Лечебная физическая культура при нарушениях белкового обмена
| Примечание | от редактора: здесь несколько рефератов по лечебной физкультуре при различных заболеваниях |
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-28592.zip (113kb [zip], Скачиваний: 228) скачать |
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования «Белорусская государственный университет физической культуры»
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ
НАРУШЕНИЯХ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА»
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
Трудами И. П. Павлова и его последователей установлено, что процессы переваривания пищи в организме человека регулируются ЦНС. Нарушения в деятельности высших отделов ЦНС отрицательно влияют на моторику и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта. Заболевания органов пищеварения, в свою очередь, могут отражаться на функциональном состоянии ЦНС и быть причиной нарушений обмена веществ.
При заболеваниях пищеварительной системы могут наступать нарушения, которые проявляются в ослаблении или извращении секреторной функции пищеварительных желез; в расстройстве моторной функции, обеспечивающей продвижение пищи по пищеварительному каналу; в ухудшении всасывания пищи; в диспептических расстройствах. Подобные нарушения называют функциональными заболеваниями. К этой группе заболеваний относят также опущение органов брюшной полости, спазм привратника, дискинезию желчевыводящих путей.
Кроме функциональных: выделяют органические заболевания. К ним относят воспаление слизистых оболочек пищеварительной системы (гастрит, язвенную болезнь, колит), печени и желчевыводящих путей (цирроз, гепатит, холецистит) и злокачественные опухоли.
Этиологические факторы большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны. Причинами заболеваний могут быть: нарушения нервной регуляции пищеварения (нейрогенный фактор), употребление острой или недоброкачественной пищи (пищевой фактор), воздействие алкоголя, кислот, щелочей и других химических веществ (химический фактор), воздействие патогенных микроорганизмов (инфекционный фактор).
К заболеваниям обмена веществ относят такие болезни, которые развиваются в результате расстройства функции желез внутренней секреции, нарушений углеводного, жирового или белкового обмена, неправильного питания, интоксикации и других причин. Среди этих заболеваний наиболее часто встречаются ожирение, сахарный диабет, подагра.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
При заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ в комплексе лечебных средств важную роль играет лечебная гимнастика.
Физические упражнения влияют на пищеварительную систему по типу моторно-висцеральных рефлексов. Непродолжительные мышечные нагрузки малой и средней интенсивности повышают возбудимость коры больших полушарий головного мозга, в том числе и пищевого центра, что, в свою очередь, активизирует вегетативные функции, улучшает пищеварение, стимулирует функции печени, тонизирует мускулатуру жёлчного пузыря. Мышцы брюшного пресса и диафрагмы, как бы массируя органы брюшной полости, активизируют функции пищеварительного тракта.
Интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее действие на пищеварение. При этом уменьшается выделение желудочного сока, понижается его кислотность. Угнетающее действие физических упражнений больше выражено сразу после приема пищи, поэтому тренировочная нагрузка в этот период может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе. Через 1—2 ч после еды физическая нагрузка даже выше средней интенсивности дает положительный эффект. К этому времени снижается активность блуждающего нерва, обеспечивающего двигательную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Следовательно, зная характер нарушения секреторной или моторной функции и принимая во внимание фазу пищеварения, можно посредством дифференцированного назначения физических нагрузок различной интенсивности достигнуть нормального функционирования органов пищеварения.
Под воздействием физических упражнений улучшаются трофические процессы органов пищеварения — активизируется кровоснабжение органов брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови, что способствует затуханию воспалительных процессов и ускорению процессов регенерации.
Использование физических упражнений с лечебной целью направлено также на процессы формирования компенсаций (викарные приспособления), которые осуществляются по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Получив сигналы о нарушении функции пищеварительных органов, ЦНС перестраивает их работу путем совершенствования компенсаторных механизмов. Физические упражнения нормализуют также положение смещенных органов брюшной полости.
При нарушении обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции лечебное действие физических упражнений обусловлено прежде всего улучшением трофических процессов, в основе которых лежат изменения окислительно-восстановительных процессов в тканях под влиянием мышечной деятельности. Физические упражнения, увеличивая энерготраты организма, могут изменять белковый, жировой и углеводный обмен и тем самым способствовать восстановлению тканевых структур.
Физические упражнения оказывают тонизирующее и нормализующее влияние на организм, совершенствуя нейроэндокринную регуляцию и способствуя нормализации моторно-висцеральных рефлексов.
Таким образом, механизмы лечебного действия физических упражнений на органы пищеварения и системы, регулирующие обмен веществ, сводятся к изменению функционального состояния коры больших полушарий головного мозга и тонуса вегетативной нервной системы.
ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
С помощью лечебной физической культуры решаются следующие задачи при заболеваниях органов пищеварения: 1) оказание положительного эффекта на нервно-психическую и эмоциональную сферы; 2) развитие и улучшение внешнего и особенно диафрагмального дыхания; 3) нормализация секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного аппарата; 4) укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; 5) улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной полости и органах малого таза; 6) регуляция внутрибрюшного давления, обеспечивающего профилактику запоров, застойных явлений и спаечных процессов.
Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены.
Методика лечебной физической культуры предусматривает сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. Общеразвивающие упражнения оказывают тонизирующее действие на ЦНС, улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ. В качестве специальных упражнений применяются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость, упражнения в расслаблении и дыхательные упражнения.
Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить перистальтику, секреторную функцию желудка и отток желчи. В острой и подострой фазах их исключают.
Упражнения в расслаблении снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров.
Дыхательные упражнения диафрагмального типа оказывают массирующее воздействие на печень, желудок и кишечник.
Выбор исходных положений зависит от характера выполняемых упражнений и фазы заболевания. Для упражнений в расслаблении мышц, а также после обострения заболевания наиболее благоприятным является исходное положение лежа. В положении сидя выполняются упражнения на постельном и полупостельном режимах. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения в упоре стоя на коленях и стоя.
В зависимости от фазы заболевания определяются темп и ритм выполнения физических упражнений. В подострой фазе применяется медленный темп и монотонный ритм, а при полной ремиссии рекомендуется любой темп и смена ритмов.
Подагра
Подагра — заболевание, возникающее в результате нарушения белкового (пуринового) обмена.
Пуриновые основания являются структурными единицами нуклеиновых кислот и некоторых ферментов. Этиология подагры — наследственное предрасположение, переедание белковой пищи, особенно мяса, злоупотребление алкоголем. При подагре мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых оснований — откладывается в суставах и других тканях, вызывая воспалительный процесс. Нередко это приводит к формированию рубцов, деформирующих суставы.
Поражения суставов сопровождаются опуханием и покраснением, ограничением подвижности в них, приступами сильных болей. Боли могут длиться 5-6 дней и заканчиваются обильными выделениями мочи. Чаще подагра поражает мелкие суставы стоп и кистей. Для лечения применяют молочно-растительную диету, обильное питье, радоновые и сероводородные ванны, гормональные препараты, лечебную физическую культуру.
Физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ, выведению мочевой кислоты из организма, восстановлению нарушенной подвижности в суставах. Среди различных форм лечебной физической культуры наиболее широко используют лечебную гимнастику (преимущественно активные упражнения, а с целью растяжения периартикулярного аппарата — и пассивные). Таким образом, применяют так называемую суставную гимнастику с максимально допустимым размахом движений в суставах.
Активные упражнения выполняют в различных исходных положениях - стоя, сидя и лежа, пассивные для суставов рук — в положении сидя, а для суставов ног — лежа. Для улучшения подвижности в суставах применяют маховые, ротационные и круговые движения конечностями с учетом анатомической формы суставов. Целесообразны упражнения с гимнастической палкой, булавами, облегченными гантелями и набивными мячами (массой до 2 кг). Полезны и упражнения на гимнастической стенке, вовлекающие в движения суставы верхних и нижних конечностей, а также различные упражнения для суставов кистей. В занятиях лечебной гимнастикой можно применять усложненную ходьбу с одновременными движениями руками и ногами, упражнения с малыми и волейбольными мячами, а также подвижные игры с мячом. При наличии болей показана гимнастика в теплой ванне.
Кроме того, больным рекомендуются ежедневные занятия гимнастикой дома, а также регулярные пешеходные прогулки.
При улучшении общего состояния можно совершать терренкур, экскурсии, туристские походы, заниматься спортивными играми, катанием на лыжах и коньках. Полезен также массаж мышц и суставов в местах наиболее выраженного подагрического артрита.
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования «Белорусская государственный университет физической культуры»
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ. АРТРИТЫ И АРТРОЗЫ »
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
Согласно рекомендациям III Всесоюзного съезда ревматологов (1985г.), заболевания суставов делятся по этиологическому признаку на три основные группы: воспалительного характера (артриты), дегенеративные формы (остеоартрозы) и смешанного воспалительно-дегенеративного характера (артропатии).
К заболеваниям суставов воспалительного характера относятся: ревматический артрит, или полиартрит; болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); артрит, сочетающийся со спондилоартритом; артрит, связанный с инфекцией (бактериальный, вирусный).
К дегенеративным заболеваниям суставов относятся остеоартрозы первичные (олигоартроз, моноартроз, спондилез, спондилоатроз, межпозвонковый остеохондроз) и вторичные (на почве травм, статических нарушений).
К заболеваниям суставов, имеющим смешанный воспалительно-дегенеративный характер, относятся: микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия и др.) и артропатии на почве аллергических заболеваний или метаболических нарушений.
Воспалительные явления при артритах сопровождаются выделением синовиальной жидкости, которая растягивает суставную сумку. Это приводит к болям и отечности сустава, а также спазму мускулатуры, что, в свою очередь, вызывает ограничение движений в суставе. При выздоровлении эти изменения проходят бесследно. В случае прогрессирования заболевания суставные хрящи разрушаются, полость сустава зарастает фиброзной тканью, что может привести к анкилозу сустава, контрактурам и вывихам.
Лечение артритов должно быть комплексным. При первичных нозологических формах используют медикаментозное лечение, способствующее ликвидации инфекционного очага и уменьшению воспалительных изменений, диетотерапию и бальнеотерапию (грязелечение, сероводородные и радоновые ванны), лечебную физическую культуру, массаж. При вторичных артритах особое внимание уделяется лечению основного заболевания. Иногда прибегают к оперативному лечению артритов.
Остеоартрозы представляют собой самостоятельную группу заболеваний, характеризующихся дегенеративными изменениями внутрисуставных тканей. При этом нарушаются процессы регенерации стирающихся при движении хрящевых поверхностей. На хряще появляются трещины, шероховатости и краевые костные разрастания. В суставе возникают боли и признаки воспаления. Артрозы нередко развиваются у спортсменов при нерациональной тренировке.
В начальных стадиях остеоартроза основным лечебным мероприятием является исключение перегрузок, значительное снижение тренировочных нагрузок сроком на 4-6 месяцев. Лечение, как правило, консервативное: медикаментозная терапия, водолечение, физиотерапия, лечебная физическая культура. Иногда при тяжело протекающих и плохо поддающихся лечению заболеваниях прибегают к оперативному вмешательству. Часто операция сводится к замыканию пораженного сустава (артродез). После операции боли исчезают, однако резко нарушается функция сустава, из-за чего больным приходится настойчиво развивать различные механизмы функциональных компенсаций.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Под влиянием физических упражнений происходит активизация всех нервных процессов, стимуляция эмоциональной сферы, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и органов выделения. Кроме того, при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника влияние физических упражнений проявляется в ускорении рассасывания выпота и обратного развития воспалительных изменений, в уменьшении выраженности дегенеративных процессов в суставах и атрофических изменений в мышцах и связочном аппарате. Способствует этому связанное с двигательной активностью улучшение местного кровообращения и обменных процессов в тканях.
При артритах физические упражнения оказывают стимулирующее воздействие на регенеративные процессы, способствуют разрушению создавшихся неполноценных временных компенсаций, а также восстановлению силы мышц и координации движений.
При заболеваниях суставов, характеризующихся дегенеративными изменениями в тканях, механизм лечебного действия физических упражнений проявляется, прежде всего, в восстановлении их конгруэнтности. Кроме того, мышечные нагрузки способствуют нормализации обмена веществ. Так, у людей со старческим артрозом под воздействием физических упражнений снижается количество холестерина в крови.
При межпозвонковых остеохондрозах и деформирующих спондилоартрозах, сопровождающихся сильными болями, занятия физическими упражнениями оказывают тонизирующее влияние на ЦНС. Это проявляется уменьшением болей и общей скованности. Применение специальных физических упражнений позволяет снизить тонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. В свою очередь, мышечное расслабление улучшает крово- и лимфообращение в мышцах и спинномозговых корешках. Тренировка мышечного корсета с помощью физических упражнений способствует стабилизации вовлеченного в патологический процесс сегмента и разгрузке пораженных корешков.
Таким образом, занятия физической культурой при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, положительно воздействуя на эмоциональную сферу больного и нормализуя обмен веществ, определяют успех его бытовой и трудовой реабилитации.
ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
При воспалительных заболеваниях суставов ревматической природы лечебная физическая культура решает следующие общие задачи: 1)повышение тонуса ЦНС и нормализация корковых процессов; 2) развитие подвижности в пораженных суставах и предупреждение дальнейшего нарушения их функций; 3) укрепление мышц, предупреждение атрофии мышечно-связного аппарата и тугоподвижности в суставах; 4) улучшение крово- и лимфообращения, активизация обмена веществ, ликвидация воспалительных изменений в суставах и ускорение репаративных процессов; 5) разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций и адаптация пораженных суставов к бытовым и трудовым нагрузкам.
В острой фазе заболевания используется лечение положением, покой, лекарственная терапия и физиотерапевтические процедуры. Так как при артритах ревматической природы больше всего поражаются мышцы-разгибатели, конечности укладывают в положении разгибания. Это предупреждает развитие сгибательных контрактур.
При подостром течении болезни, когда уменьшаются боли, снижается температура тела и улучшается общее состояние больного, назначается лечебная физическая культура.
Лечебная гимнастика применяется преимущественно в положениях лежа и сидя. Необходимо учитывать степень болезненности при движениях и общее состояние больного (функциональные возможности кровообращения и дыхания, состояние нервной системы и т. п.).
В начале курса лечения рекомендуются как активные, так и пассивные движения. Активные движения выполняются из облегченных исходных положений, по основным осям, в медленном темпе. Амплитуда движений наращивается постепенно. Упражнения подбираются простые, доступные больному. В первые дни занятий они выполняются преимущественно в здоровых суставах, затем постепенно в работу вовлекаются и пораженные суставы. Наряду со специальными упражнениями, в чередовании с ними, выполняются общеукрепляющие и дыхательные упражнения.
Чтобы уменьшить болезненность при выполнении упражнений, на ранних этапах заболевания рекомендуется применять массаж, особенно для мышц с ослабленной функциональной способностью. В последующем нагрузка постепенно увеличивается за счет числа повторений, амплитуды движений, упражнений на отягощение и сопротивление.
При хроническом течении заболевания двигательный режим для пораженных суставов должен быть более широким. В занятия включаются маховые движения с отягощениями, упражнения на растягивание мышечно-связочного аппарата (висы на гимнастической стенке, различные виды лазанья и т. д.).
В лечении больных с поражениями суставов, особенно на начальных этапах, определенная роль принадлежит методу пассивного выполнения упражнений (самим больным, с помощью методиста или врача). Значение этого метода заключается в том, что двигательная функция осуществляется и тогда, когда самостоятельные произвольные движения отсутствуют из-за тугоподвижности, контрактур и т. п.
Пассивные движения в этих условиях предупреждают развитие тугоподвижности в суставах, поддерживают эластичность связочного аппарата и питание суставных хрящей, а также оказывают благоприятное воздействие на околосуставные мышцы. Наряду с местным специальным воздействием они оказывают, хотя и в небольшой степени, общее влияние на организм больного — на ЦНС и вегетативные органы.
Пассивные движения должны выполняться при возможно большем расслаблении околосуставных мышц. Необходимо избегать значительного усиления болезненности в пораженных суставах, так как это снижает эффект упражнения (усиливается напряжение мышц, и объем движений уменьшается). Для уменьшения болей целесообразно перед занятиями проводить тепловые процедуры. Вместе с тем следует иметь в виду, что небольшие боли и неприятные ощущения при движениях вполне допустимы. Больным, хорошо переносящим нагрузки, можно выполнять упражнения с отягощением (гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями и т.д.), подвижные игры, дозированную ходьбу.
Ревматоидный артрит, как принято считать, связан с очаговой инфекцией (точно причины не известны), а предрасполагающим фактором является физическое или умственное перенапряжение. Имеет значение и состояние эндокринной системы, в частности гипофиза и коры надпочечников.
Болезнь начинается острыми болями в суставах и лихорадкой. Обычно поражаются симметричные суставы конечностей. В суставах отмечается выпот, капсула и ткани вокруг них резко утолщаются. Разрастающаяся синовиальная оболочка разрушает суставный хрящ, хрящевая ткань замещается рубцовой. В результате может развиться анкилоз сустава, сопровождающийся резким нарушением или полным выпадением его функции. Заболевание течет длительно, то обостряясь, то затихая, и часто переходит в хроническое.
Специальными задачами лечебной физической культуры являются:
1) уменьшение воспалительного процесса в суставе; 2) улучшение трофики внутри- и околосуставных тканей, улучшение процессов регенерации; 3) восстановление нарушенных функций в суставе и подготовка больного к двигательной активности.
В I периоде занятий который обычно совпадает с постельным режимом, требующим применения иммобилизации, занятия проводятся индивидуально. Используются дыхательные упражнения, активные гимнастические упражнения для мышц туловища и неповрежденных суставов, а также специальные упражнения в расслаблении для пораженных суставов в исходных положениях, исключающих болезненные ощущения. Как специальные рекомендуются также активные и пассивные движения в пораженных суставах, выполняемые по всем осям. В занятиях целесообразно применять скользкие поверхности, катящиеся платформы. Перед выполнением специальных упражнений рекомендуется массаж для поврежденных суставов. Продолжительность занятий в I периоде составляет 10—15 мин.
Во II периоде, который совпадает с полупостельным режимом, вначале проводят массаж пораженных суставов, применяют общеразвивающие упражнения, в различных исходных положениях и упражнения со снарядами, затем назначают специальные упражнения для пораженных суставов с последующим включением маховых движений. Рекомендуются также содружественные упражнения для симметричных пораженных и здоровых суставов. Продолжительность занятий увеличивается до 30-35 мин.
При улучшении общего состояния больного его переводят на палатный режим (III период занятий). В этом периоде используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, выполняемые во всех исходных положениях. Однако основное внимание уделяют специальным упражнениям для пораженных суставов: с предметами, на снарядах, в расслаблении, маховые, прикладные. Активно включают ходьбу, бег.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) характеризуется поражением межпозвонковых суставных поверхностей и дисков. Сущность ее заключается в экссудативном и пролиферативном, а воспалении межпозвонковых суставов, фиброзном, а затем костном анкилозировании их.
Она может развиться после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, при хроническом ревматизме, интоксикации, нарушении обмена веществ. Течение болезни может быть острым или хроническим. Продолжающаяся годами, она заканчивается иногда анкилозированием позвоночного столба.
Чаще всего заболевание начинается с грудного отдела позвоночного столба, затем в воспалительный процесс вовлекаются шейный и поясничный отделы, а также сочленения ребер с позвонками, что ведет к ограничению экскурсии грудной клетки и появлению болевых ощущений (по типу межреберной невралгии).
Специальными задачами лечебной физической культуры при анкилозирующем спондилоартрите являются: 1) улучшение подвижности в пораженных суставах позвоночного столба; 2) укрепление ослабленных мышечных групп; 3) улучшение функции внешнего дыхания; 4) восстановление адаптации к физическим нагрузкам.
Так как во время болезни Бехтерева статодинамическая выносливость позвоночного столба значительно снижена, важное значение при выполнении физических упражнений следует придавать подбору исходных положений. Они должны способствовать максимальной разгрузке позвоночного столба (лежа, упор коленях). Больным рекомендуется часто менять в течение дня положение тела, избегать поднятия тяжестей, длительного пребывания на ногах, быстрой езды. В занятия следует включать упражнения способствующие улучшению грудного типа дыхания (подъем рук вверх, разведение в стороны). При тяжелом течении заболевания восстановительное лечение должно быть направлено на закрепление у больного навыка передвижения за счет компенсаторных приспособлений. Для укрепления ослабленных мышц рекомендуется чередовать физические упражнения с массажем.
Артриты, связанные с инфекцией, подразделяются на две подгруппы: чисто инфекционные, обусловленные непосредственным внедрением в суставные ткани повреждающих микроорганизмов (скарлатинозных, гонорейных, туберкулезной палочки и др.), и реактивные — артриты, развивающиеся в результате иммунопатологических реакций синовиальных оболочек и окблосуставных тканей на предшествующую инфекцию.
К чисто инфекционным артритам относят такие заболевания, как метастатический туберкулезный артрит, туберкулезный спондилит. Обычно эти заболевания развиваются остро, характеризуются болью, опуханием и покраснением суставов, повышением температуры тела. Иногда отмечается фиброзное стягивание околосуставных тканей, атрофия мышц, анкилоз суставов.
Метастатический туберкулезный артрит поражает, как правило, один сустав (моноартрит), развивается постепенно, обычно после травмы сустава. Он характеризуется усиливающимися болями, опуханием сустава и нарушением его функции. Затем нередко развивается атрофия прилегающих к суставу мышц, образуются гнойные затеки и свищи.
Туберкулезный спондилит поражает тела позвонков. Вначале болезнь развивается постепенно. Появляются общая слабость, боли в позвоночнике. В дальнейшем возникает ограничение подвижности в нем и деформация.
К реактивным артритам относят воспалительные заболевания, протекающие по типу аллергии, при которых (в отличие от чисто инфекционных артритов) болезнетворный агент в полости сустава не обнаруживается. Особенностью таких нозологических форм являются их частые рецидивы и в то же время благополучное течение.
При артритах, связанных с инфекцией, специальными задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение кровообращения и лимфообращения в пораженных суставах; 2) предупреждение мышечных атрофии; 3) адаптация пораженных суставов к возрастающим физическим нагрузкам.
В острой фазе заболевания применяются дыхательные и простые гимнастические упражнения, выполняемые в исходном положении лежа. При иммобилизации гипсовой повязкой используются статические напряжения мышц. После затихания процесса объем физической нагрузки увеличивается.
Остеоартрозы, объединяют группу заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими процессами в суставах.
Первичный деформирующий остеоартроз характеризуется дегенеративными изменениями суставных хрящей. В его этиологии существенную роль играют предшествующие инфекционные заболевания, хроническая интоксикация, нарушения обмена веществ, чрезмерная физическая нагрузка. Патологическому процессу чаще подвержены суставы нижних конечностей, так как они несут значительно большую нагрузку, особенно у тучных людей. При остеоартрозе коленного и голеностопного суставов, а также суставов стопы резко нарушается опорная функция. Остеоартроз суставов верхних конечностей ограничивает двигательную активность, обеспечивающую выполнение трудовых и бытовых действий, часто приводит к инвалидности.
Лечение первичного деформирующего остеоартроза проводится с учетом характера течения заболевания. При медленно прогрессирующем заболевании первостепенное значение придается лечебной физической культуре, массажу, электростимуляции. Используется также консервативная коррекция нарушений статики (ортопедическая обувь, супинаторы, тутора, корсеты) и медикаментозная терапия (биостимуляторы, сосудорасширяющие препараты). Быстро прогрессирующие формы заболевания лечат с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также (в последующем) физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры.
Лечебная физическая культура решает следующие задачи:
1) улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе,
обеспечивающее трофическое и нормализующее действие; 2) укрепление мышечно-связочного аппарата, способствующего формированию временных и постоянных компенсаций и предупреждению патологических деформаций; 3) восстановление функции пораженного сустава и нормализация осанки; 4) повышение неспецифической сопротивляемости и улучшение функционирования внутренних органов.
Методика лечебной физической культуры строится индивидуально, с учетом тяжести поражения и степени функциональных
нарушений. Физические упражнения выполняются из облегченных
исходных положений. Специальные упражнения для пораженного
сустава целесообразно сочетать с массажем в области сустава и упражнениями на расслабление. На фоне общеразвивающих упражнений широко применяются прикладно-бытовые движения, игры. При резко выраженной тугоподвижности используются пассивные движения и элементы механотерапии. Следует исключать упражнения, сопровождающиеся значительными болями, так как при этом могут развиться рефлекторные контрактуры.
В I периоде (постельном режиме) физические упражнения выполняются из исходных положений лежа и сидя на фоне разгрузки пораженного сустава, которая при остеоартрозе суставов нижних конечностей достигается снижением или исключением статической нагрузки, а при поражениях суставов верхних конечностей - выполнением упражнений в теплой воде в сочетании с массажем.
Во II периоде (полупостельный режим) возрастает удельный вес общеразвивающих упражнений, выполняемых из различных исходных положений. Особое внимание уделяется восстановлению двигательных навыков и формированию правильной осанки. С этой целью рекомендуются упражнения, выполняемые из исходного положения стоя без нагрузки на больную ногу. Широко используются специальные упражнения и упражнения прикладного характера. По мере улучшения состояния больного длительность занятий и число упражнений увеличиваются.
Межпозвоночный остеохондроз относится к первичным остеохондрозам. Он обусловлен дегенеративно-дистрофическими изменениями наиболее нагружаемых межпозвоночных дисков. Для этого заболевания характерно поражение многих позвонков, нередко даже всех. Вначале наступают дегенеративные изменения пульпозного (студенистого) ядра и замещение погибших участков фиброзной соединительной тканью. В межпозвоночном диске увеличивается содержание коллагена и уменьшается количество жидкости. Диск теряет тургор, уплощается, функция сустава резко нарушается.
Различают остеохондроз поясничного и шейного отделов позвоночника (реже грудного).
рефлекторные (люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия);
корешковые (моно-, би-, полирадикулярные);
корешково-сосудистые (радикулоишемия);
компрессионно-спинальные (обусловленные грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, эпидуритом).
Эти синдромы проявляются сильными болями, а также обездвиженностью определенного участка позвоночного столба; могут развиться контрактуры поверхностных и глубоких мышц спины.
Заболевание обычно начинается исподволь после статического напряжения или переохлаждения.
Для люмбалгии характерны хроническая ноющая боль, тугоподвижность или онемение в поясничной области, вынужденное положение тела.
При компрессионных синдромах боль напоминает прохождение электрического тока («стреляющая» боль), двигательные расстройства проявляются в виде слабости разгибателей большого пальца стопы, гипотонии и гипертрофии передней большеберцовой мышцы.
Основными проявлениями шейного остеохондроза являются: повышение патологической проприоцептивной импульсации, идущей от шейного отдела позвоночника; наличие отека в тканях межпозвоночного отверстия; резкая болезненность в верхней части трапециевидной мышцы, нарушение функции вестибулярною анализатора.
Лечение остеохондроза носит комплексный характер. Ведущим
методом является консервативный - нейроортопедический. При этом основное значение придается покою, иммобилизации и раз
грузке позвоночного столба, мануальной терапии (ручному воз
действию, позволяющему мобилизовать подвижные элементы позвоночных сегментов, находящиеся в состоянии блокирования). Используются также лекарственные препараты, уменьшающие боль и снижающие мышечное напряжение, физиотерапия, теплые ванны, массаж.
В занятиях лечебной физической культурой выделяются два периода. Первый период соответствует фазе заболевания с резко выраженным болевым синдромом, сильным мышечным напряжением и значительным ограничением подвижности в пораженном отделе позвоночника. Отсюда вытекают частные задачи I периода: 1)нормализация тонуса ЦНС; 2) содействие мышечному расслаблению; 3) усиление крово- и лимфообращения в пораженных сегментах; 4) максимальная раз грузка пораженного участка позвоночника; 5) профилактика спаечных процессов.
При поясничном остеохондрозе в I период полностью исключаются активные движения в поясничном отделе позвоночного столба. На протяжении первых 6-10 дней рекомендуется полный покой, затем назначаются щадящие физические упражнения в чередовании с упражнениями на расслабление и в сочетании с вытяжением позвоночного столба.
Существуют различные способы вытяжения: кратковременное горизонтальное на специальном столе; накроватное малыми грузами - от 2 до 15 кг в течение 20 ч; подводное - вертикальное в бассейне и горизонтальное в ванне.
В этом периоде широко применяют разгрузочные позы и лечение положением. В разгрузочных позах часто назначают упражнения для дистальных отделов конечностей и в посылке испульсов.
Во II периоде, когда воспалительные явления в пораженном сегменте уменьшаются, снижаются болевые ощущения и мышечный тонус, задачами лечебной физической культуры являются: 1) укрепление мышц пораженного отдела позвоночного столба; 2) восстановление подвижности позвоночника и навыков правильной осанки; 3) адаптация больного к бытовым и бытовым и трудовым нагрузкам.
Наряду с упражнениями, щадящими пораженный сегмент, применяется тренировка измененных мышц - расслабление одних и напряжение других. Нагрузка на позвоночный столб должна быть незначительной. Исходное положение стоя используется лишь с целью выработки правильной осанки и обучения ходьбе. Из-за большого внутри дискового давления следует избегать исходного положения сидя.
К концу второго периода в занятия включают упражнения, требующие мышечного напряжения (с отягощением, на сопротивление) и способствующие укреплению атрофированных мышц, а также различные упражнения на координацию. Больного учат ходить без палки, перешагивать через предметы, подниматься по лестнице. Упражнения, способствующие увеличению подвижности позвоночного столба, следует выполнять плавно, исключая наклоны вперед.
После выписки из стационара больному рекомендуется продолжать курс лечебной гимнастики и носить полужесткий корсет во 2-й половине дня (2-3 ч); не разрешается наклоняться вперед, делать резкие движения, поднимать тяжести в позе «подъемного крана», длительно пребывать в одной и той же позе, лежать на мягкой плоскости, сидеть в неправильной позе. При шейном остеохондрозе особенности методики лечебной физической культуры зависят от локализации и характера повреждений. Временным противопоказанием к ее назначению является нарастание симптомов сдавливания корешков спинномозговых нервов.
В занятиях лечебной гимнастикой необходимо соблюдать следующие общие принципы:
активные движения в шейном отделе можно выполнять не ранее чем на 7-10-й день лечения, в медленном темпе, без .усилия и напряжения;
все упражнения должны чередоваться с упражнениями на расслабление;
необходимо широко использовать упражнения на преодоление сопротивления мышц шеи;
для увеличения экскурсии грудной клетки следует применять специальные дыхательные упражнения.
Уже на 2-3-й день больных обучают расслаблять мышцы в положении сидя (для увеличения объема движений в лучезапястном и локтевом суставах). В последующем упражнения выполняют из исходного положения сидя, предплечье на столе для восстановления функции сгибания, разгибания, отведения, приведения в лучезапястном и локтевом суставах.
Для тренировки вестибулярного анализатора широко используется обычная ходьба в разном темпе, ходьба по кругу, упражнения на равновесие.
Больные с нарушением функции вестибулярного аппарата тяжело переносят повороты туловища на 180-360°, поэтому их следует выполнять в положении лежа.
При шейном остеохондрозе общеразвивающие упражнения необходимо чередовать со специальными упражнениями для пораженных мышц и упражнениями на расслабление. Этому способствует положение лежа на спине с подложенным под колени валиком, а также выполнение пассивных движений с ограниченной амплитудой.
В дальнейшем большое внимание следует уделять упражнениям для укрепления мышц нижних конечностей, выполняемым в исходных положениях сидя, стоя и на четвереньках.
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования Белорусская государственный университет физической культуры
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА »
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, требующих постельного режима и иммобилизации, развиваются функциональные изменения во всем организме: бессонница, повышенная раздражительность, снижение функции внутренних органов, потеря аппетита, нарушение обменных процессов. Длительная иммобилизация приводит к мышечной атрофии, ограничению подвижности в фиксированных суставах, уменьшению количества кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз (хрупкость) костей, резкому ухудшению питания суставных хрящей, понижению их эластичности. В связи с нарушением питания в сумке сустава и окружающих его тканях развиваются рубцовые изменения; покрывающая сустав кожа утрачивает свою эластичность, а иногда спаивается с подлежащей клетчаткой, фасциями и суставной сумкой. Эти вторичные посттравматические изменения в суставах пальцев, локтевом, плечевом, коленном и других суставах могут происходить и без иммобилизации, если они длительный срок будут без движений.
К травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата, при которых применяется лечебная физическая культура, относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи, ранения.
Переломы бывают без смещения и со смещением отломков; Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставлении отломков, удержании их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановлении функции конечности. Отломки сопоставляются открытым методом - оперативным или закрытым -наложением скелетного или липкопластырного вытяжения, и ручным вправлением. При закрытом методе отломки удерживаются путем наложения шин, гипсовых повязок, аппарата Илизарова и др., а при открытом методе - с помощью металлических стержней, пластин, гвоздей (введение внутрикостно), шурупов, винтов, болтов, костных штифтов и трансплантатов. Переломы могут срастаться первичным заживлением (хорошо сопоставленные отломки образуют небольшую костную мозоль) или вторичным заживлением (образуется обширная костная мозоль).
В зависимости от локализации и характера перелома сроки консолидации трубчатых костей первичным заживлением разные - от 3 недель до 2-3 месяцев. При замедленной консолидации необходима иммобилизация 6 месяцев.
Наиболее частными осложнениями травматических повреждений являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей), тугоподважность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах 3-5°) и анкилоз (полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденное рентгенографией). Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц. В этих случаях для восстановления функции требуется длительное время.
Иногда на месте перелома формируется ложный сустав (псевдоартроз) - несросшиеся отломки, в которых происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения в нем. Главное в лечении псевдоартроза - обучение движениям поврежденной конечностью и ходьбе: в туторе или без него, на костылях, или с палкой, т. е. выработка компенсаторных навыков.
При костном анкилозе, т. е. сращении соприкасающихся костей, лечебная физическая культура не может восстановить подвижность в пораженном суставе. При фиброзном анкилозе, если возможны колебательные движения в пределах 3-5°, с помощью физических упражнений удается восстановить резко ограниченную подвижность в суставе.
Открытые травматические повреждения костей осложняются остеомиелитом. Это гнойное воспаление костного мозга, вызывающее разрушение и отторжение омертвевшего участка кости — секвестра. В течении остеомиелита выделяют 3 фазы: острую, подострую и хроническую. В острой фазе занятия лечебной физической культурой противопоказаны. В подострой фазе рекомендуются занятия утренней гигиенической гимнастикой и 1-2 раза в день занятия индивидуально подобранными физическими упражнениями, тонизирующими организм. При хроническом течении болезни занятия лечебной гимнастикой способствуют отторжению секвестров, ускоряют процессы регенерации тканей, укрепляют мышцы пораженной конечности, восстанавливают подвижность в суставах и оказывают общее положительное влияние на весь организм, повышая обменные процессы, улучшая общее состояние.
Занятия лечебной физической культурой делятся на 3 периода. 1период соответствует острой фазе заболевания. Это период вынужденного положения или иммобилизации. По характеру он щадящий. Во время занятий используется одно исходное положение — лежа, сидя или стоя; физиологическая кривая нагрузки одновершинная; дыхание 1:1; темп выполнения упражнений медленный и средний; вводная и заключительная части занятия составляют 2/3 общего времени; в занятие включается 25% специальных упражнений и 75% общеразвивающих и дыхательных. Продолжительность I периода — с момента травмы до снятия иммобилизации.
Общими задачами лечебной физической культуры в I периоде являются: восстановление нормального психического состояния больного; улучшение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения; выведение наркотических средств из организма; профилактика пневмонии, отека легких и т. д. Специальными задачами лечебной физической культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний и отечности, образования костной мозоли при переломах, улучшение процессов регенерации поврежденных тканей, предупреждение атрофии мышц, контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, профилактика спаечного процесса, а после оперативного вмешательства — формирование мягкого, эластичного рубца.
II период - функциональный, период снятия иммобилизации, восстановления функций. В занятиях используются разные исходные положения; физиологическая кривая 2-3 вершинная; дыхание 1:2; темп выполнения упражнений средний; вводная и заключительная части занятия составляют 50% общего времени; в занятие включают 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Продолжительность II периода - с момента снятия иммобилизации до восстановления функций на 90-95%.
Задачами лечебной физической культуры во II периоде являются: укрепление костной мозоли при переломах; при оперативном вмешательстве - обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями; завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функции поврежденной области.
III период - тренировочный, период окончательного восстановления функции пораженного органа и всего организма. В этом периоде применяют разные исходные положения; физиологическая кривая многовершинная; дыхание 1:3 или свободное, темп выполнения упражнений разный; вводная и заключительная части занятия составляют 25% общего времени; в занятие, включают 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных.
Задачами лечебной физической культуры в III периоде являются: окончательное восстановление функций пострадавшего органа и всего организма в целом; адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам; в случае невозможности полного восстановления - формирование компенсаций, новых двигательных навыков.
В каждом периоде цели, задачи и методика лечебной физической культуры зависят от того, какие ткани или органы повреждены (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз, сустав), метода лечения - оперативный или консервативный.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНКОВ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ СПИННОГО МОЗГА
При травме позвонков в шейном отделе больного укладывают на функциональную кровать или на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Головной конец кровати приподнимается на 20—60 см от уровня пола. Вытяжение осуществляется петлей Глиссона. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы.
I период делится на два этапа: первый - в петле Глиссона лежа на спине; второй - в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете. На первом этапе выполняются дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, а также движения нижней челюстью - широкое открывание рта, движения вправо, влево, вперед. Все упражнения выполняются в медленном темпе, 4-8 раз каждое движение, с паузами для отдыха после двух упражнений. Весь комплекс повторяется 6-8 раз в день. В петле Глиссона не разрешаются движения головой (повороты, наклоны, круговые движения) и резкие движения конечностями.
Между 10-м и 21-м днями начинается второй этап I периода. Вытяжение заменяется гипсовым ошейником или гипсовым полукорсетом. Больному разрешается сидеть и ходить. Выполняются упражнения с полной амплитудой для верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения, а также упражнения для мышц шеи и надплечья: движения нижней челюстью вперед, в стороны; напряжение мышц шеи; поднимание надплечий и круговые движения в обе стороны; повороты в стороны и наклоны головы в разных направлениях. Упражнения выполняют в медленном или среднем темпе (не вызывая неприятных или болевых ощущений и головокружения), 6-10 раз каждое упражнение. Весь комплекс повторяется 4-6 раз в день, I период длится 6-8 недель.
Во II периоде после иммобилизации назначаются упражнения для восстановления подвижности позвоночника в шейном отделе: наклоны, повороты, круговые движения головой. В 1-ю неделю эти упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, с минимальной амплитудой движений, 4-6 раз - каждое упражнение. По мере адаптации амплитуда движений и число повторений каждого упражнения увеличиваются. Включаются упражнения с предметами: палкой, булавами, резиновыми и баскетбольными мячами, лечебное плавание. Упражнения не должны вызывать неприятных и болевых ощущений в области перелома. II период продолжается 1-1,5 месяца.
III период - тренировочный. Рекомендуется заниматься плаванием, греблей, подвижными играми, ходьбой на лыжах, ближним туризмом. Трудоспособность больного восстанавливается за 3-6 месяцев. Спортивные тренировки назначаются врачом индивидуально, но не раньше чем через 7 месяцев после травмы.
Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых позвонков
Из всех повреждений тела позвонка чаще всего встречаются компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах, реже в крестцовом отделе позвоночника. Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков. Возникает при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позвонку. При этом компрессии подвергаются наиболее подвижные нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
Лечение компрессионных переломов позвонков проводится двумя методами: 1) длительным вытяжением - это функциональный метод, наиболее эффективный; 2) одномоментной репозицией - вправлением позвонков с наложением гипсового корсета, который применяется значительно реже. При первом методе лечения больного укладывают на функциональную или жесткую кровать (со щитом), в подмышечную область вводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой), закрепленные у изголовья кровати, под поясничную область подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный лордоз в положении лежа на спине. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20-60 см (в зависимости от характера компрессии и числа поврежденных позвонков).
В I периоде при функциональном методе лечения средствами лечебной физической культуры решаются следующие задачи: выведение больного из состояния угнетенности, связанного с травмой, восстановление мышечного тонуса нижних конечностей (у больных имеется симптом «прилипшей пятки», т. е. больной не может приподнять две прямые ноги), а также общие задачи: улучшение работы органов дыхания, кровообращения, обмена веществ и выделения, нарушенной в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении.
В I периоде выполняются упражнения, лежа на спине для всех суставов конечностей и дыхательные упражнения. Дозировка - 6-10 раз каждое упражнение. Весь комплекс выполняется 4-6 раз в день. Продолжительность занятий 15-20 мин. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот, ориентировочно 10-12 дней. Критерием для окончания I периода служит результат в функциональной пробе: если больной поднимает две выпрямленные ноги на 35-40°, ему позвоночника можно поворачиваться на живот. Для этого он передвигается на край кровати, ногу, лежащую ближе к краю, кладет скрестно над другой ногой; снимает лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой больной держится за лямки и быстро поворачивается на живот в сторону центра кровати.
II период длится с момента поворота на живот до разрешения вставать и ходить. Задачей лечебной гимнастики является максимальное развитие и укрепление мышц спины, т. е. формирование естественного мышечного корсета и правильной осанки. Продолжительность занятий составляет 40-45 мин. Они проводятся 5-6 раз в день. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, общеразвивающие - б-10 раз, упражнения в статическом напряжении - 4-10 раз с обязательным отдыхом после 2-4 упражнений.
Для контроля за развитием силы мышц туловища А.Н.Транквилитати предложила следующие функциональные пробы, которые позволяют решить вопрос о необходимости искусственного корсета.
Лежа на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, перед грудью: одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. При этом инструктор кладет одну руку на область лопаток, вторую - на область крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, инструктору не удается это сделать.
Лежа на животе, руки вверх: приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги (поза
«ласточка»). Инструктор кладет одну руку на область лопаток,
вторую - на область крестца больного и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины у больного сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами, как пресс-папье; если мышцы слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.В позе «ласточка» больной находится в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1-2 мин, а при компрессии нескольких позвонков - 2-5 мин. Эта проба рекомендуется для спортсменов, лиц молодого и среднего возраста. Если через 45-60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разрешается встать без корсета. Переход в положении стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати или из положения стоя на четвереньках. С этого времени начинается III период. Затем больной начинает ходить, и к концу III периода ему разрешается сидеть, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и чувства тяжести в ногах.
Задачей лечебной гимнастики в III периоде является восстановление подвижности позвоночника во всех направлениях и нормальной походки. Упражнения даются в исходном положении, стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки, с предметами (палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем). В занятия включают волейбол, греблю, плавание. Продолжительность занятий (включая кратковременный отдых или паузы между упражнениями) - 45-60 мин. Дыхательные упражнения повторяются 3 раза, а общеразвивающие и специальные 8-10 раз. Занятия проводятся 3-4 раза в день. Несколько раз в день проводится дозированная ходьба. Ориентировочный срок восстановления трудоспособности - 5-8 месяцев с момента травмы.
При лечении больных методом одномоментной репозиции позвонков и наложения гипсового корсета лечебная гимнастика назначается после того, как высохнет корсет, - через 3-4 дня. Если реклинация осуществляется постепенно в течение 7-10 дней, то в это время лечебная гимнастика проводится так же, как. в I периоде при функциональном методе лечения компрессионных переломов до наложения гипсового корсета.
При одномоментной или длительной репозиции лечебная гимнастика в течение месяца после наложения гипса (первый этап I периода) проводится в корсете в положениях лежа на спине и на животе. В это время выполняются упражнения для верхних и нижних конечностей, для головы и дыхательные упражнения в среднем и медленном темпе. Каждое упражнение повторяется по 4-8 раз 4-6 раз в день. На втором этапе лечения упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе, с предметами, у гимнастической стенки до снятия корсета (через 4-6 месяцев после наложения). После снятия корсета II и III периоды продолжаются, как и при функциональном лечении, 2-3 месяца и решают те же задачи. Срок нетрудоспособности больных - 8-10 месяцев с момента травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8-12 месяцев после травмы не разрешаются: бег, прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой, упражнения с шестом.
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, но головной конец кровати не поднимается. Поворачиваться на живот разрешается на 3-5-й день (когда больной свободно поднимает две выпрямленные ноги вверх), вставать - через 2-4 недели, садиться - через 4-6 недель после травмы. Если у больного резко выражен болевой синдром, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как и при компрессионном переломе.
Методика лечебной физической культуры аналогична применяемой при компрессионных переломах позвонков.
По локализации повреждения различают:
изолированный перелом одной кости (крыла подвздошной кости, одной лобковой или одной седалищной);
перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового
кольца (двух лобковых или двух седалищных; односторонний перелом лобковой и седалищной костей; двусторонний перелом лобковых и седалищных костей; разрыв симфиза - лонного сочленения);вертикальный перелом костей таза спереди и сзади типа
Мальгения - односторонний, двусторонний или перекрестный.
При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены - положение «лягушки».
При разрыве лонного сочленения ноги на валике лежат параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга.
Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот - ориентировочно 10-16 дней. Задачи лечебной гимнастики в I периоде: выведение больного из угнетенного в связи с травмой состояния; расслабление мышц тазовой области для правильного сопоставления отломков; снятие болевых ощущений; повышение мышечного тонуса нижних конечностей, рассасывание кровоизлияния, восстановление работы органов дыхания» и кровообращения, выделения и обмена веществ.
В I периоде выполняются дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также специальные упражнения для ног: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения стопами, подтягивание ног к животу (в первые 2-4 дня не отрывая пяток от постели), «ходьба» лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения его можно выполнять только через 4-6 месяцев после травмы), поднимание ног до валика. После восстановления мышечного тонуса нижних конечностей можно поднимать выпрямленные ноги выше валика. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, общеразвивающие и специальные - 6-10 раз. Продолжительность занятий 20-30 мин, 4-5 раз в день. Поворот на живот осуществляется, если больной свободно поднимает две выпрямленные ноги выше валика. Тогда валик удаляется и больной лежит в обычном положении.
Во II периоде задачами лечебной гимнастики являются: восстановление мышечного тонуса нижних конечностей и укрепление мышц спины и тазовой области.
II период начинается с момента поворота больного на живот и длится до разрешения вставать и ходить. При повороте на живот под область таза подкладывают подушку, верхний край которой находится на уровне гребней подвздошных костей. Выполняются упражнения в следующих исходных положениях: лежа на животе на подушке, стоя на четвереньках и получетвереньках. Каждое упражнение выполняется 6-10 раз. Продолжительность занятий 40-50 мин.
Переход из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4-8 недель с момента травмы при условии, если больной, лежа на спине, выполняет следующее упражнение: поднимает две выпрямленные ноги вверх, подтягивает согнутые ноги к животу, выпрямляет на весу, разводит в стороны, сводит и кладет на кровать.
III период начинается с момента перехода в положение стоя и продолжается до выписки на работу и разрешения сидеть. Задачами лечебной гимнастики являются восстановление нормальной походки и общая тренировка всего организма. Особое внимание во время занятий следует обращать на правильную ходьбу, так как может сформироваться патологическая «утиная» походка, когда туловище переваливается с боку на бок, или «приволакивающая» походка, когда больной волочит одну ногу за собой. Упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе (на носках, на пятках, на всей ступне, в полуприседе, скрестным шагом, вперед спиной, боком и т. д.), у гимнастической стенки (при разрыве лонного сочленения приседать можно только с соединенными ногами).- Садиться разрешается при условии, если после двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома и чувства тяжести в ногах. Занятия проводятся 3-4 раза в день, продолжаются 40-60 мин. Дозированная ходьба назначается 3-4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.
При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать со щитом, ногу с поврежденной стороны - на шину Беллера. Величина груза (5-8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения.
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: выведение больного из состояния травмы; расслабление мышц ноги с поврежденной стороны с целью снять болевые ощущения; восстановление работы органов кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ. На фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняются следующие специальные упражнения: 1) сгибание и разгибание пальцев ног-10 раз;
2) тыльное и подошвенное сгибание стопы -10 раз; 3) круговые движения стопой - по 6 раз в каждую сторону; 4) поднимание и опускание таза с опорой на стопу согнутой здоровой ноги и на две руки - 4-6 раз; 5) сгибание и разгибание в коленном суставе, разбинтовав гамачок шины до коленного сустава -10-15 мин - с отдыхом по мере необходимости, 2 раза в день (если спица введена за мыщелки бедра) или движения надколенником - 10-20 раз, 4-6 раз в день (если спица введена за мыщелки большеберцовой кости). Продолжительность занятий при переломе вертлужной впадины 15-20 мин. I период длится с момента травмы до снятия вытяжения, срок которого определяется контрольным рентгеновским снимком, подтверждающим наличие костной мозоли.
II период начинается после снятия вытяжения и продолжается до обучения больного ходьбе без опоры. Задачей лечебной гимнастики является обучение ходьбе с опорой на костыли, потом на палку. Вначале больного учат ходить не наступая на ногу (до 4 месяцев после перелома), затем приступая, затем полностью наступая на ногу. Ориентиром нагрузки является болевой синдром - она не должна вызывать болевых ощущений. Во II периоде выполняются упражнения лежа на спине для всех суставов нижних конечностей, во всех направлениях, раздельно и содружественно со здоровой ногой; в положении стоя на двух костылях - движения ногой с поврежденной стороны на весу: маховые, отведение и приведение, круговые, сгибание и разгибание в колен- ном и тазобедренном суставах. Если больной, стоя на костылях, может безболезненно согнуть на весу ногу к животу, ему разрешают осторожно наступать на нее, но не раньше чем через 4 месяца после перелома. Каждое упражнение выполняется по 4-6 раз, 5-6 раз в день. II период длится 4-6 месяцев с момента перелома.
III период - тренировочный. Задачей лечебной физической культуры в этом периоде является окончательное восстановление движений и обычной нормальной походки. Большое внимание уделяется обучению ходьбы без опоры, обычной ходьбе в разном темпе, ходьбе скрестным шагом, боком, спиной вперед, в полуприседе, с препятствиями, сложной координации. Бег, прыжки, подскоки назначаются индивидуально (сроки зависят от характера повреждения вертлужной впадины и консолидации перелома), но не раньше чем через 7 месяцев после травмы. Каждое упражнение повторяется 6-10 раз, 3-4 раза в день. Чрезмерные нагрузки ведут к осложнениям - артрозу и деформации сустава.
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев после травмы, а к спортивным тренировкам допускает врач индивидуально, но не раньше чем через 10 месяцев с момента травмы.
При переломе типа Мальгения (вертикальный перелом костей таза спереди и сзади, односторонний или двусторонний) одна половина костей таза смещается кверху. Скелетное вытяжение с грузом 7-10 кг накладывается на конечность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях - с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение контролируется рентгеновским снимком и корригируется величиной груза. Кроме скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфердинга. В I периоде содержание лечебной гимнастики и ее задачи соответствуют I периоду при переломе вертлужной впадины. Во II и III периодах лечебная гимнастика проводится так же, как при переломах переднего кольца костей таза. При переломах Мальгения трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев после травмы. Спортивные тренировки разрешаются индивидуально, но не раньше чем через 6 месяцев после травмы.
При всех видах переломов костей таза в III периоде назначается лечебная гимнастика в плавательном бассейне. Особенно эффективна ходьба в воде (обычная и скрестным шагом), держась за поручень, маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног, приседание, подтягивание ног к животу, разведение коленей согнутых ног, повороты ног носками внутрь и кнаружи, поочередное поднимание прямых ног, не вынимая их из воды. В домашних условиях рекомендуются на ночь упражнения в ванне, заполненной на 2/3 водой, при температуре воды 36-37°.
При большом разрыве лонного сочленения или большом смещении костей таза, когда консервативное лечение не обеспечивает полноценного анатомического и функционального восстановления, проводится оперативное вмешательство - фиксация отломков металлической проволокой или пластинкой с шурупами, - и ноги укладываются на шину. Лечебная гимнастика проводится в 1 периоде так же, как на вытяжении, а во II и III периодах - как при переломе тазового кольца. Сроки восстановления трудоспособности индивидуальны (в зависимости от величины смещения отломков и способа фиксации). Спортивные тренировки разрешаются врачом также индивидуально.
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования Белорусская государственный университет физической культуры
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ»
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
И МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Ожоги относятся к тяжелым травматическим поражениям термического происхождения, широко распространенным как в мирное, так и в военное время. По данным ВОЗ, на долю термических поражений в мирное время приходится от 5 до 10% всех бытовых и производственных травм.
I степень ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается покраснением, отечностью и значительной болезненностью. При ожогах II степени (буллезной) в толще эпидермиса образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, часть эпидермиса погибает. Ожоги I и II степеней относятся к поверхностным. Ожоги III степени подразделяются на Ш-А и 1П-Б. При ожогах 1П-А степени происходит некроз эпителиального и росткового слоев, а при ожогах 1П-Б степени — омертвение кожи на всю ее глубину. К IV степени относят ожоги, сопровождающиеся гибелью всех слоев кожи и глубоко лежащих тканей, в том числе сухожилий, мышц и даже костной ткани (вплоть до их обугливания). Ожоги 1П-Б - IV степени относят к глубоким.
Для поверхностных ожогов достаточно 1-5 недель консервативного лечения. Глубокие ожоги требуют оперативного вмешательства - пересадки кожного лоскута (аутодермопластики).
Клинические проявления ожогового поражения в значительной мере зависят от возраста пострадавшего, ранее перенесенных и сопутствующих заболеваний. Кроме того, на состоянии больного может отразиться локализация ожога в связи с различной толщиной кожных покровов и неравномерностью распределения в них нервных окончаний. Так, ожоговое поражение функционально активных участков тела (шеи, груди, суставов верхних и нижних конечностей) может привести к развитию контрактур.
<
>
<
>
Обширные поверхностные или глубокие ожоги вызывают не только местные (локальные) изменения в пораженных участках тела, но и глубокие нарушения деятельности всего организма.
Ожоговая болезнь - патологическое состояние организма развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами и т. д. К развитию ожоговой болезни приводят тяжелые ожоги.
Ожоговый шок развивается в начальной стадии ожоговой болезни как результат болевой импульсации у пострадавших с обширными или глубокими поражениями кожных покровов и чаще всего наблюдается при ожогах пламенем. Это самый короткий период ожоговой болезни. Он продолжается 2-3 суток, но связан с серьезными опасностями для жизни пострадавшего. Период острой ожоговой токсемии начинается со 2-4-го дня и может продолжаться от 3 до 12 дней, в зависимости от тяжести ожоговой болезни. Если в период ожогового шока ведущую роль играют нарушения деятельности ЦНС, острые расстройства кровообращения и нарушения функции почек, то во втором периоде ожоговой болезни основным ее проявлением является лихорадка и поступление в кровяное русло бактерий и их токсинов (бактериемия). Быстрое нарастание температуры тела считается основным признаком начала этого периода. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожог. Подъем ее до 40,5° (и выше), а затем падение ниже 36° часто указывают на тяжелый прогноз.
Общая инфекция угрожает в первую очередь больным с тяжелыми термическими поражениями, гораздо реже - пострадавшим с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами.
При ожогах в области груди, живота и спины существенно уменьшается экскурсия грудной клетки, резко падает ЖЕЛ, затрудняется дыхание, появляется одышка. Частым осложнением в этом периоде является воспаление легких. Возникновение его связано с выраженным расстройством гемодинамики, обусловленным ожоговой травмой и почти полной адинамией. Нередко у больных возникают психические расстройства, сопровождающиеся галлюцинаторными переживаниями, состоянием оглушения, нарушением сна и т. д.
Лучшим методом защиты пострадавшего от развития ожоговой инфекции служит аутотрансплантация кожи, т. е. оперативное восстановление кожного покрова. Если пластическая операция происходит успешно, больной начинает выздоравливать. При неблагоприятном исходе операции у пострадавшего развивается ожоговая септикотоксемия - III период ожоговой болезни, связанный с наличием дефектов кожных покровов на месте глубокой ожоговой раны. С поверхности такой раны происходит интенсивная потеря биологических жидкостей-электролитов, особенно белков, и всасывание продуктов распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов. Это приводит к развитию гнойно-резорбтивной лихорадки, нарушению всех видов обменных процессов, снижению сопротивляемости к инфекции, развитию адинамии и апатии.
В III периоде ожоговой болезни у больных часто образуются пролежни. Скелетная мускулатура подвергается выраженной атрофии, происходит уменьшение ее веса, развиваются контрактуры суставов. Наряду с противоболевыми контрактурами часто развиваются рубцовые контрактуры: дермато-десмогенные - при Рубцовых изменениях кожи, подкожной клетчатки и фасций; миогенные - при рубцовом перерождении или рефлекторном укорочении мышц; сухожильные, нейрогенные и артрогенные. Нередко у больных происходят изменения в длинных трубчатых костях - остеопороз (разрежение). Кости в состоянии остеопороза непрочны, поэтому даже при небольшой физической нагрузке могут возникать переломы. Атрофические и дистрофические процессы поражают также и внутренние органы, в первую очередь сердце. Тяжелейшим осложнением при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран является развитие ожогового истощения (кахексии).
Продолжительность III периода ожоговой болезни составляет от 1,5 месяца до 1 года, в зависимости от тяжести и распространенности кожных дефектов, возраста пострадавшего.
Период выздоровления (реконвалесценция) начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова и продолжается в среднем 2-4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.
МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Правильное сочетание двух важнейших факторов в процессе лечения ожогов - двигательной активности и покоя - позволяет обеспечить лучшие результаты комплексного лечения и уменьшить разрыв между клиническим и функциональным выздоровлением. Регулярные занятия лечебной физической культурой способствуют не только восстановлению функциональных возможностей организма больного и повышению степени его реадаптации к физическим нагрузкам, но и сокращают сроки лечения, что имеет большое социальное значение.
Известно, что ожоговая болезнь приводит к снижению естественной проприорецептивной афферентации, поддерживающей тонус высших отделов головного мозга. Физические упражнения уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, способствуя восстановлению угасших в период заболевания условнорефлекторных связей.
Нарушения тонизирующей и трофической функций нервной системы, характерные для термических поражений, обусловливают необходимость активизации обменных процессов. Установлено, что проприорецепция, т. е. моторный анализатор, обладает высоким уровнем тонизирующего и трофического влияния на все органы, в том числе и на клетки ЦНС. Проприорецептивная импульсация с любого участка опорно-двигательного аппарата через ретикулярную формацию и гипоталамус оказывает тонизирующее и трофическое влияние не только на упражняемую группу мышц, но и на неупражняемые ткани. Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения тонуса и трофики мышц и кожи под влиянием систематических занятий физическими упражнениями. Именно активность проприорецепторов обусловливает необходимый уровень рефлекторно-трофического влияния ЦНС на различные системы организма. Токсико-инфекционный процесс, поражающий при ожоговой болезни и проприорецепторы, понижает тонус и ухудшает нервную трофику травмированных тканей.
Своеобразные изменения со стороны системы кровообращения (длительно сохраняющаяся тахикардия, снижение пульсового давления, дистрофические изменения в сердечной мышце и др.) при продолжительном течении ожоговой болезни нередко приводят к развитию острой левожелудочковой недостаточности и отеку легких. Поэтому своевременно начатая активизация экстракардиальных факторов кровообращения средствами лечебной физической культуры может в значительной степени препятствовать развитию декомпенсации кровообращения у больных.
Велика роль лечебной физической культуры в борьбе с кислородным голоданием и развитием пневмоний при ожогах. Раннее применение дыхательных упражнений способствует нормализации внешнего дыхания и частичной или полной ликвидации гипоксии. Диафрагмальное дыхание улучшает вентиляцию нижних отделов легких, где наиболее часто возникают застойные явления, ведущие к развитию гипостатической пневмонии. Физические упражнения способствуют улучшению усвояемости белков и уменьшению аллергических реакций. Это обстоятельство имеет существенное значение, так как при ожоговой болезни, с одной стороны, осуществляется интенсивное введение белков с целью лечения (переливание крови, сывороток, белковых препаратов и т. д.), с другой - происходит значительная аллергизация организма белками пострадавших тканей и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Повышение усвояемости белка под влиянием рационального двигательного режима улучшает общее состояние больного, оказывает положительное влияние на ход репаративных процессов и приживление аутотрансплантатов.
При глубоких морфологических изменениях в тканях, когда нормализация функций невозможна, физические упражнения способствуют формированию компенсаторных и заместительных навыков, облегчающих приспособление больного к жизни и труду. Стимулирующее действие физических упражнений на процессы заживления термических ран и приживление пересаженного кожного лоскута, повышение функциональных резервов организма под влиянием адекватных физических нагрузок - основная предпосылка успешного применения лечебной физической культуры при ожогах.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
В стадиях острой токсемии и септикотоксемии решаются задачи нормализации деятельности ЦНС, профилактики осложнений со стороны внутренних органов, улучшения функции дыхания и кровообращения и трофических процессов в поврежденных тканях, сохранения подвижности в суставах поврежденных сегментов тела и предупреждения нарушений функций в непораженных конечностях. Для решения этих задач с 3-4-го дня назначают дыхательные упражнения и упражнения для мелких суставов, выполняемые активно и пассивно (с помощью методиста). Сложные общеукрепляющие упражнения противопоказаны, особенно при глубоких обширных ожогах и тяжелом клиническом состоянии, так как они вызывают большое напряжение сердечно-сосудистой и дыхательной системы, значительно увеличивают и без того повышенный основной обмен.
У многих больных с глубокими и обширными поверхностными ожогами отмечается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому дыхательные упражнения надо обязательно включать в комплекс лечебной гимнастики. Однако, применяя их, следует соблюдать осторожность, поскольку при неправильной дозировке у больного может возникнуть гипервентиляционный синдром (головокружение, тошнота, спазм церебральных и коронарных сосудов и т. д.). Во избежание этого статические дыхательные упражнения лучше всего выполнять с пластмассовыми трубками объемом от 500 до 800 мл, имеющими гладкую внутреннюю поверхность.
В тяжелых случаях больные чаще всего выполняют углубленное статическое дыхание из того вынужденного положения, в котором они находились в связи с ожогом. Например, при ожоге грудной клетки или живота показаны упражнения для грудного или брюшного дыхания. При ожоге грудной клетки и образовании стягивающих рубцов (рубцового панциря) создается ее инспираторное положение, которое затрудняет вдох, вызывает нарушение вентиляционных показателей и газообмена. В этих случаях дыхательные упражнения назначаются как можно раньше для нормализации функции внешнего дыхания и улучшения подвижности грудной клетки.
При глубоких обширных ожогах в связи с длительным постельным режимом происходит ослабление мышечного и связочного аппарата, повышение тонуса сгибателей и разгибателей, поэтому необходимо как можно раньше принимать меры по профилактике рефлекторно-болевых и болевых контрактур. С целью предупреждения развития как рефлекторных (болевых) контрактур в суставах, так и контрактур, в основе которых лежат патологоанатомические изменения (дерматогенные, десмогенные и артрогенные контрактуры), показаны активные и пассивные специальные упражнения. Наиболее часто при ожогах конечностей развиваются рубцовые дерматогенные контрактуры, которые приблизительно в 25% случаев сочетаются с мио- и артрогенными.
Послеожоговые рубцы и деформации являются главной причиной инвалидности при ожогах.
В раннем периоде ожоговой болезни нарушение функции суставов в виде тугоподвижности, которая еще не является истинной контрактурой, связано с неправильным положением больного в постели, отсутствием движений в суставе в результате щажения.
Как уже говорилось, современное лечение глубоких и обширных ожогов включает хирургический метод аутодермолпластики. В связи с этим в предоперационном периоде лечебная физическая культура решает ряд специфических задач: 1) снятие эмоционального напряжения, связанного с предстоящей операцией; 2) улучшение кровоснабжения обожженных сегментов тела с целью приживления кожных аутотрансплантатов; 3) улучшение кровообращения в донорской зоне.
При необходимости в предоперационном периоде больного готовят к новым условиям дыхания или положения после операции. Например, после пересадки трансплантата в области шеи и грудной клетки затрудненное грудное дыхание. Обучение диафрагмальному (брюшному) дыханию в предоперационном периоде значительно облегчит состояние больного после операции. Укрепление мышц спины в предоперационном периоде позволит больному легче перенести вынужденное положение лежа на животе.
В послеоперационном периоде. Задачами лечебной физической культуры являются: 1) улучшение общего состояния больного; 2) снижение отрицательного влияния вынужденного положения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 3) предупреждение послеоперационных осложнений со стороны внутренних органов: пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника и т. п.; 4) стимуляция процессов регенерации донорских участков и улучшение кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; 5) профилактика тугоподвижности в суставах, повышение силы мышц, реадаптация организма к нагрузкам.
Первое занятие лечебной гимнастикой (комплекс дыхательных упражнений и активных движений здоровыми конечностями) проводят через 2-4 ч после операции. Кроме того, больным рекомендуется через каждый час выполнять 5-10 глубоких нефорсированных дыханий, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Активные движения в суставах оперированной области можно начинать через 7-10 дней, выполняя их в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сроки начала активных движений после пересадки гомотрансплантата увеличиваются на 3-4 дня.
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно определяет начало следующей стадии ожоговой болезни — стадии выздоровления. В этой стадии лечебной физической культуре принадлежит ведущая роль в комплексе лечебных мероприятий. Именно в это время функциональное лечение способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели обусловливает утрату навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физической культуры в период выздоровления является обучение ходьбе. С этой целью вначале используют специальные аппараты, например «ходилки». «Расхаживание» - очень трудная процедура, требующая терпения и настойчивости и от больного, и от инструктора.
Различная локализация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни не позволяют использовать в клинике какие-либо определенные комплексы лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным, учитывающим конкретные нарушения функций у данного больного. В этом заключается одна из существенных особенностей проведения занятий лечебной физической культурой с ожоговыми больными. Ориентировочная схема применения средств лечебной физической культуры представлена в таблице.
Противопоказания к назначению лечебной физической культуры носят обычно временный характер. Она временно противопоказана в следующих состояниях: 1) острые осложнения со стороны внутренних органов (гепатит, нефрит, инфаркт миокарда, отек легких); 2) ожоговый шок; 3) тяжело протекающие инфекционные осложнения; 4) глубокие ожоги в области крупных сосудов и нервов; 5) подозрение на наличие скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В сомнительных случаях вопрос о назначении лечебной физической культуры должен решаться только лечащим врачом.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ
Холод чаще всего оказывает местное поражающее действие на ткани, вызывая отморожение отдельных областей тела. Однако под влиянием низкой температуры окружающей среды может возникнуть и общее охлаждение (замерзание), сопровождающееся прогрессирующим падением температуры тела. Действие низкой температуры не вызывает непосредственной гибели тканей, но создает условия, затрудняющие нормальное функционирование организма. Нарушение физиологических процессов начинается при тканевой температуре от +35 до +300, а при температуре ниже +25° наступает смерть. Таким образом, холодовая травма может возникать не только при отрицательной температуре окружающего воздуха.
Одной из особенностей холодовой травмы является скрытый характер повреждений, возникающих в тканях во время действия низкой температуры (скрытый период, или период общей и местной тканевой гипотермии). Только после согревания, когда создаются температурные условия для нормальной жизнедеятельности организма, можно распознать эти повреждения.
По степени выраженности местных расстройств в пораженных тканях выделяют 4 степени отморожений:
степень - снижение тканевой температуры незначительно и
кратковременно, отмороженная область после согревания синюшна и отечна, иногда приобретает мраморную окраску;степень - на пораженных участках возникают пузыри, на
полненные прозрачным экссудатом; поражен лишь эпидермис,
ростковый слой кожи остается практически неповрежденным;
Лечение отморожений I и II степеней, если оно своевременно, заканчивается полным восстановлением нормальных кожных покровов. Исходом отморожения III степени является образование рубцовой ткани. Отморожение IV степени ведет к ампутации в пределах пораженной костной ткани.
Лечение отморожения включает восстановление нарушенного кровообращения в пострадавших участках, прекращение распространения инфекции, ускорение отторжения омертвевших тканей, ампутацию и свободную кожную аутопластику (при отморожениях III и IV степеней).
Методика лечебной физической культуры при отморожениях строится по тем же принципам, что и при ожогах. Она зависит от степени, площади, локализации отморожения. При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки - на 2-5-й день после травмы. Выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений (на сгибание, разгибание, отведение, приведение нижних и верхних конечностей) способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшению явлений гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаждении являются не только эффективным лечебным, но и надежным профилактическим средством против контрактур различного происхождения.
Общий прогноз для жизни при отморожениях более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры является подготовка больных к пользованию протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей.
У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с методикой, применяемой при соответствующих заболеваниях.
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования Белорусская государственный университет физической культуры
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
При операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать грудную или брюшную полость. Такие операции называются полостными. Некоторые островозникающие заболевания или травмы внутренних органов требуют экстренной операции. При хронических заболеваниях лечение подразделяется на предоперационный и послеоперационный периоды.
При оперативном вмешательстве на брюшной полости и особенно на грудной клетке болевые импульсы, поступающие из рефлексогенных зон средостения, легких, магистральных сосудов и т. д., нарушают тормозно-возбудительные процессы в ЦНС, что приводит к расстройству механизмов центральной регуляции жизненно важных систем организма. Эти расстройства, а также введенные в организм наркотические вещества влияют на дыхательный и сердечно-сосудистый центры, вызывают тахикардию, застой крови как на периферии, так и (особенно) в малом круге кровообращения, способствуют накоплению секрета в трахеобронхиальном дереве, подавлению кашлевого рефлекса и т. д. Отсутствие глубокого дыхания и кашля у больных после операции уменьшает легочную вентиляцию, вызывает гипоксемию (обеднение крови кислородом), а вместе с ней и кислородное голодание органов и систем (гипоксию).
Нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что проявляется в тошноте, запорах, метеоризме, вплоть до полного прекращения перистальтики кишечника. Часто происходит задержка мочеиспускания. Нарушается деятельность желез внутренней секреции и обмена веществ. Послеоперационный период делится на ранний послеоперационный период, который продолжается до снятия швов, поздний послеоперационный период - до выписки больного из стационара, отдаленный послеоперационный период - до восстановления трудоспособности больного.
Для лучшего оттока патологического секрета из верхней доли правого легкого необходимо, сидя на стуле, наклонить туловище влево с одновременным поворотом на 45° вперед, подняв правую руку, и сделать вдох. Через 30-60 с (этого времени достаточно, чтобы мокрота в силу тяжести достигла участков слизистой бронхов, где не потеряна чувствительность нервных окончаний в реснитчатом эпителии) с появлением кашля на выдохе надо наклонить туловище вперед, пытаясь достать пальцами рук пола или пальцев ног. В этом положении больной, откашливаясь, должен задержаться на несколько секунд, а методист (или помощник при самостоятельных занятиях) надавливать синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, способствуя, как бы механически, выведению мокроты.
У ослабленных больных дренирование полостей, находящихся в верхней доле легкого, осуществляется в исходном положении лежа на здоровом боку, при опущенном головном конце кровати на 20-30°. Рука на стороне поражения поднята вверх. На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной делает медленный полуповорот туловища на живот, в этом положении находится несколько секунд и кашляет, а методист синхронно с кашлем надавливает на верхнюю часть грудной клетки.
Дренирование правой нижней доли легкого осуществляется из исходного положения лежа на животе, руки опущены до пола, головной конец кровати опущен на 30—40 см. Отводя правую руку в сторону, больной выполняет медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Методист синхронно с кашлевыми толчками надавливает руками на нижние отделы грудной клетки.
Из нижней доли левого легкого мокрота хорошо отделяется при медленном наклоне туловища вперед в положении сидя на стуле. На выдохе больной, покашливая, старается достать левой рукой носок правой ноги. Тот же эффект достигается при выполнении этого упражнения из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч.
Выполнение динамических дыхательных упражнений в исходном положении стоя на получетвереньках способствует дренированию бронхов при их двустороннем поражении. Больной на выдохе опускает верхнюю часть туловища к кровати, сгибая руки и поднимая как можно выше таз (имитация подлезания), и в конце выдоха покашливает. Возвращаясь в исходное положение, делает вдох.
Больным, выделяющим большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, 8-10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20-25 мин, через 2 ч после завтрака, после дневного отдыха, каждый час до ужина и за час до сна. На 4-5-й день, как только начнет уменьшаться количество мокроты и снижаться интоксикация (улучшается аппетит, сон, уменьшается тахикардия и т. д.), можно выполнять полный комплекс дыхательной гимнастики. Он направлен на активизацию резервных возможностей аппарата внешнего дыхания, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценному вдоху, увеличение силы дыхательной мускулатуры и т. д.
И. п. - лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничить подвижность грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть рукой к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе (грудная клетка сдавливается спереди бедром, а сбоку — рукой, за счет чего выдох получается максимальным).
И. п.- то же, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть; опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это упражнение способствует укреплению дыхательной мускулатуры, особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.
И. п. - лежа на спине, мешочек с песком у подреберья здоровой стороны. Па вдохе поднять мешочек как можно выше, на выдохе максимально опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует более глубокому вдоху и выдоху.
4. И. п. - лежа на больном боку на жестком валике. Поднимая руку вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко надавить на нее, помогая форсированному выдоху. На это же направлены упражнения 5 и 6, выполняемые с помощью инструктора.
И. п. - сидя на стуле, больная сторона фиксирована рукой больного или инструктора. Отвести здоровую руку в сторону и после глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе.
И. п. - то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий вдох; на выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от решаемой задачи и состояния больного наклонить туловище вперед, стараясь достать носок ноги на больной стороне). Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и выдоха, укреплению дыхательной мускулатуры, улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.
И. п. - лежа на больном боку на валике, здоровая рука согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе сделать вращательные движения в плечевом суставе то в одну, то в другую сторону. Это упражнение способствует повышению вентиляции верхней доли здорового легкого.
профилактика легочных осложнений путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся части легкого;
профилактика нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (парезы желудка и кишечника, задержка стула, метеоризм и т.д.);
Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через 1-2 часа после окончания действия наркоза. Упражнения проводят 3-5 раз в день. В исходном положении лежа на спине больной выполняет глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор слегка надавливает на верхнюю часть живота, ближе к оперированной стороне. В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, другая - на области подреберья оперированной стороны. При частом выполнении этого упражнения (10-12 раз в сутки) уже в конце первых суток больной может самостоятельно выполнять его каждые 30-60 мин.
На 2-й день больной с помощью инструктора (затем и самостоятельно) поворачивается на здоровую сторону (ноги подтянуты к животу) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшное дыхание с грудным. Инструктор или сам больной одной рукой придерживает послеоперационную рану, а другой надавливает во время выдоха на живот. Кроме того, для улучшения воздушности легочной ткани больной 3-4 раза надувает резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Ослабленным больным в исходном положении лежа на боку рекомендуется делать массаж спины и грудной клетки, используя приемы легкого поглаживания, вибрации, поколачивания. Массаж способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает легочную вентиляцию. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливания.
При отсутствии дренажей и гладком течении послеоперационного периода со 2-3-го дня расширяют двигательный режим больного. Ему разрешают поворачиваться на больную сторону с целью активизации дыхания в здоровом легком, поочередно подтягивать ноги к животу, «ходить» лежа, выполнять динамические дыхательные упражнения в медленном темпе (выдох с откашливанием). При хорошей переносимости этой нагрузки можно «ходить» лежа с полной амплитудой движений в суставах, выполнять отведение верхних и нижних конечностей, не отрывая их от постели. Рекомендуется чередовать дыхательные упражнения с общеукрепляющими, делать массаж нижних конечностей, используя приемы поглаживания, разминания и легкой вибрации.
На 2-3-й день в исходном положении сидя в постели разрешается выполнять активные движения с целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции, помогая больной руке здоровой. С 3-4-го дня можно спускать ноги с кровати на скамейку и выполнять тот же комплекс физических упражнений.
Обычно при отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного на 4-5-е сутки переводят из отделения реанимации в торакальное отделение, где он выполняет комплекс физических упражнений в исходных положениях лежа и сидя на стуле. На 6 -7-е сутки больному разрешают на 1-2 мин вставать (вначале с помощью инструктора), затем ходить по палате и коридору. В этот период с целью дальнейшей тренировки организма увеличивают нагрузку за счет амплитуды движений, а также специальных дыхательных и общеукрепляющих упражнений из комплекса предоперационной подготовки, упражнений с предметами.
Продолжительность занятия составляет в первые 2-3 дня 5-10 мин, в следующие 4 дня - 10-15 мин и в последние дни пребывания больного в клинике - 15-20 мин.
В первые дни после операции занятия проводят индивидуально, затем по мере адаптации больных к физической нагрузке и освоения ими дыхательных упражнений и упражнений, увеличивающих подвижность руки на оперированной стороне, - с группами по 2-3 человека. После занятий с инструктором эта группа больных повторяет комплекс упражнений 3-5 раз в сутки (утром до завтрака, через час после завтрака, перед обедом, после дневного отдыха и за час до сна).
Если больные выделяют в сутки 50-100 мл мокроты, то лечебную гимнастику начинают с комплекса упражнений, способствующих дренированию бронхов, и выполняют его не менее 5- 6 раз в сутки.
После выписки из стационара больной в течение 1-2 месяцев выполняет тот же комплекс физических упражнений под контролем врача поликлиники.
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Предоперационный период. При подготовке к операции на брюшной полости особое внимание уделяют тренировке грудного типа дыхания, так как после операции необходимо максимально ограничить участие в дыхании диафрагмы и брюшной стенки. С этой целью больной упражняется в редком глубоком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным. Во время занятий специальные упражнения чередуют с общеукрепляющими и дыхательными. Так, перед операцией на печени и желчном пузыре больной тренируется в подтягивании ног к животу на выдохе, в сокращении и расслаблении мышц брюшного пресса. Эти упражнения устраняют застой крови во внутренних органах, активизируют желчеотделение благодаря механическому сдавлению печени - «массажу» ее диафрагмой. Для увеличения подвижности диафрагмы, лучшего оттока желчи больной, лежа на левом боку, максимально сокращает и расслабляет мышцы брюшного пресса (можно с помощью руки). Выполнение физических упражнений из различных исходных положений (лежа на спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко поднятым тазом) стимулирует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает кровообращение в них и укрепляет мышцы.
Упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообращения в дистальных участках конечностей, увеличению подвижности диафрагмы, сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса, необходимо выполнять самостоятельно под контролем инструктора 5-6 раз в сутки.
Послеоперационный период. При отсутствии противопоказаний к занятиям приступают сразу же после окончания действия наркоза. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других, возникают различные осложнения, главным образом легочные. Занятия с ними должны быть более частыми (8-10 раз в день), но непродолжительными (3-5 мин).
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке
Углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. Поэтому в 1-й день после операции дыхание должно быть преимущественно грудным (каждые 20-40 мин 3-4 дыхания). С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе (по 3-4 раза, при необходимости с паузами для отдыха). На 2-3-й день, придерживая послеоперационную рану, он выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации. На 3-4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения. Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении - 2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5-10 мин (3-5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исходном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.
При гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4-5-й день сидеть со спущенными с кровати ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула. После резекции желудка и двенадцатиперстной кишки при хорошей переносимости предыдущей нагрузки вставать рекомендуется на 6-9-й день.
Вначале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактики спаечной болезни). С 9-10-го дня занятия проводят в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20-25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делается на выдохе).
Основу комплекса лечебной гимнастики после иссечения грыжи положены упражнения, применяемые в раннем послеоперационном периоде при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. После грыжесечения ограничивают движения ног и туловища, максимально уменьшают нагрузку на брюшную стенку в течение 7-10 дней для предупреждения рецидива грыжи. Исключают упражнения, связанные с напряжением мышц живота. Больным разрешается сидеть с помощью инструктора на 5-6-й день, ходить на 8-10-й день с поддерживающей повязкой. В исходном положении сидя выполняют динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхних конечностей, для дистальных отделов нижних конечностей и «ходьбу» также с поддерживающей повязкой.
С 10-го дня разрешается ходить по коридору и по лестнице. В это время выполняют динамические дыхательные упражнения с палкой, упражнения для выработки правильной осанки, наклоны туловища в стороны с опущенными руками, броски мяча, упражнения у гимнастической стенки. После занятия поддерживающую повязку снимают в положении лежа.
Примерный комплекс физических упражнений для занятий дома после операции грыжесечения
I. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклон коленей внутрь как можно ниже 15-20 раз.
2. И. п. - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклон коленей то в одну, то в другую сторону. 15-20 раз.
3. И. п. - то же, ноги слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. После вдоха на выдохе приподнимание и опускание таза, опираясь на стопы, плечи и локти.
И. п. - то же, мешок с песком на животе (то в верхней, то в нижней
части). На выдохе приподнимание его как можно выше, на вдохе опускание.И. п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.
И. п. - лежа на левом боку, ноги согнуты. На выдохе отведение правой ноги назад. То же, лежа на правом боку.
И. п. - лежа на спине. Скрестное движение прямыми ногами (правая над левой, левая над правой).
И. п. - лежа на спине, стопы в петлях из эластичных бинтов, закреп
ленных за спинку кровати. Разведение и сведение ног с сопротивлением.И. п. - то же, между стопами медицинбол массой от 2 до 5 кг. После
глубокого вдоха на выдохе поднимание мяча до угла 15-20°.
И. п. - сидя откинувшись на спинку стула, держась руками за сиденье. После глубокого вдоха, опираясь на ноги и руки, приподнять таз - выдох, и. п. - вдох.
И. п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе подтягивание согнутой ноги к животу.
И.п. - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в и. п. (ноги фиксировать).
И. п. - сидя, ноги вместе. После глубокого вдоха на выдохе попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой разноименной рукой.
И. п. - сидя, ноги чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе
наклон туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. То же, но доставая кистями пола.И. п. - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на вы
дохе поочередное отведение ног в сторону и назад.И. п. - то же. После глубокого вдоха на выдохе поочередное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.
И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища
вправо и влево.
Министерство спорта и туризма Республики Беларусь
Учреждение образования Белорусская государственный университет физической культуры
Р Е Ф Е Р А Т
на тему: «ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В СРЕДНЕМ И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ»
Исполнитель: Шимбарова Ольга
студентка IV курса, 241 группы
спортивно-педагогического
факультета МВС
Минск 2008
Рост материального благосостояния трудящихся, коренное изменение условий труда и быта, успехи здравоохранения, развитие массовой физической культуры обусловили совместно с другими факторами рост средней продолжительности жизни населения в нашей стране с 32 лет в дореволюционный период до 70 лет в настоящее время. По итогам Всесоюзной переписи населения, абсолютная численность людей 60 лет и старше составила в 1959 г. - 19,7 млн., в 1970 г. - 28,5 млн., в 1975 г. - 33,5 млн. Количество людей среднего и пожилого возраста неуклонно растет и будет увеличиваться в будущем. Это ставит задачу укрепления их здоровья и продления трудовой творческой активности.
Проблемами старения занимаются геронтология - наука о причинах и механизмах процессов старения и гериатрия - наука, изучающая болезни в старости. Старение - естественный биологический процесс, проявляющийся морфологическими и функциональными изменениями в организме. Оно начинается с первых дней развития человека и происходит неравномерно в отдельных клетках и тканях, органах и системах организма. Различают физиологическое и преждевременное, патологическое, старение. Последнее наступает в результате перенесенных в течение жизни различных заболеваний, под действием неблагоприятных условий внешней среды, нерационального образа жизни, гиподинамии, вредных привычек и других факторов.
Одним из главных факторов, вызывающих старение всего организма, являются возрастные структурные и функциональные изменения в нервной системе, ее центральных отделах. С возрастом ухудшаются самочувствие, память, особенно на текущие события; повышается раздражительность, снижается функция сенсорных систем. У лиц 60 лет и старше ослабевает процесс торможения и (несколько реже) возбуждения. Понижается сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов и развивается их инертность. Труднее образуются и закрепляются условные рефлексы, в связи, с чем усложняется освоение новых движений. Замедляется скорость реакций, увеличивается их латентный период, утрачивается ловкость и координация движений. Ухудшается способность усваивать ритмы работы, трансформировать их, переходить с одного режима на другой.
С годами качественно изменяется обмен веществ, снижается его интенсивность. Подвергается изменениям белковый, углеводный, липидный, водный и минеральный обмен. Происходит гибель части клеток тканей органов и замещение их соединительной и жировой тканью. Значительно снижается интенсивность окислительно-восстановительных процессов и использование кислорода тканями. После 40 лет содержание кальция в крови, сосудах, хрящах постепенно увеличивается, а в костях, наоборот, уменьшается. Это влечет за собой ухудшение эластичности сосудов, ограничение подвижности в суставах, остеопороз (разрыхление) и хрупкость костей.
Существенные изменения претерпевают в процессе старения все звенья сердечно-сосудистой системы. Нарушаются структура, функция и обменные процессы в сердечной мышце, уменьшается число функционирующих капилляров, развивается кислородная недостаточность. Сосуды уплотняются и утолщаются, теряют свою эластичность. В артериях начинает откладываться холестерин, что ведет к атеросклерозу аорты, сосудов сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей и нередко - ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения, гипертонической болезни. Ухудшение эластических свойств и сужение коронарных сосудов ведут к изменению кровоснабжения миокарда, уменьшению скорости кровотока, что, в свою очередь, затрудняет работу сердца. Сократительная способность сердечной мышцы, систолический и минутный объемы крови уменьшаются. Повышенное АД на фоне атеросклероза сосудов создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, которая для обеспечения кровоснабжения организма вынуждена работать более напряженно, в то время как резервные силы сердца с возрастом снижаются. Поэтому, а также в связи с нарушением регуляторных механизмов в условиях физической нагрузки уменьшается степень увеличения ЧСС и других показателей кровообращения, а также удлиняется время восстановления.
Подвижность грудной клетки из-за ослабления ее мускулатуры, обызвествления реберных хрящей, изменений в реберно-позвоночных сочленениях к 60 годам ограничивается. Разность в окружности грудной клетки при максимальном вдохе и максимальном выдохе составляет у женщин 20-29 лет 8,5 см, в 60-69 лет — 4,5 см, у мужчин соответственно 10,9 и 5,4 см.
Существенные изменения с возрастом наступают в нервно-мышечном аппарате. Происходит снижение скорости проведения возбуждения по нерву. Изменяются структура и диаметр мышечных волокон. Мышцы постепенно становятся дряблыми, атрофируются, снижаются их сила и выносливость. Вес мускулатуры в пожилом возрасте составляет 20-26% веса тела, а мышечная сила к 60-69 годам составляет 55-80% от ее уровня у людей 20-29 лет.
Процессы старения неравномерно и неодновременно развиваются в различных мышечных группах. Раньше всего они отмечаются в менее активно функционирующих мышцах: сгибателях нижних конечностей, мышцах, фиксирующих позвоночник (особенно в грудном отделе), и разгибателях верхних конечностей. Способность к усвоению новых двигательных навыков и сложных движений с возрастом понижается.
Изменения опорно-двигательного аппарата при старении носят дегенеративно-дистрофический характер. Они появляются довольно рано, в возрасте 40-50 лет, в суставах, межпозвоночных дисках, сухожильно-связочном аппарате, костях. В связи с этим возникают боли в суставах, позвоночнике, ограничивается объем движений, повышается утомляемость. Суставы деформируются, ухудшается подвижность в них. В выраженных случаях это приводит к деформирующим артрозам. Одновременно происходит обызвествление мест прикрепления к кости сухожилий и связок. Для большинства пожилых людей характерны сутуловатость, круглая спина, кифосколиоз и нередко остеохондроз позвоночника. Осанка и походка в пожилом возрасте изменяются.
Старение предотвратить нельзя, однако замедлить темпы его проявления, сделать активной жизнь в эти годы можно. Доказано, недостаточность мышечной деятельности - гиподинамия - форсирует инволюционные изменения в организме и в комплексе с другими факторами приводит к преждевременному, патологическому старению. Поэтому физические упражнения, естественные силы природы, закаливание, рациональный режим питания, деятельности и отдыха, поддерживающие оптимальный уровень функционирования основных систем организма, являются эффективным средством предупреждения преждевременной старости и продления трудовой активности человека.
Выравнивание основных функций ЦНС, повышение эмоционального состояния и общего тонуса, стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций.
Улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, стимуляция обменных процессов.
3. Уменьшение атрофии мышц, проявлений процессов старения
в суставах и позвоночнике, увеличение в них подвижности и амплитуды движений. Поддержание двигательных качеств, навыков и умений.
4. Подготовка и сдача норм комплекса ГТО по возрастным ступеням «Здоровье в движении».
5. Формирование убежденности в необходимости систематических занятий физическими упражнениями, приобретение теоретических знаний и практических навыков по основам самостоятельного их применения и самоконтролю.
Эти задачи наиболее полно реализуются в организованных коллективных занятиях в группах здоровья, так как они проводятся под руководством опытных преподавателей по специально разработанным программам и при постоянном врачебно-педагогическом контроле. Однако ограничиваться только ими не следует. Надо рекомендовать всем использовать физические упражнения в режиме дня в виде гигиенической гимнастики, физкультурных пауз и физкультминуток во время работы, туристические походы воскресного дня, пешеходные прогулки, охоту, рыбную ловлю, сбор грибов и ягод, занятия посильным физическим трудом.
I группа - практически здоровые люди с естественным течением процесса старения, обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью;
II группа - люди с возрастными изменениями, сопровождающимися небольшими отклонениями в состоянии здоровья без существенных функциональных расстройств;
III группа - люди с выраженными возрастными изменениями на фоне значительных отклонений в состоянии здоровья, со слабой физической подготовленностью и пониженной приспособляемостью к физическим нагрузкам.
Комплектование групп здоровья проводится в соответствии с названными группами, полом и возрастом. Разница в возрасте зачисляемых в одну и ту же группу может составлять 5-10 лет (с учетом уровня физической подготовленности). В I группе может заниматься до 20-25 человек, а во II и III - не более 12-15 человек, так как в этих группах требуется большая дифференцировка физических нагрузок и более тщательный индивидуальный контроль. Занятия мужчин и женщин лучше проводить раздельно, но допустимы и смешанные группы.
В программу занятий входят те средства физической культуры, которые обеспечивают наибольший оздоровительный эффект: упражнения основной гимнастики, подвижные игры, спортивные игры по упрощенным правилам, ходьба, бег, прыжки, метания, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, езда на велосипеде, туризм.
Центральное место в занятиях с людьми среднего и пожилого возраста занимают упражнения основной гимнастики благодаря их всеобъемлющему действию на организм, возможности индивидуальной дозировки, избирательному воздействию на определенные мышечные группы, суставы, позвоночник, отдельные органы. Используются упражнения без предметов и с предметами, на гимнастической стенке и гимнастической скамейке, тренажерах с целью укрепления мускулатуры (особенно сгибателей ног, разгибателей рук, мышц, фиксирующих позвоночник), а также упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставах, на расслабление, на координацию.
Для женщин среднего возраста в занятия рекомендуется вводить элементы художественной гимнастики, а для мужчин — некоторые упражнения атлетической гимнастики. В пожилом возрасте можно использовать танцевальные элементы и их комбинации, вольные упражнения (начиная с простых по координации и технике выполнения движений, а затем постепенно усложняя их).
Обязательной составной частью каждого занятия является ходьба. Будучи самым естественным видом движений, она легко дозируется и поэтому должна использоваться самостоятельно как средство постоянной тренировки во всех возрастных группах. Тем, кто отнесен к III группе, показана ежедневная ходьба 3-4 км за 30-50 мин, занимающимся по II группе - 5-7 км за 60-75 мин, представителям I группы - 7-10 км за 70-100 мин.
Бег во II группе рекомендуется пожилым людям в виде коротких пробежек в чередовании с ускоренной ходьбой, а в III группе - в виде кратковременного бега трусцой. Как самостоятельную форму его можно использовать людям среднего и пожилого возраста в I группе, а при дополнительном разрешении врача - и во II.
В занятия всех возрастных групп вводятся подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам. Для людей среднего возраста они могут составлять основу содержания занятий. Из спортивных игр используются волейбол, баскетбол, бадминтон, теннис, городки. У пожилых представителей II и III групп игры носят кратковременный характер в связи с возможностью вызвать слишком большой эмоциональный подъем, перенапряжение, травму. Этой категории занимающихся рекомендуются подвижные игры, различные эстафеты с ходьбой, ускорениями, бегом, передачей мяча.
Большое оздоровительное и закаливающее значение имеют ходьба на лыжах, плавание, гребля на прогулочных лодках, катание на коньках. Заниматься ими рекомендуется людям среднего возраста, овладевшим этими двигательными навыками, и пожилым, обучившимся им ранее. Нагрузка на организм в этих занятиях зависит от степени владения техникой движений, скорости передвижения, пройденного расстояния и затраченного времени, температуры воздуха или воды, рельефа местности. Дозировка нагрузки зависит от состояния здоровья занимающихся.
Плавание по своему эмоциональному, профилактическому, гигиеническому, оздоравливающему и лечебному действию является незаменимым средством в занятиях с людьми среднего и пожилого возраста. Заниматься лучше в бассейне с подогревом воды при ее температуре 22-23° и температуре воздуха 25-26°. По мере адаптации организма плавать можно и при температуре воды 18-19°, а воздуха 20-21°. Занятия состоят из гимнастических упражнений на суше (15-25 мин) и плавания (35-45 мин) с перерывами для отдыха. Включаются также свободное плавание, изучение техники, игры в воде.
Планирование должно быть круглогодичным из расчета 2 занятия в неделю, при условии преимущественного проведения их на открытом воздухе. Это позволяет сочетать положительное воздействие физических упражнений на организм с закаливанием. В зависимости от состава группы, стажа занятий, материально-технической базы, климатических и сезонных условий занятие может строиться на материале одного из средств физической культуры. Наиболее целесообразны комплексные занятия, содержащие разные виды упражнений или чередующиеся по скользящему графику: вначале в гимнастическом зале, затем на игровой площадке, в бассейне, на стадионе и т. д.
Занятие строится по общепринятой трехчастной структуре, причем чем старше занимающиеся, тем продолжительнее его подготовительная и заключительная части (в связи с замедлением процессов врабатывания и восстановления с возрастом). Продолжительность занятия в первые два месяца для I группы составляет 30-45 мин, для II группы - 20-30 мин, для III группы - 15-20 мин. В течение года может быть увеличена до 60- 90 мин в I, 45-60 мин во II и 35-45 мин в III группе. Для поддержания достигнутого уровня физической подготовленности в основном нет необходимости увеличивать частоту занятий. Однако для занимающихся III группы их можно проводить 4-5 раз в неделю, снизив продолжительность.
При проведении занятий необходимо строго соблюдать постепенность и последовательность нагрузки. Для этого упражнения следует подбирать таким образом, чтобы каждое предыдущее подготавливало организм к выполнению последующего, одновременно обеспечивая чередование работы различных мышечных групп по принципу рассеянной нагрузки. Следует предусмотреть более частый отдых, как пассивный, так и активный, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Общеразвивающие упражнения должны обеспечивать разностороннее и избирательное воздействие на определенные мышечные группы и суставы, отделы позвоночника. Это позволит направленно влиять на развитие и поддержание двигательных качеств, восстановление или сохранение объема движений в суставах, улучшить координацию и осанку.
При выполнении упражнений особое внимание необходимо обращать на правильную постановку дыхания. Оно должно сочетаться с движениями, быть свободным, без задержек. Надо обучить занимающихся более продолжительному, чем вдох, выдоху, способствующему улучшению вентиляции, газообмену и притоку крови к сердцу. Как правило, наклоны и повороты туловища, приседания, сведение и опускание рук, подъем и сгибание ног проводятся на выдохе.
Исходные положения необходимо чередовать, исключая такие, которые затрудняют или задерживают дыхание, вызывают резкие приливы крови к голове, усложняют выполнение движений. Резкая смена положений стоя-лежа (и наоборот) отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему пожилых людей, занимающихся во II и особенно в III группе. Им рекомендуется чередовать исходные положения следующим образом: стоя, сидя, лежа, сидя, стоя.
В ходе занятий реакция организма на нагрузку определяется по внешним признакам, поведению и самочувствию занимающихся, по уровню работоспособности. Следует отметить, что ориентация на субъективную оценку нагрузки может иногда быть неадекватной и привести к отрицательным сдвигам из-за переоценки пожилыми людьми своих возможностей. Поэтому при контроле за интенсивностью и допустимостью нагрузки необходимо ориентироваться на ЧСС. С этой целью перед занятием, в основной части и в конце заключительной части производится подсчет пульса. Допустимая его величина составляет для 40-49-летних 150- уд/мин; 50-59-летних -140 уд/мин; 60-летних и старше - 130 уд/мин. Физиологическая кривая нагрузки должна постепенно повышаться в начале занятия, достигать своего максимума к середине или во второй трети основной части и плавно снижаться к концу занятия. Плотность занятий в первые месяцы не должна превышать 40-55%, а через полгода может приблизиться к 60-65%. В дальнейшем рекомендуется в III группе поддерживать достигнутую плотность, а во II и I группах увеличивать соответственно до 70 и 80%.
Эффективность занятий определяется врачебно-педагогическими наблюдениями, изменениями антропометрических показателей, амплитуды движений в суставах, функциональными пробами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также врачебными обследованиями, проводимыми 2 раза в год и по показаниям. При улучшении объективных и субъективных показателей, положительных изменениях в физической подготовленности занимающихся можно перевести в более сильную медицинскую группу.