Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки

	Загрузить архив:
	Файл: ref-27552.zip (29kb [zip], Скачиваний: 36) скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой профессор Сачек М.Г.

Преподаватель Сачек К.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной ***************, 28 лет

Диагноз: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с пересечением IIребра справа, ранение верхней доли правого легкого, алкогольное опьянение средней степени

Куратор:

студент 5 курса 24 группы

лечебного факультета

Константинов Евгений

Владимирович

Витебск, 2008

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

ФИО- *****************

Возраст - 28 лет (8.08.79.)

Пол - мужской

Место работы, профессия – «Стройтрест №2» строитель

2. Дата и время поступления (название направившего учреждения) – 21.03.08 в 20⁰⁰, доставлен СМП

3. Диагноз направившего учреждения – ножевое ранение передней поверхности грудной клетки, АО

4. Диагноз при поступлении – колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки, алко­гольное опьянение

5. Клинический диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с пересечением IIребра справа, повреждение верхней доли правого легкого, алкогольное опьянение средней сте­пени

7. Операция (название, дата, продолжительность) – 21.03.2008г. – 20⁵⁵ - 22⁰⁰ ПХО и ревизия раны, торакотомия, ушивание раны легкого

8) Виды обезболивания – ЭТН.

9) Осложнения во время операции – нет.

10) Исход – продолжает лечиться

ЖАЛОБЫ

                При поступлении 21.03.08 в 20⁰⁰ предъявлял жалобы на тупую ноющую боль в правой поло­вине грудной клетки.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

                Со слов больного 21.03.08 около 19⁰⁰ получил удар ножом в грудь. Обстоятельства получе­ния травмы сообщить отказывается. Бригадой СМП был доставлен в приемное отделении ВОКБ. Накануне употреблял алкоголь.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

                Родился в срок, в развитии от сверстников не отставал. Из перенесенных заболева­ний отме­чает простудные. Вредных привычек нет. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические забо­левания отрицает. Гемотрансфузий не производилось.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

                Общее состояние средней тяжести. Больной в сознании, несколько возбужден, адекватен. Запах алкоголя изо рта. Положение активное. Тип телосложение - нормостенический. Нарушение осанки и походки не отмечается. При ос­мотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Выражение лица спокойное. Температура тела 36,7 градусов. Кожный покров бледно-розовой окраски, чис­тый. Несколько выше грудинно-ключичного сочленения справа име­ется колото-резаная рана 3,5×1 см, с ровными краями, не кровоточит. Подкожной эмфиземы на шее и грудной клетке нет. Эластичность кожи хорошая. Тургор в норме. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Миндалины не увеличены, чистые. Задняя стенка глотки бледно-розовая, ровная. Оволосение выражен­ное, по мужскому типу. Ногти обыч­ной формы, бледно- розовые, эластичные. Подкожный жировой слой выражен умеренно, рас­пределен равномерно. Пастозности, отеков нет. Пе­риферические лимфатические узлы не увели­чены, безболезненные, подвижные не спаяны между собой и окружающими тканями. Западения, выпячивания глаз нет, отёчности во­круг глаз нет. Зрачки симметричны, реакция на свет сохранена.

Щитовидная железа.

Визуально не определяется, при пальпации не увеличена, мягко эластической кон­систенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Мышечная система.

Развита удовлетворительно для возраста больного, мышцы безболезненны, тонус и сила их доста­точные. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костно-суставная система.

Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы нормальной конфигура­ции, болезненности при пальпации нет, активные и пассивные движения в полном объеме. Позвоночник не искривлен, при ощупывании и постукивании отдельных позвонков бо­лезненности нет. Походка нормальная.      

Органы дыхания:

Нос прямой, слизистая и кожа в норме. Отделяемого нет. Голос обычный. Грудная клетка нормо­стеническая, эпигастральный угол 90 градусов, симметрич­ная, экскурсия обеих сторон при дыха­нии равномерная. Дыхание ритмичное, ЧД 26 в мин., тип дыхания - смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изме­нено.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких слышен ясный легоч­ной звук. Приту­плений нет.

Топографическая перкуссия легких
Нижняя граница
Линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	V межреберье
Среднеключичная	VI ребро	VI ребро
Пер. подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка VII гр. позвонка

Высота стояния верхушки легкого спереди справа и слева 4 см над ключицами, сзади справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга справа и слева 6 см.

Аускультация:

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон, не изменена.

Подвижность нижних краев легких:
Топографическая линия	Подвижность нижнего края легкого, см
правого	левого
вдох	Выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
среднеключичная	2	2	4	-	-	-
среднеподмышечная	3	3	6	3	3	6
лопаточная	2	2	4	2	2	4

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре выпячивание и пульсациив области крупных сосудов нет. Сердечный и верхушеч­ный толчок визуально не определяются, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена.

При пальпации верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой сред­неключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный, нерезистентный. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - в IV межреберье на 0,5 см кнутри от правого края грудины.

Левая - в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхняя - в III межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая - в IV межреберье по левому краю грудины.

Левая - в V межреберье на 1,5 смкнутри от среднеключичной линии.

Верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Размеры сердца по Курлову:

Длинник - 13 см.

Поперечник - 12 см.

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные. Шумов нет.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 78 в мин., ритмичный, хорошего наполне­ния. Стенка артерий эластична. АД 125/85.     

Система органов пищеварения:

Губы розовой окраски, чистые, умеренно влажные. Углы губ симметричны.

Слизистая полости рта и твердого неба бледно-розовая, чистая, умеренно влажная, крово­излия­ний нет. Язык обычной окраски, влажный, сосочковый слой выражен умеренно, по­крыт серым налетом. Задняя стенка глотки бледно-розовая, чистая, ровная.

При осмотре живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Патологической перистальтики не отмечается.

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный. Локальные объем­ные образова­ния, диастазы и грыжевые ворота не обнаружены.

Результаты глубокой пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко: слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с грушевидным расшире­нием книзу, мягко-эластиче­ской консистенции, диаметром 3 см., смещаемого в пределах 1-2 см., безболезненная, не урча­щая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпация желудка и определение его нижней границы: пилоро-антральный отдел же­лудка без­болезненный, подвижный. Методом перкуссии и методом стетоакустической пальпации большой кривизны нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.

Печень.

Верхняя граница - VI ребро по правой парастернальной и среднеключичнойли­ниям. VII ребро по передней подмышечной линии.

Нижняя граница - у реберной дуги по левой парастернальной линии. На границе верхней и сред­ней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка по срединной линии. На 4 см ниже ре­берной дуги по парастернальной линии справа. На 1.5 см ниже реберной дугипо среднеключич­ной линии справа.XI ребро по средней подмышечной линии справа.

Размеры печени по Курлову: 12-11-8 см. Нижний край печени при пальпации выступает из под правого подреберья на 1 см, гладкий, мягкой консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненностив месте проекции нет. Симптомы Орт­нера, Курвуазье, Кера, Мюсси, Мерфи отрицательные. Селезенка: перкуторно поперечник 5 см, длинник 8 см. Пальпации недос­тупна. Болезненностив месте проекции нет. Раз­меры по Курлову 15/8. Поджелудочная железа: Болезненности  в месте проекции нет. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный по всей поверхности живота.

Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Мочеполовая система:

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожных покровов нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произволь­ное, свободное, безболезненное.

Нервно-психическая сфера:

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной лично­сти. Контактен, охотно общается с врачом, восприятие не нарушено, внимание не ослаб­лено, способен долго со­средотачиваться на одном деле. Память сохранена, интеллект со­хранен, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.

Головных болей, головокружений нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов, за­сыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патоло­гических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечает. Зрение, слух, обоняние в норме.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

                На основании жалоб больного на боль в правой половине грудной клетки, на основании данных анамнеза заболевания, на основании осмотра больного выставлен предварительный ди­агноз: колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

                Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, моче­вина, АсАТ, АлАТ, общий белок), ЭКГ, Rg-графия грудной клетки, УЗИ грудной клетки, коагуло­грамма, кровь на алкоголь.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

1)¹²г/ л, цвет­ной показатель 1.0, лейкоциты 5,5х10⁹ /л, эозинофилы 4%, палочкоядерные 30%, сег­ментоядерные 65%, моноциты 1%, СОЭ 5 мм/ч

2)

3)Na⁺ 148 ммоль/л, К⁺ 4,7 ммоль/л, Cl^- 112 ммоль/л, Са^2+. 2,06 ммоль/л.

4)

5)

6)

7)Rg-графия грудной клетки 21.03.2008г. Легкие и сердце в норме, органы средостения не смещены, признаков пневмогемоторакса нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб больного на боль в правой половине грудной клетки, на основа­нии данных анамнеза заболевания (получил удар ножом в грудь), на основании данных объективного исследования (колото-резаная рана 3,5×1 см, с ровными краями несколько выше грудинно-клю­чичного сочленения справа), не основании данных Rg-графии и УЗИ грудной клетки (отсутствие признаков гемопневмоторакса) выставлен клинический диагноз: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с пересе­чением II ребра справа, ранение верхней доли правого легкого, алкогольное опьяне­ние средней степени.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отдифференцировать более тяжелые последствия ножевого ранения: пнев­могемоторакс, повреждение органов грудной клетки. Дифференцировка прово­диться по данным УЗИ, Rg-графии, оценки характера ранения и состояния больного.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Возможны три варианта: дренирование плевральной полости, операция или выжидатель­ная консервативная терапия. В большей части случаев при тупой травме и проникающих ранениях груди достаточно консервативной терапии, отдельно или в сочетании с установкой дренажей.

Показания к дренированию плевральной полости:

Пневмоторакс (любой степени). Установив дренаж в плевральную полость, наблюдают за количе­ством поступающего воздуха. При возникновении кровотечения в плевральную полость и при вы­делении большого количества воздуха может потребоваться операция. Для решения вопроса об установке дренажа можно ориентироваться на показания, установленные для спонтанного пнев­моторакса: воздух занимает более 1/3 легочного поля, нарастающий или напряженный пневмо­торакс. Однако в этом случае требуется неотрывное наблюдение за состоянием легкого и рентге­нография в динамике, что часто оказывается невозможным из-за сопутствующих повреждений и хирургических вмешательств на других органах.

«Сосущая» рана грудной стенки. Дренажную трубку устанавливают через контрапертуру. Это позволяет провести полноценную хирургическую обработку и ушивание основной раны.

Острый гемоторакс (любой степени). Установка дренажа позволяет эвакуировать излив­шуюся кровь и наблюдать за интенсивностью кровотечения. Затемнение наддиафрагмального пространства при рентгенографии в положении стоя означает, что в плевральной полости скопи­лось несколько сотен миллилитров крови.

Подострый гемоторакс (средний или тотальный). Подострым называют гемоторакс, воз­никший более 48 ч тому назад. Обычно кровь, излившаяся в плевральную полость, не сворачива­ется. Поэтому, если гемоторакс не увеличивается, но сопровождается клинической симптомати­кой, сначала пытаются удалить кровь с помощью плевральной пункции. Если это не удается, а кровь занимает более 1/3 легочного поля, показана установка дренажа. Если кровь занимает ме­нее 1/3 легочного поля (например, при изолированном переломе ребра), гемоторакс может рас­сосаться самостоятельно, обычно в течение 6 недель; при появлении клинической симптоматики прибегают к плевральной пункции. Установка дренажа с профилактической целью не показана. Исключение составляют тяжелые повреждения грудной клетки (например, окончатый перелом ребер) и необходимость ИВЛ в отсутствие доступа к плевральной полости (хирургическое вмеша­тельство в любом положении больного, кроме положения на спине, ортопедические вмешатель­ства). Решение об установке дренажа в этих случаях принимают индивидуально. Используют пас­сивное дренирование с водяным затвором или аспирационное дренирование. Дренирование прекращают, когда по дренажам отделяется менее 50 мл жидкости в сутки, выделение воздуха полностью прекратилось, а больной переведен на самостоятельное дыхание. Во время дрениро­вания плевральной полости профилактическая антибиотикотерапия необязательна.

Тампонада сердца может возникнуть как при тупой травме, так и при проникающем ране­нии груди. Во время подготовки к операции для спасения жизни могут потребоваться пункция пе­рикарда и инфузионная терапия. Обширная зияющая рана грудной стенки. Проникающие ранения переднего и верхнего средостения с возможным повреждением внутренних органов (признаки пневмоторакса, гемоторакса, тампонады сердца). Риск повреждения сердца считается высоким, если входное отверстие находится в области, ограниченной реберными дугами, ключицами и среднеключичными линиями. Локализация раны сама по себе не является показанием к опера­ции; при решении вопроса о хирургическом вмешательстве многие хирурги ориентируются на по­казатели гемодинамики и клиническую картину. Другие, учитывая высокую вероятность повреж­дения сердца, всем больным проводят экстренную диагностическую операцию. При сквозном ра­нении средостения к хирургическому вмешательству прибегают обычно из-за нестабильности ге­модинамики. Ход раневого канала часто неизвестен, особенно при пулевых ранениях; возможны повреждения многих внутренних органов. Раньше сквозное ранение средостения считалось абсо­лютным показанием к диагностической операции. В настоящее время, если состояние больного стабильно, проводят ЭхоКГ, аортографию, эзофагоскопию и бронхоскопию. В отсутствие патологии показана выжидательная консервативная терапия. Если хирургическое вмешательство необхо­димо, следует хорошо продумать оперативный доступ (стернотомия или двусторонняя передне­боковая торакотомия). Для осмотра пищевода и нисходящей части аорты стернотомия непри­годна.

Показания к операции:

1)

2)

3)

4)

5)

6)  независимо от того,

7)

8)

9)

10)

11)

12)

При торакоабдоминальной травме с признаками угрожающего жизни внутрибрюшного кровотечения операцию принято начинать с лапаротомии; плевральную полость в это время дре­нируют и наблюдают за отделяемым по дренажам. Абсолютными исключениями из этого правила являются тампонада сердца и профузное кровотечение в плевральную полость; относительными – выделение большого количества воздуха по дренажам и разрыв аорты с образованием пульси­рующей гематомы. В двух последних случаях можно попытаться отложить торакотомию и сначала остановить внутрибрюшное кровотечение, однако больного следует готовить одновременно к обеим операциям. Если возникнет необходимость, вторая бригада хирургов приступает к экстрен­ной торакотомии.

Относительно тактики лечения проникающих ранений средостения в отсутствии признаков повреждения внутренних органов единого мнения не существует (см. выше). Консервативное ле­чение подобных травм требует: 1) госпитализации больного в отделение реанимации; 2) уста­новки катетера в центральную вену и ежечасного измерения ЦВД; 3) установки артериального катетера и мониторинга АД; 4) проведения ЭхоКГ при поступлении; 5) обзорной рентгенографии грудной клетки в динамике (сначала через 4 – 6 ч, затем – по показаниям); 6) ежечасного измере­ния объема отделяемого по дренажам. Обязательно внимательное наблюдение за больным и своевременная коррекция лечения.

Антибиотикотерапия.

Сразу при поступлении назначают цефалоспорины первого или второго поколения. Антибиотико­терапию продолжают до тех пор, пока не закончитсяпослеоперационная лихорадка и не норма­лизуется количество лейкоцитов в крови. При перфорации пищевода нужны антибиотики, актив­ные в отношении микрофлоры полости рта (например, пенициллины). При хирургических вмеша­тельствах по поводу тупой травмы груди («чистые» раны) антибиотики назначают так же, как и при плановых операциях: 1 раз до и 2 – 3 раза после операции. Показаниямик длительному приему антибиотиков широкого спектра действия являются: сильно загрязненные раны, инородные тела, протезирование. Во время дренирования плевральной полости антибиотики назначать необяза­тельно.

Обезболивание.

Обезболивание абсолютно необходимо при тяжелых повреждениях груди, включая переломы ребер, во время дренирования плевральной полости и в послеоперационном периоде, т.е. тогда, когда необходимо обеспечить полноценное самостоятельное дыхание и очищение дыхательных путей от мокроты. Анальгетики могут назначаться внутрь, внутримышечно или внутривенно. Можно использовать любые препараты. Межреберная проводниковая анестезия проводится по­сле торакотомии, при множественных переломах ребер, при боли в месте установки дренажа. Обычно проводят блокаду нескольких межреберий выше и ниже раны лидокаином (или лидо­каином в сочетании с адреналином). Под нижний край ребра у латерального края m. erector spinae (т.е. на 2,5 см латеральнее места выхода межреберного нерва из межпозвоночного отвер­стия) вводят 5 мл 0,5 – 1% лидокаина. Используют иглу для спинномозговой пункции. Нельзя до­пускать повреждения плевры и попадания препарата в кровеносный сосуд. За один раз можно выполнить блокаду 4 – 5 межреберий. Если на той стороне грудной клетки, где проводят анесте­зию, не установлен дренаж, после окончания процедуры показана рентгенография грудной клетки. Эпидуральную анестезию проводят однократно или устанавливают катетер для длитель­ной инфузии анестетика. Для инфузии можно использовать также смесь местного анестетика с наркотическим анальгетиком (например: 20 мл 0,5% бупивакаина + 200 мкг фентанила + 26 мл 0,9% NaCl; вводят со скоростью 5 –8 мл/ч). этот вид обезболивания особенно эффективен при боли в груди. Необходима консультация анестезиолога и последующее наблюдение квалифици­рованной медсестры. Если не применяют аспирационное дренирование, анальгетик можно вве­сти в плевральную полость.

Выбор оперативного доступа.

При повреждениях сердца и магистральных сосудов предпочтение отдают продольной стерното­мии. Удобен и  левосторонний переднебоковой доступ; разрез делают в IV – V межреберье и при необходимости расширяют вбок. Однако при таком доступе затруднен подход к устью магист­ральных сосудов. При повреждении плечеголовного ствола выполняют стернотомию с переходом на шею вдоль m. sternocleidomastoideus или вдоль ключицы. При одностороннем тотальном гемо­тораксе прибегают к переднебоковой или заднебоковой торакотомии на стороне повреждения. При правостороннем гемотораксе предпочитают положение больного на спине, поскольку в по­ложении на левом боку сердечно-легочная реанимация, если в ней возникает необходимость, крайне затруднена. Оптимальный доступ к грудной аорте – левосторонняя заднебоковая торако­томия в четвертом межреберье (здесь обычно расположена дуга аорты при однолегочной ИВЛ). Тем не менее, если не исключено повреждение позвоночника, используют передний доступ, а для визуализации грудной аорты отводят верхушку легкого или применяют однопросветную эн­дотрахеальную трубку с бронхоблокатором. В качестве бронхоблокатора можно использовать катетер Фогарти большого диаметра. При подозрении на гемоперикард проводят диагностиче­скую субксифоидальную перикардиотомию (как самостоятельное вмешательство или во время операции на органах брюшной полости). Над мечевидным отростком делают разрез кожи длиной 5 – 7,5 см и рассекают апоневроз по белой линии живота. Мечевидный отросток иссекают, тупо отслаивают ткани средостения, обнажают участок перикарда и рассекают его. При обнаружении крови в полости перикарда проводят стернотомию, останавливают кровотечение, ушивают рану сердца или магистрального сосуда. Все это нужно обязательно учесть при подготовке к операции. Субксифоидальный доступ используют только в диагностических целях; для специализированных операций он не годится.

Профилактика легочных осложнений (пневмонии, ателектаза).

Цель – обеспечить освобождение дыхательных путей от мокроты и глубокое дыхание. Показаны аспирация мокроты через назотрахеальную трубку, перкуссионный и вибрационный массаж, по­стуральный дренаж, спиротренажер, дыхание увлажненным кислородом, обезболивание. Все эти мероприятия являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими. В освобождении ды­хательных путей от мокроты и крови после травмы существенную помощь может оказать бронхо­скопия. Тактика ведения больных при некоторых видах травм груди. Тампонада сердца представ­ляет собой острую сердечную недостаточность, обусловленную скоплением крови или другой жидкости в полости перикарда. Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложного вме­шательства.

Данному больному применялось следующее лечение:

1)

2)QUOTE 3 раза в день

3)Sol. Euphillini 2,4 % - 10,0 вв

ДНЕВНИКИ

25.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Влажность, эластич­ность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфати­ческие узлы не пальпируются. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 23 в минуту. Пульс симметричный, ритмич­ный, удовлетворительного напряжения и наполнения.Частота 75 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Предъявляет жалобы на боли в грудной клетке при дыхании. Назначе­ния те же.

27.03.2008г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 19 в минуту. Пульс сим­метричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения.  Частота 78 уда­ров в минуту. Арте­риальное давление 120/80 мм. рт. ст. Жалоб не предъявляет, назначения те же.

ЭПИКРИЗ

4)⁰⁰ . При поступлении предъявлял жалобы на боли в области грудной клетки справа. Сообщил что за час до поступления получил удар ножом в область груди. Общее состояние больного средние тяжести. Несколько выше грудинно-ключичного сочленения справа име­ется колото-резаная рана 3,5×1 см, с ровными краями, не кровоточит. Подкож­ной эмфиземы на шее и грудной клетке нет. Определяется запах алкоголя изо рта. При рентгенологическом и УЗ исследованиях грудной клетки признаков пневмогемоторакса не выявлено. 21.03.2008г. – 20⁵⁵ - 22⁰⁰ произведена ПХО и ревизия раны, торакотомия, ушива­ние раны легкого. Послеоперационный диагноз: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки с пересе­чением II ребра справа, ранение верхней доли правого легкого, алкогольное опьяне­ние средней степени. Больной получал следующее послеоперацион­ное лечение: цефазолин 2,0 вв QUOTE 3 раза в день, Sol. Euphillini 2,4 % - 10,0 вв × 3 раза в день. Состояние больного улучшилось, в настоящий момент продолжает лечиться.