Глаукома
| Загрузить архив: | |
| Файл: vdv-1271.zip (11kb [zip], Скачиваний: 57) скачать |
[И1] Ф.И.О.АширбаевАбдырахман
Пол: мужской
Домашний адрес: Нарынская область село Баш-Кубанды
Датапоступления: 2.12.98г.
Диагнозпри поступлении:Терминальнаяболевая глаукомаOS
открытоугольная2-а глаукома OD
Возраст: 58 лет
Диагнозклинический: Терминальнаяболеваяглаукома OS
открытоугольная2-а глаукома OD
Жалобы больного:
Припоступлении больнойжаловалсяна боливглазу наотсутствиезрения влевомглазу, боливлевой половинеголовы.
Anamnesis morbi:
Больнымсебя считаетс1989 года ,когдав первыесталибеспокоить боли влевомглазу. Каждыйгодлечился поместужительства, получалПилокарпин в видеглазных капель. В1992году вышеперечисленныежалобыусилились, годспустябольной лишилсязрениялевого глаза.Вданный моментобратилсяпо местужительства и былнаправлен вцентрмикрохирургии глазаНациональногоГоспиталя МЗКР длядальнейшего проведениялечения.
Anamnesisvitae:
Социально-бытовыеусловия удовлетворительные. Роси развивалсявсоответствии с возрастом. БолезньБоткина, кожвен-заболеванияотрицает. Изперенесенныхзаболеваний отмечаетпневмонию,страдает хроническимбронхитом, сахарнымдиабетом, аллергологический анамнез безособенностей, популяция«А».
Status praesens obgectivus:
Положениебольного активное, телосложение правильное,сознаниеясное. Кожа ивидимые слизистыеоболочкиобычной окраски.Ногтибез деформации,подкожно-жироваяклетчатка развитахорошо.Со стороныкостно-мышечнойсистемы патологийне выявлено.
Органы дыхания:
Груднаяклетка цилиндрическойформы.Обе половиныучаствуютв актедыханиясимметрично.
Сравнительнаяперкуссия легких:надлегкими определяетсялегочнойзвук, симметричныйсобеих сторон.
Топографическаяперкуссиялегких:
Линия перкуссии правоелегкое левоелегкое
1.L.parasternalis 5 м/р -
2.L.clavicularis media 6 ребро -
3.L. axillaris anterior 7 ребро 7ребро
4.L. axillaris media 8ребро 8ребро
5.L. axillaris posterior 9ребро 9ребро
6.L.scapularis. 10 ребро 10ребро
7.L.paravertebralis остистый отросток11грудного позвонка
Экскурсия нижнихкраевлегких впределахнормы.
Органы кровообращения
Шейные венывгоризонтальномположении ненабухшие .Верхушечный толчокпальпируетсяв 5межреберье.
Относительная границатупостисердца:
Правая:По правомукраюгрудины.
Левая: Наодин сантиметр кнутри отЛСКЛ попятомумежреберью.
Верхняя:Третье реброполевойпарастернальной линии.
Абсолютная границатупостисердца:
Правая: Полевомукраю грудины
Левая: Наодин сантиметркнутриот границыотносительнойтупости.
Верхняя: Четвертоеребропо левойпарастернальнойлинии.
Аускультация сердца:
Тоны сердцаясные,ритмичные, шумовнет.
АД 130 /80мм. рт. ст.
Пульсна периферическихартерияхсимметричный . ЧСС 80 ударовв минуту.
Органы пищеварения:
Аппетит хороший,языквлажный обложенбелымналетом. Животприпальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явленийнет .Селезенка непальпируется.
РазмерыпеченипоКурлову:
1.По правойСКЛ9 см.
2.По срединнойлинии 8 см.
3.По левойребернойдуге 6 см.
Органы выделения:
Дизурическихявлений нет.Почкине пальпируются .Симптомпоколачиванияпо 12ребруотрицательный собеихсторон.
Органы кроветворения:
Кровотеченийнет. Цвет кожиивидимых слизистыхоболочекобычной окраски.
Нейро-психическое состояние:
Соннормальный. Отмечаетболив левойполовинеголовы. Сознаниеясное.Сухожильные рефлексысохранены.Патологическихрефлексов невыявлено.
Эндокриннаясистема:
Щитовиднаяжелеза неувеличена,жалоб непредъявляет.
Status oftalmicus:
1.Глазницаи окружающиеглаз частилица.
Кожа лицаокружающаяорбиту отечная,гиперемированная.Наблюдается увеличение орбиты слева.
2.Глазная щельивеки.
Величина глазнойщелислева расширена,справаобычная, подвижностьвексохранена, кожавекгиперемирована. Ресницыбезособенностей. Мейбомиевыежелезы безпотологий.
3.Слезные органы:
При пальпацииверхне- наружногоуглаорбиты слезнаяжелезане пальпируетсябезболезненна. Секреторнаяфункция слезнойжелезы слеваувеличена. Слезостояниенеотмечается. Слезныеточкивыражены хорошо.Слезныеканальцы свободно проходимы.Кожав областизалеганияслезного мешканеизменена. Цветнаяпроба положительна.
4.Конъюнктива:
Конъюнктива векипереходных складокрозовая,блестящая. Наблюдаетсяконъюнктивальнаяинъекция слева.
5.Глазное яблоковцелом:
Справа величинаобычная , а слеванаблюдаетсямакрофтальм.Подвижность справаполная ,а слеваограниченная.
6.Роговица:
Размеры роговицыобычные,чувствительностьслева снижена,формане изменена.Сосудов в роговиценет. Дегенеративныхизмененийнет.
7.Склера:
Наблюдается конъюнктивальнаяинъекцияслева разлитой,асправа регионарного характера.
8.Передняя камера:
Передняя камерамелкая,прозрачная.
9.Радужная оболочка:
Слеварельеф сглажен,зрачоккрупный, реакциязрачкана свет справасохранена, аслева отсутствует.
10.Хрусталик:
Хрусталик справанеизменен , аслеванаблюдается помутнение.
11.Стекловидноетело:
Стекловидное телосправапрозрачное, аслеванаблюдается диффузноепомутнение.
12.Глазное дно:
Зрительный нервсправабез патологий . Артерииглазногодна справасужены, венысреднего калибра.Слеваглазное дноне определяется.Слепое пятно, справаиз центра.Сетчатка справабезособых изменений.
VIS OD 0,5 Коррекция-3,0 = 1,0
VISOS 0.
Полязрения:
Дифференциальный диагноз:
Глаукома Глазнаягипертензия
1.Парацентральные скотомы. Отсутствуют
2.НаблюдаетсяэкскавацияОтсутствует
диска зрительногонерва.
3.Характернаасимметрия в Асимметрияне
состоянии двухглаз. Характерна
4.Болеехарактерна дистрофическиеМенее характерна
изменения радужки, пигментация
трабекулярногоаппарата.
Клинический диагноз:
Терминальнаяболевая глаукомаOS.
Открыто угольная 2-А глаукомаOD.
Обоснованиеклиническогодиагноза:
Клиническийдиагноз выставленнаосновании данныхжалоббольного наболиглаза, наотсутствиезрения левогоглаза.
Наосновании данныханамнезаболезни: болеет с 1989годазрение левогоглазаотсутствует с 1992 года.
Наосновании локальногостатуса:
Правыйглаз:VIS OD 0,5 Коррекция-3,0 = 1,0 роговицапрозрачная, передняякамерасредняя, зрачоккрупный,границы четкие.Артерииглазного днасужены. Внутриглазноедавление 26,0 мм. рт.ст.
Левыйглаз:VISOS 0. Роговица отечная,передняякамера мелковатая,влагапередней камерыпрозрачная.Зрачок крупный.Глазноедно неопределяется. Внутриглазноедавление 50,0 мм. рт.ст
Лечение:
3.12.98г.произведена операцияалкоголизацияцилиарного углаOS подместной анестезиирастворомновокаина 2% - 2,0.
Фуросемидпо однойтаблеткедва разавдень.
Горячие ножныеванны.
Никотиновая кислота 2,0 в/м.
Пилокарпин подвекапельки шестьразв день.
Эпикриз:
БольнойАширбаевАбдырахман1940 годарождения,проживающего поадресуНарынскаяобласть селоБаш-Кубанды,поступил 2.12.98г.вглазное отделенияНациональногоГоспиталя . Сдиагнозом:терминальная болеваяглаукома OS.
Открыто угольная 2-А глаукомаOD.
Припоступлении больнойжаловалсяна боли вобласти глаз,отсутствиезрения левогоглаза,боли левойполовиныголовы. Из анамнезаболезни:болеет с1989 года,зрение левогоглазаотсутствует с 1992года, втечении девятилетполучает пилокарпинввиде глазныхкапель.
Изанамнеза жизни:страдает хроническимбронхитом,сахарным диабетом.Аллергологический анамнез безособенностей,популяция «А».
Изобъективного статуса:особыхизменений невыявлено.
Локальныйстатус:Правый глаз: VIS OD 0,5 Коррекция-3,0 = 1,0 роговицапрозрачная, передняякамерасредняя, зрачоккрупный,границы четкие.Артерииглазного днасужены.
Левыйглаз: VISOS 0. Роговица отечная, передняякамерамелковатая, влагапереднейкамеры прозрачная.Зрачоккрупный. Глазноедноне определяется.
Вотделении 3.12.98г.сделанаоперация алкоголизация цилиарногоугла OS подместнойанестезией. Больнойполучает: фуросемид, горячиеножныеванны, никотиновуюкислоту, пилокарпин.
Динамике: Без изменений .
Продолжается лечение.
Дневник:
5.12.98г. состояниебольногоудовлетворительное.При осмотрероговицалевого глазаотечная,передняя камерамелковатая, влагапередней камерыпрозрачная.Зрачок крупный.Левоеглазное днонеопределяется. VISOS 0.
Правый глаз безособыхпатологическихизменений VISOD 0,5. Коррекция -3,0 = 1,0.Со стороныдругихорганов исистембольной жалобнепредъявляет.
[И1]