Гинекология. Миома матки, интерстициальная форма
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-31130.zip (12kb [zip], Скачиваний: 103) скачать |
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой Манухин И. Б.
Преподаватель Кайтукова Е. Р.
Основное заболевание - миома матки, интерстициальная форма
Сопутствующие заболевания - нет
22 группы лечебного факультета
Фамилия, имя, отчество Грибкова Ольга Павловна
Профессия, должность не работает
На момент поступления - больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области
На момент курации - больная жалоб не предъявляет
Анамнез настоящего заболевания
Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2
Биографические данные - родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала
Трудовой анамнез - работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает
Перенесенные заболевания - в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами
Аллергологический анамнез - непереносимость лекарственных препаратов не отмечает
Наследственность - у матери диагностирована миома матки
Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года
Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией
Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности - в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года
Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность - в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность - в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает
Общее состояние удовлетворительное
Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С
Кожные покровы - обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет
Видимые слизистые - слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета
Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, отеков нет
Лимфатические узлы - не пальпируются
Костно-мышечная система - без особенностей
Щитовидная железа - не увеличена
Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососкового кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет
Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет
Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80
Полость рта - язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый
Живот - правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный
Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются
Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу
Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал
Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски
Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрическая, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются
Основной - миома матки, интерстициальная форма
3) Исследование флоры влагалища
4) Цитологическое исследование влагалищного мазка
7) Диагностическое выскабливание
Результаты дополнительных методов исследования
1) Общий анализ крови 15.05.09 - в пределах нормы
2) Общий анализ мочи 15.05.09 - в пределах нормы
Заключение - I степень чистоты
4) ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность
Больной планируется оперативное лечение - гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме
Назначения - режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме
Прогноз для жизни - благоприятный
Прогноз для трудоспособности - благоприятный
Больная Грибкова О. П., 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области
В отделение было проведено обследование - гинекологическое исследование, лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)
Объективно было обнаружено - матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная
Больной был поставлен диагноз - миома матки, интерстициальная форма. Была произведена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной рекомендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации