Физиология родов

	Загрузить архив:
	Файл: vdv-0392.zip (22kb [zip], Скачиваний: 59) скачать

                      ÊÎÑÒÐÎÌÑÊÎÅ   ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ    Ó×ÈËÈÙÅ

                         ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß

                                           ÐÅÔÅÐÀÒ ÍÀ ÒÅÌÓ:

                                     “ÔÈÇÈÎËÎÃÈß ÐÎÄÎÂ ”

                                                                             

                                                      Êîñòðîìà 1998ã.

ÇÍÀÒÜ :

1. Ïðè÷èíû íàñòóïëåíèÿ ðîäîâ.

2. Ïðåäâåñòíèêè ðîäîâ.

3. Òå÷åíèå è âåäåíèå ðîäîâ.

4. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ â êàæäîì ïåðèîäå, èõ âûÿâëåíèå.

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÂÛÊÈ.

1. Çàïîëíåíèå ïàñïîðòíîé ÷àñòè èñòîðèè ðîäîâ.

2. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ðîæåíèöû.

3. Òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.

4. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå: ïàëüïàöèÿ, àóñêóëüòàöèÿ,

    èçìåðåíèå ðàçìåðîâ òàçà, îêðóæíîñòè æèâîòà, âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà

    ìàòêè.             

РОДЫ, ПОМОЩЬ ПРИРОДАХ.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ

НОВОРОЖДЕННОГО

Роды являются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов. К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая частьплода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки иазываются   ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,происходитвыделение   слизистойпробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальнымиприемами  управлятьродамив  периодизгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различаюттри периода:   первый  период – раскрытия, второй период –

     изгнания,   третий период – последовый.

                                                   Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.   Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокругпредлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутриматки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Этобывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до

10 ч.

                                                       Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

                                     Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимсянормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечнойоси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет9,5 см, с окружностью в 32 см.

В т о р о йм о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.

Т р е т и йм о м е н т- разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди- разгибается.

Ч е т в е р т ы йм о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В началепод лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибаетсяв шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.       

                                             Последовый период

Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.   Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и   пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последаосуществляется подвлиявием потуг.

После Рождения последа матка сильно сокращается, в   результате чего происходит пережатие маточных сосудов   в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченниродов общая кровопотеря не   превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 –   100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей.

Продолжительность последового периода колеблется   от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологическихродов у первородящих составляет в среднем   10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Наблюдение и уход за роженицей в периоде   раскрытия

Первый период родов – период раскрытия – роженица   проводит в кроватив предродовой палате, вставать ей   разрешают только при целости вод и при уловиификсации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и   поведением роженицы в родах, окраской кожных покрововислизистыхоболочек, осведомлятьсяо наличии   головной боли, расстройствазрения. Медицинская сестра,   акушерка должны тщательно соблюдать п ра в и л а   д е о н  т о л о г и     и при работе в предродовой: внимательно, чутко   относиться к роженице, четко и своевременно выполнять   назначения врача, вселять уверенность в благополучный   исход родов.

Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим   состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное   давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за   температурой тела.

В течение всего периода раскрытия наблюдают за   характером родовой деятельности. Активность родовой   деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь   через брюшную стенку определить состояние матки. По   секундомеру определяют продолжительность схваток и   пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.

Большое внимание уделяется в первом периодеродов   контролю за состоянием плода. Информацию о   его состоянии получают при выслушивании сердцебиения   плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш»,   а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы   плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода,   ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения   плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.

Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменениясердцебиения плода, тоона должна немедленно   сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту,   то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения   ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно   звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения   плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительнымпроявлением гипоксии плода является   увеличение его двигательной активности, роженица при   этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив,   ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка   должна постоянно осведомляться у   роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет   его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену   40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора   сигетина), что способствует обычно улучшению состояния   плода.

Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря.   Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь   каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую   деятельность. Если Роженица не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают   раствором перманганата калия.

С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в   первом периоде родов за функцией кишечника.   Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной   клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В   последующем, если в течение 12 ч не было дефекации,   ставят очистительную клизму повторно.

С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов   роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет растворомперманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных   половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.

При полном открытии маточного зева и опускании   головки плода в полость малого таза роженицу переводят   в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при   родах в периоде изгнания.

Наблюдение и помощь при родах в периоде   изгнания

В течение всего периода изгнания около роженицы   должны находиться врач и акушерка (медицинская

сестра).Впериоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки   воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность   потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца.

Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы,   уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по   родовому каналу, необходим контроль за состоянием   плода. После каждой потуги определяют сердцебиение   плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.

Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых   органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще   всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых   выделений из половых путей указывает на начавшийся   разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на   преждевременную отслойку нормально расположенной   плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных   меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к   околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых   путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и   фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со   стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о го                п о с о  б и явродах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых   путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю   поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального   отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы   подкладывают стерильную пеленку.

Акушерское пособие в родах заключается в следующем:

1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания   головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами4-хпальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в   сторону промежности и сдерживая ее стремительное   рождение.

Правую руку акушерка располагает на промежности   таким образом, чтобы ладонь находилась в области   промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных   пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе,   4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый   заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е.   менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в   сторону промежности, подвергающейся при прорезывании   головки наибольшему напряжению.

2. Выведение головки. После рождения затылка   головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации)   подходит под нижний край лонного сочленения. С этого   времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения   травмы промежности. Роженице предлагают положить   руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание   помогает преодолевать потугу.

Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку   плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с   головки ткани промежности. Таким образом постепенно   рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся   головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к   лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с   шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее   пересекают между зажимами Кохера.

3. Освобождение плечевого пояса. После   рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.

Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при   этом личиком поворачивается к правому или левому бедру  матери, противоположному позиции плода.

При прорезывании плечиковриск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении   головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.

При прорезывании плечиков оказывается следующая   помощь. Переднее плечико подходит под нижний край   лонного сочленения и становится точкой опоры. После   этого осторожно сводят ткани промежности с заднего   плечика.

4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук   в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище   плода кпереди .Врезультате без затруднений   рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка   кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице   придают горизонтальное положение.

                       Первый туалет новорожденного

Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после   этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта   и носноворожденного освобождает от слизи с помощью   стерильного баллончика или катетера, соединенного с   электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),   пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко   вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного   свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят   после полного прекращения пульсации ее сосудов, что   обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду   поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают   спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,   затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на   расстоянии 8 – 10 смот пупочного кольца, второй – на   2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными   ножницами, зажим перекладывают на уровень   входа во влагалище. Новорожденного показывают матери   и переносят в комнату новорожденного.

В комнате новорождевного ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом,   выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии   0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным   инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают   стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины   смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего   культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой   салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а   затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым;   его тщательно ежедневно осматривает врач отделения   новорожденных.

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интерваломв 3 – 5 мин обрабатывают 96% растворомспирта.

После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают   салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной   смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,   образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность   головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и   медальон, где указываются фамилия, имя и отчество   матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата   рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную   теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку   и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после   чего переводят в отделение новорожденных.

Ведение последового периода

В  третьем(последовом) периодеродовпроисходит   отделение плаценты от стенок матки и рождение последа.   Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не   превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть   патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в   последовом периоде должна иаходиться под постоянным   наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).

Последовый период проводится активно –   выжидательно.

Врач и акушерка наблюдают за общим   состоянием роженицы, окраской кожных покровов и   слизистых оболочекпериодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения   кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.

При ведении последового периода необходимо знать   признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.

1. Изменение формы и высоты стояния дна   матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.    

2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в   нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению

наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на   пуповину на уровне половой щели, опускается на

10 – 12 см.

3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинанииребром ладони на надлобковую область роженицыпуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина,   напротив, втягивается во влагалище.

В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемыдляяего выделения.

1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюшную стенку, в продольную складку. После этогопредлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.

. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное положение, осторожно проводят наружный массаж матки,   чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от   роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает   матку через переднюю брюшную стенку таким образом,   чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке,   ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке   матки. Затемпроизводят выжимание последа,   направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.

Осмотр родовых путей после родов.

С целью осмотра   родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.

Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.

Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Все сведения заносятся в историю родов.