Лучевая диагностика. Шпоры

1 Методы лучевой диагностики:

R-логический, рентгеновская компьютерная томография, МРТ, УЗИ, РНД - радионуклеидная диагн-ка,.медицинская теплография. Рентген.исследование - через тело больного пропускает пучок рентгеновского излучения. Рентгеновские лучи - электромагнитные колебания, расположенные в той части спектра, которая ограничена УФ и гамма - лучами. Св-ва R-лучей - проникающая способность - это способность R - лучей проходить через объекты. Зависит от длины, чем короче длина тем выше проникающая способность (жесткие с высокой проникающей способностью (череп, гр.клетка); мягкие - с небольшой проникающей способностью (гр. железа)). Лучи проходят через органы и ткани разной величины, плотности и химического состава на выходе из тела человека пучок излучения совсем не такой каким был на входе, он стал неоднородным. Для того чтобы это выявить на пути выходного пучка устанавливают специальный экран либо кассету с рентгеновской пленкой. На экране или на пленке (после фотообработки) или на дисплее возникает рентгеновское изображение. Рентгенограмма является лишь моделью объекта, которое дает достоверное представление о структуре объекта, о строение органов и систем. Рентгеновская компьютерная томография - это послойное исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании узким пучком рентген излучения (томографы - шаговые, послойные, мультиспиральные). МРТ - исследование с использованием мощного радиомагнитного сигнала (томографы - открытый и закрытый) Т2 - при повороте на 90, Т1 - при повороте на 180. Достоинства - неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получения изображения, естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей. недостатки - значительная продолжительность исследования, артефакты от дыхательных движений, нарушение сердечного ритма, ненадежное выявление камней, кальцификатов, высокая стоимость оборудования и его эксплуатации, спец требования к помещению. УЗИ - ультразвук - звуковые колебания частотой выше 20000Гц. УЗ-аппарат - датчик набор пьезоэлементов изучающих ультразвук в импульсном режиме и воспринимающие его после определенной задержки (виды - аналоговые и цифровые). Отображение на экране - эхогенность ткани (хар-ка отображающей способности объекта, акустическая плотность), компенсационное усиление, звукопроводимость (степень затухания и рассеяния УЗ в тканях). доплерография - отражает весь спектр скоростей отдельных элементов в контрольном объеме (скорость, направление кровотока, мочеточниковые выбросы, поток мочи в мочеточнике). Радионуклеидная диагностика - использование ионизирующей радиации - основана на обнаружении излучения испускаемые находящимися внутри пациента радиоактивными в-вами (туморотропными - опухоли, органотропными - органы и системы) главное преимущество - возможность изучения физиологических функций. Термография- каждый человек представляет собой источник теплового излучения. Посредством специального прибора термографа, можно уловить инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение на экране электроннолучевой трубки. Получаемое изображение - термограмма - показывает распределение тепла на поверхности тела человека

9 Лучевая диагностика повреждения костей и суставов, методы и методики, показания к назначению, возможности и противопоказания: рентгенологическое - рентгенография - выполняется в 2-х проекциях прямая и боковая. (дополнительные - прицельные, тенгинциальные). Также проводится искусственное контрастирование (артропневмография - в полость сустава вводится углекислый газ. Лимфография и ангиография. Оценка рентгенограммы - оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей. Методики рентгеновского исследования: 1) основные - обзорная рентгенография - видим все элементы анатомического региона. Прицельные рентгенографии. 2) дополнительные - линейная томография, искусственное контрастирование, телерентгенография, электрорентгенография. 3) специальные . показания практически любое заболевание. Противопоказания: абсолютных не существует, относительные - крайнетяжелое положение больного, беременность, превышение лучевой нагрузки. Рентгеновская компьютерная томография.

17.Осн.формы периостальных наслоений.

Контуры кости в N гладкие и четкие, где прикрепл-ся м-цы - шероховатые; изменения св-ны с периостал. наслоениями - р-ция надкостницы (периостит). По распрост-ти: 1)местные, 2)множествен, 3)генерализован. По форме: 1)линейные (линейная тень, не сращена с костью - при воспал.заб-х затем срастается с костью - локал.утолщение); 2)луковичные (опухоль Юинга); 3)кружевные или бахромчатые (дополнит. причудливые формы, окутывающие сустав - при третич. сифилисе); 4)игольчатые, или спикулообразные (им-т вид тонких иголочек, распол-х к ости кости - злок.остеосаркома); 5)по типу «козырька» (окостенение надкост-цы у края опухоли - злок.опухоль кости, когда оп-ль растет изнутри кости).

21.Морфологич. субстрат синдр-ов затемнения и просветл-ия при заб-ях лег-х. Тотальное и субтотальное затемнение легоч. поля, обычно с 1-й ст-ны, но б. и двустор-м. Обусл-н внутрилегочным процессом — воспал. Инфил-цией, aтeлектазом, распростр. пневмоскл-зом, или результат накопл-я жид-ти в плев. п-ти, наличия бол-х плеврал-х шварт, проникн-я в плевр.п-ть брюш. органов при диафрагмал. грыже; при недоразвитии лег-го или после хир. удаления его. Огранич. затем-е: тень патолог. образ-я занимает часть лег. поля: долю, сегмент, неск-ко сегментов или часть 1-го сегмента. Субстрат такой тени: воспал. или опухолевый инфильтрат, многие пороки разв-я лег-го, ателектаз доли или сегмента, огранич. пневмосклероз, инфаркт, конгломерат пневмокониотич-х узелков, участки отека лег. ткани. М.б. вызвано внелег. процессом: плеврал. экссудатом и швартами, гемотораксом, диафрагмал. грыжей, опухолевой инфил-цией плевры. Круглая тень - это условное название. Тень самой различ. вел-ны — менее 1 см (очаг) до неск-х см в d. Причины: внутрилег. образ-ия (воспал. или туберкул. инфил-ты), первичная опухоль или МТС, киста паразитарная или дизонтогенетическая или внелегочные процессы, связан. с патологией органов средостения, скелета гр. клетки, диафрагмы, плевры. Очаговые затемнения весьма вариабельны по числу, распредел-ю, форме, очертанию и интен-ти. Чаще вызваны очагами туб-за, о. или хр. воспал. процесса, участками отека лег. ткани, пневмокониозом, саркоидозными или опухол. узелками. Крупные очаги - d 5 мм, но не 10 мм. Сред.очаги d=2,5—5 мм, а мелкие — 2,5 мм. Синд-м мелкой очаговости обычно отражает воспал., дегенеративно-дистрофич., обменные, опухолевые или сосудистые наруш-я в пределах ацинуса. Ограничен. диссеминация - если очаги равномерно рассеяны на протяж-и 2х м/р, а при пораж-и большей тер-рии распростр. диссем-ции. Обширное просветл-е, тотальное двустороннее - при хр. эмфиземе лег-х. Тотальное одностороннее - при нек-х пороках разв-я лег-го (недоразв-и ветви лег. арт), при клапанной закупорке глав. бронха, при гигантской воздуш. полости, в случае компенсаторн. расшир-я лег-го при выкл-и из дых-я противопол. лег-го. При внелег. патологии — массив. пневмотораксе. Ограничен. просветл-е — прозрач-ти части лег. поля. Субстрат- преимущ-но вздутие части лег-го (доли, сегмента, части сегмента). При ряде пороков лег-го, образовании круп-х воздуш-х кист, а при внелегочной — огранич. пневмотораксе. Полости (или синд-м полостных образ-ий) -как кольцевидная тень, ограничив. округлое просветл-е. Субстрат: воздушная киста, каверна, абсцесс, распавшийся опухолев. узел. Внелегочные: осумкован. пневмоторакс, диафрагмал.грыжа, включающая часть ж-ка или киш-к.

31.РКТ органов груд.кл-ки. Пок-ния, п/п. Подготовка к иссл-ю. Эффектив-ть.

При иссл-и хорошо видны органы средостения, с-це, магистр. сосуды, а также легкие и л/у корня и средост-я. В перед. средостении легко визуализ-ся загрудин. зоб, дифференц-ся опухоль и аневризма аорты, особ-но после введ-я контраст. в-ва, кот. выз-т коэф-та поглощ-я в просвете аневризмы; удается видеть опухоли лег-х и их МТС в средост-е. Соврем. комп. томографы позвол-т распознать трудно ДЗ-тируемые заб-ния с-ца: опухоль предс-я (миксому), выпот в перикарде, тромбы в лев. предс-и.

П/п: крайне тяж.сост-е б-го, бер-ть, превышение допустимых доз. Подготовка для РКТ органов гр.кл-ки не требуется.

26. R-логич.признаки дивертикулов.

Дивертикул - ограничен.выпячивание стенки полого органа. В это выпяч-е затекает контр.масса, но в противопол-ть нише у див-ла им-ся более узкое место у основания («шейка дивертикула»); в него входят нормал.складки слиз.об., а сам он им-т правил. округлую форму. Дивертикулез - множественные див-лы.

Диверт-лы пищевода. По лок-ции: глоточно-пищеводные (ценкеровские), парабронхиальный, эпифренальный (наддиафрагмал), поддиафрагмальный, эпикардиальный. От мех-зма возник-я: 1)тракционный (после перенесен.воспал.заб-я в окруж-х тк-ях рубцы, кот.вытяг-т стенку пищ-да в ст-ну поражен.органа) - формы, небол.разм; 2)пульсионные (на месте слабости мыш.стенки, под д-вием выс. в/пищевод. давл-я) - м.достиг-ть бол.размеров, мешотчатый, округлый; 3)смешан.- люб.формы. Разл-т: истинные, псевдо (при эзофагоспазме, при расслабл-и исчез-т).

Контраст. R-логич.иссл-е: наличие, ширина шейки, ст-нь наруш-я прох-ти п-да, пр-ки разв-я в див-ле полипа и рака, формиров-ие свищей.

Див-лы тонк.к-ки. Врожденные (истин) им-т все слои киш.ст-ки, расп-ны чаще на противобрыжееч.стороне; приобрет (ложные) - не им-т мыш.об., чаще у места прикрепл-я брыжецки к к-ке. Див-лы толстой к-ки: врожденные - вслед-е наруш-я гистогенеза в эмбрион.п-де; приобрет (ложные) - в рез-те выпяч-я слиз.об. ч/з дефекты мышечной. R-логически - см.ранее.

37 R признаки нар-я бронхиальной проходимости.

Бронхография- контрастированные бронхи. КТ. Нарушение связано с просвета либо с закупоркой 1 или неск-х бронхов. R картина разнообразна: м б обширное/ ограниченное затемнение или просветление. Виды бронхостеноза: а) обтурационный- закрытие изнутри б)компрессионный- снаружи Три степени: 1 частичная сквозная закупорка. Воздушная часть легкого вентилируемая этим бронхом . R: умеренное прозрачности этой части легкого (при сужении главного бронха- всего легкого), а лег рис усилен из-за сближения сосудов. В начальной фазе вдоха небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции. 2ст клапанная закупорка бронха (воздух входит, но не выходит). Дистальнее бронхостеноза вентиляционное вздутие легкого (обтурационная эмфизема). Если главный бронх- все легкое -но, прозрачность его -на. Органы средостения оттесняются в здоровую сторону (при значительном смещении прозрачность здорового легкого, т к сдавление). Расширяются межреберья, диафрагма опускается. 3 ст полная закупорка бронха (воздух не проходит) спадение легкого. R: в объеме легкого (или его части), однородное затемнение на R. При вдохе органы средостения смещаются в больную сторону, при кашлевом толчке в момент выдоха - в здоровую. N.B.: строгое соответствие затемнения границам: при поражении долевого бронха- одноименной доле, при поражении сегментарного бронха- одноименному сегменту.

40 Лучевая ds-ка остеопороза.

- начальная фаза артрита (разрежение кости). R симптомы артрита: 1) сужение суставной щели (за счет разрушения хряща) 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах 3) остеопороз суставных концов 4) деструктивные очаги в подхрящевом слое губчатого костного в-ва эпифизов. 1) R-графия в 2-х стандарт. проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен. контрастирование: а)артрография - введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия - при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

48 Лучевая ds-ка травматических повреждений гр кл.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й.

43 Основные методики R-го исследования.

R- скопия, R-графия: аналоговая и цифровая. 4 элемента R-го исследования: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист. Простейшим приемником служит флюороскопический экран, он покрыт спец составом кот светиться под R лучами - R- скопия. Приемником м б R пленка, в эмульсии кот сод галоидные соед-я серебра, кот разлагают R лучи - R-графия. Методики: 1 Основные: обзорная (все элементы одного анатомического региона) и прицельная R- графии 2 Дополнительные: линейная томография, искусст контрастирование, телеR-графия, электроR-графия 3 Спец-е: маммография, ортопантомография (снимки зубов), радиовизиография (снимки внутри п-ти рта) Требования к R-граммам: снимки в двух взаимно перпендикулярных объектах.

47 R КТ. Возможности метода, недостатки, показания к применению.

КТ- послойное исслед-е основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком R-го излучения.

Самый чувствительный приемник это набор ионизирующих камер, их показания излучения во всех частях R-го пучка передается на компьютер. Стол и рама. Томографы: шаговые, спиральные, мультиспиральные. Особенности: 1 отсут суперпозиционности (суммация эффекта) 2 попереч ориентация слоя 3 высокое контрастное разрешение 4 опред-е коэф-та поглощения 5 различные виды обработки изображения. Ед измерения: Хаунсфилд. Недостатки: стр-ры зад черепной ямки (мозжечок, ствол мозга), СМ, ЖКТ. Трудности: когда в области исслед-я нах-ся металлические предметы. Подготовка: для КТ бр п-ти: вечером и за 1,5 дают контрастное в-во.

2 Рентгенологические признаки центрального рака легкого: синдром патологического изменения корня. Поражение односторонняя. На стороне поражения изменения легочной ткани видны лищь в непосредственно примыкающей к корню зоне. Ведущий симптом - изолированное поражение корня легкого. преимущественно перибронхиальный рост. Диф диагностика: туберкулезный бронхоаденит. Течение медленное стертое.

5 Искусственное контрастирование в лучевой диагностики органов и тканей. контрастные вещества: первый принцип искусственного контрастирования - в исследуемую область вводят контрастное в-во либо газ. Контрастное в-во поглощает излучение сильнее чем окружающие ткани, газ - слабее. второй принцип - правильный выбор пути введения контрастного в-ва. Там где это возможно, безвредное для организма контрастное в-во вводится через естественные отверстия (дыхательные пути, рот, анус). В кровеносную систему вводят путем пункции и последующей катетеризации сосудов. В замкнутые полости и пространства (ликворные головного и спинного мозга, плевральные, перикардиальные и брюшные полости, медиастенальное и забрюшинное пространство) - контрастное в-во вводят пункцией. Таким же способом контрастируют полости, возникшие в органах из-за болезни - абсцессы каверны, кисты. контрастные в-ва - 1)рентгеноконтрасные - вещества с низки атомным весом (газы, углекислый газ (в брюшную полость, в суставы, в ЖКТ, в плевральную полость - для диф. диагностики), воздух (в полости вводить нельзя) - в ЖКТ, в свищевой ход. Кислород). Вещества с высоким атомным весом - бариевая взвесь (для исследования ЖКТ), йодосодержащие - жирорастворимые - маслянистая консистенция - в протоки слюнных желез, в свищи с целью их закрытия, в бронхиальное дерево. водорастворимые ионные и неионные (не диссоциируют в воде, не соединяются с белками плазмы, м.б побочные действия, осложнений нет), сферы применения: ангиография (периферические, центральные артериоангиографии, флебография). Экскреторная урография. миелография, холангиография, РКТ. 2) контрастные в-ва для МРТ - внеклеточные, органоспецифические (практически не применяются)

10 лучевая диагностика острых пневмоний:

рентгенография, рентгеноскопия, КТ. рентгенограмма делается в первые сутки начала выраженного проявления легочного заболевания - при очаговой пневмонии проявляются очаги, разных размеров, с неровными контурами, могут сливаться. Корни легких расширены, структурность снижается. Реакция плевры - появление экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Решающий признак - наблюдение за динамикой очагов. Рассасывание их в течение нескольких дней или 1-2 недель характерно для неспецифического воспаления. для крупозной пневмонии в стадии прилива - обогащение легочного рисунка, соответствует участку поражения, корень легкого расширяется, структурность снижена.

16 основные рентгенологические симптомы заболеваний желудка: при гастрите - натощак количество жидкости (в норме не должно), складки расширены, м.б. подушковидные набухания. При язве - депо или ниша бариевой смеси. Депо - стойкая задержка бария. Ниша - выпячивание - треугольной формы - воспалительные, др.формы - хр.процесс. при дефекте наполнения - конвергенция складок.

11 методы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы при патологии сустава: рентгенологические - рентгенограммы - в норме суставные поверхности параллельны друг другу. рентгенологически суставные щели симметричны - локтевой -2-3мм, тазобедренные - 3-4мм, коленные - 4-5мм. Сужение суставной щели: 1) при дегенеративно - дистрофических процессах (остеоартроз) 2) воспалительных процессах (артриты, туберкулез). Расширение суставной щели на 1ст при болезни Бехтерева. Отсутствие суставной щели - костный анкилоз (рентгенпризнаки - отсутствие суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую, субхондральные пластины перестают дифференцироваться). фиброзный анкилоз - только клинический диагноз, на рентгенограмме не видно) изменение соотношения - полный вывих - полное смещение суставных концов, отсутствие их взаимного соприкосновения. Подвывих - частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична. Вершина клина указывает сторону подвывиха.

18.МРТ. Возможности, п/п, недостатки метода. Принципы, лежащие в основе МРИ. Сил. магнит упорядочивает атомы водорода в ткани, подлеж. иссл-ю. Радиочастот. импульс преломляет намагничен. сеть атомов Н в тк-ях. Возбужден. атомы выстраив-ся вдоль оси магнит. поля и продуцир-т электрич. сигнал, кот. принимается в кольцевид. приемнике. Затухание сигнала по мере возвращ-я атомов в сост-е равновесия постоянно регистр-ся. Возвращ-е к равновесию наз. магнит.релаксацией и явл. уникал. хар-кой кажд. вида ткани, кот. м. описать периодами релаксации Т1 и Т2. Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МР- ангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МР- панкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга.

25. R-лог. признаки перфорации полых органов бр.п-ти. Методики иссл-ия. 1. Обзорная R-графия - делают 4 снимка (для выявле-я механ. кишечной непрох-ти и свобод. газа в брюш. п-ти): А) R-грамма гр. клетки в задней прям. проекции в полож-и стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном простр-ве. Кроме того, м. выявить заб-ния лег-х, оценить размеры сердца, обнаружить в гр. п-ти свобод. газ (разрыв диафрагмы) или полые органы (грыжа пищевод. отвер-я диафрагмы), выявить медиальное смещение газов. пузыря ж-ка и выс. стояние лев. купола диафрагмы (повреж-е селезенки)..Б) R- грамма брюш. п-ти в полож-и лежа на спине - позволяет увидеть распредел-е газа в киш-ке, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости). Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища. В) R-грамма бр. п-ти в полож-и стоя - для выявления горизонтал. уровней жид-ти и газа в петлях тонкой к-ки. Г) R-грамма в полож-и лежа на лев. боку. Перед иссл-ем б-ной должен лежать на лев. боку ок.10 мин, чтобы весь свобод. газ, наход-ся в брюш.п-ти, собрался в пространстве м/ду печенью и диафрагмой. Метод позволяет обнаружить даже небол. кол-во газа, поскольку в N поддиафрагмальное пр-во его не сод-т. 2. Специальные методы. А.Иссл-е верх. отделов ЖКТ с контрастир-ем амидотризоатом (Гастрографин) или бариевой взвесью прим-т при подозр-и на перфорацию пищевода, прободную язву ж-ка или 12пк, когда др. м-ды ДЗ-ки оказ-ся неинформат-ми. Б. КТ - как метод ДЗ-ки повреж-ий паренх-х органов. Использ-е R-контрастных в-в (в/в или внутрь) расширяет возм-ти КТ и позволяет одновр-но визуализир-ть паренхим. и полые органы бр. п-ти.

33 Возможные причины смещения органов средостения на R-ме органов гр кл.

л/у, заб-я пищевода: инородные тела, дивертикулы, опухоли. Заб-я легких: пневмоторакс, ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония), кровоизлияния. Смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)стороны. Заб-я сердца.

35 R признаки консолидации перелома.

R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли клинически отмечается хорошая консолидация отломков фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков. Ложный сустав: костномозговая полость отломков замкнута вновь сформированной пластинкой из компактного костного в-ва, т н замыкательная пластинка.

29.Методика обследования б-ных с кишеч.непроходимостью.

R-лог.иссл-е при о.киш.непр-ти закл-ся в обзорной R-скопии и R-граф-и брюш.п-ти (в вертикал. и горизонт (латеропозиции) полож-ях), и в ДЗ-чески слож-х случаях в контраст.исссл-и тонк. и толст.к-ка путем интестиноскопии и ирригоскопии.

При механич.непрох-ти вся часть киш-ка, наход-ся выше препятствия, резко вздув-ся и заполн-ся газом и жид-тью, а нижепрепят-я - спадается и не сод-т газ и жид-ть. В N газов.пузырь им-ся в ж-ке и, непост-но, в луковице 12пк, отс-т в тонк.к-ке (за искл.мален-х детей) и распределен вперемежку с калов.массами в толст.к-ке. При непрох-ти газ.пузырь появл-ся в тонк.к-ках, накапл-ся в толстой, на фоне газа скопл-ия жид-ти обр-т горизонт.уровни (чаши Клойбера) - эти пр-ки появл-ся уже ч/з 1-2ч после перв.клиники. На фоне газа хорошо видны складки слиз.об (складки Керкринга), принимающие форму растянут.спирали. Вздутые петли (приним-т форму «аркад» или «органных труб») интенсивно перистальтируют на повторных снимках расиред-е газа и форма раздутых петель меняется. При динамич.непрох-ти в петлях кишок также скапл-ся газ и жид-ть. Но при этом расш-ны все петли, нет спадения дистал-х отделов, перист-ка исчезает и на повтор-х снимках R-картина не мен-ся.

При непрох-ти толстой к-ки: резко раздутые киш.петли, гигантские, заполн-т весь живот; на их фоне выдел-ся немногочислен.ур-ни жид-ти и темные полоски (гаустры).

В слож.сл: интестиноск-явыявление расширения к-ки над местом препят-я, длит. пассаж контраст.в-ва по к-ке (4ч); ирригоск-яур-нь и причину непр-ти толст.к-ки. На R-граммах м.обнар-ть сужение и дефекты наполн-я, обусловл.опухолью в к-ке, сужение дист.отдела сигмов. к-ки в виде «клюва» при ее заворотах. Наруш-е прох-ти м.возн-ть при эмболии и тромбозе брыжееч-х сосудов. Скопление газа и жид-ти, как правило, в тонких к-ках и прав.пол-ине толстой; но при ирригоск-и контраст заполн-т всю толст.к-ку. это позв-т заподоз-ть о.закупорку мезентериал.сосудов. Если есть возм-ть, выполн-т сроч.катетер-цию брыжееч.арт-и и вв-т контр.в-во уст-т место обструкции сосуда.

38 R симптом деструкции костной ткани.

В нач периоде и в разгар восп-я преобладают процессы разрушения, некроза и расплавления тканей. Синдром восп-я вкл: 1) очаги деструкции 2) костные секвестры 3) периостит 4) разрежение кости- остеопороз 5) остеосклероз. R деструктивного очага: имеет неправильную форму, неровные очертания, нерезкие края. В центре очага м б секвестр (костный фрагмент с 3-мя признаками: -я интенсивность тени, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях). Набухания и утолщения надкостницы нет. Видна лишь при отложении извести «отслоенный периостит». Деструкция при злок опухоли: дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита.

39 Лучевая ds-ка при ЧМТ.

R исслед-ю подлежат все пострадавшие с травмой черепа. П/п: тяжелые расстройства дых-я и кровообращения, обильное кровотечение из раны и нарастающие признаки сдавления ГМ. Исследования: R снимки в прямой и боковой проекциях. При повреждении переднего отдела головы делают передний, зад отдела- задний. Травма на правой половине- в правой боковой проекции. Дополнительно к обзорным R снимкам: прицельные снимки и томограммы для получения отдельных снимков костей и частей черепа. Ангиография ГМ п/п при резком -и АД, расстройстве дых-я.

45 Методы лучевой ds-ки в оценке образовании костной мозоли.

R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли клинически отмечается хорошая консолидация отломков фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков

Если не сраст-сяпризнаки ложн. сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4)склероз и сглажен-ть концов костных отломков.

3 Открытие рентгеновских лучей. Основные свойства рентгеновских лучей: 8 ноября 1895 года Рентген, изучая прохождение электрического тока высокого напряжения через разряженный газ, внезапно обнаружил неизвестное до того излучение, впоследствии его назвали рентгеновскими. Оно обладает удивительным свойством проникать через тела и предметы, не пропускающие видимый свет. На этом свойстве был основан новый метод исследования - рентгенологический. Он заключается в пропускании пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект с получением своеобразного теневого изображения этого объекта на флюоресцентном экране. На экране электронно-лучевой трубке или на пленке. Посредсвом рентгенологического метода - без нарушения целостности организма и без вмешательства в его «внутренние дела» наблюдать за функцией многих органов и систем. Он явл. Диагностическим методом, обеспечивает своевременное распознание различных болезней (повреждений, воспалений, опухолей). Изображение рассматривают в проходящем свете. Удается разграничить по степени поглащения рентгеновского излучения 4 группы тканей: кости, все мягкие ткани (включая паренхиматозные органы и кровь), жировую ткань и скопление газа (в легких или ЖКТ)

7 Радиационная безопасность при рентгеновском исследование: часть энергии рентгеновского пучка поглащается в теле обследуемого, что обуславливает биологическое действие излучения, т.е. способность вызывать изменения в клетках, тканях, органах и в организме в целом. Хотя лучевые нагрузки при рентгенологических исследованиях невелики, они могут приводить к изменениям в хромосомном аппарате клеток - радиационным мутациям. Это не значит, что рентгеновские исследования опасны и от них надо отказываться. Требуется определенная регламентация - выполнение только по строгим показаниям и с соблюдением всех правил радиационной защиты. С особой осторожностью следует подходить к таким исследованиям беременных женщин, детей, подростков. радиационная защита экранами (передвижные - ширмы, экраны, шторы; индивидуальные - фартуки), защита расстоянием, защита временем.

13 изменение формы кости при патологических процессах: Мб за счет длины, объема, направления оси. Изменение длины - удлинение (при переломе с расхождением отломков) в рез-те усиленного роста кости вдлину, при поражении эпифизарного хряща патологическим процессом. Укорочение кости - перелом с захождением отломков в длину, оперативное вмешательства. Искревление оси - угловая (при переломе со смещением отломков под углом), дугообразная (утрата механической прочности кости, при рахите т.д.). Изменение объема: утолщение - сопряжено с образованием нового костного в-ва, который возникает периостальным путем, за счет раздражения надкостницы (хр. остеомиелит). Уменьшение объема бывает при атрофии (либо всей кости, либо части), чаще местное - при постоянном давление из-вне, корковый слой кости при этом сохранен. вздутие кости - увеличение объема кости при уменьшение количества костного в-ва. При костных кистах, хондромах, гигантоклеточных опухолях (остеобластокластомы)

15 возможности методов лучевой диагностики в выявлении костной патологии: выполняется в 2-х стандартных проекциях - прямая и боковая. Дополнительные: прицельные, тенгинциальные (интерстициальная зона выводится в краеобразное положение). Также используются искусственное контрастирование - артропневмография (в полость сустава вводится углекислый газ) лимфография и ангиография. Оценка рентгенографии - оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей.

19. Рентгенолог.признаки перелома костей.

Переломы: 1)полные, неполные (трещина); 2)внутри- и внесуставные; 3)одиночные, множествен.; 4)без и со смещ-ем; 5)свежие, старые; 6)сросшиеся, несросш.; 7)по направл-ю плоск-ти перелома по отн-ию к длиннику кости (попереч, косые, винтообр, Т- и У-образн, оскольчатые); 8)патологич (в местах патол.проц-са). С-мы перелома: 1)деформация кости в целом, 2)изм-ие стр-ры кости в виде разряж-я или уплотн-я ткани, 3)деформ-я корков.слоя, 4)перерыв корк.слоя, 5)эпифизиолиз (разрыв ростков.хряща). 2 прямых R-лог.приз-ка - линия перелома (светлая неровн.полоса, проход.ч/з тень кости и разъедин-ая отломки) и смещ-е отломков. К косвен. R-пр-кам перелома отн.: деформ-я оси кон-ти, мелк. свободнолежащ. кост. осколки, тень припухлости (гематомы) в мяг.тк. Для трещины - те же с-мы, но нет смещ-я отл-ов, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется в ее глубине, не выходя на противоп.контур. /Хар-ны для повр-я свода черепа/. Переломы тел позв-ов: линия перелома не видна, но отм-ся клиновид.деформ-ия сломан.позв-ка, острие клина- кпереди; м.б. тень гематомы ок. места повр-я. Фазы заживл-я перелома: 1ф.образовав-ся кровян.сгусток со стороны периоста и зндооста нач-т прорастать грануляц.тк.обр-ся соед.-ткан.мозоль. 2ф.-10дн. Превращ-е соед.-тк.мозоли в сотеоидную. 3ф. С 20-21дня остеоидная мозоль пропитыв-ся солями известипревр-ся в остеоидн.тк. 4ф. Функц.перестройка ; консолидация. Ч/з 4-8 мес.до 2лет срастаются. Если не сраст-сяпризнаки ложн.сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4) склероз и сглажен-ть концов кост-х отломков.

23.Луч.ДЗ-ка рака желудка. Методы и метод-ки, семиотика и задачи иссл-я.

Ведущий - R-лог. метод, особ-но с прим-ем рентгенотелевидения и R-кинематогр-и. R-лог. признаки рака ж-ка: дефект наполнения, потеря эластич-ти и растяжимости желуд. стенки, изм-е рельефа слиз. об, выпадение перист-ки, обрыв складок слиз. об. ж-ка перед дефектом наполн-я, циркулярное сужение ж-ка. С п-щью фиброгастроскопии возм-ны визуал. осмотр слиз. об. ж-ка. R-семиотика форм раннего рака ж-ка.1- выбухающий тип - дефект наполн-я в контраст.в-ве похож на полип с поверх-тью и контуром, характ.для малигнизации; 2а - поверхностно-приподнятый - незначит.выбухание на фоне плато слиз.об.; 2б- поверхностно-плоский - эрозия d до 2-3см или , иногда вид бляшки; 2в - поверх.-вдавлен.- небол.углубл-е на фонегипертрофии слиз.об; 3 - язвенный - банальн.язва.Анатомич.формы рака ж-ка. При бляшковид.раке - неровн-ть контура тени контр.в-ва в обл.опухоли, выпрямление этого контура или плоск.дефект наполн-я. Полипозный, или грибовид - огранич.ум-е просвета ж-ка с отчетлив.дефектом наполн-я округ.формы с волнист или неров.очер-ми. Изъязвлен.рак - дефект напол-я, в центре кот.скопл-е бария в форме удлинен. пятна, иногда оно как бы висит отд-но от ж-ка. Инфильтративно-язвен.рак - синд-м патол.изм-ий рельефа слиз.об., затем границы м/ду скл-ми исчез-т и контраст обр-тбесформен.скопл-ия в местах изъязвлений. Диффузный рак - суж-е просвета ж-ка, кот.в обл.опухоли в виде узкой деформиров.трубки; складки неподвижны и отс-т.

27.Лучевая ДЗ-ка заб-ний суставов.

1) R-графия в 2-х стандарт.проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен.контрастирование: а)артрография - введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б)лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия - при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

Анализ R-граммы: 1.правильность соотн-ия костей в суставах, 2.форма костей, 3.пов-ть костей, 4.стр-ра костей, 5.суставная щель, 6.сост-е мягких тк-ей.

Сустав в N: сустав.пов-ти || др.другу; R-суставная щель д.б.симметричной (локт. и луч.суставы - 2-3мм, т/б - 3-4мм, колен.- 4-5мм). Изменения: 1)сужение суст.щели (при дегенеративно -дистроф.проц-а - остеоартроз, воспалит. - артриты); 2)расш-е щели - редко (1ст.б-ни Бехтерева); 3)отсут-е щели - костный анкилоз. 4)Измен-ие соотнош-ия костей в суставе: а)полное смещение сустав-х концов, б)отсут-е их сопоставл-я, в)подвывих - частич.смещ-е суст-х концов, суст.щель не симм-на (в виде клинавершина указ-т в сторону подвывиха)

30.Осн.методы лучев.иссл-ия позв-ка.

1)Обзорные R-граммы в 2-х проекциях (переднезадней и бок.); При необх-ти: 2)прицельные снимки, 3)томограммы ,4) R-граммы в косых проекциях; позволяющие более детально выяв-ть патол.изм-ия как тела позв-ка, так изад-х его отделов: дужек, остистых отростков.

34 Методы луч ds-ки заб-ний и повреждений пищевода. С помощью контрастных ве-в.

1) Инородные тела: R с 10-15 мл сульфата бария + 2-3 глотка воды. См задержку контрастного ве-ва на инородном теле 2) Дивертикулы- округлое образование, связанное шейкой с просветом пищевода, из кот складки слиз обол заходят в дивертикул. Контуры тени ровные, дугообразные, при отсут-и восп-я (дивертикулит) Тень всегда выходит за пределы пищевода, а смещение его отс-ет. 3) Ахлазия - сост-е связанное с нар-ем иннервации пищеводно-желудочного перехода содержимое длительно задерживается в пищеводе. R: брюшная часть пищевода в виде симметричной воронки с заостренным нижним концом. В желудок контраст проникает лишь временами, внезапно, большими порциями. Выше сужения пищевод расширен. Диф ds с раком: ровность очертании суженого участка, отс-ем дефекта наполнения, внезапные провалы контраста в желудок и расширение при этом суженного отдела. 4) Хим повреждения - распространенные сужения пищевода (щелочь, к-та) Диф ds: хим ожог в анамнезе. 5) Спазм - ограниченное сужение циркулярного характера, ровными очертаниями, складки слизистой не изменены, над сужением нет расширения или есть незначительное. Локализуется при переходе пищевода в желудок (кардиоспазм). 6) Опухоль - ограниченное сужение, нормальные складки слизистой исчезают, контуры тени не ровные, в момент прохождения пищ комка просвет остается суженным. При росте рака продвижение контраста задерживается дефект наполнения неправильной формы, с неровными контурами. 7) Рефлюкс - при недостаточности кардии. хр эзофагит укорочение пищевода следом за пищеводомкардия втягивается в пищ-ое отверстие диафрагмы грыжа. 8) Искривление и смещение - пат образования органов средостения, л/у 9) Варикозное расширение вен- утолщенные извилистые складки.

36 R симптомы пневмоторакса. Методика исслед-я.

Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г)Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или -е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. Методики: R , флюорография, томография. При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден

41 R-ое исследование в ds-ки заб-ий органов гр кл.

П/п: открытый пневмоторакс, угрожающее кровотечение. R-мы в прямой и боковой проекциях, при необходимости R-скопию и прицельные снимки. На снимке смотрят: кости 1) группа признаков: когда в легком воздушная тк замещается пат субстратом (затемнение): ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония). Кровоизлияния- затемнение неправильной формы с расплывчатыми краями. В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. 2) -е объема мягких тк -е сод-я воздуха (просветление). Пневмоторакс (легкое сильно спадается, виден его край, на фоне газа отсутствует легочный рис) При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден. Если воздух идет в мягкие тк гр кл газовые скопления между мышцами и п/к клетчатке- эмфизема. 3) Изменение легочного рис: обеднение- врожденный порок сердца, фиброз, туберкулез, тромбоэмболия. Усиление: эмфизема, пневмосклероз, легочная гипертензия. Необычные элементы рис: поликистоз, спайки.

44 R симптомы злок-х новообразований костей.

Основным явл-ся деструкция кости. Дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». При опухоли Юинга м б многослойные наслоения вокруг области поражения «слоистый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита Отличие метастазов от первичной опухоли:1) наличие в анамнезе или в данное время рака 2) множественность метастазов.

4 Рентгенологические признаки периферического рака легкого: округлое затемнение определяется в среднем отделе легочного поля, в прикорневой зоне. Форма тени округлая, образование со всех сторон окружено легочной тканью. Контуры тени резкие, структура тени однородная. Уточненная форма тени - она округлая, но местами имеет неровные контуры, что отображает бугристость поверхности образования. Диф диагностика - киста, гранулема.

6 Лучевая диагностика гидро- и пневматоракса: рентгенография - полипозиционное рентгеновское исследование, выполнение рентгена на выдохе, летеропозиция на протиивоположном боку. при пневматораксе - в норме в плевральной полости отрицательное давление, проникновение воздуха приводит к повышениию давления в результате спадения или колобирования легкого. При полном или тотальном пневмотораксе - безвоздушное легкое резко уменьшено в объеме и расположено в области корня. Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г) Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или -е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. Гидроторакс - смещение средостенья в здоровую сторону, легочный рисунок усилен (при пневмонии, опухолевых поражения легкого - гематоракс, при раке легкого, опухоли плевры - плевриты, осумкованный плеврит - наддиафрагмальные, парамедиастенальные, апекальные - в области верхушек, костальные - затемнения с ровными контурами, при изменении положения не изменяют форму.) рентгеноскопия - динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости. Продольная томография - определить характер и точную локализацию патологического процесса в легочной паренхимы.

8 Рентгенологическая картина абцесса легких: на рентгенограмме определяется кольцевидная тень. Наибольший диаметр кольцевидной тени находится в легочном поле. Во всех видимых отделах стенки полости равномерно толстые, что позволяет дифференцировать туберкулезную каверну и абсцесс легкого. Но при абцессе - в полости имеется большое количество жидкости, отчетливо виден верхний горизонтальный уровень. В других отделах легкого изменений не определяется. В прямой и боковой проекции - действительно сохраняется замкнутое кольцо. Протокол полости (локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней и наружной поверхности, наличие жидкости и ее количество).

12 Рентгенологическое исследование желудка. Методика возможности исследования: для исследования желудка используется 200мл бария - тугое наполнение. анализируются - форма, положение, размеры, контуры, эластичность, перестальтика, смещаемость. 2-е контрастирование - после эвакуации из желудка бария дается сода или лимонная кислота, образовавшийся углекислый газ раздувает желудок. В норме - расположен вертикально, 2/3 слева, 1/3 справа, газовый пузырь находится под левым куполом диафрагмы. Свод, кардиальный отдел, тело, синус, антральный отдел, привратник. Рельеф представляет 5-6 продольных складок. Эвакуация полностью через 1,5-2часа.

14 методика рентгенологического исследования толстой кишки. Показания к исследованию. Подготовка больных к исследованию: делается иригоскопия - бариевая смесь вводится в прямую кишку, 1) бариевая смесь около 1л - оценивается положение, степень наполнения, контуры, гаустрация после опорожнения раздуваем воздухом. 2) бария 0,5л и воздух - двойное контрастирование. Патология - дивертикулы, полипы, дефекты наполнения, рак (экзофитный и эндофитный), симптом огрызок яблока, неспецифический язвенный колит (рельеф слизистой как булыжная мостовая), симптом раздражения кишки - гаустрация сглажена, контуры зазубрены.

20.Методики R-лог.иссл-я органов грудной клетки.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью (м.четко различить опухоли, кисты, абсцессы, скопление жид-ти в плев.п-ти, изменения в средостении при прорастании в него опухолилег-го или МТС в л/узлы). 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти, субплевральные и паразитар. кисты, опухоли). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й. 7)Электрорентгенография (с испол-ем селеновых пластин; рисунок на бумаге; хороший краевой эффект).

24.Лучевые методы иссл-я в уронефрологии.

1)R-лог.м-ды иссл-я. Обзорная R-графия мочев.с-мы (от х позвонка до симфиза таз.костей) - с нее нач-ся все последующ. R-контрас.иссл-я. Позвол-т судить о налич-и дополн.теней в проекции органов МПС, их размерах и полож-и, по четкости контуров пояс.м-ц- о возмож. образов-и (опухоли, гематоме) в забрюшин.пр-ве; выявить МТС опухоли в кости. Экскретор.урография (20-40 мл 60-75%р-ра контр.в-ва - урографин, ультравист) - осован на СП-ти почки экскрет-ть определ. R-контр.в-ва. Опред-е анатом. и функц.сост-я почек, лоханок, мочет-ков, моч.пуз. и уретры. Инфузион. урография (в/в кап. в теч.6-10 мин.вв-т 60-100 мл 60-75% р-ра R-контр.в-ва., разведен. Равным к-вом 5%гл-зы или изот.р-ра. Снимки в прям. проекции ч/з 5-10-30 мин после вв-я контраста и позднее. Анализ: время начала контраст-ия чашечно-лохан.с-м, их форма и полож-е; неск-ко позднее контр-ся моч-ки и моч.пуз. Судим о строении в/мочевыв. путей и моч.пуз, адекват-ти пассажа мочи. Ретроград.уретеропиелогр-я - заполнение чашечно-лох.с-мы почки и моч-ка R-контр.в-вом по катетеру, кот.введ-н в усиье моч-ка. После обзор.снимка по катетеру вв-т 5-6 мл 5-6мл 20-25% р-ра контр-та дел-т 2й снимок. Цистография - позв-т распоз-ть травму моч.пуз. Менее инвазивна отсрочен. нисход. цистогр-я, в рамках экскретор.урографии ч/з 25-30 мин. Снимки в прям, бок.проек-х, после опорожн-я. Уретрография (нисход(микционная) и восход)- информ-на при подозр-и на стриктуру и поврежд-я мочеисп. канала.2)КТ - наиболее точный из неинваз.м-дов опред-я объема тк-ей и органов. Самостоят-но и в соч-и с в/в введ-ем контр.в-ва; ДЗ-ка слож.случаев, необ-ма при подозр-и на травму почки; для ДЗ-ки патолог. проц-ов в почках, околопочеч. и забрюш. пр-вах; пораж-ий надпоч-ов, для уточн-я сост-я ретроперитонеал-х л/у, стадии рака моч. пуз. и простаты. 3)МРТ - в онкоурологии. 4)УЗИ. 5)Радионуклидные м-ды иссл-я (непрям. радиоизот. реноангиогр-я, радиоиз.реногр-я, ДЗ-ка МТС опухолей МПС, динамич. поч.сцинтигр-я) - в/в гипуран, меченного радиоактив.йода -131. Динамич.нефросцинтиграф-я - аналог реногр-и, но дает возм-ть получить пок-ли клуб.фильтр-и, равномерн-ти распредел-я и времени захвата радиофармпреп-та в ткани почки, отн.вклад кажд.почки в % к суммарной ф-ции. Урокимогр-я (с п-щью подвижной кимографич. решетки) и урокинематогр-я (R-лучи и киносъемка) - изуч-е сократит. и двигат.ф-ций моч.путей. Почечная и тазовая артерио- и венографии.

22.Возможности луч.ДЗ-ки в выявл-и метастатич.пораж-я костей.

Опухолев. процесс в скелете обычно вторичный, т.е.МТС рака др. органов в кости: опухоли лег-х, почек, ж-ка, молочной, щитовид и предстат. желез, нейробластомы. М-ды ДЗ-ки: R-иссл-е, радиоизотоп. ДЗ-ка, КТ, ЯМР-томография.

Хаар-но: налич-е злок.оп-ли в каком-либо органе; множествен-ть МТС-ов (в костях множеств.очаги деструкциис неров.очертан-ми - остеолитич. форма МТС); но при ряде форм железистого.рака- новообр-е кости вокруг МТС и в них самихостеобластич. МТС (R: множ. уплотнен.участки в кости с нерезкими и неров. очертан-ми). Одиноч. МТС - появл-е в кости очага разруш-я с неров. конт-ми; отс-т секвестры, периостал. наслоений. Мелкие МТС долгое время не выяв-ся на R.Радионуклидное иссл-е (радиосцинтиграфия скелета).

28.Анатомич. субстрат корня легкого и легоч. рисунка.

На R-грамме тень легких наз. легоч.полями. Во внутр-х отделах лег.полей, по бокам от средин.тени, на ур-не перед-х концов 2 и 4 ребер, проец-ся изображ-е корней лег-х , а на фоне лег.полей в N вырисов-ся легоч.рисунок. Тень корня лег-го неоднородна и сост-т из изобр-я в-вей лег.арт-и, пересекающих их в виде полосок теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловл.клетч-кой и др. Артерии- каудальнее и кнаружи, вены- краниальнее и кнутри от арт-и. Ширина тени корня прав.лег-го= 1-1,5 см; лев. корень - выше на 1-1,5 см выше (по форме в виде запятой. R-лог.: корень лег-го сост-т из головки, тела, хвостовой части.

Лег. рисунок предст-т изобр-е кровенос.сосудов мал. круга кровообр-я, кот.разветв-ся в воздуш.лег.ткани. Рисунок сост-т из пересекающих др.друга и древовидно ветвящ-ся полосок, постеп-но умен-ся в калибре от корня до периферии лег.поля. В тех местах, где арт-я или вена идет косо или пленке, ее тень в виде овала или кружка. Густота рисунка в раз-х отделах неодинакова - черед-ся клиновид.уч-ки с бол.к-вом сосуд-х теней и отн-но малососуд.зоны, т.к.сосуды отх-т от корня отдел.пучками, направлен. в соответ.доли (особ-но густой в N м/ду верх.части корня и ключицей и в нижневнутрен. отделе лег.поля.

32. Лучевая ДЗ-ка мочекаменной болезни.

1)R-лог.иссл-е. На обзорн. R-грамме д.б. отображены все отделы мочевыд.с-мы(от х позвонка до симфиза таз.костей). Лишь R-негатив.камни (ураты, цистиновые, ксантиновые) не видны. При коралловидных камнях - в 2х проек-х (прямой и ). В 98% обзор.снимок дополн-ся экскреторн. урографией (неинформ-на при о.колике). четкое предст-е об анатом.сост-и почек, распол-и камня и косвенно об их функц. сост-и, функц.сост-е верх.и н/моч. путей. Тень камня - дефект контрастир-ния; визуализация мочет-каДиф.ДЗ флеболита от камня (был бы стаз контр.в-ва- с-м «указат.пальца»). Оконч.ДЗ камня мочет-каR-снимки в (полубок.) и после мочеисп-я. Выполн-е одного из снимков при экскретор.урографии (15мин) стояисключ-е или подтверж-е нефроптоза, кот.спос-т камнеобр-ю. Если ДЗ остается сомнит-м или тень камня не видна ретроградн. уретеропиелогр-я. /Доведя катетер до препятствия, вв-т жидк.контр. йодсод.в-во или О2 - пневмопиелография. Также прим-ся для искл-я стриктуры мочет-ка. В редких сл-ях для диф.ДЗ м/ду камнем и опухолью моч-ка - инвазив.вм-во - диагностич. ретроградн. эндоск. уретеропиелоскопии (м.законч-ся дроблением камня либо биопсией опух.тк.) 2)УЗИ почек и моч.пуз. 3)КТ - редко, т.к.несет бол. R-нагрузку и не дает представл-я об анат.и функц. сост-и моч. путей. При коралловид.камнях дает четкую стереометрич. картину камня и плот-ть стр-ры. 4)ЯМР-иссл-е -даже берем-м. 5)Радиоизотоп.иссл-е (динамич. нефросцинтиграфия)- иссл-т функцион. раздельное сост-е почек, их секреторн.и эвакуаторн.спос-ти. У б-ных с камнем в почке или ранее оперир-х на почкевозм-но изуч-е посегментарн.сост-я клубочк.и канальц. ф-ции. 6)Ангиографич.иссл-е - не часто. Но при повтор-х откр.опер.вм-вах при коралловид.нефролитиазе для оценки ангиоархитектоники и выработки меры проф-ки ранения круп-х сосудов.

42 R-кий субстрат симптома затемнения легких.

Анатомическая основа: 1) безвоздушность и уплотнение легочной тк. 2) уплотнение плевральных листков, в т ч шварты после удаления легкого. 3) пат содержимое в плевральной полости. R признаки: 1) положение органов средостения- смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)

стороны. 2) структура затемнения - однородная / неоднородная. Ограниченное затемнение: 1) форма: соответствует доле, сегменту, субсегменту / не соответствует (междолевой выпотной плеврит, плевральная шварта). 2) Размеры затемнения 3) Структура тени (однородная: инфильтрация без распада- туберкулез, пневмония / неоднородная: инфильтрация в фазе распада- абсцедирующая пневмония, туберкулез)

46 Контрастные методы исследования и их назначение.

Естественное- способность тк и органов из-за их разной величины, плотности и хим состава неодинаково поглощать излучение (кости и легкие) Искусственное ввод кс

Контрастные средства (кс): 1 R-контр ср-ва: а) с низким атомным весом (СО2 (для ввода в бр п-ть, п-ть сустава, свищ ход, в жкт),О2, воздух) б) с высоким атомным весом (бариевая взвесь 200 мл (для исслед ЖКТ), йодсодержащие пр-ты: жирорастворимые (липиодол), водорастворимые (для исслед протоков слюнных ж, бонх дерева, для закрытия свищей) 2 Для МРТ ( внеклеточные и органоспецифические: л/у, печень) 3 Для УЗИ (только при новообразованиях печени) П/п: абс: аллергия на йод, беременность отн: поливалентная аллергия, БА, системная красная волчанка- можно делать под прикрытием преднизолона.

Поб р-ция: тошнота, рвота, крапивница. Осл: кровотечения из места введения, поч нед-ть, остановка сердца, анаф шок, отек гол мозга. Сферы прим: ангиография, экскреторная урография, миелография, холангиография, РКТ.