Острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-31128.zip (10kb [zip], Скачиваний: 100) скачать |
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра ЛФК
Преподаватель Кудряшов А. В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Чеснокова Валерия Михайловича
Клинический диагноз
Основное заболевание - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
Куратор - студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Сведения о больном
Фамилия, имя, отчество - Чесноков Валерий Михайлович
Профессия, место работы - в/ч 26229, зам. начальника отдела
Клинический диагноз - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Дата поступления в клинику - 2 июня 2008
Дата курации - 2.06-11.06 2008
На момент курации больной жалуется на головные боли в затылочной области, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту
История настоящего заболевания
Заболел остро 2.06.08, когда после резкого поворота головы появились сильные головные боли в затылочной области и головокружение
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
Производственно-бытовые условия - профессиональных вредностей нет
Питание - регулярное, умеренно калорийное
Вредные привычки - вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания - с 2000 года - мочекаменная болезнь, с 2003 года - гипертоническая болезнь
Аллергический анамнез - аллергических реакций нет
Наследственность - наличие у родственников заболеваний отрицает
Общее состояние больного средней тяжести
Рост 170 см, вес 75 кг, температура тела 36,4°С
Общий осмотр
Кожные покровы - чистые, обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний и рубцов нет
Придатки кожи - очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается, ногти правильной формы, обычной окраски
Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологических изменений не отмечается
Подкожно-жировая клетчатка - распределена равномерно, развита умеренно, толщина кожно-жировой складки по аксиллярной линии 4 см, отеков нет
Лимфатические узлы - не пальпируются
Мышечная система - степень развития удовлетворительная
Костная система - развитие пропорциональное, деформаций нет
Тип телосложения - мезоморфный, форма грудной клетки, спины и ног правильная
Тип конституции - нормостенический
Походка - медленная, спастическая
Дыхательная система - брюшной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Отставания грудной клетки в акте дыхания не отмечается. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук. Экскурсия грудной клетки 6 см. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют
Сердечно-сосудистая система - пульс 80 уд/мин, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. АД 140/80
Желудочно-кишечный тракт - язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Край печени мягкий, безболезненный
Мочевыводящая система - мочеиспускание не затруднено, безболезненное
Нервная система - в сознании, контактен, жалобы на боль в шее и затылочной области при сгибании головы. Менингеальных знаков нет. Ширина глазной щели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. Горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Статическая атаксия, парезов нет. Положение активное, подвижность конечностей сохранена. Координация движений, речь и интеллект сохранены
Положение конечности правильное, ось конечности прямая, мышечной гипотрофии нет, тонус мышц сохранен, сила мышц удовлетворительная, деформации костей нет
Суставы - конфигурация не изменена, видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована, отеков нет. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, крепитация в суставах не отмечается
Результаты дополнительных методов обследования
Заключение электроэнцефалографии - ЦВБ, острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Физическое развитие среднее, пропорциональное
Функциональные пробы провести невозможно
Заключение по проведенному общему и специальному клиническому обследованию
Основное заболевание - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
Программа физической реабилитации
Цель физической реабилитации - улучшение общего состояния
Двигательный режим - палатный
Частные задачи ЛФК - повышение функциональной возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление и улучшение координаторных функций
Средства ЛФК - дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на координацию движений, упражнения для вестибулярного аппарата
Дневник врачебно-педагогических наблюдений
2.06.08 Состояние больного удовлетворительное. Пульс до занятий ЛГ 80 уд/мин, после занятий 96 уд/мин