Дневник практики - работа на скорой помощи
| Загрузить архив: | |
| Файл: ref-7992.zip (11kb [zip], Скачиваний: 207) скачать |
МосковскаяМедицинская Академияим. И.М.Сеченова.
Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).
Студенткилечебного ф-та,5-гокурса, 49группы
ПроцыкЛюбавыВикторовны.
Местопрохождения: 11 подстанцияскоройпомощи.
Длительность 144часа,время : 8.00- 20.00 часов.
1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаныправила техникибезопасности. Знакомствосустройством подстанциискоройпомощи. *12.00 – поступилвызов(2) на дом,кПеткулину С.М.,76 лет (острыйживот). Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное,сознание сохранено,больнойконтактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобынаразлитые боливживоте, усиливающиесяприпальпации. Пальпаторно определяютсявздутыепетли кишечника,урчащие. Изанамнеза: впрошломперенес апендэктомию, стулотсутствует3дня. Состороныпрочих системоргановбез патологии.Предварительныйдиагноз: спаечнаяболезнь. Больнойгоспитализированв52ГКБ.*16.00 - Вызовнаулицу, кКаретниковой В.М., 67лет (гипертоническийкриз). На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больнаяконтактна.АД: 180/100мм.рт.ст., пульс100 уд. мин. Жалобына головнуюболь, головокружение,мелькание «мушек»передглазами, тошноту,общуюслабость. Предварительныйдиагноз:гипертоническаяболезнь, гипертоническийкриз. Произведено:инъекциямагния сульфата10 мл, в/в.больная доставленав52 ГКБ. * 19.00 -Вызов надом,к АфанасьевойП.М., 77лет (боли вобластисердца). Наместе:состояние больнойсреднейтяжести, сознаниесохранено, контактна. Предъявляетжалобына боливобласти сердца,одышку, нехваткувоздуха, слабость.При обследовании:тоныприглушены, аритмичны.АД 140/90 мм.рт.ст,пульс – 90 уд.мин. НаЭКГ всравнениис предыдущейизмененийнет, мерцательнаяаритмия.В анамнезе: ИБС,мерцательнаяаритмия. Определяютсяхрипыв нижнихотделахлегких, отекиног. Предварительныйдиагноз: ИБС, стенокардиянапряжения, мерцательнаяаритмия,сердечная недостаточность.Произведено: коргликон,панангин. Состояние больнойулучшилось.От госпитализациибольнаяотказалась. Вызванврачполиклиники надом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступилвызов(1) изинститутамашиностроения(коллапс неяснойэтиологии умужчины 58лет, Ракова В.В.,директораинститута). Наместе: состояниетяжелое, сознаниеутрачено,контакт отсутствует.АД:60-40 мм.рт.ст.,пульс нитевидный,частый,слабого наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледностькожи,холодный липкийпот. Состороны жкт,мпс – безпатологии. Изанамнеза:ИБС, мерцательнаяаритмия.Предположительныйдиагноз: инфарктмиокарда (?). Сделано:преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание восстановилось,АДнормализовалось (130-60мм. рт. ст.),пульс 60уд.мин, кожныепокровыприобрели розоватуюокраску).Больной доставленвБИТ отделенияреанимацииБоткинскойбольницы. *13.00. – поступилвызов(2) стабачнойфабрики «Ява» (острая сердечнаянедостаточностьу женщины39лет, ТерентьевойН.П., уборщицы).На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больнаяконтактна.Жалобы наодышку,тяжесть вобластисердца, слабость. Приэкг-обследовании:интрамуральныйинфаркт боковойстенкилевого желудочка.АД 140-90 мм.рт.ст.,пульс – 70уд.мин,аритмичный. Аускультативно – тоныприглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Состороныжкт,мпс – безпатологии.Предварительныйдиагноз: интрамуральныйинфаркт боковойстенки левогожелудочка Больнаядоставлена в52 ГКБ, вприемное отделение. *15.00 - поступилвызов (2) сулицы (обмороку девочки14 лет).На месте:состояниебольной удовлетворительное.Сознаниесохранено, контактна.Жалобына общую слабость,головокружение.Со сторонывнутреннихорганов безпатологии.АД : 90-60мм.рт.ст,пульс – 65 уд. мин. Предварительныйдиагноз :НЦД (?).Отвведения кордиаминабольная отказалась. Направленана обследованиевдетскую поликлинику. *17.00 – вызов(2) надом ( состояниепосле автокатастрофыумужчины 40лет,чмт,переломы ребер,костейтаза).На месте:состояниесредней тяжести.Больнойв сознании,контактен.Жалобы наобщуюслабость, больвобласти переломов,ограничениеподвижности. Изанамнеза:автокатастрофа2.07.00г. Данныеобследования: АД 120-60мм.рт.ст,пульс – 60 уд. мин. Состороны внутреннихоргановбез патологии,диурезположительный. Предварительныйдиагноз - состояниепосле автокатастрофыумужчины 40лет,чмт,переломы ребер,костейтаза. Сделано:в/м анальгин 1 мл,димедрол 1 мл. Больнойдоставленв приемноеотделениеБоткинскойбольницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагическийвыпот влегких.Объективно: одышка,кашель,общая слабость.Больнойдоставлен вприемныйпокой 50 ГКБ. *13.00 Поступилвызов(2) кмужчинеПоливаде Д.В.,25лет (приступклонико-тоническихсудорог). На месте:состояниесредней тяжести,больнойконтактен, сознаниесохранено,к состояниюсвоемуотносится неадекватно. Кожаверхнейполовины туловищаярко гиперемирована, имеетсясмешаннаяодышка, тремор рук, горизонтальныйнистагм,головная боль.Ванамнезе – эпи-приступыс частотой 1разв полгода послечмт.Систематическилечения неполучает.Обективно: АД 120/60мм.рт.ст.,T= 36,6 .Предположительныйдиагноз : эпилепсия. Произведенаинъекциясульфата магния (10мл в/в). . Отгоспитализациибольной отказался.Рекомендованообращение вп-купо местужительства. 14.30 Вызовна дом,кСтукову И.Д.,64лет (приступудушья).На месте: состояниесреднейтяжести. Жалобына нехваткувоздуха, кашель, бессоницу, сухостьворту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.),инсульт(96г), инвалид1группы.. При обследовании:бледность,холодный пот, отекиног,хрипы влегких. АД – 140/100,пульс – 100 уд.мин. НаЭкгновых измененийнет.Предположительныйдиагноз – ИБС,постинфарктныйкардиосклероз, мперцательнаяаритмия,постояннаяформа, ЗСН. Произведено: коргликон,панангин в/в.Рекомендована коррекцияосновнойтерапии, вызванврачполиклиники надом. *16.00 Вызовна улицу,ксломавшейся машинескоройпомощи дляперевозкибольного. Больной,ЛускинМ.С., мужчина71года, сдиагнозом:состояние послеобморока. Ванамнезе - инсульты(90,97г).Состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, контактен.Холодныйпот, АДрабочее,общая слабость. Вмашине- однократнаярвота. Доставленв приемныйпокой50 ГКБ. *18.00.Вызов надом.Сазанов А.Б., 18лет (желудочноекровотечение). Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное,больной активен,контактен.Из анамнеза:нарушениедиеты - сыроемясос уксусом - накануне, послекоторого наблюдалисьследующиеизменения: через 2часа – тяжестьвэпигастрии, через5часов – мелена,через 10часов- рвотакофейнойгущей, через11часов – мелена.Обективно:АД 120/60 мм.рт.ст.,пульс – 60 уд. мин,Т-36,6. Предположительныйдиагноз: желудочноекровотечение. Произведенопромываниежелудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д.,имодиум1т/ 4 разавдень. От госпитализациибольнойотказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызовнадом, кЩаповуИ.П., 25лет (болив областисердца).На месте:состояниеотносительно удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено,ажитирован, разговорчив. Предявляетжалобы наболив сердце,колющие,интенсивные, без иррадиации, некупирующиеся нитратами.Приосмотре: состоронывнутренних органов -безпатологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст.,пульс 96 уд.мин, Т=37. Вобластелоклевыхямок многочисленныеследыв/в инъекций.Употреблениенаркотиков больнойотрицает. Предположительныйдиагноз: абстинентный синдром.Произведено:магния сульфатв/в10 мл. От госпитализациивнаркологичесий стационарбольнойотказался. *12.00 Вызов надомкЛевашовой О.В., 6лет (чмт).На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, контактна.Приобследовании: Состоронывнутренних органовбезпатологии, АД 90/55мм. Рт. ст.,пульс 60 уд. мин., влевой теменнойобласти:ушиб мягкихтканей3/5 см. Изанамнеза:ребенок упалскачелей, ударилсяголовойо камень;сознаниебыло утраченовтечении 2минут,после чегонаблюдаласьобднократнаярвота. Предварительныйдиагноз: сотрясениемозга.Больная доставленавФилатовскуюбольницу. *16.00 Вызовнадом кАрзамасовой Е.М.,73 лет (НМК).Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное,сознание сохранено,больнаяконтактна, неадекватна.Жалобы наголовокружение,головную боль.Приобследовании: АД130/75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, состоронывнутренних органов:хр.Панкреатит, хр. Гастрит,хр.Колит, ИБС,НМК.Предварительныйдиагноз: дисциркуляторнаяэнцефалопатия.Больная госпитализированав50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00Вызов надом кЛевовуА.Н, 21года (остраяпневмония). Наместе:состояние среднейтяжести,сознание сохранено,больной контактен. Жалобы:на кашель сотделениеммокроты, одышку,повышение температуры,общуюслабость, отекиног.При обследовании:повышенатемпература (38 `), гипергидроз,аускультативнохрипы внижней долеправого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс60уд.мин. Состороны органовжкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз:остраяправостороннаянижнедолевая пневмония. Больной госпитализированв52 ГКБ. * 13.00Вызов надомкМиляковойЕ.,74 лет ( геммороидальное кровотечение).Наместе: состояниебольнойотносительно удовлетворительное,сознаниесохранено, больнаяконтактна.К приездускоройкровотечение самостоятельнопрекратилось,жалобы на болив области заднегопрохода.При обследовании:АД130/90 мм. Рт. ст., пульс80уд.мин,тоны сердцаприглушены,в областизаднегопрохода – варикознорасширенные вены. Больная госпитализированавхирургическое отделение52 ГКБ. * 17.00 Вызовна улицукМедведевой О.Р.,82 лет (состояниепосле обморока).Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное,сознание сохранено,больнаяконтактна. Жалобына головнуюболь.При обследовании : АД80/50мм.рт.ст, пульс50уд. мин., бледныекожныепокровы, пониженнаятемпературатела – 36,0 . Предварительныйдиагноз – гипотоническийкриз. Произведено:инъекция кордиамина.Больнаяот госпитализацииотказалась.Рекомендовано посещениеполиклиникидля коррекциигипертензивнойтерапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов кСавинойЗ.С., 65лет (гипертоническийкриз) На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больнаяконтактна.АД: 200/100мм.рт.ст., пульс110 уд. мин. Жалобына головнуюболь, головокружение, однократнуюрвоту, тошноту,общуюслабость. Предварительныйдиагноз:ГБ, гипертоническийкриз. Произведено: инъекция магниясульфата10 мл, в/в. больнаядоставленав50 ГКБ. * 13.00 Вызовна домк Щелкуновой Т.Г., 84лет (инфарктмиокарда). На месте: состояниесреднейтяжести, больнаяконтактна,сознание сохранено.Жалобына боливобласти сердцаопоясывающегохарактера, жгучие,интенсивные,не купирующиесянитроглицерином. Приобследовании:АД 150/80, пульс90 уд.мин,болезненность вточкахпальпации поджелудочнойжелезы,в областипупка. Т=36,5. Предварительныйдиагноз:обострение хроническогопанкреатита. Больнаягоспитализированав 52ГКБ. * 17.00 Вызовнаулицу кКозаковойН.Н., 55лет (судорожныйсиндром На месте:состояниесредней тяжести,больнаяконтактна, сознаниесохранено. Обективно: треморрук, головная боль.Ванамнезе – чмт, приступсудорог. Обективно: АД 110/60мм.рт.ст.,T= 36,6 .Предположительныйдиагноз : эпилепсия посттравматическогогенеза.. Произведена инъекциясульфатамагния (10 мл в/в). . Отгоспитализациибольная отказалась.Рекомендованообращение вп-купо местужительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов надомк Васильевой П.М.,89лет ( пневмония).На месте: состояниетяжелое, сознаниесохранено, больная контактна. Жалобы:накашель сотделениеммокроты, одышку,повышение температуры,общуюслабость, болипридыхании. Приобследовании:повышена температура (40 `), гипергидроз,аускультативнохрипы в нижнихдоляхлегких. АД –130/90 мм.рт.ст.,пульс 90уд.мин. Состороныорганов жкт, мпс – безпатологии.Ванамнезе - ИБС. Предварительныйдиагноз: ИБС, застойнаянижнедолеваяпневмония. Больнаягоспитализированав50 ГКБ. * 12.00поступилвызов сулицы кМартьяновой Ю.Г.,51года (обморок).На месте:состояниебольной удовлетворительное.Сознаниесохранено, контактна.Жалобына общую слабость,головокружение.Со сторонывнутреннихорганов безпатологии.АД : 120-70мм.рт.ст,пульс – 70 уд. мин. Предварительныйдиагноз :НЦД (?). Произведено: инъекциякордиамина. Отгоспитализациибольная отказалась. *15.00 Вызовна домкБелову П.И., 60 лет (пневмония). Наместе:состояние среднейтяжести,сознание сохранено,больной контактен,относительноадекватен. Жалобына кашель,ринит,одышку, повышениетемпературы. Ванамнезе -частыепневмонии. Приобследовании: АД 120/70 мм.рт.ст.,пульс 60уд.мин.,аускультативно – бронхиальноедыхание, хриповнет. Т=38~ . Предварительныйдиагноз: ОРВИ,остаточные явленияОНМК..Больной госпитализированв50ГКБ. *18.00 поступил вызовнадом кТюфаевуН.И, 89лет. Наместе: состояниетяжелое, сознаниеутрачено,контакт отсутствует.АД:80-60 мм.рт.ст.,пульс нитевидный,частый,слабого наполнения, 110 уд.мин,холодный липкийпот. Изанамнеза: ИБС,ГБ, мерцательнаяаритмия. Предположительныйдиагноз:инфаркт миокарда (?). Сделано:преднизолон,реополиглюкин. Сознание восстановилось,АДнормализовалось (120-70мм. рт. ст.),пульс 60уд.мин. Больнойгоспитализированв 50ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на домкбольному КалинкинуВ.Д.,60 лет (почечнаяколика). Наместе: состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больной контактен,беспокоен. Жалобы:наинтенсивную больвпоясничной области,некупирующуюся анальгином.Приобследовании: АД130/60мм.рт.ст, пульс-90уд.мин.,Т=36,7. Предварительныйдиагноз: МКБ,почечная колика.Произведено: инъекциябаралгина.Больной госпитализированв52 ГКБ. * 14.00- Вызовна улицу,к БелорусскойМ.Д, 76лет(гипертоническийкриз). На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больнаяконтактна.АД: 190/100мм.рт.ст., пульс110 уд. мин. Жалобына головнуюболь, тошноту,однократнуюрвоту, слабость.Предварительныйдиагноз: гипертоническаяболезнь,гипертоническийкриз. Произведено:инъекция магниясульфата10 мл, в/в. больнаядоставленав52 ГКБ. * 16.00 Вызовнадом кЯгуновуН.Г., 25лет (острыйживот). На месте: состояниесреднейтяжести, сознаниесохранено,больной контактен.Предявляетжалобы наострыеболив правойподвздошнойобласти. Приобследовании:АД 120/60 мм.рт.ст,пульс 60уд.мин.СимптомЩеткина-Блюмберга отрицательный.Изанамнеза : болиначалисьвнезапно в14.30,изначально локализовывалисьвэпигастрии, затеммигшрироваливправую подвздошнуюобласть.Предварительныйдиагноз: острыйаппендицит.Больной госпитализированв Боткинскуюбольницу. * 18.00 Вызов надомкПастуховуЕ.Г., 21года. Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное,больной активен,контактен. Жалобына диффузные боливживоте, зеленоватыйстул. Обективно:АД 130/70 мм.рт.ст.,пульс – 80 уд. мин,Т-38, болезненностьприпальпации живота. Предположительныйдиагноз:ПТИ. Произведено: промываниежелудка.Больной отгоспитализацииотказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызовнадом кДеевойН.В., 53лет(болив областисердца).На месте:состояниебольной среднейтяжести,сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобынаболи вобластисердца, одышку, слабость.Приобследовании: тоныприглушены.АД 130/90 мм.рт.ст,пульс – 100 уд.мин. НаЭКГ всравнениис предыдущейизмененийнет.Ванамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.Определяются хрипывнижних отделахлегких. Предварительныйдиагноз: ИБС,стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон,панангин. Состояниебольнойулучшилось. Отгоспитализациибольная отказалась.Вызванврач поликлиникинадом. * 13.00Вызов наулицу,к ФедоровойА.И,35 лет. (чмт ). Наместе:состояние среднейтяжести,сознание сохранено,контактна.При обследовании:Состороны внутреннихоргановбез патологии,АД 120/70мм. Рт. ст.,пульс 70 уд. мин., взатылочной области:ушиб мягкихтканей ,ванамнезе - падениесвысоты, потеря сознания, двухкратнаярвота. Предварительныйдиагноз: сотрясениемозга.Больная доставленав 50ГКБ. * 17.00 Вызовна домкРуслановуП.П, 40лет (пневмония).На месте:состояниесредней тяжести,сознаниесохранено, больной контактен. Жалобы: накашельс отделениеммокроты, одышку,повышение температуры,общуюслабость . Приобследовании:повышена температура (39 `), ,аускультативнохрипы внижней долелевого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс70уд.мин. Состороны органовжкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз:остраялевостороннаянижнедолевая пневмония. Больной госпитализированв50 ГКБ. * 19.00 Вызов надомк СмирновойМ.П., 11 лет (острыйживот). На месте: Наместе:состояние относительно удовлетворительное,сознаниесохранено, больная контактна. Жалобынасхваткообразныеболи в животеизадержку стулавтечении 3-хдней .Состороны ССС,МПС,ДС – без патологии.Предварительныйдиагноз – кишечнаяколика. Произведено:очистительнаяклизма. Состояниебольнойулучшилось, болипрошли.Рекомендована коррекциядиеты.
10(27.07.00г.) * 10.00 Вызов надомк ВоронинуП.В,45лет (Радикулит).Наместе: состояниесреднейтяжести, сознаниесохранено,больной контактен. Жалобы:на боливпоясничной области,возникшиепослефиз.нагрузкиипереохлаждения,ограничение движения.Состороны внутреннихорганов – хр. гастрит. Приобследовании:АД – 120/60 мм.рт. ст,пульс – 70 уд.мин. Положительныйсимптом Лассега. Предположительныйдиагноз- корешковыйсимптом. Произведено:инъекциядиклофенака натрия.Отгоспитализациибольной отказался.Вызванврач поликлиникинадом. * 12.00 Вызовнадом,к Лапаеву Э.Г ., 50лет (приступудушья). Наместе: состояниесредней тяжести. Жалобынанехватку воздуха, кашель, бессоницу,сухость ворту. Приобследовании: акроцианоз, холодныйпот, отекиног, хрипывлегких. АД – 130/100,пульс – 100 уд.мин. НаЭкгновых измененийнет.Предположительныйдиагноз – ИБС,постинфарктныйкардиосклероз, мерцательнаяаритмия, постояннаяформа, ЗСН. Произведено: коргликон,панангин в/в. Больнойгоспитализированв 50ГКБ. *15.00 Вызовна дом ,кженщине 45лет, ШварцР. М. ( острыйживот). На месте: состояниесреднейтяжести, сознаниесохранено,больная контактна.Жалобы наноющиеболи вправомподреберье, некупирующиесяпри приемеанальгина,тошноту. Приобследовании:АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75уд.мин, положительные пузырныесимптомы,Т=36,6. Предположительныйдиагноз: острыйхолецистит. Произведено:инъекция баралгина. Больнаягоспитализированав 50ГКБ. *17.00поступил вызов надомк ЛапшинойО.Ю.,45лет (НМК) На месте: состояниебольнойсредней тяжести.Сознаниесохранено, контактна,неадекватна.Жалобы на общуюслабость,головокружение,интенсивную головнуюболь. В анамнезе:обморокв 16.00 длителтьностью5 минут,ИБС,ГБ .АД : 190-100мм.рт.ст,пульс – 105 уд. мин. Состороныдругих систембезпатологии. Предварительныйдиагноз :ИБС, ГБ , НМК. Произведено:инъекциямагния сульфата.Больнаягоспитализированав 50ГКБ.