГЛР. Нужно было бы на­значить на должность ведущего хирурга очень опытного клини­циста, а выделялся обычно либо не очень «удачливый» хирург, не всегда любящий большие операции, либо в чем-то «прови­нившийся». Опытный, хороший хирург, любящий свое дело, от­носился обычно отрицательно к предложению пойти работать в ГЛР, расценивая это как унижение и обиду для себя. Такое не­правильное отношение к ГЛР выправлялось, как правило, все­гда очень опытными и волевыми начальниками, хорошими вра­чами с крепкой военной командирской «жилкой».

Мы можем гордиться тем, что в Великой Отечественной войне и в ее самый тя­желый начальный период медицинская служба оказалась на высоте своего призвания и в лечении раненых, и непосред­ственных боях с фашистами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нельзя забывать, что итоги, которыми мы законно гор­димся, были достигнуты ценой огромных усилий и потерь. В годы Великой Отечест­венной войны наша медицинская служба понесла серьезные по­тери. Общие потери составили 210 601 человек, что в 10,5 раза превышало потери медицинской службы армии США (19 898), а санитарные — в 7,7 раза (соответственно 125 808 и 16 248 че­ловек): при этом 88,2% потерь приходится на рядовой и сер­жантский состав, т. е. на передовое звено медицинской службы, действовавшей на поле боя.

Война, навязанная нам германским фашизмом, принесла неизмеримые бедствия. Гитлеровское нашествие угрожало са­мому существованию нашей страны, нашего народа, под угро­зой уничтожения оказалось все население страны — не только воины на фронтах, но и мирные люди в ближнем и в дальнем тылу. Ликвидировать эту угрозу, не допустить огромных люд­ских потерь было призвано гражданское здравоохранение, дей­ствовавшее все годы войны в контакте и тесной взаимосвязи с военно-медицинской службой.

Именно деятельность государственной системы граждан­ского здравоохранения, а в годы войны незыблемым законом было единство целей гражданского здравоохранения и военно-медицинской службы, обусловила многие бесспорные достиже­ния и в тылу, и на фронте.

Подвиги медицинских работников в Великой Отечественной войны были высоко оценены нашей партией и правительством: за героизм и му­жество, проявленные в борьбе с немецко-фашистскими за­хватчиками, 44 медицинским работникам было присвоено звание Героя Советского Союза. Во время войны 285 чело­век были награждены орденом Ленина, 3 500 — орденом Красного Знамени, 15 000 — орденом Отечественной вой­ны I степени, 86 500 — орденом Красной Звезды, около 10 000 — орденом Славы. Более 20 руководителей медицин­ской службы и главных хирургов фронтов были награжде­ны полководческими орденами Советского Союза.

Однако военно-медицинская служба понесла и немалые потери. Точное число погибших на войне врачей, в том чис­ле и хирургов, авторам не известно, но только из числа вос­питанников нашей Военно-медицинской академии погибли на фронтах Великой Отечественной войны 525 человек. Из 472 000 медицинских работников с законченным средним ме­дицинским образованием, имевшихся в стране накануне Ве­ликой Отечественной войны, в первый послевоенный год на­считывалось наличным немногим более 300 000, остальные в своем большинстве погибли в боях за нашу Родину.

Время сглаживает остроту событий. После окончания войны прошло шесть десятилетий. Давным-давно заросли поля былых сражений, отстроены разрушенные города. Но и сейчас, война все еще не стала далекой историей, она и сейчас еще дает о себе знать горечью воспоми­наний, ноющими ранами, болью невозвратимых утрат. До сих пор мы ощущаем "эхо войны", ее ужасные демографические по­следствия: "выбитые" поколения мужчин; женщины, так и не ставшие матерями; инвалиды, чья жизнь оказалась намного ко­роче предназначенной природой; человеческие судьбы, которые опалило, изломало, исковеркало военное лихолетье. Огромная рана, нанесенная нам войной, ноет и болит до сих пор.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мирский М.Б. Медицина и здравоохранение в годы Великой Отечественной войны. - М.: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2006. - №2. – С. 56-58.
2. Тюков Ю.А., Тарасова И.С. Тыловые госпитали в годы Великой Отечественной войны на Южном Урале. - М.: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2018. - №1. – С. 54-56.
3. Шелепов А.М., Чумак А.В., Коновалов П.П. Организация эвакуации раненых и больных в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. - СПб.: Военно-медицинский журнал, 2004. - №5. – С. 55-61.
4. Колесников И.С., Лыткин М.И. Некоторые особенности организации хирургической помощи в начальный период и на заключительном этапе Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.). М.: Вестник хирургии, 2004. – Том 163, №4. – С. 86-88.
5. Кнопов М.Ш., Тарануха В.К., Зубков И.А. Совершенствование организации хирургической помощи в ходе Великой Отечественной войны (К 60-летию Великой Победы). – М.: Хирургия, 2005. - № 5. – С. 61-64.
6. Кнопов М.Ш. Главные хирурги фронтов в годы Великой Отечественной войны. - М.: Хирургия, 2002. - № 5. – С. 60-62.